Leider vergriffen


Das diesjährige Doppelheft der PSYCHE widmet sich der psychoanalytischen Sozialarbeit.Mit einem Blick in verschiedene Länder und unter Rückgriff auf kleine Fallbeispiele beschreiben Georg Bruns und Michael Günter die Entstehung, Theorie und Praxis der Psychoanalytischen Sozialarbeit.Ausgehend von frühen Entwicklungen in der psychoanalytischen Pädagogik schildert Manfred Gerspach die Geschichte psychoanalytischer Sozialarbeit und zeigt ihre Aktualität auf.Stuart Twemlow und Henri Parens zeichnen die Geschichte der angewandten Psychoanalyse nach, formulieren Vorschläge für eine »Community Psychoanalysis« mit entsprechend spezialisierter Ausbildung und Validierung und erörtern die Unterschiede zwischen dieser und der klinischen Psychoanalyse.Aufbauend auf den konzeptionellen Bausteinen einer psychoanalytisch orientierten Familienhilfe gibt Hans-Walter Gumbinger einen Einblick in die konkrete Arbeit mit Eltern.Am Beispiel eines Falls stellt Martin Feuling praxisorientierte Überlegungen zu Gestaltungen des Settings und der Technik psychoanalytischer Sozialarbeit in der Kinder- und Jugendhilfe an.Sylvia Künstler zeigt, wie durch die besondere Verbindung der Felder Soziale Arbeit und Psychoanalyse Menschen erreicht werden können, die weder in einer rein psychotherapeutischen Behandlung noch mit den klassischen Arbeitsweisen der Sozialpädagogik begleitet werden können.Eine Filmrevue von Ulrich A. Müller und zahlreiche Besprechungen von Büchern aus dem Themenbereich runden das Doppelheft ab.

Zur Aktualität psychoanalytischer Sozialarbeit

Die psychoanalytische Sozialarbeit und psychoanalytische Pädagogik sind wichtige und relevante Felder der Anwendung der Psychoanalyse. Der Beitrag zeichnet zunächst ihre Entstehung und Geschichte in verschiedenen Ländern nach, wo sie jeweils eigene Ausformungen gefunden haben, um dann ihre gegenwärtige Theorie und Praxis zu skizzieren. Sozialarbeit versucht, bei materieller Not, die sehr verschiedene Gesichter haben kann, zu helfen, die Psychoanalyse, indem sie Selbsterkenntnis und Selbstveränderung fördert, wenn seelische Not oder interaktionelle Störungen bestehen: Mithilfe kleiner Fallbeispiele wird gezeigt, dass und wie psychoanalytische Sozialarbeit diese zwei unterschiedlichen Formen der Hilfe miteinander verbindet.Psychoanalytic social work and psychoanalytic pedagogy are important and relevant sectors in applied psychoanalysis. The article first outlines their origins and history in various countries in which they display differing degrees of development. From there the authors proceed to an account of theory and practice in the present day. Social work as such is an attempt to help in cases of material hardship, which come in varying guises. The psychoanalytic approach is to encourage self-recognition and self-change in response to mental/psychological distress and interactional disorders. With reference to various small-scale case examples, the authors demonstrate that – and how – psychoanalytic social work combines these two different kinds of help.Le travail social psychanalytique et la pédagogie psychanalytique sont des domaines importants et pertinents de l’application de la psychanalyse. Cet article retrace d’abord leur émergence et leur histoire dans différents pays ainsi que les modes d’expression qui leur sont propres, puis expose leur théorie et leur pratique actuelles. Le travail social cherche à aider dans des situations de besoin matériel qui peuvent présenter des visages très différents. La psychanalyse le fait en favorisant la connaissance de soi et la transformation de soi dans des situations de besoin psychologique ou quand des troubles interactionnels existent : à l’aide de petites études de cas, l’article montre comment le travail social psychanalytique combine ces deux formes d’aide différentes.

Zur Entstehung, Theorie und Praxis der psychoanalytischen Sozialarbeit

Ausgehend von frühen Entwicklungen in der psychoanalytischen Pädagogik wird ein Blick auf die psychoanalytische Sozialarbeit geworfen, deren Anfänge sich auf das Jahr 1925 datieren lassen, als August Aichhorn und Siegfried Bernfeld erste Schriften zu diesem Themengebiet vorlegten. Nach ihrer Emigration in die USA kamen Fritz Redl, Ernst Federn und Rudolf Ekstein mit der dortigen Sozialarbeit in Berührung und stellten sie auf ein psychoanalytisches Fundament. Diese Erkenntnisse fanden später Eingang in den deutschsprachigen Raum. Wenngleich die psychoanalytische Sozialarbeit bis heute eine eher randständige Rolle spielt, weisen ihre Wissensbestände doch einen von (Selbst-)Reflexion getragenen Zugang zu den Adressaten im Praxisfeld auf, der anderen Spielarten dieser Disziplin verborgen bleibt.Proceeding from early developments in psychoanalytic pedagogy, the author focuses subsequently on psychoanalytic social work, the origins of which date back to the year 1925, when August Aichhorn and Siegfried Bernfeld published the first writings on this subject. After emigrating to the United States, Fritz Redl, Ernst Federn, and Rudolf Ekstein came into contact with social work as practiced there and placed it on psychoanalytic foundations. Their insights were later taken up in German-speaking Europe. Although psychoanalytic social work still plays only a marginal role, the way the discussion on the topic addresses practitioners displays a degree of (self-)reflection that in other approaches to the discipline is conspicuous by its absence. L’article se réfère aux premiers développements de la pédagogie psychanalytique et se penche sur le travail social psychanalytique, dont les débuts peuvent être datés de 1925, lorsque August Aichhorn et Siegfried Bernfeld présentèrent leurs premiers écrits sur le sujet. Après leur émigration aux États-Unis, Fritz Redl, Ernst Federn et Rudolf Ekstein se sont intéressés au travail social de ce pays et l’ont placé sur une base psychanalytique. Ces idées ont ensuite trouvé leur chemin dans le monde germanophone. Bien que le travail social psychanalytique joue encore aujourd’hui un rôle plutôt marginal, son corpus de connaissances ouvre néanmoins aux praticiens un accès fondé sur l’(auto)réflexion qui reste d’un abord difficile pour les autres variétés de cette discipline.

Zur Geschichte und Aktualität der psychoanalytischen Sozialarbeit

Die Autoren vertreten die Ansicht, dass das eigentliche Erbe Freuds in der Anwendung der Psychoanalyse auf gesamtgesellschaftliche Probleme und Fragen bestehen wird und weniger in Beiträgen zur Behandlung psychischer Erkrankungen. Sie zeichnen die Geschichte der angewandten Psychoanalyse nach, formulieren Vorschläge für eine Gemeindepsychoanalyse (»Community Psychoanalysis«) mit entsprechend spezialisierter Ausbildung und Validierung und erörtern die Unterschiede zwischen Gemeindepsychoanalyse und klinischer Psychoanalyse. Beispiele für moderne Anwendungen der Psychoanalyse auf die Kindererziehung und die Prävention emotionaler Störungen im Kindesalter, auf das Verständnis gesellschaftlicher Großgruppen, u.  a. von rassischen und ethnischen Konflikten, von Gewalt in Schulen, Terrorismus, gesellschaftlichen Vorurteilen und Widersprüchen beschließen den Beitrag.The paper advances the view that Freud’s main legacy will be the application of psychoanalysis to community and social problems and issues, rather than in contributions to the treatment of mental illness. The history of applied psychoanalysis is outlined with suggestions for the training and validation of Community Psychoanalysis as a discrete field. How Community Psychoanalysis differs from Clinical Psychoanalysis is reviewed. The paper finishes with a sketch of typical modern applications to rearing of children and prevention of emotional disorders in children, contributions to understanding large social groups including racial and ethnic strife, school violence, terrorism, prejudice and conflict.Les auteurs soutiennent que le véritable héritage de Freud réside dans l’application de la psychanalyse aux questions locales et sociales dans leur ensemble, plutôt que dans les contributions au traitement de la maladie mentale. Ils retracent l’histoire de la psychanalyse appliquée, formulent des propositions pour une psychanalyse communautaire (« community psychoanalysis ») avec une formation spécialisée et une validation appropriées, et se penchent sur les différences entre la psychanalyse communautaire et la psychanalyse clinique. Des exemples d’applications modernes de la psychanalyse à l’éducation des enfants et à la prévention des troubles émotionnels infantiles, à la compréhension des grands groupes sociaux, y compris les conflits raciaux et ethniques, la violence dans les écoles, le terrorisme, les préjugés sociaux et les contradictions concluent l’article.

Das Erbe der Psychoanalyse – jenseits der Couch?

Elternarbeit ist ein wichtiges, aber noch zu wenig beachtetes Element in der Kinder- und Jugendhilfe. Aus den Reflexionen zur Elternarbeit in der psychoanalytischen Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie lassen sich für die Jugendhilfe, insbesondere die sozialpädagogische Familienhilfe, wertvolle Anregungen aufnehmen. Auftrag, Rahmen und Interventionsmöglichkeiten sind in der Jugendhilfe jedoch sehr verschieden von der Psychotherapie. Die Veranlassung einer Hilfe geschieht oft durch Dritte (Schule, Kita usw.), Eltern fühlen sich oft als »Beschuldigte«, die sich unter Verdacht eines Fehlverhaltens gestellt sehen. Starke Projektionen, geringe Tri­angulierungsfähigkeit, eingeschränkte Fähigkeiten zum »Containen«, die Leugnung eigener Konfliktanteile stellen besondere Anforderungen an die Beziehungsarbeit mit Eltern in der Familienhilfe. Aufbauend auf den konzeptionellen Bausteinen einer psychoanalytisch ­orientierten Familienhilfe wird die Arbeit mit einer Familie vorgestellt, die durch ihr starkes Agieren eine besondere Herausforderung darstellte und die durch eine heftige Konfliktdynamik geprägt war. <italic>.</italic> – Working with parents is an important element in child and adolescent welfare. It has not however been given the attention it deserves. Reflection on the cooperation with parents in psychoanalytic child and adolescent psychotherapy provides a valuable stimulus for child and adolescent welfare, more especially for socio-pedagogical family support. However, in the young people’s welfare sector, objectives, framework, and potential interventions differ greatly from psychotherapy. Frequently the indication of the need for support comes from third parties (school, kindergarten, etc.). Parents frequently feel »suspected« of having behaved inappropriately. Strong projections, inadequate triangulation capacity, restricted containing ability, and denial of responsibility for conflicts pose challenging problems for the relations with parents in supplying family support. Proceeding from the conceptual components underlying psychoanalytically oriented family support, the author discusses the challenges involved in working with a family notable for a marked propensity for acting out and an explosive conflict dynamic.Le travail avec les parents est un élément important mais encore trop peu considéré de la protection de l’enfance et de la jeunesse. A partir de réflexions sur le travail avec les parents dans la psychothérapie psychanalytique de l’enfant et de l’adolescent, des suggestions précieuses peuvent être prises en compte pour aider les jeunes, en particulier aider les familles sur le plan social et pédagogique. L’objectif, le cadre et les possibilités d’intervention dans le domaine de la protection de la jeunesse sont néanmoins très différents de ceux de la psychothérapie. L’aide a lieu souvent par l’intermédiaire d’un tiers (école, garderie, etc.), les parents se sentent souvent « accusés » et soupçonnés de comportements négatifs. De fortes projections, une faible capacité de triangulation, une capacité limitée à « contenir », le déni de ses propres conflits impliquent des exigences particulières dans le travail relationnel avec les parents dans l’aide aux familles. À partir des bases conceptuelles d’une aide aux familles orientée psychanalytiquement, l’article décrit le travail avec une famille qui représentait un défi particulier en raison d’un important passage à l’acte et était caractérisée par une dynamique conflictuelle violente.

Die Arbeit mit Eltern in der psychoanalytischen Sozialarbeit

In einem praxisorientierten Text wird die Stellung der psychoanalytischen Sozialarbeit im Verhältnis zu anderen Sozialsystemen skizziert und so gezeigt, dass sie sich als strukturelle Randposition beschreiben lässt. Neben einigen Reflexionen über die Frage des Neuaufbaus einer Institution psychoanalytischer Sozial­arbeit werden am Beispiel einer Fallgeschichte Überlegungen zu Gestaltungen des Settings und der Technik psychoanalytischer Sozialarbeit angestellt.The article is geared to practical concerns. The author outlines the position and status of psychoanalytic social work in comparison with other social systems, concluding that in structural terms its standing can at best be described as a marginal. Alongside reflections on the issues posed by the re-establishment of an institution for psychoanalytic social work, the author draws upon a case history to illustrate his ideas on optimizing the setting and the technique of psychoanalytic social work.La position du travail social psychanalytique est exposée par rapport à d’autres systèmes sociaux dans un texte orienté vers la pratique. Cette position peut être décrite comme une position marginale structurelle. En plus de quelques réflexions sur la reconstruction d’une institution de travail social psychanalytique, l’article propose à partir d’un cas clinique des considérations sur le cadre et la technique du travail social psychanalytique.

Psychoanalytische Sozialarbeit in der Kinder- und Jugendhilfe

Gegen den Strom

Psychoanalytische Sozialarbeit wird in ihrer Komplexität und Verzahnung der zwei methodischen Zugänge beschrieben. Durch die besondere Verbindung der Felder können, so die Hypothese, Menschen erreicht werden, die weder in einer rein psychotherapeutischen Behandlung noch mit den klassischen Arbeitsweisen der Sozialpädagogik bzw. sozialen Arbeit gehalten und begleitet werden können. Das Agieren unbewusster Konflikte im Sozialen braucht eine Antwort im konkreten Begleiten der Klientel in der sozialen Wirklichkeit, ohne die unbewussten Ursachen der Schwierigkeiten aus den Augen zu verlieren. Anhand von Fallvignetten werden sowohl verschiedene Aspekte unterschiedlicher Settings als auch die »Übersetzung« agierter Konflikte in Sprache beschrieben, ferner die Bedeutung einer haltgebenden Institution, der Arbeit in Mehrpersonensettings und der Supervision.Psychoanalytic social work is discussed here in all its complexity and as a function of the interplay between two methodically distinct modes of access to patients and their problems. The author contends that the specific combination of these two approaches makes it possible to gain access to individuals for whom neither psychotherapeutic treatment <italic>tout court</italic> nor conventional social pedagogy/social work would be efficacious. The acting-out of unconscious conflicts in the social sector requires a concrete response from a caring constellation squarely located in social reality and at the same time fully aware of the unconscious causes of the problems involved. Case vignettes are drawn upon to describe (a) various aspects of different settings, (b) the »translation« of conflicts from the acting-out stage into language, and (c) the significance of a supportive institution, work in multi-person settings, and supervision.Le travail social psychanalytique est décrit dans sa complexité et à partir de l’imbrication des deux approches méthodologiques. L’hypothèse est que la connexion spéciale des champs permet d’atteindre des personnes qui ne peuvent être suivies et accompagnées ni par une psychothérapie pure, ni avec les méthodes de travail classiques de la pédagogie sociale ou du travail social. Le passage à l’acte des conflits sociaux inconscients nécessite une réponse dans l’accompagnement concret de la clientèle dans la réalité sociale, sans perdre de vue les causes inconscientes des difficultés. Divers aspects de différents contextes ainsi que la « traduction » des conflits actifs dans le langage sont décrits à partir de vignettes cliniques, ainsi que l’importance d’une institution de soutien, du travail dans des séances incluant plusieurs personnes et de la supervision.

Das Ineinandergreifen handelnder Hilfen und verstehender Zugänge

Soziale Arbeit und Psychoanalyse

Die Inszenierung des »Systemsprengers« und seine impliziten Verstrickungen zwischen Not, Wut und Trauer

»Vaterseelenallein«

Thomas Aichhorn (Hg.): August Aichhorn. Pionier der psycho­analytischen Sozialarbeit. Zur Geschichte der Sozialarbeit und Sozialarbeitsforschung, Bd. 1

Sammelbesprechung

Rosa Dworschak: Zur Praxis und Theorie der psychoanalytischen Sozialarbeit. Zur Geschichte der Sozialarbeit und Sozialarbeitsforschung, Bd. 6. Hg. von Thomas Aichhorn, Karl Fallend & Klaus Posch

Bruce Sklarew, Stuart W. Twemlow & Sallye M. Wilkinson (Hg.) (2014): Analysts in the Trenches: Streets, Schools, War Zones

Verein für Psychoanalytische Sozialarbeit (Hg.): Traumatisierung und Verwahrlosung. Wie kann Psychoanalytische Sozialarbeit helfen?

Beate Fischer, Hans-Walter Gumbinger, Ulrich M. Haiber & Thomas Kuchinke (Hg.): Hilfreiche Beziehungen. Aus der Praxis psychoanalytischer Sozialarbeit

Psychoanalytische Sozialarbeit

Editorial Zur Aktualität psychoanalytischer SozialarbeitHAUPTARTIKELGeorg Bruns &amp; Michael Günter Zur Entstehung, Theorie und Praxis der psychoanalytischen SozialarbeitManfred Gerspach Zur Geschichte und Aktualität der psychoanalytischen SozialarbeitStuart Twemlow &amp; Henri Parens Das Erbe der Psychoanalyse – jenseits der Couch?Hans-Walter Gumbinger Die Arbeit mit Eltern in der psychoanalytischen SozialarbeitMartin Feuling Psychoanalytische Sozialarbeit in der Kinder- und JugendhilfeSylvia Künstler Das Ineinandergreifen handelnder Hilfen und verstehender ZugängeFILM-REVUEUlrich A. Müller Die Inszenierung des »Systemsprengers« und seine impliziten Verstrickungen zwischen Not, Wut und Trauer

PSYCHE, 2021, Jg. 75, Ausgabe 9-10

zum Symposium zu Ehren von Dieter Bürgin

Editorial

Diese Arbeit fasst die neuropsychoanalytische Sicht des Unbewussten zusammen. Der Autor möchte zeigen, dass die Psychoanalyse erheblich profitieren kann, wenn sie die Ergebnisse anderer Disziplinen integriert, die denselben Teil der Natur, nämlich die Aktivität des menschlichen Geistes, zu verstehen versuchen.The article summarizes the neuro-psychoanalytic perspective on the unconscious. The author sets out to demonstrate that psychoanalysis can profit substantially by drawing upon the findings of other disciplines attempting to understand the same natural phenomenon, i.e. the activity of the human mind.Ce travail résume la perspective neuropsychanalytique de l’inconscient. L’auteur voudrait montrer que le psychanalyse peut tirer un immense profit de l’intégration des résultats d’autres disciplines qui cherchent à comprendre le même côté de la nature, notamment l’activité de l’esprit humain.

Eine neuropsychoanalytische Perspektive

Was ist »das Unbewusste« und wo ist es im Gehirn lokalisiert?

Wie viele kritische Theorien ist die <italic>Psychoanalyse in der Gegenwart von paradoxalen Phänomenen</italic> geprägt: Wie kaum eine andere psychologische Theorie ist sie einerseits in das Allgemeinwissen unserer Kultur eingegangen. Andererseits wird sie von den Wissenschaftsinstitutionen der gleichen Kultur, z.B. an den Fakultäten der Klinischen Psychologie und der Medizin, mehr oder weniger in ihrer puren Existenz geleugnet. Um dennoch ihre institutionelle Transgenerativität an den Universitäten und im Gesundheitssystem zu sichern, müssen für die Psychoanalyse als Behandlungsmethode Wirkungsnachweise erbracht werden, die den Zielvorstellungen<italic> der evidenzbasierten Medizin </italic>entsprechen. Wie anhand von Erfahrungen mit der LAC-Depressionsstudie geschildert wird, führen solche Studien in intensive, unauflösbare Spannungsfelder, ja zuweilen sogar Paradoxien, gehört es doch zu den spezifischen Zielen einer Psychoanalyse, jenseits von Messbarkeit und Leistungsdruck den Patienten eine <italic>kontemplative Suche nach der Wahrheit ihres eigenen Lebens</italic> (Hampe) zu ermöglichen. Verliert sie diesen inneren und äußeren Freiraum, kann sie auch nicht mehr zur Aufklärung der transgenerativen Dimension in jeder Psychoanalyse beitragen, wie anhand eines Fallbeispiels aus der LAC-Studie illustriert wird.Like many critical theories, <italic>present-day psychoanalysis is marked by paradoxical phenomena</italic>. While hardly any other psychological theory is so firmly ensconced in the general knowledge of our culture, the very existence of that theory is more or less completely denied by scientific institutions of that same culture, e.g. university faculties of clinical psychology and medicine. To assure its institutional transgenerativity in the higher-education and health systems, psychoanalysis as a method of treatment is called upon to produce proof of its efficacy that squares with the notions championed by<italic> evidence-based medicine</italic>. Experience with the LAC Depression Study demonstrates that studies of this kind make for intense and irresolvable tension frequently verging on the sheerly paradoxical. One of the specific aims of psychoanalysis, after all, is to enable patients, freed of measurability constraints and performance pressure, to embark on a <italic>contemplative quest for the truth of their own lives</italic> (Hampe). Deprived of this internal and external scope, it will no longer be able to explore the transgenerative dimension invariably inherent in analysis. This contention is borne out here by a detailed case example taken from the LAC Study.Comme de nombreuses théories critiques, la psychanalyse contemporaine est empreinte de phénomènes paradoxaux : d’une part, aucune autre théorie psychologique n’a appartient autant qu’elle à la culture générale de notre culture. D’autre part, sa seule existence est plus ou moins niée par les institutions scientifiques de cette même culture, p. ex. par les facultés de Psychologie clinique et de Médecine. Cependant, pour assurer sa transgénérationnalité institutionnelle dans les universités et dans le système de santé, il faut apporter les preuves des effets de la psychanalyse en tant que méthode thérapeutique répondant aux objectifs de la médecine basée sur des preuves. Comme le décrivent les expériences de l’étude LAC sur la dépression, de telles études sont l’objet d’intenses tensions voire des paradoxes qui lui sont indissolublement liés puisqu’en dehors de la mesurabilité et de la pression, il appartient aux buts spécifiques d’une psychanalyse de permettre aux patients une recherche sereine de la vérité de sa propre vie (Hampe). Si elle perd cet espace de liberté intérieur et extérieur, la psychanalyse ne contribuera plus à expliquer la dimension transgénérationnelle de la psychanalyse comme l’illustre l’étude LAC détaillée d’un cas.

Institutionelle und klinische Überlegungen

Transgenerativität in der Psychoanalyse

Spielen als Kommunikaton ist eines der zentralen Konzepte der Kinderanalyse. Dieser Artikel wirft einen erweiterten Blick in theoretischer und hinsichtlich der klinischen Bedeutung auf »das Spielen«. Die innere Welt des Kindes soll verstanden werden. Winnicott – der psychoanalytische Spieltheoretiker – richtete aber sein Interesse auch auf die Aktivität des Spiels an sich und wollte das Wesen des persönlichen Erlebens begreifen. Freuds und Winnicotts unterschiedliches Verständnis und ihre unterschiedliche Verstehensweise von Realität und Wirklichkeit werden zur Darstellung gebracht. Auch wird die Bedeutung des Spiels in der Entwicklungspsychologie im Ansatz von Fonagy und Target diskutiert.Play as communication is one of the central concepts of child analysis. The article takes a closer look at »playing«, both from a theoretical vantage and with regard to its clinical significance. The objective is to understand the child’s inner world. With a view to grasping the nature of personal experience, Winnicott, the psychoanalytic play theorist, also focused his attention on play as an activity. The author enlarges on the differences between Freud’s and Winnicott’s conceptions of reality. She also discusses the significance of play in the approaches to developmental psychology proposed by Fonagy and Target.Jouer en tant que mode de communication est un des concepts au centre de la psychanalyse de l’enfant. Cet article pose un regard élargi sur l’importance théorique et clinique de l’action de jouer. Il s’agit de comprendre le monde intérieur de l’enfant. Mais Winnicott – théoricien psychanalytique du jeu – s’est aussi intéressé au jeu en tant qu’activité en soi et a voulu comprendre la nature de l’expérience personnelle. L’article décrit en quoi différent les concepts de Freund et Winnicott ainsi que leur différente interprétation du réel et du vrai. Il discute également de l’importance du jeu dans la psychologie du développement selon Fonagy et Target.

Das Spiel und das Spielen in der Psychoanalyse

Traumatisierung bei Kindern und Jugendlichen – Psychodynamisch verstehen und behandeln

Herausforderung Kind. Ambulante institutionelle psychodynamische Kinder- und Jugendlichen-Psychotherapie

Von Außen nach Innen nach Außen

Kinderanalyse, 2021, Jg. 29, Ausgabe 3

Die Autoren berichten über die erste kontrollierte Psychotherapiestudie, die psychoanalytische und kognitiv-verhaltenstherapeutische Langzeitpsychotherapien mit randomisierter und präferierter Zuweisung mit­einander vergleicht. In vier Behandlungszentren wurden 554 chronisch depressive Patienten interviewt, von denen 252 in die Studie aufgenommen werden konnten. In den Selbsteinschätzungen der Patienten zeigten sich große und stabile Veränderungen. Die vollständige Remissionsrate (für BDI) lag nach einem Jahr bei 34 % und stieg auf 45 % nach drei Jahren. Analoge Ergebnisse zeigten sich in den Einschätzungen der unabhängigen, bezogen auf die Therapieverfahren verblindeten Rater (QIDS). Entgegen ihrer Hypothesen fanden die Autoren aber keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den Verfahren und auch keine Effektunterschiede zwischen randomisierter Therapiezuweisung und Behandlung mit der präferierten Psychotherapie. Besser als in anderen Studien sind die erzielten Remissionsraten, die zeigten, dass chronisch depressive Patienten von Langzeitpsychotherapien profitieren.The authors report on the first controlled psychotherapy study to compare long-term psychoanalytic and cognitive-behavioral therapies with random and preferential allocation. At four treatment centers, 554 chronically depressed patients were interviewed; ultimately, 252 of them were included in the study. The patients’ self-assessments indicated major and stable changes. After one year, the complete-remission rate (for BDI) was 34 %, increasing to 45 % after three years. Similar outcomes were indicated by the assessments of independent raters (QIDS) blinded for the therapeutic procedure (psychoanalytic/cognitive behavioral). In contrast to their expectations, the authors found no statistically significant differences between the therapeutic procedures, nor any effect differences between random therapy allocation and treatment via preferential psychotherapy. The remission rates achieved are better than in other studies and indicate that chronically depressed patients benefit from long-term therapies.Les auteurs se penchent sur la première étude contrôlée qui compare les thérapies psychanalytiques de longue durée et les thérapies cognitives-comportementales randomisées ou prioritaires également de longue durée. Sur 554 patients dépressifs chroniques interviewés dans quatre centres de prise en charge, 252 ont pu être intégrés dans cette étude. Les estimations dues aux patients eux-mêmes témoignent de transformations importantes et stables. Le taux de rémission s’élevait à 34 % après un an et à 45 % après trois ans. Des évaluations indépendantes d’experts ignorant quelle thérapie avait été suivie parvenaient à des résultats analogues. Contrairement à leurs hypothèses de départ, les auteurs ne trouvèrent pas de différence significative entre les différents types de thérapies ni entre les thérapies de patients randomisées et les thérapies de patients prioritaires. Les taux de rémission obtenus, meilleurs que dans d’autres études, montrent que les patients dépressifs chroniques profitent des thérapies à long terme.

Ergebnisse der LAC-Studie

Psychoanalytische und kognitiv-behaviorale Langzeitbehandlung chronisch depressiver Patienten bei randomisierter oder präferierter Zuweisung

Während inzwischen eine Vielzahl von Studien zu den Ergebnissen psychoanalytischer Kurzzeittherapien zur Verfügung steht, mangelt es an solchen Studien zu Psychoanalyse und psychoanalytischen Langzeittherapien noch weitgehend. In einer großen multizentrischen Studie wurden die Ergebnisse von psychoanalytischen (PAT) und kognitiv-behavioralen (KVT) Langzeittherapien bei chronisch depressiven Patienten verglichen, der sog. LAC-Studie. Beide Psychotherapien führten drei Jahre nach Beginn der Behandlung zu statistisch hochsignifikanten Veränderungen der depressiven Symptome. Der Fokus psychoanalytischer Behandlungen liegt jedoch nicht ausschließlich auf der Reduktion psychopathologischer Symptome, sondern auf Veränderungen in der Innenwelt der Patienten, sog. »Strukturveränderungen«. Dieser Artikel berichtet über die Ergebnisse von Veränderungen, die mit der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD) untersucht wurden. Diese werden zu symptomatischen Veränderungen in Beziehung gesetzt. Drei Jahre nach Beginn der Behandlungen wiesen mehr Patienten in psychoanalytischen Behandlungen Strukturveränderungen auf als in kognitiv-behavioralen Behandlungen. Zudem hatten diese Strukturveränderungen bei PAT im Vergleich zu KVT einen stärkeren Einfluss auf die Symptomveränderung.At present, we can draw upon the findings of numerous studies investigating the outcomes of short-term psychoanalytic therapies. By contrast, there is still a shortage of such studies on psychoanalysis and long-term psychoanalytic therapies. A large-scale multi-center study called the LAC Study has now compared the outcomes of long-term psychoanalytic and cognitive-behavioral therapies for chronically depressed patients. Three years after the onset of treatment, both therapies had brought about statistically highly significant changes in the symptoms of depression. However, psychoanalytic treatment does not focus exclusively on reducing psychopathological symptoms, it also seeks to bring about so-called »structural« changes, i.e. changes in the patients’ inner world. This article reports on the results of changes investigated via Operationalized Psychodynamic Diagnostics (OCD). These changes are then set in relation to symptom changes. Three years after the onset of treatment, structural changes were displayed by more patients undergoing psychoanalytic treatment than cognitive-behavioral treatment. In addition, these structural changes had more of an influence on symptom change in psychoanalytic patients than in cognitive-behavioral patients.Il existe un grand nombre d’études sur les résultats de traitements psychanalytiques de courte durée, mais très peu concernant la psychanalyse et les thérapies psychanalytiques à long terme. Une importante étude, intitulée LAC, effectuée dans plusieurs centres de prise en charge, a comparé les résultats de thérapies psychanalytiques à long terme de patients dépressifs chroniques et ceux de thérapies cognitives-comportementales de longue durée. Après trois ans de traitement, les deux types de psychothérapie obtiennent statistiquement des transformations significatives des symptômes dépressifs. Cependant, les traitements psychanalytiques ne se contentent pas de la réduction des symptômes psychopathologiques. Ils visent des transformations dans la psyché des patients, ce que l’on appelle des « transformations structurelles ». L’article se penche sur les transformations étudiées dans le cadre du « diagnostique psychodynamique opérationnalisé » et les mettent en balance avec les transformations symptomatiques. Après trois ans, les patients en traitement psychanalytique étaient plus nombreux à manifester des transformations structurelles que ceux qui suivaient des traitements cognitifs-comportementaux. De plus, ces transformations structurelles influaient davantage sur la transformation des symptômes.

Symptomatische versus strukturelle Veränderungen in der LAC-Depressionsstudie

Wie können nachhaltige Veränderungen in Langzeittherapien untersucht werden?

Zur Feier eines einzigartigen Projekts: Kommentar zur LAC-Depressionsstudie

Die LAC-Studie über chronische Depression

Küchenhoff, Joachim: Depression. Gießen (Psychosozial-Verlag) 2017. 150 Seiten, € 16,90.

LAC-Depressionsstudie

PSYCHE, 2019, Jg. 73, Ausgabe 2

Prof. Dr., lehrt an der Universität Kassel, steht dem dortigen Institut für Psychoanalyse vor und ist Geschäftsführende Direktorin des Sigmund-Freud-Instituts in Frankfurt am Main.

Professor Dr. Dr. Gerhard Roth war promovierter Philosoph und Biologe und Professor für Verhaltensphysiologie und Entwicklungsneurobiologie am Institut für Hirnforschung der Universität Bremen. Er war langjähriger Direktor dieses Instituts, Gründungsrektor des Hanse-Wissenschaftskollegs in Delmenhorst und Präsident der Studienstiftung des deutschen Volkes sowie Direktor des Roth-Instituts Bremen. Roth erhielt für seine ehrenamtliche Tätigkeit im Bildungsbereich das Bundesverdienstkreuz 1. Klasse sowie den Verdienstorden des Landes Niedersachsen. Am 25. April 2023 ist Gerhard Roth im Alter von 80 Jahren verstorben. Er hat rund 220 Artikel im Bereich der Neurobiologie und Neurophilosophie geschrieben sowie 14 Bücher, darunter bei Klett-Cotta Bildung braucht Persönlichkeit, zusammen mit Nicole Strüber Wie das Gehirn die Seele macht sowie zuletzt zusammen mit Michael Koop Schule mit Köpfchen.

Anna Buchheim, Prof. Dipl.-Psych. Dr. biol. hum., Psychoanalytikerin, Professorin für Klinische Psychologie/Klinische Emotionsforschung an der Universität Innsbruck

Das Interesse an einem Dialog zwischen der Psychoanalyse und den Neurowissenschaftlern ist sowohl in der wissenschaftlichen Community als auch in den Medien und in der breiteren Öffentlichkeit stark angewachsen. Wie auch der Nobelpreisträger Eric Kandel immer wieder betont, ergänzen sich beide Disziplinen in fruchtbarer Weise, da sie aus unterschiedlichen Perspektiven ein und dasselbe erforschen - nämlich Psyche und Geist des Menschen. Um das weite Feld thematisch abzustecken, wurde ein Thema von hoher Relevanz und Aktualität gewählt, auf dem der Kenntnisstand beider Seiten weit fortgeschritten ist und sich Konvergenzpunkte bereits abzeichnen: das Trauma. Die Forschungsergebnisse der modernen Neurobiologie zum Trauma sind aus psychoanalytischer und psychiatrischer Sicht außerordentlich faszinierend und vielversprechend. Doch auch für Neurowissenschaftler sind die reichen klinischen Erfahrungen von Psychoanalytikern mit Traumapatienten aufschlussreich. Eine Integration des Wissens beider Disziplinen ermöglicht ein vertieftes Verständnis der Funktionsweisen des menschlichen Geistes im Allgemeinen sowie neue Erkenntnisse über Extremtraumatisierungen und deren Therapie. In diesem Buch stellen Experten beider Gebiete laufende und geplante Forschungsprojekte dar und behandeln Fragen z. B. nach den psychischen und neurobiologischen Mechanismen bei der Posttraumatischen Belastungsstörung. Sie zeigen eindrucksvoll, welche hirnorganischen Veränderungen dabei auftreten oder wie neurologische Patienten psychoanalytisch behandelt werden können. Wenn man bedenkt, wie skeptisch bis feindselig sich die beiden Disziplinen noch vor wenigen Jahren gegenüberstanden, ist die hier vorgestellte Synopse ebenso fesselnd wie innovativ und zukunftsweisend.

Psychoanalyse und Neurobiologie im Dialog Die jahrelange Distanz zwischen Psychoanalyse und Neurobiologie verringert sich und ihre Verbindung eröffnet neue Einblicke in Psyche und Geist des Menschen. Dieses Buch befasst sich mit dem Trauma im Schnittfeld beider Forschungsgebiete. Die Autoren stellen aktuelle Forschungsprojekte vor und untersuchen psychische und neurobiologische Mechanismen z.B. bei der Posttraumatischen Belastungsstörung.

Aus dem Inhalt: • Neuro-psychoanalytische Forschung am Beispiel des Korsakoff-Syndroms • Probleme der psychoanalytischen Traumatheorie • Die Dynamik der Dissoziation • Bindung, Trauma und Psychoanalyse • Die Integration neurobiologischer und psychoanalytischer Ergebnisse in der Traumatherapie • Die Neurobiologie der Bindungserfahrungen von Borderline-Patienten • Stress und Trauma als Auslöser für Gedächtnisstörungen: Das mnestrische Blockadesyndrom • Entwicklungsbiologische Auswirkungen früher Traumatisierungen • Psychoanalytische Konzeptforschung zum Trauma • Die visuelle Repräsentation zerebraler Prozesse

Psychoanalyse - Neurobiologie - Trauma

Dr. phil., ist Diplom-Psychologin und wissenschaftliche Mitarbeiterin am Sigmund-Freud-Institut in Frankfurt/Main.

Angesichts der großen Anzahl neu eintreffender Flüchtlinge stellt sich zunehmend die Frage ihrer Integration. Ob sich Migranten in ihrem Gastland als willkommen, zugehörig und aufgenommen erleben oder als Eindringlinge, Schmarotzer oder Konkurrenten um Arbeitsplätze ist ein entscheidender Faktor für die psychosoziale Situation der gesamten Familie, besonders aber der Kinder. Hier setzt das Integrationsprojekt ERSTE SCHRITTE an, in dem Familien mit Migrationshintergrund nach der Geburt ihrer Kinder bis zum Eintritt in den Kindergarten von geschulten Mitarbeiterinnen betreut werden. Das Projekt könnte Vorbild sein für weitere bundesweite Maßnahmen auf diesem Feld. - Fallbeispiele aus Therapien und Präventionsmaßnahmen - Neurobiologisches Grundwissen über frühe Elternschaft - Neueste Erkenntnisse der frühkindlichen Spracherkennung und -entwicklung - Erkenntnisse der Traumatherapie für die besonders störanfälligen ersten Lebensmonate - Hilfsmaßnahmen für Menschen mit Migrationshintergrund, besonders für Flüchtlinge, Asylbewerber und traumatisierte Personen - Bedeutung kultureller Faktoren für das Gelingen und Scheitern von Förderangeboten - Grundbausteine für den richtigen Umgang und die Integration von Migrantenfamilien Fallbeispiel: Der vierjährige afghanische Junge aus der Frankfurter Präventionsstudie sprach kein deutsches Wort. Erst als es der Leiterin der Kindertagesstätte gelang, die schwer traumatisierte und depressive Mutter aus ihrer Zweizimmerwohnung heraus in den Kindergarten hinein zu holen und sie an einigen Aktivitäten zu beteiligen, konnte Abib von einem Tag auf den anderen deutsch sprechen.   Migranteneltern haben nicht selten Vorbehalte oder hegen Misstrauen  gegen die ihnen fremde, unverständliche Kultur und Sprache des Gastlandes. Da sie aber davon abhängig sind, im Gastland bleiben zu können, werden sie diese Vorbehalte nicht äußern. Sie werden vor allem bei der Erziehung und Bildung ihrer Kinder, bei den Integrationsbemühungen formal allem zustimmen, was für erforderlich und gut gehalten wird, auch den demokratischen Grundregeln eines Rechtsstaates und dem Spracherwerb. Innerlich bleibt jedoch eine ambivalente Haltung vorherrschend, weshalb sie ihren Kindern unbewusst entsprechend gegenteilige Signale vermitteln. Diese von den Eltern - unbewusst -gesendeten Signale an ihr Kind sind weitaus mächtiger als die bewusst vorgetragene Zustimmung.   Die Ergebnisse des Projektes zeigen, dass es nicht damit getan ist, wie heute allenthalben zu lesen ist, dass die Kinder erst einmal die neue Sprache lernen - als Grundvoraussetzung für die Integration in die neue Kultur. Der umgekehrte Weg ist richtig. Die Bereitschaft, eine neue Sprache zu lernen, hängt von der Identifizierung und der Akzeptanz der neuen Kultur ab, sie ist dafür Voraussetzung.   Das in dem Buch geschilderte Präventionsprojekt ist ein Beitrag zu Antworten auf drängende gesellschaftliche Aufgaben. Der Umgang mit Migranten und traumatisierten Flüchtlingen hat sich in jüngster Zeit weiter dramatisch zugespitzt. Das Buch enthält Beispiele gelungener und misslungener Integrationsbemühungen. Zu letzteren zählen wir die etwa 750 Jugendlichen, darunter etwa 100 Frauen, (überwiegend, aber nicht ausschließlich Adoleszente mit Migrationshintergrund), die sich freiwillig der IS angeschlossen haben. Die entsprechenden Fallbeispiele verdeutlichen, dass es sich dabei um Jugendliche handelt, die in ihrer frühen und frühesten Kindheit schweren Traumatisierungen ausgesetzt waren. Vor diesem Hintergrund wird die Notwendigkeit von Frühpräventionsangeboten speziell bei traumatisierten Flüchtlingen und Familien mit Migrationshintergrund verständlich. Dieses Buch richtet sich an: -Alle, die als Psychotherapeuten, Ärzte, Sozialarbeiter, aber auch in Behörden, Organisationen und Verwaltung mit »Frühen Hilfen«, Asylbewerbern und Flüchtlingen zu tun haben - Kinder- und Jugendlichenpsychologen und -analytiker - Migrationsforscher, Erziehungswissenschaftler, Politiker

Konkurrenzloses Projekt für eine dringliche gesellschaftliche Herausforderung

Wie können Kinder aus Migrations- und Flüchtlingsfamilien in unsere Gesellschaft integriert werden? Das Buch gibt einen Überblick über jüngste psychoanalytische, neurobiologische und entwicklungspsychologische Befunde zur frühen Elternschaft in Familien mit Migrationshintergrund und zeigt, wie Erkenntnisse aus der Traumaforschung konkrete Anwendung finden können.

»Ich vermute, dass vor allem Menschen, die im Bereich der Betreuung von Flüchtlingen arbeiten, durch das Lesen des Buches viel mehr verstehen als zuvor. Zugleich erklärt das Buch aber auch eine Reihe von alltäglichen Vorkommnissen, die in jeder Beziehung, in jeder Eltern-Kind-Interaktion eine Rolle spielen. Es ist ein intensives, vielschichtiges Buch, das eine Reihe von Erkenntnissen bietet, zugleich aber auch dazu anleitet, ein seltsam erscheinendes, fremdartiges Verhalten zu verstehen.«
Gert Scobel, scobel 3Sat, 22.09.2016


Fallbeispiel Der vierjährige afghanische Junge aus der Frankfurter Präventionsstudie sprach kein deutsches Wort. Erst als es der Leiterin der Kindertagesstätte gelang, die schwer traumatisierte und depressive Mutter aus ihrer Zweizimmerwohnung heraus in den Kindergarten hinein zu holen und sie an einigen Aktivitäten zu beteiligen, konnte Abib von einem Tag auf den anderen deutsch sprechen.   Migranteneltern haben nicht selten Vorbehalte oder hegen Misstrauen  gegen die ihnen fremde, unverständliche Kultur und Sprache des Gastlandes. Da sie aber davon abhängig sind, im Gastland bleiben zu können, werden sie diese Vorbehalte nicht äußern. Sie werden vor allem bei der Erziehung und Bildung ihrer Kinder, bei den Integrationsbemühungen formal allem zustimmen, was für erforderlich und gut gehalten wird, auch den demokratischen Grundregeln eines Rechtsstaates und dem Spracherwerb. Innerlich bleibt jedoch eine ambivalente Haltung vorherrschend, weshalb sie ihren Kindern unbewusst entsprechend gegenteilige Signale vermitteln. Diese von den Eltern - unbewusst -gesendeten Signale an ihr Kind sind weitaus mächtiger als die bewusst vorgetragene Zustimmung.   Die Ergebnisse des Projektes zeigen, dass es nicht damit getan ist, wie heute allenthalben zu lesen ist, dass die Kinder erst einmal die neue Sprache lernen - als Grundvoraussetzung für die Integration in die neue Kultur. Der umgekehrte Weg ist richtig. Die Bereitschaft, eine neue Sprache zu lernen, hängt von der Identifizierung und der Akzeptanz der neuen Kultur ab, sie ist dafür Voraussetzung.   Das in dem Buch geschilderte Präventionsprojekt ist ein Beitrag zu Antworten auf drängende gesellschaftliche Aufgaben. Der Umgang mit Migranten und traumatisierten Flüchtlingen hat sich in jüngster Zeit weiter dramatisch zugespitzt. Das Buch enthält Beispiele gelungener und misslungener Integrationsbemühungen. Zu letzteren zählen wir die etwa 750 Jugendlichen, darunter etwa 100 Frauen, (überwiegend, aber nicht ausschließlich Adoleszente mit Migrationshintergrund), die sich freiwillig der IS angeschlossen haben. Die entsprechenden Fallbeispiele verdeutlichen, dass es sich dabei um Jugendliche handelt, die in ihrer frühen und frühesten Kindheit schweren Traumatisierungen ausgesetzt waren. Vor diesem Hintergrund wird die Notwendigkeit von Frühpräventionsangeboten speziell bei traumatisierten Flüchtlingen und Familien mit Migrationshintergrund verständlich.

Das Integrationsprojekt »ERSTE SCHRITTE« 

Migration, frühe Elternschaft und die Weitergabe von Traumatisierungen

Noch nicht erschienen. Erscheinungstermin

Neue Befunde zum Traum und seiner Deutung

Im Prozess des Analytiker-Werdens und Analytiker-Bleibens spielen die Traumfunktion und die geträumten Träume eine wichtige Rolle. Nach einer kurzen Übersicht über die gegenwärtig diskutierten psychoanalytischen Traummodelle wird das Phänomen des sogenannten »Gegenübertragungstraumes« näher beschrieben und mit einem klinischen Beispiel illustriert. Die Traumfunktion in einem erweiterten Sinne als »Traumgedanken im Wachen« wird anschließend als wesentliche »primäre psychoanalytische Funktion des Geistes« des Analytikers dargestellt und dabei vor allem in dem von Gelingen und Scheitern geprägten Spannungsfeld von Beobachten und träumerischem Denken diskutiert. Die Überlegungen des Autors lassen sich auch mit aktuellen Befunden zur analytischen Kompetenz verbinden.The analyst as dreamer The function of dreams in general and dreams dreamt play an important role in the process of becoming an analyst and sticking with the job. After a brief discussion of the dream models under review in present-day psychoanalysis, the author enlarges on the phenomenon of the so-called »countertransference dream« and illustrates this with a clinical example. Subsequently, the dream function in an extended sense of the term (»dream-thought[s] in a waking state«) is regarded as an essential »primary psychoanalytic function of the analyst’s mind« and discussed primarily in the context of the tensions between observation and dream-thinking and the success or failure implicit in those tensions. The thoughts set out here can also be seen in conjunction with recent findings on analytic competence.L’analyste rêvant Au cours du processus du devenir-analyste et du demeurer-analyste la fonction du rêve et les rêves rêvés jouent un rôle important. Après un bref aperçu des modèles de rêves discutés psychanalytiquement, le phénomène du soit disant »rêve de contre-transfert« est décrit de manière plus précise et illustré avec un exemple clinique. La fonction du rêve prise au sens élargi de » la pensée du rêve éveillé« est ensuite présentée comme »fonction primaire psychanalytique de l’esprit« essentielle de l’analyste et examinée surtout sous l’aspect du champ de tension déterminé par la réussite ou l’échec de l’observation et de la pensée rêveuse. Ces réflexions sont également à rattacher aux constats actuels concernant la compétence analytique.

Der träumende Analytiker

Das Verhältnis von Theorie und Praxis der Psychoanalyse gilt weiterhin als kontrovers. Ein gutes Beispiel, um dieses Verhältnis zu untersuchen, ist der Vergleich zwischen der Theorie der Funktion des Träumens und der Theorie der Traumdeutung, wie sie von Freud entwickelt wurde, einerseits und andererseits den in den vergangenen 100 Jahren erfolgten Veränderungen der Art, wie die Psychoanalytiker in ihrer klinischen Praxis Träume deuten. Schon früh haben Psychoanalytiker der Deutung des manifesten Traums eine Bedeutung zugeschrieben, die Freuds Theorie ausgeschlossen hatte. Wie zahlreiche Arbeiten der letzten 50 Jahre zeigen, gilt vielen Psychoanalytikern in ihrer Praxis der erzählte Traum, d.h. der sogenannte manifeste Inhalt, als der ›wirkliche‹ bzw. ›wahre‹ Traum. Die Freudsche Traumtheorie wird dennoch nach wie vor wenig in Frage gestellt. Der Autor zeigt auf, dass Psychoanalytiker diverser Strömungen in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts bezüglich der Funktion des Träumens dahingehend übereinstimmten, dass der manifeste Traum der ›wahre‹ Traum sei. Diese im Entstehen begriffene Theorie stützt die Praxis, der zufolge das Träumen ein primäres und echtes Erzeugnis darstellt, das mehr als Deutungen einen von Patient und Analytiker gemeinsam vollzogenen Prozess der Übersetzung und subjektiven Integration erfordert, worin Bedeutungen geschaffen werden, die nie zuvor in der Psyche der Patienten existiert hatten.Tradition and renewal in the interpretation of dreams The relationship between theory and practice in psychoanalysis is still a controversial issue. This can be graphically exemplified by comparing the theory of dream functions and the theory behind Freud’s interpretation of dreams, on the one hand, and the changes that have taken place over the past 100 years in the way psychoanalysts have interpreted dreams in clinical practice. At a very early stage, psychoanalysts attributed a significance to the interpretation of manifest dreams that Freud’s theory had ruled out. Many books and articles over the past 50 years indicate that for many practicing psychoanalysts the dream narrated by the analysand, i.e. the so-called manifest content, is the »real« or »true« dream. For all that, Freud’s dream theory still goes largely unchallenged. The author demonstrates that, in terms of the function accorded to dreaming, representatives of different psychoanalytic currents in the second half of the 20th century concurred in regarding the manifest dream as the »true« dream. This incipient theory supports the practice of seeing dreaming as a primary and genuine product calling not so much for interpretation as for a joint process of translation and subjective integration by the patient and the analyst in which meanings are created that have never before existed in the psyche of the patient.Tradition et renouveau dans l’interprétation des rêves Le rapport entre théorie et praxis en psychanalyse reste controversé. Un bon exemple pour analyser ce rapport est la comparaison entre d’une part la théorie de la fonction du rêve et la théorie de l’interprétation des rêves telles que développées par Freud et d’autre part les changements dans la manière d’interpréter les rêves tels qu’opérés par les psychanalystes dans leur travail clinique au cours de ces cent dernières années. Très tôt certains psychanalystes ont assigné une signification à l’interprétation du rêve manifeste ce qu’excluait la théorie de Freud. Ainsi qu’une multitude d’études des cinquante dernières années l’établit, de nombreux psychanalystes considèrent le récit du rêve au cours de la séance, autrement dit son contenu manifeste, comme le rêve »réel« ou le »vrai« rêve. Néanmoins, la théorie du rêve de Freud n’est que peu remise en question. L’auteur montre que dans la seconde moitié du 20ème siècle des psychanalystes issus de courants divers conviennent à propos de la fonction du rêve que le rêve manifeste est le »vrai« rêve. Cette théorie en cours d’élaboration appuie la praxis selon laquelle le rêve représente un véritable produit primaire qui plus que des interprétations réclame un processus de traduction et d’intégration subjective entrepris ensemble par l’analyste et le patient développant des significations inexistantes auparavant dans le psychisme du patient.

Tradition und Erneuerung in der Traumdeutung

Auch heute noch betrachten viele klinisch tätige Psychoanalytiker den Traum als die »Via regia zum Unbewussten«, als zentrale Quelle von Erkenntnissen in ihrer »spezifischen Wissenschaft des Unbewussten«. Im ersten Teil dieser Arbeit wird skizziert, dass als Ergänzung dazu in den letzten Jahrzehnten weitere, interessante methodische Zugangsweisen in der klinischen und extraklinischen Traumforschung der Psychoanalyse entwickelt wurden. Wie durch einen Einzelfall aus der noch laufenden LAC-Depressionsstudie illustriert wird, können wir im Rahmen dieser Studie einerseits anhand von differenzierten Einzelfallstudien einen Beitrag zur klinisch-psychoanalytischen Traumforschung leisten. Andererseits stehen uns heute dank der Entwicklungen in der Therapieforschung eine Reihe von anspruchsvollen extraklinischen Methoden zur Verfügung, um die Veränderung des manifesten Trauminhalts während Psychoanalysen zu untersuchen. Ergebnisse, die mit solchen Methoden gewonnen wurden, werden auch von Vertretern der nichtpsychoanalytischen Wissenschaftswelt akzeptiert und öffnen daher neue Türen zum interdisziplinären Dialog. Besonders überzeugend scheint uns die Möglichkeit, Träume, wie sie in der klinisch-psychoanalytischen Situation erzählt wurden, mit solchen zu vergleichen, die von dem jeweiligen Analysanden, völlig unabhängig davon, zum gleichen Zeitpunkt im Schlaflabor berichtet wurden.Dream research in psychoanalysis: Clinical studies, dream series, extra-clinical research in the lab Even today, many clinical psychoanalysts regard dreams as the via regia to the Unconscious, a central source of knowledge pertaining to their »specific science of the unconscious.« The first part of the article points out that in the last few decades other interesting access paths have been opened up in clinical and extra-clinical dream research of a psychoanalytic persuasion. An individual case from the ongoing long-term chronic depression study (LAC) shows that, in the framework of the investigation, we can first of all contribute to clinical psychoanalytic dream research with detailed individual case studies. Secondly, developments in therapy research also provide us with a range of sophisticated extra-clinical methods for investigating the changes undergone by manifest dream content during psychoanalysis. Findings obtained with methods like these are also accepted by representatives of the non-psychoanalytic scientific fraternity, thus opening up new vistas for interdisciplinary dialogue. Particularly convincing is the opportunity of comparing dreams related in the clinical psychoanalytic situation with those reported by the analysand in the sleep lab, at the same time and in complete independence.La recherche sur le rêve en psychanalyse: études cliniques, séries de rêves, recherche extra-clinique en laboratoire De nombreux cliniciens psychanalytiques considèrent encore aujourd’hui le rêve comme la »voie royale d’accès à l’inconscient« en tant que source principale de connaissances pour leur »science spécifique de l’inconscient«. La première partie de ce travail montre que ces dernières décennies ont vu le développement de nouvelles approches méthodiques intéressantes dans la recherche clinique et extra-clinique psychanalytique sur le rêve. Ainsi que l’illustre un cas particulier de l’étude LAC encore en cours sur la dépression, nous sommes, dans le cadre de cette étude, sur la base d’études de cas particuliers différenciées, en mesure d’une part d’apporter une contribution à la recherche sur le rêve clinico-psychanalytique. De l’autre, grâce aux développements de la recherche sur la thérapie, nous disposons aujourd’hui d’une série de méthodes extra-cliniques très élaborées pour examiner les transformations du contenu manifeste du rêve au cours de cures psychanalytiques. Les résultats obtenus grâce à ces méthodes sont reconnus y compris par des représentants du monde scientifique non-psychanalytique et ouvrent ainsi de nouvelles possibilités pour le dialogue inter-disciplinaire. Ce qui nous semble particulièrement convaincant est la possibilité de comparer des rêves tels qu’ils nous sont relatés dans la situation clinico-psychanalytique avec des rêves relatés par l’analysant au même moment et complètement indépendamment dans le laboratoire du sommeil.

Traumforschung in der Psychoanalyse: Klinische Studien, Traumserien, extraklinische Forschung im Labor

Die Autoren stellen ein Modell der endogenen Stimulation vor, das Aspekte des Träumens wie auch Aspekte der frühen Entwicklung erklären soll. Sie skizzieren ein genuin interaktives Modell, in dem weder innere noch Umweltfaktoren die Oberhand haben, sondern wichtige Interaktionen zwischen den biologischen Tendenzen des Säuglings, seiner Umwelt und der sozialen Umwelt stattfinden, in die das Mutter-Baby-Paar eingebettet ist. Damit wollen die Autoren ein Licht werfen auf die ihrer Ansicht nach bedauerlichen Dichotomien der psychoanalytischen Theoriebildung und die Stichhaltigkeit jener abgenutzten Formulierungen überprüfen, die sich als Hindernisse auf dem Weg zur Entwicklung einer vollständigeren psychoanalytischen Theorie erwiesen haben.The role of endogenous stimulation in dreaming and development: an attempted integration and reformulation The authors present a model of endogenous stimulation that explains aspects of dreaming as well as aspects of early development. They have tried to present a truly interactive model where neither innate nor environmental factors are seen as supravalent but rather where there are important interactions given the infant’s biological tendencies, its environment, and the social environment that surrounds the mother-infant pair. They have tried to untangle what they believe are unfortunate dichotomies in psychoanalytic theorizing and to unravel those well-worn phrases that have proved to be obstacles towards developing a more complete psychoanalytic theory.La signification de la stimulation endogène pour le rêve et le développement: une tentative d’intégration et de reformulation Les auteurs présentent un modèle de la stimulation endogène destiné à expliquer des aspects du rêve ainsi que des aspects du développement précoce. Ils décrivent un modèle foncièrement interactif où ne prédominent ni les facteurs internes ni les facteurs extérieurs mais où ont lieu d’importantes interactions entre les tendances biologiques du nourrisson, son environnement et l’environnement social du couple formé par la mère et le bébé. Les auteurs souhaitent mettre en lumière les selon eux regrettables dichotomies de la formation de théorie psychanalytique ainsi que vérifier la pertinence de ces formulations éculées qui se sont révélées être des obstacles pour le développement d’une théorie psychanalytique plus exhaustive.

Die Bedeutung der endogenen Stimulation für das Träumen und für die Entwicklung: ein Versuch der Integration und Neuformulierung

Störungen der frühen Objektbeziehungen sind zu einem dominanten Thema psychoanalytischer und bindungstheoretischer Studien geworden. Noch häufiger aber wird über Patienten berichtet, die »heterogen« sind (Quinodoz 2001), d.h. sowohl »neurotische« Abwehren aufweisen wie auch Prozesse, die der versuchten und misslungenen Bewältigung früher Störungen gelten. Im Schlaftraum gehen wir Phänomenen nach, die Indikatoren früher Störungen sind. Es sind Positionsrelationen zwischen Objekten, die in einer Verbindung fixiert sind, die keine Veränderung beinhaltet. Ausgehend von zwei Beispielen, Träumen von Amalie X (dokumentiert in der Ulmer Textbank), wird gezeigt, wie sich eine solche Präsenz im Traumablauf auswirkt. Zum einen stützt sich diese Arbeit auf eine ausdifferenzierte kodierbare Traumtheorie, zum anderen wird eine neue Theorie der introjektiven Mikrowelten und eines transformatorischen Subjektprozessors entwickelt. Letztere wird aus dem Modell von Fairbairn (1952, 1958) abgeleitet und mit einer Theorie der affektiven Regulierung (Moser 2009) verbunden. Es folgt ein Vergleich mit dem Konzept der Deckerinnerung.Interferences between neurotic processes and introjective relation patterns in dreams Disturbances in early object relations have become a prominent topic in psychoanalytic studies and attachment theory. But even more frequent are reports on »heterogeneous« patients (Quinodoz 2001) displaying both »neurotic« defenses and processes dedicated to abortive attempts at coming to terms with early disturbances. In sleep-dreams we go in search of phenomena indicative of early disturbances. These phenomena are locative relations between objects transfixed in a connection devoid of change. With reference to two examples (dreams of Amalie X documented in the Ulm Text Base), the author shows the repercussions of such a presence in the course taken by the dream. This article is based on a sophisticated (and encodable) theory of dreams. At the same time, it develops a new theory of introjective micro-worlds and a transformational subject processor. The latter is derived from the model proposed by Fairbairn (1952, 1958) and combined with a theory of affective regulation (Moser 2009). Thereafter the authors essay a comparison with the concept of screen-memory.Interférences processus névrotiques et modèle de relation introjectif dans le rêve Les troubles des relations d’objet précoces sont devenues un sujet dominant des études psychanalytiques et des théories du lien. Mais plus fréquemment encore sont évoqués des patients »hétérogènes« (Quinodoz 2011), c’est à dire présentant aussi bien des défenses »névrotiques« que des processus ayant échoué et qui étaient destinés à surmonter des perturbations antérieures. Nous examinons dans le rêve du sommeil des phénomènes qui sont des indicateurs de perturbations précoces. Ce sont des relations de position entre des objets figées dans un lien ne contenant aucun changement. Sur la base de deux exemples, les rêves d’Amalie X (documentés dans la banque de textes d’Ulm), nous montrons comment ceci agit sur le déroulement du rêve. Cette étude se fonde d’une part sur une théorie du rêve différenciée et codifiable, d’autre part elle développe une théorie nouvelle des micromondes introjectifs et d’un processeur-sujet transformatif. Celle-ci se réfère au modèle de Fairbairn (1952, 1958) et est mise en rapport avec une théorie de la régulation affective (Moser 2009). L’étude conclue avec une comparaison avec le concept du souvenir-écran.

Interferenzen neurotischer Prozesse und introjektiver Beziehungsmuster im Traum

Aus Untersuchungsergebnissen zur Wiederkehr von Tagesresten im Traum lässt sich ableiten, dass zu den Wesensmerkmalen des Primärvorgangs nicht nur Verschiebung und Verdichtung, sondern auch Fragmentierungsschritte gehören. Sie setzen größere und kleinere Subeinheiten von Sach-/Wortvorstellungs-Komplexen frei, aus denen sich die Tagesreste ursprünglich zusammensetzen. Wie ionisierte Moleküle oder Molekülketten verfügen die Fragmente dann über eine für den Primärvorgang charakteristische freie Beweglichkeit, die das Spiel von Verschiebung und Verdichtung erst ermöglicht. Den Fragmenten noch eigene Bindungskräfte begrenzen andererseits den Spielraum von Verschiebung und Verdichtung und verleihen so dem Es den Anschein einer inneren Struktur. Eine endgültige Fixierung der Verschiebungs- und Verdichtungsoperationen erfolgt aber erst »von außen«, durch Einwirkungen eines eigenständigen sprachkompetenten Traum-Ichs. Bei der Traumbildung ist es Gegenspieler des Primärvorgangs. Es formt kohärente bewegte Traumbildfolgen gemäß einem Traum-Skript. Abweichend von früheren Annahmen zur Traumarbeit sind an der Bildung des manifesten Traums somit drei Organisatoren beteiligt: die in Tagesresten gelösten Traumgedanken, der Primärvorgang und das Traum-Ich.The relation between primary process and dream formation Findings from investigations on the return of day residues in dreams indicate that the essential features of the primary process include not only displacement, and condensation but also fragmentation stages. They release major and minor sub-units of the complex thing/word notions originally constituting the day residues. Like ionized molecules or molecule chains, the fragments have a free mobility characteristic of the primary process that makes the interplay between displacement and condensation possible in the first place. On the other hand, the attachment forces still inherent in the fragments restrict the scope of condensation and displacement, thus giving the id a semblance of internal structure. But the final fixation of the condensation and displacement operations comes from »outside« via the effects of an independent, language-competent dream-ego. In dream formation it acts as the opposite number of the primary process. It forms coherent moving sequences of dream images in accordance with a dream-script. Accordingly, and in contrast to earlier assumptions about dream-work, there are three organizing factors operative in the formation of manifest dreams: dream-thoughts resolved in day residues, the primary process, and the dream-ego.À propos du rapport processus primaire et formation du rêve Les résultats des recherches sur le retour des résidus quotidiens dans le rêve permettent de voir que le déplacement et la condensation ne sont pas les seules caractéristiques du processus primaire mais que s’y ajoutent également des étapes de fragmentation. Elles libèrent des sous-unités plus ou moins importantes d’ensembles de représentations de choses et de mots composant à l’origine les résidus quotidiens. Tels des molécules ou chaines de molécules ionisées, les fragments jouissent ensuite d’une liberté de mouvement caractéristique pour le processus primaire sans laquelle l’opération de déplacement et condensation serait impossible. D’autre part, des forces de liaison intrinsèques aux fragments limitent le champ de manœuvre du déplacement et de la condensation et confèrent ainsi au ça l’apparence d’une structure interne. Cependant, une fixation définitive des opérations de déplacement et de condensation n’a lieu que »de l’extérieur«, par les interventions d’un moi du rêve autonome et langagièrement compétent. Dans la formation du rêve celui-ci est l’adversaire du processus primaire. Il forme, suivant un script du rêve, des suites d’images de rêve en mouvement cohérentes. A la différence des suppositions antérieures concernant le travail du rêve, trois organisateurs participent à la formation du rêve manifeste: les idées du rêve dissoutes dans les résidus quotidiens, le processus primaire et le moi du rêve.

Zum Verhältnis von Primärvorgang und Traumbildung

Träumen erfüllt integrative und adaptive Funktionen und ist ein multifunktionales Geschehen, das die Aspekte der Erinnerungskonsolidierung, der Stressregulation, der Affektverarbeitung, des Problemlösens, der Wahrung der körperlichen und psychischen Gesundheit sowie eine Funktion der Wunscherfüllung einschließt. Posttraumatische Zustände sind durch Intrusionsphänomene gekennzeichnet, zu denen häufig Träume zählen, deren Material sich auf die ursprünglichen traumatisierenden Erfahrungen bezieht oder an sie erinnert. Traumatische Träume lassen sich als Versuche auffassen, Tagesreste von intensiven Emotionen zu verarbeiten, in denen sich innere Repräsentanzen traumatisierender Erfahrungen widerspiegeln und bei denen kein Containment möglich war. Dieser Artikel stellt Ergebnisse einer Schlaflabor-Studie vor, in der traumatische Träume von Überlebenden der Balkankriege mit zwei qualitativen Methoden untersucht wurden. Eine Gruppe mit manifester posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) wurde mit einer Gruppe verglichen, die keine manifeste PTBS aufwies. Beide Gruppen hatten traumatisierende Erfahrungen hinter sich. Bei der ersten Gruppe war zu erkennen, wie die Traumarbeit fehlschlug, wohingegen es bei der zweiten Gruppe Hinweise darauf gab, dass eine Modifikation der traumatisierenden Erfahrungen durch Traumarbeit gelang. In den traumatischen Träumen ließen sich Prozesse der Traumarbeit aufzeigen, die denen in nicht-traumatischen Träumen ähnelten, aber auf unterschiedlichen Stufen der Integration abliefen. Die Ergebnisse werden vor dem Hintergrund psychoanalytischer Theorien zu Traum und Trauma diskutiert.Traumatic dreams: quest for relations Dreaming serves an integrative and adaptive function and represents a multifunctional process with memory consolidation, stress regulation, affective processing, problem solving, maintaining physiological and psychological health as well as preserving a function of wish fulfilment. Posttraumatic states are characterised by intrusive phenomena among which dreams with material referring to or reminding of the original traumatising experiences are frequent. It is hypothesised that traumatic dreams try to deal with day residues of strong uncontained emotions that reflect inner representations of traumatising experiences. This article discusses results from a sleep laboratory study of traumatic dreams of survivors from the Balkan wars using two qualitative methods. A group with manifest PTSD is compared with a group without manifest PTSD. Both had traumatising experiences. The first group showed failing dream work, the latter showed signs of traumatising experiences that was modified by dream work. Traumatic dreams showed dream work processes similar to non-traumatic dreams but with various levels of integration. Results are discussed in relation to psychoanalytic theories on dreaming and trauma.Rêves traumatiques: le désir de lien Rêver signifie accomplir des fonctions intégratives et adaptatives, c’est un acte multifonctionnel rassemblant les aspects de la consolidation de la mémoire, de la régulation du stress, de l’élaboration des affects, de la résolution de problèmes, de la protection de la santé physique et psychique ainsi qu’une fonction de satisfaction du désir. Les états post-traumatiques sont caractérisés par des phénomènes d’intrusion auxquels appartiennent souvent des rêves dont le matériel se rapporte aux expériences traumatiques initiales ou les rappelle. Les rêves traumatiques peuvent être saisis comme tentatives d’élaborer des résidus quotidiens d’émotions intenses qui reflètent des représentations intérieures d’expériences traumatiques et dont le containment n’a pas été possible. Cet article présente les résultats d’une étude de laboratoire du sommeil portant sur les rêves traumatiques de survivants de la guerre des Balkans explorés au moyen de deux méthodes qualitatives. L’étude compare un groupe présentant un trouble de stress postraumatique manifeste (PTSD) avec un groupe sans PTSD. Tous deux avaient vécu des expériences traumatiques. L’étude montre comment le travail du rêve a échoué dans le premier cas alors que dans le second le travail du rêve a permis une modification des expériences traumatiques. Les rêves traumatiques révèlent des processus de travail du rêve comparables à ceux constatés dans les rêves non-traumatiques mais se déroulant à des niveaux d’intégration différents. Les résultats de cette étude sont débattus sur l’arrière-plan des théories psychanalytiques sur le rêve et le trauma.

Traumatische Träume: Streben nach Beziehung

Die Frage nach dem Verhältnis zwischen Traum und Affekten gehört zu den unerledigten Problemen der Freudschen Traumdeutung. Dies hängt mit der für den Gründungstext der Psychoanalyse konstitutiven Verschiebung des Interesses hin zu einer Analytik des Wunsches zusammen. Eine Reihe von affekttheoretischen Überlegungen hat Freud an wenig prominenter Stelle, in Kapitel VI H (»Die Affekte im Traume«) zusammengestellt. Der vorliegende Beitrag, der einerseits historisch-philologische, andererseits affekttheoretische Interessen verfolgt, skizziert zunächst die systematischen Probleme, die Freuds Thesen zur Rolle der Affekte im Traum aufwerfen. Er verhandelt diese dann in Form eines Kommentars zu einem der Träume, die Freud in dem genannten Kapitel analysiert (»Ein Schloss am Meer« bzw. »Das Frühstücksschiff«). Dabei werden einerseits die Lücken aufgezeigt, die Freuds Analyse lässt, andererseits affekttheoretische Fragen diskutiert, die Freud nur implizit stellt. Ersteres betrifft vor allem die Art und die Rolle der Wünsche in Freuds Traumbeispiel, Letzteres das Verhältnis von Affekt und Vorstellung bzw. sprachlichem Zeichen. In einem letzten Schritt wendet sich die Untersuchung dann der »prospektiven Tendenz«, genauer: dem Ahnungscharakter des Traumes zu.A castle by the sea. Freud’s dream of the »breakfast-ship« and the chapter on affects in »The Interpretation of Dreams« The question of the relation between dreams and affects is one of the unsettled problems in Freud’s Interpretation of Dreams. This has to do with the shift of interest toward the analysis of wishes that is an essential feature of this seminal text. Freud assembled a number of thoughts on affect theory but gave them little prominence, tucking them away in Chapter VI H (»Affects in Dreams«). The present article pursues both historical/philological interests and engages with affect theory. First it outlines the systematic problems posed by Freud’s thoughts on the role of affects in dreams. The author’s discussion then takes the form of a commentary on one of the dreams analyzed by Freud in the chapter referred to (»A Castle by the Sea« aka »The Breakfast-Ship«). The discussion pinpoints the omissions in Freud’s analysis and discusses issues in affect theory that Freud only takes implicit account of. The omissions mainly concern the nature and role of wishes in Freud’s example, the implicit reference has to do with the relation between affect and notion/linguistic sign. In the final section, the article discusses the »prospective tendency,« i.e. the nature of the dream as an intimation of things to come.Un château au bord de la mer. Le rêve de Freud de »Voici le navire du petit-déjeuner« et le chapitre sur les affects dans »L’interprétation des rêves« La question du rapport entre rêve et affects fait partie des problèmes non résolus de l’interprétation des rêves freudienne. Cela tient au déplacement de l’intérêt vers une analytique du désir qui est constitutif pour le texte fondateur de la psychanalyse. Freud a rassemblé une série de réflexions sur la théorie des affects à un endroit secondaire du texte, dans le chapitre VI H (»Les affects dans le rêve«). La contribution présente, qui poursuit d’une part des objectifs historiographiques et philologiques et qui d’autre part s’intéresse à la théorie des affects, décrit tout d’abord les problèmes systémiques que posent les thèses de Freud sur le rôle des affects dans le rêve. Ensuite, elle les interroge sous forme de commentaire de l’un des rêves analysés par Freud dans le chapitre cité (»Un château au bord de la mer« ou bien »Voici le navire du petit-déjeuner«). L’auteur signale d’une part les lacunes de l’analyse de Freud et de l’autre met en débat les questions de théorie d’affects que Freud ne pose qu’implicitement. Il s’agit pour la première question surtout de la nature et du rôle des désirs dans l’exemple de rêve cité par Freud, et pour la seconde du rapport entre affect et représentation ou plutôt entre affect et signe verbal. En dernier lieu, cette étude se préoccupe de la »tendance prospective«, autrement dit du caractère de pressentiment du rêve.

Freuds Traum vom »Frühstücksschiff« und das Affektkapitel der Traumdeutung

Ein Schloss am Meer

Der Autor zeigt, wie er die von Fritz Morgenthaler entwickelte Methode Traumseminar anwendet. Traumseminare legen für ihre Arbeit den in einer Behandlungsstunde erzählten Traum zugrunde – unter strikter Ausschließung jedes weiteren Kontextwissens. Dabei ist die Grundannahme: Da jeder Traum ein sinnlogisch strukturiertes Gebilde darstellt, mit einer ihm und nur ihm eigenen Ausdrucksgestalt, muss es möglich sein, diese Gestalt auch ohne biographisches und klinisches Kontextwissen aufzuschließen. Zum Zweck der inneren Ordnung der Seminarbeiträge hat der Autor eine psychoanalytische Pragmatik der sechs Register entworfen, nach denen die spontanen Lesarten der Seminarteilnehmer intuitiv geordnet werden. Im Folgenden werden zunächst diese sechs Register erläutert. Sie sind zugleich Leitlinien in der Generierung, Verwerfung und Bündelung von Lesarten zu den Sequenzstellen des Traums. Anschließend werden anhand von verschrifteten Tonaufzeichnungen zwei Träume und ihre Bearbeitung im Traumseminar vorgestellt.Reconstructing dreams in a dream seminar The author describes how he uses the »dream seminar« method devised by Fritz Morgenthaler. Seminars of this kind proceed by drawing upon dreams that patients have recounted at therapeutic sessions. Any other kind of contextual knowledge is strictly excluded. The underlying assumption is that as every dream has a logical structure that precisely corresponds to its meaning and hence a unique expressive complexion, it must be possible to get to the bottom of that meaning without availing oneself of knowledge of a biographical or clinical nature. The author outlines a six-register psychoanalytic pragmatics that can be used to impose an intuitive order on the spontaneous interpretations of dreams volunteered by the seminar participants. After an explanation of these six registers, they are discussed in terms of their function as guidelines in the genesis, rejection, and concatenation of dream interpretations. Subsequently the author draws on transcriptions of tape-recordings to discuss two dreams and the way they were handled in the dream seminar.La reconstruction du rêve dans le séminaire sur le rêve L’auteur décrit comment il utilise la méthode du séminaire sur le rêve développée par Fritz Morgenthaler. Les séminaires du rêve s’appuient dans leur travail sur le rêve raconté lors d’une séance – sous stricte exclusion de toute connaissance contextuelle annexe. L’hypothèse de départ: étant donné que tout rêve est une configuration structurée selon une logique de sens, qu’il est doté d’une force d’expression propre et n’appartenant qu’à lui, il doit être possible de déchiffrer cette configuration sans aucune connaissance contextuelle biographique ou clinique. Afin d’assurer l’ordre interne des contributions du séminaire, l’auteur a développé une pragmatique psychanalytique des six registres selon lesquels ordonner intuitivement les lectures spontanées des participants. L’auteur explique ensuite ces six registres. Ils sont simultanément des lignes directrices pour la génération, le rejet et le regroupement des lectures des différentes séquences du rêve. Puis, à l’aide d’enregistrements, il présente deux rêves ainsi que leur analyse dans le séminaire sur le rêve.

Die Rekonstruktion des Traums im Traumseminar

Buchbesprechungen

Traum – Theorie und Deutung

PSYCHE, 2012, Jg. 66, Ausgabe 9-10

Werner Bohleber, Jg. 1942, Dr. phil., als Psychoanalytiker in eigener Praxis in Frankfurt am Main tätig. Lehranalytiker der Deutschen Psychoanalytischen Vereinigung (DPV), deren Vorsitzender 2000–2002. Seit 1988 Mitarbeit in der Redaktion der PSYCHE, seit 1997 bis 2017 als Herausgeber. 2007 Auszeichnung mit dem Mary S. Sigourney Award. Forschungsschwerpunkte: Theorie und Geschichte der Psychoanalyse; Adoleszenz und Identität; psychoanalytische Erforschung der nationalsozialistischen Vergangenheit; Fremdenhass und Antisemitismus; Traumaforschung; Terrorismus. Letzte Buchpublikationen: Radebold, H.; Bohleber, W.; Zinnecker, J. (Hrsg.): Transgenerationale Weitergabe kriegsbelasteter Kindheiten. Interdisziplinäre Studien zur Nachhaltigkeit historischer Erfahrungen über vier Generationen. Weinheim und München 2008 (Juventa). Bohleber, W.: Was Psychoanalyse heute leistet. Identität und Intersubjektivität, Trauma und Therapie, Gewalt und Gesellschaft. Stuttgart (2012) Klett-Cotta.

Das September-Oktober-Heft der PSYCHE - fragt nach der Bedeutung einer entwicklungsspezifischen Orientierung in der zeitgenössischen Psychoanalyse - beleuchtet das Auftauchen von Sexualität und Mentalisierung in der Adoleszenz neu - unterbreitet Argumente für und gegen die soziale Konstruktion von Intersubjektivität - untersucht, wie Erwachsene zu Eltern werden - belegt den Nutzen entwicklungsspezifischer Überlegungen für die Früherkennung psychischer Störungen.

Neue Ergebnisse der Entwicklungsforschung in ihrer Bedeutung für die Psychoanalyse, deren Behandlungstheorie und Anwendungen

Die intersubjektive Geburt des Selbst

Der entwicklungsorientierte Ansatz lenkt die psychoanalytische Aufmerksamkeit darauf, wie Entwicklungsprozesse im therapeutischen Handeln nutzbar zu machen sind. Es werden Überlegungen zu zeitlichen Aspekten solcher Prozesse und zur Verfügbarkeit des Analytikers diskutiert, wobei das Hauptaugenmerk auf der Arbeit mit Erwachsenen liegt. Fortschritte der Entwicklungsbiologie werden auf die Chancen hin untersucht, die sie für eine Ausweitung der psychoanalytischen Praxis bieten, und zwar insbesondere unter den Aspekten Regeneration, Individualität und Kultur.Recovery and new beginnings: Prospects for the developmental orientation of psychoanalysis The developmental orientation directs psychoanalytic attention to the use of developmental processes in therapeutic action. Considerations of time and availability are discussed, with a focus on adult clinical work. Opportunities for advancing psychoanalytic practice are linked to those of developmental biology and include the areas of recovery, individuality and culture.Régénération et nouveaux départs. Perspectives d’une orientation de la psychanalyse basée sur le développement La démarche orientée sur le développement attire l’attention psychanalytique sur la mise à profit des processus de développement pour l’action thérapeutique. Sont mis en lumière, en se concentrant sur le travail avec des adultes, les aspects temporels de ces processus et la disponibilité de l’analyste. Les progrès de la biologie du développement sont examinés sous l’angle des chances qu’ils signifient pour un élargissement de la pratique psychanalytique sous les aspects notamment de la régénération, de l’individualité et de la culture.

Perspektiven einer entwicklungsbezogenen Ausrichtung der Psychoanalyse

Regeneration und Neuanfänge

Entwicklungstheoretisches Denken, das mit Freuds psychosexueller Phasentheorie begann und sich in die Gegenwart z.B. bis zu Sterns Modell der Entwicklung des Selbst erstreckt, galt lange Zeit für praktizierende Psychoanalytiker als derart selbstverständlich, dass es kaum thematisiert wurde. Erst die Ergebnisse der Kleinkindforschung sowie die Kontroversen um deren Nützlichkeit für die Behandlungspraxis problematisierten einige der bis dahin als unzweifelhaft angenommenen Auffassungen. Mit dem Erstarken intersubjektiver Auffassungen traten nicht nur Theorien der Behandlungstechnik, sondern auch entwicklungspsychologische Konzepte immer stärker in den Hintergrund. Diese Auseinandersetzungen ließen aber möglicherweise übersehen, dass Psychoanalytiker kontinuierlich entwicklungsorientiert vorgehen, indem sie einschätzen, zu welchem Zeitpunkt bestimmte analytische Interventionen angebracht und für die Entwicklung ihrer Patienten am meisten förderlich erlebt werden. Bei dieser sehr individuellen Abwägung können entwicklungspsychologische Konzepte in impliziter oder expliziter Form durchaus nützlich sein, sofern gängige Fehleinschätzungen berücksichtigt werden, wie z.B. überholte Annahmen über den Entwicklungsverlauf, kausale Fehlschlüsse u.a.m. Im Anschluss an diese Überlegungen wird für ein entwicklungsorientiertes Abwägen von therapeutischen und analytischen Interventionsformen plädiert, die bislang als eher unvereinbar galten.Developmental orientation – unnecessary or indispensable? For a long time theoretical developmental thinking starting with Freud’s psychosexual phase theory and lasting to the present time, for instance to Stern’s model of the development of the self, has been considered by practising psychoanalysts to be self-evident. Thus, it was rarely discussed. The results of infant research and the controversies on their applicability to psychoanalytic treatment finally problematized some of these postulates so far not questioned. With the growing impact of intersubjective orientations, not only theories of analytic treatment but also developmental concepts became more and more less important. However, these controversies may have excluded that psychoanalysts on treatment continuously are orientated towards developmental thinking. It depends on their individual estimation to decide which analytic intervention at which time will be most effective for the development and psychic growth of their patients. In this very special respect developmental psychological concepts implicit or explicit can be very helpful, provided common fallacies like outdated assumptions of the developmental course, causal errors and so forth are avoided. Eventually, a developmental oriented balancing of therapeutic and analytic interventions is pleaded for, so far assessed as almost incompatible.L’orientation sur le développement en psychanalyse: superflue ou indispensable? Les psychanalystes ont longtemps considéré la théorie du développement, initiée par la thèse des phases psychosexuelles de Freud et prolongée à notre époque par entre autres le modèle du développement du soi de Stern, comme si évidente qu’elle ne fut que peu thématisée. Ce n’est qu’à partir des résultats de la recherche sur le jeune enfant ainsi que des controverses sur leur utilité pour la pratique du traitement que certains ont été amenés à problématiser ces considérations jusque là jugées irréfutables. L’essor des points de vue intersubjectifs ne signifia pas uniquement la mise à l’écart croissante de théories de la technique de traitement mais également de concepts du développement psychologique. Ces débats ont cependant peut-être occulté le fait que les psychanalystes observent constamment une démarche orientée sur le développement psychologique en évaluant le moment auquel certaines interventions analytiques sont appropriées et sont vécues par les patients comme le plus propices à leur développement. Lors de cette estimation très individuelle des concepts de développement psychologique sous forme implicite ou explicite peuvent s’avérer tout à fait utiles dans la mesure où sont entre autres prises en compte des erreurs de jugement fréquentes, comme des appréciations obsolètes sur le développement, des conclusions de cause à effet erronées etc. Ces réflexions débouchent sur un plaidoyer pour un examen, sur la base du développement, de formes d’interventions thérapeutiques et analytiques jugées jusqu’ici incompatibles.

Entwicklungsorientierung in der Psychoanalyse – überflüssig oder unerlässlich?

Im Gegensatz zur Tradition Piagets, die für die kindliche Entwicklung einen egozentrischen Ausgangspunkt unterstellt, werden Beispiele dafür gezeigt, wie Neugeborene ihre Betreuer nachahmen und in einen Protodialog mit ihnen eintreten und wie Kleinkinder (11 Monate und älter) prosoziale Verhaltensweisen erkennen lassen. Dies wird unter dem Gesichtspunkt eines Mechanismus erklärt, in dem ein virtueller Anderer – wahrscheinlich mit Unterstützung von Spiegelneuronen – eine alterozentrische Partizipation an den Bewegungen des anderen ermöglicht. Der Kreislauf des Nachspielens von Betreuung und Misshandlung wird mit dem Lernen durch Beteiligung des virtuellen Anderen erklärt – einer Fähigkeit, die bei Autismus und postpartaler Depression teilweise blockiert ist, normalerweise jedoch intersubjektive Fähigkeiten höherer Ordnung begünstigt.Intersubjective participation: Virtual other movements in infants and adults In contrast to the egocentric point of departure for child development attributed by the Piagetian tradition, illustrations are given of newborns imitating and engaging in protodialogue with caregivers, and of prosocial behavior afforded by infants (11 months or older). An explanation is offered in terms of the virtual-other mechanism enabling altercentric participation in the other’s movements, and with the likely support of mirror neurons. Circular re-enactment of care and abuse is accounted for in terms of learning by virtual-other participation – a capacity that is partly blocked in autism and in postnatal depression, but which supports higher-order layers of intersubjective capacities in typical individuals.Participation intersubjective: mouvements de l’autre virtuel chez les nourrissons et les adultes Contrairement à la tradition Piaget qui suppose un point de départ égocentrique pour le développement de l’enfant, ce texte donne des exemples montrant comment des nourrissons imitent ceux qui leur prodiguent des soins et entament un protodialogue avec ceux-ci et comment de jeunes enfants (11 mois et plus) présentent des formes de comportement protosociales. Ceci est expliqué selon un mécanisme, dans lequel l’autre virtuel – probablement avec le soutien de neurones miroir – permet une participation altérocentriste aux mouvements de l’autre. Le circuit de l’imitation du soin et de la maltraitance est expliqué par l’apprentissage grâce à la participation de l’autre virtuel – une capacité partiellement bloquée dans les cas d’autisme et de dépression post partale, mais favorisant des capacités intersubjectives supérieures chez les personnes normales.

Intersubjektive Partizipation: Bewegungen des virtuellen Anderen bei Säuglingen und Erwachsenen

Nach Anführung spezifischer Merkmale der frühen Mutter-Kind-Bindung gehen die Autoren auf die These ein, wonach sichere Bindung und bestimmte Kennzeichen früher elterlicher Verhaltensweisen in einem funktionalen und kausalen Zusammenhang mit der Entwicklung der Mentalisierung stehen. Wie sie zeigen können, sprechen empirische und theoretische Befunde gegen diese These. Im Anschluss entwickeln die Autoren Argumente für eine – in Abgrenzung zu Theorien einer primären »Intersubjektivität« – sozialkonstruktive Sicht der Herausbildung des affektiven Selbst.Attachment and mentalization in humans. The development of the affective self After outlining specific features of early mother-child attachment, the authors discuss the question whether secure attachment and specific characteristics of early parental behavior have a functional and causal bearing on the development of mentalization. They adduce empirical and theoretical findings that militate against this idea. Subsequently the authors set out arguments for a social-constructivist view of the emergence of the affective self, in contradistinction to theories of primary »intersubjectivity.«Attachement et mentalisation chez les humains. Le développement du soi affectif Après avoir cité les caractéristiques spécifiques de la relation mère/enfant précoce, les auteurs abordent la thèse selon laquelle un lien sûr et certains caractères des comportements parentaux précoces sont dans un rapport fonctionnel et causal avec le développement de la mentalisation. Ils démontrent que les constatations empiriques et théoriques contredisent cette thèse. Ensuite, les auteurs – en se démarquant de théories d’une »intersubjectivité« primaire – développent des arguments pour une vue socioconstructive de la formation du soi affectif.

Die Entwicklung des affektiven Selbst

Bindung und Mentalisierung beim Menschen

In diesem Beitrag formulieren die Autoren eine auf neuesten Daten beruhende Aktualisierung ihres theoretischen Verständnisses der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS). Sie stellen ein ihrer Ansicht nach kohärentes und klinisch relevantes Modell der Erkrankung vor. Zunächst erläutern sie das empirische Material, das für die wesentlichen Merkmale der BPS relevant ist. Sie gehen auch auf aktuelle diagnostische Kontroversen ein, denn sie besitzen wichtige Implikationen für die entwicklungspsychologischen Theorien der BPS. Sodann berichten sie über Studien, die die entwicklungspsychologischen Wurzeln der BPS in den ersten Lebensjahren untersucht haben; dabei konzentrieren sie sich vorrangig auf die Bedeutung früher Bindungserfahrungen und die Entwicklung des Mentalisierens bei normaler und gestörter Entwicklung und bringen dies mit neu gewonnenen Informationen über die zugrundeliegenden neuronalen und neurobiologischen Prozesse in Verbindung. Ein weiterer Themenschwerpunkt sind die auftauchende Sexualität und das Mentalisieren in der Adoleszenz; in diesem Zusammenhang erläutern sie auch Aggressions-, Neid- und Eifersuchtsgefühle in Beziehungen und den Stellenwert, der ihnen für die BPS zukommt. Sie beschließen den Beitrag mit einer Darlegung der Implikationen, die ihre Sichtweise für die Behandlung von Patienten mit BPS besitzt.The roots of borderline personality disorder in childhood and adolescence: A review of evidence from the standpoint of a mentalization based approach This paper presents an update, based on recently accumulated data, of the authors theoretical views regarding the nature of borderline personality disorder (BPD). They propose what they hope is a coherent, clinically relevant model of the condition. First, they review empirical evidence concerning the core features of BPD. They also discuss current diagnostic controversies associated with BPD, as these have important implications for developmental theories of BPD. Next, they review research concerning the developmental roots of BPD in infancy, focusing on the role of early attachment experiences and the development of mentalizing in both normal and disrupted development. They connect this to new information about the underlying neural and neurobiological processes involved. They add to this a focus on the emergence of sexuality and mentalizing in adolescence, which will also encompass a discussion of (relational) aggression, envy and jealousy, and their role in BPD. They close this paper with a discussion of the implications of this approach for the treatment of BPD.Les racines de développement psychologique du trouble borderline de la personnalité dans l’enfance et l’adolescence. Un rapport de recherche sous l’angle de la théorie de la mentalisation Les auteurs actualisent leur compréhension théorique du TPB sur la base des données les plus récentes. Ils mettent en débat des données signifiantes pour l’apparition de difficultés de mentalisation dans le contexte de liens d’attachement infantiles disruptifs dont ils décrivent les fondements neuronaux et neurobiologiques. Les auteurs soutiennent que ces vulnérabilités se manifestent en général à l’adolescence, lorsque de toute manière le contrôle du moi sur la réactivité affective est faible et lorsque la mentalisation, en raison des changements de développement normatifs et suite à la sexualité pubertaire et l’agression naissantes, est soumise à pression. L’article se termine par une discussion des implications de cette approche pour le traitement du trouble borderline de la personnalité.

Die entwicklungspsychologischen Wurzeln der Borderline-Persönlichkeitsstörung in Kindheit und Adoleszenz: Ein Forschungsbericht unter dem Blickwinkel der Mentalisierungstheorie

Ausgehend von der Fallvignette eines Jungen mit objektlos wirkenden Wutanfällen wird die Bedeutung triadifizierender und triangulierender Prozesse für die psychische Entwicklung des Kindes aufgegriffen. Als triadische Kompetenz (= Kompetenz, triadische Beziehungen zu gestalten) im Kontext der Elternschaft wird die Fähigkeit von Vätern und Müttern bezeichnet, ihre (zukünftigen) familialen Beziehungen zu antizipieren und zu konzeptualisieren – d.h. das Kind als Drittes bereits auf der Ebene der Vorstellung in die eigene Beziehungswelt zu integrieren –, ohne sich selbst oder den Partner aus der Beziehung zum Kind auszuschließen. Die Ergebnisse einer prospektiven longitudinalen Längsschnittstudie an Familien mit ihrem erstgeborenen Kind, die einen Entwicklungszeitraum von der Schwangerschaft bis zum Latenzalter umspannt, verweisen darauf, dass die triadische Kompetenz eine stabile und schon früh in der Familienentwicklung valide und reliabel erfassbare Dimension ist, die dem Kind positive Entwicklungsmöglichkeiten eröffnet. Gerade in der Latenzphase, in der ein gesundes Kind starke Integrationsleistungen angesichts präödipaler und ödipaler Konflikte vollzieht, ermöglichen das Vorhandensein einer inneren triadisch strukturierten Objektwelt und damit vorhanden flexibler triadischer Innenräume integrative Bewegungen. Es wird dafür plädiert, auch in der politischen Diskussion über Lebens- und Betreuungsformen kleiner Kinder die öffnende und regulierende Funktion triadischer Beziehungserfahrungen zu berücksichtigen und der triadischen Kompetenz als einer wesentlichen Fähigkeit des (Kinder-)Analytikers in der Ausbildung Beachtung zu schenken.The child in the triadic relation world Proceeding from a case vignette of a boy with apparently objectless bouts of rage, the author inquires into the significance of triadifying and triangulating processes for the psychic development of a child. The term »triadic competence« is used here (in the context of parenthood) to refer to the ability of mothers and fathers to anticipate and conceptualize family relations (i.e. to integrate the child as a third party into their own relational world even at a purely notional level) without excluding themselves or their partners from the relationship with the child. The findings of a prospective, longitudinal study of families with a first-born child extending from pregnancy to latency indicate that triadic competence is a stable dimension reliably identifiable in a valid way at an early stage in family development. As such it opens up positive development potential for the child. It is perhaps of particular significance at the latency stage, when a healthy child is called upon to withstand pre-oedipal and oedipal conflicts in order to achieve integration. This integration is actively promoted by the existence of an internal, triadically structured object world and the flexible inner triadic spaces associated with it. The author advocates that the opening and regulating function of triadic relational experiences should be taken into account in the political discussion on forms of life and care for young children. This involves paying due heed in psychoanalytic training to triadic competence as an essential ability for (child) analysts.L’enfant dans le monde de la relation triadique Ce texte part de la vignette clinique d’un garçon aux accès de colère apparemment sans objet afin d’aborder la signification de processus triadiques et triangulaires pour le développement psychique de l’enfant. Une compétence triadique (= la compétence de former des relations triadiques) dans le contexte parental signifie la capacité des pères et des mères à anticiper et à conceptualiser leurs (futures) relations – c’est à dire à intégrer dés le niveau de la représentation l’enfant dans son propre monde relationnel- sans pour autant s’exclure soi ou son partenaire de la relation avec l’enfant. Les résultats d’une étude au long cours, prospective et longitudinale auprès de familles avec leur premier-né, recouvrant une période de développement allant de la grossesse à l’âge de latence, montrent que très tôt dans le développement de la famille la compétence triadique est une dimension stable, valide et fiable qui offre à l’enfant des possibilités de développement positif. En particulier dans la phase de latence, lorsque l’enfant sain accomplit d’importantes performances d’intégration face aux conflits oedipaux et pré-oedipaux, l’existence d’un monde d’objet intérieur structuré triadiquement et donc l’existence d’espaces intérieurs triadiques flexibles permettent des mouvements intégratifs. Le texte conclue par un plaidoyer pour la prise en compte dans le débat politique sur les formes de vie et d’accueil de jeunes enfants de la fonction d’ouverture et de régulation des expériences de relations triadiques et pour une attention accrûe au cours de sa formation donnée à la compétence triadique en tant qu’aptitude essentielle de l’analyste d’enfants.

Das Kind in der triadischen Beziehungswelt

Primäres mütterliches Präokkupiertsein ist ein psychischer Zustand, der durch eine erhöhte Sensibilität für den heranwachsenden Fötus und für das Baby in der postpartalen Phase charakterisiert ist. Die moderne, mit bildgebenden Verfahren arbeitende neurowissenschaftliche Forschung hat die Annahme bestätigt, dass die Mutterschaft neuronale Veränderungen mit sich bringt und dass Mütter auf die Präsentation von Signalen, die ein Baby aussendet, anders reagieren als Nicht-Mütter. Die Autorinnen untersuchen diese Literatur hier mit Blick auf das Präokkupiertsein und gehen der Frage nach, inwieweit dieser Ansatz es ermöglichen kann, psychoanalytische Theorie und Neurobiologie unter dem Aspekt der Signalerkennung zusammenzuführen.Primary maternal preoccupation: Using neuroimaging techniques to explore the parental brain Primary maternal preoccupation represents a psychological state in women, marked by heightened sensitivity to one’s infant during pregnancy and the postpartum period. Recent neuroimaging research has supported the proposition that there are neural changes that accompany motherhood, differentiating mothers from non-mothers when presented with infant cues. Here we review this literature within the framework of preoccupation and consider the opportunity this approach provides for integrating psychoanalytic theory with neurobiology within a signal detection framework.La préoccupation maternelle primaire: L’exploration du cerveau de futures et jeunes mères à l’aide de l’imagerie cérébrale La préoccupation maternelle primaire est un état psychique caractérisé par une sensibilité accrûe pour le fétus en développement et le bébé dans la phase post partum. La recherche moderne qui travaille avec l’imagerie cérébrale a confirmé cette supposition: la maternité entraîne des changements neuronaux et les mères réagissent différemment des non-mères face à la présentation de signaux émis par un bébé. Nous prospectons ici cette littérature sous l’aspect de la préoccupation et nous examinons en quoi cette approche permet d’associer, sur la base de la reconnaissance des signaux, théorie psychanalytique et neurobiologie.

Primäres mütterliches Präokkupiertsein: Die Erforschung des Gehirns werdender und junger Mütter mithilfe bildgebender Verfahren

Inzwischen liegt eine große Anzahl randomisierter Studien vor, die die Wirksamkeit früher Prävention belegen. Doch wie die AutorInnen, ausgehend von einem Fallbeispiel einer Psychoanalyse mit einem Spätadoleszenten mit Migrationshintergrund und multiplen frühen Traumatisierungen, diskutieren, können solche Wirksamkeitsstudien nur wenig über das komplexe Ineinanderwirken von protektiven und Risikofaktoren in der Frühentwicklung aussagen. Die Psychoanalyse dagegen hat aufgrund ihrer breiten klinischen und extraklinischen Forschung fruchtbare Erklärungsansätze anzubieten, wie anhand psychoanalytischer Konzepte zur frühen Objektbeziehungserfahrungen, Trauma und Resilienz dargelegt wird. Das Sigmund-Freud-Institut (SFI) hat in enger Zusammenarbeit mit dem Institut für Analytische Kinder und Jugendlichen-Psychotherapie (IAKJP) in Frankfurt/M. verschiedene Frühpräventionsprojekte initiiert. In einer Stichprobe eines dieser Projekte, der EVA-Studie, fanden die AutorInnen mittels des MCAST (Manchester Child Attachment Story Task) 23 % Kinder mit einem unsicher-desorganisierten Bindungstyp (im Vergleich zu 3–5 % in Normalpopulationen), die meist schwere frühe Traumatisierungen aufweisen und eine schlechte Prognose haben. Im Rahmen des Modellprojektes wird versucht, diese Kinder und ihre Familien zu einer psychoanalytischen Kindertherapie, die in den Einrichtungen selbst angeboten werden kann, zu motivieren. Diese neue Form einer »aufsuchenden Psychoanalyse« wird als ein Versuch der psychoanalytischen Frühprävention und ein professioneller Beitrag zur vermehrten Integration von Kindern aus Randgruppen verstanden.Early prevention of psychosocial disorders in children with difficult childhoods There are a large number of randomized studies demonstrating the efficacy of early prevention. But the authors discuss a case of psychoanalytic treatment for a late-adolescent boy with a migration background and multiple traumas to indicate that efficacy studies have little to say about the complex interaction between protective factors and risk factors in early development. By contrast, psychoanalysis with its broad range of clinical and extra-clinical research has a variety of plausible explanations to offer, as the authors indicate with reference to psychoanalytic concepts relating to early experiences with object relations, trauma, and resilience. In close collaboration with the Institute for Psychoanalytical Child and Adolescent Psychotherapy (IAKJP, Frankfurt/M.), the Sigmund Freud Institute (SFI) has initiated various early-prevention projects. In a sample from one of these projects (the EVA study), the authors used the MCAST (Manchester Child Attachment Story Task) to establish that 23 % of the children were of an insecure/disorganized attachment type (as opposed to 3–5 % in the normal population), most of them with severe early traumas and a poor prognosis. In the framework of a model project, the attempt has been made to encourage these children and their families to take part in psychoanalytic child therapy available from the institutions themselves. This new form of »exploratory psychoanalysis« is understood as an attempt at early psychoanalytic prevention and a professional contribution to improving the integration of children from marginal groups of society.Prévention précoce de troubles psychosociaux chez des enfants avec des enfances difficiles Il existe aujourd’hui de nombreuses études randomisées établissant l’efficacité de la prévention précoce. Cependant, ainsi que les auteur/e/s le montrent, en citant le cas d’une psychanalyse avec un grand adolescent issu de l’immigration et présentant de multiples traumatismes précoces, de telles études d’efficacité ne révèlent pas grand chose sur l’imbrication complexe de facteurs protecteurs et de facteurs à risques dans le développement précoce. Par contre, la psychanalyse, grâce à sa vaste recherche clinique et extra-clinique, dispose de nombreuses approches explicatives fructueuses, ce que les auteurs démontrent à l’appui de concepts psychanalytiques sur les expériences précoces de relations d’objet, sur le traumatisme et sur la résilience. L’institut Sigmund-Freud (SFI), en étroite collaboration avec l’institut de psychothérapie analytique pour enfants et jeunes de Francfort (IAKJP), a initié plusieurs projets de prévention précoce.. Dans un échantillon de l’un de ces projets, l’étude EVA, les auteur/e/s ont établi à l’aide du MCAST (Manchester Child Attachment Story Task) 23 % d’enfants avec un type d’attachement insécure-désorganisé (par rapport à 3–5 % dans des populations normales ) présentant pour la plupart de graves traumatismes précoces et un mauvais pronostic. Dans le cadre de ce projet pilote, ces enfants et leurs familles sont incités à entamer une thérapie d’enfant psychanalytique qui peut se dérouler au sein de ces institutions mêmes. Cette nouvelle forme de »psychanalyse consultative« est comprise en tant que tentative de prévention psychanalytique précoce et comme contribution professionnelle pour l’intégration accrûe d’enfants issus de groupes marginaux.

Frühprävention psychosozialer Störungen bei Kindern mit belasteten Kindheiten

Wie wir wurden, was wir sind – Subjektwerdung im Schnittpunkt von neuer Entwicklungsforschung und Psychoanalyse

PSYCHE, 2011, Jg. 65, Ausgabe 9-10

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Depression

Psychodynamische Psychotherapie umfasst nach den Empfehlungen des Wissenschaftlichen Beirats Psychotherapie die psychoanalytisch begründeten Verfahren, d.h. im Sinne der Psychotherapierichtlinien die Tiefenpsychologisch fundierte und Analytische Psychotherapie. Beide Therapieformen sind im Begriff, sich in viele Richtungen zu entwickeln, so dass es zweckmäßig ist, das Gemeinsame herauszuarbeiten: Das psychodynamische Persönlichkeitsund Störungskonzept, die psychodynamische Diagnostik und Behandlungsplanung und den psychodynamischen Behandlungsansatz, der im Blick auf unterschiedliche pathogenetische Akzente (konfliktbedingte, strukturbedingte, traumabedingte Störungen) differenziert werden kann. Auf die Differenzialindikation zu tiefenpsychologischem und analytischen Vorgehen wird kurz eingegangen sowie auf therapeutische Ergebnisse und ihre psychodynamische Spezifität.Psychodynamic psychotherapy Psychodynamic psychotherapy contains according to the suggestions of Wissenschaftlicher Beirat Psychotherapie all psychoanalytically oriented psychotherapies, i.e. in the German psychotherapy guidelines the analytic psychotherapy and psychodynamic psychotherapy. Both treatments are developing in many directions, so it seems useful to give a definition of the common basis. The psychodynamic concept of personality and disorder, psychodynamic diagnostics and case formulation and psychodynamic treatment which should be differentiated according to pathogenetic aspects (conflict, structure, trauma). Differential indication to analytic and psychodynamic therapy is mentioned, as well as the state of psychodynamic therapy results.

Psychodynamische Psychotherapie

Psychische und körperliche Multimorbidität ist bei Patienten im aktuellen Gesundheitssystem die Regel. Aufgrund der Alterspyramide in Deutschland ist zu erwarten, dass die Komorbiditätsrate von somatischen und psychischen Störungen in Zukunft weiter zunehmen wird. Wissenschaftliche Studien der letzten Jahre haben ein gutes Verständnis der psychophysiologischen Grundlagen für die kurz- und mittelfristigen sowie transgenerationalen Wechselwirkungen von psychosozialem Stress, psychischen und körperlichen Erkrankungen ermöglicht. Bei der Behandlung von somatopsychischer Multimorbidität gelten die Grundsätze a) der Simultandiagnostik und Simultantherapie, b) der Orientierung an wissenschaftlicher Evidenz und Leitlinien und c) der Interdisziplinarität. Studien zeigen jedoch, dass viele grundlegende Bedürfnisse des Patienten durch den Arzt nicht angemessen adressiert werden; der behandelnde Arzt ist hier gefordert, dem Patienten die Formulierung von eigenen Bedürfnissen zu ermöglichen. Nachdem die Wirksamkeit von standardisierten psychotherapeutischen Interventionen in randomisierten kontrollierten Studien eindrucksvoll nachgewiesen werden konnte, wird in Zukunft die wissenschaftliche Evaluation von komplexen, alltagsnahen Interventionen wichtiger werden.Treatment of patients with complex psychological and somatic symptoms Patients treated in the current health care system usually suffer from multimorbidity of somatic and psychiatric diseases. Due to the demographic development in Germany, it can be expected that the rate of comorbidity between somatic and psychiatric diseases will further rise in near future. Recent studies have contributed to a profound understanding of shortterm, middle-term, and transgenerational psychophysiological interactions between psychosocial stress, psychiatric and somatic diseases. For the treatment of patients with comorbid psychiatric and somatic diseases, the following basic principles apply: a) simultaneous diagnostics and simultaneous treatment of psychiatric and somatic conditions, b) treatment according to evidence from research and treatment guidelines, c) interdisciplinary management. However, current studies indicate that the patient´s basic needs are typically not appropriately addressed by the physician. Therefore the treating physician is requested to actively encourage the patient to express his/her unmet needs. Randomized controlled studies have strongly evidenced the efficacy of standardized psychotherapeutic interventions in the past; to date effectiveness studies of complex interventions that actually reflect every day treatment become more important.

Behandlung von Patienten mit komplexen psychischen und körperlichen Beschwerden

Der verhaltenstherapeutische Ansatz der Depressionsbehandlung wurde umfassend empirisch geprüft und stellt den am besten evaluierten Therapieansatz der Depressionsbehandlung dar (Leitlinien Depression, DGPPN 2010). Pharmakotherapie schneidet deutlich schlechter ab, kann aber das Ergebnis einer verhaltenstherapeutischen Behandlung verbessern. Die Evaluation der Interpersonellen Therapie der Depression gibt nicht so durchgängig positive Ergebnisse, wenngleich ihre Wirksamkeit als belegt gelten kann. IPT ist von ihrer Herkunft ein psychodynamisches Verfahren mit einer gut strukturierten Manualisierung. Sie wurde aber sehr gern von Verhaltenstherapeuten aufgegriffen, weil zum Zeitpunkt ihres Bekanntwerdens die Verhaltenstherapie noch nicht über eine systematische Vorgehensweise bei interaktionellen Problemen verfügte. Gerade die therapeutische Arbeit mit Beziehung und Emotionen führte dann aber zu neueren Depressionstherapien in der Verhaltenstherapie. Ihr Schwerpunkt lag bei Achtsamkeit, Metakognition, Interpersonelle Diskrimination, überlebensregel. Hier soll auf die neuen Therapie-Konzepte und ihre thematischen Schwerpunktsetzungen eingegangen werden (11, 12, 15, 17, 20).New approaches to cognitive behavior therapy of depression The behavioral therapeutic approach of depression treatment is broadly empirically reviewed and represents the best evaluated therapy approach of depression treatment (Guidelines Depression DGPPN 2010). Pharmacotherapy comes off distinctly worse, but can improve the results of behavioral therapeutic treatment. Evaluation of Interpersonal Therapy of depression does not show such consistent positive findings, even if its effectiveness qualifies as proven. IPT from its origin is a psychodynamic method with a well structured manualisation. It was seized readily by behavioral therapists, because at the time of becoming known behavioral therapy did not yet have a systematical procedure for handling interactional problems. But especially therapeutic work with relationships and emotions subsequently led to new therapies for depression in behavioral therapy. The emphasis is on mindfulness, metacognition, interpersonal discrimination, survival rule. This article goes into new therapy concepts und their topical focus (11, 12, 15, 17, 20).

Neue Ansätze der kognitiv-behavioralen Depressionsbehandlung

Ende 2009 wurde in Deutschland eine kombinierte Behandlungs- und Versorgungsleitlinie zur unipolaren Depression publiziert, in der Psychotherapie eine zentrale Bedeutung hat. Bei akuter leichtgradiger Depression wird Psychotherapie als alleiniger therapeutischer Ansatz empfohlen. Bei mittelgradiger Depression ist eine Psychotherapie als gleichwertig mit einer Pharmakotherapie zu betrachten. Bei schwergradigen depressiven Störungen wird eine Kombinationsbehandlung aus beiden Verfahren empfohlen. Bezüglich der Wertigkeit spezifischer Psychotherapieverfahren werden diejenigen mit Evidenzbasierung empfohlen und deren Gemeinsamkeiten, wie die Bedeutung der Patient-Therapeut-Beziehung, betont. Forschungsbedarf besteht insbesondere hinsichtlich der Wirksamkeit von Psychotherapie bei somatischer Komorbidität.Psychotherapy in depression treatment – evidence and importance End of 2009, a combined treatment and care guideline for unipolar depression was published in Germany, considering that psychotherapy is of central importance. In acute mild depression, psychotherapy as the sole therapeutic approach is recommended. In moderate depression, psychotherapy is to be regarded as equivalent with pharmacotherapy. In severe depressive disorders, a combined treatment with psychotherapy and medication is recommended. Regarding the significance of specific psychotherapy methods, those with best evidence are recommended for clinical practice, and their common features, such as the importance of patient- therapist relationship, were emphasized. Research is needed in particular regarding the efficacy of psychotherapy in somatic comorbidity.

Synopse der psychotherapeutischen Behandlungsempfehlungen der S3-/Nationalen Versorgungs-Leitlinie Unipolare Depression

Psychotherapie in der Depressionsbehandlung – Evidenz und Stellenwert

Es gibt empirische Hinweise dafür, dass dem depressiven Prozess eine Regression zugrunde liegt. Die bekannten depressiven Symptome sind ein Ausdruck davon, dass dem Depressiven wegen der Regression Ichfunktionen nicht zur Verfügung stehen, die er aber selbst oder andere gleichwohl von ihm verlangen. Wenn der Depressive sich auf das Niveau, das seiner Regression entspricht, zurücknehmen kann, verliert er die depressiven Symptome. Das narzisstische Gleichgewicht kann sich auf dem niedrigen Niveau wieder herstellen. Dabei spielt aber ein Anderer eine konstitutive Rolle. Für seine narzisstische Stabilität sucht der Depressive die Unterstützung eines Anderen. In der manifesten Depression ist diese narzisstische Unterstützung nicht ausreichend.Depression, regression and dynamic interaction There are empiric indications for the fact that a regression forms the basis of the depressive process. The known depressive symptoms are an expression of the fact that Ego-Functions are not available to the depressive due to the regression which are, however, demanded by themselves or other persons. If the depressive can take back himself on the level which corresponds to his regression, he loses the depressive symptoms. The narcissistic balance can be restored at low level. However, therefore another person plays a constitutive role. For his narcissistic stability the depressive searches the support of another person. Within a manifest depression this narcissistic support is not enough.

Depression, Regression und Interaktion

Bekanntlich ist die Rückfallquote von depressiven Patienten (major depressive disorder, MDD) nach jeder Form der Kurztherapie enorm hoch, sodass Langzeittherapien bei dieser Patientengruppe indiziert erscheinen. Allerdings erweist sich die extraklinische (empirische) Untersuchung der Ergebnisse von Langzeitpsychotherapien als methodische enorm aufwändig und anspruchsvoll. Daher führte die Deutsche Psychoanalytische Vereinigung (DPV) Ende der 1990er-Jahren eine repräsentative, multiperspektivische Katamnesestudie aller zwischen 1990 und 1993 bei DPV Analytikern beendeten Behandlungen durch (n=401), denn Katamnesestudien haben den großen Vorteil, dass sie laufende Behandlungen nicht stören oder beeinflussen. Es zeigte sich, dass gerade bei chronisch depressiven Patienten 70-80% der Behandlungen nachhaltig positive Wirkungen erzielten. Die Erfahrungen mit der DPV Katamnesestudie ermunterten viele niedergelassenen Psychoanalytiker, sich 2006 an einer prospektiven, randomisierten Vergleichsstudie der Ergebnisse psychoanalytischer verglichen mit kognitiv-behavioraler Langzeitpsychotherapien zu beteiligen (LAC Studie). In dieser Studie wurden bisher rund 360 chronisch depressive Patienten rekrutiert. Erste Ergebnisse werden 2012 publiziert.Sustainability of psychoanalytical long-term therapy in chronically depressive patients It is well known, that relapse rates of depressive patients (major depressive disorder, MDD) after every form of the short-term therapy is enormously high, so that long-term therapies in this patient's group seem to be indicated. Indeed, the extra-clinical (empiric) investigation of results of long-term psychotherapy turns out enormously methodical demanding and ambitious. Hence the German Psychoanalytical Association (DPV) in the end of the 1990s carried out a representative, multiperspective follow-up study of all treatments finished between 1990 and 1993 with analysts of DPV (n=401), because follow-up studies have the big advantage that they do not disturb or influence running treatments. It has been shown that 70-80% of treatments applied to chronically depressive patients were associated with with sustainable positive effects. The experiences with the DPV follow-up study encouraged many GP psychoanalysts to take part in 2006 in a prospective, randomised comparative study to compare the outcomes between psychoanalytic and behavioral long-term studies (LACs tudy). For this study about 360 chronically depressive patients were recruited up to now . The first results are published in 2012.

Einige Ergebnisse der DPV Katamnesestudie

Zur Nachhaltigkeit psychoanalytischer Langzeitbehandlungen bei chronisch Depressiven

Übertragung und Gegenübertragung im organmedizinischen Kontext bei artifizieller Störung

Zur psychosomatischen Versorgung in der kassenärztlichen Praxis

Wenn wir könnten, wie wir könnten...

Depression in der Psychosomatik

Ärztliche Psychotherapie, 2011, Jg. 6, Ausgabe 3

Eine besondere Eigenschaft der Kunst liegt darin, unmittelbare, nicht-repräsentierte Erfahrungen (die Bion mit der Chiffre O bezeichnete) in einen Zustand der Transformation wie auch der Evokation zu bringen. Der Leser wird zunächst eingeladen, diese Evokation in der Auseinandersetzung mit Kunstwerken von Samuel Bak, Jean-Michel Basquiat und Auguste Renoir nachzuvollziehen. In dem nachfolgenden theoretischen Teil des Artikels wird dann die These, dass die ästhetische Transformation wie auch Evokation ein wesentliches Merkmal von Kunst sei, im Zusammenhang mit Bions Theorie des Denkens erläutert. Indem wir uns auf ein Kunstwerk ohne Anspruch auf ein begriffliches Verstehen einlassen, werden wir zu Zeugen einer Erfahrung, die sich in der Identifikation mit O konstituiert. Bions Vorstellungen zur Transformation nicht-repräsentierter Erfahrungen finden damit einen deutlichen Bezug zur postmodernen Ästhetik des Nicht-Darstellbaren bzw. des Erhabenen, z.B. bei Jean-François Lyotard.»The Sounds of Silence« – O in modern painting Art is probably especially suited to bringing immediate, not-represented experiences (which Bion denoted with the cipher ›O‹) into a state of transformation as well as evocation. The reader is invited to understand this evocation in the analysis of works of art by Samuel Bak, Jean-Michel Basquiat and Auguste Renoir. In the following, theoretical part of the article, the thesis that aesthetic transformation as well as evocation is an essential feature of art is then explained in greater detail in connection with Bion’s theory of thinking. By getting involved with a work of art without hasty claim to conceptual understanding, we become witnesses of an experience that intuitively arises in the identification with ›O‹. Bion’s ideas on the transformation of non-represented experiences thereby find a clear link to the postmodern aesthetic of the undepictable or of the sublime, e.g. in the case of Jean-François Lyotard.»The Sounds of Silence« – le O dans la peinture moderne Une des particularités de l’art consiste à transposer des expériences immédiates et non-représentées (que Bion désigne avec le chiffre O) en un état de transformation et d’évocation. Le lecteur est tout d’abord convié à saisir cette évocation dans une approche des œuvres de Samuel Bak, Jean-Michel Basquiat et d’Auguste Renoir. Ensuite, dans la partie théorique de l’article, l’auteur expose la thèse mise en relation avec la pensée de Bion que transformation et évocation esthétique sont un caractère essentiel de l’art. Dans la mesure où nous approchons une œuvre d’art sans prétendre à une compréhension conceptuelle, nous devenons témoins d’une expérience se constituant dans l’identification avec O. Les idées de Bion sur la transformation d’expériences non-représentées sont donc en lien manifeste avec l’esthétique post-moderne du non-représentable ou du sublime telle que la développe par exemple Jean-François Lyotard.

»The Sounds of Silence« – O in der modernen Malerei

Künstlerisches Phantasieren wird als Wiederanlehnung aufgefasst: Im körperlich vermittelten künstlerischen Arbeiten wird sich dem materialen Objekt erneut zugewendet, was sich als Produktion kunstspezifischer Befriedigungsmöglichkeiten lesen lässt. Durch die Wiederholung körperlicher Interaktionsprozesse können künstlerische Ichfunktionen libidinös besetzt und quasi-erogene Zonen gebildet werden. Im Rahmen eines revidierten Sublimierungskonzepts ist dies als zweiphasiger Prozess aufzufassen, in dem sich an die Desexualisierung eines Wechsels von Triebziel/-objekt eine Libidinisierung der künstlerischen Handlungsabläufe realisiert. Dies ist nur möglich, wenn das Gegenüber so erlebt wird, als sei es Subjekt. In einem Ineinander von Prozessidentifizierung und Prozessprojektion identifiziert sich der Künstler im Zuge seiner Tätigkeit ebenso mit seinem eigenen In-Beziehung-Stehen zum künstlerischen Material, wie er diesem auch projektiv zuschreibt, der Möglichkeit nach absichtsvoll und gefühlsgetragen zu ihm in Beziehung stehen zu können. Dies führt zu einer phantasierten Subjektivierung des künstlerischen Objekts zum Kunstwerk und zu einer Erweiterung kunstspezifischer Beziehungsmöglichkeiten, in deren Rahmen jenes zur materialen Repräsentation der künstlerischen Beziehung werden kann.Play at work. Artistic endeavor as subjectification Artistic fantasizing is conceived of here as repeated anaclisis. In artistic endeavor of a physical nature, the artist turns once again to the material object. This can be read as a production of art-specific gratification potentials. The repetition of physical interaction processes can libidinously cathect artistic ego functions and form quasi-erogenous zones. In the framework of a revised perspective on sublimation, this can be understood as a two-phase process in which a libidinization of artistic processes takes place as a result of the desexualization of a change of drive goal/drive object. This is only possible if the vis-à-vis is experienced as if it were a subject. In the course of artistic activity, an intermingling of process identification and process projection occurs in which the artist both identifies with the way he relates to his artistic material and projectively ascribes to that material a potential for relating to him in a purposeful and emotion-based manner. The outcome is both a fantasized subjectification of the artistic object that elevates it to the status of an artwork and an extension of art-specific relational possibilities in the framework of which the artwork can become the material representation of the artistic relationship.Le jeu à l’œuvre. Le travail esthétique en tant que subjectivisation L’imagination artistique est saisie en tant que réappropriation. Le travail artistique physique signifie un retour à l’objet matériel ce qui est lu comme production de possibilités de satisfaction spécifiques à l’art. La répétition de processus d’interaction physique permet un investissement libidineux des fonctions du moi artistiques ainsi que la formation de zones quasi érogènes. Dans le cadre d’un concept de sublimation reconsidéré, ceci est à comprendre comme processus bi-phasique dans lequel la désexualisation d’une transformation de l’objet/du but de la pulsion signifie une libidinisation du processus de création artistique. Ce qui n’est possible que lorsque l’autre en face est vécu comme s’il était sujet. Au cours de son travail, dans une imbrication de processus d’identification et de processus de projection, l’artiste s’identifie aussi bien à sa propre relation avec le matériel artistique qu’il lui accorde de manière projective la possibilité d’entrer en relation intentionnelle et émotionnelle avec lui. Cela mène à une subjectivisation imaginaire de l’ objet artistique commué en œuvre d’art et à un élargissement des possibilités relationnelles spécifiques à l’art dans le cadre desquelles l’objet artistique peut devenir la représentation de la relation artistique.

Künstlerisches Arbeiten als Subjektivierung

Spiel am Werk

Auf der Grundlage einer textnahen Lektüre metapsychologischer Argumentationen im siebten Kapitel von Freuds Traumdeutung und unter Rückgriff auf Laplanches Neuformulierung der Triebtheorie bestimmen die Autoren das Verhältnis von Wunsch und Trieb als prekäres Nachbarschaftsverhältnis. In diesem kommt dem Trieb die Rolle zu, die halluzinatorische Wunscherfüllung zu unterbrechen und Raum für eine Subjekt-Objekt-Differenzierung zu schaffen. So stehen sich nicht Trieb und Realität (Außenwelt), sondern vielmehr Wunsch und Realität entgegen, während dem Trieb eine eher vermittelnde Funktion zukommt. Zur Illustration der These dienen Gedanken zu Walter Benjamins Erzählung Wintermorgen.Wish and drive. Making the distinction On the basis of close reading of the metapsychological arguments in Chapter 7 of Freud’s Interpretation of Dreams and with reference to Laplanche’s recasting of drive theory, the authors see the relation between desire and drive as one of precarious proximity. For them, the role of drive is to disrupt the hallucinatory fulfillment of desire and create space for subject-object differentiation. Thus the real opposites are not so much drive and reality (external world) as wish and reality, with drive performing more of a mediatory function. Thoughts on Walter Benjamin’s short story Wintermorgen (Winter Morning) serve as an illustration of the authors’ view on the matter.Désir et pulsion. Une tentative de différenciation Sur la base d’une lecture très près du texte des argumentations métapsychologiques contenues dans le septième chapitre de L’Interprétation des rêves de Freud et en se référant à la reformulation de la théorie des pulsions effectuée par Laplanche, les auteurs définissent le rapport entre désir et pulsion comme étant un rapport de voisinage précaire. Au sein de ce rapport, la pulsion a pour rôle d’interrompre l’accomplissement hallucinatoire du désir et de fournir un espace pour une différenciation sujet/objet. Ce ne sont donc pas pulsion et réalité (le monde extérieur) mais bien plutôt désir et réalité qui s’opposent, la pulsion ayant en fait une fonction de médiateur. Pour illustrer cette thèse, les auteurs évoquent la nouvelle »Un matin d’hiver« de Walter Benjamin.

Versuch einer Differenzierung

Wunsch und Trieb

»Lost in Translation«

Freud-Bashing 2011 – Einleitung einer Diskussion von Michel Onfrays »Anti Freud«

L’enfant terrible

Zu Michel Onfrays »Anti Freud« – eine Anti-Polemik

Gramscismus von Rechts – Des Philosophen Michel Onfrays Feldzug gegen Sigmund Freud

Kunst – Trieb

PSYCHE, 2011, Jg. 65, Ausgabe 12

Depression gehört nicht nur zu den weltweit häufigsten seelischen Störungen, sie hat auch starke öffentliche Aufmerksamkeit gewonnen. Ungeachtet dieser medialen Präsenz bleiben gesicherte Befunde über Beschaffenheit, Verlauf und Heilungschancen dieser Krankheit hinter den Erwartungen zurück. Vor allem die in eine nachhaltige medikamentöse Behandlung gesetzten Hoffnungen haben sich nicht erfüllt.

Neue Ergebnisse der Depressionsforschung. Erklärungsansätze – Therapiemodelle – Behandlungstechnik

In diesem Beitrag wird von einer noch laufenden vergleichenden Therapiewirksamkeitsstudie, der LAC-Depressionsstudie, berichtet, die in verschiedener Hinsicht ein interessantes und spannungsvolles Experiment ist. In der prospektiven Studie werden erstmals psychoanalytische mit kognitiv-behavioralen Langzeittherapien miteinander verglichen. und es wird der Einfluss von Randomisierung und Präferierung untersucht. Die umfangreiche multizentrische Studie ist eine Kombination einer naturalistischen mit einer experimentellen Untersuchung. Ein breites Spektrum klinischer und extraklinischer Forschungsmethoden wird angewandt, um sowohl einen Beitrag zur Weiterentwicklung der psychoanalytischen Behandlungsmethode für diese Patientengruppe (klinische Forschung) als auch zur Wirksamkeitsforschung von Langzeittherapien (extraklinische Forschung) zu leisten. Dargelegt werden der wissenschaftshistorische und -theoretische Kontext, das Design und der aktuelle Stand der Durchführung. Bisher wurden 300 chronisch depressive Patienten rekrutiert. Je eine verhaltenstherapeutische und eine psychoanalytische Behandlung werden vorgestellt, um Gemeinsamkeiten und Unterschiede in den Zielsetzungen, der Behandlungstechnik und dem Umgang mit den Patienten zu illustrieren.Psychoanalytic and cognitive-behavioral long-term therapies for chronic depression: The LAC depression study The article reports on the ongoing comparative study of therapeutic efficacy for chronic depression (the LAC Depression Study). This prospective study is interesting and exciting for a variety of reasons. It is the first to compare psychoanalytic and cognitive-behavioral long-term therapies and to investigate the influence of randomization and preference. The study is extensive and multi-centric, combining naturalistic and experimental approaches. A broad range of clinical and extra-clinical research methods are used. These are designed to contribute (a) to the further development of psychoanalytic treatment methods for this group of patients (clinical research) and (b) to enhancing research on the efficacy of long-term therapies (extra-clinical research). The article enlarges on the historical and theoretical background of the study, describes its design, and indicates the present status of its implementation. So far, 300 chronic depression patients have been recruited. The article describes two different treatment approaches (one psychoanalytic, the other behavioral) to illustrate commonalities and differences between them in terms of aims, treatment techniques, and dealings with the patients.Les thérapies psychanalytiques et cognito-comportementalistes de longue durée dans la dépression chronique: L’étude LAC sur la dépression Cette contribution présente une étude comparative encore en cours sur l’efficacité thérapeutique – l’étude LAC sur la dépression qui pour de multiples raisons constitue un expérience intéressante et captivante. Fait sans précédent, cette étude prospective procède pour la première fois à une mise en comparaison des thérapies psychanalytiques et cognito-comportementalistes de longue durée en examinant l’influence de la randomisation et de la préférence. Cette étude multicentrique de grande envergure associe recherche naturaliste et expérimentale. Un large spectre de méthodes de recherche clinique et extra-clinique est mis en œuvre afin de contribuer aussi bien au développement de la méthode de traitement psychanalytique de ce groupe de patients (recherche clinique) qu’au travail de recherche sur l’efficacité de thérapies de longue durée (recherche extra-clinique). Sont exposés le contexte scientifico- ainsi que theorético-historique, le design ainsi que le stade actuel de l’étude. 300 dépressifs chroniques ont jusqu’à présent été recrutés. Pour illustrer les points communs et les différences dans les objectifs, techniques de traitement et approche des patients, un traitement psychanalytique et un traitement de thérapie comportementaliste sont présentés.

Psychoanalytische und kognitiv-verhaltenstherapeutische Langzeittherapien bei chronischer Depression: Die LAC-Depressionsstudie

Der Beitrag beschreibt zusammenfassend das Behandlungsmanual der psychoanalytischen Psychotherapie, das ursprünglich für die Behandlung, die in der »Tavistock Adult Depression Study« (TADS) getestet werden sollte, erstellt und später für die Studie über »Langzeittherapie bei chronischen Depressionen« (LAC) übernommen wurde. Das psychoanalytische Verständnis menschlicher Probleme im Allgemeinen und therapeutischer Veränderung ist die Grundlage des Behandlungsverfahrens, das dieses Manual für die in den beiden Studien untersuchten chronisch depressiven Patienten empfiehlt. Infolgedessen ist das Manual für praktizierende Psychoanalytiker akzeptabel; weil es keinen Fokus empfiehlt, bleibt es flexibel, was die Tiefe der Schwierigkeiten des Patienten anlangt, die der Kliniker ansprechen kann. Der Hauptgrund, das Manual zu erstellen, war zwar die Notwendigkeit, die methodischen Anforderungen der Ergebnisforschung zu erfüllen; gleichwohl wird im vorliegenden Beitrag die Ansicht vertreten, dass Manuale dieser Art eine wichtige Gelegenheit zur klinischen Forschung bieten. Die ursprüngliche Konzeptualisierung der Theorie und Praxis bezüglich der chronischen Depression, die für die Abfassung des Manuals notwendig war, kann im Licht der im Studienverlauf gewonnenen Erfahrung modifiziert und weiterentwickelt werden.The Tavistock Treatment Manual for Psychoanalytic Psychotherapy with particular reference to chronic depression This paper summarises the treatment manual for psychoanalytic psychotherapy which was first devised for the treatment to be tested in the »Tavistock Adult Depression Study« (TADS), and which subsequently has been adapted for that of the »Langzeittherapie bei chronischen Depressionen« (LAC). The psychoanalytic approaches to human problems in general, and to therapeutic change, are at the centre of the treatment approach this manual recommends for the type of chronically depressed patients being studied in these trials. In this manner, the manual remains acceptable to psychoanalytic clinicians, and by not recommending a focus, it remains flexible as to depth of the patient’s issues which the clinician is free to address. While the main reason for the manual’s development was to fulfil the requirements of outcome trial methodology, it is also suggested that manuals of this kind offer an important opportunity for clinical research. The initial conceptualisation of theory and practice with respect to chronic depression required to write the manual can be modified and developed in the light of the experience gained in the course of the study.Le manuel Tavistock de la psychothérapie psychanalytique sous prise en considération particuliére de la dépression chronique La contribution présente le manuel de traitement de la psychothérapie psychanalytique initialement destiné au traitement qui devait être testé dans la »Tavistock Adult Depression Study« (TADS) et qui a été repris plus tard pour l’étude »Langzeittherapie bei chronischen Depressionen« (LAC) – l’étude des thérapies longue durée dans les dépressions chroniques. La compréhension psychanalytique des problémes humains en général et de la modification thérapeutique est la base du schéma de traitement que ce manuel recommande pour les malades dépressifs chroniques examinés dans ces deux études. C’est la raison pour laquelle le manuel est acceptable pour des psychanalystes en exercice. Étant donné qu’il ne recommande aucun focus, il reste flexible concernant la profondeur des difficultés des patients que le clinicien peut aborder. Si l’essentielle raison d’ être de ce manuel a bien été la nécessité de suffir aux exigences méthodiques de la recherche de résultats, la contribution présente est d’ avis que ce type de manuels offre une possibilité d’importance à la recherche clinique. La conceptualisation initiale de la théorie et de la pratique concernant la dépression chronique qui a été nécessaire à l’élaboration de ce manuel peut être modifiée et approfondie à la lumière des connaissances acquises au cours de l’étude.

Das Tavistock-Manual der psychoanalytischen Psychotherapie – unter besonderer Berücksichtigung der chronischen Depression

Die Autorin beschreibt typische Merkmale der Depression von Borderline-Patienten im Unterschied zu depressiven Patienten mit einer höher organisierten Persönlichkeitsstruktur, wie sie sich auch in empirischen Studien darstellen. Anschließend geht sie auf theoretische Ansätze ein, die zur Erklärung dieser klinischen Befunde heute vor allem herangezogen werden: die Objektbeziehungstheorie, die Traumatheorie, die Bindungstheorie und die Theorie der Mentalisierung. Sie beschreibt vor diesem Hintergrund die Angst der Borderline-Patienten vor dem Verlassenwerden durch ein lebensnotwendiges Objekt; den Einfluss traumatischer Kindheitserfahrungen; die Auswirkung von Bindungstraumata und die Bedeutung der Identifizierung mit dem Aggressor als verfolgendem Introjekt. Die Häufigkeit und die Intensität, mit der Borderline-Patienten über Depressionen klagen, wird aus ihrer Sicht dadurch aber noch nicht hinreichend erklärt. Die Depression hat für sie darüber hinaus vor allem die Funktion, den Borderline-Patienten in der Welt der Objekte zu verankern und ihn auf diese Weise vor dem befürchteten Sturz ins Leere, ins Nichts zu bewahren. Sie beschreibt die zugrundeliegenden Ängste dieser Patienten vor völligem Objektverlust und dem inneren Abgrund, der sich in der Phantasie dabei auftut. Das depressive Erleben kann auf verschiedene Weise als Füllsel dieses Abgrunds dienen: durch die innere Konservierung des verlorenen Objekts, durch die Heroisierung des mit dem Objekt verbundenen Leidens, oder – als letztes Refugium – als ein ständiger innerer Begleiter, der nun an der Stelle des verlorenen Objekts steht. Im letzten Teil der Arbeit beschreibt die Autorin, welche Konsequenzen für die psychoanalytische Behandlung sich daraus ergeben.Depression as object: On structure and meaning of borderline depression With reference to empirical studies, the author first describes typical features of depression in borderline patients, contrasting them with those displayed by depressive patients with a more highly organized personality structure. Then she discusses the theories most frequently drawn upon today to explain these clinical findings: object relations theory, trauma theory, attachment theory, mentalization theory. Against this background she enlarges on a variety of factors: borderline patients’ fear of losing a vital object, the influence of traumatic experiences in childhood, the effects of attachment traumas, and the significance of identification with the aggressor as a persecutory introject. In her view, however, this does not suffice to explain the frequency and intensity with which borderline patients complain of depression. The main additional function of depression, she contends, is to anchor borderline patients in the world of objects, thus preserving them from being catapulted into the nothingness that they fear so much. She goes on to describe these patients’ underlying fears of total object loss and the inner void associated with that fear in their imagination. Subjective experience of a depressive nature can fill this void in a variety of ways: via inner conservation of the lost object, by heroicizing the suffering associated with the object, and (the last resort) as a constant inner companion substituting for the lost object. In the final section, the author outlines the consequences for psychoanalytic treatment resulting from these insights.La mélancolie en tant qu’objet. À propos de la structure et du contenu de la dépression borderline L’auteure décrit les caractéristiques principales de la dépression des patients borderline saisies dans leur différence avec celles de patients dépressifs à la structure de personnalité plus organisée, ainsi que le présentent aussi des études empiriques. Elle examine ensuite les approches théoriques majoritairement retenues aujourd’hui pour expliquer ces constatations cliniques: la théorie de la relation d’objet, la théorie du trauma, la théorie de la liaison et la théorie de la mentalisation. Sur cet arrière-plan, elle nomme l’angoisse d’abandon par un objet de nécessité vitale des patients borderline, l’influence d’expériences infantiles traumatisantes, les conséquences de traumatismes relationnels et la signification de l’identification à l’agresseur en tant qu’introjection de persécution. Cependant, elle estime que ces théories n’expliquent qu’insuffisamment la fréquence et l’intensité avec laquelle les patients borderline se plaignent de dépressions. En effet, pour l’auteure, la dépression a de plus surtout la fonction d’ancrer le patient borderline dans le monde des objets afin de le préserver de la chute redoutée dans le vide et le néant. Elle décrit les angoisses sous-jacentes d’une perte totale d’objet de ces patients et l’abîme intérieur en survenant dans l’imaginaire. De différentes manières, le vécu dépressif peut servir à combler cet abîme: par la conservation interne de l’objet perdu, par l’héroisation de la souffrance liée à l’objet ou bien – dernier refuge – comme compagnon intérieur constant prenant désormais la place de l’objet perdu. Dans la dernière partie de son étude, l’auteure décrit les conséquences en découlant pour le traitement psychanalytique.

Über Struktur und Inhalt der Borderline-Depression

Schwermut als Objekt

Auch in psychoanalytischen Behandlungen werden Psychopharmaka verordnet. Der Beitrag plädiert für einen therapeutischen Realismus, also dafür, nicht die Augen vor dieser Tatsache zu verschließen, sondern sie zu reflektieren. Er setzt sich gar nicht für Psychopharmaka ein, wohl aber für eine psychodynamische Psychopharmakologie oder eine psychopharmakologisch informierte Psychoanalyse. Der erste Teil entwirft einige Modelle, wie das Zusammenwirken von Medikation und Psychotherapie allgemein verstanden werden kann. Die Gabe von Psychopharmaka verändert die Beziehungsdynamik und das Wechselspiel von Übertragung und Gegenübertragung. Sie kann aber auch ein Ermöglichungsgrund für den Beginn oder die Fortführung psychoanalytischer Psychotherapie werden. Der zweite Teil untersucht die Folgen antidepressiver Medikation in der Depressionsbehandlung. Zu diesem Zweck werden erst die depressive Grundthematik und dann die psychodynamischen Einflüsse auf die Bearbeitung dieser Grundthematik vorgestellt. Eine klinische Vignette veranschaulicht die Untersuchung. Abschließend wird erneut betont, dass einseitige Standpunkte nicht hilfreich sind, umso mehr aber ist die reflexive Stärke psychoanalytischer Verfahren gefragt, um die komplexen Einflüsse der Psychopharmaka auf Persönlichkeit und Beziehung in einem strukturellen Zusammenhang zu erfassen.The relation between psychopharmacology and psychoanalysis – exemplified by treatment for depression Psychoanalytic treatment also has recourse to psychotropic drugs. The article calls for therapeutic realism, meaning that we should not close our eyes to this fact but reflect on it. It is not a plea for the use of psychotropic drugs. But it does advocate a psychodynamic species of psychopharmacology and a psychopharmacologically informed approach to psychoanalysis. The first section outlines a number of models for the general understanding of the interaction between medication and therapy. Administering psychotropic drugs changes the dynamics of the patient-analyst relationship and the interplay between transference and countertransference. At the same time, however, it can represent a prime motivation for the commencement or continuation of psychoanalytic therapy. Section two discusses the consequences of antidepressant medication in the context of treatment for depression. For this purpose, the author first enlarges on the underlying depressive thematology and then discusses the psychodynamic influences on the way this thematology is worked through. Finally, the author insists once again that one-sided preconceptions are counter-productive. Instead, the reflective strengths of psychoanalytic procedures are required to grasp the complex influences of psychotropic drugs on personality and relationship in a structural context.Au sujet du rapport entre psychopharmacologie et psychanalye – à l’exemple du traitement de la dépression Y compris dans les traitements psychanalytiques des psychotropes sont prescrits. L’article plaide pour un réalisme thérapeutique, en d’autres termes préconise de ne pas occulter ce fait, mais de le soumettre à réflexion. L’auteur ne se prononce en rien en faveur des psychotropes mais s’engage pour une psychopharmacologie psychodynamique ou une psychanalyse psychopharmacologiquement bien informée. La première partie esquisse plusieurs modèles permettant de saisir de manière générale l’interaction entre médication et psychothérapie. L’administration de psychotropes modifie la dynamique relationnelle et le va et vient du processus de transfert et contre-transfert. Mais elle peut également signifier une possibilité d’entamer ou de poursuivre une psychothérapie psychanalytique. La seconde partie examine les conséquences d’une médication anti-dépressive dans le traitement de la dépression. À cette fin, l’auteur présente tout d’abord la thématique dépressive fondamentale, puis les influences psychodynamiques sur l’élaboration de cette thématique fondamentale. Une vignette clinique illustre cette étude. Enfin, l’auteur remet en évidence que tout à l’inverse de la puissance de réflexion des méthodes psychanalytiques, les points de vue unilatéraux ne permettent en rien de mesurer les influences complexes des psychotropes sur la personnalité et la relation dans un cadre structuré.

Zum Verhältnis von Psychopharmakologie und Psychoanalyse – am Beispiel der Depressionsbehandlung

Der Beitrag zeigt, auf welche Weise die Entwicklungsperspektive unser Verständnis der Depression verbessern kann. Er untersucht – erstens – unser Verständnis des Stellenwerts von Kindheitserfahrungen und ihrer Interaktion mit der genetischen Variabilität. Sodann wird erläutert, dass verschiedenartige Formen der Misshandlung und des Missbrauchs verschiedenartige Verbindungsmechanismen zwischen negativen Erfahrungen und Depression nach sich ziehen. Dies stützt unser Verständnis der Heterogenität depressiver Störungen. Die Auffassung, dass es sich bei der Depression sowohl in Bezug auf den Charakter der Erkrankung als auch hinsichtlich ihrer Ursachen um eine komplexe Störung mit je spezifischen Entwicklungspfaden handelt, wird durch die entwicklungspsychologische Forschung überzeugend belegt.Developmental perspectives on adult depression This paper identifies how developmental approaches can contribute to our understanding of depression. First, our understanding of the role of childhood experience, and its interaction with genetic variation, is considered. The paper then examines how the consequences of different kinds of maltreatment in the course of development point to contrasting mechanisms linking adversity to depression. This strengthens our understanding of the heterogeneity which is encountered in depression. Developmental research strongly supports the view that depression is a complex disorder both in terms of its character and origins, and that it may be arrived at along multiple pathways.La dépression à l’âge adulte du point de vue du développement psychologique Ce texte montre comment la perspective du développement peut améliorer notre compréhension de la dépression. Il examine tout d’abord notre compréhension de l’importance des expériences infantiles et leur interaction avec la variabilité génétique. Ensuite, le texte expose comment les différentes formes d’abus et de mauvais traitements entrainent différents mécanismes de liaison entre expériences négatives et dépression. Ceci conforte notre compréhension de l’ hétérogénéité des troubles dépressifs. La recherche en développement psychologique démontre de manière convaincante que dans la dépression, concernant aussi bien le caractère que les origines de la maladie, il s’agit bien d’un trouble complexe au cheminement individuel et spécifique.

Depression im Erwachsenenalter aus entwicklungspsychologischer Sicht

Das Selbst und die Veränderungen des Selbsterlebens stellen zentrale Dimensionen der Depression und der psychoanalytischen Depressionstheorien dar. Das Erleben des Selbst in der schweren Depression lässt sich als Selbstverlusterfahrung charakterisieren. Auf der Grundlage empirischer Befunde zur emotional-kognitiven Interaktion bei depressiv Erkrankten werden neuro-psychodynamische Hypothesen zum Selbst in der Depression entwickelt. Es wird angenommen, dass die empirisch gesicherte erhöhte Ruhezustands-Aktivität in der Depression eine Prädisposition für die Reaktivierung früher Objektverlusterfahrungen darstellt und dass die Ruhe-Stimulus-Interaktion in der Depression infolge der erhöhten Ruhe-Aktivität reduziert ist und mit den – mit negativem Affekt verknüpften – introjektiven Prozessen in der Begegnung des Selbst mit den Objekten korrespondiert. Ferner wird angenommen, dass aufgrund der reduzierten Stimulus-Ruhe-Interaktion eine Störung in der Entwicklung der neuronalen Struktur und Organisation entsteht, die sich in der Prozessierung aktueller Verlusterfahrungen abbildet. Aufgrund der neurobiologischen Befunde wird die Schlussfolgerung gezogen, dass die erhöhte Ruhe-Aktivität zu einer Entkopplung des depressiven Selbst von der erlebten Bedeutung aktueller Objektbeziehungen führt. Dieser subjektiv wahrgenommene und erlebte externe Objektverlust wird durch die Konstitution interner Objekte, i.e. somatisch und kognitiv, und somit einer mentalen Umwelt kompensiert.The decoupling of the self: empirical findings ond neuropsychodynamic hypotheses The self and the changes in the subjective experience of the self are central dimensions of depression and psychodynamic accounts. Thereby the experience of loss of the own self dominates in acute depression. Based on empirical findings, we here develop neuropsychodynamic hypotheses about the self in depression. We assume that the empirically well demonstrated elevated resting state activity in depression constitutes a neural predisposition for the subsequent reactivation of former traumatic experience of loss of object-relations; this leads to reduced rest-stimulus interaction and introjection coupled with negative affect and sadness as associated with the lost object. Due to reduced rest-stimulus interaction, the neuronal structure and organization is supposed to develop abnormally in depression thereby impacting and imposing the previous object-loss onto the current encounter with actual objects. We therefore hypothesize that the abnormally elevated resting state activity decouples and dissociates the self from actual object-relations. This loss of subjectively perceived and experienced actual objects is compensated for by the increased constitution of internal objects as either somatic-bodily or cognitive-mental as a sort of mental environment replacing the physical one.Le décrochage du soi dans la dépression: Observations empiriques et hypothèses neuro-psychodynamiques Le soi et les altérations de la perception de soi constituent les dimensions centrales de la dépression et des théories psychanalytiques de la dépression. Dans les dépressions majeures, la perception de soi se caractérise par l’expérience de la perte de soi. Des hypothèses neuro-psychodynamiques sur le soi dans la dépression sont développées à partir d’observations empiriques de l’interaction cognito-affective de malades dépressifs. Il est supposé que l’activité de repos accrue dans la dépression – empiriquement vérifiable – signifie une prédisposition à la réactivation d’anciennes expériences de pertes d’objets et que dans la dépression, en raison de l’augmentation de l’activité de repos, l’interaction entre repos et stimulus est réduite et se trouve en correspondance avec les processus introjectifs – liés à un affect négatif – dans la rencontre du soi avec les objets. Il est en outre supposé qu’en raison de l’interaction réduite entre stimulus et repos surgit une perturbation dans le développement de la structure et de l’organisation neuronale s’illustrant dans l’élaboration des expériences actuelles de pertes. Sur la base des constatations neurobiologiques s’ensuit cette conclusion: l’activité de repos accrue conduit à un décrochage du soi dépressif de la signification vécue de relations d’objet actuelles. Cette perte d’objet externe subjectivement vécue et ressentie est compensée par la constitution d’objets internes, somatiques et cognitifss, autrement dit par un environnement mental.

Die Entkopplung des Selbst in der Depression: Empirische Befunde und neuropsychodynamische Hypothesen

Depression Neue psychoanalytische Erkundungen einer Zeitkrankheit

PSYCHE, 2010, Jg. 64, Ausgabe 9-10

Delphi-Studie – Forschungsgutachten zur Ausbildung von PP und KJP

Das seit nun 10 Jahren bestehende Psychotherapeutengesetz PsychThG (1998) fand einerseits große Zustimmung, führte aber aus verschiedenen Gründen zunehmend zu Kritik. Insbesondere die Ausbildungsteilnehmer beklagen immer lauter eine unnötig erscheinende Dauer der Ausbildung und eine häufig kaum tragbare ökonomische Belastung während dieser Zeit. Zudem fehlen einheitliche Qualitätsstandards für die Ausbildung, die deutsche Ausbildungslandschaft wirkt insgesamt heterogen. Das Bundesministerium für Gesundheit gab deshalb und vor dem Hintergrund der Studienreform (Bologna Prozess) ein Forschungsgutachten in Auftrag, das als Grundlage für eine Reform der Psychotherapieausbildung dienen soll. Im Rahmen dieses Gutachtens erfolgte eine Delphi-Befragung, die die Meinung und Bewertungen verschiedener Expertengruppen (Ärzteund Psychologen) über das Gesetz qualitativ und quantitativ erhob. Die Ergebnisse der Befragung unterstreichen den Veränderungsbedarf für die Themenfelder Ausbildungsdauer, praktische Tätigkeit sowie Entlohnung der Ausbildungskandidaten während der klinischen Tätigkeit.Results of the Delphi survey Besides large support, increasing criticism arised regarding the now 10 year old PsychThG (Psychotherapist-law). In particular, the postgraduate psychotherapy-students criticised the long duration of the studies and high costs. Furthermore there is a lack of standardized quality regulations for the curricula, which appear to be rather heterogeneous. For this reason and because of the Bologna process the German Federal Ministry of Health ordered a research-report as a basis for a reform of the psychotherapy law. For the report, a delphi-study was performed to assess the opinion of different experts (psychiatrists and psychologists) qualitatively and quantitatively. Altogether the results of the Delphi-Study stressed the demand for a modification of duration, content and payment of the practical training.

Des Forschungsgutachtens zur Ausbildung von Psychologischen Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten

Ergebnisse der Delphi-Befragung

Delphi-StudieForschungsgutachten zur Ausbildung von PP und KJP

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2009, Jg. 8, Ausgabe 4

Träume werden vor dem Hintergrund moderner klinischer Traumtheorien und experimenteller Traumforschung nicht länger als halluzinierte Wunscherfüllungen angesehen, sondern als Versuche, aktuelle belastende Konflikte zu lösen bzw. damit verbundene Affekte zu regulieren. Darüber hinaus dienen Träume einem Angleichungsprozess, d. h. der Integration von vergangenen und gegenwärtigen Erfahrungen ins Langzeitgedächtnis. Eine erfolgreiche Affektregulierung im Traum bedarf nach Moser und von Zeppelin einem Austarieren zwischen dem Bedürfnis nach Sicherheit und dem Bedürfnis nach Interaktion mit bedeutsamen anderen. Die Borderline-Erkrankung als strukturelle Störung par exellence zeichnet sich durch eine Affektregulationsstörung aus, die mit einer eingeschränkten Symbolfähigkeit einhergeht. Der Beitrag arbeitet vor dem Hintergrund des Forschungsstands, von Traumberichten akut erkrankter Borderline-Patientinnen und zweier Behandlungsberichte heraus, dass pauschale Verallgemeinerungen über einen mangelnden Symbolgehalt der Träume von Borderline-Patienten unzulässig sind. Die Existenz von Borderline-typischen Träumen wird bestritten. Nur der Tendenz nach scheinen Borderline-Patienten ein erhöhtes Sicherheitsbedürfnis im Traum aufzuweisen, was eine Desobjektalisierungstendenz in ihren Träumen erklären könnte. Eine therapeutische Bearbeitung des Traummaterials von Borderline-Patienten unter der Berücksichtigung neuerer Traumtheorien wird empfohlen.How do patients with borderline personality disorder dream? Concerning new clinical dream theories and experimental dream research, dreams can no longer be considered wish-fulfilling hallucinations. Instead, dreams are seen to resolve actually relevant conflicts and regulate affects involved. Furthermore, dreams serve as a matching process that integrates former and current experiences into long-term memory. Following Moser and von Zeppelin successful affect regulation requires a balance between two basic needs: security and involvement with significant others. The borderline personality disorder is characterized by a dysfunction of affect regulation and inhibited symbolization. Nonetheless, global generalization about borderline typical dreams and non-symbolic contents are questioned on the background of state of the art, dream reports by acutely ill borderline patients and two treatment reports. Only by trend dreams of borderline patients seem to show greater needs for security which may explain their tendency of desobjectualization. Therapeutic work that acknowledges recent dream theories is recommended.

Wie träumen Patienten mit Borderline-Störung?

Psychoanalytisch-klinische sowie experimentelle Traumforschung vertiefen unser Wissen über psychische Wahrnehmungs-, Bearbeitungs- und Gedächtnisprozesse. Befunde aus neurophysiologischen Untersuchungen des Gehirns und aus psychologisch/psychoanalytischen Untersuchungen des psychischen Erlebens ergänzen sich gegenseitig. Der Entwurf einer Neurobiologie des Träumens mit Hilfe neurophysiologischer Untersuchungsmethoden berücksichtigt die mit Schlaf und Traum verbundenen physiologischen Prozesse. Möglichkeiten aber auch Grenzen der im Grenzgebiet zwischen Psychoanalyse und Neurowissenschaften angesiedelten Traumforschung werden diskutiert; es wird auf den Kategorienfehler hingewiesen, neurophysiologische Befunde als kausale Erklärungsbasis für psychologische Prozesse anzuwenden. Anhand von eigenen Forschungsbeispielen wird gezeigt, wie fMRT-Bilder Informationen über physiologische Aktivierungsprozesse im Gehirn enthalten, aber nur als korrelative Phänomene zu verstehen sind, die psychische Verarbeitungs- und Erlebensprozesse nicht erklären können.The end of dreaming? – Dream research and fMRI Psychoanalytic-clinical dream research as well as experimental dream research deepens our knowledge about psychological perception and memory processes. Results of neuro-physiological research of the brain and results of psychological/psychoanalytical research of the mind can be understood as complements. The conception of a neurobiology of dreaming based on new techniques like the fMRI takes physiological processes connected to sleep and dreaming into consideration. Options as well as limits of dream research in the borderland between psychoanalysis and the neurosciences are discussed. Attention is devoted to a possible basic error when neuro-physiological research results are used to draw causal conclusions on psychological processes. By means of own examples of research it is demonstrated that fMRI-pictures contain information about physiological activation processes in the brain. However they can only be understood as correlative phenomena, which cannot explain psychological processes in the mind.

Ausgeträumt? – Traumforschung und fMRT

Zwischen depressiven Erkrankungen und Schlafstörungen gibt es einen engen Zusammenhang. Eine Depression wird fast immer von Schlafstörungen begleitet. Umgekehrt leiden viele Patienten mit einer Schlafstörung unter Antriebsstörungen und depressiven Verstimmungen. Die moderne Schlafforschung konnte mithilfe polysomnografischer Untersuchungen einige Veränderungen der Schlafarchitektur identifizieren. Dazu gehören neben einer Verminderung des Tiefschlafanteils vor allem eine Disinhibition der REM-Schlafaktivität mit Vorverlagerung der ersten REM-Schlafphase und Erhöhung der Augenbewegungsdichte (REM-Dichte) während des REM-Schlafs. Diese änderungen des Schlafprofils sind wenig spezifisch, das heißt, sie finden sich nicht nur bei der Depression, sondern auch bei anderen psychiatrischen Erkrankungen. Polysomnografische Parameter können daher nur einen sehr begrenzten Beitrag für die Diagnosestellung leisten und sind auch nur bedingt als Verlaufsparameter geeignet. Mithilfe verschiedener neurobiologischer Modelle wurde versucht die veränderte Abfolge der Schlafstadien bei der Depression zu erklären. Auch im Bereich der pharmakologischen und nicht pharmakologischen Therapie depressiver Erkrankungen wird die enge Verknüpfung von Depression und Schlafstörungen deutlich: Viele Antidepressiva haben einen unterdrückenden Einfluss auf den REM-Schlaf und normalisieren somit das Schlafprofil. Schlafdeprivation kann günstige Auswirkungen auf die depressive Symptomatik haben. Neben der medikamentösen Therapie einer Schlafstörung im Rahmen einer Depression, werden vor allem auch nicht medikamentöse Therapieformen erfolgreich eingesetzt. Vor allem kognitiv-verhaltenstherapeutische Maßnahmen können Schlafstörungen längerfristig positiv beeinflussen und dadurch wesentlich zur Rezidivprophylaxe beitragen.Sleep and sleep disorders in patients with depression There is a close relationship between depressive disorders and sleep disturbances. Depression is typically accompanied by severe sleep disturbances. Conversely, most of the patients with sleep disorders report reduced drive and depressive mood. Using polysomnographic methods, modern sleep research has identified several alterations in the sleep architecture of patients with depressive disorders. Beside a general decrease in the amount of slowwave sleep these alterations mainly pertain to a disinhibition of the REM sleep system including a reduced REM sleep latency and an elevated level of REM density during REM sleep. However, the diagnostic and therapeutic specificity of these polysomnographic parameters is rather limited as they are also observed to a certain extent in other neuropsychiatric diseases. Several neurobiological frameworks have been developed to account for the non-physiological distribution of sleep stages in depression. The close relationship between depression and sleep disturbances also becomes obvious with regard to pharmacological and non-pharmacological treatments of the disease: most antidepressant drugs lead to a suppression of REM sleep, thus normalizing the sleep profile. Sleep deprivation may have a beneficial effect on depression. Patients with depression and sleep disturbances do not only benefit from antidepressant drugs but also from non-pharmacological treatments. Specifically, cognitive-behavioral interventions have been shown to be an efficient treatment of sleep disturbances and to reduce the risk of relapse.

Schlaf und Schlafstörungen bei der Depression

Alkohol kann schon in kleinen Mengen genossen das Schlafprofil und die Gedächtnisbildung beeinflussen. Chronischer Konsum, insbesondere in hohen Dosen, führt unter anderm zu lang anhaltenden negativen Effekten auf Schlaf, Gedächtnis und Kortisolsekretion, die miteinander interagieren. Diese negativen Folgen des Konsums führen zu einem erhöhten Rückfallrisiko bei Alkoholabhängigen und sind möglicherweise auch kausal mit der hohen Komorbidität für Persönlichkeitsstörungen verknüpft. In dieser übersichtsarbeit sollen die akuten von den chronischen Alkoholwirkungen anhand der Literatur dargestellt werden und abschließend die Hypothese abgeleitet und begründet werden, dass eine Störung des emotionalen Gedächtnis bei Alkoholabhängigen einen wesentlichen Einfluss auf das Rückfallrisiko haben könnte.The effect of alcohol on sleep and memory Already the consumption of low amounts of alcoholic beverages has effects on sleep and memory processing. Chronic consumption, especially in high doses results in chronic negative effects on sleep, memory and cortisol secretion all of which interact. These negative effects of consumption are associated with an increased risk of relapse. They might also be a cause for the high comorbidity with personality disorders. In this review of the literature with regard to these effects of alcohol consumption the acute and low consumption of alcohol will be separated from the effects of chronically high consumption. Finally it will be hypothesised on the basis of these data that a disturbance of emotional memory in alcohol dependent patients might be an important risk factor for relapse.

Die Wirkung von Alkohol auf Schlaf und Gedächtnis

In der Vergangenheit hat es eine einseitige Betonung randomisierter kontrollierter Studien (RCT: randomized controlled studies) als wissenschaftlichen Goldstandard gegeben. Aus der klinischen Perspektive wird diese Einseitigkeit zunehmend kritisch hinterfragt und die Durchführung pragmatischer kontrollierter Studien (PCT: pragmatical controlled studies) gefordert. Die Argumentationslinien werden im ersten Teil dieser Arbeit im Allgemeinen sowie in Bezug auf die psychoanalytische Forschung aufgezeigt. Im zweiten Teil wird von einer Studie bei der Anwendung störungsspezifischer Psychotherapie für Borderline-Störungen im stationären Rahmen berichtet, die nach den Prinzipien einer PCT konzipiert wurde. Auch unter klinischen Alltagsbedingungen fanden sich für ein störungsbezogenes Vorgehen bei Borderline-Störung gute Effektstärken (GSI/SCL-90-R: bis d = 0,61; BSS: bis d = 1,22, n = 20) vor allem in der Einschätzung der Therapeuten. Außerdem zeigte sich eine signifikant positive Korrelation zwischen Behandlungsdauer und Behandlungsergebnis. Die Bedeutung der Ergebnisse sowohl für das geschilderte methodische Problem als auch für die stationäre Behandlung von Borderline-Patienten wird diskutiert.Pragmatical clinical trials as essential supplement for inpatient psychotherapy evaluation – a naturalistic study of psychotherapy with borderline-patients During the last decades there has been a strong emphasis on randomized controlled studies (RCT) as gold standard in comparison to observational studies. This has been questioned lately. From the clinical perspective, there is an increasing demand for pragmatical controlled trials (PCT). In the first part of this paper we outline the landmarks of this discussion in general and with special regard to psychoanalytic research. In the second part we report the results of a PCT designed study to analyse the effect of disorder specific psychotherapy for borderline-inpatients in a «real life» hospital setting. Also within this observational frame good treatment effect could be found, both for GSI of the SCL-90-R (up to d = 0,61) and for the Impairment Scale IS (up to d = 1,22, n = 20). There was also a significant positive correlation between treatment outcome and length of therapy. The results are discussed considering both the methodological as well as the borderline treatment issue.

Das Beispiel einer naturalistischen Therapiestudie bei Borderline-Patienten

Pragmatische klinische Studien als notwendige Ergänzung zur Evaluation stationärer Psychotherapie

Schlaf und Traum

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2009, Jg. 13, Ausgabe 3

Aus persönlicher Kenntnis und »als aktiver Teilnehmer« beschreibt der Autor, wie die Psychoanalyse nach der Befreiung vom Nationalsozialismus in Deutschland wieder etabliert und institutionalisiert wurde. Erinnernd an Freuds »latentes intersubjektives Paradigma« und das Junktim von Heilen und Forschen, schlägt er einen Bogen über die Gründung der Psychosomatischen Abteilung an der Universität Heidelberg, die Anfangsjahre der DPV, die Gründung des Sigmund-Freud-Instituts in Frankfurt/M. und die Ausbildung von Psychoanalytikern bis hin zu gegenwärtigen Fragen psychoanalytischer Theorie und Praxis. In Anlehnung an Viktor von Weizsäcker charakterisiert er diesen Prozeß als »Einführung des Subjekts in die Medizin«.Including the Subject in Medicine. Alexander Mitscherlich’s revival of psychoanalysis in West Germany From his own personal experience and as an »active participant,« the author describes how, largely through the agency of Alexander Mitscherlich, psychoanalysis was reestablished and institutionalized in Germany after the liberation from the Nazis. Recalling Freud’s »latent intersubjective paradigm« and the junctim between healing and research, he addresses a wide range of topics from the establishment of the Psychoanalytic Department at Heidelberg University, the foundation of the Sigmund Freud Institute in Frankfurt am Main, and the education and training of psychoanalysts to current issues in psychoanalytic theory and practice. With reference to Viktor von Weizsäcker he calls this process »the inclusion of the Subject in medicine.«L’introduction du sujet en médecine et la réanimation par Alexander Mitscherlich de la psychanalyse en Allemagne de l’ouest L’auteur décrit à partir d’une connaissance personnelle et »en tant que participant actif« comment la psychanalyse, après la libération du nazisme, a été essentiellement établie et institutionnalisée de nouveau par Alexander Mitscherlich. En rappelant le »paradigme intersubjectif latent« de Freud et la jonction »guérison et recherche«, il recouvre les sujets allant de la fondation du service psychosomatique à l’Université de Heidelberg aux questions actuelles de la théorie et de la pratique psychanalytiques en passant par les premières années de la DPV, la fondation de l’Institut Sigmund Freud à Francfort sur le Main et la formation des psychanalystes. En s’appuyant sur Viktor von Weizsäcker, il caractérise ce processus comme »introduction du sujet en médecine«.

Die Einführung des Subjekts in die Medizin und Alexander Mitscherlichs Wiederbelebung der Psychoanalyse in Westdeutschland

Kein Psychoanalytiker hat im Nachkriegsdeutschland eine solche öffentliche Beachtung gefunden wie Alexander Mitscherlich. Seine Annäherung an die Psychoanalyse und sein Eintritt die Deutsche Psychoanalytische Vereinigung (DPV) verliefen jedoch zögernd und stockend. Er löste sich dabei von der Medizinischen Anthropologie seines Lehrers Viktor von Weizsäcker und gelangte erst über eine noch stark psychotherapeutisch geprägte Einstellung zu einer überzeugten Vertretung der Psychoanalyse auf die er sich klinisch insbesondere in der Psychosomatik stützte. Seinen breiten außerklinischen Interessen entsprechend wandte er &#8211; nicht unumstritten in der DPV &#8211; psychoanalytische Theorien auch auf kulturelle, politische und soziale Themen an. Er lieferte damit entscheidende Anregungen für eine Erweiterung des Denkens in der DPV bei gesellschaftsbezogenen ebenso wie klinischen Themen.Alexander Mitscherlich and the German Psychoanalytic Association (DPV) No other psychoanalyst in postwar Germany attracted as much public attention as Alexander Mitscherlich. Yet his affiliation with psychoanalysis and the German Psychoanalytic Association was a lengthy and hesitant process. In that process he first turned away from the medical anthropology of his teacher Viktor von Weizsäcker, moving from there to a pronounced psychotherapeutic stance, and finally becoming a stout champion of psychoanalysis, which he primarily drew upon in connection with clinical psychosomatics. In accordance with his broad non-clinical interests, he also brought psychoanalytic theories to bear on cultural, political, and social questions, an approach that caused controversy in the German Psychoanalytic Association. In so doing, he provided decisive encouragement for a broader range of thinking in the Association both on societal and clinical issues.Alexander Mitscherlich et ses rapports avec l’Association allemande de psychanalyse (DPV) Dans l’Allemagne d’après-guerre, nul psychanalyste n’a comme Alexander Mitscherlich retenu l’attention du public. Son rapprochement de la psychanalyse et son adhésion à l’Association allemande de psychanalyse (DPV) se sont pourtant opérés avec hésitation. Ce faisant, il s’est détaché de l’anthropologie médicale de son professeur Viktor von Weizsäcker et c’est seulement au travers d’une orientation encore largement marquée par la psychothérapie qu’il est devenu un représentant convaincu de la psychanalyse sur laquelle, en clinique, il s’est appuyée, surtout dans la psychosomatique. Conformément à ses nombreux intérêts extra-cliniques, il a aussi appliqué – non sans controverses dans la DVP – les théories psychanalytiques à des sujets culturels, politiques et sociaux. Il a ainsi fourni des idées décisives pour un élargissement de la pensée au sein de la DVP, aussi bien pour les sujets sociaux que cliniques.

Alexander Mitscherlich und seine Beziehung zur DPV

Die Psychoanalyse tut sich schwer mit dem Erinnern ihrer eigenen Geschichte. Alexander Mitscherlich, der am 20. September 2008 100 Jahre alt geworden wäre, ist ein zweifaches Beispiel für die »organisierte Vergeßlichkeit« (P. Sloterdijk) der Analytiker. Zum einem hat er entgegen einem Vorurteil weder die historische Selbstaufklärung der Psychoanalyse vorangetrieben noch seine persönliche Lebensgeschichte transparent gemacht. Zum anderen wurde er selbst ungeachtet seiner herausragenden Verdienste um die Reetablierung der Psychoanalyse nach seinem Tod von der Zunft nahezu vergessen. Disziplinintern blieb seine Wirkung als Theoretiker gering. Ausschlaggebend für die institutionellen und publizistischen Erfolge seines Engagements war die gelungene Verschmelzung seiner medizinischen, literarischen und politischen Interessen und Intentionen. Mitscherlich verhalf der Psychoanalyse zur öffentlichen Anerkennung, weil er die Qualitäten eines wissenschaftlichen Medienstars besaß. Öffentliche Intellektuelle und Wissenschaftler mit seiner Medienpräsenz sind seit längerem verschwunden. Das hängt mit den Entwicklungen innerhalb der Wissenschaft und mit ihrem veränderten Verhältnis zu den Medien und der Politik zusammen. Psychoanalytische Öffentlichkeitsarbeit in der Tradition Mitscherlichs müßte diesen Entwicklungen in kritischer Rückbesinnung Rechnung tragen.Memorialization, commitment, and the public. An essay to mark the 100th anniversary of the birth of Alexander Mitscherlich Psychoanalysis has been reluctant to engage with its own history. Alexander Mitscherlich, who would have been 100 years old on 20 September 2008, is a twofold instance of the analysts’ »organized forgetfulness« (P. Sloterdijk). In contrast to a widespread misprision, he never championed the historical self-enlightenment of psychoanalysis, nor did he make his own biography transparent. In addition, and despite the outstandingly meritorious role he played in the reestablishment of psychoanalysis, he was consigned to more or less total oblivion by his fellow analysts after his death. Inside the discipline itself his impact as a theoretician was slight. The crucial factor in the institutional and publicistic successes of his commitment to the psychoanalytic cause was the ingenious way in which he combined his medical, literary, and political interests and intentions. Mitscherlich was a central figure in achieving public recognition for psychoanalysis because he possessed the qualities of a media star. Intellectuals and scientists with comparable media presence have long since become a thing of the past. This has to do both with developments taking place within science and with its changed relationship to the media and politics. Psychoanalytic public relations work in the Mitscherlich tradition would do well to take this into account when looking back critically at its own history.Souvenir, engagement et espace public. Pour le 100è anniversaire d’Alexander Mitscherlich La psychanalyse a du mal à se remémorer sa propre histoire. Alexander Mitscherlich, qui aurait 100 ans le 20 septembre 2008, est un double exemple de »l’oubli organisé« (P. Sloterdijk) des analystes. D’un côté, contrairement à un préjugé, il n’a ni fait avancer l’auto-élucidation de la psychanalyse ni rendu transparente sa propre biographie. De l’autre, après sa mort il a été lui même presque oublié par la profession, en dépit de ses mérites extraordinaires pour le rétablissement de la psychanalyse. A l’intérieur de la discipline, son influence comme théoricien est restée faible. Déterminante pour les succès institutionnels et médiatiques de son engagement a été la fusion réussie de ses intérêts et intentions médicaux, littéraires et politiques. Mitscherlich a aidé la psychanalyse à obtenir une reconnaissance publique parce qu’il possédait les qualités d’une star scientifique médiatique. Des intellectuels et des scientifiques ayant une présence médiatique comme lui ont disparu depuis longtemps. Cela est dû à l’évolution au sein de la science et à son rapport modifié aux médias et à la politique. Un travail de relations publiques de la psychanalyse dans la tradition de Mitscherlich devrait tenir compte de cette évolution par un souvenir critique.

Zum 100. Geburtstag Alexander Mitscherlichs

Erinnerung, Engagement und Öffentlichkeit

Alexander Mitscherlich hat sich immer wieder mit den Ambivalenzen auseinandergesetzt, die mit dem rasanten medizinisch- technischen Fortschritt verbunden sind. Die Autorinnen stellen sich in diese Tradition, wenn sie den Umgang mit solchen Ambivalenzen im Zusammenhang mit pränataler und genetischer Diagnostik untersuchen. In einer europaweiten Studie haben sie ein noch weitgehend tabuisiertes Thema aufgegriffen: die Möglichkeit der Eltern, über Leben und Tod eines eigenen, vielleicht behinderten Kindes zu entscheiden. Eine Fragebogenuntersuchung und rund 100 Interviews mit Betroffenen in Deutschland, England, Griechenland, Italien, Israel und Schweden zeigten, daß viele der Betroffenen diese Entscheidungssituation nicht nur als Überforderung, sondern als eine traumatisierende Situation erleben. Die Daten, die in den psychoanalytischen Interviews sowie in 1900 umfangreichen Fragebögen in den partizipierenden Ländern gewonnen wurden, bildeten die Basis eines intensiven interdisziplinären Dialogs zwischen Psychoanalytikern, Ethikern, Medizinern, Sozialpsychologen und Kulturanthropologen. Die Arbeit vermittelt einen Einblick in die empirischen und klinischen Ergebnisse der Studie sowie Überlegungen zu protektiven und Risikofaktoren bei Paaren, die einen späten genetisch bedingten Abbruch einer Schwangerschaft oder aber eine Fortsetzung der Schwangerschaft mit einem vermutlich schwer behinderten Kind psychisch und psychosozial zu verarbeiten haben. Die Studie ist ein Plädoyer für eine humane verstehende Medizin im Bereich der Pränataldiagnostik.The ambivalence of progress in medical technology: A study on ethical dilemmas associated with prenatal and genetic diagnostics Alexander Mitscherlich repeatedly engaged with the various ambivalences connected with the headlong progress of medical technology. The authors place themselves squarely in this tradition with their study on the ambivalences of this nature involved in prenatal and genetic diagnostics. In this cross-European study they have tackled a topic that is still widely regarded as taboo: the opportunity parents have to decide on the life or death of a child that may be born seriously disabled. Questionnaires and around one hundred interviews with parents in this situation from Germany, Greece, Israel, Italy, Sweden, and the UK indicate that many of them experience this decision not only as harrowing, but also as traumatic. The data collected from psychoanalytic interviews and from 1,900 questionnaires returned by respondents in the participating countries formed the basis for an intensive interdisciplinary dialogue between psychoanalysts, ethicists, medical scientists, social psychologists, and cultural anthropologists. The article outlines the empirical and clinical results of the study and also expands on the protective and risk factors involved for couples who have to come to terms mentally and psychosocially with the prospects either of a late, genetically conditioned abortion or of bringing a pregnancy to term and giving birth to a probably severely handicapped child. The study is a plea for a humane and understanding medical response in the field of prenatal diagnostics.Ambivalence du progrès médico-technique. Une étude sur les dilemmes éthiques dans le diagnostic prénatal et génétique A maintes reprises, Alexander Mitscherlich a réfléchi sur les ambivalences liées aux progrès médico-techniques, très rapides. Les auteures s’inscrivent dans cette tradition lorsqu’elles analysent à titre d’exemple le comportement à l’égard de telles ambivalences dans le contexte du diagnostic prénatal et génétique. Dans une étude européenne, elles ont abordé un sujet encore largement tabou: la possibilité pour les parents de décider de la vie ou de la mort d’un enfant à eux, sans doute handicapé. Des questionnaires et environ 100 entretiens avec des personnes concernées en Allemagne, en Angleterre, en Grèce, en Italie, en Israël et en Suède ont montré que beaucoup de personnes concernées vivent cette situation décisionnelle non seulement comme une demande qui les dépasse, mais comme une situation traumatisante. Les données, récoltées dans les entretiens psychanalytiques ainsi que dans 1900 questionnaires détaillés dans les pays participants à l’étude, ont constitué la base d’un dialogue interdisciplinaire intense entre des psychanalystes, des spécialistes de l’éthique, des médecins, des psychologues sociaux et des anthropologues de la culture. Le travail donne un aperçu des résultats empiriques et cliniques de l’étude ainsi que des réflexions sur les facteurs protecteurs et de risques chez des couples qui doivent gérer une interruption tardive de grossesse, sur la base de résultats de tests génétiques, ou la poursuite de la grossesse avec un enfant sans doute lourdement handicapé. L’étude est un plaidoyer en faveur d’une médecine humaine, compréhensive, dans le domaine du diagnostic prénatal.

Eine Untersuchung zu ethischen Dilemmata bei pränataler und genetischer Diagnostik

Ambivalenz des medizinisch-technischen Fortschritts

Der vorliegende Aufsatz erinnert an den Stuttgarter Psychoanalytiker und Mitbegründer der Zeitschrift Psyche, Felix Schottlaender (1892&#8211;1958). Im Zentrum der Darstellung stehen dabei Schottlaenders Werdegang und seine Rolle als Mitherausgeber der Zeitschrift Psyche (1947&#8211;1955). Schottlaender war nach dem Zweiten Weltkrieg maßgeblich an der Institutionalisierung der Psychotherapie und Psychoanalyse in Stuttgart beteiligt, insbesondere an der Neukonstituierung des Stuttgarter Instituts für Psychotherapie und Tiefenpsychologie, der heutigen Akademie für Tiefenpsychologie und Psychoanalyse, wo er bis zu seinem Tod wirkte. Als Konzept schätzte Schottlaender die Begegnung der tiefenpsychologischen Schulen. Selbst gehörte er keiner bestimmten Richtung an.Felix Schottlaender and the ›Psyche‹ journal The essay is in memory of Felix Schottlaender (1892–1958), Stuttgart psychoanalyst and co-founder of the Psyche journal. It focuses on Schottlaender’s career and his role as co-editor of Psyche from 1947 to 1955. After the Second World War, Schottlaender was crucially involved in the institutionalization of psychotherapy and psychoanalysis in Stuttgart, notably the reorganization of the Stuttgart Institute of Psychotherapy and Depth Psychology (today Academy of Depth Psychology and Psychoanalysis), where he worked till his death. Schottlaender was very much in favor of encounters between the different schools of depth psychology, though he himself was never associated with any particular school of thought.Felix Schottlaender et la ›Psyche‹ L’article évoque le souvenir du psychanalyste stuttgartois et co-fondateur de la revue Psyche, Felix Schottlaender (1892–1958). La carrière de Schottlaender et son rôle en tant que co-éditeur de la revue Psyche (1947–1955) sont placés au centre de la présentation. Après la Deuxième Guerre Mondiale, Schottlaender a participé de manière décisive à l’institutionnalisation de la psychothérapie et de la psychanalyse à Stuttgart, notamment à la refondation de l’Institut de psychothérapie et de psychologie des profondeurs de Stuttgart, l’actuelle l’Académie de psychologie des profondeurs et de psychanalyse, où il a travaillé jusqu’à sa mort. Sur le plan conceptuel, Schottlaender appréciait la rencontre des différentes écoles de la psychologie des profondeurs. Lui-même n’appartenait à aucun courant.

Marianne Leuzinger-Bohleber

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

PSYCHE, 2021, Jg. 75, Ausgabe 9-10

Kinderanalyse, 2021, Jg. 29, Ausgabe 3

PSYCHE, 2019, Jg. 73, Ausgabe 2

Psychoanalyse - Neurobiologie - Trauma

Migration, frühe Elternschaft und die Weitergabe von Traumatisierungen

PSYCHE, 2012, Jg. 66, Ausgabe 9-10

PSYCHE, 2011, Jg. 65, Ausgabe 9-10

Ärztliche Psychotherapie, 2011, Jg. 6, Ausgabe 3

PSYCHE, 2011, Jg. 65, Ausgabe 12

PSYCHE, 2010, Jg. 64, Ausgabe 9-10

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2009, Jg. 8, Ausgabe 4

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2009, Jg. 13, Ausgabe 3

PSYCHE, 2009, Jg. 63, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2008, Jg. 12, Ausgabe 3

PSYCHE, 2008, Jg. 62, Ausgabe 7

PSYCHE, 2008, Jg. 62, Ausgabe 2

PSYCHE, 2007, Jg. 61, Ausgabe 9-10

PSYCHE, 2006, Jg. 60, Ausgabe 5

PSYCHE, 2005, Jg. 59, Ausgabe 9-10

PSYCHE, 2003, Jg. 57, Ausgabe 9-10

PSYCHE, 2001, Jg. 55, Ausgabe 3

PSYCHE, 1998, Jg. 52, Ausgabe 9-10

Kinderanalyse, 1998, Jg. 6, Ausgabe 2

PSYCHE, 1997, Jg. 51, Ausgabe 8

PSYCHE, 1997, Jg. 51, Ausgabe 3

PSYCHE, 1997, Jg. 51, Ausgabe 2

PSYCHE, 1996, Jg. 50, Ausgabe 9-10

PSYCHE, 1995, Jg. 49, Ausgabe 6

PSYCHE, 1995, Jg. 49, Ausgabe 5

Kinderanalyse, 1994, Jg. 2, Ausgabe 3

PSYCHE, 1984, Jg. 38, Ausgabe 9