Michael Balint (1896 -1970), geboren in Budapest, ging 1920 nach Berlin, wo er seine psychoanalytische Ausbildung bei Hanns Sachs begann. 1929 publizierte er eine Arbeit über Psychoanalyse und klinische Medizin, die ihn zu einem der Pioniere der psychosomatischen Medizin machte. 1924 kehrte er nach Budapest zurück, wo er seine psychoanalytische Ausbildung bei Sándor Ferenczi fortsetzte. Seit 1926 war er als Lehranalytiker am Psychoanalytischen Institut in Budapest zugelassen. 1939 emigrierte Balint nach England. 1947 nahm er seine Arbeit an der Tavistock Clinic in London auf, wo er, zusammen mit seiner Frau Enid Balint, seine Forschungen am Family Discussion Bureau begann. Im Jahre 1950 fand das erste Seminar für Allgemeinpraktiker statt - eine Fallbesprechungsgruppe, in der es um die Auseinandersetzung mit den in der allgemeinärztlichen Praxis auftretenden pychologischen Problemen ging: Als sogenannte »Balintgruppen« haben diese Seminare inzwischen weltweite Verbreitung gefunden. 1970 wurde Balint zum Präsidenten der Britischen Psychoanalytischen Gesellschaft gewählt.

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»Ein hervorragendes Buch! Wahrscheinlich ist es seit Freuds Anweisungen das beste Buch über die Handhabung der Analyse als Therapie. Wo immer Analyse sich in Zukunft als therapeutische Methode ereignen wird, an diesem Buch wird kein ernsthafter Analytiker vorbeigehen können!« Praxis der Psychotherapie

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Praxis der Psychotherapie


Die Theorie der Grundstörung 

Therapeutische Aspekte der Regression

Unter Fachleuten besteht heute Einigkeit darüber, daß dies bei mindestens fünfzig Prozent all der Beschwerden der Fall ist, die die Patienten zu ihrem Arzt führen. Balint zeigt uns anschaulich, daß in der Therapiebeziehung die ärztliche Persönlichkeit wie ein Medikament wirksam ist. Fachmännisch dosiert trägt sie in hohem Maße zur Heilung bei, schadet jedoch und erzeugt Nebenwirkungen, wenn der Arzt eigene Mängel und Vorurteile in diese Beziehung einbringt.

Dieses längst zum Klassiker anvancierte Werk handelt vom Beziehungsgeschehen zwischen Arzt und Patient. Dieses trägt maßgeblich zur Heilung oder zur Verschlechterung oder gar Chronifizierung derjenigen Leiden bei, an denen psychische Faktoren beteiligt sind.

Der Arzt, sein Patient und die Krankheit

Michael Balint, der durch seine Untersuchungen über die Arzt-Patient-Beziehung weithin bekannt geworden ist, legt hier eine neue psychologische Typenlehre vor. Er unterscheidet zwei Hauptverhaltensweisen gegenüber der Welt, die oknophile und die philobatische. Die erstere ist dadurch gekennzeichnet, dass der Mensch sich an seine Liebesobjekte anklammert und in dieser Anklammerung Schutz und Wonne des Gehaltenseins sucht, zugleich aber beständig gepeinigt wird von der Angst, das Liebesobjekt zu verlieren  die zweite geht darauf aus, die Objekte zu wechseln, sich von ihnen zu lösen und in der Überwindung der »freundlichen Weiten« zwischen ihnen immer neue Spannung und Angst-Lust (thrill) zu suchen und zugleich eine beständige Neubestätigung der eigenen Geschicklichkeit, die es ermöglicht, immer neue Objekte zu unterwerfen. Balint geht in seiner Arbeit aus von einer Analyse des Angst-Lust-Gefühls, wie es etwa auf Jahrmärkten gesucht und genossen wird, und dessen tiefenpsychologischer Bedeutung. Sprachetymologische Untersuchungen unterstützen ihn in der Herausarbeitung der beiden neuen Begriffe. Letzten Endes, weist Balint nach, liegt beiden Verhaltensweisen dasselbe Trauma zugrunde, die Loslösung vom geliebten Urobjekt der »primären Liebe«, der Mutter, sowie der Wunsch, dieses Trauma zu überwinden und den spannungs- und angstlosen Zustand der Urharmonie wiederherzustellen. Diese neue Typenlehre erhellt eine Fülle physischer und psychischer Phänomene und eröffnet ganz neue Aspekte für die medizinische Praxis und für das Wissen vom Menschen überhaupt.

Ausgehend von Erlebnisqualitäten, die im Englischen mit »Thrill« bezeichnet werden, beschreibt Michael Balint zwei unterschiedliche Verhaltensweisen gegenüber der Welt: die »oknophile« und die »philobatische«. Diese Unterscheidung hat zu interessanten Schlußfolgerungen geführt im diagnostischen und therapeutischen Bereich, im Blick auf die Objektbeziehungen, den Umgang mit Angst und Aggressivität, die Autoerotik, Liebe und Haß sowie die Fähigkeit zur Realitätsprüfung.

Angstlust und Regression

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In Erinnerung an Michael Balint

Balint berichtet über eine statistische Untersuchung an sog. »Repetenten« d.h. Patienten mit Dauerrezepturen, deren Resultate im Sinne der patienten-zentrierten Medizin gedeutet werden. Lebensschicksal und Krankheitsverhalten weisen charakteristische Entsprechungen auf: Repetenten heiraten früh, tendieren aber dazu, bald wieder allein zu leben. Ihr psychischer Haushalt weist ein Defizit auf, das sie, nachdem es in der Ehe nicht kompensiert wurde, als organisches interpretieren. Sie haben vielfältige Kontakte zu Ärzten, denen sie wechselnde Symptome »anbieten«. Die Beziehung zum Arzt wird nach Möglichkeit, durch Einführung der Institution der Dauerrezeptur, in eine indirekte, doch dauerhafte verwandelt. Balint weist darauf hin, daß die Struktur der Ambulanzabteilung von Krankenhäusern den spezifischen Bedürfnissen dieser Patientengruppe entgegenkommt und vermutet dort einen konstanten Anteil von mehr als 40% von Repetenten gegenüber 25% in der Allgemeinpraxis.

Bilden die langfristig mit den gleichen Rezepten versorgten Patienten eine identifizierbare Gruppe?

Die Autorin erörtert Hauptprobleme der psychoanalytischen Pädagogik und Sozialisationslehre. Die Maximen der Kindererziehung werden häufig einseitig im Hinblick auf die Vater-Kind-Beziehung (der Verinnerlichung von Normen) oder die Mutter-Kind-Beziehung (die Orientierung der Mutter an der kindlichen Selbstregulierung) formuliert. Beide Aspekte dürfen aber nicht mit der Totalität der realen, auf wechselseitige Bedürfnisbefriedigung gestellten Objektbeziehung verwechselt werden. In deren Interaktionsprozessen gehen die inkongruenten Bedürfnisse der Beteiligten nicht glatt auf, woraus sich die Chance ergibt, Spannungstoleranz und Rücksichtnahme auf das »Objekt« zu lernen. Die Mehrpersonen-Beziehung in der Familie wird am Modell der therapeutischen Gruppe erläutert.

Gerechtigkeit und gegenseitige Anerkennung ais Erziehungsziele

Die Arbeitsweise und spezifische Zielsetzung sog. »Balint-Gruppen« wird hier am Beispiel einer Gruppe von Seelsorgern dargestellt, denen es darum geht, die psychoanalytische Wahrnehmung auf ihre seelsorgerische Berufspraxis zu übertragen, um für ihren Umgang mit Menschen ein vertieftes Verständnis zu gewinnen. Indem die Gruppe sich unter Leitung eines Psychoanalytikers auf die situativen Begebenheiten bestimmter »Fälle« aus dem seelsorgerischen Alltag konzentriert, identifiziert sie sich mit der Blickweise des Therapeuten. Die Aufklärung der unbewußten Bedeutung, die bestimmte seelsorgerische Situationen für den jeweiligen Klienten haben, leitet zugleich bei den Mitgliedern der Gruppe persönlichkeitsumbildende Prozesse ein, die an Veränderungen ihrer Berufspraxis spürbar werden.Balint groups with clergymen The methods and special aims of so-called Balint groups are presented and exemplified with a group of clergymen who wanted to incorporate psychoanalytic perceptivity into their ministerial work. The group met under the guidance of a psychoanalyst and concentrated on the »situative« events of cases taken from a parson’s everyday practice. The group soon began to identify with the therapist’s way of perceiving. In studying the unconscious meaning that various situations had for the members of their parishes the clergymen themselves underwent processes of psychological transformation leading to changes in their professional practice.

Balint-Gruppen Arbeit mit Seelsorgern

Aus der Analyse eines vierjährigen Jungen wird eine wichtige Entwicklungsphase vorgestellt. Den Interpretationsrahmen dafür gibt Winnicotts Theorie der Entstehung der Objekt-Wahrnehmung ab, die einleitend referiert wird. Solange die kindliche Allmachtsillusion herrscht, erscheinen auch die menschlichen »Objekte« subjektiv, sie werden eher gesetzt als gefunden. Dem Übergang zur Anerkennung selbständiger Objekte in einer Nicht-Ich-Welt entspricht intrapsychisch der Übergang von einem nur subjektiv erlebten Selbst, das gleichfalls der kindlichen Allmacht untersteht (Freuds »reinem Lust-Ich«), zu einem realistisch korrigierten Selbstbild.Subject uses subject A week’s clinical work with a child four years of age is reported, because it not only seemed to verify Winnicott’s concept of the use of an object but to make it possible to extend it tentatively in a new dimension. The thesis of this paper is that if the subject is able to use the object a further step may lead to a dimension of experience in which the different stages of relationship between subject and object as Winnicott has described them can also happen in the intrapersonal field of the subject’s relation with the subject himself. The preconditions for such an encounter of the subject with the subject are discussed and an attempt is made to define the subject’s use of the subject.

Subjekt gebraucht Subjekt

Sozialtherapie in soziologischer Sicht (Kritische Glosse)

Buchbesprechungen

PSYCHE, 1973, Jg. 27, Ausgabe 2

Der am 31. Dezember 1970 unerwartet verstorbene Autor berichtet über seit dem Jahre 1966 laufende Untersuchungen, die darauf abzielten, psychotherapeutische Denkweisen und Praktiken in die allgemeine medizinische Praxis einzuführen, um von der nur krankheits-zentrierten Medizin weg zur patienten-zentrierten zu kommen. Es geht dabei darum, Ärzten, die keine Lehranalyse durchlaufen haben, ein Stück Psychoanalyse zugänglich zu machen, ohne die Psychoanalyse zu verwässern. Ähnliche Überlegungen hatten bereits zur Entwicklung der sog. Fokaltherapie geführt, die nun zur Zehn-Minuten-Therapie (»Flash -Therapie«) weiterentwickelt worden ist, die sich in den Rahmen der normalen ärztlichen Praxis einfügen soll. Bei der Flash-Therapie überläßt der Arzt dem Patienten im wesentlichen die Führung. Eine weitgehende Identifizierung des Arztes mit seinem Patienten ermöglicht eine genaue »Einstimmung« als Voraussetzung jener blitzartigen Erhellung der inneren Konflikte (etwa durch eine treffende Deutung), die dem Patienten eine innere Umstellung ermöglicht (die u.U. zu einer Änderung des Interaktionsstils einer ganzen Familie Anlaß geben kann).

Psychotherapeutische Forschung und ihre Bedeutung für die Psychoanalyse

Bittner nimmt die wenig beachtete, von Freud als kasuistische Demonstration zu »Trauer und Melancholie« und »Massenpsychologie und Ich-Analyse« verwandte Krankengeschichte des Malers Haitzmann (»Eine Teufelsneurose im 17. Jahrhundert«) zum Ausgangspunkt einer Kritik der »Einbahnstraßen-Theorie« der frühesten Objektbeziehungen und der »oknophilen Vorurteile« (Balint) in der psychoanalytischen Technik. Die dämonologische Chiffre »Teufelspakt« bezeichnet eine Objektbeziehung, die Sicherheit auf Kosten von »Seligkeit« und persönlicher Freiheit gewährt. Da Sicherheits- und Autonomiestreben in Widerstreit geraten können, erscheint die Annahme nur eines narzißtischen Regulationsprinzips als korrekturbedürftig. Frühe Mutter-Kind-Beziehungen können ebenso wie diejenigen zwischen Therapeut und Patient in der Psychoanalyse Teufelspakt-Charakter annehmen.Observations on Freud’s »Demonological Neurosis« Departing from this rarely discussed case history of the painter Haitzmann, which Freud used as a demonstration in connection with »Mourning and Melancholia« and »Group Psychology and the Analysis of the Ego« (»A Seventeenth Century Demonological Neurosis«), Bittner offers a critique of the »one- way« theory of earliest object relations and of »ocnophile« prejudices (Balint) in psychoanalytic technique. The demonological concept of »pact with the devil« means an object relationship offering security in exchange for »salvation« and personal freedom. Since conflicts between the quest for security and that for autonomy are possible, the assumption of only one narcissistic regulatory principle seems to ask for amendment. Early mother-child relations, like those between analyst and patient, can take on the qualities of a pact with the devil.

Bemerkungen zu S. Freuds »Teufelsneurose«

Freuds Konzeption des Narzißmus ist nach Einführung der Strukturtheorie nicht grundsätzlich neu definiert worden. Der Terminus »Narzißmus« dient einmal zur Beschreibung spezifischer psychischer Phänomene, zum andern wird er im Sinne einer metapsychologischen Konzeption gebraucht. Um der gegenwärtig herrschenden Verwirrung zu steuern, schlägt Pulver vor, den Anwendungsbereich des Begriffs Narzißmus auf die wichtigsten heutigen Bedeutungen zu beschränken und für subsumierte Phänomene neue Namen zu finden. Unter »Narzißmus« wird a) (im klinischen Sinne) eine Perversion verstanden; b) ein Typus der Objektwahl und ein Modus der Objektbeziehung; c) ist Narzißmus bei einer Reihe von neueren Autoren einfach ein Synonym für »Selbstwertgefühl«, wobei die ursprünglich triebtheoretische Bedeutung des Terminus ignoriert wird.

Narzißmus: Begriff und metapsychologische Konzeption

F. Morgenthaler eröffnet die Diskussion mit einigen Bemerkungen zum Problem der gestörten Geschlechtsidentität bei manifest Homosexuellen (a). Aus Erfahrungen in der psychoanalytischen Übertragungssituation läßt sich schließen, daß eine ungleichmäßige Entwicklung der Triebe und des Ichs in der späten präödipalen Phase zu einer unzureichenden Integration der Gesamtpersönlichkeit führt. M. weist darauf hin, daß die Homosexualität einen Versuch darstellt, der sexuellen Differenzierung auszuweichen und an einem anatomisch noch undifferenzierten Bild festzuhalten. Dies zeigt sich an der auffälligen Neigung, praktisch alles, was mit der sexuellen Differenzierung der Geschlechter zusammenhängt, regressiv als bloße Machtunterschiede in den Objektbeziehungen zu erleben. Aus dem Verlauf der Analysen wird ersichtlich, daß eine phasengerechte Verinnerlichung der idealisierten Elternimago mißlungen ist und eine narzißtische Störung der sexuellen Identität vorliegt. Die autoerotischen Befriedigungen, die bei Homosexuellen eine überaus große Rolle spielen, werden als dauernd wiederholte Versuche verstanden, Vollkommenheit des eigenen Selbst zu erreichen. Die Unfähigkeit, sich ausreichende narzißtische Befriedigungen zu verschaffen, führt zu einem Leere- und Ohnmachtsgefühl in den Objektbeziehungen. Um die Ohnmachtsgefühle zu überbrücken, entsteht ein dauerndes Oszillieren zwischen Objekt- und Selbstbesetzungen, das sich in der Übertragung als Allmachts-Ohnmachts-Rollenspiel auszuwirken beginnt, wenn der Analytiker als eine Person mit sexuellen Eigenschaften erlebt wird. Es ist das Ziel der Analyse, diesen Patienten eine realistischere Strukturierung ihres Körperichs zu ermöglichen, m.a.W. die narzißtische Störung an der Übertragungsentwicklung zu ermäßigen. In der anschließenden Diskussion (b) berichtet G. Sacerdoti über Phantasien einer Patientin über die Geschlechtsidentität; J. S. Kestenberg charakterisiert den Homosexuellen als ein »phallisches Baby« und verweist auf die Disharmonie zwischen Sexualität und Fortpflanzung als ergänzenden ätiologischen Faktor. W. Gillespie berichtet über einen Patienten (eineiiger Zwilling), für dessen Identitätsstörung Krankheit und Kränkung durch die Mutter konstitutiv waren. I. Barande erinnert daran, daß das Scheitern der Identifizierung mit beiden Eltern zum Verfehlen der Geschlechtsidentität führt. Oft ist die Suche nach der wirklichen Identität das Movens, das die Patienten in die psychoanalytische Kur führt. Ähnlich äußert sich P. Parin, der über Änderungen des Identitätsgefühls bei therapierten Homosexuellen berichtet. R. F. Sterba und G. Bychowski weisen auf die Bedeutung des sozialen Milieus für Zuschreibung und Aufrechterhaltung der Geschlechtsidentität hin. Abschließend zieht F. Morgenthaler einige Konsequenzen für die Behandlungstechnik.

Ausschnitte aus einer Diskussion während des 26. Int. Psychoanalytischen Kongresses in Rom 1969

Zur Genese der gestörten Geschlechtsidentität

PSYCHE, 1972, Jg. 26, Ausgabe 1

Die szenische Funktion des Ichs ermöglicht die situationsgerechte Darstellung einer unbewußten, infantilen Konfiguration – einer relativ stabilen, persönlichkeitsgebundenen Triebszene, die den Status der latenten Traumgedanken hat. Die Produkte der Konfliktverarbeitung (Symptome etc.) variieren dabei ihre Erscheinungsform je nach den situativen Bedingungen. Der Inhalt der Triebszene ist eine Schöpfung des psychischen Apparats auf dem Boden infantiler Wahrnehmungen und verrät sich in Deckerinnerungen. Die Fähigkeit zur situationsgerechten Darstellung scheint an den mobilen Trieb, einschließlich seiner narzißtischen Umwandlungsformen, gebunden zu sein. Eine Desexualisierung (im Sinne von Neutralisierung) macht die szenische Verarbeitung unmöglich. Die dem szenischen Arrangement entiogenen Triebabkömmlinge tragen zur Organisation des Ichs, zur Bildung von Charaktereigenschaften bei, die sich nicht mehr situationsbedingt ändern, sondern erst bei einer Wandlung der Persönlichkeitsstruktur selbst. Ob sie durch einen Resexualisierungsprozeß wieder der analytischen Arbeit zugänglich werden können, ist eine noch offene Frage. Die szenisch gestaltbare Form der narzißtischen Libido steht dem primären Narzißmus nahe. Ihre Manifestationen können gleichfalls in situationsabhängigen Symptombildungen zu Tage treten und scheinen der Analyse zugänglich.The scenic function of the ego and its contribution to Symptom and character formation The scenic function of the ego makes possible a situationally appropriate representation of an unconscious, infantile configuration, that is, of a drive scene which ist relatively stable and personality-bound and which has the same status as latent dream thoughts. Accordingly, the products of conflict elaboration (symptoms, etc.) vary their phenomenal form depending on situational conditions. The content of the drive scene is created by the psychic apparatus on the basis of infantile perceptions and betrays itself in screen memories. The capacity for situationally appropriate representation is tied to the mobile drive including its narcissistic variations. A desexualization (in the sense of neutralization) renders the scenic elaboration impossible. Drive derivatives which have been withdrawn from the scenic arrangement contribute to the organization of the ego and to the formation of character traits. These no longer suit themselves to the situation, but can be modified only through a transformation of the personality structure itself. It is an open question whether a process of resexualization can make them once again accessible to analytic work. The aspect of narcissistic libido which can take a scenic form is closely related to primary narcissism. Its manifestations, too, can make their appearance in situationally conditioned symptom formation and appear amenable to analysis.

Die szenische Funktion des Ichs und ihr Anteil an der Symptom- und Charakterbildung

Balint skizziert die Entwicklung der Freudschen Trauma-Theorie: der Ersetzung des als real gedachten sexuellen Verführungstraumas durch infantile Inzest-Phantasien in der Ätiologie der Neurosen folgte die spätere Theorie von der Durchbrechung des Reizschutzes als einzige wesentliche Ergänzung (1920). Das Trauma als äußeres Ereignis wurde »ökonomisch«, das Trauma als subjektive Phantasie »strukturell« erklärt. Nach einer Erörterung der jüngsten Diskussion, die die geringe Eignung des Trauma-Konzepts zur klinischen Diagnose herausgearbeitet hat, schlägt Balint eine (von Ferenczi angeregte) Drei-Phasen-Theorie des Traumas »im Felde der Zwei-Personen-Psychologie« vor: Die 1. Phase ist die der vertrauensvollen infantilen Abhängigkeit vom Erwachsenen, in der 2. verstößt der Erwachsene drastisch gegen die Erwartungen des Kindes (Überstimulierung durch Zärtlichkeit oder Grausamkeit); es spielt sich eine leidenschaftliche Interaktion ein, die in der 3. traumatisierenden Phase vom Erwachsenen durch Abweisung abgebrochen wird. Anschließend werden Folgerungen dieses Konzepts für Therapie und Pädagogik angedeutet.

Trauma und Objektbeziehung

Der »Peyotismus« der amerikanischen Prärieindianer und der »Psychedelismus« der »Liga für spirituelle Entdeckung« werden als aktuelle Versionen des antiken Dionysos-Kults interpretiert. Den drei Kulten ist gemeinsam, daß sie in kulturellen Umbruchzeiten entstanden, in denen der historisch erreichte Grad von Individuation vielen Menschen unerträglich wird, weil die stützenden Legitimationen und Institutionen an Substanz verlieren. Im Zentrum der Kulte steht der gemeinsame Genuß der Drogen, die den Kultanhängern zu neuen Formen von Unmittelbarkeit verhelfen und so die unerträglich gewordene Isolierung der Individuen regressiv aufheben. Der Psychedelismus verspricht, den schwierigen Weg der Identitätsfindung über die Integration divergenter sozialer Rollen überflüssig zu machen. Die Subkultur der Drogenesser erscheint als antithetisches Milieu einer Gesellschaft gegenüber, deren Prinzipien Identität und Leistung sind.

Psychedelismus: Die Wiedergeburt des Dionysos

Die Art und Weise, wie der ödipale Konflikt vorbereitet, durchlaufen und bewältigt wird, ist in hohem Maße von kulturellen und gesellschaftlichen Faktoren abhängig. Diese gehen dementsprechend auch in die Ausprägung des Überichs (als Erbe des Ödipuskomplexes) und in die Beziehung zwischen Ich und Überich ein. Es scheint, daß unsere Kultur die Entwicklung eines relativ hohen Niveaus von Ich-Überichspannung fördert. Die resultierenden Scham-, Schuld- und Minderwertigkeitsgefühle sucht die Gesellschaft auszubeuten und in ein hohes Aktivitätspotential überzuführen, indem sie Abwehrformen wie Leistung, Initiative und Identifizierung mit dem Überich gegen sie einsetzt. Das infolge dieser Identifizierung in seiner Beweglichkeit eingeschränkte Ich weicht auf alloplastische Wege der Anpassung aus. Der Drang, die Umwelt den eigenen Bedürfnissen zu unterwerfen, führt sich selbst aber (als Abwehrhaltung gegen Überichängste) in dem Moment ad absurdum, wo die von ihm angefachte Entwicklung seiner Kontrolle zu entgleiten beginnt. Die Auswirkungen der dadurch heraufbeschworenen Krise für institutionell verfestigte Abwehrhaltungen und das Hervortreten neuer Abwehrmechanismen werden an einigen gesellschaftlichen und kulturellen Entwicklungstendenzen aufgezeigt.The superego – a dangerous illness? Psychoanalytic insight regarding the conditions and function of superego formation serves as the point of departure for far-reaching reflections upon the theory of culture. In our culture, the oedipus situation is usually resolved by an identification with the aggressor. This serves as the anthropological prototype of the modern European renunciation of a mimetic subject-object relationship in favor of a distancing, technical one. The intensified intellectualization which Anna Freud recognized as a typical defense against pubertal impulses, recapitulates this process ontogenetically. The ego, inimical to the drives and oriented towards achievement and intellectual distancing, has created the affluent society and thus deprived itself of its own legitimacy (through a return of the repressed). Moreover, technical intelligence, prospering upon ever increasing isolation, has meanwhile begun to question its own accomplishments. The author further traces this development in the history of art in modern times and present day.

Das Über-Ich – eine gefährliche Krankheit?

PSYCHE, 1970, Jg. 24, Ausgabe 5

Die Verantwortung des Arztes

Zum Problem der Gegenübertragung

Bemerkungen über einige Variationen der psychoanalytischen Technik

Diskussionsbemerkungen zum Einleitungsreferat von R. M. Loewenstein

Variationen in der psychoanalytischen Technik

Eine besondere Variation der Behandlungstechnik

Schlußbemerkungen zum Thema Variationen

PSYCHE, 1960, Jg. 13, Ausgabe 10

Der regredierte Patient und sein Analytiker

Über pathologische Funktionsweisen aus der Vorstufe des Körper-Ichs

Entdifferenzierung der Wahrnehmung und psychotische "Objektbeziehung"

Die Freudsche Psychoanalyse als Verhaltensforschung beim Menschen

Die Abwehrmechanismen der Psychopathen

Kongreß der deutschen Gesellschaft für Psychotherapie und Tiefenpsychologie (Wiesbaden, 3.-5.Mai 1962)

PSYCHE, 1961, Jg. 15, Ausgabe 5

Einleitungsworte zur 3. Arbeitstagung der Deutschen Gesellschaft für Psychotherapie und Tiefenpsychologie in Hamburg, Oktober 1953

Bemerkungen zur gesellschaftlichen Funktion psychologischen Wissens

Die Gelegenheit eines einleitenden Referates zu einer psychotherapeutischen und tiefenpsychologischen Arbeitstagung wird benutzt, um einen Aufriß der Problematik des »therapeutischen Feldes« zu geben. Die Analyse des therapeutischen Feldes stößt programmatisch auf Grundfragen der Anthropologie, solche der Situationsgestaltung in der Psychotherapie, der Haltungen von Therapeut und Patient, Fragen der Analyse der Analyse, wie nach der Natur des therapeutischen Prozesses. Eine Selbstbesinnung wird unternommen bezüglich dessen, was der Psychotherapeut tut und wie er es tut. Dabei wird an zahlreichen Stellen eine Auseinandersetzung mit vorliegender Literatur notwendig, die der Verfasser aus Zeit- und Raummangel so kurz wie möglich zu halten sucht. Dem »eigentlichen« Geschehen zwischen Therapeut und Patient wird nachgespürt. Wegen der sprachlichen Schwierigkeiten, seelische Tiefenprozesse darzustellen und zu begreifen, wird auf die Notwendigkeit hingewiesen, Beschreibungsansätze von außen durch Erlebnisvollzüge von innen zu ergänzen. Ein Feldansatz wird ausgehend von Lewinscher »topologischer Psychologie« unternommen. Das therapeutische Feld erstreckt sich innerhalb jeden Begegnungspartners wie zwischen den Partnern vom bewußten Kontakt und Austausch bis in die jeweiligen unbewußten Lebensbereiche hinein. Primär findet eine Kommunikation von Unbewußtem zu Unbewußtem statt. Das Feld unterliegt also nur strecken- und bereichsweise unserem Kontroll- ansatz. Feldvektoren und Feldfaktoren werden unterschieden und der jeweilige Wirkungsbereich abgesteckt. Zustandekommen und Struktur des therapeutischen Feldes werden besprochen und eine Phänoanalyse des therapeutischen Geschehens versucht. Die Haltungen von Therapeut und Patient werden analysiert, dabei Verständigungsschwierigkeiten, -probleme und die Tatsache ungenügender Affektkontrolle auch seitens des Analytikers betont. Übertragungsphänomene und solche der therapeutischen Atmosphäre und Situation werden ventiliert. Das Zugleich und Ineinander von Simultan- und Verlaufsgestalten im Felde erschwere immer wieder Darstellungsversuche psychischen und therapeutischen Geschehens. »Analyse« bewirke durch ihre Erlebnisanstöße und Polstiftungen immer und notwendig auch eine Synthese beim Patienten. Der Psychotherapeut wird als Kontaktanreger, Bezugsstifter, libido-Entbinder und Rückführer an Lebensursprung gesehen. Der therapeutische Prozeß wird besprochen. Dabei werden Grundfragen psychischer Energetik diskutiert. Der unbekannte Anteil unbewußter Prozesse und Haltungen, die primär ablaufen, wirken und das Feld bestimmen, wird immer wieder voreiligen und positivistischen Aufklärungshaltungen gegenüber betont. Eine sensiblere Einführung des ganzen Menschen in das therapeutische Feld wird gefordert unter angemessener Beachtung subliminaler Regungen und unter Respektierung des unverstörten, positiv zu wertenden »absoluten Unbewußten«. Psychotherapie ist sachbedingt Wissenschaft wie Praxis eigener Art. Hierzu werden vordringliche feldpsychologische Forschungsaufgaben aufgezeigt. Die praktische Psychotherapie besteht wesentlich darin, dem seelisch Erkrankten zu einem Neuanschluß an das »Hinterland« seines Unbewußten zu verhelfen, da echte Heilungen nur aus dem Ursprung des Menschen erfolgen.At the 1953 annual meeting of German psychotherapists and depth psychologists, the author gave a survey of problems arising in the »therapeutical field«. An analysis of the therapeutical field raises the fundamental questions of anthropology, psychology, questions referring to the position and attitudes of therapist and patient, to the nature of the therapeutical process and an analysis of analysis itself. This involves a re-evaluation of what the psychotherapist does and how he does it. The voluminous existing Literature could, of course, only be briefly discussed. What then is really happening between therapist and patient? Because of the difficulty to describe verbally and to understand psychic processes of the deep layers, the external descriptive approach must be supplemented by some deeper experience of communication. Starting from Lewin's »topological psychology«, the author exposes his concept of a therapeutical field which is expanded in each of the partners as well as between them and which comprises the conscious contact and exchange as well as very deep unconscious reactions. A primary communication is held at the unconscious Level, and only at certain intersections the field is under conscious control. Different field vectors and factors are distinguished and their effective range defined. Formation and structure of the therapeutic field are discussed and .a pheno-analysis of the therapeutic happenings is undertaken. In view to the attitudes of therapist and patient, stress is laid on the difficult task of mutual understanding and an a sufficient control, on the part of the analyst of his emotional reactions. Transference problems and problems of the therapeutical atmosphere and situation are ventured. The main difficulty of a presentation of these processes lies in the simultaneousness and permeation of the different field factors. Analysis, by stimulating action and establishing poles of tension, will by necessity effectuate a synthesis in the patient. The therapist will then be regarded upon as one who establishes contacts, links disconnected ideas, liberates Libido and Ieads back to the origins of life. The therapeutic process gives rise to questions of an economy of psychic energy; in spite of ever recurrent hasty conclusions drawn by a positivistic rationalism, the share of unconscious processes and attitudes preceding and determining the field is still unknown. A more sensitive introduction of the whole personality into the therapeutic field will allow to consider all the impulses of sublimation, but must not disturb the »absolute inconscious« in its important positive influence. Psychotherapy is a science as well as a practice; it is this aspect which assigns the preeminent research tasks within field psychology. Practical psychotherapy consists in enabling the patient to reconnect his present life to the »back-yard« of his unconscious, to the origins of life and mankind; there is no other way of restoring genuine health.

Zur Analyse des therapeutischen Feldes

Zur Methodik und Technik in der Praxis d. Psychoanalyse

Analytische Ausbildung und Lehranalyse

Plethysmographische und psychoanalytische Beobachtungen

Einige psychodynamische Überlegungen zu psychosomatischen Hauterkrankungen

Menschenschicksale in Gutachten III

PSYCHE, 1954, Jg. 7, Ausgabe 11

Zum Verhältnis von Psychoanalyse und Gesellschaftstheorie

Über Liebe und Haß

Ein assimiliertes Judas-Schicksal und die versperrte Zuflucht in die Psychose

Die Indikation zur Analyse

Zur Frage der Anlagefaktoren, welche die Persönlichkeitsentwicklung gefährden

PSYCHE, 1952, Jg. 6, Ausgabe 1

Der Glaube, Gott zu sein, und die daraus folgenden Charaktermerkmale

Der Gottmensch-Komplex (1913)

Aus der Analyse eines Mörders

Eine phänomenologische Studie

Wohlbefinden und Mißbefinden

Das Berufsmilieu des Volksschullehrers

Psychologisches über den Druckakzent

Phonetik und Psychoanalyse

Die psychotherapeutische Ausbildung des Medizinstudenten

PSYCHE, 1958, Jg. 12, Ausgabe 1

Probleme der psychoanalytischen Technik in bezug auf die passiv-feminine Gefühlseinstellung des Mannes, das Verhältnis der beiden Ödipuskomplexe und die Aggression

(Korreferat zum Beitrag von P. C. Kuiper)

Probleme der psychoanalytischen Technik in bezug auf die passiv-feminine Gefühlseinstellung des Mannes

Der Platz der Psychotherapie in der Medizin

War Buddha schizophren?

Bemerkungen zu den Voraussetzungen der daseinsanalytisch-anthropologischen Interpretationen psychopathologischer Phänomene

Die eine Welt und die Weisen des In-Der-Welt-Seins (Forts.)

PSYCHE, 1962, Jg. 16, Ausgabe 6

In consequence to the world-wide development that we are witnessing, namely the constant devaluation of the role of the family as the social agency for the transmission of traditional values and conventions, the range of interest within psychotherapy is also undergoing a change. This becomes obvious in the shift of the psychotherapist's attention from hysteria to schizophrenia, from oedipal crises to the »complexe d'abandon« ( Mitscherlich's »Kaspar Hauser«), from paternal to matemal problems, from authority to Iove conflicts. Even the postulate of adaptation to an unquestioned outside world is no Ionger generally accepted. Instead psychotherapy is looking out for more fundamental and original elements which could be taken for the bases of new ways of realizing life und perceiving the world.

Ordnung und Ursprünglichkeit, Zuwendung und Ziel

Abstaining from a discussion of the current theories on psychotherapy of schizophrenia, the paper enters at once into the detailed report of an individual case. The patient bad developed paranoid schizophrenia at the age of 35 and bad been in hospital for 20 years when the psychoanalytical treatment was taken up. In the course of about two years, the treatment succeeded in influencing, alleviating and finally dispelling the psycho-motoric excitement, the regressions, aggressivity and the abundant delusional system of the patient. It seems worthy of notice that the therapist was made to represent a succession of biographically based figures each of which allowed the patient to live experiences hitherto withheld to him, and to build up new human relationships. The symptoms can be understood as faulty solutions to overcome the chasm of inner extremes which had contributed to a complete dissolution of the patient's ego. The rejection by his environment confirmed the patient in his sense of infamy and dangerousness. Though being partly conscious of the symbolic character of his play with words, the patient succumbed to this obsessional habit. The social rehabilitation of the patient must take into consideration the still incomplete detachment from the therapist and should give him the possibility of express matemal instincts which had been suppressed thus far.

Über Psychotherapie bei einem chronischen Schizophrenen

Gegenwärtige Situation im Hinblick auf Psychotherapie in der Allgemeinpraxis

Psychotherapeutische Ausbildung des praktischen Arztes

Über das psychische Agens

Mitteilung

PSYCHE, 1955, Jg. 9, Ausgabe 6

Die drei seelischen Bereiche

Kontrollanalyse und die Gegenübertragung des Ausbildungskandidaten auf seine Patienten

Es wird versucht, auf einige Parallelen im Verhalten und in der Triebentwicklung von Mensch und höheren Tieren hinzuweisen. Zunächst wird (unter Verwendung der Untersuchungen von Kortlandt) die Entwicklung des Kormorans kurz skizziert und gezeigt, daß dieser Prozeß nicht gleichförmig, sondern schubweise erfolgt. Es lassen sich mehrere Entwicklungsstufen unterscheiden. Die einzelnen Entwicklungsschübe kündigen sich in einer vorbereitenden regressiven, mit der Tradition brechenden Phase an, der dann eine aufbauende, progressive Phase folgt, in der die einer höheren Entwicklungsstufe entsprechenden neuen Gewohnheiten etabliert werden. Auch die Entwicklung der menschlichen Verhaltensweisen erfolgt in verschiedenen Etappen. Auch hier folgt jeweilen einer vorbereitenden, regressiven Phase (mit überraschend ähnlichen Grundzügen, wie sie beim Kormoran beobachtet wurden) eine progressive Phase, was besonders deutlich am Beispiel der Pubertät gezeigt werden kann. Das Wiederaufblühen ödi- paler und präödipaler Konflikt,der Rückzug auf alte Ich- und Libidopositionen in der ersten Phase der Pubertät ist seit langem den Analytikern aufgefallen. Um diesen Entwicklungsverlauf besser zu verstehen, werden zunächst zwei Beispiele von Triebentwicklungen beim Kormoran angeführt, die des Nisttriebs und die des Nahrungstriebs. Auch diese Prozesse zeigen einen stufenweisen Verlauf. Der Nisttrieb z. B. baut sich aus verschiedenen Teil- oder »Partialtrieben« auf (Bedürfnis Zweige zu bringen, Bedürfnis Zweige zu befestigen usw.), die sich im Laufe der Entwicklung stufenweise zu Trieben höherer Ordnung vereinigen. Dies ist nach Kortlandt das Prinzip der auf- steigenden Integration. Die Triebe niedrigerer Ordnung reifen gewöhnlich mehr oder weniger unabhängig voneinander und oft zu verschiedenen Zeiten, woraus sich das typisch infantile (»polymorph-perverse«) Verhalten beim Menschen, anderen Säugern und Vögeln dieser Entwicklungsstufe ergibt. Die Partialtriebtheorie Freuds hat somit durch die Verhaltensforschung eine bemerkenswerte Bestätigung erfahren. Im Verlaufe der Integrierung unabhängig voneinander reifender »Teiltriebe« kann es nun vorkommen, daß sich die einzelnen Bausteine nicht ohne weiteres zusammenfügen lassen. Oft erweist sich daher eine teilweise Neuorientierung der Partialtriebe hinsichtlich ihrer Ziele und Objekte als notwendig. Das aber macht einen vorübergehenden Abbauprozeß, ein Wiederbeleben infantiler Verhaltensweisen notwendig, was die den Entwicklungsschüben vorausgehenden regressiven Tendenzen erklären könnte. Die therapeutische Bedeutung, ja Notwendigkeit solcher Regressionen kennt jeder Psychoanalytiker aus eigener Erfahrung. Die Analyse selbst ist ein »reprogressiver« Prozeß. Die »Integrationsfähigkeit« scheint eine fundamentale Eigenschaft schon der lebenden Zelle zu sein. Im letzten Teil dieser Arbeit wird zu zeigen versucht, wie sich diese Eigenschaft als ein roter Faden durch die gesamten Lebensvorgänge bis zu den komplexen Leistungen des menschlichen Verstandes hindurchzieht.In the behaviour and the instinctual development of man and the higher animals certain parallels may be drawn. Following a short outline of the development of the cormorant ( as observed by Kortlandt) the author points out that this process is happening by shoves rather than in a steady growth. There are several clearly distinguishable steps of development. The separate shoves are preceded by a preparatory regressive phase in which parts of the former patterns are abandoned; this is followed by a constructive, progressive phase setting new patterns on a higher Ievel. In a similar way human behaviour develops in separate steps. There is a preparatory regressive phase (the basic features of which strike us as very similar to those observed in cormorants), followed by a progressive phase. Human adolescence is a notable instance for such a process. Analysts have long been aware that in early puberty oedipal and pre-oedipal conflicts tend to re-emerge, the adolescent falling back upon old ego and libido positions. Two instinctual drives of the cormorant, namely the nestbuilding and the feeding instincts are singled out in order to exemplify this process more in detail. They also show a development in steps or shoves. The nest-building instinct consists of several »partial drives« (need of carrying twigs, need of fastening twigs etc.) which in the course of development gradually integrate into instincts of a higher level. This is what Kortlandt calls the principle of ascending integration. Instincts of a lower level usually mature more or less independently and frequently at different times, thus resulting in the typical infantile (polymorph-perverse) behaviour of man, other mammals, and birds at this stage of development. Freud's theory of the partial drives has thus been confirmed by research in animal behaviour. In the course of the integrational process of independently maturing partial drives it may occur that the different constituent parts do not easily fit. This may call for a re-orientation of the partial drives as to their aims and objects. Again this may require some kind of transitory retrogradation, the revival of infantile patterns of behaviour which would explain the regressive tendencies preceding each developmental shove. Psychoanalysts know from own experience about the therapeutical importance and even indispensability of this kind of regression. Analysis in itself may be called a re-progressive process. The power of integration seems to be one of the basic attributes of the living cell. This power, like a red thread, is shown to run through the whole of life's phenomena up to the intricate functioning of the human brain.

(unter Berücksichtigung neuerer Ergebnisse der Verhaltensforschung)

Einige Bemerkungen zur Triebentwicklung

Es wird eingangs die These aufgestellt: Im Wachsein realisiert sich die Polarisationsfähigkeit in konkreter Weise, im Traum hingegen erscheint sie in Bildern, gegebenenfalls dramatischen Inhaltes, objektiviert und verdichtet. Es wird versucht, folgendes an Beispielen darzulegen: Nicht nur in Träumen von Gesunden und Neurotikern, sondern auch in jenen Schizophrener finden sich eindeutige Aussagen über das aktuelle Polarisationsvermögen der Träumer. Trauminhalte von Gesunden und Neurotikern sind meist durch Handlung, dramatische oder affektive Spannung, durch eine etwa altersgemäße Triebsymbolik und echte Konfliktspannungen gekennzeichnet. In ihnen spiegelt sich weiterhin stets Ausmaß und Intensität der vorhandenen Polarisationsfähigkeit als der Fähigkeit, überhaupt wesentliche wertbezogene personale Umweltbeziehungen zu knüpfen. Wichtige Merkmale typischer schizophrener Träume hingegen sind Spannungslosigkeit, fehlende Dramatik und Affektleere; daneben findet sich in oft eindeutigen Symbolen die faktische Polarisationsunfähigkeit der Schizophrenen ausgedrückt.

Die Polarisationsfähigkeit im Spiegel von Träumen

Untersuchung eines Falles von Pseudo-Debilität

PSYCHE, 1957, Jg. 11, Ausgabe 6

Die Psychoanalyse ist eine Methode zur Aufdeckung der verborgenen Motive, die den irrationalen, neurotischen Symptomen und Verhaltensweisen Sinn und Bedeutung geben. Sinn und Bedeutung aber, wie Selbstwahrnehmung und Sprache, sind nur möglich im Raum interpersonaler Beziehungen zwischen wenigstens zwei Partnern. Die Aufhebung der Partnerschaft ist die Voraussetzung für die psychische Strukturbildung; die Art der Struktur hängt von der Art der Gefühlszustände ab (»Sicherheit und Wohlbefinden«, »Lust – Unlust«, »Sicherheit und Befriedigung«). Die Mythen vom Paradies und der Ödipus-Mythos spiegeln die ursprünglichen Interaktionen der frühen Dreierbeziehung im Bereich der Sprache wider. Sie erzählen von Erlebnissen, die stattfinden mußten, damit die Unterscheidung von Gut und Böse, Illusion und Realität möglich wird. Mythos, Auflösung der Partnerschaft und psychische Strukturbildung sind untereinander verknüpfte, gleichzeitige Geschehnisse. Der Mythos als erlebte Wahrheit deutet an, daß hinsichtlich der Partnerschaft, die er abbildet, eine Stufe der Autonomie erreicht worden ist.Psychoanalysis is essentially a method of discovering »hidden motives« which impart »sense« and »meaning« to otherwise irrational symptoms and behaviour. By their very nature, sense and meaning, like self-awareness and language, are conceivable only in an interpersonal relationship, only as a result of mutual acknowledgment by at least two partners. Further, the author attempts to show that the extinction of partnership relations gives rise to basic psychic structures, and that the kind of structure thus built up depends on the quality of feeling states engendered by the relationship (»security and well-being«, »unpleasure - pleasure«, »security and satisfaction«). Finally, it is claimed that the myths of Eden and Oedipus reflect fundamental interactions in early triangular partnerships, expressed in the realm of language; that they are narrations of experiences which had to take place in order to make possible the differentiation between good and evil, illusion and reality. The creation of myth, the dissolution of partnerships, and the formation of psychic structure are interconnected, simultaneous events. The myth as an experienced truth indicates that a stage of autonomy has been reached in regard to the partnership which it depicts.

Über die Zusammenhänge zwischen Partnerschaft, Struktur und Mythos

Über die individuellen Neurosen und über gruppendynamische Vorgänge hinweg nimmt der Therapeut in der analytischen Gruppentherapie die Patientengruppe insgesamt zum Partner. Äußerungen einzelner Patienten werden als Ausdruck der jeweiligen Gesamtbefindlichkeit der Gruppe verstanden. Unbewußte Phantasien und gemeinsame Erwartungshaltungen werden zum Inhalt der Übertragung. Da das set-up und die Deutungsarbeit der Neigung zum Ausagieren der Spannungen keinen Vorschub leisten, kommt es zur Verinnerlichung der Probleme und zum Bewußtwerden der eigenen Existenz im Hier und Jetzt der gruppentherapeutischen Situation. Es wird deutlich, daß die Gruppe in ihrer derart zentrierten Beziehung zum Therapeuten ein »Gruppen-Ich«, bestimmte Charakterstrukturen und einen zentralen Konflikt entwickelt. Darauf wird in der Darstellung deshalb besonderer Wert gelegt, weil im Gegensatz zu Vorstellungen des Ich-Verlustes oder der Ich-Regression im Gruppenverhalten oder im Verhalten der Masse hier eine integrative Arbeitsleistung der Gruppe Regressionen zu solchen »im Dienste des Ichs« werden läßt. Die Ich-Leistung der Gruppe, die von jedem Teilnehmer mit vollzogen wird, findet nach Abschluß der Therapie nachweisbar im Ich der einzelnen Gruppenteilnehmer ihren Niederschlag. Die Schwierigkeit und das Bemühen um Verständnis und Vorstellung dieser psychischen Vorgänge werden besonders deutlich am dargestellten Beispiel, in welchem das Gruppen-Ich in der Endphase einer Behandlung von Zerfall bedroht ist. Daß es sich hier um psychologische Vorgänge handelt, die nicht nur im isolierten Rahmen einer analytischen Gruppentherapie bedeutungsvoll sind, sondern daß sich in den verschiedensten Bereichen des menschlichen Erlebens analoge Konzepte ergeben, wird an Beispielen gezeigt, die vom Autor als ein »Ich-Training für kleinere Kollektive« bezeichnet werden.Over and above individual neuroses and group-dynamic processes, the therapist in psychoanalytic group-therapy takes on the group as a whole as his partner. Communications of members are understood as reflections of the group's collective condition. Unconscious phantasies and expectancies which are shared by all members become the contents of the group's transference toward the therapist. Since the overall set-up and the therapist's interpretations do not encourage tendencies to act out rising tensions, the problems are internalized and patients become aware of their own existence in the here and now of the therapeutic situation. The group develops a »group-ego«, a particular character structure, and a central conflict which are reflected in the converging relationship to the therapist. These developments are especially emphasized because, in contrast to theories of ego-loss or ego regression in group or mass behavior, the therapeutic group makes an integrative effort, and its regressions are »in the service of the ego«. These achievements, shared as they are by all members of the group, will leave demonstrable traces in the individual egos of the patients after termination of the therapy. The difficulties in understanding these complicated mental processes which are encountered both by the group and the therapist are illustrated in the report of a group treatment in the terminal phase of which the group ego experienced the threat of falling apart.

Beobachtbare kollektive Ich-Reaktionen

Zu der in der ganzen Welt diskutierten Frage der Auswirkung ungewöhnlicher Vernichtungstraumen auf die Persönlichkeit des Menschen wird aus einer israelischen Poliklinik ein klinischer Beitrag vorgelegt. Nach einer »Latenzzeit« treten bei vielen Opfern der faschistischen Verfolgung regressive Persönlichkeitsveränderungen auf (das sog. KZ-Syndrom). Es handelt sich um Folgeerscheinungen der schweren Traumen, die den Häftlingen der Vernichtungslager zugefügt wurden. Die Störungen lassen sich mit Hilfe der Konzepte Trauma und Wiederholungszwang interpretieren. Wie bei den Kriegsneurosen tritt die Kindheitsneurose im Bedingungszusammenhang der Krankheit zurück, beeinflußt aber den Modus des Erlebens und der Verarbeitung des Verfolgungstraumas.Psychological disturbances in persecution survivors observed in a mental hospital in Israel The impact severe traumatic experiences have on the personality of survivors of persecution was studied in a clinical set-up of an Israelic hospital. After a period of »latency« many survivors of fascist persecution show severe regressive changes of character requiring permanent psychotherapeutic care. These changes are the delayed sequelae of the traumatic experiences inflicted upon these people in the death camps. Some of the manifestations may be subsumed under the concepts trauma and repetition compulsion, but on the whole Freud's categories must be widened to cover this kind of psychopathology. As is the case with war neuroses, the infantile neurosis, while influencing the modes of reaction to the trauma, is not the main determinant in the disturbances of persecution survivors.

Psychische Störungen bei Überlebenden der Verfolgung

Es wird die Ausbildung von Medizinstudenten in »patientenzentrierter Medizin« beschrieben, nachdem jetzt eine siebenjährige Erfahrung mit dieser Methode vorliegt. Zwei Seminare, deren Besuch freiwillig ist, wurden eingerichtet, das erste für die ersten beiden klinischen Semester, das zweite für die anschließende Ausbildungszeit bis zum Abschluß der Fachausbildung. Hier werden die Fälle besprochen, die den Studenten auf den Stationen und später in den Fach- und Ambulanzabteilungen übertragen werden, und sie werden bei der therapeutischen Annäherung an die emotionalen Probleme der Patienten unterstützt. Kurze Fallbeispiele werden gegeben; der Wert der Methode für Studenten und Patienten wird diskutiert.A seven years' experience in the teaching of patient-centred medicine to medical students is described. Two voluntary seminars, one beginning in the first clinical year, the second six months later and continuing till the end of their hospital training, were set up: the cases which the students were assigned on the medical wards and later in the other hospital wards and out-patient departments were discussed by the seminars and the students helped to work with their patient's emotional problems in a therapeutic way. Brief accounts of the kind of cases seen are given and the value to the Student and the patient examined.

Unterrichtung von Medizinstudenten in patientenzentrierter Medizin

PSYCHE, 1969, Jg. 23, Ausgabe 7

Ein Schreiben an Herrn Prof. Alexander Mitscherlich anläßlich seines 60. Geburtstages

Zur Notlage unserer Zeit

To consider psychoanalysis as a medical speciality seems to be a constricting point of view. The concepts of psychoanalysis permit, and indeed require, a wider horizon. The author, as a psychoanalyst, a psychiatrist, educator and student of human behavior feels some concern over the question of whether or not psychoanalysis is having an optimal impact on the crucial problems of today's world. He deplores the isolation of psychoanalysis from the university setting. There was a certain sense of disillusionment with the apparent inability of the psychoanalytical power-structure to put psychoanalytic academic investigation and education ahead of the preparation for psychoanalytic practice and the pursuit of practice. A precious commodity like psychoanalysis ought not to be controlled by organizations of private practitioners, but by the most creative minds of society which are found within the university. The author advocates the integration of psychoanalytic research and education in university departments which should be independent but not isolated.

Psychoanalyse und soziale Verantwortung

Gedanken über Vorteile und Gefahren der "Einseitigkeit" in der wissenschaftlichen Forschung

Erfahrungen mit Ausbildungs- und Forschungsseminaren

In addition to the well-known forms in which neurotic conflicts tend to be expressed, the psychiatrist of to-day is increasingly faced with psychopathological pictures in which no inhibitions of instinctual drives and no sense of guilt seem to be present. Apparently other defences are being employed against the tension arising from conflicts between superego, ego-ideal and ego. With the help of some clinical examples it is shown that unconscious guilt, need for punishment, and self-indiction may Iead to disturbances of behaviour which above all will destroy the person's object-relations. The psychic mechanisms underlying this kind of pathology are described.

Abwehrformen neurotischer Schuldgefühle in der Gegenwart

I have primarily been trying to convey the inherent connection between schizophrenia and the linguistic and cognitive disturbances that are critical attributes of the condition. Ego functioning depends upon language and the ability to abstract common attributes in experiences and categorize them by the appropriate words. The capacity to use language is a uniquely human capacity which all undamaged infants possess; but learning language is a highly involved process that depends largely on the nature of the tutelage and the tutors in the family. It is not a skill learned in isolation but involves and reflects the entire process of personality development. I have tried to indicate some of the ways in which parents of schizophrenic patients are deficient tutors and how the family they create is an inappropriate milieu for teaching the child his cardinal adaptive tool. I have sought to illustrate both how poor grounding in linguistic abilities prepares the way for schizophrenic withdrawal and also how distorted meanings and ways of thinking become an inherent part of the offspring in such families.

Familie, Sprache und Schizophrenie

Contraceptives and methods preventing the spreading of venereal diseases as well as general social changes are considered to be important reasons for the fact that nowadays sexual genitality has become a »real« private affair »no longer« subjected to any kind of »alienation«. As a sequel to this result we are faced both with chances and dangers. The former consist in the existence of a secure area for gaining sexual experiences at a time when the personality as a whole. has not yet reached its full differentiation. The latter are seen in the possibility that without the restraining influence of sexual tabus differentiation and integration of psychic structures which are bound up with the vicissitudes of partnerships, in particular of two-persons relations, might seriously suffer in a way complementary to the detrimental effects of too strong repressive sexual methods. In this connection it is claimed that H. Marcuse's thesis of sexual repression in the service of the ruling classes and powers is in need of being supplemented by reflections about repression in the service of progress and freedom because, as Freud (1912) recognised, frustrations as well as unrestrained satisfactions may generate defects.

Bemerkungen zur Rolle des Sexualtabus

Das technische Vorgehen in der analytischen Behandlung erweist sich in seiner historischen Entwicklung als am Fortschritt der Theorie orientiert. Bewußtmachen unbewußter psychischer Inhalte durch die Deutungsarbeit, Widerstands- und Übertragungsanalyse bildeten die Grundlage für die Behandlung der klassischen Übertragungsneurosen, und diese Technik orientierte sich an dem topischen, dynamischen und ökonomischen Gesichtspunkt der Metapsychologie. Die Strukturtheorie und die wachsende Kenntnis der frühen Entwicklungsstadien der Instanzen des psychischen Apparates und seiner Störungen weisen gangbare Wege für die Behandlung von Patienten, deren Störungen auch vor allem durch frühe Schädigungen der regulierenden Ich-Funktionen bedingt sind.The technique of psychoanalytic treatment has developed historically in close connection with the advance of psychoanalytic theory. Fundamental for the treatment of the classical transference neuroses were methods envisaging the Iifting of unconscious contents to consciousness with the help of interpretations and the analysis of resistances and transference. This technique took its orientation from the topological, dynamic, and economic viewpoints of metapsychology. With the advent of the structural hypothesis and with the increase of knowledge of the early developmental stages of the systems and regarding the disturbances the mental apparatus may be subject, new alleys of approach were opened up for the treatment of patients whose diseases are co-determined by an early impairment of the regulatory forces of the ego.

Der Einfluß der Entwicklung der psychoanalytischen Theorie auf die Behandlungstechnik

The diagnostic apparatus of a psychoanalytical policlinic (the clinical department of the Sigmund Freud Institute at Frankfurt) is based on the whole body of psychoanalytic knowledge, and the tool of psychoanalytic technique is tried to be put to optimal effect in all situations whenever the psychoanalyst meets the patient. Thus it is not the underlying meaning of the patient's verbal communications only that is interpreted but also certain unconscious psychological phenomena that are observed directly – phenomena owing their »gestalt« to processes of integration of perceptions including the verbal and behavioural communications of the patient as well as his transference manifestations. The final evaluation of the analytical findings is made by using structural, diagnostic and prognostic viewpoints and by employing further diagnostic methods. A case report is given for illustration.

Der psychoanalytische Befund

The reserved attitude analysts show toward including psychological testing procedures in clinical psychoanalytic settings seems to be based upon discontent with the lack of analytic significance of test results as well as upon concern about keeping analysis free of alienating influences. It is suggested that a thorough and adequate application of psychoanalytic theory and technique to psychological testing – as exemplified particularly in the work of Roy Schafer – may be helpful in making test findings more relevant and more acceptable to the analyst. Three areas of application, the testing situation, interpretation, and communication of test results are discussed.

Psychoanalytische Aspekte der psychodiagnostischen Testuntersuchung

50 Rorschach tests were subjected to a differentiated analysis of data using a variation of the method developed by S. Fisher and S. Cleveland. Significant correlations were found to exist between the self and body images as expressed in the tests on the one hand, and acceptance for psychoanalytical treatment on the other hand. Two groups were detected: one group showing relatively little anxiety concerning expression of self and ego-regression; they were judged to have positive indications for psychoanalytic treatment. The other group felt the therapeutic egosplit as a threat and therefore shut themselves off from all influences coming from without. Patients from this group were significantly less frequently accepted for treatment. The Rorschach test could thus be used as a reliable indicator for the patients' analysability.

Das Selbsterleben von Patienten und die Indikation zur psychoanalytischen Therapie

Patients consulting the clinical department of the Sigmund Freud Institute at Frankfurt are subjected to a short »preliminary interview« allowing a rough selection of those patients to whom a detailed diagnostic examination is proposed. According to this first appraisal made with the help of the usual criteria for indication this group should respond to psychoanalytic treatment. The detailed examination however (by interviews, tests and group discussion), revealed that no more than 70 per cent of the selected patients were finally accepted for treatment while the rest had to be referred for non-analytic forms of therapy outside the clinic. A sample of 65 patients was scrutinized for possible criteria determining their acceptance or referral. The first – accepted – group differed from the group of referred patients significantly by the simultaneous presence of two criteria: sufficient motivation and strong pressure from suffering. The presence of only one of these criteria – however strong in itself – proved not sufficient for qualifying the patient for psychoanalytic treatment. It could further be shown that the special kind of relation existing between the two criteria exerts a specific influence determining the therapeutic method offered to the patient (long-term analysis, focal psychotherapy, group psychotherapy). – This study helped to refine the technique used in the preliminary interviews.

Kriterien der Behandelbarkeit und ihre Feststellung im Vorinterview

There are external and internal criteria determining the indication for group psychoanalysis. The external factors are connected with the patients' reality. The internal criteria are based on the patients' psychic structures. A decisive point is the state of the patients' ego-functions. Some ego-functioning must be expected for qualifying the patient for group-therapy. The patient must be able to oscillate between his own individual experience and the common developmental history of the group. Certain defenses are described as being counter-indications for group treatment.

Indikationen zur psychoanalytischen Gruppentherapie

A short review of the situation and difficulties of follow-up studies in psychoanalysis is followed by a description of the methodological steps in planning such studies. An outline is given of a way leading to a detailed evaluation of changes occurring within the psychic apparatus during therapy.

Probleme und Aufgaben der Katamnese

In a pilot study retests were compared with patients' original tests in order to recognize and evaluate the changes – success or failure – brought about by psychoanalytic treatment. The projective test methods proved to be a relatively differentiated and reliable tool for the understanding of very complicated processes such as psychical change; this is illustrated with several case reports. Evaluations are based upon R. Schafer's scale of five aspects indicating observable changes.

Zum Problem der Nachuntersuchung von Patienten durch Re-Tests

Ausgehend von einer Umfrage Glovers, die zeigte, daß Psychoanalytiker nur widerwillig mit den Angehörigen ihrer Patienten Kontakt aufnehmen, wird im ersten Abschnitt eine Literaturübersicht gegeben. Bei Interviews mit Angehörigen werden auch außerhalb der Psychoanalyse grundsätzliche Fragen der ärztlichen Schweigepflicht berührt. Im zweiten Teil wird dargestellt, warum Psychoanalytiker nur ungern mit Angehörigen sprechen: Auf diese Weise sollen Komplikationen in der Zwei-Personen-Beziehung vermieden werden. Im dritten Teil werden unerwünschte und anti-therapeutische Auswirkungen beschrieben, die auf die psychoanalytische Situation zurückgeführt werden müssen und insbesondere dann auftreten, wenn die exzentrische Position der Angehörigen verstärkt wird, Entsprechende Erfahrungen, die bei rigorosem Vermeiden von Gesprächen mit Angehörigen gemacht wurden, werden beschrieben. Im vierten Abschnitt wird der Widerwille mancher Psychoanalytiker gegen Interviews mit Angehörigen als überindividuelle, professionelle Gegenübertragung bezeichnet. Es wird untersucht, welche ungünstigen Auswirkungen diese unkontrollierte Gegenübertragung auf den Patienten und seine Angehörigen haben könnte. Schließlich werden im fünften Abschnitt erläuternde Fallbeispiele gegeben.Starting from Glover's inquiry (1939) which indicated that psychoanalysts only unwillingly establish contact with their patients' relatives, the first part deals with the Iiterature on this subject. In interviews with relatives basic principles concerning general professional discretion are touched upon. In the second part the authors show why psychoanalysts prefer to avoid contacts with relatives: they wish to prevent complications in the two-person-relationship. In the third part undesired and non-therapeutic side-effects are described which must be attributed to the psychoanalytic situation and which particularly arise when the eccentric position of the relatives is strengthened. Pertinent empiric results gained by strictly avoiding interviews with relatives are discussed. The reluctance of some psychoanalysts towards interviews with relatives, a kind of »professional counter-transference«, is described and the unfavorable consequences this uncontrolled »counter-transference« may have on the patient and his relatives discussed (part 4). Finally in the fifth part four illustrating case report are given.

Die Rolle der Angehörigen in der psychoanalytischen Technik

Behandlungstechnische Fragen und Probleme der psychoanalytischen Kurztherapie im Sinne der Fokaltherapie Balints wurden anhand eines Fallbeispiels dargestellt. Erstinterview, testpsychologische Untersuchung, Besprechung des Falles in der Ambulanzkonferenz und danach in der Arbeitsgruppe für Fokaltherapie gestatten aus ersten Wahrnehmungen heraus nach mehreren Verwandlungen eine Formulierung des Fokus als Arbeitshypothese in der Form einer Deutung. Im Verlauf jeder Fokalbehandlung ergeben sich Schwierigkeiten im Hinblick auf das Festhalten des Fokus in der Übertragung, so auch bei diesem Patienten. Hier kam es nach 10 Behandlungsstunden zu einer Krise, aus der heraus sich dann eine eindeutige Besserung des Zustandsbildes des Patienten, sowohl symptom- als struktur-orientiert, ergab. Die von vornherein gegebene zeitliche Begrenzung der Therapie ist dabei einer der wichtigen Faktoren dieser Behandlungsform. In unserer Arbeitsgruppe der Fokaltherapie haben wir übereinstimmend die Erfahrung gemacht, daß keiner von uns eine Fokaltherapie auf sich allein gestellt in dem dargestellten Sinne durchführen kann, weil hinter den wenigen Behandlungsstunden sich die zusätzliche Bearbeitung des Materials in der Arbeitsgruppe verbirgt. Insofern wird die Hoffnung enttäuscht, die Fokaltherapie an sich werde die Behandlungskapazität eines Therapeuten wesentlich steigern. Wir nehmen auch jeweils nur einen Patienten in Fokaltherapie. Andererseits hat sich aber gezeigt, daß die Teilnahme an der Arbeitsgruppe für Fokaltherapie Konsequenzen hatte für alle anderen Therapieformen, z.B. für die sogenannte psychoanalytisch orientierte Psychotherapie, die jeder von uns jetzt klarer strukturieren und gezielter handhaben kann.Items and problems of psychoanalytic short-term therapy in the sense of M. Balint's focal therapy are discussed, and an illustrating case-report given. Initial interview, test results, discussion of the case in a staff conference of the out-patients department and afterwards in the special workshop for focal therapy yield a first inception and after several re-formulations a working hypothesis – the so-called focus in the form of an interpretation. In the course of each focal therapy difficulties tend to arise in maintaining the focus within the transference. The same was true in the case of the patient presented here. After 10 sessions a critical point was reached which, however, resulted in a distinct improvement of the patient's state both symptomatically and structurally. The Iimitation of the therapy to a fixed number of sessions has proved an essential factor of this form of treatment. But all members of the workshop agreed that none of them would be able to do this kind of focal therapy without the help of the group. Thus behind the few sessions of the therapy the work of the whole group is concealed. This must ruin the therapist's hope of significantly increasing his potential with the help of focal treatments. The workshop never accepted more than one patient for treatment by one of its members. On the other hand participation in the workshop yielded experiences which proved useful for all types of therapy, f. i. for the so-called psychoanalytically oriented psychotherapy which became better structured and could be handled with greater security.

Zur Frage der Behandlungstechnik bei psychoanalytischer Kurztherapie

Bericht über psychoanalytische Beobachtungen an 57 Frauen mit primärer oder sekundärer Amenorrhoe und Oligomenorrhoe, von denen 53 von der endokrinologischen Abteilung der Universitäts-Frauenklinik Frankfurt/M. überwiesen worden waren. Patientinnen, bei denen die Amenorrhoe die Folge einer anderen organischen Erkrankung oder Begleiterscheinung einer schweren psychischen Erkrankung wie z.B. psychotische Depression oder Anorexia nervosa war, wurden in diese Untersuchung nicht einbezogen. Das Material stützt sich auf 57 psychoanalytische Interviews, 23 projektive Tests (Rorschach und ORT), 3 Psychotherapien und eine Psychoanalyse. Eine beträchtliche Zahl von Patientinnen (34) war in den Interviews affektiv kaum erreichbar; wir fanden eine Übereinstimmung zwischen der Kontaktfähigkeit der Patientinnen im Interview und ihrer Fähigkeit, emotionale und zwischenmenschliche Konflikte wahrzunehmen. 35 der 57 Patientinnen gaben an, sexuelle Beziehungen zu haben oder gehabt zu haben. Von diesen waren 27 verheiratet. Diese Zahlen weisen, bezogen auf die Gesamtbevölkerung in dieser Altersgruppe, keine großen Abweichungen vom Erwartungswert auf. Hieraus wie aus aus dem Fehlen ausgesprochen viriler und phallischer Frauen in dieser Beobachtungsgruppe kann geschlossen werden, daß die Amenorrhoe nicht als somatischer Ausdruck einer Ablehnung der weiblichen Rolle gedeutet werden darf. Obwohl wir nur in wenigen Fällen Angaben über die Orgasmusfähigkeit der Frauen erhielten, haben wir Hinweise darauf, daß amenorrhoische Frauen im allgemeinen frigide sind. Unter der Gesamtzahl von 57 Frauen befanden sich nur 9 Mütter mit insgesamt 11 Kindern. Diese Zahl ist in Anbetracht der Tatsache, daß nur 4 Patientinnen jünger als 18 Jahre waren, sich das Lebensalter der anderen Patientinnen jedoch auf 18 bis 36 Jahre erstreckte, außerordentlich gering. Nur eine Mutter ließ im Interview eine gute affektive Beziehung zu ihrem Kind erkennen; alle Patientinnen erlebten die Mutterschaft als negativ und konflikthaft. Die Ehen der 27 verheirateten Frauen waren im allgemeinen bemerkenswert stabil (zwei Scheidungen, zwei unglückliche Ehen). Die anderen boten häufig ein übereinstimmendes Bild eines geschützten Daseins in ordentlichen Wohnungen mit mütterlich-fürsorglichen Ehemännern, ein Zustand, den wir als »prägenitales Paradies« bezeichnet haben. Bis auf 3 Psychose-Grenzfälle waren bei den untersuchten Frauen die adaptiven Ich-Funktionen nicht beeinträchtigt. Sie bewahrten vielmehr ihr psychisches Gleichgewicht durch eine starre Charakterabwehr mit weitgehender Verdrängung von Trieben und Affekten unter der Herrschaft eines strengen Über-Ichs und eines überhöhten, »reinen« Ich-Ideals, welche Konformismus, Vermeidung von Konflikten und Verbleiben in kindlicher Abhängigkeit von einer Elternfigur forderten; die letztere wurde häufig vom Ehemann repräsentiert. Mit gebotener Vorsicht in bezug auf die Spezifität psychosomatischer Symptome schließen wir, daß die unbewußte Bedeutung der Amenorrhoe mehr Vermeidung der Mutterschaft als Ablehnung der weiblichen Rolle im allgemeinen ist.This is a report of psychoanalytic observations with 57 women suffering from primary or secondary amenorrhea, carried out in collaboration with the endocrinological department of the Gynecological Hospital at the university of Frankfurt. Patients in whom the amenorrhea was the result or a concomitant of other organic pathology or a severe mental disorder sum as e.g. psychotic depression or anorexia nervosa, were not included in this study. The data were obtained from 57 psychoanalytic interviews, 23 projective tests (Rorschach and ORT), 3 psychotherapies and 1 psychoanalysis. A considerable number of the patients (34) were emotionally hardly accessible in the interviews; this was seen as being in direct correlation with the patients' general lack of contact and inability to perceive emotional and interpersonal conflicts. 35 of the 57 patients were married or had sexual relations. These numbers are not very much at variance with the average rates in that age group in the total population. This fact as well as the absence of virile or phallic types of women in the sample seemed to indicate that amenorrhea as such cannot be interpreted as being the somatic expression of a rejection of the female role. Few data only were obtained as to the orgastic capacities of the women; but there were indications that amenorrhoic women tend to be frigid. Of the 57 women only 9 had children, totalling 11. Since only 4 patients were under 18 years of age, while the rest of 53 were in the age group of 18-36, this number of births is remarkably small. Of the mothers only one showed a good emotional relationship to her child, while to the rest of the mothers as well as to the other patients of the sample all aspects of motherhood seemed difficult and negatively tinged. The marriages of the 27 wives in the sample were generally good and stable (with only 2 divorces, 2 unhappy marriages). Most of the wives presented a rather uniform picture of a sheltered existence in tidy homes with maternally protecting husbands, a state the authors have come to call the »pre-genital paradise«. Apart from 3 borderline cases, the patients' adaptive ego-functions were unimpaired. They kept their emotional balance with die help of rigid character defenses including repression of instinctual drives and affects under the control of strict super-egos and highstrung, »clean« ego-ideals which demanded conformity, avoidance of conflict and fixation to an infantile dependence on some parental figure, the latter frequently represented by the husbands. With due caution as to the specificity of psychosomatic symptoms the authors conclude that the unconscious meaning of amenorrhea is avoidance of motherhood rather than rejection of the female role in general.

Psychoanalytische Untersuchungen von Patientinnen mit funktioneller Amenorrhoe

As in the case of a traumatic neurosis the patient's pathology is rooted in his mode of experiencing, an evaluation of his state must establish the causal connection between his subjective feelings arid the traumatic event. By introducing the metapsychological concept of a psychical apparatus we are enabled to see and judge the traumatic experience as a mange in the patient's structure. The usefulness of this concept is.illustrated by a consultant's opinion on a case of persecution sequelae.

Methodologische Probleme der Untersuchung traumatischer Neurosen

Apart from the rare mother-child symbiosis described by M. Mahler, there are many other simpler and more frequent forms of symbiotic relations between mother and child. They develop in cases where the solution of the normal dependency of the first year of life has failed; manifestations are over-long breast feeding, many forms of sleeping disturbances – mother and child sharing the bed or at least the bedroom – and later on various forms of school phobias. Absence of the father (because of illegitimate birth of the child, divorce, death) tend to reinforce the original symbiosis of mother and child, particularly so in the oedipal phase. Psychosomatic diseases will lead to regressive behaviour and help to fixate or reestablish the symbiotic relationship. Secondary symbiosis is the frequent outcome in cases of severe anomalies like cerebral disturbances, heart diseases and malformations of the child. During puberty and adolescence the tendencies for individuation are often associated with very ambivalent feelings of love and hatred in both mother and child. Indications for symbiotic relationships may be got with the help of projective testing procedures like the »Scenotest« and the tests »Draw a man« and »Draw a family«, taken both from the child and the mother. Simultaneous psychotherapy is the best method of dealing with this syndrom. In case of some psychosomatic illness of the child the mother should not be trusted with the nursing; these are also the cases when rooming-in of mother and child is counterindicated.

Symbiotische Mutter-Kind-Beziehungen

On the basis of a common emancipatory interest in enlightenment a co-operation is viewed of psychoanalysis with the other social sciences. When looking for starting-points leading to a critical social psychology in Freud's own writings, the author concludes that the Statements Freud made on explicitly sociological issues are obviously ensnared in the social and scientific prejudices of his time. Freud's clinical argumentation, however, especially after the development of ego-psychology, introduces a true potential of enlightenment into psychoanalysis. The danger of psychologism arising in a co-operation with other social sciences is equally menacing as that of sociologism – social phenomena cannot be reduced to psychology, psychical phenomena cannot be completely reduced to society. A paragraph taken from »Totem and Taboo« is subjected to a social-psychologically conceived semantic interpretation of the therapeutical processes of psychoanalysis, in an attempt to show why Freud called the private neuroses of patients a-social, in contrast to social pathology. The private neurosis excludes – entirely or in part – the diseased person from being a factor in the sociological process of enlightenment insofar as he has withdrawn into a phantasy world of his own. The defense mechanisms of reaction-formation and isolation are taken for instances proving the value of psychoanalytical concepts as concepts of social-psychology in which the individual is seen as one molded by his society.

Fragen einer psychoanalytischen Sozialpsychologie

PSYCHE, 1968, Jg. 22, Ausgabe 9-11

Therapeutische Regression, Urform der Liebe und die Grundstörung

Comments on the psychoanalytic psychology of adaption, with special reference to the role of affects and the representational world In this paper the view is put forward that the ultimate criterion on which the ego bases its adaptive manoeuvres is its conscious or preconscious awareness of the feeling-states which are an integral part of the representational world. It is suggested that all ideational content in the representational world can only develop and carry meaning for the ego by virtue of its (genetic and functional) connection with feeling-representations. The aim of adaption can be regarded (directly or ultimately) as the need to maintain a certain state of the representational world. The ultimate criterion with regard to adaption is the gaining of what the authors have (in previous publications) referred to as the affective state of well-being which accompanies inner states of dynamic equilibrium. The drives are the main disruptors of these states, but this view implies a shift of emphasis from the concept of energetic homeostasis as a regulatory principle to a principle of progressive adaption based on the regulation of feeling-states. Here the authors distinguish sharply between the »feeling« aspects of affect and somatic discharge aspects. While many workers have placed emphasis on the latter, it is the authors' view that it is the maintenance of what might be called a »feeling« equilibrium which is of prime significance in moment-to-moment adaption. Discharge processes acquire significance to the ego only insofar as their ideational representations are consciously or unconsciously linked with feeling-representations. Finally, the concept of a well-being principle is discussed in relation to Freud's pleasure-principle;

Kommentare zur psychoanalytischen Anpassungspsychologie, mit besonderem Bezug zur Rolle der Affekte und der Repräsentanzenwelt

The paper discusses the variation, dictated by his personality, in the manner of each psychoanalyst's understanding of his patients, and the relationship of this variation to the theory of psychoanalytic technique. Psychoanalytic psychology is considered to have justified its claim to be scientifically based 'by the production of covering laws. At the same time the law of overdetermination implies a clinical method in some ways antithetical to the usual method of science. The psychoanalyst has not only to test unitary explanations of multiple phenomena; he also has to select from multiple explanations of individual phenomena by complex acts of assessment. This involves the operation of his value systems. The influence of the character-structure of the psychoanalyst has received little detailed consideration in the theory of psychoanalytic technique. His difficulties are largely assessed in terms of the theory of counter-transference, a concept which classically implies the eruption of the derivatives of the Id. It is analogous to the concept of the patient's resistance, which had a wider applicability before the advent of the analysis of defences. An attempt is made to illustrate the need for increased recognition of the influence on the psychoanalytic transaction of the structure of the ego in analyst and patient.

Der Psychoanalytiker als Person

1. Zu depressiven Reaktionen neigen Personen, die eine narzißtische Disposition in dem Sinne besitzen, daß sie keine stabile Bindung zwischen Selbst und Ideal-Selbst entwickelt haben, vielmehr zur Aufrechterhaltung ihres »narzißtischen Gleichgewichtssystems« auf die Realpräsenz des das Ideal- Selbst repräsentierenden Ideal-Objektes angewiesen sind. Sie entwickeln aus Angst vor dem Verlust dieser Beziehung zwanghafte Verhaltensformen, das sind anankastische Züge. Werden sie am gelebten Vollzug eines derartigen Abwehrstils behindert, dann resultieren prädepressive Zustandsbilder im Sinne der »Inkludenz« und »Remanenz« (H. Tellenbach, l. c.). 2. Das das depressive Symptom auslösende Ereignis ist der »Verlust« des Ideal-Selbstes13, präziser gesagt der Verlust des Ideal-Charakters dieser Struktur. 3. Eine depressive Psychose wird manifest, bzw. wird vom Bewußtsein ek-sistiert, wenn das verlorene Ideal-Selbst durch bestimmte Triebmechanismen und Regressionen entwertet und in dieser entwerteten Form im Selbst aufgenommen wird — der »psychotische« Mechanismus sensu strictiori —, wobei jetzt die Beurteilung und Verurteilung der so entstandenen Ausgangslage durch Über-Ich-Strukturen — Bestandteil der »neurotischen« Persönlichkeitsstrukturen — erfolgt. Letztere müssen zur Ausbildung gekommen sein, bevor die aus der Klinik bekannte depressive Symptomatik überhaupt entstehen kann. Kleinkinder, die die ödipale Phase noch nicht erreicht und keine Über-Ich-Struktur entwickelt haben, sind deshalb nicht in der Lage, echte depressive Merkmale zu bilden. 4. Verlust und Entwertung des Ideal-Selbsts und gleichzeitige Aufnahme des entwerteten Ideals im Selbst sind die Korrelate der von Binswanger erkannten Fusion von Protentio und Retentio, in der die Bedingung der Möglichkeit für die melancholische Veränderung der Zeitigung zu sehen ist. 5. Eine differentielle Diagnose zwischen reaktiver, neurotischer und »endogener« Depression ergibt sich aus der Analyse der Bedingungen des Ideal- Selbst-Verlustes. Durch äußere Gewalt herbeigeführte Verluste, wie auch durch neurotische Konflikte veranlaßte, erlangen Tiefenwirkung nur, können nur dann psychotisches Ausmaß gewinnen, wenn das narzißtische Regulationssystem instabil geblieben war. »Rein endogene« Depressionen entstehen dann, wenn »somatische« Bedingungen die positiv affektive (libidi- nöse) Bindung an das Ideal-Objekt, i. e. seine Repräsentanz aufheben.1. The tendency for depressive reactions is dependent on a narcissistic disposition. Such patients are lacking stable ties between the self and the ideal self; their &quot;narcissistic balance&quot; rests on the actual presence. of the idealized object representing this ideal self. For fear to lose this relationship they develop compulsive patterns of behaviour and whenever they are obstructed in the realization of their defences they show pre-depressive mental states with symptoms, which Tellenbach calls »includence« and »remanence«. 2. The precipitating event is the loss of the ideal self or better, loss of the ideal character of this structure. If the idealized object is completely de-cathected schizophrenic states are ushered in. 3. A depressive psychosis becomes manifest when the lost ideal self has been depreciated and re-accepted in this degraded form into the self. This is the psychotic mechanism sensu strictiori. The situation is then evaluated or better, censured by structures within the superego- components of the neurotic personality. These structures must have emerged before.the depressive symptomatology can become manifest. 4. Loss and depreciation of the ideal self and the simultaneous acceptance of the defaced ideal into the self are the correlates of a fusion of »protentio« and »retentio« postulated by Binswanger; this is the pre-condition for the melancholic's impaired sense of time. 5. A differential diagnosis distinguishing between reactive-neurotic and endogenous depression can be made on the grounds of the conditions responsible for the loss of the ideal self. Loss from external causes or loss resulting from a neurotic conflict will, however, deteriorate into a psychotic state only if the narcissistic regulation has already previously been instable. »Purely endogenous« depressive states may be dependent on the existence of (postulated) »somatic« conditions dissolving the affective (libidinal) tie with the object-ideal, i. e. its psychic representation.

Psychoanalytische Aspekte zur Pathogenese und Struktur depressiv-psychotischer Zustandsbilder

The paper reviews a nurober of psychosomatic concepts or »models« of the pathogenesis of ulcus ventriculi et .duodeni. The sequence of research is marked by the gradually increasing insight gained into the psychodynamic factors participating in the development of the symptoms. Obviously such »models« cannot be dispensed with both for diagnosis and for a scientific classification of the clinical findings. The syndrome of ulcer is taken for an example on which to demonstrate two different phases of chronification: (1) Chronification on the basis of unsolved and for the patient unsolvable conflicts. The interlaced pathopsychological and pathophysiological processes, however, are still reversible. (2) Chronification accompanied by serious lesions of the organ. Here the psycho-somatic interrelations are disrupted; secondary somato-psychic phenomena (e. g. pain) have taken the lead. In the first phase of chronification the state asks for an early therapy aiming at the psychopathological factors; in the second phase somatic therapy, e. g. surgery, has to be envisaged. The psychological meaning an intervention like gastrectomy will have for the patient is discussed.

Ulcus ventriculi et duodeni – Schritte der Forschung

Stimulated by Willi Hoffer's contributions to this theme in reference to early infant observation (hand; mouth and ego integration) the case history of a woman with strong mood swings is elaborated upon. In her depressive phases the ego is threatened with disintegration owing to a breakdown of functions. manifested mainly in her hands and her being flooded by her impulse life of a negative sort. In her phases of recovery the first outward sign of improvement is usually a successful attempt to acquire a new artistic technique, a skill in her hands, lessened fear of her aggressive mouth and a capacity for perceiving shapes, colours, textures which inspire her imagination to constructive work. This process of finding has been linked with Willi Hoffer's ideas on the importance of the hand and has also been used to refer to the work on infant research by Anna Freud, D. W. Winnicott, Michael Balint, John Bowlby and Melanie Klein.

Eine psychoanalytische Betrachtung

Suchen und Finden

This paper presents some of the difficulties which have arisen in connection with the integration of the clinical concept of transference into psychoanalytic metapsychology. The extension of the concept by Freud himself has presented us with subsequent conceptual problems, and definitions given by later workers have failed to clarify the situation. An examination of child psychoanalytic material recorded in the Hampstead Index shows that many different phenomena ( e. g. the various forms of externalization, transfer of authority of the superego introjects, displacements and extensions of other relationships, the emergence of »character« attitudes in the analytic situation, the »working alliance«, etc. cannot be distinguished sharply from transference or transference neurosis, particularly if the concept of transference is applied in a broad sense. The conclusion is drawn that what emerges as the various forms of transference in the analytic situation are phenomena which, from a metapsychological point of view, represent the different dimensions of relationships in general. lt is suggested that the closer study of all these dimensions may in turn be rewarding from the point of view of understanding the complex relationships which occur in the psychoanalytic situation and which are normally subsumed under the broad heading of transference.

Einige theoretische und klinische Aspekte der Übertragung

Nach zusammenfassender Darstellung der Theorie der Konversion werden psychoanalytische Auffassungen über die Entwicklung der weiblichen Sexualität diskutiert. Das Problem der weiblichen Kastrationsangst wird anhand einer Literaturübersicht dargestellt. Durch eine Krankengeschichte werden folgende theoretische Gesichtspunkte kasuistisch erläutert: A. Verschiebung von unten nach oben, B. Schwangerschafts- und Geburtsfurcht als unbewußte Kastrationsangst, C. Schwangerschaftsangst und ödipaler Kinderwunsch, D. Präödipale Angstbedingungen.A synopsis of the theory of conversion is given and the psychoanalytic opinions on female sexuality and its development are discussed. A specific presentation of female castration fear is attempted on the background of the existing literature on that problem. As an illustration, a case history is given and the following points elaborated: A. Displacement upward; B. Conception and delivery fears as unconscious expressions of castration anxiety; C. Conception fear and oedipal wish for a child; D. Pre-oedipal sources for anxiety.

Konversionshysterie und weiblicher Kastrationskomplex

Es wurde einleitend das Beispiel einer klinischen Beobachtung aus der alltäglichen Praxis mitgeteilt. Hauptziel dieser Arbeit war es jedoch, dem Forscher Willi Hoffer Dank abzustatten und die heutigen Studierenden daran zu erinnern, wie eng Hoffers theoretische Ableitungen mit den Beobachtungen aus nächster Nähe, die er beschreibt, verknüpft sind.I have given an introductory specimen of clinical observation arising out of today's practice. My main aim, however, is to pay tribute to the man Willi Hoffer and to remind students of his descriptions of close observations along with his theoretical deductions.

Eine Kinderbeobachtung

PSYCHE, 1967, Jg. 21, Ausgabe 10-11

Indikationsstellung in der Kinderanalyse

Zur Neuauflage der "Bausteine zur Psychoanalyse" von Sandor Ferenczi

Sprachverwirrung zwischen den Erwachsenen und dem Kind. Die Sprache der Zärtlichkeit und der Leidenschaft (1933)

Picture-Frustration-Test-Ergebnisse bei männlichen Kranken mit Asthma bronchiale, Lungentuberkulose oder Herzvitien von unterschiedlicher Anamnese-Dauer

Michael Balint

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge