Annegret Boll-Klatt, Dr. phil. Dipl.-Psych., Psychologische Psychotherapeutin; Leiterin der Ambulanz des Instituts für Psychotherapie (IfP) des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf; Dozentin, Supervisorin und Lehrtherapeutin an zahlreichen psychologischen und ärztlichen Aus- und Weiterbildungsinstituten und an der Ärztekammer Schleswig-Holstein

Sebastian Euler, PD Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, speziell Psychosomatische und Psychosoziale Medizin (SAPPM) sowie Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik (SSCLPP), Psychoanalytischer Psychotherapeut (EFPP) und Gruppenanalytiker (D3G), stv. Klinikdirektor der Klinik für Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik am Universitätsspital Zürich (USZ). Er ist Träger des Hamburger Preises Persönlichkeitsstörungen 2017, Mitherausgeber der Psychodynamischen Psychotherapie (PdP) und übt als zertifizierter Trainer und Supervisor eine umfangreiche Lehr- und Supervisionstätigkeit in Mentalisierungsbasierter Therapie aus.

Prof. Dr. med. Carsten Spitzer studierte Medizin in Aachen und Lübeck. Er promovierte bei Prof. Dr. Harald J. Freyberger (einem der Gründungsherausgeber dieser Zeitschrift) zu Patienten mit Konversionsstörungen und beschäftigt sich seither klinisch und wissenschaftlich mit dem Konstrukt der Dissoziation und der Psychotraumatologie.  Als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie leitete er von 2012 bis 2019 als Ärztlicher Direktor das Fachklinikum Tiefenbrunn; seit Mai 2019 ist er Ordinarius für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universitätsmedizin Rostock.  Seine klinischen und wissenschaftlichen Interessen gelten den dissoziativen und Konversionsstörungen, dem Zusammenhang von traumatischen Erfahrungen, insbesondere Kindheitstraumatisierungen, und körperlichen Erkrankungen, den Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf die Persönlichkeitsentwicklung sowie Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Pathologie.  2006 wurde er mit dem Morton Prince Award der International Society for the Study of Dissociation als Anerkennung für seine wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Dissoziation ausgezeichnet.  Er ist Autor und Herausgeber von mehr als 300 Publikationen. Neben Mitgliedschaften in zahlreichen Fachgesellschaften ist er Mitherausgeber der Fachzeitschriften  Trauma &amp; Gewalt und Psychodynamische Psychotherapie (Klett-Cotta) sowie Psychotherapeut (Springer).

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Psychodynamische Kompetenzen

Viele Patient:innen profitieren nicht ausreichend von ihrer Psychotherapie. Therapeut:innen neigen zur Selbstüberschätzung ihrer interpersonellen Fähigkeiten und ihrer Erfolgsraten mit Patient:innen und sie unterscheiden sich in ihrer Kompetenz, erfolgreich zu behandeln. Besonders relevant im Hinblick auf die Wirksamkeitsunterschiede scheinen die sogenannten förderlichen interpersonellen Fähigkeiten (FIS) zu sein. Die Facilitative-Interpersonal-Skills-Task (FIS-Übung) bietet die Möglichkeit, interpersonelle Fähigkeiten von Therapeut:innen zu messen. Für viele Therapeut:innen zählen schwierige Übertragungs-Gegenübertragungsverwicklungen zu den größten Herausforderungen im Therapiealltag. Eine Methode, Therapeut:innen in ihren Fähigkeiten zu schulen, solche Herausforderungen zu meistern, ist das Allianzfokussierte Training.Many patients do not benefit sufficiently from their psychotherapy. Therapists tend to overestimate their interpersonal skills and success rates with patients, and they differ in their ability to provide successful treatment. Facilitative Interpersonal Skills (FIS) seem to be of particular relevance in terms of differences in therapy outcomes. The FIS Task offers a way to measure therapists’ interpersonal skills. For many therapists, difficult transference/counter-transference complications constitute the greatest challenges in everyday therapy work. Alliance-focused training is one method of training therapists’ abilities to master such challenges.

Trainieren und Messen therapeutischer Beziehungskompetenzen

Eine störungsspezifische, manualisierte psychodynamische Therapie für Patienten mit Zwangsstörungen wird derzeit in einer ersten randomisiert-kontrollierten Studie untersucht. Ziel der hier dargestellten Auswertung war es, Erfahrungen der Studientherapeutinnen und Supervisoren in der Anwendung des Manuals zu sammeln, um es weiterzuentwickeln und klinische Erkenntnisse abzuleiten. Die Beteiligten wurden hierfür mittels eines halbstrukturierten Interviewleitfadens in einer Gruppensituation befragt. Es zeigte sich, dass trotz der Kürze der vorgesehenen Behandlungsdauer eine spürbare Symptomreduktion zu erreichen war, insbesondere wenn es gelang mittels eines fokalen Vorgehens Einsicht in die inneren »Zwangswelten« zu erlangen und Verbindungen zwischen abgewehrten Affekten, antizipierten Reaktionen innerer und äußerer Objekte und der Zwangssymptomatik herzustellen.A disorder-­specific, manualized psychodynamic therapy for patients with obsessive-compulsive disorders is currently being evaluated in a first randomized controlled study. The aim of the present investigation was to collect experiences of study therapists and supervisors in using the manual in order to advance it and derive clinical findings. To this end, participating clinicians were surveyed in a group situation using a semi-structured interview. It emerged that despite the short duration of treatment, a noticeable reduction of symptoms could be achieved, especially if it was possible to gain insight into inner »obsessive-compulsive worlds« and establish connections between warded off affects, anticipated reactions of internal and external objects and obsessive-compulsive symptoms by means of a focal approach.

Manualisierte psychodynamische Therapie der Zwangsstörung

»Es ist verblüffend, wie viel man in 24 Sitzungen erreichen kann«

Die Psychotherapie hat seit der Covid-19-Pandemie einen Digitalisierungsschub erfahren. Seither sind auch die erstattungsfähigen telemedizinischen Leistungen in der Psychotherapie gestiegen. Psychotherapeuten waren einst meist ohne jegliche Fortbildung in die Arbeit im Online-Setting eingestiegen. Der Beitrag hat zum Ziel, psychodynamischen Psychotherapeuten in vier Kompetenzfeldern Wissen zu vermitteln: 1. Kenntnis über das Spektrum der Angebote und Settings im Bereich Online-Beratung und -therapie; 2. Kenntnis über konkrete psychodynamische Online-Angebote, ihre Varianten und Wirksamkeit; 3. Psychodynamische Überlegungen zu auf Videotelefonie basierten Therapien (Remote-Therapien); 4. Kenntnis über potenzielle Grenzverletzungen im Online-Setting. Fachverbände sollten durch qualifizierte Fortbildungen das Kompetenzwissen ihrer Mitglieder weiter stärken und diesbezügliche Forschung unterstützen.Psychotherapy has experienced a surge in digitization because of the Covid 19 pandemic. Since then, the telemedical psychotherapy services covered by health insurances have also increased. Most psychotherapists originally entered the online setting without any advanced training. This article sets to provide psychodynamic psychotherapists with knowledge in four expert areas: 1. knowledge about the spectrum of services and settings in the field of online counseling and therapy; 2. knowledge of concrete psychodynamic online services, their variants and effectiveness; 3. psychodynamic considerations about therapies based on videocalls (remote therapies); 4. knowledge about potential boundary violations in the online setting. Professional associations should further strengthen the expert knowledge of their members by offering qualified advanced training and support the relevant search.

Kompetenzwissen für Psychodynamische Psychotherapeuten

Psychodynamische Ansätze in der Online-Therapie

Eine störungsspezifische, manualisierte psychodynamische Therapie für Patienten mit Zwangsstörungen wird derzeit in einer ersten randomisiert-kontrollierten Studie untersucht. Ziel der hier dargestellten Auswertung war es, Erfahrungen der Studientherapeutinnen und Supervisoren in der Anwendung des Manuals zu sammeln, um es weiterzuentwickeln und klinische Erkenntnisse abzuleiten. Die Beteiligten wurden hierfür mittels eines halbstrukturierten Interviewleitfadens in einer Gruppensituation befragt. Es zeigte sich, dass trotz der Kürze der vorgesehenen Behandlungsdauer eine spürbare Symptomreduktion zu erreichen war, insbesondere wenn es gelang, mittels eines fokalen Vorgehens Einsicht in die inneren »Zwangswelten« zu erlangen und Verbindungen zwischen abgewehrten Affekten, antizipierten Reaktionen innerer und äußerer Objekte und der Zwangssymptomatik herzustellen.A disorder-specific, manualized psychodynamic therapy for patients with obsessive-compulsive disorders is currently being evaluated in a first randomized controlled study. The aim of the present investigation was to collect experiences of study therapists and supervisors in using the manual in order to advance it and derive clinical findings. To this end, participating clinicians were surveyed in a group situation using a semi-structured interview. It emerged that despite the short duration of treatment, a noticeable reduction of symptoms could be achieved, especially if it was possible to gain insight into inner »obsessive-compulsive worlds« and establish connections between warded off affects, anticipated reactions of internal and external objects and obsessive-compulsive symptoms by means of a focal approach.

Subjektive Entwicklung psychodynamischer Interventions­kompetenzen und Beurteilung der Lehrformate

Quantitative Evaluation des longitudinalen DYNAMIK-Curriculums

Die psychoanalytische Theorien- und Anwendungslandschaft hat sich in den mehr als 100 Jahren, die die Psychoanalyse weiterentwickelt wurde, so kreativ entfaltet, dass es verschiedentliche Bemühungen gab und gibt, die Gemeinsamkeiten wieder in Erinnerung zu rufen. Dabei helfen moderne Forschungswerkzeuge und der Vergleich mit anderen Schulen sowie die Ausarbeitung bestehender Grundannahmen für den Gebrauch in der Lehre.The range of psychoanalytic theories and applications has evolved so creatively in the course of over 100 years in which psychoanalysis has been advanced, that various efforts to recall the common ground have been essential. Modern research tools and a comparison with other schools as well as the elaboration of the existing underlying assumptions help to apply the insights in teaching and training.

»Common ground« der analytischen Behandlungen

Die psychoanalytische Kernkompetenz

Verfahrensspezifische Therapiekompetenz ist eine wichtige Eigenschaft von Psychotherapeut:innen. Bislang liegen keine ökonomischen Instrumente vor, mit denen sich psychodynamische Therapiekompetenz erfassen lässt. In der vorliegenden Arbeit wird ein Fragebogen zur Selbsteinschätzung psychodynamischer Therapiekompetenz auf seine psychometrischen Eigenschaften hin untersucht. Als Untersuchungsteilnehmende rekrutierten wir 261 Psychotherapieaus- und weiterbildungsteilnehmende sowie Psychotherapeut:innen. Anhand von Item-, Trennschärfe- und explorativer Faktorenanalyse lässt sich eine 20-Item-Skala konstruieren. Die Skala zeigt in der vorliegenden Stichprobe gute Kennwerte für Reliabilität und Kriteriumsvalidität. Die Ergebnisse sollten mit einer konfirmatorischen Faktorenanalyse sowie hinsichtlich der Kriteriumsvalidität anhand eines externen Ratings überprüft werden.Approach-specific therapy competence is an important characteristic of psychotherapists. To date, no economic instruments have been available to assess psychodynamic therapy competence. In the present study we examine a questionnaire for the self-assessment of psychodynamic therapy competence as regards its psychometric properties. We were able to recruit 261 psychotherapy trainees and psychotherapists as participants for the study. On the basis of item, discriminant and exploratory factor analysis, a 20-item scale can be constructed. In the present sample, the scale shows good characteristic values for reliability and criterion validity. Results need to be checked with a confirmatory factor analysis and with regard to criterion validity by means of an external rating.

Ein Instrument zur Erfassung psychodynamischer Therapiekompetenzen

Der Fragebogen Psychodynamische Kompetenz im Selbstbericht (PDKS-20)

Aktuelles von der DFT

Ein zunächst komplizierter, dann aber erfolgreicher Verlauf einer stationären Behandlung bei einer schizophrenen Störung wird dargestellt und diskutiert.An initially complicated, but later successful course of inpatient treatment for a schizophrenic disturbance is presented and discussed.

Stationäre Psychotherapie bei einer schizophrenen Psychose

Vom Absturz in eine Beziehung

Grundlagen – Störungsbilder – Therapie

Narzissmuss

Störungen der Grenzen zwischen Selbst und Objekt bilden den Kern von Psychosen. Sie werden aber auch in gesellschaftlichen und spirituellen Phänomenen evident. Dadurch ergeben sich Fragen zu Nosologie und Rezeption psychotischer Störungsbilder.Disturbances in the boundaries between self and object constitute the essence of psychoses. Such disturbances also become evident in social and spiritual phenomena. As a result, questions arise concerning both the nosological classification and the reception of psychotic disorders.

Ein Essay

Wenn die Grenze der Fall ist

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2023, Jg. 22, Ausgabe 3

Peter Fonagy, Dr. phil., Dipl.-Psych., Psychoanalytiker, ist Professor am University College London und leitet das Anna Freud National Centre for Children and Families in London. Zudem ist er Vize-Präsident der IPA, Mitherausgeber einer Anzahl bedeutender Zeitschriften, zum Beispiel des International Journal of Psychoanalysis, des Development and Psychopathology und des Bulletin of the Menninger Clinic. Fonagy gilt als einer der weltweit führenden Köpfe der Psychotherapieforschung.

Tobias Nolte, MD, Arzt und Psychoanalytiker, ist klinisch-wissenschaftlicher Mitarbeiter am University College London und Senior Researcher am Anna Freud National Centre for Children and Families, London. Er arbeitet als Psychoanalytiker in eigener Praxis und ist Supervisor für mentalisierungsbasierte Therapie. Forschungsinteresse: Neurobildgebung von Mentalisierungsprozessen, Erforschung und Behandlung von Persönlichkeitsstörungen, epistemisches Vertrauen und frühe Mutter-Kind-Interaktionen.

Lieferbar

Das Konzept des Epistemischen Vertrauens ist das zentrale Charakteristikum für die Beziehungsarbeit und Veränderungsprozesse in der Mentalisierungsbasierten Therapie, findet aber darüber hinaus auch schulenübergreifend Eingang in andere Therapieansätze. Das Buch führt praxisbezogen in das Konzept ein und gibt einen umfassenden Überblick über die entwicklungspsychologischen Grundlagen. Unter der Herausgeberschaft von Peter Fonagy und Tobias Nolte stellen führende deutsche und britische ExpertInnen die therapeutische und psychosoziale Arbeit mit epistemischen Störungen u. a. in diesen Bereichen dar:Therapie von Persönlichkeitsstörungen - frühe Interventionen - Kinder- und Jugendpsychotherapie - Gruppentherapie-Settings - Online-Therapie - pädagogische und soziale Arbeit »Eine echte Fundgrube zum Thema epistemisches Vertrauen. Wer sich mit diesem Thema beschäftigen will, kommt an diesem Buch mit seinen weit gestreuten Beiträgen nicht vorbei. Deutlich wird auch: Für alle Therapierichtungen hat das Thema Relevanz.« Dr. Josef Brockmann

Epistemisches Vertrauen – Das Grundlagenwerk

- Erstes Werk zu Epistemischem Vertrauen im deutschsprachigen Raum - Von den führenden Experten in diesem Themenbereich verfasst - Schulenübergreifendes Konzept für die Psychotherapie und die psychosoziale Beratung

Vom Konzept zur Anwendung in Psychotherapie und psychosozialen Arbeitsfeldern 

Epistemisches Vertrauen – Das Grundlagenwerk

Das Konzept des Epistemischen Vertrauens ist das zentrale Charakteristikum für die Beziehungsarbeit und Veränderungsprozesse in der Mentalisierungsbasierten Therapie, findet aber darüber hinaus auch schulenübergreifend Eingang in andere Therapieansätze. Das Buch führt praxisbezogen in das Konzept ein und gibt einen umfassenden Überblick über die entwicklungspsychologischen Grundlagen. Unter der Herausgeberschaft von Peter Fonagy und Tobias Nolte stellen führende deutsche und britische Expert:innen die therapeutische und psychosoziale Arbeit mit epistemischen Störungen u. a. in diesen Bereichen dar:<ul><li>Therapie von Persönlichkeitsstörungen</li><li>frühe Interventionen</li><li>Kinder- und Jugendpsychotherapie</li><li>Gruppentherapie-Settings</li><li>Online-Therapie</li><li>pädagogische und soziale Arbeit </li></ul>

<ul><li>Erstes Werk zu Epistemischem Vertrauen im deutschsprachigen Raum </li><li>Von den führenden Experten in diesem Themenbereich verfasst </li><li>Schulenübergreifendes Konzept für die Psychotherapie und die psychosoziale Beratung </li></ul>

Epistemisches Vertrauen

Otto F. Kernberg, 1928 in Wien geboren, ist Professor Emeritus für Psychiatrie an der Cornell University und Direktor des Personality Disorders Institute am New York-Presbyterian Hospital. Er war lange Vorsitzender der Internationalen Psychoanalytischen Vereinigung. Kernberg ist einer der führenden Denker in der Psychoanalyse und gilt als »kompetentester Spezialist für schwere Persönlichkeitsstörungen« (Eva Jaeggi in Psychologie heute).2012 erschien der Film »Einführung in die Psychoanalyse«.  Der Film »Die Kernberg-Vorlesung« ist in Kooperation mit Klett-Cotta beim Schattauer-Verlag erschienen.

Prof. Dr. med. Peer Briken, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Forensische Psychiatrie, Sexualmedizin (DGfS, FECSM); Professor für Sexualforschung und Forensische Psychiatrie uns Direktor des gleichnamigen Instituts am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf. 1. Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Sexualforschung und Vicepresident der International Association for the Treatment of Sexual Offenders.

Götz Berberich, Dr. med., Chefarzt der Psychosomatischen Klinik Windach, Lehrkrankenhaus der LMU München, Leiter der Privatambulanz. Lehrauftrag an der LMU, Verhaltenstherapeut und Psychoanalytiker.

Anna Buchheim, Prof. Dipl.-Psych. Dr. biol. hum., Psychoanalytikerin, Professorin für Klinische Psychologie/Klinische Emotionsforschung an der Universität Innsbruck

Stephan Doering, Univ.-Prof. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychoanalytiker (Wiener Psychoanalytische Vereinigung, Internationale Psychoanalytische Vereinigung). Lehrtherapeut für Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP). Leiter der Klinik für Psychoanalyse und Psychotherapie, Medizinische Universität Wien, dort Lehrstuhl für Psychoanalyse und Psychotherapie. Past President der European Society for the Study of Personality Disorders (ESSPD) und der International Society of Transference-focused Psychotherapy (ISTFP). Seine Forschungsschwerpunkte liegen im Bereich der Diagnostik und Behandlung der Persönlichkeitsstörungen sowie in der Psychotherapieforschung.

Birger Dulz, Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie; Chefarzt der II. Fachabteilung (Persönlichkeitsstörungen/Trauma) der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Asklepios Klinik Nord/Ochsenzoll, Hamburg; Arbeits- und Forschungsschwerpunkt: stationäre Psychotherapie von Borderline-Störungen 2009 Preis der Dr. Margrit Egnér-Stiftung

Susanne Hörz, Dr. phil. Dipl-Psych., wissenschaftliche Mitarbeiterin in der Abteilung Klinische Psychologie im Department Psychologie, Fakultät für Psychologie und Pädagogik der Ludwig-Maximilians-Universität München, Projektmitarbeiterin in der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der TU München, Vorstandsmitglied im TFP-Institut München e. V.

Prof. Dr. med. Martin Sack ist Facharzt für Psychosomatische Medizin und stellv. Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Klinikums rechts der Isar der TU München. Er ist seit vielen Jahren auf die Behandlung von PatientInnen mit Traumafolgestörungen spezialisiert und als Supervisor und Ausbilder tätig.

Wege zum Therapie-Erfolg

Editorial

Vor fast 120 Jahren formulierte Sigmund Freud seine Vorstellung des Therapieziels der Psychoanalyse und deutete damit bereits die Relevanz von struktureller Reifung in der Psychotherapie an. Inzwischen ist dieses Konzept mit der Operationalisierung der Persönlichkeitsfunktion in DSM-5 und ICD-11 im psychiatrischen Mainstream angekommen. Auch in der Psychotherapieforschung wird vermutlich mehr und mehr die Strukturveränderung Beachtung finden. Strukturveränderung ist vielleicht das höchste, aber nicht das einzige Therapieziel. Ziele müssen adaptiv und dimensional den Möglichkeiten des Patienten und der Therapiedosis angepasst werden. Nur wenn sie einvernehmlich von Therapeutin und Patientin ausgehandelt werden, ist ein Therapieerfolg im Sinne der Zielerreichung zu erwarten. Im vorliegenden Beitrag werden für Personenbezeichnungen alternierende Gender­formen verwendet. Es sind immer alle Gender gemeint.It is now almost 120 years since Sigmund Freud formulated his idea of what the goal of psychoanalytical treatment should be and thus pointed to the relevance of structural maturation in psychotherapy. Today, the concept has entered mainstream psychiatry with the operationalization of the personality function in DSM-5 and ICD-11. In research on psychotherapy, structural change will presumably also attract ever more attention. Structural change is perhaps the ultimate, but not the only goal of therapy. Goals need to be adaptive and dimensionally adjusted to the patient’s abilities and the therapy dosage. Only if they can be mutually agreed by therapist and patient can the therapy be expected to be a success in the sense of the goal being achieved.

» … die Herstellung seiner Leistungs- und Genußfähigkeit«

Zur Aktualität von Freuds Konzept des Ziels der Behandlung

Therapeutische Veränderungen von Persönlichkeitsstörungen können nicht nur auf symptomatisch-deskriptiver Ebene, sondern auch durch Untersuchung der darunterliegenden, funktionalen Beeinträchtigungen abgebildet werden. Diese bereits in frühen psychoanalytischen Modellen der Persönlichkeit vorgeschlagene Perspektive findet nun auch Einzug in das Alternative DSM-5-Modell der Persönlichkeitsstörungen und in die ICD-11. Im vorliegenden Text wird die Veränderung der Persönlichkeitsorganisation nach dem psychoanalytischen Modell von Kernberg dargestellt. Anhand zweier exemplarischer Fallbeispiele aus einer Studie zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung werden Symptomveränderung und Veränderung der Persönlichkeitsorganisation mit dem Strukturierten Interview zur Persönlichkeitsorganisation (STIPO) untersucht. Die komparativen Kasuistiken zeigen, dass die alleinige Betrachtung der symptomdiagnostischen Kriterien zu Therapiebeginn für die Behandlungsplanung und Evaluation der klinisch relevanten Dimensionen kein vollumfängliches Bild zeichnet, und dieses durch die Betrachtung der Persönlichkeit und deren Veränderungen durch das STIPO klinisch relevant ergänzt wird.Changes in personality disorders through therapy can be assessed not only at the symptomatic-descriptive level but also by examining underlying, functional impairments. This perspective, already developed in early psychoanalytic models of personality, is now part of the Alternative DSM-5 Model of Personality Disorders and the ICD-11. In the present article, changes in personality organization are examined according to Kernberg’s psychoanalytic model. Using two specimen case studies from a study on the treatment of borderline personality disorder, two patients are assessed before and after one year of psychotherapy in terms of symptom change and change in personality organization using the Structured Interview on Personality Organization (STIPO). The comparative case histories show that only considering symptom-diagnostic criteria at the beginning of therapy does not give a fully comprehensive picture for planning treatment and evaluating clinically relevant dimensions, and this can be supplemented in a clinically relevant manner by factoring in personality and its changes using a STIPO.

Zwei Fallbeispiele

Veränderung der Persönlichkeitsorganisation über die Symptome hinaus

Jugendliche mit Störungen des Sozialverhaltens (SSV) zeigen wiederholt aggressives oder normverletzendes Verhalten. Es gibt Hinweise darauf, dass eine SSV eine sich anbahnende Persönlichkeitspathologie darstellt. Studien wiesen verschiedene psychologische Interventionen als wirksam aus. Im vorliegenden Artikel soll die Frage, was Therapieerfolg bei Jugendlichen mit SSV bedeuten kann, vor dem Hintergrund der Mentalisierungstheorie und deren Einbettung in einen soziokulturellen Theorierahmen beleuchtet werden. Es folgt zunächst eine Einführung in das biopsychosoziale und mentalisierungsbasierte Störungsbild der SSV. Anschließend schlagen wir Kennzeichen von Therapieerfolg vor wie Mentalisieren im »Wir-Modus« von Jugendlichen und Therapeut:innen in der Therapie oder ein gesteigertes epistemisches Vertrauen und eine erhöhte soziale Agency bei den Jugendlichen. Diese Faktoren sollen zu einer verbesserten Kooperationsfähigkeit der Jugendlichen beitragen und somit eine verbesserte Teilhabe an der Gesellschaft ermöglichen. Zuletzt werden potenzielle Möglichkeiten und Schwierigkeiten diskutiert, die vorgeschlagenen Kennzeichen des Therapieerfolgs zu erfassen.Adolescents with conduct disorder (CD) repeatedly exhibit aggressive or norm-violating behavior. Evidence suggests that CD might represent an emerging personality pathology. Studies demonstrated various psychological interventions to be effective. In the present article, we examine the question of what therapeutic success may mean for adolescents with CD from a mentalizing perspective embedded within a sociocultural theoretical framework. First, we introduce the biopsychosocial and mentalizing models of CD. Subsequently, we propose markers of therapeutic success such as mentalizing in the »we-mode« by adolescents and therapists in therapy as well as increased social agency and epistemic trust in adolescents. We argue that these factors contribute to an improved ability to cooperate in adolescents and thus improve their participation in society. Last, potential methods of and difficulties to measuring the proposed markers of therapy success are discussed.

Eine mentalisierungsbasierte Konzeptualisierung

Was bedeutet und wie erfassen wir Therapieerfolg bei Jugendlichen mit einer Störung des Sozialverhaltens?

In diesem Beitrag werden die Konzepte Bindung und Reflexive Funktion hinsichtlich ihrer Eignung, klinisch relevante Veränderungen durch Psychotherapie abzubilden, diskutiert. Bindungsrepräsentanzen, erfasst anhand des »Adult Attachment Interviews« (AAI), geben nicht nur Aufschluss darüber, wie frühe Beziehungen zu den primären Bezugspersonen psychisch repräsentiert sind, sondern auch darüber, wie aktuell mit bindungsrelevanten Themen wie beispielsweise Abhängigkeit, Schwäche, Bedürftigkeit umgegangen werden kann. Die Reflexive Funktion, gemessen mit der Reflective Functioning Scale (RFS), misst darüber hinaus die Fähigkeit, über innere Zustände, wie Gefühle, Gedanken oder motivationale Faktoren des Selbst und von anderen, nachzudenken und diese zu verstehen. Anhand ausgewählter Studien wird erörtert, inwieweit anhand dieser beiden Funktionen strukturelle Veränderungen im Sinne eines Outcome-Kriteriums in der Psychotherapie zu erfassen sind.We discuss the concepts of attachment and reflective functioning with regard to their quality for clinical psychotherapy research. Attachment representations, measured with the »Adult Attachment Interview« (AAI) not only provide information about the way early relationships with primary caregivers are represented mentally, but also about the way a person deals with attachment-related subjects such as dependency, weakness, or neediness. Reflective functioning, measured by the »Reflective Functioning Scale« (RFS), in addition shows whether and in what way an individual can understand and think about inner mental states such as feelings, thoughts, or motivations in themselves and others. Presenting selected studies that use attachment representation and reflective functioning as outcome criteria, we discuss the possibilities of capturing changes in mental structures on the basis of these two functions.

Reflexive Funktion und Bindungsrepräsentation als Outcome-Kriterium in der Psychotherapie

Die Einbeziehung bindungsbezogener Konzepte in die Psychotherapieforschung bietet eine Chance für neue Erkenntnisse über die Wirksamkeit spezifischer Therapiemethoden zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen im Jugend- und Erwachsenenalter. Die vorliegende Übersichtsarbeit beleuchtet den aktuellen Forschungsstand zu zentralen bindungsbezogenen Merkmalen bei Störungen der Persönlichkeit, welche vertiefende Einblicke in unser Krankheitsverständnis liefern und neue Ansätze für die Psychotherapieforschung in diesem Bereich aufzeigen. Aktuelle Studien konnten bei Erwachsenen mit Persönlichkeitsstörungen bereits zeigen, dass durch Psychotherapie die Bindungsrepräsentation der behandelten Patient:innen signifikant verändert werden kann. Bisher fehlte es noch an Studien, welche die empirische Wirksamkeit von Psychotherapien bei Jugendlichen mit Persönlichkeitsstörungen unter Einbeziehung bindungsbezogener Konzepte untersuchen.The incorporation of attachment-related aspects into research on psychotherapy offers an opportunity to test the effectiveness of specific therapeutic procedures for personality disorders in adolescence and adulthood. This review paper highlights the current state of research on key attachment-related aspects in individuals with personality disorders, aspects that provide deeper insights into our understanding of the disorder and indicate new approaches for psychotherapy research in this area. Recent studies in adults with personality disorders have already shown that psychotherapy can lead to significant changes in the representation of attachment in the patients treated. To date, there is still a dearth of research on the success of psychotherapy for adolescents with personality disorders that integrates attachment-related characteristics.

Die Relevanz bindungsbezogener Aspekte für die Psychotherapie bei Persönlichkeitsstörungen

Mitteilungen der Gesellschaft (GePs)

Wege zum ­Therapie-Erfolg

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2023, Jg. 27, Ausgabe 1

Die Realität wird erträglicher, wenn sie entweder »gut« ist oder »böse«, andere berechenbarer, wenn sie »Freunde« sind oder »Feinde«. Auf diese Weise gespalten erscheint Patient:innen mit Borderline-Störungen ihre Welt.In der Ausgabe 03/2022 der PTT unternehmen wir einen Versuch, die Behandlungslandschaft dieser Patient:innen durch ihre Brille zu betrachten. Die Autor:innen der PTT 3/22 begeben sich auf die Suche nach »Freunden« und »Feinden« der Patient:innen und ihrer Therapeut:innen und nehmen dabei neben ganz allgemein menschlichen auch fachliche (z. B. Pharmakotherapie) und sozialrechtliche Aspekte (z. B. Medizinischer Dienst) unter die Lupe.

»Weck mich, wenn ich 18 bin!« Beiträge zur Psychotherapie mit Jugendlichen

Der Beitrag stellt in einem kurzen Abriss die psychoanalytische Konzeptentwicklung zur Adoleszenz dar. Er präsentiert die klassische und moderne Sicht auf diesen Entwicklungsabschnitt und geht auf die aktuellen Entwicklungsaufgaben in diesem Lebensabschnitt unter heutigen Bedingungen ein. Den zentralen Entwicklungskonflikt sieht der Autor in der Identitätsbildung, damit zusammenhängend in der Ablösung von den Primärobjekten. Klinische Herausforderungen werden anhand von Fallbeispielen dargestellt.The article offers a concise overview of the development of psychoanalytic concepts on adolescence. It outlines the classic and modern view of this phase of development and examines the current developmental tasks experienced in this phase of life under today’s conditions. The author believes the central development conflict is identity formation and related to this detachment from the primary objects. Case studies explore the clinical challenges involved.

Konzeptionelle und klinische Betrachtungen zur Adoleszenz

Normal? Pathologisch?

Die psychodynamische Therapie von Jugendlichen stellt besondere Herausforderungen an die Behandlungstechnik. Zu dieser ohnehin anspruchsvollen Aufgabe sind in jüngster Zeit weitere Herausforderungen durch die große Zahl von Mädchen mit Fragen im Kontext von Trans*gender hinzugekommen. Die starke Bisexualität junger Mädchen, Probleme durch die Gleichgeschlechtlichkeit von Mutter und Tochter, die Doppelidentifikation mit beiden Eltern und spezifische Ängste, die mit dem Vater verknüpft sind, werden herausgearbeitet und die Bedeutung der Realisierung des vollständigen Ödipuskomplexes unterstrichen. Für den starken Wunsch nach Veränderung in Richtung auf Trans*Mann sind aber auch gesellschaftliche Veränderungen mit einer besonders großen Abhängigkeit von den Medien zu reflektieren. Haben wir, nach den Essstörungen und dem selbstverletzenden Verhalten nun eine weitere Form der aggressiven Manipulation am Körper bei Mädchen vor uns?The psychodynamic therapy of adolescents provides special challenges of treatment technique. In recent times, further challenges due to the large number of girls with questions in the context of trans*gender have been added to this already demanding task. The strong bisexuality of young girls, problems of same gender of mother and daughter, the double identification with both parents, and specific fears associated with the father are worked out and the importance of realizing the complete Ödipus complex is underlined. For the strong desire for change towards trans*man, however, societal changes should be reflected as a particularly strong dependence on the media. Do we now, after the eating disorders and the self-injured behavior, have another form of aggressive manipulation on the body in girls in front of us?

Besonderheiten der Behandlungstechnik bei weiblichen Jugendlichen und der Bezug zu Trans*gender

Die Vater-Sohn-Beziehung stellt sowohl aus entwicklungspsychologischer als auch aus psychoanalytischer Perspektive eine Besonderheit dar. Sie ist mehr als alle anderen intrafamiliären Beziehungen geprägt von Ambivalenz. Dabei ist die Auseinandersetzung mit aggressiven Impulsen, insbesondere in der Adoleszenz der Söhne, von zentraler Bedeutung für die männliche Identität und die weitere Entwicklung. Aufgrund der Tragweite der Vater-Sohn-Beziehung im Jugendalter nicht nur in der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie, sondern auch in der Erwachsenenpsychotherapie werden im vorliegenden Artikel wichtige Kernpunkte der Vater-Sohn-Beziehung wie der Ödipuskomplex thematisiert und problematisiert. Anhand einer Fallvignette werden die aufgezeigten Herausforderungen und Gefahren verdeutlicht.The father-son relationship is special from both a developmental and a psychoanalytic perspective. It is characterized more than any other intrafamilial relationships by ambivalence. Dealing with aggressive impulses, especially during a son’s adolescence, is of central importance for the male identity and further development. In light of the exceptional significance of the father-son relationship in adolescence, not only in child and adolescent psychotherapy, but also in adult psychotherapy, this article sets out to discuss important core aspects of the father-son relationship such as the Oedipus complex and highlights the involved problems. Using a case example an outline is given of the challenges and dangers identified.

Die Vater-Sohn-Beziehung im Jugendalter aus psycho­analytischer und entwicklungspsychologischer Perspektive

Der Apfel fällt nicht weit vom Stamm …?

Im Rahmen einer randomisiert-kontrollierten Studie von 2007 bis 2011 in der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters des Asklepios Fachklinikums Tiefenbrunn wurde die Wirksamkeit eines manualisierten stationären psychodynamischen Behandlungskonzepts für jugendliche Patienten mit einer kombinierten Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen (F92 nach ICD-10) untersucht. 66 Patienten im Alter von 14 bis 19 Jahren wurden randomisiert einer Behandlungsgruppe (<italic>n</italic> = 32) oder einer Wartekontrollgruppe/TAU (<italic>n</italic> = 34) zugewiesen. In der Behandlungsgruppe kam es zu signifikant höheren Remissionsraten als in der Kontrollgruppe (primäres Outcome-Maß). In a randomized controlled trial conducted between 2007 and 2011 at the Asklepios Fachklinikum Tiefenbrunn (Clinic for Child and Adolescent Psychiatry and Psychotherapy) the effectivity of a manualized inpatient psychodynamic treatment for adolescent patients suffering from comorbid disorders of conduct and emotions (F92 in ICD-10) was evaluated. A total of 66 adolescents aged 14 to 19 were randomly assigned to a treatment group (<italic>n</italic> = 32) or to a wait list/TAU control group (<italic>n</italic> = 34). The patients in the treatment group had a significantly higher rate of remission (primary outcome measure) than those in the control group.

Ergebnisse einer randomisiert-kontrollierten Therapiestudie

Die psychoanalytisch-interaktionelle Methode (PIM) bei Jugendlichen mit kombinierter Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen

Die vorliegende Fallstudie widmet sich der Frage, wie viel Raum relevante Themengebiete in einer erfolgreichen MBT mit einem Jugendlichen mit Borderline- sowie Antisozialer Persönlichkeit einnahmen und wie sich das Mentalisieren des Patienten in den Bereichen im Verlauf der Therapie entwickelte. Hierfür wurden sechs Therapiesitzungen aus der Anfangs-, Mittel- und Endphase einer Mentalisierungsbasierten Therapie herangezogen und Patienten-Aussagen verschiedenen Themenbereichen sowie dem entsprechenden Mentalisierungsniveau zugeordnet. Eine deskriptive Analyse der Veränderungen der Häufigkeit der Aussagen pro Themenbereich und des Mentalisierungsniveaus über den Therapieverlauf hinweg deutete auf die hohe therapeutische Relevanz des Bearbeitens von Beziehungsthematiken hin. Die Ergebnisse lassen vermuten, dass sowohl die Borderline- als auch die Antisoziale Symptomatik des Patienten sich über die vornehmliche Fokussierung auf das Mentalisieren von Beziehungen in der MBT verbesserte.The present study was devoted to the question of how much space relevant thematic areas occupied in a successful MBT with an adolescent with a borderline as well as antisocial personality and how the patient’s mentalizing in those areas developed over the course of therapy. For this purpose, six therapy sessions from the initial, middle, and final phases of an MBT were se­lected and patient statements assigned to different thematic areas as well as to the corresponding mentalization level. A descriptive analysis of changes in statement frequencies per theme and of mentalization levels over the course of therapy indicated the great therapeutic significance of working on relationship issues. The results suggest that both the patient’s borderline and antisocial symptomatology improved through the primary treatment focus on mentalizing significant relationships.

MBT eines Jugendlichen mit Borderline- und Antisozialer ­Persönlichkeit

»Ich sehe sie jetzt anders«

Die sich über fast zwei Jahre erstreckende Behandlung einer zu Beginn 16 Jahre alten Patienten mit komorbider Symptomatik wird geschildert. Die Patientin zeigte, ausgelöst durch die Trennung der Eltern, eine zunehmend schwere Symptomatik, die durch einen sexuellen Übergriff verstärkt wurde. Ihre Belastung war deutlich spürbar, allerdings schwieg sie über weite Strecken der Behandlung. Die Therapeutin verfolgte einen aktiven Ansatz; Containen und Benennung von Emotionen, Hilfen bei der Emotionsregulierung und Mentalisierung sowie Benennung der Realitäten standen im Vordergrund. Die negative Mutter-Übertragung dominierte lange Zeit. Psychodynamisch waren Anteile sowohl von einem Selbstwertkonflikt als auch eines Versorgungs- und Kontrollthemas im Sinne der OPD-KJ spürbar. Die Elternarbeit mit der Mutter erbrachte wenig Einsicht in das Leid ihrer Tochter. The treatment of almost two years of a 16-year-old female patient with comorbid symptoms is described. The patient showed, triggered by the separation of the parents, an increasingly heavy symptomatology, which was reinforced by a sexual assault. Her stress was clearly noticeable, but she was struggling over long stretching of treatment. The therapist pursued an active approach, containing and naming emotions, assistance in emotion regulation and mentalization and pointing to realities were in the foreground. Psychodynamically, shares were noticeable by a self-worth conflict and a caring and control theme in the sense of the OPD-KJ. Negative transference reactions pointing to the mother-daughter relationship were noticable. Parent work with the mother rendered little insight into the suffering of the patient.

Tiefenpsychologische Langzeittherapie mit einer Patientin mit Essstörungen, selbstverletzendem Verhalten und Depression

»Ich wünschte, ich würde niemals 17 werden«

Reihe: Psychodynamische Psychotherapie mit Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen

Sexuelle Orientierungen und Geschlechtsentwicklungen im Kindes- und Jugendalter

Psychotherapie mit Jugendlichen

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2022, Jg. 21, Ausgabe 3

Josef Brockmann, Dr. phil., ist Psychoanalytiker, Lehranalytiker und seit 1988 niedergelassen als Psychotherapeut und Psychoanalytiker in Frankfurt. Seit 2008 Fortbildung in Mentalisierungsbasierter Therapie am Anna-Freud-Institut London bei Bateman und Fonagy.

Holger Kirsch, Prof. Dr. med., ist Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychoanalyse und Sozialmedizin sowie Lehranalytiker (DGPT/DGIP). Er ist Professor an der Evangelischen Hochschule Darmstadt und in eigener Praxis niedergelassen.

Svenja Taubner, Univ.-Prof. Dr. phil., ist Psychoanalytikerin (DPG), Supervisorin und Trainerin für MBT-A (Anna Freud Center) und ist Direktorin des Instituts für Psychosoziale Prävention im Universitätsklinikum der Universität Heidelberg.

Die Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) hat sich als erfolgversprechende Methode in der Therapie psychischer Störungen erwiesen. Dieses Buch legt dar, wie die MBT im Rahmen tiefenpsychologisch fundierter und analytischer Psychotherapien Anwendung finden kann. Die Autoren erläutern die herausragende Bedeutung des Mentalisierens für die gegenwärtige Psychoanalyse und berücksichtigen die wesentlichen konzeptuellen Neuerungen des Mentalisierens, wobei sie den Schwerpunkt auf ambulante Einzeltherapien von Patientinnen und Patienten mit Persönlichkeitsstörungen legen. Dieses Buch richtet sich an: - Alle psychoanalytisch tätigen PsychotherapeutInnen, die das Mentalisieren in ihre Arbeit integrieren wollen.

Was eine moderne Psychotherapie braucht

- Zeigt die hohe Anschlussfähigkeit des Mentalisierens an die Psychoanalyse - Berücksichtigt die Weiterentwicklungen des Mentalisierungskonzeptes - Zahlreiche Fallbeispiele dienen der Veranschaulichung des Mentalisierens in seiner praktischen Anwendung - Praxisnah und forschungsorientiert

»Ein Buch, das einen konstruktiven Dialog zwischen Therapieorientierung fördern, die Wirkfaktorendiskussion weiter beleben und den Respekt vor "Wissenschaft und Kunst" der jeweiligen anderen therapeutischen Verfahren vergrößern könnte.«

Grundlagen, Anwendungen, Fallbeispiele 

Was eine moderne Psycho- therapie braucht

Die Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) hat sich als erfolgversprechende Methode in der Therapie psychischer Störungen erwiesen.Dieses Buch legt dar, wie die MBT im Rahmen tiefenpsychologisch fundierter und analytischer Psychotherapien Anwendung finden kann.Die Autoren erläutern die herausragende Bedeutung des Mentalisierens für die gegenwärtige Psychoanalyse und berücksichtigen die wesentlichen konzeptuellen Neuerungen des Mentalisierens, wobei sie den Schwerpunkt auf ambulante Einzeltherapien von Patientinnen und Patienten mit Persönlichkeitsstörungen legen.

Was eine moderne Psychotherapie braucht - Zeigt die hohe Anschlussfähigkeit des Mentalisierens an die Psychoanalyse - Berücksichtigt die Weiterentwicklungen des Mentalisierungskonzeptes - Zahlreiche Fallbeispiele dienen der Veranschaulichung des Mentalisierens in seiner praktischen Anwendung - Praxisnah und forschungsorientiert

Mentalisieren in der psychodynamischen und psychoanalytischen Psychotherapie

Leider vergriffen


Die Behandlung struktureller Störungen – Weiterentwicklungen der psychoanalytisch begründeten Verfahren bei Kindern und Jugendlichen

Das Persönlichkeitsfunktionsniveau im alternativen Modell des DSM-5 beschreibt Persönlichkeitsstörungen dimensional und überschneidet sich dadurch stark mit dem modernen Strukturbegriff der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik sowie dem Mentalisierungskonzept. Die Mentalisierungstheorie geht davon aus, dass sich die Fähigkeit zu mentalisieren innerhalb sicherer Bindungsbeziehungen entwickelt und aufgrund misslingender früher Interaktionen oder auch traumatischer Erfahrungen generell oder kontextspezifisch eingeschränkt sein kann. Besonders bei Patientinnen und Patienten mit Persönlichkeitsstörungen scheint die Mentalisierungsfähigkeit aufgrund von Beeinträchtigungen in der Qualität früher Eltern-Kind-Interaktionen reduziert zu sein. Innerhalb der Mentalisierungsbasierten Therapie (MBT) wird versucht, die Mentalisierungsfähigkeit zu steigern und dadurch eine Symptomreduktion sowie eine Besserung des Persönlichkeitsfunktionsniveaus zu erreichen. Ursprünglich wurde die MBT für erwachsene Patientinnen und Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung konzipiert. Inzwischen wurde sie vielfach weiterentwickelt und für weitere Störungsbilder adaptiert, die mit Mentalisierungsdefiziten einhergehen, sowie an die Arbeit mit Adoleszenten angepasst. Nach einer theoretischen Einführung wird anhand einer Falldarstellung einer 16-jährigen Patientin mit Störung des Sozialverhaltens der Einsatz von MBT-Interventionen – wie Unterstützung von Agency statt Verhaltenskontrolle, aktive Motivierung, Einsatz einer Fallformulierung, Mentalisierungsschleife und Familientherapiesitzungen – aufgezeigt. Anschließend wird die Anwendung der MBT im Zusammenhang mit Persönlichkeitsstörungen und die Verbesserung des Persönlichkeitsfunktionsniveaus diskutiert und Implikationen für die klinische Praxis aufgestellt.The alternative DSM-5 model describes personality disorders in terms of dimensionality, thus agreeing very largely both with the structure concept underlying Operationalised Psychodynamic Diagnostics and with the concept of mentalisation. Mentalisation theory proceeds on the conviction that the normal capacity for mentalisation develops within secure attachment relations. It can be restricted, either generally or in given contexts, as a result of abortive early interactions and/or traumatic experiences. In patients with personality disorders, mentalisation capacity appears to be reduced as a result of impairments in the quality of early parent-child interactions. Mentalisation-Based Therapy (MBT) attempts to enhance mentalisation capacity and thus achieve both a reduction of symptoms and an improvement in the level of personality functions. Originally, MBT was designed for adult patients affected by borderline personality disorders but has in the meantime been further developed and extended to other disorders involving mentalisation deficits and adapted to the demands of therapeutic work with adolescents. After a theoretical introduction, the authors draw upon the case description of a 16-year-old female patient with a social behaviour disorder to illustrate the use of MBT interventions (supporting a sense of agency instead of behaviour control, active motivation, use of case formulation, mentalising loop, family therapy sessions). Subsequently they discuss the application of MBT in connection with personality disorders and indicate the implications for clinical practice. Le niveau de fonctionnement de la personnalité selon le modèle alternatif au DSM-5 décrit les dimensions des troubles de la personnalité et recoupe ainsi largement la notion moderne de structure du diagnostic psychodynamique opérationnalisé de même que la notion de mentalisation. La théorie de la mentalisation part du principe que la capacité à mentaliser se développe au sein de relations d’attachement sûres et peut être limitée de façon générale ou liée au contexte en raison d’anciennes interactions manquées ou aussi d’expériences traumatisantes. En particulier chez les patientes et patients atteints de troubles de la personnalité, la capacité de mentalisation semble être réduite à cause de la mauvaise qualité d’anciennes interactions parents-enfants. Dans le cadre de la thérapie basée sur la mentalisation (TBM), celle-ci tente d’améliorer la capacité de mentalisation et, du même coup, d’atteindre une diminution des symptômes ainsi qu’une amélioration du fonctionnement de la personnalité. À l’origine, la TBM a été conçue pour les patientes et patients adultes atteints de troubles de la personnalité borderline. Depuis, elle a été souvent perfectionnée et réadaptée à d’autres symptômes liés à des déficits de mentalisation ainsi qu’au travail avec les adolescents. Après une introduction théorique, l’article montre, à l’aide du cas clinique d’une patiente de 16 ans présentant un trouble du comportement social, le recours à la TBM – tels que le soutien de la capacité d’action (agentivité ou agency) à la place d’un contrôle du comportement, la motivation active, la formulation de cas, la boucle mentalisante et les séances de thérapie familiales. Ensuite, la discussion porte sur l’utilisation de la TBM en rapport avec les troubles de la personnalité et sur l’amélioration du niveau de fonctionnement de la personnalité et établit les implications pour la pratique clinique.

Mentalisierungsbasierte Therapie zur Förderung von Persönlichkeitsfunktionen in der Adoleszenz

Die vorliegende Arbeit beruht auf einem psychodynamischen Manual, das für eine randomisiert-kontrollierte Therapiestudie zur Behandlung von weiblichen Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit Bulimia nervosa entwickelt wurde. Hier wird Bulimie als Impulshandlung verstanden. Mit dieser Impulshandlung soll ein Konflikt zwischen zwei Selbstanteilen – einem bedürftigen, »bulimischen«, als »defekt« erlebten Selbst und einem idealen »starken« Selbst – beruhigt werden, der sich in ausgeprägten Affektspannungen zeigt. Bei diesem Handlungssymptom spielen strukturelle Störungsanteile in der Regel eine wesentliche Rolle. Diese betreffen die Affektwahrnehmung, -differenzierung und -regulierung, die Impulskontrolle, die Selbst- und Objektwahrnehmung, die Realitätsprüfung, Über-Ich- und Ich-Ideal-Forderungen sowie zentral den Körperbezug und die Körperwahrnehmung. Hiermit zusammenhängend gibt es oft erhebliche Probleme in der Mentalisierung. Der therapeutische Umgang mit diesen Problemen wird skizziert.The present article is based on a psychodynamic manual devised for a randomised/controlled therapy study on the treatment of female adolescents and young adults with <italic>bulimia nervosa</italic>. Bulimia is understood as an impulsive act designed to mitigate a conflict between two parts of the self, a needy »bulimic« self, experienced as »defective«, and an ideal »strong« self. The conflict manifests itself in conspicuous affective tensions. In this connection, structural disorder components normally play a significant role. They have an impact on the perception, differentiation and regulation of affects, impulse control, self- and object-perception, reality testing, superego and egoideal demands and (centrally) body relation and body perception. Considerable mentalisation problems are frequently involved in this. The author outlines ways of dealing with these problems therapeutically.Le présent essai s’appuie sur un manuel psychodynamique conçu pour une étude de la thérapie randomisée contrôlée destinée à traiter des adolescentes et jeunes femmes adultes souffrant de boulimie nerveuse. La boulimie est comprise ici en tant qu’acte impulsif. Cet acte impulsif a pour but de résoudre un conflit entre deux parts du moi qui se manifeste dans des tensions affectives marquées – du moi en manque, boulimique, vécu comme déficient et du moi idéalement fort. Dans cet acte-symptôme, une certaine part de troubles structurels joue généralement un rôle essentiel. Ceux-ci concernent la perception, la différenciation et régulation affective, le contrôle de l’impulsion, la perception de soi et de l’objet, l’épreuve de la réalité, les exigences du surmoi et du moi idéal et, au centre, le rapport au corps et la perception du corps. Liés à cela d’importants problèmes de mentalisation viennent souvent se poser. L’article ébauche une thérapie possible de ces problèmes.

Strukturelle Aspekte in der psychodynamischen Psychotherapie der Bulimia nervosa

Die psychoanalytisch-interaktionelle Methode (PIM) – als Behandlung in Gruppen und Einzeltherapie für Patienten mit strukturellen Störungen entwickelt – ist eine sehr geeignete und wirksame Therapieform bei Jugendlichen mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen. Die Methode basiert auf der psychoanalytischen Theorie, sie ist im praktisch-technischen Vorgehen jedoch interaktionell ausgerichtet. Es wird eine andere Haltung eingenommen, die aktiv auf Austausch bedacht ist. Dabei sind bei der Methode zwei Prinzipien von Bedeutung: zum einen das Prinzip des virtuellen Begleiters – hier arbeitet der Therapeut als entwicklungsförderndes Objekt – und zum anderen das Prinzip des Antwortens. Anhand einer zeitlich befristeten Psychotherapie einer schwer gestörten Jugendlichen mit der Diagnose einer Borderline-Persönlichkeitsstörung wird das schrittweise Vorgehen aufgezeigt. Die sehr gute Wirksamkeit der Methode wird daran deutlich. The psychoanalytic-interactional method (PIM) developed for treatment in groups and as individual therapy for patients with structural disorders is a highly appropriate and effective form of therapy for adolescents with borderline personality disorders. The method is based on psychoanalytic theory but its practical and technical implementation is interactional. The attitude assumed by the therapist is actively geared to exchange. Two principles are essential, (a) that of the virtual companion, where the therapist functions as an object encouraging development, and (b) the response principle. The various stages of the method are illustrated with reference to a temporally limited course of psychotherapy for a severely disturbed adolescent diagnosed for a borderline personality disorder. The very high efficacy of the method becomes apparent. La méthode psychanalytique interactionnelle – conçue pour traiter, en groupe et en individuel, des patients souffrant de troubles structurels – est une forme de thérapie très adaptée et efficace destinée aux adolescents atteints de troubles de la personnalité borderline. La méthode basée sur la théorie psychanalytique, mais interactionnelle quant à son déroulement pratique et technique. Elle consiste à adopter une attitude différente accordant une grande importance à l’échange. La méthode est basée sur deux principes importants : d’une part, le principe de l’accompagnateur virtuel – le thérapeute travaille ici en tant qu’objet favorisant le développement – et d’autre part, le principe de réponse. Prenant pour exemple la psychothérapie courte d’une adolescente chez qui on a diagnostiqué un trouble de la personnalité borderline grave, l’article décrit les étapes du processus et révèle ainsi toute l’efficacité de la méthode.

Eine entwicklungsorientierte psychodynamische Psychotherapie für Jugendliche mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen

Die psychoanalytisch-interaktionelle Methode

Die erfolgreiche Behandlung von Jugendlichen mit Borderline-Persönlichkeit, die wiederholt in schwere suizidale und selbstgefährdende Krisen geraten, stellt derzeit einen Brennpunkt in der Weiterentwicklung psychodynamischer Behandlungsansätze für Adoleszente dar. Mit der übertragungsfokussierten Psychotherapie für Jugendliche liegt eine modifizierte und spezialisierte Behandlungsform zur modernen psychoanalytischen Therapie Adoleszenter mit einer Borderline-Persönlichkeitsorganisation vor. Anders als in anderen psychodynamischen Ansätzen zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeit steht in der übertragungsfokussierten Psychotherapie das Prinzip der Deutung unbewusster Übertragungsprozesse in jeweils aktivierten Objektbeziehungsdyaden in der Therapeut-Patient-Interaktion im Zentrum der Arbeit. Das Ziel der therapeutischen Arbeit besteht in der allmählichen Integration der meist unbewussten Spaltung der Selbst- und Objektrepräsentanzen und der damit verbundenen Veränderung der primitiven Abwehrvorgänge der jugendlichen Borderline-Persönlichkeit. Für Erwachsene stellt die TFP eine evidenzbasierte Therapieform dar. In diesem Beitrag werden die Modifikationen der TFP für Jugendliche insbesondere unter Einbeziehung der Bezugspersonen sowie ihre Anwendung im ambulanten und im tagesklinischen Bereich vorgestellt. Ferner werden erste Forschungsergebnisse zum Nachweis ihrer Wirksamkeit bei Adoleszenten referiert.At present, successful treatment for adolescents with borderline personality disorders repeatedly involving them in severe suicidal and self-jeopardising crises is a major focus in the further development of psychodynamic treatment approaches for youngsters in this age bracket. Transference-focused psychotherapy for adolescents is one such approach, representing a modified and specialised form of treatment within the range of modern psychoanalytic therapy for adolescents with a borderline personality. Transference-focused psychotherapy differs from other psychodynamic approaches to treatment for borderline personalities in that its central concern is the principle of interpretation of unconscious transference processes in the object-relation dyads activated in therapist-patient interaction. The aim of therapeutic endeavour is the gradual integration of the usually unconscious splitting of self- and object representations and the changes in primitive defence processes in the adolescent borderline personality associated with it. For adults, TFP is an evidence-based form of therapy. This article discusses the modifications to TFP for adolescents, notably with the inclusion of reference persons, and their application in outpatient and day-clinic contexts. In addition, the author reports initial research findings indicating the efficacy of this approach for adolescents. Le traitement efficace d’adolescents à personnalité borderline manifestant des crises suicidaires ou automutilatrices sévères et récurrentes est actuellement au centre du développement des approches thérapeutiques psychodynamiques pour adolescents. Avec la psychothérapie focalisée sur le transfert pour adolescents, on est en présence d’une forme de traitement modifiée et spécialisée de la thérapie psychanalytique moderne pour adolescents avec une organisation de la personnalité borderline. À la différence d’autres approches psychodynamiques de traitement de la personnalité borderline, la psychothérapie focalisée sur le transfert voit le principe de l’interprétation des processus de transfert inconscients dans chaque relation dyadique objectale activée au centre du travail de l’interaction thérapeute-patient. Le but du travail thérapeutique consiste à intégrer progressivement la scission généralement inconsciente de l’image de soi et de l’objet ainsi que la transformation liée à des mécanismes de défense primitifs de la personnalité adolescente limite. Pour les adultes, la PFT constitue une forme thérapeutique basée sur l’évidence. Cet article décrit les adaptations de la PFT aux adolescents intégrant tout particulièrement les personnes de référence, ainsi que leur application en clinique ambulatoire et en hospitalisation de jour. En outre, il rapporte aussi les premiers résultats de la recherche comme preuves de leur efficacité chez les adolescents.

Übertragungsfokussierte Psychotherapie für Adoleszente (Transference Focused Psychotherapy for Adolescents, TFP-A) mit Borderline-Persönlichkeitspathologie in der ambulanten und tagesklinischen Behandlung

Die Komplextheorie

Strukturelle Störungen – Weiterentwicklungen in den psychodynamischen Behandlungsmethoden

Kinderanalyse, 2020, Jg. 28, Ausgabe 2

Psychoanalytische Säuglings-/Kleinkind-Eltern-Psychotherapie

Ausgehend von den Erfordernissen wirksamkeitsbezogener Psychotherapieforschung werden die aktuellen Entwicklungen in der psychoanalytischen Säuglings-/Kleinkind-Eltern-Psychotherapie dargestellt. Es wird ein kritischer Überblick über vorliegende Wirksamkeitsstudien gegeben. Design, Manualisierung und Adhärenzprüfung der neuen Heidelberger Studie zu Regulationsstörungen in der frühen Kindheit werden erläutert. In einem historischen Überblick wird der fast 100-jährigen Tradition der psychoanalytischen Beschäftigung mit dem Säugling und seinen Eltern nachgegangen.Proceeding from the requirements posed by efficacy-related psychotherapy research, the author first outlines current developments in psychoanalytic Child-Parent Psychotherapy (CPP) for babies and infants. There follow a critical review of existing efficacy studies and a discussion of the design, manualisation and adherence testing of the new Heidelberg study on regulation disorders in early childhood. An historical overview traces the almost 100-year tradition of psychoanalytic concern with babies and their parents.Partant de la nécessité d’une recherche psychothérapeutique relative à l’efficacité, l’auteur expose les évolutions actuelles de la psychothérapie psychanalytique parents-nourrisson/jeune enfant. Il fait un tour d’horizon critique des études existantes quant à leur efficacité et explique le cadre, la conformité à la procédure et l’évaluation de l’adhésion de la nouvelle étude de Heidelberg sur les troubles de la régulation chez le jeune enfant. Un aperçu historique retrace une tradition presque centenaire de travail psychanalytique sur le jeune enfant et ses parents.

Aktualität und Vergangenheit

Psychoanalytische Behandlung von Säuglingen, Kleinkindern und ihren Eltern

Der erste Teil der Arbeit beschäftigt sich mit dem Vater als Person, seiner väterlichen Funktion, der Bedeutung triadischer Strukturen und Prozesse für die psychische Entwicklung sowie mit dem Vater-Werden. Im zweiten Teil wird den unbewussten Gründen für Anwesenheit und Abwesenheit des Vaters in der SKEPT anhand von eigenem Behandlungsmaterial nachgegangen. Vier Untergruppen werden vorgestellt: • Behandlungen ohne den Vater, weil die Mutter allein lebt • Behandlungen ohne den Vater, weil der Vater nicht mitkommt • Behandlungen, an denen der Vater unregelmäßig teilnimmt • Behandlungen, an denen der Vater vom Anfang bis Ende teilnimmt Einige Hypothesen zum spezifischen Beitrag des Vaters in der SKEPT beschließen den Text.The first part of the article looks at fathers as persons, paternal functions, the significance of triadic structures and processes for psychic development, and matters/problems associated with becoming a father. On the basis of the author’s own treatment material, the second part inquires into the unconscious reasons for the absence/presence of fathers in CPP. Four sub-groups are discussed: • therapies without fathers because the mothers live alone; • therapies without fathers because they desist from attending; • therapies with irregular attendance on the part of the fathers; • therapies with fathers attending from beginning to end. The article closes with a number of hypotheses on the specific contribution of fathers in CPP.La première partie du travail se penche sur le père en tant que personne et sur sa fonction paternelle et l’importance des structures et processus triadiques dans le développement psychique et le devenir-père. Dans la deuxième partie, l’auteur analyse les raisons inconscientes de la présence et l’absence du père dans la thérapie parents-nourrisson/jeune enfant en s’appuyant sur ses propres documents thérapeutiques. L’auteur présente quatre sous-groupes: les thérapies sans père, parce que la mère vit seule. Les thérapies sans père, parce que celui-ci ne vient pas. Les thérapies auxquelles le père ne participe qu’irrégulièrement et les thérapies auxquelles le père participe du début à la fin. Pour terminer, l’article présentent quelques hypothèses concernant l’apport spécifique du père dans la cette thérapie parents-nourrisson/petit enfant.

Der Vater in der psychoanalytischen Säuglings-/Kleinkind-Eltern-Psychotherapie

Es wird eine Säuglings-/Kleinkind-Eltern-Therapie (SKEPT) dargestellt. Bei Behandlungsbeginn ist das Mädchen sieben Monate alt, die Mutter leidet an einem Borderline-Syndrom. Das Kind zeigt häufiges Erbrechen und Schlafprobleme. Der Schwerpunkt der Arbeit liegt auf spezifischen Aspekten im Übertragungsgeschehen bei psychisch instabilen Eltern. Im dargestellten Fall kommt die Tatsache der anonymen Vaterschaft hinzu, wodurch sich eine erhebliche Problematik in der Gegenübertragung ergibt. Durch unsere gesellschaftlichen Normen und psychoanalytischen Vorannahmen und Theorien – wie dem Mutter-Vater-Kind-Paradigma und dem Ödipuskomplex – wird das Kind mit einem Mangel oder Defizit identifiziert. Mit den theoretischen Konzepten von Jean Laplanche – insbesondere der Formulierung der anthropologischen Grundsituation – lässt sich eine Offenheit denken, die jenseits des familialen Modells angesiedelt ist und mit denen man den neuen Formen der Elternschaft begegnen kann, ohne in eine (postmoderne) Beliebigkeit zu abzugleiten. Die Therapie umfasste bis zur Niederschrift insgesamt 27 Sitzungen.The article discusses a specific instance of Child-Parent Psychotherapy (CPP) involving an infant girl seven months old at the commencement of treatment. The mother suffered from a borderline syndrome, and the child displayed frequent vomiting and sleep problems. The article homes in on specific aspects of transference in connection with psychically unstable parents. The present case was exacerbated by the anonymity of the child’s father, posing substantial problems on the countertransference plane. Societal norms and psychoanalytic presuppositions and theories (mother-father-child paradigm, Oedipus complex, etc.) encourage identification of the child as having an insufficiency or a defect. Drawing upon the theoretical concepts of Jean Laplanche (notably his formulation of the basic anthropological situation), the author argues that an open-minded attitude located outside the normative model of the traditional family would be conceivable, enabling us to engage with new forms of parenthood while avoiding postmodernist arbitrariness. The course of therapy discussed encompassed 27 sessions prior to transcription.L’article décrit la psychothérapie d’un nourrisson/jeune enfant-parents <italic>[*]</italic>. Le bébé est ici une fillette âgée de sept mois au début de la thérapie dont la mère souffre d’un syndrome borderline. L’enfant présente de fréquents vomissements et des problèmes de sommeil. L’accent de ce travail porte sur les aspects spécifiques d’un transfert dans le cas de parents psychiquement fragiles. Dans le cas présent vient s’ajouter le fait que l’enfant est née de père anonyme, ce qui complique la problématique du contre-transfert. En raison de nos normes sociales et des hypothèses et théories psychanalytiques – comme le modèle père-mère-enfant et le complexe d’Œdipe – l’enfant est identifié comme porteur d’une absence ou d’un déficit. En se basant sur les concepts théoriques de Jean Laplanche – en particulier sa formulation de la situation fondamentale anthropologique – on peut imaginer une issue au modèle familial qui permettrait de faire face à de nouvelles formes de parentalité sans tomber dans l’arbitraire (postmoderne). La thérapie a comporté en tout 27 séances avant d’être rédigée.

Zum Übertragungsgeschehen in einer Säuglings-/Kleinkind-Eltern-Psychotherapie mit psychisch instabilen Eltern

Mummy, Daddy and me

Es wird dargestellt, wie für die rasche Behandlung einer schweren postpartalen Depression der Mutter mit Kindeswohlgefährdung eine Vernetzung von frühen Hilfen erforderlich ist. Zentral ist ein Verstehen der tieferen Ursachen, warum die Rolle als Mutter und das Baby nicht libidinös besetzt werden, um eine sichere Bindung herzustellen, sondern stattdessen der Autonomieverlust durch die Abhängigkeit, die mit der frühen Mutterschaft verbunden ist, schmerzhaft erlebt wird. Von Seiten der Therapeutin ist eine empathische, ruhige Haltung der hoffnungsvollen Gelassenheit, die auch humorvoll sein kann, erforderlich. Das cotherapeutische Setting der psychoanalytischen Therapie führt zu einer tendenziellen Aufteilung der containenden und der deutenden Funktion der beiden Psychotherapeutinnen, was zu einer Beschleunigung des therapeutischen Prozesses führt, die in der frühen Zeit geboten ist. Gleichzeitig ist die Cotherapie ein geeignetes Setting, um analytischen Psychotherapeuten in der Ausbildung einen Einblick zu geben, wie ein erfahrener Ausbilder arbeitet.The article underlines the importance of a network of early remedial strategies in dealing with severe postpartum depression endangering the welfare of the child. Of central significance is an understanding of the profounder causes militating against a libidinous cathexis of the maternal role and the baby that would bring about secure attachment. Instead, the mother experiences the loss of autonomy resulting from the dependency connected with early maternity as distressing. In such cases, the therapist needs to display a calm, empathic attitude communicating optimistic equability that can also be humorous. The co-therapeutic setting for psychoanalytic therapy will tend to divide the containing and the interpretative function between the two therapists. This will accelerate the therapeutic process, a crucial factor in the early stages of motherhood. At the same time, co-therapy is an appropriate setting for providing analytic psychotherapy trainees with insights into the way an experienced trainer works.L’article montre combien il est indispensable de traiter rapidement une dépression post-partum maternelle sévère menaçant le bien-être de l’enfant en l’accompagnant d’un soutien précoce. Il est capital de comprendre les raisons profondes pour lesquelles la relation de la mère et le nourrisson n’a pas un caractère libidinal propre à susciter un attachement fort, et pourquoi, au lieu de cela, la perte d’autonomie due à la dépendance principalement liée à la première maternité est ressentie comme une souffrance. De son côté, la thérapeute doit absolument adopter l’attitude empathique et tranquille d’une sérénité optimiste – non forcément dénuée d’humour. L’aménagement d’un cadre cothérapeutique de la thérapie psychanalytique conduit à répartir la fonction contenante et interprétative entre les deux psychothérapeutes, ce qui aboutit généralement à une accélération du processus proposé dans la première phase. En même temps, le cadre cothérapeutique permet idéalement aux psychothérapeutes analytiques en formation de se faire une idée du travail d’un formateur expérimenté.

Psychoanalytische Therapie der postpartalen Depression von Mutter und Baby im Beisein des Vaters in einem cotherapeutischen Setting

Die Behandlung frühkindlicher Regulationsprobleme und -störungen durch psychodynamisch fundierte Säuglings-/Kleinkind-Eltern-Psychotherapien (SKEPT) erzielt vielversprechende Ergebnisse. Die empirische Untersuchung der Wirksamkeit von SKEPT ist allerdings unzureichend. Ziel des vorliegenden Beitrags ist die Darstellung der Interventionen der fokussierten SKEPT (fSKEPT) sowie die Beschreibung der Untersuchung des Behandlungsansatzes im randomisiert-kontrollierten Studiendesign. Ein besonderer Fokus liegt auf der Überprüfung der Manualtreue von fSKEPT, wobei das verwendete Instrument vorgestellt und anhand eines Fallbeispiels veranschaulicht wird. In der Diskussion werden die Ergebnisse der Prüfung der Manualtreue diskutiert und in den Kontext bestehender Ansätze der SKEPT gestellt. Die Veröffentlichung der Wirksamkeitsergebnisse der Studie erfolgt in einem zukünftigen Beitrag.The treatment of regulation problems and disorders in infancy by means of psychodynamic based PIP has come up with promising results. However, the empirical investigation of its efficacy shows methodolocial shortcomings. The aim of this article is to discuss the interventions of focused PIP (fPIP) and to describe the investigation of this treatment approach using a randomised controlled trial (RCT). Special emphasis is placed on the assessment of the manual adherence. The instrument used for the purpose is described in detail and its is illustrated using a single case with reference to a case example. In the discussion section, the authors discuss the results of the therapist adherence test and situate them in the context of different therapeutic approaches of PIP. Results of the RCT will be reported in a later article.Le traitement des problèmes et troubles infantiles de la régulation par des psychothérapies psychodynamiques focalisées parents-nourrisson/jeune enfant obtient des résultats prometteurs. Toutefois, l’analyse empirique de l’efficacité de ces thérapies révèle des défauts méthodologiques. Le présent article a pour but d’exposer des interventions psychothérapeutiques centrées parents-nourrisson/jeune enfant et d’examiner l’approche du traitement dans le cadre d’une étude contrôlée randomisée. Il met un accent particulier sur la vérification de la conformité de l’approche thérapeutique par rapport à la procédure prescrite en décrivant l’instrument et l’illustrant d’un cas clinique. La discussion porte sur les résultats de l’examen de la conformité à la procédure indiquée dans le contexte des approches psychothérapeutiques existantes sur le plan parents-nourrisson/jeune enfant. La publication des résultats de l’efficacité fera l’objet d’un prochain article.

Die fokussierte Säuglings-/Kleinkind-Eltern-Psychotherapie bei frühkindlichen Regulationsstörungen im Rahmen eines randomisiert-kontrollierten Studiendesigns

Psychoanalytische Entwicklungstheorie nach Freud, Klein und Bion

Pubertät – Die innere Welt der Adoleszenten und ihrer Eltern

Kinderanalyse, 2019, Jg. 27, Ausgabe 3

Die Behandlung von Patienten mit Abhängigkeitserkrankungen in stationären Settings steht aufgrund des zunehmenden Zeit- und Kostendrucks in psychiatrischen Kliniken im Kontrast zum notwendigen Aufwand von Entgiftung, Motivationsbehandlung, Diagnostik und vor allem der internistischen und psychiatrischen Behandlung der Menschen, deren Störungsbilder nicht selten von Doppel-/Mehrfachdiagnosen geprägt sind. Psychotherapeutische Ansätze in der Suchtbehandlung sind weit verbreitet, aber bisher wenig wissenschaftlich evaluiert worden. Es werden Schnittmengen der Sucht mit Persönlichkeitsstörungen und deren Behandlungssettings dargelegt, des Weiteren Zusammenhänge zwischen Art des Substanzmissbrauchs und Typ der Persönlichkeitsstörung, um dann auf häufige Übertragungs- und Gegenübertragungsmuster eingehen zu können. Therapeuten könnten sich hierfür Elemente der Übertragungsfokussierten Psychotherapie (TFP) zunutze machen, um im Alltag besser mit Konflikten und Krisensituationen von stationären Suchtpatienten mit oder ohne Persönlichkeitsstörungen zu arbeiten, aber auch um Teamkonflikte bei besonderer Dynamik in diesem Arbeitsbereich aufzuarbeiten und technische Neutralität zu wahren.Integrative treatment methods and transference/countertransference patterns in dealing with addiction and personality disorders The treatment of patients with addictive diseases in inpatient settings is – due to the increasing time and cost pressure in psychiatric hospitals – in contrast to the necessary expenses of detoxification, motivation treatment, diagnostics and especially internal medicine and psychiatric treatment of people whose disorders are often marked by double/multiple diagnoses. Psychotherapeutic approaches in addiction treatment are widespread, but so far little has been evaluated scientifically. It will be set forth which are the intersections of addiction and personality disorders and which treatment settings exist, furthermore correlations between kind of substance abuse and type of personality disorder are shown, to then respond to frequent transference and countertransference patterns. Therapists could use elements from TFP to better work with conflicts and crises in everyday life, but also to work up team conflicts at special dynamics in this field and to maintain technical neutrality.

Integrative Behandlungsweise sowie Übertragungs-/Gegenübertragungsphänomene in der Arbeit mit Sucht und Persönlichkeitsstörungen

Je schwerer ausgeprägt das pathologische Glücksspielen ist, desto gravierender ist das Ausmaß der psychischen Komorbidität. Insgesamt 34 Prozent der Männer und 40 Prozent der Frauen, die wegen pathologischem Glücksspielen in der AHG Klinik Münchwies behandelt werden, leiden unter einer Persönlichkeitsstörung. Das Glücksspielen hat dabei meist die Funktion, von schwer erträglichen Affekten abzulenken. Letztendlich führt es jedoch zu einer erheblichen Zunahme der Lebensprobleme und zu finanziellem Ruin der Betroffenen. Ein kontrollierter Gebrauch von Glücksspielen ist den Betroffenen in aller Regel nicht mehr möglich. Deshalb ist völlige Glückspielabstinenz erforderlich. In der Therapie gewinnen die Betroffenen Einblicke in die individuellen Zusammenhänge zwischen Glücksspielen und Persönlichkeitsstörung, um davon ausgehend alternative Muster des Denkens, Erlebens und Verhaltens zu entwickeln. Von Seiten der Soziotherapie bildet das Geld- und Schuldenmanagement einen weiteren wichtigen Bestandteil der Behandlung. Ein Jahr nach Therapiebeendigung sind immer noch etwa zwei Drittel der Patienten Glücksspiel-abstinent.Pathological gambling and personality disorders Psychological comorbidity increases with the degree of severity of pathological gambling. 34 percent of the male and 40 percent of the female pathological gamblers of a German rehabilitation clinic were diagnosed as personality disorders. Pathological gambling distracts from unbearable emotions. But on the other hand it increases severe problems and causes financial ruin. Controlling gambling in order to keep it at a harmless level is not possible in most cases. Therefore complete abstinence from gambling is necessary. In therapy gamblers analyse the individual relations between personality problems and gambling. They learn to develop new ways of thinking, feeling and behavior. Sociotherapy with management of finances is another crucial part of therapy. One year after therapy about two thirds of the former patients still do not gamble any more.

Pathologisches Glücksspielen und Persönlichkeitsstörungen

Der pathologische PC-/Internetgebrauch (Computersucht) ist eine kulturabhängige, neue Störung, die in den Diagnoseklassifikationen noch nicht definiert ist. Sie äußert sich in einer übergroßen zeitlichen Gebundenheit an die Computeraktivität sowie in einer Dichotomie des Erlebens von Virtualität versus Realität. Menschen mit Persönlichkeitsstörungen können ihre realen Defizite im virtuellen Raum scheinbar kompensieren und pathologische Wunschvorstellungen umsetzen. Insofern bilden sie eine Risikogruppe für die Entwicklung der Störung durch den Gebrauch von Internetspielen. In der Therapie soll der Patient lernen, seinen Computergebrauch auf Bereiche zu reduzieren, die nicht mit dem Risiko des sich in dieser Aktivität Verlierens behaftet sind (zum Beispiel in den Bereichen Beruf, Weiterbildung, Bankgeschäfte). Er wird dazu angeleitet, die individuelle Funktionalität seines pathologischen Verhaltens zu analysieren und statt der virtuellen Aktivitäten positive Erfahrungen in der realen Welt zu machen. Mit der Abnahme der Dichotomie des Erlebens dieser beiden Bereiche reduziert sich die Attraktivität der Virtualität.Pathological use of PC/internet and personality disorders The pathological use of computer and internet (computer/internet addiction) is a new and culture related disorder that is not defined in the classification systems. Significant is the high amount of time, that is needed to perform and the dichotomy of self-esteem experienced in the virtual world versus real life. Persons with personality disorders are a risk group to develop disorder due to internet games, because in virtual world they are able to »compensate« their real life deficits and to fulfill their pathological desires. In therapy the patient learns to reduce his computer activities to areas, with less risks of pathological use (F. i. related to professional work, education or banking). He is encouraged to analyse the individual functionality of his behavior and to replace the virtual activities by positive experiences in real world. With the reduction of the dichotomy versus real life the attraction of the virtual world decreases.

Pathologischer PC-/Internetgebrauch und Persönlichkeitsstörungen

Der vorliegende Artikel gibt einen Überblick über die aktuellen Erkenntnisse zur Arbeitssucht. Neben einer kurzen Eingrenzung des Störungsbildes bzw. der Symptomatik an sich werden diagnostische Probleme und Grenzen diskutiert. Ebenfalls werden zwei Verfahren zur Erfassung von Arbeitssucht vorgestellt: der Work Addiction Risk Test von Robinson und die Skala für Arbeitssucht von Schneider. Außerdem werden therapeutische Maßnahmen zur Bewältigung von Arbeitssucht aufgezeigt.Workaholism and personality – diagnosis and therapeutic treatments The present article overviews the current scientific findings regarding workaholism. The disorder as well as its symptomatology are briefly specified. A discussion of the diagnostic problems and constraints follows. Moreover, two instruments for measuring workaholism are presented: Robinson's Work Addiction Risk Test as well as Schneider's Scale for Workaholism. Finally, this article points out different therapeutic interventions for coping with workaholism.

Diagnostik und therapeutische Ansätze

Arbeitssucht und Persönlichkeit

Die Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) ist ein psychodynamisches Therapieverfahren zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen, basierend auf der Objektbeziehungstheorie. Ziel der Behandlung ist eine eingehende Exploration und Integration aller Aspekte der Identität eines Patienten, wodurch dem Betroffenen auch eine Symptomkontrolle möglich wird. Praktische Fertigkeiten zur Symptomüberwindung werden nicht vermittelt. Die Gefährdung dieser Form der Behandlung durch eine komorbide Suchterkrankung wird in diesem Beitrag unter verschiedenen Aspekten beleuchtet; eine Entscheidungsfindung zur Einschaltung einer externen Suchtbehandlung wird dargestellt.Transference-focused psychotherapy and addiction Transference-focused psychotherapy (TFP) is a psychodynamic therapy developed for the treatment of personality disorders. It is based on object-relations theory. The treatment aims at the exploration and integration of all aspects of a patients personality, which results in an increased ability of symptom-control by patients. Practical skills to overcome symptomatology are not taught. The endangerment of this kind of therapy by a comorbid substance addiction is discussed in this article under several aspects and a decision finding scheme to start the patient on an external addiction treatment program is given.

Übertragungsfokussierte Psychotherapie und Sucht

Die Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) gilt als empirisch fundierte Psychotherapie zur Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen (BPS), die aktuell auf andere Störungsgruppen erweitert wird. Im vorliegenden Beitrag wird argumentiert, dass MBT auch für Patienten mit Substanz-Abusus geeignet sein könnte. Besonders geeignet scheinen dafür Patienten mit komorbider Persönlichkeitsstörung zu sein. Zudem kann eine Suchterkrankung als Versuch der Selbstregulation angesehen werden, wenn überwältigende Affekte oder interpersonelle Schwierigkeiten das Selbst bedrohen. Suchtmittelgebrauch geht besonders bei Personen mit Borderline-Tendenzen häufig einher mit Einbrüchen der Mentalisierungsfähigkeit. Daher gleicht das Suchtverhalten anderen impulsiven Verhaltensweisen im Sinne eines selbstverletzenden Verhaltens. Auf der Suche nach effektiven Behandlungsstrategien scheint es somit vielversprechend, den Fokus der Behandlung auf die Stärkung der Mentalisierungsfähigkeit im Allgemeinen und besonders für das Verständnis von Trigger-Situationen zu legen. Aktuell läuft dazu in Stockholm eine Studie zur MBT mit Suchtpatienten mit komorbider BPS, die neben MBT eine Substitutionstherapie erhalten.Mentalization-based therapy in substance use disorder Mentalization-based treatment (MBT) is an empirically supported psychotherapy for the treatment of patients with borderline personality disorder (BPD). The scope of MBT is currently widened for other mental disorders. In this article, it will be argued that MBT could be suitable for patients with substance use disorder especially for those patients with comorbid personality disorders. Furthermore, substance use can be regarded as an attempt for self-regulation in the face of overwhelming affect and interpersonal problems and is accompanied by a breakdown of mentalizing. In that sense, especially with comorbid borderline tendencies, substance use can be seen in line with other self-harming and impulsive behavior. In search of effective treatments, it may thus be promising to focus on mentalizing in general and with regard to triggers for substance use in particular. Currently, a study in Stockholm is conducted with patients with comorbid BPD who are in substitution therapy and MBT.

Mentalisierungsbasierte Therapie bei Suchterkrankungen

Die Dialektisch-behaviorale Therapie – Sucht (DBT-S) ist ein verhaltenstherapeutisches Konzept, evaluiert für die Behandlung von Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung mit komorbider Suchterkrankung. Die Therapieform ist sowohl in der Lehre zum DBT-S-Therapeuten als auch in ihrer Behandlungsstrategie für den Patienten transparent und gut verstehbar. Im Zentrum der Ausbildung steht die Vermittlung von spezifischen Therapeutenskills sowie Patientenskills. Die der DBT eigene Therapeutenhaltung wird vor allem mit dem strategischen Vorgehen der dialektischen Abstinenz und der Anwendung von Attachmentstrategien angereichert. In diesem Artikel wird die Arbeitsweise der DBT-S mit dem Schwerpunkt auf das klinische Vorgehen vorgestellt.Addiction and Dialectical Behaviour Therapy Dialectical Behaviour Therapy – Substance Use Disorder (DBT-SUD) is behavioural therapy concept, evaluated for the treatment of patients with SUD-Borderline Personality Disorder comorbidity. The form of therapy is transparent and readily understandable, both to DBT-S therapists in their training and treatment strategy and also to patients. The transfer of specific therapist skills and also of patient skills lies at the core of training. The DBT therapist's intrinsic attitude is reinforced with the strategic approach of dialectical abstinence and the use of attachment strategies. This article describes the modality of DBT-SUD, with the focus on the clinical procedure.

Sucht und Dialektisch-behaviorale Therapie

Die Schematherapie ist ein erfolgversprechender Ansatz zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen oder dysfunktionalen Persönlichkeitsstilen. Der von Samuel Ball bereits 1998 vorgestellte Ansatz der Dual Focus Schema Therapy hat sich aber in seinen Studien als nicht besonders wirkungsvoll erwiesen, wobei er jedoch das ältere Schemamodell verwendet. Das erfolgreichere Modusmodell und die emotionsaktivierenden Techniken aus den Studien der Gruppe um Arnoud Arntz werden vorgestellt.How much can schema therapy actually contribute to the treatment of addictions? Schema therapy seems to be effective in the treatment of personality disorders and Samuel Ball already in 1998 developed a Dual Focus Schema Therapy approach which in his studies was not very successful. However he based his treatment on the old schema model, while the successful studies conducted by Arnoud Arntz used the new mode model. These conditions, the mode model and the experiential techniques are described in this article.

Was kann die Schematherapie zur Suchtbehandlung beitragen?

Im Artikel wird die Anwendung der Konzentrativen Bewegungstherapie (KBT®) als Psychotherapiemethode in der Arbeit mit Patienten mit einer Persönlichkeitsstörung und einer komorbiden Abhängigkeitserkrankung skizziert. Einschübe aus der Praxis aus der Arbeit mit Patienten der Asklepios Klinik Nord - Ochsenzoll ergänzen die theoretische Orientierung. In groben Zügen werden Forschungsergebnisse zur KBT dargelegt.Concentrative movement therapy and addiction In this article the application of the concentrative movement therapy is outlined as a method of psychotherapy in working with patients with a personality disorder and a comorbid addiction disorder. Examples from the practice of working with patients of the Asklepios Klinik Nord – Ochsenzoll complement the theoretical orientation. In broad terms, research results for KBT are set.

Konzentrative Bewegungstherapie und Sucht

Sucht

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2016, Jg. 20, Ausgabe 1

Anhand von ausführlichen Fallbeispielen erläutern die Autoren, wie das Mentalisieren als Behandlungskonzept in der Praxis umgesetzt werden kann. Dabei werden Kommunikationssequenzen aus Therapieverläufen wiedergegeben. Die Fallbeispiele beziehen sich u. a. auf - die Arbeit mit depressiven Patienten, - strukturell wenig integrierte Patienten, die zum Beispiel zu intensiven emotionalen Stressreaktionen neigen, - die Therapie von Traumafolgestörungen, - die Besonderheiten der Behandlung von Jugendlichen. Die lebendige Beschreibung der Sequenzen und Fallbeispiele schlägt die Brücke zwischen Theorie und Praxis und zeigt, wie Mentalisieren in der eigenen Praxis angewandt werden kann. - Berücksichtigt Fonagys Weiterentwicklung des Mentalisierungskonzeptes - Enthält Fallbeispiele zu den wichtigsten Störungsbildern - Enthält wörtliche Wiedergabe von Kommunikationssequenzen Dieses Buch richtet sich an: - Alle, die in der ambulanten Psychotherapie praktisch mit diesem neuen Verfahren arbeiten

»Mentalisieren ist ein fundamentaler Wirkfaktor in allen Psychotherapien« Jon G. Allen

Dieses Grundlagenbuch schildert die Vorgehensweise in der ambulanten Therapie. Die Basics der Behandlung werden ebenso erklärt wie Diagnostik, Rahmenbedingungen und Interventionsmöglichkeiten.

»Kirsch, Brockmann und Taubner stellen komplizierte Begriffe und Techniken vereinfacht und dennoch nicht simplizistisch dar. Sie gehen auf aktuelle Entwicklungen ein, wie die zunehmende Bedeutung des Aufbaus von epistemischem Vertrauen als eines wichtigen psychotherapeutischen Bausteins. Ihr Buch ist eine ausgezeichnete Einführung in die Welt des Mentalisierens und enthält viele hilfreiche Falldarstellungen und Transkripte von Sitzungen.«

»Der renommierte Autor, Psychotherapeut und Forscher Prof. Anthony W. Bateman, führt mit einem kurzen Vorwort in die Thematik ein und stellt Mentalisieren als eine komplexe, mehrdimensionale, interaktionell erworbene menschliche Fähigkeit dar, mentale Zustände wie Gedanken, Gefühle und Absichten im eigenen Selbst und im Anderen wahrzunehmen, zu verstehen und zu differenzieren ... Dem vorliegenden Buch ist eine weite Verbreitung zu wünschen - aus meiner Sicht ist es informativ und verständlich gestaltet, gut lesbar und richtet sich sowohl an angehende Psychotherapeuten als auch an jene, die bereits über langjährige Berufspraxis verfügen und ihre eigenen Kenntnisse erweitern möchten.«

»Der renommierte Autor, Psychotherapeut und Forscher Prof. Anthony W. Bateman, führt mit einem kurzen Vorwort in die Thematik ein und stellt Mentalisieren als eine komplexe, mehrdimensionale, interaktionell erworbene menschliche Fähigkeit dar, mentale Zustände wie Gedanken, Gefühle und Absichten im eigenen Selbst und im Anderen wahrzunehmen, zu verstehen und zu differenzieren ... Dem vorliegenden Buch ist eine weite Verbreitung zu wünschen - aus meiner Sicht ist es informativ und verständlich gestaltet, gut lesbar und richtet sich sowohl an angehende Psychotherapeuten als auch an jene, die bereits über langjährige Berufspraxis verfügen und ihre eigenen Kenntnisse erweitern möchten.«
Aileen Dörries, Psychotherapie aktuell, Dezember 2016

»Kirsch, Brockmann und Taubner stellen komplizierte Begriffe und Techniken vereinfacht und dennoch nicht simplizistisch dar. Sie gehen auf aktuelle Entwicklungen ein, wie die zunehmende Bedeutung des Aufbaus von epistemischem Vertrauen als eines wichtigen psychotherapeutischen Bausteins. Ihr Buch ist eine ausgezeichnete Einführung in die Welt des Mentalisierens und enthält viele hilfreiche Falldarstellungen und Transkripte von Sitzungen.«
Eia Asen, Familiendynamik, Januar 2017


Mit einem Vorwort von Anthony W. Bateman 

»Mentalisieren ist ein fundamentaler Wirkfaktor in allen Psychotherapien« Jon G. Allen

Praxis des Mentalisierens

Junge Erwachsene

In westlichen Industrienationen verlängert und differenziert sich der Übergang von der Adoleszenz ins Erwachsenenalter. Beschrieben werden veränderte gesellschaftliche Anforderungen und soziale Realitäten, die zu einer ausgedehnten Zeit des Lernens mit noch geringen sozialen Verpflichtungen führen. Die Ablösung von der Herkunftsfamilie, das Eingehen einer dauerhaften Partnerschaft, Elternschaft und Berufseintritt nehmen häufig das dritte Lebensjahrzehnt in Anspruch. Zwischen Adoleszenz und Erwachsenenalter wird daher eine Zeit des »Emerging Adulthood« beschrieben. Kernaufgabe dieser Lebensphase ist die Identitätsexploration, die vor dem Hintergrund des Einflusses digitaler Medien diskutiert wird. Nicht für alle Menschen bleibt diese Zeit ein Durchgangsstadium. Als subjektives Lebensgefühl und im Lebensvollzug können Aspekte dieser Phase bis in ein höheres Alter beibehalten werden. Eine klare Abgrenzung zwischen Adoleszenz, »Emerging Adulthood« und Erwachsenenalter hilft bei der Differenzierung von Entwicklungsverzögerungen, phasentypischen Konflikten, Krisen und psychopathologischen Auffälligkeiten im jungen Erwachsenenalter.»Really growing-up?« – Developmental psychology of the emerging adulthood In western industrial societies transition from adolescence into adulthood has turned into a longer and more differentiated process. We discuss changes in social realities and demands, which have led to a prolonged time of learning with little social obligations. Leaving the family of origin, entering a lasting relationship, becoming a parent and starting on a job often take their time, the years from 20 to 30. This phase is described as »emerging adulthood«, a distinct period between adolescence and adulthood. Key feature of this developmental phase is identity exploration which will be discussed within the challenges of digital media. For some people, this period does not become a transitional phase. Both as a subjective feeling and in coping with life, aspects of Emerging Adulthood can be maintained up to older ages. Distinguishing between adolescence, »emerging adulthood«, and adulthood is useful for the differentiation of developmental delays and stops, phase-specific conflicts, crisis and individual psychopathology.

»Wirklich erwachsen werden?« – Entwicklungspsychologie des »Emerging Adulthood«

Die psychotherapeutische Behandlung junger Erwachsener ist immer in Gefahr sowohl aus der Perspektive des Kinder- und Jugendlichentherapeuten als auch des Erwachsenentherapeuten die Besonderheiten dieser oft Weichen stellenden Lebensphase nicht hinreichend zu berücksichtigen. Es wird versucht, unter Berücksichtigung einiger häufig auftretender psychodynamischer Figuren behandlungstechnische Aspekte, die für die Arbeit mit Spätadoleszenten und jungen Erwachsenen hilfreich sein können, herauszuarbeiten und zur Diskussion zu stellen. Besondere Aufmerksamkeit erfahren dabei der Umgang mit dem Behandlungsbeginn, die Bedeutung des Rahmens für den psychotherapeutischen Prozess und die Notwendigkeit der kontinuierlichen Bearbeitung legitimierender Selbstkonzepte im Dienste der Aufrechterhaltung von Entwicklung vermeidenden Lebensarrangements.The unreasonable demands of the unconscious and Co. – particularities of psychotherapeutic treatment methods in young adults In the treatment of young adults with psychotherapy, there is always a risk of neglecting certain aspects of this stage of life. Young adulthood often sets a course that affects the rest of life. Therapists for children and adolescents, as well as those for adults, may pay too little attention to the particularities of this age group. The following article attempts to identify and discuss treatment demands specific to psychodynamic phenomena frequently found in late adolescence. Special emphasis is put on the following topics: the beginning of therapy, the importance of the setting for the psychotherapeutic process and ongoing treatment of self-concepts that maintain growth restricting living arrangements.

Die Zumutung des Unbewussten und Co. – Besonderheiten in der psychotherapeutischen Behandlungstechnik junger Erwachsener

Es wird das psychodynamische Behandlungskonzept einer Station für junge Erwachsene mit komplexen psychischen Störungen vorgestellt. Dabei hat sich die psychoanalytisch-interaktionelle Methode in der Einzel- und Gruppentherapie besonders bewährt, weil in ihr ein besonderer Schwerpunkt auf die Gestaltung der zwischenmenschlichen Beziehungen gelegt wird. In einem längeren Fallbeispiel wird unser Vorgehen veranschaulicht. Abschließend präsentieren wir erste Behandlungsergebnisse.Psychodynamic in-patient treatment of young adults – Concept and efficacy First, the psychodynamic concept of in-patient treatment of young adults with complex mental disorders is presented. The psychoanalytic-interactional method has been proven to be valuable in single and group settings. This is mainly based on its focus on interpersonal relationships. The method is illustrated by a comprehensive case example. Finally, treatment results are presented.

Konzept und Wirksamkeit

Stationäre psychodynamische Behandlung junger Erwachsener

Adoleszenz wird als wechselseitiger Loslösungs- und Neugestaltungsprozess in der Beziehung zwischen den Generationen in einem zirkulären Prozess verstanden. Hier erscheint das Konzept der »Bezogenen Individuation« als zentral. Dabei sind familiensoziologische Veränderungen zu berücksichtigen. Die Ebenen der Umformung werden beschrieben, insbesondere die Veränderungen für die Eltern in der Lebensmitte. Dabei wird die Mehrgenerationen-Perspektive als zentral angesehen. Die Prozesse und Konflikte werden mit Fallbeispielen illustriert.Family dynamic perspectives on adolescence – adolescence of the family? Adolescence is described as a reciprocal process of taking off and reworking of the relationships between the generations in a circular process. The concept of »related individuation« is of central importance for the understanding of these developments. Sociological changes in family lifes and relationships are to be taken into account. The levels of transformation are described, especially the changes of and for the parents in midlife. The multigenerational perspective is seen as central. The processes and conflicts are illustrated with case examples.

Adoleszenz der Familie?

Familiendynamische Aspekte der Adoleszenz

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) hat mit ihren nach ICD-10 definierten Kernsymptomen »Aufmerksamkeitsstörung, Hyperaktivität und emotionale Instabilität« aufgrund ihrer hohen Prävalenz eine große klinische Relevanz. Klinisch-epidemiologische Erfahrungen und Studien zeigen darüber hinaus, dass bei ADHS-Patienten häufig komorbide Störungen wie Angststörungen, Depression und Suchterkrankungen vorliegen. Dies hat einerseits besondere Bedeutung für den differenzialdiagnostischen Prozess, andererseits für die sich daraus ergebenden Therapieoptionen. Neben den pharmakologischen Behandlungsmöglichkeiten ist insbesondere die Psychotherapie eine geeignete Behandlungsmethode. Psychodynamische/-analytische Verfahren können hier – trotz der eher verhaltenstherapeutisch dominierten Studienlage – im Kontext des oft ausgeprägten lebensgeschichtlichen/-biografischen Bedeutungsgehaltes der Symptomkonstellation die bevorzugte Therapiemethode darstellen.ADHD at the interface between neurobiology and psychodynamics The attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) has with its symptoms defined by ICD-10 core »attention-deficit disorder, hyperactivity and emotional instability« because of their high prevalence great clinical relevance. Clinical and epidemiological experiences and studies also show that there are often comorbid disorders in ADHD patients such as anxiety disorders, depression and addictions. This has on the one hand particularly importance for the differential diagnosis process, on the other hand for the resulting treatment options. In addition to the pharmacological treatment options is particularly psychotherapy the appropriate treatment method. Psychodynamic/-analytical methods can here – despite the rather restrained therapeutically dominated study situation – be the preferred method of treatment in the context of often pronounced biographical meaning content of the constellation of symptoms.

ADHS im Spannungsfeld von Neurobiologie und Psychodynamik

Zu den vielfältigen Entwicklungsaufgaben, die im Übergang zum Erwachsenenalter zu leisten sind, gehören die Kontakt- und Beziehungsgestaltung zu den Gleichaltrigen. Jungen Erwachsenen mit komplexen psychischen Störungen fällt es oft besonders schwer, sich mit den Gleichaltrigen vertraut zu machen. An zwei kasuistischen Beispielen wird gezeigt, wie sich in einer psychoanalytisch-interaktionellen Gruppenpsychotherapie diese interpersonellen Schwierigkeiten zeigen und wie sie therapeutisch beeinflusst werden können.In-patient psychoanalytic-interactional group psychotherapy with young adults – a case report The transition to adulthood comprises various developmental challenges, such as contacting and building relationships with peers. Young adults with complex mental disorders often have difficulties making contact with their peers. Two case examples illustrate how these difficulties become apparent in psychoanalytic-interactional group psychotherapy and how these interpersonal difficulties can be influenced by appropriate interventions.

Die stationäre psychoanalytisch-interaktionelle Gruppentherapie mit jungen Erwachsenen – ein kasuistischer Beitrag

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2015, Jg. 14, Ausgabe 4

Aufgrund lange währender Zurückhaltung, Jugendliche als Borderline-Patienten zu stigmatisieren, hinkt die spezialisierte Behandlung von Jugendlichen mit Borderline-Persönlichkeit hinter der Therapie Erwachsener hinterher. Inzwischen besteht allerdings weitgehende Einigkeit über das Vorliegen, die Diagnostizierbarkeit und die Notwendigkeit einer spezialisierten Behandlung dieser jugendlichen Patienten. Noch gibt es wenige spezialisierte stationäre oder teilstationäre Angebote zur Psychotherapie von Borderline-Jugendlichen. In diesem Beitrag soll ein spezialisiertes Konzept zur tagesklinischen Behandlung von Borderline-Jugendlichen an der Kinder- und Jugendpsychiatrie der Universitätsklinik Köln auf der Basis des Konzeptes der Übertragungsfokussierten Therapie nach O. Kernberg vorgestellt werden. Im Zentrum der Übertragungsfokussierten Behandlung steht die Definition und Interpretation der in der Übertragungsbeziehung zum Therapeuten zentralen Objektbeziehungsmuster der Patienten, welche die Basis ihrer Schwierigkeiten und Symptome bilden. Die Einbeziehung der Eltern als eine Modifikation der Jugend-Behandlung sowie die Besonderheiten in den Vertragsvereinbarungen werden vorgestellt. Neben konzeptuellen Überlegungen werden erste Erfahrungen in der tagesklinischen Behandlung diskutiert.Dayclinic treatment of adolescent borderline patients with techniques of the transferencefocused psychotherapy for adolescents (TFP-A): Concept and first experiences Based on the long lasting resistance of stigmatizing adolescents as borderline patients, the specialized treatment for juveniles with borderline personality lags behind the specialized adult treatment. By now there is large agreement on the existence, the assessment and on the necessity of a specialized treatment of these patients. There are still few specialized in-patient and day-treatment programs for the psychotherapeutic treatment of borderline adolescents. In this paper a specialized day-treatment program for borderline adolescents at the child and adolescent psychiatry department of the university clinic of Cologne is introduced based on the concept of the transference-focused psychotherapy (TFP) by O. Kernberg. TFP focuses on defining and interpreting the central object relation dyads of the adolescent that come up in the transference on the therapist. These dyads are the basis of difficulties and symptoms of these patients. Including the parents into treatment is one modification of the TFP with youth that is presented besides modifications in the treatment contract. Besides conceptual considerations first experiences in the dayclinic treatment are described

Konzept und erste Erfahrungen

Tagesklinische Behandlung von adoleszenten Borderline-Patienten mit Techniken der Übertragungsfokussierten Psychotherapie für Jugendliche

Am Beispiel einer noch laufenden Behandlung eines zu Beginn fünfjährigen Kindes mit dem Strukturniveau der Borderline-Persönlichkeitsorganisation (BPO) wird die Arbeit mit den strategischen Prinzipien der Übertragungsfokussierten Psychotherapie (TFP - transference focused psychotherapy) dargestellt. Es wird gezeigt, wie das Kind von der ersten Begegnung an seine dominanten Objektbeziehungsdyaden und seine typischen Abwehrstrategien im Spiel und in der Übertragung inszeniert. Die Therapeutin beschreibt ihre Versuche, altersgerechte und TFP-geleitete Interventionen einzusetzen. Durch die Darstellung von Veränderungen der Spielszenen und Inszenierungen in der Übertragung wird eine allmähliche Entwicklung in Richtung Integration nachvollzogen. Diese Entwicklung zeigt sich zuerst im Auftauchen libidinös determinierter Dyaden, dann auch in der Identifikation des Kindes mit der lange Zeit zentral abgewehrten Teil-Selbstrepräsentanz und schließlich in der beginnenden Fähigkeit des Kindes zur reifen Symbolisierung anstelle der lange vorherrschenden symbolischen Gleichsetzung.Methods of transference focused therapy in children – a case report The ongoing treatment of a five years old girl with borderline personality organization exemplifies the strategic principles of transference focused psychotherapy (TFP). One can observe how the girl already began re-enacting her dominant object relational dyads and her typical defense strategies as she played and during the transference of our first meeting. The therapist describes her attempts to develop age-based and TFP-based interventions. By examining the changes in the transference and the way in which the child played, we can see a gradual step by step development toward integration. This development can first be seen in the emergence of libidinous determinated dyads, later on also in her identification with the mainly defended self-representation and finally in her growing ability for symbolization instead of symbolic equalization.

Ein Fallbeispiel

Techniken der Übertragungsfokussierten Therapie bei Kindern

Nach der neuesten Literatur spricht viel dafür, dass sich eine emotional instabile Persönlichkeit in der Adoleszenz manifestiert. Frühe Interventionen in einer noch flexiblen Entwicklungsphase erscheinen wünschenswert, um Spätfolgen und einer chronischen Entwicklung entgegenzuwirken. Die DBT-A, ein an die Bedürfnisse von Jugendlichen und ihren Familien angepasstes Therapieverfahren, wird zur Behandlung von Jugendlichen mit suizidalen und selbstverletzenden Verhaltensweisen häufig angewandt. Im Setting der DBT-A ist eine intensive Arbeit mit der ganzen Familie vorgesehen. Die Eltern werden von Anfang an, z.B. im Rahmen der Familien-Skillgruppe, mit in die Behandlung einbezogen. Wie Studienergebnisse zeigen, ist der Einbezug der Familie zur Verbesserung der Interaktionen von wesentlicher Bedeutung für den Behandlungserfolg. Dies erscheint als ein sensibler Punkt, da auch Eltern selbst psychisch erkrankt sein können und sich selbst und ihre Beziehungen nicht immer regulieren können. Die Ergebnisse einer eigenen Untersuchung zu diesem Thema werden kurz dargestellt. Insgesamt gesehen zeigen sich bisher in der Literatur spezifische Interventionen zur Behandlung emotional instabiler Patienten überlegen gegenüber einer Regelbehandlung, Es bleibt die Frage, wie aufwendig die Therapien gestaltet sein müssen, um die weitere Entwicklung von Betroffenen günstig zu beeinflussen.Dialectical behavioral therapy for adolescents (DBT-A) The latest literature indicates that an emotionally instable personality disorder manifests in adolescence. Early interventions during a flexible stage of development seem to be preferable in order to prevent long-term consequences and a chronic development. The DBT-A is a treatment method adjusted to the needs of adolescents and their families and is often used as a treatment for juveniles with suicidal and self-mutilating behavior. The setting of DBT-A intends an intensive work with the family. The parents are incorporated from the beginning, for example in the context of the family skill group. As study results have revealed the involvement of the family has a significant importance to the success of treatment This appears to be a sensitive subject, since some parents might suffer from a mental disorder themselves and can not regulate themselves or their relationships always. There is a brief description of the results of an own investigation concerning this subject. Altogether literature displays specific interventions for the treatment of emotionally instable patients as superior comparing to a standard treatment. The question remains as to how the treatment should be designed in order to favorably influence the affected ones.

Die Dialektisch-behaviorale Therapie für Adoleszente (DBT-A)

Persönlichkeitsstörungen in der Adoleszenz sind nach den Erkenntnissen klinischer Forschung diagnostizierbar, aber differenzialdiagnostisch von einer Adoleszenzkrise zu trennen. Das neue Hybridmodell des DSM-5 ermöglicht eine differenzierte Diagnostik von Persönlichkeitsmerkmalen und Einschränkungen psychischer Funktionen, welche die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung in der Adoleszenz unterstützen. In diesem Beitrag wird der Bedarf an Therapieformen formuliert, die einerseits die Behandlung von Persönlichkeitsstörungen in der Adoleszenz fokussieren und andererseits auf die besondere Lebenslage Adoleszenter eingehen. Die Mentalisierungsbasierte Therapie für Adoleszente (MBT-A) wird als ein Beispiel für eine Therapie von Persönlichkeitsstörungen in der Adoleszenz vorgestellt, die sich bereits als erfolgreich für die Behandlung von Selbstverletzungen in der Adoleszenz erwiesen hat. Die zentralen Haltungen und Techniken für die Einzel- und Familienarbeit werden erläutert und an einem klinischen Beispiel illustriert. MBT-A scheint eine vielversprechende Therapieform zu sein, die aktuell auf verschiedene andere Störungsgruppen wie z. B. Störungen des Sozialverhaltens ausgeweitet wird.Mentalization-based treatment for adolescents (MBT-A) with personality disorders Clinical research demonstrates that personality disorders can be diagnosed from adolescence on but should be differentiated from adolescent crisis. The new hybrid model in the DSM-5 supports a differentiated diagnosis in adolescence by providing a list of personality traits and a scale for limited personality functioning aside from personality disorder types. The present report claims the urgent need for specialized psychotherapy modalities that focus on the treatment of personality disorders while acknowledging the developmental tasks in adolescence. Mentalization-based therapy for adolescents (MBT-A) is presented as one example for the treatment of personality disorders which has been shown to be effective for treating adolescents with self-harm. The therapeutic stance and central techniques will be described and illustrated with a clinical vignette. MBT-A seems to be a promising new approach that is currently expanded to other disorders in adolescence, e. g. conduct disorder.

Mentalisierungsbasierte Therapie bei Jugendlichen (MBT-A) mit Persönlichkeitsstörungen

Der Artikel beleuchtet die wesentlichen Säulen der Schematherapie und skizziert die Anwendung bei adoleszenten Patienten mit Borderline-Störung. Dabei werden zunächst die Grundzüge von frühen maladaptiven Schemata, Domänen und seelische Bedürfnisse sowie das Modus-Modell dargestellt. Wichtige Merkmale der Schematherapie wie eine besondere schematherapeutische Beziehungsarbeit, Fokussierung auf emotionale Prozesse, bedürfnisorientierte Biografiearbeit, altersgerechte Psychoedukation des Jugendlichen und evtl. ein »Schema-Coaching für Eltern« werden überblicksartig vorgestellt. Eine Evaluation der Methode für Adoleszente steht noch aus.Schema therapy for adolescent patients with borderline personality disorder The paper highlights the essential pillars of schema therapy and outlines the application of the work with adolescent borderline patients. The basic concepts of early maladaptive schemas, domains and emotional core needs, and the mode model are depicted. To give an overview important features of the schema therapy are outlined such as special schematic therapeutic relationship work, focusing on emotional processes, needs-oriented biography work, age-appropriate psycho-education of the adolescent and possibly a »schema- coaching for parents«. An evaluation of the treatment for adolescents is still pending.

Die Schematherapie bei adoleszenten Patienten mit Borderline-Störung

Persönlichkeitsstörungen beginnen in der Regel im Kindes- und Jugendalter und haben einen lebenslangen Einfluss auf die Betroffenen. Identitätsstörungen werden als das zentrale Merkmal angesehen, anhand derer man eine schwere Persönlichkeitspathologie - und besonders Borderline-Persönlichkeitsstörungen – sowohl bei Erwachsenen als auch bei Jugendlichen erkennen kann. Krisen während der Identitätsentwicklung münden normalerweise in eine normale und konsolidierte Identität mit flexiblem und adaptivem Funktionsniveau. Im Gegensatz dazu wird eine Identitätsdiffusion als fehlende Integration von sich selbst und bedeutsamen anderen angesehen; ebenso wird sie als die Grundlage für nachfolgende Persönlichkeitspathologien gesehen. Adolescent Identity Treatment ist eine Therapiemethode, die auf die Behandlung von Identitätsstörungen als dem zentralen Merkmal einer Persönlichkeitspathologie fokussiert. Die Therapiemethode integriert spezifische Techniken zur Behandlung von Persönlichkeitspathologien im Jugendalter auf der Grundlage der Objektbeziehungstheorie und modifizierten Elementen der Übertragungsfokussierten Psychotherapie (TFP). Weitere Elemente der Behandlung sind Psychoedukation, ein verhaltenstherapeutisch orientierter Homeplan und die Arbeit mit den Eltern, um den therapeutischen Prozess des Jugendlichen zu unterstützen.Adolescent Identity Treatment (AIT) – an integrative therapeutic approach for personality disorders in adolescence Personality disorders can be seen as patterns of maladaptive personality traits that have their onset during childhood or adolescence and that have an impact on the individual throughout the life span. Identity disturbance is seen as the central construct for detecting severe personality pathology – and, most notably, borderline personality disorder – in adults and adolescents. Crises in the development of identity usually resolve into a normal and consolidated identity with flexible and adaptive functioning. By contrast, identity diffusion is viewed as a lack of integration of the concept of the self and significant others; it is also seen as the basis for subsequent personality pathology, including that of borderline personality disorder. Adolescent Identity Treatment is a treatment model that focuses on identity pathology as the core characteristic of personality disorders. This model integrates specific techniques for the treatment of adolescent personality pathology on the background of object-relation theories and modified elements of Transference-Focused Psychotherapy. Moreover, psychoeducation, behavior-oriented home plans, and family work support the therapeutic process of the adolescent.

Ein integratives Therapiekonzept für Persönlichkeitsstörungen im Jugendalter

Adolescent Identity Treatment (AIT)

Die Vergabe der Diagnose einer Borderline-Persönlichkeitsstörung im Jugendlichenalter wird kontrovers diskutiert. Eine möglichst frühzeitige und adäquate Behandlung ist bei jenen Adoleszenten dringend notwendig, die eine Entwicklung zur Borderline-Persönlichkeitsstörung zeigen. Während zur Wirksamkeit der psychotherapeutischen Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung im Erwachsenenalter auch einige Studien zu psychodynamischen Therapien vorliegen, besteht für das Jugendalter großer Forschungsbedarf. In einer randomisierten kontrollierten Therapiestudie im stationären Setting konnte nachgewiesen werden, dass die Psychoanalytisch-interaktionelle Methode (PiM) bei jugendlichen Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeits(entwicklungs)störung bzw. mit strukturellen Störungen eine wirksame Behandlungsoption darstellt (Salzer et al. 2013; Salzer et al. 2014). Diese psychodynamische Therapie ist nicht nur im stationären Rahmen, sondern auch im ambulanten Setting ein Vorgehen, das den Adoleszenz-spezifischen Erfordernissen in der Behandlung dieser Jugendlichen entspricht.The psychoanalytic-interactional method (PiM) for adolescents with borderline personality disorder Diagnosing borderline personality disorder in adolescence is controversial. An early and appropriate treatment for adolescents showing features of borderline personality disorder is urgently needed. However, while some studies regarding the efficacy of psychodynamic therapy in adults diagnosed with borderline personality disorder exist, research in adolescents is scarce. In a randomized controlled trial in inpatient setting we could demonstrate the effectiveness of the psychoanalytic-interactional method (PiM) in adolescents diagnosed with borderline personality disorder or structural deficits respectively (Salzer et al. 2013; Salzer et al. 2014). This psychodynamic therapy is a useful method in both inpatient and outpatient treatment and is adapted to the specific requirements of adolescent treatment.

Die Psychoanalytisch-interaktionelle Methode (PiM) für Adoleszente mit Borderline-Persönlichkeitsstörung

Neue Entwicklungen in der Adoleszenztherapie

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2015, Jg. 19, Ausgabe 1

Der vorliegende Text erläutert, ausgehend von bisherigen theoretischen psychodynamischen Überlegungen zur Abhängigkeit, wie mit Hilfe der OPD-2 und des ergänzenden Moduls OPD für Abhängigkeitserkrankungen eine Diagnostik sinnvoll durchgeführt werden kann. Dazu wird das Verhältnis der OPD-Dimensionen »Beziehung«, »Konflikt« und »Struktur" zur Abhängigkeit sowie zur Abhängigkeitsdynamik erläutert und praktisch beschrieben. Ziel ist es, eine individuelle Diagnostik zu ermöglichen, welche die Entstehungsbedingungen der Abhängigkeit für den einzelnen Patienten, soweit erkennbar, abbildet und auch die neu entstehende Abhängigkeitsdynamik auf der Basis der Konsumfolgen beschreibt und ihr Ausmaß quantifiziert. Therapeutische Konsequenzen werden kurz diskutiert. Mit dem OPD-Modul Abhängigkeitserkrankungen können die bisherigen Grenzen der OPD-Diagnostik für Patienten mit Abhängigkeit überwunden werden.Addiction dynamics, conflict and structure within the Operationalized Psychodynamic Diagnostics (OPD-2) This text explains how, starting from previously theoretical considerations on psychodynamics in addictions, a useful diagnostics can be applied using the OPD-2 and the supplementary module OPD for addiction diseases. For this purpose, the ratio of the OPD dimensions »relationship«, »conflict« and »structure« of addiction and the addiction dynamics is explained and practically described. The goal is to enable an individual diagnostics, which maps the conditions of origin of the addiction of the individual patient, as far as recognizable, and also describes the emerging addiction dynamics on the basis of the consumption consequences and quantifies their extent. Therapeutic consequences are briefly discussed. With the OPD module addiction, the existing limits of OPD for patients with addiction can be overcome.

Svenja Taubner

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