Leider vergriffen


Soziales Entschädigungsrecht, gesetzliche Unfallversicherung, Aufenthaltsrecht

Begutachtung psychisch reaktiver Traumafolgen

Das bisherige Soziale Entschädigungsrecht, das systematisch noch intensiv an den Bedarfen der Kriegsopfer und ihrer Hinterbliebenen orientiert war, wurde durch den Gesetzgeber, insbesondere aufgrund der Erfahrungen aus den terroristischen Anschlägen der letzten Jahre reformiert. Durch die Reform sollte das Soziale Entschädigungsrecht anwenderfreundlicher und transparenter werden. Es sollten weiter gehend auch die heutigen Bedarfe der Opfer von Gewalttaten und deren Angehörigen mehr berücksichtigt werden. Der Aufsatz vermittelt einen ersten Überblick über wichtige Erweiterungen der geschützten Tatbestände (u. a. psychische Gewalttaten und Vernachlässigung von Kindern) sowie wesentliche verfahrensrechtliche Änderungen insbesondere bei der Anerkennung von psychischen Schädigungsfolgen bei Gewalttaten. Darüber hinaus setzt sich der Autor mit den Änderungen der Kausalitätsgrundsätze in Teil C der VersMedV auseinander.Germany’s Social Compensation Law was initially closely geared to the needs of war victims and their surviving relatives. The legislator has now reformed this law, notably on the basis of experience with the terrorist attacks perpetrated over the last few years. The reform is designed not only to make the Social Compensation Law more user-friendly and more transparent, but also to take more extensive account of the needs of victims of violence and their relatives. The article supplies an initial overview of important crimes / offences newly included in the extended purview of the Law (e. g. mental cruelty and neglect of children) and major procedural changes pertaining notably to the recognition of psychic impairment resulting from acts of violence. The author also engages with the changes to the causality principles operative in Part C of the Ordinance on Medical Care.

Überblick über die Änderungen durch die Einführung eines SGB XIV und die Neugestaltung des Teil C der Versorgungsmedizinverordnung

Rechtliche Grundlagen bei der Begutachtung psychoreaktiver Traumafolgen im Sozialen Entschädigungsrecht

In diesem Beitrag findet sich eine Übersicht über die sechs Rechtsbereiche im Sozialen Entschädigungsrecht, die für die psychotraumatologische Kausalitätsbegutachtung von Bedeutung sein können. Im Anschluss folgt eine Kasuistik aus der Begutachtungspraxis im Bereich des Strafrechtlichen Rehabilitierungsgesetzes (StrRehaG), nach welchem ehemals aus politischen Gründen in der DDR inhaftierte Personen Entschädigungen für durch Haftumstände hervorgerufene Gesundheitsstörungen geltend machen können. Besonders bei chronisch komplexen psychischen Traumafolgen können Symptome die gutachterliche Exploration erschweren. Denn das aus Angst vor emotionaler Überflutung oder aus Scham und durch Schuldgefühle hervorgerufene Vermeidungsverhalten, was bis zu einer dissoziativen Amnesie für wesentliche Aspekte der traumatischen Erfahrungen reichen kann, steht den Bemühungen des Gutachters um eine erschöpfende Exploration im Wege und kann damit zu gutachterlichen Fehlbeurteilungen führen.The article discusses the six ­sectors of Germany’s Law of Social Compensation that are potentially relevant for the assessment of psychotraumatological causality. Subsequently, the author outlines a specific case of assessment practice in the context of the Criminal Rehabilitation Law, which is the basis for compensation claims by individuals from the former GDR jailed for political reasons and suffering from health disorders caused by the circumstances of their imprisonment. Notably the symptoms of chronically complex psychic trauma sequels may have a detrimental effect on the exploration required for assessment. Avoidance behaviour caused by fear of emotional engulfment, shame or guilt feelings may in extreme cases lead to dissociative amnesia in connection with essential aspects of traumatic experience. This may impede the efforts of the expert assessor to achieve exhaustive exploration of the circumstances and can thus lead to errors in the appraisal of cases.

Eine Kasuistik

Begutachtung im Sozialen Entschädigungsrecht

Psychotraumatologische Kausalitätsgutachten spielen in der sozialgerichtlichen Praxis eine große Rolle. Sie sind häufig notwendig in Fällen des Sozialen Entschädigungsrechts und des Rechts der gesetzlichen Unfallversicherung. Obwohl sich beide Rechtsgebiete im Detail voneinander unterscheiden, sind die vom Sachverständigen zu beachtenden Vorgaben doch weitgehend identisch. Der Begutachtungsauftrag beginnt mit dem Eingang der Beweisanordnung und der vom Gericht zur Verfügung gestellten Akten. Was zu beachten ist, findet sich einerseits im Gesetz – vor allem § 407a ZPO –, andererseits in der Beweisanordnung nebst Begleitanschreiben des Gerichts. Abweichungen von gerichtlichen Vorgaben sind nur nach vorheriger Genehmigung durch das Gericht zulässig. Im psychotraumatologischen Gutachten kann im Einzelfall eine körperliche Untersuchung erforderlich sein, wenn auch die Anamnese und die Erhebung des psychischen Befundes den Schwerpunkt darstellen. Obwohl rechtliche Ausführungen vom Sachverständigen nicht erwartet werden, so hat er doch den rechtlichen Rahmen, in dem er sich bewegt, zu beachten.Psychotraumatological causality assessments play a major role for social-insurance tribunals. They are frequently required in cases subject to the Law of Social Compensation and the Law of Statutory Accident Insurance. Although these two sectors differ from one another in detail, they are largely identical in terms of the provisions to be observed by expert assessors. The call for assessment begins with the arrival of the order to collect evidence and the files placed at the assessor’s disposal by the court / tribunal. The provisions to be observed are located first of all in the Law itself (notably § 407 a, Code of Civil Procedure) and also in the order to produce evidence and the court’s letter accompanying the order. Deviations from the provisions laid down by the court are only admissible after prior approval by the court. In individual cases, physical examination may be required for the psychotraumatological assessment, although the main focus will normally be on anamnesis and psychic assessment. Remarks of a legal nature are not expected of assessors, but they must be mindful of the legal framework in which they are ­operating.

Anforderungen an psychotraumatologische Kausalitätsgutachten aus der Sicht eines Sozialrichters

Der Beitrag fasst die rechtlichen Rahmenbedingungen zusammen für medizinische oder psychologische Sachverständige, die im Gebiet der gesetzlichen Unfallversicherung Zusammenhangsgutachten über psychoreaktive Störungen erstatten. Er erläutert die rechtlichen Prüfschritte, die nötig sind, um über Leistungsansprüche zu entscheiden, die Beweisanforderungen und wichtige Rechtsbegriffe wie Erstschaden, haftungsbegründende und haftungsausfüllende Kausalität, Ursachenzusammenhang und Verschiebung der Wesensgrundlage. An Beispielen wird gezeigt, welche Aufgaben Sachverständige haben und welche rechtlichen Anforderungen bei der Begutachtung zu beachten sind.The article summarizes the legal framework conditions relevant for medical or psychological experts supplying expert assessments on psycho-reactive disorders in the context of statutory accident insurance. It details the legal steps required to come to a decision on claims for emolument / compensation and discusses the call for evidence and important (German) legal terms like <italic>Erstschaden</italic> (initial damage), <italic>haftungsbegründende Kausalität</italic> (causal link between conduct and injury), <italic>haftungsausfüllende Kausa­lität</italic> (causal link between injury and loss), <italic>Ursachenzusammenhang</italic> (causal connection) and <italic>Verschiebung der Wesensgrundlage</italic> (shift of the essential basis). Examples are drawn upon to illustrate the tasks incumbent on expert assessors and the legal requirements to be observed when providing an expert assessment.

Rechtliche Grundlagen der Begutachtung psychoreaktiver Störungen in der gesetzlichen Unfallversicherung

Autounfälle, die während der Ausübung des Berufes oder auf dem Arbeitsweg passieren, sind von der gesetzlichen Unfallversicherung eingeschlossene Ereignisse. Treten nach solchen Arbeits- oder Wegeunfällen unspezifische psychische Erkrankungen wie Angststörungen oder Depressionen auf, fehlen häufig inhaltliche Bezüge zwischen den psychischen Symptomen und dem Unfallereignis. Die Kausalitätsbeurteilung erfordert in diesen Fällen umso mehr eine individuelle und differenzierte Beweisführung. In diesem Beitrag wird anhand zweier Kasuistiken dargestellt, wie die Kausalität der diagnostizierten Angststörungen durch die Gegenüberstellung und Gewichtung von unfallabhängigen und unfallunabhängigen Faktoren begründet wird. Im ersten Fallbeispiel wird die unfallbedingte Kausalität der Angststörung verneint, im zweiten Fallbeispiel wird die Angststörung kausal auf den Unfall zurückgeführt. Vehicle accidents taking place during work or on the way to or from work are covered in Germany by statutory accident insurance. When unspecific psychic illnesses like anxiety disorders or depression occur in the aftermath of occupational or commuting accidents, the connections between the psychic symptoms and the accident event are frequently hard to define. In these cases, causality appraisal requires individual and detailed handling of the evidence. With reference to two actual cases, the article demonstrates how the causes of anxiety disorders can be substantiated by comparing and weighing up factors dependent on, and independent of, the accident in question. In the first case, the anxiety disorders proves not to have been caused by the accident. In the second case, the ­accident is shown to be the cause of the disorder.

Zwei Kasuistiken

Begutachtung von Angststörungen nach Arbeits- und Wegeunfällen im Rahmen der gesetzlichen Unfall­versicherung

Von den Trägern der gesetzlichen Unfallversicherung (UV-Träger) werden jährlich über 2 000 Gutachten auf psychischem Fachgebiet mit Kausalitätsbeurteilung eingeholt. In der gesetzlichen Unfallversicherung gelten besondere rechtliche Rahmen­bedingungen, mit denen Sachverständige vertraut sein müssen. Bei der Begutachtung von Unfallfolgen auf psychischem Fachgebiet nutzen die UV-Träger einen standardisierten Gutachtenauftrag. Für die Verwertbarkeit des eingeholten Gutachtens ist entscheidend, ob die Beweisfragen vom Sachverständigen vollständig, nachvollziehbar und schlüssig beantwortet worden sind. Für die Qualitätssicherung von Gutachten zeichnen UV-Träger und Sachverständige gemeinsam verantwortlich.Annually, the institutions ­handling statutory accident assurance approach over 2000 experts on psychic matters for assessments that include the question of causality. Statutory accident insurance operates under special legal framework conditions that assessors must be cognizant of. In connection with the assessment of accident sequels of a psychic nature, the insurance institutions use a standardized request form. The essential requirement for the usability of the assessment thus requested and for its implementation in terms of claims for insurance / compensation is that the assessor’s responses to questions concerning proof / evidence be complete, logical, and convincing. Insurance institutions and assessors are jointly responsible for assessment quality assurance.

Anforderungen an psychotraumatologische Kausalitätsgutachten aus der Sicht eines Unfallversicherungsträgers

Der Einsatz von Beschwerdenvalidierungstests zur Unterscheidung von echten, aggravierten oder sogar simulierten Beschwerden im Rahmen der Begutachtung wird von Expertenseite durchaus strittig diskutiert. Im Beitrag wird die klinische Beschwerdenvalidierung, die einen unentbehrlichen Bestandteil der gutachterlichen klinischen Untersuchung darstellt und Symptome auf verschiedenen Ebenen erfasst und miteinander vergleicht, anhand eines Fall­beispiels illustriert. Dabei werden hilfreiche Hinweise für das Identifizieren vorgetäuschter PTBS-Symptome zusammengestellt. Daran anschließend werden die gängigen Performancevalidierungs- und Symptomvalidierungstests dargestellt. Abschließend wird kritisch diskutiert, inwieweit die erläuterten Beschwerdenvalidierungstests als zusätzliches Hilfsmittel im Rahmen der klinischen Begutachtung reaktiver Traumafolgen nützlich sein können.In the context of expert assessment, there is much controversy over the use of perfomance or symptom validation tests designed to distinguish between genuine, aggravated (exaggerated), and even simulated symptoms. The article draws upon a case example to illustrate clinical symptom validation. Identifying symptoms at various levels and comparing them with one another, such validation is an indispensable feature of clinical examinations for assessment purposes. The author lists a number of helpful resources for identifying »fake« PSTD symptoms. There follows a description of the usual performance-validation and symptom-validation tests. Finally, the author engages in a critical discussion of the extent to which these tests covered in the article can be of use in the framework of clinical assessment of reactive trauma sequels.

Klinische oder test­psychologische Beschwerden­validierung?

In diesem Beitrag werden die Grundzüge der aussagepsychologischen Begutachtung aus der Sicht einer Praktikerin mit aussagepsychologischer und klinischer psychotherapeutischer Ausbildung dargestellt. Dabei werden grundlegende Unterschiede zwischen aussagepsychologischer und klinischer Vorgehensweise und Zielsetzung beschrieben sowie Forschungsergebnisse aus dem Bereich der Aussagepsychologie zitiert, die auch bei der klinischen Begutachtung Beachtung finden sollten. Hierdurch soll der Blick des Klinikers bei der klinischen Begutachtung geschärft und zu einem kritischeren und vorsichtigeren Umgang mit klinischen Erhebungen angeregt werden. The article provides a description of the basic features of criteria-based content analysis (credibility assessment) from the perspective of a practitioner trained both in credibility assessment and in clinical assessment and psychotherapy. The author deals with fundamental differences between approaches and objectives of credibility assessment and clinical assessment, also reporting on research findings in the psychological field that deserve to be taken account of in clinical assessment. The intention is to sharpen the perceptions of clinical assessment and to encourage a more critical and discriminating approach to clinical evidence.

Aussagepsychologische Begutachtung in Abgrenzung zu klinischer Begutachtung

Dieser Beitrag widmet sich den besonderen Herausforderungen in der Begutachtung psychisch reaktiver Traumafolgen in aufenthaltsrechtlichen Verfahren. So richten sich beispielsweise in Asylklageverfahren die Fragen an den Gutachter auf das Vorliegen möglicher physischer oder psychischer Gesundheitsstörungen und darauf, inwieweit diese gegebenenfalls aus klinischer Sicht die Angaben eines Asylantragstellers, im Herkunftsland gefoltert worden zu sein, stützen können oder nicht. Klinische Gutachten können eine wertvolle Unterstützung zur Entscheidungsfindung in Asylverfahren bieten, wie dieser Beitrag anhand einer Kasuistik deutlich macht.The article discusses the special challenges involved in the expert assessment of psycho-reactive disorders in proceedings related to Germany’s Law on the Residence of Aliens. In asylum claim proceedings, for example, assessors are likely to be asked whether health disorders of a physical or psychological nature exist and to what extent from a clinical perspective they corroborate an asylum seeker’s assertions of having been tortured in his/her country of origin. Clinical assessments can provide valuable support in arriving at a verdict in asylum proceedings. The article outlines a specific case illustrating the point.

Besondere Herausforderungen in der Begutachtung psychisch reaktiver Traumafolgen in aufenthaltsrechtlichen Verfahren

Auschwitz, Geschichte, Psychoanalyse

Früher mal ein deutsches Kind

Mitteilungen der DeGPT

Mitteilungen der GPTG

Begutachtung psychisch reaktiver Traumafolgen
      		Soziales Entschädigungsrecht, gesetzliche Unfallversicherung, Aufenthaltsrecht

Trauma & Gewalt, 2021, Jg. 15, Ausgabe 2

für Prof. Dr. Harald Jürgen Freyberger (1957 – 2018)

Nachruf

Diagnostik von Traumatisierungen und Traumafolgestörungen

Anpassungsstörungen sind ein in der Praxis häufig vorkommendes Störungsbild, das in sinnvoller Weise die Trauma- und Belastungsfolgestörungs-Diagnosen ergänzt. In der ICD-11 werden neu Präokkupationen und Fehlanpassung als Kernsymptome der Anpassungsstörung als diagnostische Kriterien gefordert. Die Revision dieser diagnostischen Kategorie war Anlass einer groß angelegten Untersuchung zu Anpassungsstörungen nach ungewolltem Arbeitsplatzverlust, deren Ergebnisse im vorliegenden Artikel überblicksartig zusammengefasst werden. Insgesamt wurden N = 334 Personen zu bis zu drei Messzeitpunkten nach einer ungewollten Entlassung befragt. Ein strukturiertes klinisch-diagnostisches Interview sowie ein Selbstberichtfragebogen zur Erfassung von Anpassungsstörungen wiesen gute psychometrische Eigenschaften auf. Sechs Monate nach der Entlassung lag die Prävalenz von einer Verdachtsdiagnose von Anpassungsstörungen bei 27.3 % (n = 90) und reduzierte sich auf 10.5 % (n = 11) im Verlauf von zwölf Monaten. Verschiedene ereignisbezogene, personenbezogene, intra- und interpersonelle Faktoren hingen signifikant mit dem Auftreten von Anpassungsstörungssymptomatik zusammen. Die verbesserte Erfassung von Anpassungsstörungen sowie die klarere Definition diagnostischer Kriterien entsprechen dem Ziel der WHO der erleichterten Handhabbarkeit der Diagnosen in der Praxis.Adjustment disorders (AjD) are a frequent mental disorder supplementing the trauma- and stress-related diagnoses in the classification systems. In ICD-11, preoccupation and failure to adjust are listed as core symptoms of AjD. This new definition of the diagnostic criteria was the occasion for a large-scale study on AjDs after involuntary job loss, the results of which are summarized in this article. A total of N = 334 individuals were interviewed up to three times after involuntary job loss. A structured clinical diagnostic interview and a self-assessment questionnaire for the measurement of AjDs indicated good psychometric characteristics. Approximately six months after discharge, the prevalence for a tentative diagnosis of AjDs was 27.3 %. This decreased to 10.5 % over the full 12-month course. Various event-related, personal, intra- and interpersonal factors were significantly associated with the occurrence of AjD symptoms. Improvement in the detection of AjDs and a clearer definition of the diagnostic criteria are in line with the WHO’s aim to facilitate the use of diagnoses in practice.

Ergebnisse der Zürcher Studie zu Anpassungs­störungen nach ungewolltem Arbeitsplatzverlust

Diagnostik und Risikofaktoren der ICD-11 Anpassungsstörung

Nach lang andauernden oder sich wiederholenden extrem bedrohlichen traumatischen Erfahrungen können Betroffene ein breites Spektrum an Symptomen zeigen, welche durch die Diagnosekriterien der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) nur unzureichend abgedeckt sind. In der ICD-11 ist dieses Symptombild mit der neuen Diagnose der Komplexen PTBS besser abgebildet. Aufgrund der Komplexität der Symptome ist eine sorgfältige Diagnostik bei der Komplexen PTBS von besonderer Bedeutung. Zur Diagnostik der Komplexen PTBS liegen bislang vor allem Instrumente vor, die sich am Konzept der »Disorders of Extreme Stress Not Otherwise Specified« (DESNOS) nach DSM-IV orientieren. Auf der Basis des ICD-11-Konzepts sind bereits einige Fragebögen verfügbar, von denen der International Trauma Questionnaire am besten untersucht ist. Seine psychometrischen Eigenschaften sind in internationalen Studien als gut bewertet worden. Zur Diagnosestellung einer Komplexen PTBS besteht jedoch noch ein dringender Bedarf an erprobten Instrumenten.After prolonged or repeated traumatic experiences of an extremely threatening or horrific nature, patients may display a broad range of symptoms that are not adequately covered by the diagnostic criteria for Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD). In ICD-11, this range of symptoms is better captured by the new diagnosis category Complex PTSD. Due to the complexity of the sym­ptoms, careful diagnosis of Complex PTSD is of particular importance. Some instruments for the diagnosis of Complex PTSD have been developed, most of them based on the category »Disorders of Extreme Stress Not Otherwise Specified« (DESNOS) set out in DSM-IV. Some questionnaires based on the ICD-11 concept are available. Of these the International Trauma Questionnaire is the best evaluated. Its psychometric properties have been evaluated as good in international studies. For the diagnosis of Complex PTSD there is an urgent need for validated instruments.

Diagnostik der Komplexen Posttraumatischen Belastungsstörung

Trotz der großen individuellen und gesellschaftlichen Relevanz von Misshandlungen und Vernachlässigungen im Kindes- und Jugendalter gibt es noch immer große Defizite hinsichtlich einer einheitlichen Beschreibung und standardisierten Diagnostik dieser Phänomene. Auf Grundlage einer insbesondere im angloamerikanischen Raum verorteten langjährigen Forschungstradition präsentiert der vorliegende Artikel Kriterien zur Beschreibung der in der aktuellen Version der Internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD-10-GM) enthaltenen Formen von Kindesmisshandlungen und Vernachlässigungen als Grundlage für die Weiterentwicklung dieses Klassifikationssystems. Des Weiteren wird ein Überblick über international anerkannte diagnostische Instrumente zur differenzierten Erfassung von Misshandlungen und Vernachlässigungen gegeben. Die Anwendung einer vereinheitlichten Definition der unterschiedlichen Misshandlungsformen und der Einsatz geeigneter diagnostischer Verfahren würden zu einer verbesserten Datenlage beitragen und die Ableitung und Evaluation passgenauer Interventionsansätze unterstützen.Despite the great individual and social relevance of abuse and neglect in childhood and adolescence, there are still major deficits with regard to a uniform description and standardized dia­gnosis of these phenomena. Based on a long research tradition, particularly in the Anglo-­American region, this article reports about criteria for describing different subtypes of child abuse and neglect as conceptualized in the current version of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health ­Problems (ICD-10-GM) as the basis for further development of this classification system. Furthermore, an overview of internationally established diagnostic instruments for the differentiated assessment of abuse and neglect is given. The application of a unified definition of the different forms of maltreatment and the use of suitable ­diagnostic procedures would contribute to an improved data basis and support the derivation and evaluation of intervention approaches.

Klassifikation und Diagnostik von Misshandlungen und Vernachlässigungen im Kindes- und Jugendalter

Der vorliegende Artikel beschäftigt sich mit der Klassifikation und Diagnostik der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) im Kindes- und Jugendalter. Zunächst werden die aktuellen diagnostischen Kriterien der PTBS nach ICD-11 und DSM-5 beschrieben sowie aktuelle Prävalenzraten von potentiell traumatischen Ereignissen und PTBS bei Kindern und Jugendlichen berichtet. Klinische Besonderheiten im Symptombild bei Vorschulkindern, Schulkindern und Adoleszenten werden nach Altersgruppen getrennt vorgestellt. Anschließend wird die Diagnostik der PTBS bei Kindern und Jugendlichen anhand von Fragebogen-Verfahren und klinischen Interviews dargestellt. Im letzten Teil werden Empfehlungen zur Durchführung der Diagnostik gegeben, mit dem Fokus auf dem Einsatz von Selbst- und Fremdbeurteilungsinstrumenten, Diagnostik bei jungen Kindern sowie Kindern und Jugendlichen mit Migrationshintergrund.This article discusses the classification and assessment of posttraumatic stress disorder (PTSD) in children and adolescents. The current diagnostic criteria for PTSD as set out in ICD-11 and DSM-5 are discussed alongside the prevalence rates of potentially traumatic events and PTSD in children and adolescents. Clinical aspects of PTSD in pre-school children, school-age children and adolescents are presented. Subsequently, the authors discuss the clinical assessment of PTSD in children and adolescents via questionnaires and standardized clinical interviews. The last section includes recommendations on performing a diagnostic assessment, with special reference to self- and caregivers’ reports, young children, and children/adolescents with a migration background.

Klassifikation und Diagnostik der Posttraumatischen Belastungsstörung im Kindes- und Jugendalter

Der Artikel gibt einen Überblick über die theoretischen Hintergründe einer kultursensiblen Dia­gnostik, diskutiert auftretende Herausforderungen bzw. Probleme und versucht ­Lösungsansätze zu skizzieren. Es wird besonderes Augenmerk auf verschiedene Aspekte der kultursensiblen Diagnostik mit Geflüchteten gelegt, indem zunächst auf psychometrische Hintergründe und im nächsten Schritt auf praktische Aspekte wie die Arbeit mit Sprach- und Kulturmittlern sowie den Umgang mit fehlender Lese- und Schreibfähigkeit bzw. mit fehlender formaler Bildung seitens der Klienten eigegangen wird. Zusammenfassend werden Empfehlungen für Forschung, Praxis sowie aufenthaltsrechtliche Begutachtung ausgesprochen.The article gives an overview of the theoretical background of culture-sensitive diagnostics, discusses potential challenges and problems, and proposes potential solutions. Special reference is made to various aspects of culture-sensitive diagnostics for refugees, first discussing psychometric backgrounds and proceeding from there to practical aspects such as working with language and culture interpreters or dealing with (relative) illiteracy and the absence of formal education among refugees. Finally the artivle gives recommendations for research, clinical work, and clinical diagnostics in asylum procedures.

Kultursensible klinische ­Diagnostik bei Geflüchteten

Die Vermeidung von Kindesmisshandlung und -vernachlässigung ist eine der wichtigsten gesellschaftspolitischen Aufgaben. Auch im deutschsprachigen Raum sind Misshandlung und Vernachlässigung von Kindern weit verbreitet. Trotz allem sind evidenzbasierte Behandlungsformen im Bereich des Kinderschutzes hier noch wenig verbreitet. MST-CAN ist ein vielversprechendes Therapieprogramm im Bereich des Kinderschutzes. In der vorliegenden Studie wird anhand einer qualitativen Inhaltsanalyse untersucht, wie die zuweisenden Fachkräfte diese hochstrukturierte und intensive Intervention erleben. Die deutliche Mehrheit der Zuweisenden ist mit dem Angebot von MST-CAN sehr zufrieden, empfiehlt es häufig auch weiteren Familien und empfindet es als große Entlastung für ihre Arbeit. Als wichtigste Wirkfaktoren der MST-CAN-Behandlung wurden die hohe Frequenz und Intensität der Behandlung, das aufsuchende Setting sowie auch die multisystemische Arbeit genannt. Als besonders bedeutsam wurde zudem erachtet, dass auch die psychische Belastung der Eltern mit evidenzbasierten hochintensiven psychotherapeutischen Interventionen adressiert wurde.The prevention of child abuse and neglect is one of the most important of today’s socio-political challenges. Although child abuse and neglect are a major concern in German-speaking countries, evidence-based treatment programs are still rare. MST-CAN is a promising treatment program for child protection. With reference to a qualitative analysis of content, the study presented here investigated how professionals working in the child-protection sector who had referred families to MST-CAN experience this highly structured and intensive intervention. The vast majority of these professionals were very pleased with MST-CAN, many of them recommending it to other families and regarding it as a major alleviation of their workload. In their eyes, the central operative factors explaining the impact of MST-CAN were the high frequency and intensity of treatment, the fact that MST-CAN interventions took place at home, and the multi-systemic nature of the work done with it. The professionals also considered it extremely important that MST-CAN involved highly intensive, evidence-based psychotherapeutic interventions addressing the mental health problems of the parents.

Wie erleben die zuweisenden Fachkräfte MST-CAN? – Ergebnisse einer qualitativen Untersuchung

Multisystemische Therapie ­Kinderschutz (MST-CAN)

Traumatisierte Menschen erleben oft, dass sie bis ins hohe Alter von ihrer traumatisch erlebten Vergangenheit bestimmt werden. Der eigenen Lebenswahrheit ins Gesicht zu schauen, erzeugt viel Schmerz und innere Widerstände. Das Comprehensive Resource Model (CRM) ist eine neurobiologisch und körperorientierte Traumatherapiemethode, die durch den Einsatz zahlreicher interner Ressourcen den Klienten ermöglicht, das Erlebte tief zu erinnern und zu integrieren. Dieser Prozess geschieht simultan und nicht phasenbasiert. Die neurobiologische Erklärung des CRM schreibt dem Periaquäduktalen Grau (PAG) im Mittelhirn eine große Bedeutung bei der Traumaerfahrung zu. Die verwendeten Ressourcen aktivieren ebenfalls Bereiche des Mittelhirns, um die im Körper gespeicherten Traumaerinnerungen langfristig aufzulösen. Durch die Arbeit mit CRM wird der Weg frei für die Beziehung zum eigenen Selbst, zur Intuition und zum eigenen höheren Bewusstsein. Der Ablauf und die Kombination der Ressourcen sowie die Augenpositionen, die sie ankern, lassen es in einzigartiger Art und Weise zu, die schmerzvollsten Gefühle zu empfinden. Der Patient ist hierbei voll und ganz präsent und wach. Die Autorinnen stellen aus der Praxis zwei Fälle vor, die die Anwendung dieser umfassenden traumatherapeutischen Ressourcenmethode veranschaulichen.People with traumas frequently find that their traumatic past retains its power over their lives all the way up into high old age. Looking into the truth of one’s life causes a great deal of pain and provokes inner resistance. The Comprehensive Resource Model (CRM) is a neuro­biological, body-based trauma therapy modality that enables clients to remember and integrate profoundly traumatic experiences by using various inner resources. The process happens simultaneously and is not phase-based. In terms of trauma experience, the CRM neurobiology ascribes major significance to the periaqueductal gray (PAG) in the midbrain. The resources drawn upon also activate areas of the midbrain to dissipate over time the traumatic memories stored in the body. Working with CRM opens the way for the relationship to one’s self, to intuition and to one’s higher consciousness. With unprecedented intensity, the course of the treatment and the combination of resources plus the eye positions anchoring them make it possible for clients to experience the most painful feelings. During the process the client is fully present and awake. The authors present two clinical cases ­illustrating the usage of this comprehensive trauma-therapeutic resource model.

Eine Verbindung zwischen Neurobiologie und Spiritualität, die tiefgreifende Veränderungen auch bei komplexen Traumata schafft

Das Comprehensive Resource Model

Inszenieren in Psychiatrie und Psychotherapie

Theater spielen heilt

Zwischenwelten

Eine entwicklungspsychologische Studie am Beispiel von Ruth Klügers Autobiografie

Holocaust, Trauma und ­Resilienz

Mentalisieren in Klinik und Praxis

Mentalisieren mit Kindern und Jugendlichen

Trauma & Gewalt, 2019, Jg. 13, Ausgabe 1

Zwangsdoping im DDR-Leistungssport

Staatsdoping: Tradition und Trauma der betrügerischen Sportmanipulation

Kommentar zum Zeitgeschehen

Die Unmenschlichkeit des Leistungssportsystems der DDR ist bis heute nicht ausreichend aufgeklärt. Der systematische Missbrauch von Kindern und Jugendlichen im DDR-Sport hat nach nahezu drei Jahrzehnten verheerende Konsequenzen für die Betroffenen zur Folge. Die geschädigten ehemaligen Sportler brauchen heute dringend Hilfe. Journalistische Recherchen haben zumindest dazu beigetragen, dass es heute auch wissenschaftliche Untersuchungen gibt. Nahezu täglich kommen Praktiken des DDR-Sports ans Tageslicht, die den Straf­tat­bestand der Körperverletzung erfüllen. Aber es gibt keine Gerechtigkeit für die Opfer, die Taten sind verjährt. Nachweise zum Einsatz von Steroiden, Schmerzpräparaten und Wachstumshormonen bei Kindern konnten mittlerweile erbracht werden, nunmehr treten aber die dramatischen Spätfolgen der im Trainingsalltag erfahrenen physischen und psychischen Gewalt bei den ehemaligen Leistungssportlern zutage. Das Aufspüren von ­Beweisen ist aufwendige und harte Recherche­arbeit.Systematic Doping in East ­German Competitive Sport – ­Latest results of journalistic research Sufficient light has yet to be cast on the inhumanity of the GDR’s competitive sports system. Nearly three decades on, the devastating consequences of the systematic abuse of children and adolescents in East German sport have become fully apparent. Today, former athletes urgently require help in coming to terms with this abuse. Journalistic research has played a significant role in instituting scientific ­investigations on the matter. Almost daily, East German sport practices stand revealed that constitute offences classifi­able as »grievous bodily harm«. But there is no justice for the victims because the offences are time-barred. We have firmly established evidence of the use of steroids, painkillers and growth hormones in children. At present, the dramatic delayed effects of physical and mental cruelty/vio­lence in training routines undergone by former East German athletes are progressively coming to light. The detection of evi­dence is time-consuming and extremely research-intensive.

Stand der journalistischen Aufarbeitung

Das systematische Doping im DDR-Leistungssport

Der DDR-Staatssport hätte eigentlich das Zeug für einen historischen Lehrfilm: Der Kalte Krieg und ein kleines Land, das sich zum sportlichen Superman aufpumpte, letztlich aber an seinen Lügen implodierte. Diesen Film aber gibt es bislang nicht. Womöglich, weil das System noch immer nicht Vergangenheit ist, da sein personelles, chemisches und medizinisches Arsenal nach wie vor den globalen Sport korrumpiert. 2016 erst flog das russische Staatsdoping mittels der Hauptsubstanz des DDR-Sports Oral-Turinabol auf, in der Neuauflage potenziert durch den landeseigenen Zusatzstoff Wodka. Ein zweiter Grund, warum der Sport der DDR nicht Vergangenheit ist, ist seine enorme Schadensbilanz. Die Opfer der staatlichen Willkür haben Jahrzehnte gebraucht, um zu verstehen, was mit ihnen geschehen ist. Was ist also fast 30 Jahre nach dem Untergang des DDR-Staates mit den Tätern von einst, was mit ihren Opfern?Celestial Bodies – Why the GDR’s State Plan 14.25 is still a talking point The East German competitive sport system has all the ingredients needed for a cautionary historical film. The subject would be the Cold War and a little country that huffs and puffs itself up into a sporting super-land, only to collapse again, deflated by its own lies. So far we have no such retrospective, one of the possible reasons being that the system is not yet history. It still corrupts global sport with its personnel and its chemical/medical resources. As recently as 2016, Oral-Turinabol, the GDR’s main sports anabolic, was unmasked as the central mainstay of the Russian state doping campaign, later reinforced by the all-Russian additive vodka. Another reason why GDR performance-boosting is not yet a thing of the past is the immense amount of harm it has done. The victims of state interference took decades to understand what had been done to them. Thirty years after the demise of the GDR, what has become of the perpetrators and their victims?

Warum der DDR-Staatsplan 14.25 weiter Thema ist

Stellare Körper

Nach dem Ende der Deutschen Demokratischen Republik (DDR) 1990 wurde umfassend über das systematische DDR-Staatsdoping im Leistungssport – insbesondere mit andro­genen Steroiden – berichtet. Das DDR-­Dopingsystem beruhte auf einer systematischen und heimlichen Kooperation zwischen Wissenschaftlern, Trainern, Sportärzten, der pharmazeutischen Industrie und dem Staatssicherheitsdienst. Im Verlauf der Zeit wurden etwa 15 000 Sportler mit Androgenen und anderen Substanzen gedopt. In diesem Beitrag wird ein multimodaler Forschungsansatz vorgestellt, mit dem die somatischen, psychischen und sozialen Langzeitfolgen der geheimen Dopingaktivitäten etwa 25 Jahre später bei den Betroffenen eva­luiert werden sollen. Erste Ergebnisse zeigen vergleichsweise hohe Raten Posttraumatischer Belastungs- und anderer psychischer Störungen sowie substantielle individuelle Veränderungen in den weiteren Lebensverläufen.Traumatic Consequences of East German Sport Doping – ­Initial findings from a multi-modal investigation After the demise of the GDR in 1990 there were detailed reports on systematic doping in competitive sport by the East German government, notably with androgenic steroids. The GDR’s doping system was based on systematic and carefully camouflaged collaboration between scientists, trainers and physicians on the one hand and the pharmaceutical industry and the State Security Service (Stasi) on the other. In the course of time some 15,000 athletes were treated with androgens and other dubious substances. The article describes a multi-modal research approach to the evaluation of the long-term somatic, psychic, and social effects on the victims of these clandestine doping activities some 25 years after the event. Initial findings indicate relatively high rates of posttraumatic stress disorders and other pathologic conditions plus major changes in the course of the individual victims’ later careers and lives.

Erste Ergebnisse aus einem multimodalen Untersuchungsansatz

Traumatische Folgen des DDR-Staatsdopings

Einleitung: Das Miterleben einer Großschadenslage, wie z. B. eines Bus- oder Zugunglücks, ist regelmäßig mit erheblichen psychischen und physischen Belastungen verbunden. Kinder und Jugendliche gelten als eine besonders vulnerable Bevölkerungsteilgruppe, die im Vergleich zu Erwachsenen ein deutlich erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Traumafolgestörungen aufweist. Zielstellung: Mit der Untersuchung wurde das Ziel verfolgt, empirisch gesicherte Erkenntnisse zur Absicherung der psychotherapeutischen Versorgung von traumatisierten Kindern und Jugendlichen nach Großschadenslagen zu gewinnen. Methodik/Stichprobe: Um einen fundierten Überblick über die psychotherapeutische Versorgungssituation traumatisierter Kinder und Jugendlicher zu erlangen, wurden 206 ambulant tätige Psychotherapeuten mit traumaspezifischer Zusatzqualifikation befragt. Ergebnisse: Von den zurückgesandten Fragebögen waren 92 auswertbar (Rücklaufquote: 44,7 %). Bei der Annahme des Szenarios einer Großschadenslage mit einer Vielzahl psychotherapeutisch behandlungsbedürftiger Kinder und Jugendlicher bewertete mehr als die Hälfte der Befragungsteilnehmer die Absicherung der langfristigen Versorgung in ihrem Bundesland als mangelhaft oder ungenügend. Diskussion/Schlussfolgerung: Bei der psychotherapeutischen Versorgung von traumatisierten Kindern und Jugendlichen sind in mehreren Regionen Deutschlands Versorgungsengpässe absehbar. Im Hinblick auf die Bedarfsplanung sollten daher Modifikationen vorgenommen werden. Außerdem werden eine bessere Vernetzung zwischen Einsatzorganisationen, psychosozialen Akuthelfern und Psychotherapeuten, die Schaffung einer zentralen Koordinations- und Zuweisungsinstanz sowie eine intensivierte und ergänzte traumaspezifische Aus- und Fortbildung von Psychotherapeuten vorgeschlagen.Care for Traumatised Children and Young People after Major Catastrophic Incidents: A Study – Responses from psychotherapists qualified in trauma therapy Introduction: Major incidents of a catastrophic nature cause mental and physical stress for the victims that can easily turn traumatic. Children and adolescents are a particularly vulnerable risk-group. Aims: The aim of the investigation was to obtain empirically reliable evidence helping to ensure adequate long-term psychotherapeutic care for traumatised children and young people after catastrophic incidents. Methods/Sample: A total of 206 outpatient psychotherapists with qualifications for trauma therapy and a licence to treat children and adolescents were asked to participate by completing an anonymous standardised questionnaire. Outcome: A total of 92 psychotherapists returned the questionnaire (response rate: 44 %). Asked to envisage a major disaster scenario affecting a large number of children and adolescents, more than half the participants evaluated the quality of long-term care available in their area for such victims as poor or unsatisfactory. Discussion/Conclusions: Psychotherapeutic care for children and adolescents with traumas is likely to be inadequate in various regions of Germany. There is an obvious need to remedy this situation in terms of treatment capacity. In addition, sustainable network structures need to be established between regional emergency-care institutions, first-aid providers and psychotherapists. Also recommended by the authors are a central coordination and distribution agency, plus more intensive and comprehensive trauma-specific (further) training for psychotherapists.

Eine Befragung von Psychotherapeuten mit traumaspezifischer Zusatzqualifikation

Traumatherapeutische ­Versorgung von Kindern und Jugendlichen nach ­Großschadensereignissen

Depressivität und andere psychische Erkrankungen sind eine häufige Begleiterscheinung militärischer Auslandseinsätze. Ein neueres Forschungsfeld befasst sich mit persönlichen Wert­orientierungen und moralischen Verletzungen und deren Rolle bei der Entstehung psychischer Einsatzfolgen. In der vorliegenden Studie wurden Bundeswehrsoldaten vor und unmittelbar nach einem Auslandseinsatz in Afghanistan im Hinblick auf Wertorientierungen, moralische Verletzungen, posttraumatische Symptomatik sowie Depressivität psychometrisch getestet und mit einer Kontrollgruppe ohne Auslandseinsatz verglichen. In der Einsatzgruppe veränderte sich das umfassende Wertebewusstsein (Wert­e­index) signifikant weniger als in der Kontroll­gruppe. Dieser Werteindex sowie auch die Werte Konformität und Tradition waren signifikant mit der Entwicklung von Depressivität in der Einsatzgruppe ­assoziiert. Wertorientierungen sollten zukünftig in der Einsatzvorbereitung von Soldaten, aber auch in der Therapie einsatzbezogener psychischer Erkrankungen vermehrt berücksichtigt werden.Depression and Value ­Orientation in the Course of Military ­Operations Abroad Depression and other psychic disorders are a common side effect of military missions abroad. A relatively new field of research investigates personal value orientations and moral injuries and inquires into the role they play in the onset of psycholo­gical problems following involvement in military operations. In the present study, German Bundeswehr soldiers were tested psychometrically before and immediately after a mission in Afghanistan for value orientations, moral injuries, posttraumatic symptoms and depression. They were compared with a control group that had not undergone a military assignment abroad. Value awareness (value index) changed significantly less in the task force than in the control group. Both this value index and the values «conformity« and «tradition« were significantly associated with the onset of depression in the task force. In future, value orientations should be given closer attention both in the preparation of soldiers for deployment and in therapy for psychic disorders associated with deployment.

Depressivität und Wert­orientierungen im Verlauf von militärischen Auslands­einsätzen

Ein interaktives körperbezogenes Modell zur Traumaedukation mit Geflüchteten wird vorgestellt. Traumatische Erlebnisse verdichten sich zu rumorenden Erinnerungen im Selbst, die sich als eine glühende Faust – russisch: Kulak – im Körperselbst veranschaulichen lassen. Die Kulak verursacht die bekannten traumatischen Symptome auf der körperlichen, seelisch-geistigen und sozialen Ebene. Mittels narrativer Exposition kann die Traumafaust (implizites »heißes« Gedächtnis) aus dem Selbstinneren gehoben, geöffnet und in einem Testimonio, einem Zeitzeugenbericht über politische Verfolgung, expliziert, fixiert und neutralisiert werden (explizites »kühles« Gedächtnis). Das Vorgehen wird mit der Darstellung eines Falles, bei dem es Komplikationen gegeben hatte, erläutert. Abschließend werden gesundheitspolitische Empfehlungen gegeben.Kulak, the Trauma Fist – A body-related trauma model The article discusses an interactive, body-related model for trauma education with refugees. Traumatic experiences gel into a turmoil of memories in the self. These memories can be visualised as a red-hot fist (kulak in Russian) in the body-self. The kulak causes the familiar trauma sym­ptoms on the physical, mental-psychological and social levels. With recourse to narrative exposure, the trauma fist (implicit «hot» memory) can be taken out of the inner self and opened. In a testimonio (a contemporary-witness report on political persecution) it can then be explicated, immobilised and neutralised (explicit «cool» memory). The procedure is discussed with reference to a case in which there had been complications. Finally, the author makes a number of recommendations for the health-policy sector.

Ein körperbezogenes Traumamodell

Kulak – die Traumafaust

Die indirekte symbolische Täterkonfrontation (Symbolkonfrontation) ist eine wichtige imaginative Technik der Katathym Imaginativen Psychotherapie (KIP). Durch die Symbolkonfrontation kommt es zu einer Wandlung des Symbols, zu einer inneren Umstrukturierung, zu einer Schwächung aggressiver und Angst auslösender »böser« Objektrepräsentanzen sowie Introjekte, zu einer allmählichen Integration vom Ich abgespaltener Symbolgestalten, zu einer Besserung psychischer Symptome und zu einer Ich-Stärkung. Die Symbolkonfrontation ermöglicht im Gegensatz zur direkten realen Täterkonfrontation in der Imagination eine schonende Traumabearbeitung und eine schonende Arbeit mit Täterintrojekten. Sie kann eine wichtige Vorbereitung auf die Trauma-Exposition sein, wenn sich der Patient der nackten Realität noch nicht aussetzen möchte.Imaginative Perpetrator ­Confrontation Indirect symbolic perpetrator confrontation (aka symbol confrontation) is an important imaginative technique in Guided Affective Imagery Psychotherapy, GAI. Symbol confrontation effects a change in the symbol itself, a restructuring process, a weakening of aggressive/frightening/«evil» object representations/introjects, a gradual integration of symbolic figures split off from the ego, an improvement of psychic symptoms, and a strengthening of the ego. Unlike ­actual and direct perpetrator confrontation, symbol confrontation facilitates a less harrowing approach to working on traumas and dealing with perpetrator introjects. It can be an important preparation for trauma exposure if the patient does not yet feel ready for a confrontation with stark reality.

Barbara Stambolis

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Trauma & Gewalt, 2021, Jg. 15, Ausgabe 2

Trauma & Gewalt, 2019, Jg. 13, Ausgabe 1

Trauma & Gewalt, 2018, Jg. 12, Ausgabe 2