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Editorial

Identität wird unter den Gesichtspunkten von Philosophie, Soziologie, Psychologie und Psychoanalyse definiert. Damit wird Identität als zentrales Merkmal des Ich-Bewusstseins, als Folge von Interaktion und als wichtige Qualität im Rahmen psychischer Strukturierung erfasst. Auf die Notwendigkeit der Integration eines Identitätskonzepts in die Persönlichkeit sowie auf die Folge von Störungen beim Versagen dieses wichtigen Entwicklungsschritts wird hingewiesen. Es besteht ein enger Zusammenhang zwischen Identitätsdiffusion und markanten Merkmalen bei schizophren psychotischen Erkrankungen: Abwehrmechanismen, die sich um Spaltung zentrieren, Grenzverlust von Selbst- und Objektrepräsentanzen und mangelhafte Realitätsprüfung.Identity and its disturbances in schizophrenia Identity is defined from the viewpoints of philosophy, sociology, psychology and psychoanalysis. Hence identity is conceptualized as a central characteristic of awareness of the self, as a consequence of social interaction, and as an important quality in the formation of psychic structure. It is important to integrate an identity concept into personality. Otherwise, psychic disturbances may arise if this significant developmental step fails. There is a close link between identity diffusion and prominent features of psychotic disorders in the schizophrenia spectrum: Splitting and related defense mechanisms, loss of boundaries between self and object representations, and defective reality testing.

Identität und ihre Störungen bei den Schizophrenien

Die Identitätsproblematik gehört zu den zentralen Symptomen der BPS, aber auch anderer schwerer Persönlichkeitsstörungen. Es gibt dabei keine ganz klare Definition der Identitätsstörung. Die Identitätsstörung kann sich z. B. darin zeigen, dass jemand starke Inkonsistenzen im Verhalten zeigt. Die Identitätsstörung kann als eine Art von Kontinuum verstanden werden. Nach der psychoanalytischen Theorie Kernbergs, aber auch anderen psychodynamischen Fachleuten auf dem Gebiet der Persönlichkeitsstörung, könnte die Identitätsstörung die zentrale Problematik einer schweren Persönlichkeitsstörung darstellen. Sie wäre demnach als von Instabilität und Spaltungsprozessen beherrschte unsichere Integration von Selbst-Anteilen zu verstehen. Es gibt eine zunehmende Zahl von empirischen Studien, die zeigen konnten, dass sich bei zahlreichen Borderline-Patienten vermehrt Identitätsstörungen finden lassen. Auch gibt die neuere Psychotherapieforschung auf diesem Gebiet Hinweise, dass nicht alle Psychotherapieverfahren gleichermaßen geeignet erscheinen, die tiefer liegenden Identitätsprobleme zu verändern.Identity and identity disturbances in borderline personality disorders Identity problems are one of the central symptoms of BPD but also of other severe personality disorders. Though there is no precise definition of identity disorder. For example it can manifest itself by a person showing severe inconsistencies in behaviour. Identity disorder can be understood as a sort of continuum. According to Kernberg's psychoanalytical theory as well as to other psychodynamic experts on the field of personality disorders, identity disorder could represent the vital difficulty of a severe personality disorder. Thus it would be perceived as a insecure integration of the self being controlled by instability and splitting processes. There is an increasing number of empirical studies which were able to show a heightened occurrence of identity disorders in borderline patients. Newer psychotherapy research on this field provides evidence that not all psychotherapeutic methods are likewise suitable to improve identity problems in patients.

Identität und Identitätsstörungen bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen

Die Dissoziative Identitätsstörung gilt als eine komplexe Posttraumatische Störung infolge schwerer Kindesmisshandlungen. Die mannigfaltigen Beeinträchtigungen stellen hinsichtlich der Diagnostik und Behandlung eine Herausforderung für Therapeuten dar: Das in der Regel diskrete dissoziative Funktionieren wird von einer polysymptomatischen Mischung aus posttraumatischen und weiteren Symptomen überdeckt. Probleme mit Vertrauen in (therapeutischen) Beziehungen und fehlendes Bewusstsein für die Symptomatik oder ihre Krankheitswertigkeit erschweren zusätzlich die Diagnostik. In der Therapie empfiehlt sich eine Orientierung an den auch sonst üblichen Standards für komplexe posttraumatische Störungen. Zusätzlich ist die aktive Einbeziehung der dissoziierten Persönlichkeitsanteile erforderlich. Dem subjektiven Erleben der Patienten, »viele« zu sein, muss einerseits Rechnung getragen werden; zugleich muss der Therapeut auf einer gemeinsamen Verantwortung aller Anteile der Persönlichkeit bestehen. Die Notwendigkeit zur flexiblen Herangehensweise bei gleichzeitiger Einhaltung eines sicheren Rahmens lässt oft nur einen schmalen Korridor der Begegnung zu. Ein gutes Training sowie Intervision und Supervision helfen, diesen zur erfolgreichen Therapie zu nutzen.Diagnostic and therapeutic challenges in patients with dissociative identity disorders Dissociative Identity Disorder (DID) is considered as a manifestation of childhood trauma resulting from severe abuse. Complex impairment challenges the therapist’s knowledge in diagnoses and treatment. Typically, DID patients present a polysymptomatic mixture of dissociative and PTSD symptoms that are embedded in a matrix of ostensibly non-trauma-related symptoms. Further problems concerning trust in (therapeutic) relationship as well as the patient’s lack of awareness of dissociative symptoms may lead clinicians to diagnose only the comorbid conditions. As other complex trauma-related disorders – DID is most appropriately treated in sequenced stages. Additionally, the various personality states must be addressed. The DID patient’s subjective experience of having separate identities must be acknowledged, while at the same time therapists must hold the whole person responsible for all parts of the personality. The necessity of an eclectic approach parallel to the need of a safe treatment frame regularly allows just a narrow treatment corridor. Appropriate training, supervision and intervision facilitate effective treatment.

Diagnostische und therapeutische Herausforderungen bei Patienten mit Dissoziativer Identitätsstörung

Ätiologische, motivationale, sexuelle und neurobiologische Befunde des noch recht jungen Phänomens der Körper-Integritäts- und Identitätsstörung (KIIS), auch Body Integrity Identity Disorder (BIID) genannt, werden beschrieben. Bei der KIIS leiden die Betroffenen unter einer subjektiv wahrgenommenen Diskrepanz zwischen ihrer Körperanatomie und ihrem »wahren« Selbst und ersehnen die Amputation einer physisch intakten Gliedmaße. Diagnostische Kriterienvorschläge werden vor dem Hintergrund der Konstrukte von Identität und Identitätsstörung sozialkritisch diskutiert.Body Integrity Identity Disorder (BIID) Aetiological, motivational, sexual and neurobiological findings of the very recent phenomenon of Body Integrity Identity Disorder (BIID) are described. BIID subjects suffer from a phenomenological incongruence of their physical anatomy and their perceived »true« self. Therefore they desire to amputate a physical intact body limb. Diagnostic criteria suggestions are discussed with respect to the concepts of identity and identity disorder from a social-critical perspective.

Körper-Integritäts- und Identitätsstörung

Ausgehend von einer Begriffsdefinition der Identität und ihrer Beschreibung als zentrale Entwicklungsaufgabe der Adoleszenz, werden zunächst neuere Identitätskonzepte vorgestellt. Im Folgenden werden dann die zentralen Störungen der Identität, die Identitätskrise, die Identitätsdiffusion und der Identitätskonflikt, beschrieben und voneinander abgegrenzt.Identity disturbance and identity crisis in adolescence – a terminological definition On the basis of a terminological definition of identity and its description as the central developmental task during adolescence recent concepts of identity are presented in the first place. In the following the central identity disturbances identity crisis, identity diffusion and identity conflict are described and delimited of one another.

Eine Begriffsklärung

Identitätsstörung und Identitätskrise in der Adoleszenz

Das Körperselbst bildet die Grundlage unserer personalen und psychosozialen Identität. Eingreifende Irritationen des Körperselbst bewirken häufig auch Formen einer gestörten Identität. Zentrale Störungen des körperlichen Selbstbewusstseins tauchen beispielhaft in den diversen autoskopischen Phänomenen auf, die eine externalisierte Wahrnehmung des eigenen körperlichen Erscheinungsbildes beinhalten. Es können als Prägnanztypen die Autoskopie, die Heautoskopie und außerkörperliche Wahrnehmungen unterschieden werden. Wahnhafte Fehlidentifikationen erscheinen wiederum in den einzelnen Formen des Doppelgängerwahns. Es werden sowohl die psychopathologischen Merkmale als auch die klinischen Kontexte von Autoskopie und Doppelgänger aufgezeigt. Ätiopathogenetisch werden neurobiologische und psychodynamische Einflussfaktoren geschildert.Identity disturbance in autoscopy and delusion of double Body self may be considered as the underpinning of personal and psychosocial identity. Major irritations to the body self often cause distinct forms of disordered identity. Central disturbances of the bodily self-consciousness may be exemplarily recognized in the various autoscopic phenomena including proper autoscopy, heautoscopy, and out-of-body experiences. Delusional misidentification, on the other side, is the central feature of the manifold forms of delusion of double. Psychopathological characteristics and clinical contexts of autoscopy and delusional misidentification will be described. Both neurobiological and psychodynamic factors may contribute to the understanding from an etiopathogenetic perspective.

Identitätsstörung bei Autoskopie und Doppelgängerwahn

Die Autoren diskutieren die veränderten sozialen und individuellen Faktoren unserer Zeit, die die Entwicklung einer eigenen kohärenten Identität erschweren. Sie stellen eine Verbindung her zwischen den allgemeinen gesellschaftlichen und den innerfamiliären, interindividuellen Bedingungen, die bereits in der Primärgruppe die Gestaltung der späteren Identität des Heranwachsenden durch konstruktive oder destruktive Gruppendynamik wesentlich beeinflussen. Die vorgestellte Identitätstherapie trägt dieser Kenntnis und der Überzeugung Rechnung, dass sich die Identität des »frühgestörten« Patienten durch Identifikationen und Auseinandersetzungen besonders in therapeutischen Gruppen mit heilender Wirkung weiterentwickeln kann.Therapeutical implications of identity problems in our times The authors argue that the changing social and individual factors of our times hinder the development of a coherent identity. A connection is postulated between the social and the interindividual conditions, the latter influencing the shaping of the identity in the family of the child already in his primary group by constructive or destructive group dynamics. The identity therapy presented in this paper is consistent with the conviction that patients suffering from »early disturbances« may develop their identity especially in therapeutic groups through identification and the process of working through their conflicts.

Therapeutische Implikationen der Identitätsproblematik in der heutigen Gesellschaft

Identität

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2013, Jg. 17, Ausgabe 2

Egon Fabian, Dr. med., Arzt für Neurologie, Psychiatrie und Psychotherapeutische Medizin, Psychoanalytiker und Lehranalytiker, war bis 2019 Chefarzt der Dynamisch-Psychiatrischen Klinik Menterschwaige in München. Er verstarb am 20.08.2019.

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Angst ist ein fester Bestandteil des Menschseins. Uns allen ist sie gemeinsam: eine Ur-Angst. Nur durch Rückbesinnung kann es uns gelingen, mit ihr umzugehen und sie als Teil unseres Lebens zu akzeptieren. »Ängste besiegen«, »Endlich frei von Angst und Panik« - so oder so ähnlich lauten die Heilsversprechungen einer wahren Flut von Ratgebern. Dabei ist es nicht nur ethisch bedenklich, sondern auch nicht ungefährlich, wenn sogar Fachleute die Angst zum besiegbaren Symptom erklären. - Ein Leben ohne Angst ist gar nicht möglich. - Keine Angst zu spüren ist gefährlich. - Die Quelle aller Ängste ist die Ur-Angst. - Die Ur-Angst können wir nicht besiegen, doch wir können lernen, mit ihr zu leben. - Angst hilft, unser Leben zu vertiefen und mit anderen solidarisch zu sein. - Angst ist fester Bestandteil des Menschseins: Nur wer Ängste spürt, ist empathiefähig.

Verlieren Sie die Angst vor der Angst!

Egon Fabian liefert tiefe Einsichten in das Wesen und die Entstehung von Ängsten. Unser Umgang mit ihnen ist kulturabhängig und individuell verschieden: Jeder von uns hat seine eigene Angstgeschichte und eine dazu passende Bewältigungsstrategie entwickelt. - Welche Ängste sind normal? - Welche Bedeutung haben Ur-Ängste? - Welche Ängste müssen therapiert werden?

»Fabians gut gegliedertes, auch für Laien leicht verständliches Buch liefert einen umfangreichen Einblick in das Wesen der Angst und in die Entstehung der auf Ängste basierenden psychischen Krankheitsbilder. «
Christian Neubert, Titel Magazin, 15.4.2010

Ängste annehmen und an ihnen wachsen 

Vorwort von Raymond Battegay ... . . . . . . . .. . . 13 Einleitung: Angst und der heutige Mensch . . . . . . 15 I Die Angst 1 Was heißt Angst? Was ist eine Angststörung? . 25 2 Angst - Begleiter des Menschen . . . . . . . . . . . 43 3 Wie Philosophen über Angst denken . .. . . . . . 53 4 Angst und Religion . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . 61 5 Angst in der Psychoanalyse . . . . . . . . . . . .. . . . 70 6 Angst in den Psychosen und den Borderline-Störungen . . 81 7 Die vielen Gesichter der Angst. Variationen auf ein Thema . . . . . 91 Angst und Furcht. Stufen der Konkretisierung . . 101 Angstlust, Angst und Spiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Panik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....... . 111 Durch Verdrängung bestimmte (»neurotische«) Angst-Manifestationsformen.. . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Phobien 112 Angst zu versagen 114 Angst, ausgelacht zu werden 114 Verarmungsangst 115 Angst vor Bedeutungslosigkeit 116 Kastrationsangst 118 Angst um die anderen 119 Durch Ausagieren bestimmte (»borderlinehafte«) Angst-Manifestationsformen . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Trennungsangst 121 Angst vor Zurückweisung 125 Verantwortungsangst 127 Identitätsangst 128 Lebensangst 130 Angst vor dem Neuen und vor Veränderung 131 Durch Abgrenzungsschwierigkeiten charakterisierte (»psychotische«) Angst-Manifestationsformen .. . 134 Kontaktangst/Gruppenangst 134 Auflösungsangst 137 Projektionsformen der Angst. Verfolgungsangst (Paranoia) ...138 »Normale« Angst. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Angst in den Träumen. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . 141 Angst und Wirtschaft. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 8 Defizitäre Angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 9 Angst und Körper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 10 Gruppendynamische und transgenerationale Aspekte der Angst . .. . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 186 II Die Angst vor der Angst 11 Einige Bewältigungs- und Abwehrformen der Angst . . . . . . 199 Durch scheinbares Ignorieren gekennzeichnete (»neurotische«) Abwehr- und Bewältigungsformen. 203 Verdrängung 203 Aktionismus 203 Streben nach Macht 205 Besitzsucht 207 Genusssucht 210 Faszination der Technik 211 Übermäßiges Rivalisieren 212 Gewohnheiten 213 Durch Ausagieren bestimmte (»borderlinehafte«) Abwehr- und Bewältigungsformen. . . . . . . . .. . . . 216 Hyperaktivität 216 Umwandlung in Aggression 218 Erotisieren und Sexualisieren 218 Identifikation mit dem Angreifer 220 Sucht 220 Durch Abgrenzungsschwierigkeiten charakterisierte (»psychotische«) Abwehr- und Bewältigungsformen . . . . 221 Zwang 221 Konkretismus 225 Dissoziation 226 Depression und Manie 228 Körperliche Abwehr- und Bewältigungsformen . . 229 Psychosomatik 229 Die so genannte Normalität . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Exkurs: Jüdischer Humor und Angst. . . . . . . . . . . 232 12 Professionelle Angst: Die Angst des Wissenschaftlers, des Arztes und des Psychotherapeuten . . .. . .236 13 Angst und Erziehung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .244 14 Angst und Identität . . . . . . . . . . . . . . . . . . .248 15 Die Angst vor der Angst . . .. . . . . . . . . . . . . . .250 16 Angst und Aggression in der Psychotherapie 253 Angst, Hass und Suizidalität. . . . . . . . . . .. . . . . . . 267 17 Therapie der Angststörungen .. . . . . . . .:: . . . . .270 18 Ausblick: Angst und menschliche Entwicklung. . 305 Anmerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330

Anatomie der Angst

Humor nur auf Witze zu beschränken, ist beschränkt! Aber schon das Verständnis simpler Witze benötigt ein komplexes neuronales Netzwerk. Humor ist ein Bündel komplexer Fähigkeiten und Verhaltensweisen, die eine wichtige Rolle im menschlichen Miteinander, auch in der Therapie, spielen. Dazu gehören eine heitere Gelassenheit auch im Angesicht von Problemen, die Fähigkeit, sich selbst nicht zu ernst zu nehmen und Freude am Spiel, an Blödsinn und Komik. Wichtig sind aber auch soziale Aspekte: sich von anderen erheitern lassen, zu wissen, wann und wem man welchen Witz erzählen kann, andere auch durch Bemerkungen, Mimik oder Gestik zum Lachen zu bringen und dadurch letztendlich mit witzigen oder komischen Bemerkungen soziale Situationen zu regulieren. Dabei sollte man sich als Therapeut darüber im Klaren sein, dass Erkrankungen wie Depression und Schizophrenie sich auch auf den Humor der Betroffenen auswirken, aber diese nicht humorlos machen. Und wenn man mit dem Patienten statt über ihn lacht, kann es auch gelingen, ihm Humor als Bewältigungsstrategie zu vermitteln, sowohl in therapeutischen Einzelgesprächen wie auch im Rahmen von Humortraining in der Gruppe.Humor in psychiatry – neurobiological and clinical perspectives Humor is not just a joke! Even the decoding of simple jokes activates a complex cerebral network. Humor consists of a number of abilities and behavioral strategies which play an important role in human interaction including therapy. It includes cheerful placidity even when facing problems, the ability to not take oneself too seriously and enjoyment of nonsense and play. Also social aspects are important: to be amusable by others, knowing when and whom to tell what joke, to make others laugh through funny remarks, gestures or facial expressions and, ultimately, to resolve difficult social situations with humorous remarks. As therapist one should be aware that diseases such as depression and schizophrenia can affect the patient´s humor, but they do not completely obstruct the sense of humor. And when laughing with the patient, not about him, it should be possible to convey humor as a coping strategy, during psychotherapeutic sessions as well as with humor training programs now available.

Neurobiologische und klinische Perspektiven

Humor in der Psychiatrie

Tabus sind aktuelle Phänomene in unserer Gesellschaft, wie sich z. B. an der »Political Correctness« ablesen lässt. Der Autor definiert Tabus als Meidungsgebote, deren übertretung mit Ausschluss aus der Gemeinschaft bedroht ist. Jede Gruppe (Paare, Familien, Parteien etc.) regelt über Tabus, was zu ihr gehört - und was eben nicht. Auf diese Weise werden Identitäten herausgebildet und aufrechterhalten. Die oft geführte Rede von einem »letzten Tabu« oder einer »tabulosen Gesellschaft« ist dementsprechend unsinnig. Auf dieser Grundlage wird die enge Beziehung zwischen Tabuthemen und Witzen anhand von mehreren Beispielen erläutert. Für die Psychotherapie mit traumatisierten Patienten ergeben sich daraus Spannungen zwischen Provokation, einer großen Verletzungsgefahr und im besten Fall einer neuen Leichtigkeit im Umgang mit dem Erlittenen. Wer das Gelesene auf sich selbst und sein soziales Umfeld beziehen möchte, kann sich die »Tabu-Suchfrage« stellen: »Was müsste ich tun oder sagen (ohne ein Gesetz zu brechen), um in meiner Ehe, Familie, Firma, Verein, Partei etc. ausgeschlossen, zumindest geschnitten zu werden?«Taboo, humour, and psychotherapy Taboos are very much alive in today´s society, as can be seen from »political correctness«, for example. The author defines taboos as prohibitions, the violation of which can lead to exclusion from the community. Every group (couples, families, political parties, etc.) uses taboos to define what is – and, more especially, what is not – acceptable within it. This is precisely how identities are established and maintained. Accordingly, there can be no such thing as a »final taboo« or a »society without taboos«. With this in mind, the closeness of the relationship that exists between taboo topics and jokes is discussed using a number of examples. In traumatised patients undergoing psychotherapy, this closeness leads to tension in the midst of provocation, a high risk of causing harm and, in the best case scenario, a more relaxed way of coping with the trauma suffered. Readers who wish to relate the material presented here to themselves and their social milieu, can ask themselves the »taboo question«: »What would I have to do or say (without breaking any law) in order to be excluded, or at least snubbed, by my partner, family, company, club, political party, etc.?«

Tabu, Humor und Psychotherapie

Die Aktivierung individueller Ressourcen – und dazu zählt der Humor – stärkt nachweislich die psychische Widerstandskraft (Resilienz) auch angesichts existenziell bedrohlicher Lebenssituationen. Aktuelle neurobiologische Forschungsergebnisse untermauern den Wert ressourcenorientierter Ansätze wie TRUST. Dieses integrative Konzept zielt auf die Aktivierung intensiver neuer Erfahrungen, besonders auch durch nichtsprachliche Interventionen, Imaginationen, Metaphern und Symbolisierungen. Die Bedeutung positiver Emotionen für die psychische und physische Gesundheit und sogar für die Lebenserwartung wird besonders durch zahlreiche Forschungsergebnisse der Positiven Psychologie belegt. Humor kann dabei einerseits zu einer unmittelbaren Stressreduktion führen und andererseits den spielerischen Zugang zu einem Perspektivenwechsel und zu größerer kognitiver und emotionaler Flexibilität eröffnen.Humor as a resource Activating individual resources – this includes humor – strengthens psychological resilience, in particular in the face of threatening situations in life. Results from recent neurobiological research support the importance of resource focused approaches like TRUST. This integrative concept aims at activating intense new experiences, especially through non-verbal interventions, imagery, metaphors and symbolization. Evidence from positive psychology research shows the influence of positive emotions on mental and physical health and even on longevity. Humor can cause an immediate stress reduction on one hand and on the other hand it allows a playful change of perspectives and enhances cognitive and emotional flexibility.

Humor als Ressource

Humor kann in psychotherapeutischen Beziehungen zwischen einem Therapeuten und einem persönlichkeitsgestörten Patienten verschiedenartige Funktionen und Wirkungen haben. Zum Verständnis dieser Unterschiede wird die psychoanalytische Selbst- Psychologie herangezogen. Sie beschreibt die Regulationsweisen, die uns zur Aufrechterhaltung des Selbst zur Verfügung stehen. Ihre Kenntnis ist außerordentlich hilfreich, wenn es darum geht, menschliches Verhalten zu verstehen, das sich nicht befriedigend erklären lässt als kompromisshafte Symptombildung in einer Konfliktdynamik oder als Ausdruck eines Ich-strukturellen Defizits.Narcissism and humour. A contribution of psychoanalytic psychology of the self to humour in the treatment of personality disorders Humour within a psychotherapeutic alliance between a psychotherapist and a personality disorder patient may have varying significance and effects. To understand these variations it is useful to consult with the psychoanalytic psychology of the self. This concept describes the mechanism available to maintain the self. Its knowledge is extraordinary helpful when it comes to understand human behaviour that can not sufficiently be interpreted as a symptom of an inner conflict or an ego-structural deficit.

Ein Beitrag der psychoanalytischen Selbst-Psychologie zu Humor in der Behandlung von Persönlichkeitsstörungen

Narzissmus und Humor

Um Humor in der Psychotherapie der Borderline-Störungen sinnvoll einzusetzen, bedarf es der Differenzierung von Humor und Witz bzw. ihrer Unterarten. Die therapeutische Wirkung des Witzes beruht auf der Relativierung, dem Umgang mit Konkretismus, Aggression, Zwang, Depression und Ambivalenz. Klinische Beispiele illustrieren, wie die Wirkung von Humor und Witz die therapeutische Beziehung und damit den therapeutischen Prozess günstig beeinflussen kann. Humor ist für den Patienten eine wichtige Ressource. Die Bedeutung des Humors und der Verspieltheit des Therapeuten wird hervorgehoben.Humor in borderline therapy In order to make optimal use of humor in the therapy of patients with borderline conditions, a differentiation of the various kinds of humor and joke is useful. The therapeutic efficiency of the joke is due to its relativizing effect as well as to its treatment of concretistic thinking, aggression, compulsion, depression and ambivalence. Several clinical vignettes illustrate the beneficial influence of humor and joke on the therapeutic relationship and consequently on the therapeutic process. Humor is an important resource for the patient. The author emphasizes the importance of the therapist's humor and playfulness.

Humor in der Borderline-Therapie

Humor wie Galgenhumor, Ironie und Sarkasmus können hilfreich in der Therapie von Menschen mit komplexen Traumafolgestörungen sein. Das Verständnis von Humor ermöglicht eine Differenzialdiagnostik zwischen Psychose und Dissoziation. Humor kann helfen, die therapeutische Beziehung zu regulieren und wechselseitige Botschaften auch kritischer oder aggressiver Art zu dosieren. Humor ist eine Mentalisierungshilfe. Humor kann als Waffe eingesetzt werden, nicht nur in der Politik, sondern auch bei institutioneller Unterdrückung. Falsch dosierter Humor des Therapeuten kann retraumatisieren oder zum agierten Sadismus des Therapeuten pervertieren.The dark side of humor – gallows humor in the treatment of patients with complex PTSD Humor like gallows humor, irony and sarcasm can be helpful in the treatment of patients with complex trauma disorders. The sense of humor allows a differential diagnosis between psychosis and dissociation. Humor can help to regulate the therapeutic relationship and alliance, and to dose mutual embassies also critical or aggressive manner. Humor is a help in mentalisation. Humor can be used as a weapon, not only in politics but also in institutional oppression. Wrong dose of therapist's humor can retraumatise the patient and pervert to therapist acted sadism.

Galgenhumor in der Behandlung von Menschen mit komplexen Traumafolgestörungen

Die dunkle Seite des Humors

Nichts ist so sicher wie der Tod: Das Wissen um seine Sterblichkeit destabilisiert den Menschen. Er verfügt aber auch über die Option, mit dem Tod humorvoll umzugehen. Das gelingt sogar manchmal Sterbenden. Das Lachen über den Tod hat eine Ventilfunktion, denn über einen so überlegenen Gegner kann man sich nur noch lustig machen. Wie an Kindern gut sichtbar, entwickelt sich unsere Vorstellung von Sterben und Tod mit zunehmender Reife. Kindliche Naivität mag manchem bitteres Schmunzeln entlocken, aber über den Tod zu sprechen ist auf jeden Fall eine gute Art, über das Leben nachzudenken.Laughing about death? – Screening from the unsupportable Nothing is less secure than death: awareness of his own mortality can in fact destabilize a human being. Man, however, has the capability to face death with humor, even dying persons sometimes succeed in doing so. Laughing about death can be relieving – making fun of an invincible enemy is the only weapon left. Our understanding of the inevitable end of all life develops with age. But even if childrens' apparent naive comments about death sometimes meet with a reaction of bitter smile from adults, speaking about death is always a good way to reflect on life.

Der Witz als Schutz vor dem Unerträglichen

Über den Tod lachen?

Humor in der Behandlung von Persönlichkeitsstörungen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2011, Jg. 15, Ausgabe 3

Antisoziale und kriminelle Verhaltensweisen »fallen nicht vom Himmel«, sondern entstehen aus einem komplizierten dynamischen Zusammenspiel von Anlage und Umwelt, wobei den ersten Lebensjahren des Menschen eine besondere Rolle zukommt. Für die Ausformung und Modulierung komplexer menschlicher Verhaltensweisen leisten Hormone, Transmitterstoffe und bestimmte Genallele wichtige Beiträge. Umwelteinflüsse in der frühen Entwicklung können die Entstehung und Festigung empathischen Verhaltens begünstigen oder hemmen und scheinen sogar in der Lage zu sein, die Ausprägung bestimmter Hirnregionen und deren Vernetzung innerhalb des Nervensystems zu regulieren. Von besonderer Bedeutung für soziales Verhalten sind bestimmte Regionen innerhalb des Stirnhirns (orbitofrontaler und medialer präfrontaler Kortex) sowie die Amygdala. Man kennt inzwischen eine Reihe von Faktoren, die für das Auftreten von Antisozialen Persönlichkeitsstörungen im Erwachsenenalter und für die Manifestation von aggressiven Verhaltensweisen prädisponierend oder protektiv wirken. Somit lässt sich grundsätzlich die Wahrscheinlichkeit für antisoziales und kriminelles Verhalten aus genetischen, epigenetischen und sozialen Faktoren heraus abschätzen.Genetic and neuroanatomical correlates of antisocial and criminal behavior Antisocial and criminal behavior does not appear »out of the blue«, but emerges from a complex dynamic interplay between genetic dispositions and environment, whereby the first years of human life play a special role. Hormonal factors, neurotransmitters and certain genetic variations make important contributions to the formation and modulation of complex human behavior. Environmental influences during early development may promote or inhibit the development and unfolding of the capacity to engage in empathetic behavior, and might also impact on the development of certain brain regions and their connections within the nervous system. Of special importance for social behavior are certain regions within the orbitofrontal and medial prefrontal cortex and the amygdala. At present several predisposing and protective factors for the appearance of antisocial personality disorder in adults have been identified; this also holds true for aggressive and antisocial behavior. Knowledge about these genetic, epigenetic and social environmental factors aids the ability to estimate the likelihood for the appearance of antisocial and criminal behavior.

Genetische und neuroanatomische Korrelate von antisozialem und kriminellem Verhalten

Schon ab dem jugendlichen Alter lassen sich Subtypen aggressiver Persönlichkeiten unterscheiden, vor allem in Hinblick auf Unterschiede in der Emotionalität. Für sogenannte Psychopathen, die sich durch geringe ängstlichkeit sowie darüber hinaus allgemeine Emotionslosigkeit und autonome Hyporeagibilität auszeichnen, ist eine verminderte Amygdala- und Insel-Aktivität sowie verminderte Aktivität im orbitofrontalen Kortex und in medialen präfrontalen Strukturen typisch. Individuen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung, für die eine emotionale Hyperreagibilität auf Verhaltensebene sehr überzeugend gezeigt werden konnte, fallen durch erhöhte Amygdala- und Insel-Aktivität sowie verminderte Aktivität im orbitofrontalen Kortex sowie im subgenualen anterioren Cingulum auf. Im Sinne der Prävention wären neurobiologische Prädiktoren zu identifizieren, die das psychopathologische Erscheinungsbild im Erwachsenenalter verlässlich vorhersagen können und damit frühzeitig zu Hilfs- und Therapiemaßnahmen Anlass geben.On differential typology of aggressive personalities Already in adolescence subtypes of aggressive personalities can be differentiated. On the one hand, we find so-called psychopaths, who are characterized by low anxiety or more generally by blunted emotions and callousness. They show reduced amygdalar and insular activities as well as low activity in the subgenual anterior cingulum and they exhibit diminished activity in the orbitofrontal cortex. On the other hand we have to do with individuals who meet the criteria of borderline personality disorder and who have consistently been shown to be characterized by emotional hyperreagibility and impulsive behavior. They exhibit enhanced activities in amygdala and insula and reduced activity in the orbitofrontal cortex and in the subgenual anterior cingulum. For prevention reasons the identification of neurobiological predictors could help to early offer interventions of support and therapy to young people and their families who carry a risk for maintaining aggressive behavior up to adulthood.

Zur Differenzialtypologie aggressiver Persönlichkeiten

Die defizitäre Form der Angst, die nicht gespürte Angst, findet in der Fachliteratur kaum Beachtung. Defizitäre Angst wird durch die traditionelle Einstellung zur Angst im patriarchalischen Wertesystem stark begünstigt. Ihre Bedeutung liegt darin, dass sie - besonders im Falle von Patienten mit Borderline- und Dissozialen Persönlichkeitsstörungen – oft als Aggression und Hass ausagiert wird. Diesen Mechanismus halten die Autoren für wesentlich für Verständnis und Psychotherapie der Dissozialen Persönlichkeitsstörung. Sie zeigen anhand von Fallvignetten, wie unterdrückende Primärgruppendynamik und kulturelle Einflüsse in die Abwehr existenzieller Angst konvergieren und als destruktives Ausagieren psychopathologische und soziale Bedeutung erlangen können.Deficient anxiety, aggression and dissocial personality disorder The psychotherapeutic literature deals very seldomly with the deficient form of anxiety, i. e. the anxiety not perceived by the patient. Its development is enhanced by the traditional attitude towards anxiety in patriarchal systems. Deficient anxiety may, especially in the case of borderline and dissocial personality disturbances, manifest itself as aggression and hate. The authors emphasize this mechanism as significant for understanding and treating dissocial conditions. Short case vignettes illustrate how early group dynamics and cultural influences converge to ward off deeper existential anxiety, eventually acted out as destructive aggression, at times with social purport.

Defizitäre Angst, Aggression und Dissoziale Persönlichkeitsstörung

Antisoziale Persönlichkeiten, insbesondere die Kerngruppe mit der Diagnose »Psychopathy«, sind bei Therapeuten ausgesprochen unbeliebt und gelten vielfach als mit psychodynamischen Therapiemethoden kaum oder gar nicht behandelbar. Es wird auf drei zentrale Schwierigkeiten eingegangen: die »mangelnde Behandlungsmotivation«, ihre Neigung zum »Agieren« und die Bedeutung der sozialen Realität. Die Ablehnung dieser Patienten kann vielfach als Ausdruck der negativen Gegenübertragung der Professionellen verstanden werden. Die spezifische psychosoziale Pathologie dieser Patienten erfordert eine Modifikation der Therapie in Form eines bifokalen Behandlungskonzepts, das ihren psychischen Problemen ebenso Rechnung trägt wie der sozialen Realität. Bei Verwendung des bifokalen Konzepts ist eine psychodynamisch orientierte Behandlung dieser Patienten durchaus möglich und erfolgversprechend.Anisocial personalities – a disliked group of patients The antisocial personalities, especially the core group of »psychopathy«, are disliked by therapists and are often called untreatable by psychodynamic therapies. The three main difficulties of these patients are mentioned: the »lack of therapy motivation«, their tendency to »acting out« and the importance of social reality in their therapy. The rejection of these patients is discussed as the consequence of negative countertransference. The psychosocial pathology of the antisocial personalities requires a modification in form of a bifocal concept of treatment, which takes care of the psychic problems as well as the social reality. By using the bifocal concept a psychodynamic oriented psychotherapy of antisocial personalities is possible and successful.

Antisoziale Persönlichkeiten – eine ungeliebte Patientengruppe

Seit fast hundert Jahren finden stationäre Psychotherapien Dissozialer statt; konzeptuell stehen Milieu- und Beziehungsgestaltung ganz im Zentrum. Haltung und Professionalität aller Mitarbeiter sind wesentliche Voraussetzungen dafür, dass Chancen auf umwandelnde Verinnerlichungen angeboten und genutzt werden. Manualisierte Behandlungsprogramme können wertvolle Ergänzungen liefern, die existenziellen Grundfragen aber nicht lösen. Wesentliche Therapieangebote sind Gruppenpsychotherapie, Arbeits- und Freizeitpädagogik sowie die möglichst selbst verantwortete Alltagsgestaltung.Concepts of inpatient treatment For nearly one hundred years, inpatient psychotherapies of antisocial patients are performed. The work with milieus and relationships is central. Professionality and attitudes of the staff are essential for creating a chance for transforming internalisations. Manualised treatment schedules can help but not solve the existential issues. Group psychotherapy, work therapy, sports and self catering are essential elements in therapeutic community work.

Stationäre Behandlungskonzepte

In contrast to wartime and other group conflicts (where each side tends to regard the other as »evil«), evil in peacetime concerns criminal acts committed by persons usually exhibiting serious deformations of personality. The offenders can be divided into subgroups: those not manifesting psychopathic traits and whose acts are impulsive versus those with many psychopathic traits and whose violence is premeditated. In my »Gradations of Evil Scale« with its 22 compartments at the far end are those committing serial sexual homicide and those subjecting their victims to prolonged torture. Certain compartments are dominated by particular abnormalities of personality. Among men who kill their wives after careful planning (»malice aforethought«) and women who kill their spouses or children for insurance money tend to be extremely narcissistic. Mass murderers are almost all male, and are uniformly paranoid (one in ten is also schizophrenic). In serial killers (of the »lust-murder« type) one sees a confluence of psychopathic and sadistic personalities; half are also schizoid »loners« and social misfits. Sadism may be understood, from an evolutionary standpoint, as a pathological extreme of the otherwise understandable human quest for power and control. Contemporary brain research has demonstrated certain abnormalities in the amygdala and other key areas concerned with emotion and moral decision-making in some antisocial and psychopathic persons.

Evil in peacetime

Die Antisoziale Persönlichkeitsstörung ist erwartungsgemäß unter Gefangenen sehr verbreitet. Ihre Behandlung gerät in Widerspruch zu einem gesellschaftlichen Verständnis von Strafe als Zufügung eines übels und erfordert einschneidende strukturelle Veränderungen in der Institution Gefängnis. Sozialtherapeutische Einrichtungen sind als intensivstes Behandlungsangebot im Strafvollzug das geeignete Setting, dessen Wirksamkeit als erwiesen gilt. Es werden Mindestgrundsätze und Prinzipien benannt und ihre Anwendung auf antisoziale Persönlichkeiten beschrieben. Dem Selbstverständnis des multiprofessionellen Behandlungsteams als gleichberechtigte Sozialtherapeuten kommt große Bedeutung zu. Psychopathy, die »Kerngruppe« der Antisozialen Persönlichkeitsstörung, wird häufig als unbehandelbar angesehen. Die Grenze der Behandelbarkeit sollte aber nicht über eine Diagnose definiert werden, sondern als Interaktion von Patient, Therapeut und Institution verstanden werden.Social therapy treatment of prisoners with antisocial personality As expected, antisocial personality disorder is very common among prisoners. Their treatment comes in contradiction to a social understanding of punishment as infliction of evil and requires significant structural changes in the institution of prison. Social therapeutic institutions, the most intensive option of treatment in prisons, offer the appropriate setting for this challenge, with its proven effectiveness. Minimum standards and principles are named and their application to antisocial personalities are described. The philosophy of the multi-professional team of treatment as equal social therapists is very important. Psychopathy, the »core group« of antisocial personality disorder, is often considered untreatable. The limits of treatability should not be defined by a diagnosis, but should be understood as an interaction of patient, therapist and institution.

Egon Fabian

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2013, Jg. 17, Ausgabe 2

Anatomie der Angst

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2011, Jg. 15, Ausgabe 3

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2011, Jg. 15, Ausgabe 1