Leider vergriffen


Editorial

Im 4. Jahrhundert vor Christus wurde der Begriff Hysterie durch Hippokrates geprägt, ausführlich beschrieben und als typisch weibliche Erkrankung (Uterus) angesehen. Erst im 17. Jahrhundert beschrieben Le Pois und kurz danach Sydenham die Hysterie als eine nervliche Erkrankung, die sowohl bei Frauen als auch bei Männern zu finden sei. Bis ins 19. Jahrhundert erlebten die Begriffe Hypochondrie, Neurasthenie und vor allem Hysterie eine inflationäre Ausbreitung, nahezu alle Symptome, die nicht eindeutig somatisch ausgelöst waren, wurden als hysterisch bezeichnet, eine einheitliche Definition der Hysterie gab es nicht mehr. Charcot, Freud und Janet entwickelten unterschiedliche ätiologische Vorstellungen und auch Therapiemöglichkeiten wie z. B. die Psychoanalyse. Anfang des 20. Jahrhunderts wurde der hysterische Charakter erstmals genauer beschrieben (Jaspers). Mitte des 20. Jahrhunderts wurde durch die Einführung operational definierter Kriterien (DSM-III, 1980) der überladene Hysteriebegriff aufgesplittet in Somatoforme Störungen, Dissoziation, Konversion und die Histrionische Persönlichkeitsstörung. Diese neuen Störungsbilder (»Konkursmasse der Hysterie«) wurden mehr oder weniger unverändert auch im DSM-5 beibehalten, nur im sogenannten »Alternativen Modell für Persönlichkeitsstörungen« wurde die Kategorie einer Histrionischen Persönlichkeitsstörung nicht mehr aufgegriffen.Historical development of the hysteria concept including histrionic personality disorder until their merging in DSM-5 Hippocrates coined the term »hysteria« in the fourth century before Christ and described it in detail, regarding it as a typically female complaint (uterus). It was not until the seventeenth century that Le Pois and, shortly afterwards, Sydenham described it as a nervous disease found in both women and men. Use of the terms hypochondria, neurasthenia and, most of all, hysteria spread unchecked until the nineteenth century: almost all symptoms with no clear somatic cause were labelled hysterical, and there was no longer a consistent definition of hysteria. Charcot, Freud and Janet developed different aetiological concepts and different modes of therapy such as psychoanalysis. The hysterical character was described in detail for the first time at the beginning of the twentieth century (Jaspers). In the middle of the twentieth century operationally defined criteria (DSM-III, 1980) were introduced which led to the division of the overloaded concept of hysteria into somatoform disorders, dissociation, conversion and the histrionic personality disorder. These new clinical pictures (»hysteria's bankruptcy assets«) were kept more or less unchanged in DSM-5, though in the »alternative model for personality disorders« the histrionic personality disorder category no longer appears.

Historische Entwicklung des Hysteriekonzepts einschließlich der Histrionischen Persönlichkeitsstörung sowie deren Auflösung im DSM-5

Ausgehend von Freuds triebgenetischem Hysterieverständnis mit den drei wesentlichen Kennzeichen »Konversion, Verdrängung und ungelöster ödipaler Konflikt« wird die Entwicklung der psychoanalytischen Charakterologie, insbesondere der Konzeptionen der Hysterischen Charakterneurose dargestellt. Die zunehmende Berücksichtigung prägenitaler Konflikte führte zur Differenzierung in eine benigne und eine maligne Form der Hysterie, beziehungsweise der Hysterischen und der Histrionischen Persönlichkeitsstörung. Mehrere Rettungsversuche eines einheitlichen Konzepts der Hysterischen Persönlichkeitsstörung werden beschrieben. Abschließend wird die unbefriedigende Abbildung der Hysterischen und Histrionischen Persönlichkeitsstörung im alternativen DSM-5-Modell erläutert.From hysterical character neurosis to histrionic personality disorder. A psychoanalytic history of hystery Freud considered »repression, conversion and an unresolved oedipal conflict« as the main characteristics of hysteria. Following his concept of the libido theory the article illustrates the development of the psychoanalytic characterology and especially of the hysterical character neurosis. The increasing awareness for pregenital conflicts led to the differentiation of hysterical and histrionic personality disorder. Several attempts to rescue an integrative concept of hysteria are lined out. The alternative DSM-5 model provides no satisfying description of the hysterical and histrionic personality disorders.

Eine psychoanalytische Geschichte der Hysterie

Von der Hysterischen Charakterneurose zur Histrionischen Persönlichkeitsstörung

Da man sich in der DSM-5-Arbeitsgruppe zur Fortentwicklung der Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen nicht einig werden konnte, gibt es jetzt im DSM-5 zwei Störungskapitel. Dazu findet sich im DSM-5 Sektion II als offiziell gültige Version die wortgleiche Übernahme des Störungskapitels aus dem DSM-IV-TR. Und daneben gibt es im DSM-5 Sektion III (»Emerging Measures and Models«) das von der Arbeitsgruppe entwickelte Alternativ-Modell der Persönlichkeitsstörungen. Im Alternativ-Modell wurden u. a. neben der Histrionischen Persönlichkeitsstörung drei weitere Störungskategorien gestrichen (paranoid, schizoid und dependent). Eines der Hauptargumente für die Streichung war, dass zu den genannten Störungen nach wie vor kaum substanzielle empirische Forschungsarbeiten vorliegen. Nachfolgend sollen weitere Hintergründe dargestellt und diskutiert werden, die die Arbeitsgruppenmitglieder zudem bewogen haben, insbesondere die Histrionische aus dem Kanon der Persönlichkeitsstörungen zu streichen: 1.) die Anfälligkeit der Diagnose für einen Geschlechtsbias und 2.) die auffällige hohe Vielzahl von Komorbiditätsdiagnosen. Zum Ende dieses Beitrags hin sollen Argumente dargestellt werden, die in letzter Zeit für eine Beibehaltung dieser Störungskategorie diskutiert werden.No more histrionic personality disorder in future? A critical view on the Alternative Model of Personality Disorders Since one could not come to an agreement in the DSM-5 working group to further develop the diagnosis of personality disorders, there are now in the DSM-5 two chapters. The first can be found in the DSM-5 Section II as officially valid version: the acquisition of the Personality-Disorders-chapter from the DSM-IV-TR. And the second chapter can be found in the DSM-5 section III (»Emerging Measures and Models«) as so-called Alternative Model of Personality Disorders developed by the working group. In the Alternative Model four of the original disorders were deleted: paranoid, schizoid, dependent and histrionic. The main argument for deleting was, that these disorders have generated little clinical or research interest as shown by the small empirical journal literature and the minimal textbook coverage. This article discusses the other issues associated with the demise of the histrionic personality disorder (HPD). These issues are (1) the belief that HPD is a sex-biased diagnosis and (2) an extremely high comorbidity problem and the apparent failure of HPD to carve out a descriptively unique syndrome. At the end of this contribution arguments should be presented, discussed lately in favor of maintaining this disorder category.

Ein kritischer Blick auf das Alternativ-Modell des DSM-5

Zukünftig keine Histrionische Persönlichkeitsstörung mehr?

Die Begriffe Dissoziation, Hysterie und Konversion sowie Somatisierung sind eng miteinander verbunden. Das Verständniskonzept und die Klassifikation haben sich in den letzten 120 Jahren insbesondere im Zusammenhang mit der neueren Traumaforschung sehr gewandelt. Im Folgenden werden die Begriffsgeschichte, die aktuelle Klassifikation sowie einige Ansätze zu aktuellen pathogenetischen und psychoanalytischen Modellen dargestellt.On the connection between hysteria, conversion and dissociation The study of dissociation, hysteria, conversion and somatization in the scientific literature has a long and diverse theoretical and clinical history. During the last 120 years concepts have changed, above all influenced by newer results of research in the traumatic field. In the following historical aspects, actual classification, and some pathogenetical and psychoanalytical concepts are presented.

Zum Zusammenhang von Hysterie, Konversion und Dissoziation

In den letzten Jahren wurde eine Reihe psychometrischer Verfahren entwickelt, die dem Screening, der Differenzial- und Statusdiagnostik sowie der Verlaufsmessung dissoziativer Symptome und dissoziativer Störungen dienen. Diese lassen sich in Verfahren zur dimensionalen Messung von Dissoziation oder zur klassifikatorischen Einordnung dissoziativer Störungen ebenso unterteilen wie in Selbst- und Fremdbeurteilungsinstrumente. Dieser Beitrag gibt einen Überblick über die verschiedenen, im deutschen Sprachraum verfügbaren Verfahren, wobei der Schwerpunkt weniger auf den psychometrischen Details als auf der praxisnahen Anwendung in Klinik und Forschung liegt.Psychometric instruments for dissociation and conversion A number of psychometric instruments have been developed over the last years, which allow the screening, differential and status diagnostics as well as continuous assessment of dissociative symptoms and dissociative disorders. These instruments can be differentiated into dimensional and categorical as well as into self-report and clinician-administered approaches. This article provides an overview of the currently in German language available instruments. The focus of this overview is on their contribution to clinical practice and research rather than on their psychometric details.

Testdiagnostische Zugänge zu Dissoziation und Konversion

Klienten und Klientinnen mit Histrionischer Persönlichkeitsstörung weisen zu Therapiebeginn einem starken Wunsch auf, von Therapeuten eine bestimmte Art von Beziehung zu bekommen; sie zeigen wenig Änderungsmotivation und realisieren viele schwierige Interaktionssituationen. In diesem Artikel wird erarbeitet, wie ein Therapeut die Beziehung gestalten kann, wie er Änderungsmotivation schafft, konstruktiv mit Interaktionstests umgeht und relevante Schemata klärt und erarbeitet. Der Unterschied zwischen erfolgreichen und erfolglosen Histrionikern wird erörtert.Clarification oriented behavioural therapy of histrionic personality disorder At the beginning of a therapy male and female clients suffering from a histrionic personality disorder express strong wishes to establish a certain kind of relationship with the therapists. Their motivation to bring about changes is less pronounced and they create many difficult interactional situations. This article provides elucidation on how therapists can build up the relationship, how they enhance the motivation for change, handle interaction tests constructively, and clarify and work on relevant schemata. The difference between successful and unsuccessful histrionics is discussed.

Klärungsorientierte Verhaltenstherapie der Histrionischen Persönlichkeitsstörung

Hysterie

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2016, Jg. 20, Ausgabe 3

Annegret Eckhardt-Henn, Prof. Dr. med., Ärztliche Direktorin der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Klinikum Stuttgart - Krankenhaus Bad Cannstatt, Außerplanmäßige Professur für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universität Tübingen.

Prof. Dr. med. Carsten Spitzer studierte Medizin in Aachen und Lübeck. Er promovierte bei Prof. Dr. Harald J. Freyberger (einem der Gründungsherausgeber dieser Zeitschrift) zu Patienten mit Konversionsstörungen und beschäftigt sich seither klinisch und wissenschaftlich mit dem Konstrukt der Dissoziation und der Psychotraumatologie.  Als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie leitete er von 2012 bis 2019 als Ärztlicher Direktor das Fachklinikum Tiefenbrunn; seit Mai 2019 ist er Ordinarius für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universitätsmedizin Rostock.  Seine klinischen und wissenschaftlichen Interessen gelten den dissoziativen und Konversionsstörungen, dem Zusammenhang von traumatischen Erfahrungen, insbesondere Kindheitstraumatisierungen, und körperlichen Erkrankungen, den Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf die Persönlichkeitsentwicklung sowie Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Pathologie.  2006 wurde er mit dem Morton Prince Award der International Society for the Study of Dissociation als Anerkennung für seine wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Dissoziation ausgezeichnet.  Er ist Autor und Herausgeber von mehr als 300 Publikationen. Neben Mitgliedschaften in zahlreichen Fachgesellschaften ist er Mitherausgeber der Fachzeitschriften  Trauma &amp; Gewalt und Psychodynamische Psychotherapie (Klett-Cotta) sowie Psychotherapeut (Springer).

Lieferbar

Dissoziative Bewusstseinsstörungen sind ein hochrelevantes Thema, das gerade durch die Traumaforschung der letzten Jahre an Bedeutung gewonnen und sich rasant weiterentwickelt hat. Die grundlegend überarbeitete 2. Auflage des Handbuchs gibt eine umfassende Übersicht zum gegenwärtigen Stand von Theorie, Klinik und Therapie. Das Buch führt in die neurobiologischen und kognitionspsychologischen Grundlagen veränderter Bewusstseinszustände ein. Es erklärt ätiologische Modelle sowie Fragen der Diagnostik, Differenzialdiagnostik und Klassifikation. Verschiedene Störungsbilder, wie Amnesien, Depersonalisation, dissoziative Anfälle, Fugue, Trance-Zustände und Dissoziative Identitätsstörung werden ausführlich dargestellt. Dabei sind den Herausgebern aktuelle Therapieansätze und ein integratives Verständnis, das psychodynamische wie kognitionspsychologische Ansätze gleichermaßen einbezieht, besonders wichtig. Ein namhaftes Team nationaler und internationaler Autorinnen und Autoren, die auf dem Gebiet veränderter und gestörter Bewusstseinszustände seit vielen Jahren wissenschaftlich und klinisch tätig sind, bürgt für eine Abhandlung des gesamten Spektrums der dissoziativen Störungen auf dem allerneusten Stand. Keywords: Dissoziation, Dissoziative Störungen, Depersonalisation, Trauma, Trance, Amnesien, Fugue, Dissoziative Identitätsstörung, Multiple Persönlichkeit, Konversionsstörungen

Flucht aus dem eigenen Bewusstsein

Grundlagen, Klinik, Therapie 

Aus dem Inhalt: I Theorie und Grundlagen - Ideengeschichte - Entwicklungspsychologische Perspektiven - Neurobiologie - Psychoanalytische Perspektiven - Kognitionspsychologische Perspektiven II Klinik - Grundlagen (z.B. Klassifikation, Epidemiologie, Diagnostik) - Dissoziative Störungen (u.a. Dissoziative Amnesie, Fugue, Stupor, Trance- und Besessenheitszustände, Dissoziative Identitätsstörung, Depersonalisiation und Derealisation, Dissoziative Störungen bei Kindern und Jugendlichen) - Dissoziative Störungen bei anderen psychischen Erkrankungen (z.B. Borderline, PTBS, Sucht, Psychose) III Therapie - Traumatherapeutische Ansätze - Psychoedukation und Verhaltenstherapie - Psychodynamische Therapie - Körpertherapie - EMDR - Pharmakotherapie

Dissoziative Bewusstseinsstörungen

Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Sven Olaf Hoffmann ist einer der bekanntesten Vertreter der Psychodynamischen Psychotherapie in Deutschland – mit einer knapp 50-jährigen Berufserfahrung als Psychotherapeut, Hochschullehrer und Forscher. Er war von 1982 bis 2004 Direktor der Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie der Universität Mainz, von 1998 bis 2003 Vorsitzender des Wissenschaftlichen Beirats nach dem PsychThG bei der BÄK und Mitautor der ersten Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von Angsterkrankungen. Wissenschaftliche Schwerpunkte: Angststörungen, somatoforme Störungen, chronischer Schmerz; stationäre Psychotherapie; Psychodynamische Psychotherapie.

Prof. Dr. med. Gereon Heuft, Universitätsprofessor für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie Ärztlicher Direktor der Klinik und Poliklinik für Psychosomatik und Psychotherapie am Universitätsklinikum Münster. Seine wissenschaftlichen Schwerpunkte sind die Gerontopsychosomatik und Alternsforschung, die Psychotraumatologie, die Psychoonkologie sowie Rehabilitationsforschung. Prof. Heuft ist Schriftleiter und Herausgeber der Zeitschrift Psychosomatische Medizin und Psychotherapie und Mitglied des Wissenschaftlichen Beirats Psychotherapie der Bundesärztekammer/Bundespsychotherapeutenkammer sowie der Ethik-Kommission der Ärztekammer Westfalen Lippe. Er ist Verhandlungsführer für die Deutschen Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie (DGPM) im Psych-Entgeltsystem.

Der „Hoffmann/Hochapfel“ – seit 30 Jahren ein Klassiker Das erfolgreiche Lehrbuch – jetzt in der 8. Auflage! – führt wissenschaftlich fundiert und praxisbezogen in das Fachgebiet der neurotischen Störungen und der Psychosomatischen Medizin ein. Das renommierte Autorenteam orientiert sich dabei am psychodynamischen Krankheitsmodell, bei dem der Mensch als Person mit seinen Emotionen und sozialen Interaktionen im Vordergrund des Verständnisses steht. Die allgemeinen Grundlagen der Entstehung psychischer und psychosomatischer Störungen werden umfassend vermittelt. Detailliert gehen die Autoren auf die neurotischen Störungsbilder, die Persönlichkeitsstörungen und die psychosomatischen Krankheitsbilder ein. Dabei wird durchgehend Bezug auf das deutsche Versorgungssystem sowie auf ICD-10 und DSM-IV genommen. Kapitel über die Diagnostik in der psychosomatischen Medizin, zu wichtigen Psychotherapieverfahren sowie - neu - über die psychosomatische Grundversorgung runden das Buch ab. Vollständig aktualisiert, straff gegliedert, übersichtlich und anschaulich durch Schemata, Merkkästen und Fallbeispiele – das bewährte Standard-Lehrbuch für Studium, Weiterbildung und Examensvorbereitung!

Hoffmann/Hochapfel/Eckhardt-Henn/Heuft (Hrsg.): Neurotische Störungen und Psychosomatische Medizin Erfolgreiches CompactLehrbuch in der 8. Auflage! Die Neuauflage des seit 30 Jahren erfolgreichen Standardwerks für Studium, Weiterbildung und Examensvorbereitung präsentiert sich vollständig aktualisiert und erweitert. Neu aufgenommen wurde ein Kapitel zur psychosomatischen Grundversorgung. Das ideale Lehrbuch - straff gegliedert, übersichtlich und anschaulich durch Schemata, Merkkästen und Fallbeispiele.

Mit einer Einführung in Psychodiagnostik und Psychotherapie 

Allgemeine Grundlagen zur Entwicklung psychischer und psychosomatischer Störungen: Einführung in die Terminologie, Darstellung der psychischen Entwicklung, die verschiedenen Modelle zur Entstehung neurotischer Symptome. Pathogenetische Modelle von psychischen und psychosomatischen Störungen: u.a. Defizitmodell, Traumamodell, Lernmodell Neurotische Störungen: Darstellung der verschiedenen Störungsbilder wie Angststörungen, Depression, Artifizielle Störungen, Zwangsstörung u.a. Belastungs- und Anpassungsstörungen Persönlichkeitsstörungen Somatoforme Störungen: u.a. Tinnitus, sexuelle Funktionsstörungen, Konversionsstörungen Essstörungen Psychosoziale Faktoren bei Organkrankheiten: u.a. koronare Herzerkrankung, Asthma bronchiale, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Hautkrankheiten Somatopsychische Störungen: u.a. Psychoonkologie Diagnostik in der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie Psychosomatische Grundversorgung Psychotherapeutische Behandlungsmethoden

2. Nachdruck 2019 der 8. vollst. überarb. u. erw. Aufl. 2009

Neurotische Störungen und Psychosomatische Medizin

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Schwindel

Schwindel ist eines der häufigsten Leitsymptome in der Allgemeinmedizin; in der Neurologie folgt er in der Häufigkeit den Kopf- und Rückenschmerzen. Insbesondere bei älteren Patienten ist es mittlerweile das wichtigste Leitsymptom, das zu einer notfallmäßigen Klinikeinweisung führt. Unterschieden werden gegenwärtig organische (peripher-labyrinthäre oder zentral vestibuläre) und somatoforme Schwindelsyndrome. Zu den somatoformen Schwindelsyndromen gehören auch solche, die in der Folge von organischen Schwindelformen auftreten (sekundär somatoform). Insbesondere bei letzteren kommt es häufig erst nach langem Krankheitsverlauf zur Diagnosestellung, was zu der ohnehin schnellen Chronifizierung komplexer Schwindelerkrankungen beiträgt. Nicht selten findet sich bei diesen Patienten eine enorme Beeinträchtigung der Lebensqualität und der Berufs- und Alltagsaktivitäten. Daher sollte bei komplexen Schwindelerkrankungen eine frühzeitige interdisziplinäre Diagnostik erfolgen, die neben der differenzierten neurologisch-internistischen und HNO-ärztlichen Untersuchung auch eine sorgfältige psychosomatische Diagnostik einschließt.Vertigo syndromes Vertigo and dizziness are – after headache – the second most common complaints of patients, not only in neurology and ENT departments. In the elderly dizziness is meanwhile the most important key symptom in the emergency room. To come to a correct diagnosis a differentiation between an organic (peripheral labyrinthine or central vestibular) cause of the dizziness and a somatoform dizziness syndrome is necessary. The latter includes also secondary somatoform dizziness syndromes following an organic vestibular disorder. Especially in these patients the correct diagnosis is often found only after a long lasting course of illness due to the complexity of the syndrome, a situation which further promotes chronification. Thus, in complex dizziness syndromes an early interdisciplinary approach is mandatory including a neurological and neurootological testing as well as a diligent psychometric testing.

Schwindelsyndrome – ein Überblick

Schwindel kann im Rahmen unterschiedlicher psychischer Erkrankungen, vor allem Angsterkrankungen und depressiven Störungen, aber auch dissoziativen Störungen, Depersonalisationssyndromen und somatoformen Störungen, auftreten. Der Schwindel betrifft den Menschen gewissermaßen in seinen Grundfesten und drückt im weitesten Sinne eine starke, teilweise existenzielle Verunsicherung aus. Die Störung der Körper-Raum-Beziehung entpuppt sich im Verlauf entsprechender psychotherapeutischer Behandlungen häufig als eine Störung der Beziehung zu den Objekten und zur Umwelt. Schwindel kann als eine Verbindungsstelle zwischen Psyche und Soma, die immer eine körperliche und seelische Dimension mit einbezieht, verstanden werden; egal ob es sich um einen organisch oder seelisch verursachten Schwindel handelt. In der folgenden Arbeit werden unterschiedliche häufige Konfliktkonstellationen, die bei Patienten mit Schwindel zu beobachten sind, aus einer psychodynamischen Perspektive dargestellt und anhand von verschiedenen Fallvignetten illustriert.Psychodynamics of vertigo Vertigo appears in the context of different mental diseases, first of all anxiety and depressive disorders but also dissociative disorders, depersonalization syndromes and somatoform disorders. Vertigo regards the people effectively in their foundation and expresses a strong, partially existential uncertainty in the broadest way. The imbalance of the relation between body and space often turns out as a disturbance of the relationship to objects and environment in the course of an appropriate psychotherapeutic therapy. Vertigo can be figured out as a joining of mind and soma which always involves a physical and a psychic dimension, no matter if it is an organic or mental caused vertigo. In the following work several conflict constellations occurring among people suffering vertigo are displayed from a psychodynamic point of view and illustrated by different case vignettes.

Psychodynamik des Schwindels

Rund 30-50% der komplexen Schwindelerkrankungen sind als organpathologisch nicht ausreichend erklärbare Beschwerden dem Spektrum der somatoformen Störungen zuzuordnen. Ungefähr 80% der Betroffenen fühlen sich im Alltags- und Berufsleben deutlich beeinträchtigt und nehmen das Gesundheitssystem stark in Anspruch. Trotzdem werden sie oft weder richtig diagnostiziert noch suffizient behandelt. Dieser Artikel gibt einen systematischen überblick über psychotherapeutische Ansätze und ihre Wirksamkeit in der Behandlung somatoformer Schwindelerkrankungen. Mittels Medline, PSYNDEX und PsycINFO wurde eine systematische Literaturrecherche durchgeführt. Einbezogen in dieses systemische Review wurden alle randomisiert kontrollierten (RCT) sowie Psychotherapiestudien mit Patienten, die unter somatoformen Schwindelerkrankungen litten. Die Effektstärken (ES) wurden mittels Hedges´ g ausgedrückt. Es wurden fünf (R)CTs oder Psychotherapie-Studien einbezogen. In allen Studien wurden kognitiv-verhaltenstherapeutische Verfahren angewendet. Die Interventionen führten zu einer klinisch relevanten Verbesserung der schwindelassoziierten Symptome. Bisher liegen keine Studien zur Wirksamkeit psychodynamischer Verfahren bei somatoformem Schwindel vor. Insgesamt zeigt sich jedoch, dass Psychotherapie bei Patienten mit somatoformen Schwindelerkrankungen wirksam ist. Die Ergebnisse sollten an größeren Stichproben und in Follow-up-Studien repliziert werden.Psychotherapy in dizziness – a systematic review About 30-50% of the complex dizziness disorders are somatoform, i.e., they are organically not sufficiently explained or related to a psychiatric disorder. Approximately 80% of these patients are severely impaired by the dizziness concerning their daily and working lives; nevertheless, they are often not diagnosed and treated adequately. This review aims to give a systematic overview of psychotherapeutic approaches and their efficacy regarding the treatment of dizziness that is medically not sufficiently explained or related to a psychiatric disorder. We conducted a systematic literature search in Medline, PSYNDEX, and PsycINFO. We included in this systematic review all (randomized) controlled trials (RCTs) concerning psychotherapy in patients with dizziness medically not sufficiently explained or associated with a psychiatric disorder. If possible, we used Hedges´ g to express the effect sizes (ES) of the treatment. We included five (R)CTs or psychotherapy studies. All studies used cognitive-behavioural treatment methods and suggested that psychotherapy may provide clinically relevant improvement concerning dizziness-related outcome. Up to date there is no evidence for the efficacy of psychodynamic psychotherapy in vertigo. This systematic review provides some preliminary evidence that psychotherapy may be effective concerning patients with somatoform dizziness. The results should be replicated in larger samples and follow-up RCTs.

Psychotherapie bei Schwindel – ein systematischer Übersichtsartikel

Somatoforme Schwindelerkrankungen bleiben häufig unerkannt und führen zu hoher medizinischer Inanspruchnahme, ausgeprägter Beeinträchtigung und Chronifizierung. In diesem Artikel werden Therapiemethoden zur Behandlung des primären und sekundären somatoformen Schwindels im Kontext ihrer wissenschaftlichen Fundierung erläutert. Eine an der Universitätsmedizin Mainz entwickelte und evaluierte Gruppentherapie zur Behandlung somatoformer Schwindelsyndrome wird als niedrigschwelliges Versorgungsangebot vorgestellt und deren Wirkspektrum eruiert.Build a basis: How group psychotherapy leads to steady balance in patients with somatoform vertigo and dizziness Somatoform vertigo and dizziness is an ineffectively known psychosomatic disorder which leads to handicap, high health care utilization and chronicity. This paper focuses on evaluated psychotherapeutic interventions for primary and secondary somatoform vertigo syndromes. Recommendations for effective complaint-orientated psychotherapy programs were discussed.

Haltgebendes Fundament: Wie eine Gruppentherapie das seelische Gleichgewicht somatoformer Schwindelpatienten stabilisieren kann

Initial klar somatisch bedingte Schwindelbeschwerden persistieren nicht selten auch über das zu Grunde liegende somatische Krankheitsgeschehen hinaus und werden dann als sog. »sekundär somatoformer Schwindel« klassifiziert. Bei persistierenden Schwindelbeschwerden sollte diese Möglichkeit frühzeitig in die differenzialdiagnostischen überlegungen einbezogen werden, um den Patienten nicht durch eine nicht-indizierte, repetitive somatische Diagnostik iatrogen in seinem zumeist ohnehin schon somatisch ausgerichteten Krankheitsmodell zu fixieren. Kasuistisch wird ein Patient mit einem sekundär somatoformen Schwindel in der Folge einer Kleinhirnischämie unklarer ätiologie dargestellt. Psychodynamisch erinnern einige Facetten an Kafkas Novelle »Die Verwandlung«; eine stationäre multimodale psychosomatische Behandlung führte zu einer deutlichen Besserung der Beschwerden.Secondary somatoform vertigo – a case report In a considerable number of cases, vertigo and dizziness persist beyond an initially underlying organic pathology. This constellation is classified as secondary somatoform dizziness and should be kept in mind as diagnostic possibility in persisting vertigo/dizziness. The early confirmation of a somatoform diagnosis is highly important to prevent chronification due to prolonged somatic diagnostics and inadequate therapeutic trials, which also promote the mostly organically oriented illness models of patients with somatoform vertigo/dizziness. The actual case report presents a patient with a history of secondary somatoform dizziness following cerebellar ischemia of unknown origin. Some aspects of the case report are reminiscent of Kafka´s short novel »Metamorphosis«. Multimodal psychosomatic inpatient treatment led to a significant improvement of vertigo/dizziness.

Eines Morgens erwachte Herr S. und alles drehte sich

Sekundär somatoformer Schwindel – eine Kasuistik

Gruppentherapie ist eine kostengünstige effektive Behandlungsform, die ambulant von Psychotherapeuten nur wenig angewendet wird. Aus konkreten Erfahrungen in der niedergelassenen Praxis werden mögliche Ursachen erörtert und spezifische Probleme dargelegt. Perspektiven und Lösungsansätze werden entwickelt.Outpatient psychoanalytically oriented group therapy in adulthood Group therapy is a cost-effective and efficious form of treatment which is not often applied outpatiently by psychotherapists. Based on concrete experiences in outpatient practice possible causes are discussed and specific problems are demonstrated. Perspectives and solution attempts are developed.

Tiefenpsychologisch fundierte Gruppentherapie für Erwachsene in der niedergelassenen Praxis

Das 1981 erstmals erschienene Buch von A. Dührssen fasste in kurzer und prägnanter Form die jahrzehntelangen diagnostischen und therapeutischen Erfahrungen der Autorin zusammen. G. Rudolf und U. Rüger haben sich jetzt der verdienstvollen Aufgabe unterzogen, diesen Werk wieder herauszubringen und mit einer Einleitung in den heutigen Rahmen zu stellen.Biographical anamnesis under depth psychological aspects The book appeared for the first time in 1981 from A. Dührssen summarised into short and succinct form decades of diagnostic and therapeutic experiences of the author G. Rudolf and U. Rüger now have underwent the commendable job to bring out this work again and to put with an introduction to the today's frame.

Kommentar zur Neuauflage eines legendären Klassikers von A. Dührssen

Die biografische Anamnese unter tiefenpsychologischem Aspekt

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2011, Jg. 10, Ausgabe 1

Dissoziation und dissoziative Störungen

In einem Untersuchungsansatz, der sich dem Konzept der Symptom-Kontext-Analyse von Luborsky und Auerbach bedient, wurden 10 klinische Erstinterviews von Patienten mit komorbide vorliegenden posttraumatischen Belastungsund dissoziativen Störungen mittels Video aufgezeichnet und transkribiert. Die jeweiligen Interviewer und Patienten erhielten zunächst die Aufgabe, separat jene 1-Minuten-Interviewsequenzen zu identifizieren, für die sie von einer im Interview aktuell auftretenden dissoziativen Symptombildung ausgingen. In einem zweiten Schritt erfolgte ein gemeinsames Konsensrating im Sinne eines Expertenurteils. Das Material wurde anschließend jeweils 10 psychodynamisch bzw. verhaltenstherapeutisch arbeitenden ärztlichen Psychotherapeuten sowie 10 nach Alter und Geschlecht parallelisierten Patienten mit komorbiden posttraumatischen Belastungs- und dissoziativen Störungen für ein analoges Rating vorgelegt. Während die psychodynamischen und verhaltenstherapeutischen Experten Identifikationsraten von 27% bzw. 29% erreichten, rateten die Patienten 81% der Interviewsequenzen in Übereinstimmung mit dem Expertenurteil. Ursachen und Hintergründe dieser unterschiedlichen Ergebnisse werden diskutiert.To the perceptibility of dissociative phenomena in psychotherapy – a study of the symptom-context-correlation The study, which used the symptom-context method developed by Luborsky and Auerbach, included 10 patients with either a posttraumatic stress disorder (PTSD) or a dissociative disorder or both. The initial interviews with these patients were videotaped and transcribed. Afterwards, both the patients and the interviewers were asked to independently identify those 1-minute sequences in which dissociative phenomena occurred. In a second step, the patient and the interviewer agreed on a consensus with respect to the dissociative episodes. The videos and the corresponding transcripts were given to 10 psychodynamically-oriented and cognitive-behaviour psychotherapists as well as to an age- and sex-matched group of patients with PTSD and/or dissociative disorders. While the psychotherapists – independent of their method – identified between 27% and 29% of the relevant sequences, the patients classified 81% of the dissociative episodes in accordance with the consensus judgement. We discuss the implications of our findings.

Eine Studie zu Symptom-Kontext-Beziehungen

Zur Wahrnehmbarkeit dissoziativer Phänomene in der Psychotherapie

Das Konzept der Dissoziation bezieht sich auf eine Reihe von normalpsychologischen und psychopathologischen Phänomenen. Für neurobiologische Untersuchungen ist es vorteilhaft, dissoziative Störungen, die auf einen Verlust integrierter psychologischer Funktionen hinweisen, von solchen zu unterscheiden, die eine abwehrbedingte Veränderung von Selbst- und Umweltwahrnehmung beinhalten. Das traumatologische Modell bietet eine Perspektive, diese dissoziativen Störungen in ihren neurobiologischen Korrelaten zu veranschaulichen. Eine differenzielle Neurobiologie wird für die Depersonalisation, für dissoziative Bewegungs- und Empfindungsstörungen, für dissoziative Störungen des Gedächtnisses und für dissoziative somatoforme Symptome dargestellt. Mögliche Bedeutungen dieser Befunde für die Psychotherapie werden diskutiert.Neurobiological findings on dissociation and their importance in psychotherapy The term dissociation applies to several phenomena in every day life as well as in psychopathology. In order to carry out neurobiological examinations, it appears to be advantageous to differentiate on the one hand between dissociative disorders which describe the loss of integrated psychological functions, and on the other hand between those that mediate a basic change in the perception of self, body and environment for defensive purposes. The post-traumatic model provides a reasonable approach to study neurobiological correlates of dissociative disorders. Differential neurobiological results will be outlined for depersonalization, conversion syndromes, dissociative disorders of memory, and dissociative somatoform symptoms. The potential significance of these findings for psychotherapy will be discussed.

Neurobiologische Befunde bei Dissoziation und ihre Bedeutung für die Psychotherapie

Patienten mit schweren selbstverletzenden Verhaltensweisen leiden häufig an dissoziativen Bewusstseinsstörungen, z.B. chronischen Depersonalisationssyndromen. Das selbstverletzende Verhalten und das Auftreten dissoziativer Bewusstseinsstörungen stehen dabei in einem wechselseitigen Verhältnis. Gegenwärtig können sowohl die Dissoziation als auch das selbstverletzende Verhalten unter anderem als ein spezifisches phobisches Vermeidungsverhalten verstanden werden. Die Psychotherapie von Patienten mit schweren selbstverletzenden Verhaltensweisen, artifiziellen Störungen und dissoziativen Bewusstseinsstörungen erfordert eine besondere Behandlungstechnik, bei der Elemente der strukturbezogenen Psychotherapie, der Transference-Focussed-Psychotherapy (TFP) und bestimmter traumaspezifischer Psychotherapietechniken kombiniert werden sollten. Häufig ist eine zusätzliche psychopharmakologische Therapie indiziert.Dissociation and self-mutilating behaviour – aspects of therapy Patients with self-mutilating behaviour and factitious disorders have often combined dissociative disorders, for example depersonalisation-syndromes. Both influence each other in a special way. The patients use these symptoms for the selfregulation of tension and emotional stress. In psychoanalytic terms they both have defensive function. With self-mutilative acts patients can stop – at least temporarily – dissociative states as depersonalisation. Patients with factitious disorders often carry out the self-mutilative acts during dissociative states, for example dissociative trancestates; afterwards they have an amnesia for these acts. At the moment self-mutilation as well as dissociation can be understood as a special phobic avoidance. Psychotherapy of patients with severe self-mutilation and/or factitious disorders requires a special technique, where elements of transference-focussed-therapy (TFP, Clarkin et al.), and traumatherapy (for example imaginative techniques) should be combined. In many cases a combination with psychopharmacological therapy seems useful.

Behandlungsimplikationen

Dissoziation und selbstverletzendes Verhalten

Epidemiologische Daten belegen, dass Konversionsstörungen sowohl im ambulanten als auch im stationären Rahmen häufig vorkommen. Allerdings werden sie aufgrund der präsentierten Körpersymptomatik primär in der somatischen Medizin diagnostiziert und ggf. auch behandelt. Um diese Patienten für eine Psychotherapie zu gewinnen, sind spezifische Besonderheiten dieser Störungen zu beachten. Dazu gehören ein somatisches Krankheitskonzept, körperliche Sekundärkomplikationen und iatrogene Schäden, der sekundäre Krankheitsgewinn, eine hohe Komorbidität mit anderen psychischen Störungen und eine ätiopathogenetische Unspezifität der Konversionssymptomatik. Abhängig von diesen Behandlungsvoraussetzungen lassen sich die Behandlungsziele auf drei Schwerpunkte konzentrieren: die Symptomatik, die Konflikt- und die Strukturebene. Abschließend diskutieren wir als Aspekte der therapeutischen Rahmenbedingungen die Indikationen zu einer stationären Behandlung und Gruppenpsychotherapie.Dissociative disorders with pseudoneurological conversion symptoms – specific features and treatment recommendations Epidemiological data indicate that conversion disorders are frequent within in- and outpatient settings. However, due to their bodily symptoms they are primarily admitted to somatic disciplines such as neurological departments. In order to motivate these patients for psychotherapy, some specific features need to be considered. Among those are a somatic disease conviction, secondary somatic complications and iatrogenic harms, the secondary gain from illness, a high comorbidity with other psychiatric disorders and a lack of etiological specifity of the conversion symptoms. Depending on these factors of the illness behaviour, the therapeutic aims can be focussed on three dimensions: the symptoms themselves, the level of conflicts and the personality structure. In concluding, we discuss aspects of the therapeutic setting, e.g. the indications for an inpatient treatment and for group psychotherapy.

Besonderheiten und Therapieempfehlungen

Dissoziative Störungen mit pseudoneurologischer Konversionssymptomatik

Während die Klinische Psychologie dissoziative Symptome und Störungen als Bewältigungsversuche traumatischer Erfahrungen versteht, macht die psychodynamische Sicht geltend, dass Dissoziation auch der Abwehr intrapsychischer Konflikte dienen kann. Wir stellen kasuistisch einen jungen Mann vor, der bedroht wurde, dann einen seiner Angreifer mit Gesichtsverletzungen zu Boden schlug und für den Moment der eigenen Gewalttätigkeit eine dissoziative Amnesie hatte. Psychodynamisch interpretierten wir die Symptomatik als Manöver zur Über-Ich-Entlastung bei einem unbewussten, intrapsychischen Aggressionskonflikt vor dem Hintergrund eigener Gewalterfahrungen in seiner Kindheit durch die Eltern. Die Falldarstellung veranschaulicht, dass dissoziative Phänomene nicht nur im Dienste der Traumabewältigung, sondern auch der »neurotischen Konfliktverarbeitung« stehen können.Dissociative disorders – »I do not remember anything!«. Auto-protective mechanism to cope with trauma or repression of an intrapsychic conflict? Clinical psychology views dissociative symptoms and disorders as strategies to cope with traumatic experiences. In contrast, psychodynamic approaches argue that dissociation might also serve as defense mechanism for intrapsychic conflicts. Our case report describes a young man, who was threatened and then hit one of his attackers to ground. He had a dissociative amnesia for the period of his own aggressive violence. Psychodynamically, we considered the dissociative symptom as a way to relieve his super-ego from an unconscious, intrapsychic aggression conflict against the background of his childhood experience of violence through his parents. The case report illustrates that dissociation not only serves the coping with traumatic events, but also has the function to neutralize intrapsychic conflicts.

Autoprotektive Traumabewältigungsmechanismen oder Verdrängung eines intrapsychischen Konfliktes?

Dissoziative Störungen – »Ich erinnere mich an nichts!«

Beschrieben wird die Indikation, der Zugang und Verlauf der stationären Psychotherapie in einem Akutkrankenhaus mit einem integrativ-systemischen Konzept. Auf einer relativ kurzen, aber intensiven »Reise in die innere Welt« wird versucht, Unterschiede zum bisherigen Erleben zu erzeugen. Der stationäre Rahmen stellt einen Übergangsraum zur Verfügung, der durch ein perspektivenöffnendes, schulenübergreifendes Therapieangebot Möglichkeiten zu neuen Erfahrungen wie auch zu einem anderen Biographieverständnis bereitstellt. Anstehende Lebensanforderungen oder Entwicklungsschritte werden zwischen vergangenheitsbezogener, problembehafteter und zukunftsweisender, lösungsorientierter Sichtweise ausbalanciert und reflektiert.Primary clinical psychosomatic care at the hospital of Simbach am Inn – an integrative systemic concept In this presentation, we describe the indication, access and course of inpatient psychotherapy provided at a regular hospital for acute cases with an integrative systemic approach.The patient will be taken on a relatively short but intensive “journey into the inner world” with the attempt to generate new ways of perception, different from the previous.The inpatient setting provides a place of transition, where new experiences and a new understanding of one’s own biography become possible; it leads to new perspectives by offering a variety of treatment options from different schools of thought. Imminent life-tasks or developmental steps will be balanced and reflected between a problem-orientated perspective related to the past and a solution-orientated perspective related to the future.

Ein integratives systemisches Konzept

Stationäre psychosomatische Grundversorgung am Kreiskrankenhaus Simbach am Inn

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2005, Jg. 4, Ausgabe 3

Zu diesem Band

Dissoziation kann als ein traumatisch angestoßener Vorgang verstanden werden. Sie ist eine integrale Komponente von peri- und posttraumatischen Reaktionen. Sie erweist sich hierbei als ein grundlegender Rückzugsmodus aus einer unerträglichen Realität, der aber im weiteren Prozessfortgang eine konstruktive Überwindung der traumatischen Erfahrungen entscheidend behindern kann. Eine neurobiologische Betrachtung dieser Zusammenhänge beginnt mit einer Skizzierung der hierarchischen Informationsverarbeitung im ZNS, beschreibt grundlegende Veränderungen in neuroanatomischen Zentren bei Einwirkung von Extremstress, illustriert hiermit korrelierte Dysfunktionen in unterschiedlichen Neurotransmittersystemen, ergänzt mit Ergebnissen der experimentellen Pharmakologie zu posttraumatischen und dissoziativen Zuständen, stellt zentrale Charakteristika der hormonellen Stressantwort in der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinde nach massiver Stresseinwirkung dar und fasst mögliche Konsequenzen in der Langzeitwirkung zusammen. Diese adaptiven/maladaptiven Anpassungsvorgänge werden schließlich wieder zurück auf eine klinische Ebene bezogen.Trauma and dissociation from a neurobiological perspective Dissociation may be looked upon as a traumatically induced process, and as such, is integral part of peri- and posttraumatic stress reactions. As a basic mode of retreat from an unbearable reality, however, it may hamper a constructive mastering of these traumatic experiences. A neurobiological perspective considers several successive steps. It begins with a survey on the hierarchically structured processing of information within central nervous system. It then describes decisive changes in various neuroanatomic centers during states of extreme stress. These changes are correlated with dysfunctions in several neurotransmitter systems. Results from experimental pharmacology on dissociative/posttraumatic states are sketched. Central features of the HPA-system following extreme stress are outlined and are reflected in their long-term effects. Finally, these neurobiological adaptive/maladaptive changes are referred again to a clinical level of consideration.

Trauma und Dissoziation – eine neurobiologische Perspektive

Der Zusammenhang des Affekts der Angst und der dissoziativen Bewusstseinsstörung ist nach dem Stand klinischer Beobachtung und empirischer Untersuchung eher komplex als einfach. Wahrscheinlich ist der Versuch, unerträgliche Angsterlebnisse durch eine forcierte Bewusstseinsveränderung (i.e. Dissoziation) abzuwehren, beziehungsweise erträglicher zu gestalten, quantitativ der häufigste, aber er scheint auch regelhaft zu scheitern, und dann verstärken die dissoziativen Phänomene das Angsterleben mehr, als sie es erträglicher machen. Der Konstitution, der prämorbiden Persönlichkeitsstruktur, traumatischen Vorerfahrungen, dem Auftreten von peritraumatischen Dissoziationserlebnissen und weiteren Variablen kommen offenbar in der jeweiligen Beziehung von Angst und Dissoziation entscheidende Bedeutung zu. Fünf Modelle der Beziehung von Angst und Dissoziation werden vorgestellt, dokumentiert und diskutiert.The mutual interrelation of anxiety and dissociation The overview refers to the State of discussion of the interrelation of anxiety and dissociation. Definitions of the two mental conditions and a short historical introduction are presented. According to actual clinical and theoretical knowledge the relation between anxiety and dissociation is more likely to be a complex than a simple one. The defensive function of dissociation against anxiety seems to play a central role and regularly the experience of dissociation tends to reinforce anxiety more than to alleviate it. The premorbid personality structure, relevant childhood adversities, traumatizations, and the experience of peritraumatic dissociation seem to work as intervening variables. Five models describing different types of the mutual interrelation are worked out.

Angst und Dissoziation – zum Stand der wechselseitigen Beziehung der beiden psychischen Bedingungen

Da Aspekte gewaltsamen und kriminellen Verhaltens von Anfang an mit den Lehren über abnorme Persönlichkeiten verbunden waren, ergibt sich die Notwendigkeit einer klaren konzeptionellen Differenzierung zwischen psychopathologisch bedeutsamen Auffälligkeiten der Persönlichkeit einerseits und sozialer Devianz andererseits. Zwischen beiden Dimensionen gibt es einen breiten Überlappungsbereich, der vor allem für die forensische Psychiatrie von Bedeutung ist. Eine besondere Rolle für das Problem der Gewaltkriminalität spielen Persönlichkeitsauffälligkeiten, die dem amerikanischen Psychopathy-Konzept entsprechen, beziehungsweise in den psychiatrischen Klassifikationssystemen als Psychopathische oder Antisoziale Persönlichkeitsstörungen verstandenen werden. In neuerer Zeit sind zu den psychopathologischen beziehungsweise verhaltensorientierten Beschreibungsansätzen Kenntnisse über die neurobiologischen und psychophysiologischen Grundlagen von Aggressivität, Impulsivität und Verhaltenskontrolle hinzugekommen. Sie erweitern unser Verständnis von gewalttätigen Verhaltensweisen bei Patienten mit Persönlichkeitsstörungen sowohl in diagnostischer als auch in prognostischer und therapeutischer Hinsicht, werfen aber auch neue Fragen zur Problematik des freien Willens und der Verantwortlichkeit auf.Violent crime and personality disorders Since some aspects of violent criminal behaviour have always been associated with theories on abnormal personality, there is need for a clear-cut conceptional differentiation between personality traits with psychopathological significance on the one hand and deviant social behaviour on the other. There is considerable overlap between the two dimensions, an overlap which is of importance especially in forensic psychiatry. A particular role is played by personality abnormalities according to the American concept of psychopathy, or psychopathic or antisocial personality disorders according to the Psychiatric Classification systems. Recently, neurobiological and psychophysiological findings on aggressivity, impulsiveness and behaviour control have been incorporated into the theories on psychopathology and behaviour. They broaden our understanding of violent criminal behaviour in patients with personality problems regarding diagnosis as well as prognosis and therapy, but also raise new questions about issues like free will and criminal responsibility.

Gewaltkriminalität und Persönlichkeitsstörungen

Wissenschaftliche Theorien über den Zusammenhang von Sexualität und Persönlichkeitsentwicklung sind vielfältig und komplex. In diesem Beitrag wird der Versuch gemacht, Befunde aus der empirisch-psychologischen Forschung zusammenzutragen, die den Zusammenhang zwischen Sexualität und Persönlichkeitsentwicklung erhellen können. Genuin persönlichkeitspsychologische Ansätze, wie sie von Eysenck vertreten wurden, haben heute dabei nur noch historische Bedeutung. Wichtiger erscheinen Befunde aus der Traumaforschung, der Bindungstheorie und der interpersonalen Psychologie. In dem Beitrag wird vorgeschlagen, sexuelle Auffälligkeiten und Störungen künftig vor dem Hintergrund dieser drei theoretischen Komponenten zu spezifizieren.Sexuality and personality development Scientific theories about the association between the sexuality and personality development are complex and manifold. This article attempts to summarize findings from empirical psychological research highlighting the association between sexuality and personality development. Approaches from personality psychology such as the work of Eysenck meanwhile are mainly of historical importance. More important are findings from trauma research, attachment theory and interpersonal theory. The paper proposes to specify sexual symptoms and disorders in the context of these three theoretical components.

Sexualität und Persönlichkeitsentwicklung

Während Persönlichkeitsstörungen heute relativ präzise definiert sind, gibt es keine einheitliche Definition von Perversion. Der Beitrag gibt einen Überblick über die Entwicklung des Perversionsbegriffs und verwandter Begriffe wie sexuelle Präferenzstörung, Paraphilie, Devianz und Dissexualität, referiert mit dem SKID-II erhobene Prävalenzdaten über Persönlichkeitsstörungen in einer Gefängnispopulation und fasst die psychoanalytische Theoriebildung über Perversion zusammen, um anschließend an einer Kasuistik therapeutische Konsequenzen zu diskutieren.Perversion and personality disorders While there are relatively clear cut definitions of personality disorders, there is no consensus on how to define perversion. After giving a short history of definitions of perversion as well as of other related terms, e. g. paraphilia, sexual preference disorder, deviation, and dissexuality, the prevelance of personality disorders in a prison population is reported, measured by SKID-II questionnaires and interviews. Refering to a case Vignette, the development of psychoanalytic theories on perversion is summarized and conclusions as to major issues of psychotherapeutic treatment are drawn.

Perversion und Persönlichkeitsstörungen

Die Depression hat vielfältige und zum Teil sehr heterogene Ursachen. Schon aus diesem Grund lohnt es sich, Ober die differenzielle Bedeutung von Persönlichkeit, Persönlichkeitsstilen und Persönlichkeitsstörungen für die Depression nachzudenken, nicht nur unter ätiologischen Perspektiven, sondern über mögliche Konsequenzen, die sich für die differenzielle Indikation und Behandlungsplanung ergeben. In dieser Arbeit werden unterschiedliche Hypothesen über Zusammenhänge zwischen Persönlichkeit und Depression angesprochen und diesen Hypothesen jeweils entsprechende konkrete Vorschläge für eine prinzipielle Therapieplanung unterbreitet.Personality and depression – suggestions for differential indication in treatment planning Increasingly, statements about the nature of depression Start with an acknowledgment of its heterogeneity and the complexity and interdependence of causal factors now presumed to play a role in it. Especially an increased understanding of the relationship between different forms of interdependence between personality (disorders) and the clinical Syndrome of mood disorders can help to find pathways for differential indication and differential treatment planning. A course of therapeutic intervention for a depressive patient should aim to accomplish several sucessive and parallel yet intertwined goals. This paper offers an in-depth discussion of a hypothetical matrix of potential treatment goals for psychotherapy of depressive (personality) disorders.

Persönlichkeit und Depression – Überlegungen zur differenziellen Indikation und Behandlung

Die Komorbidität von Zwangsstörung und Persönlichkeitsstörungen ist von großer Bedeutung für den klinischen Verlauf und für die Psychotherapie-Ergebnisse (outcome). Im Konzept der »Zwangs-Spektrum-Krankheiten« (Obsessive-compulsive spectrum disorders) findet seit etwa zehn Jahren dieser Zusammenhang besondere Beachtung. In der Psychoanalyse hat die Differenzierung von »zwanghafter Persönlichkeit« (Zwangscharakter) und Zwangsstörung eine lange Tradition. Neuere Beiträge zum Zusammenhang von Zwangsstörung und Borderline-Persönlichkeitsstörung betonen die verschiedenen Niveaus der Persönlichkeitsorganisation. Zahlreiche empirische Studien versuchen, die Prävalenz der verschiedenen Persönlichkeitsstörungen bei Patienten mit Zwangsstörungen zu erfassen. Hierbei ergaben sich für das C-Cluster nach DSM-III-R die höchsten Prävalenzraten. In der Übersicht werden zwei Spezialthemen zusätzlich aufgegriffen, die für den Zusammenhang von Zwangsstörung und Persönlichkeitsstörungen bedeutsam erscheinen: sexueller Missbrauch und Borderline-Persönlichkeitsstörung. Abschließend werden die Implikationen für den Psychotherapieprozess und die Therapieergebnisse diskutiert.Obsessive-compulsive disorder (OCD) and personality disorders The comorbidity of obsessive-compulsive disorder (OCD) with personality disorders (PD) is of major importance for clinical course and outcome of psychotherapy. For about one decade the concept of OCSD (obsessive-compulsive spectrum disorders) has reflected this connection. In psychoanalysis, the differentiation between »obsessive personality« and OCD has a long tradition. New concepts concerning the interference of OCD and borderline personality disorder emphasize different niveaus of personality Organization. Many empirical studies have tried to determine the prevalence of various personality disorders in patients with OCD. It was found that the PD-cluster C of DSM-III-R shows the highest prevalence. In addition, the review illustrates two special subjects which seem to be important for the comorbidity of OCD and PD: sexual abuse and borderline personality disorder. Finally, implications for the psychotherapeutic process and outcome are discussed.

Zwang und Persönlichkeitsstörungen

Die Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) stellt eine empirisch abgesicherte und für die Behandlung der Borderline-Störung empfohlene Psychotherapiemethode dar. Die DBT integriert neurobiologische Forschungsergebnisse, Sozialwissenschaften, Therapieforschung sowie Zen als spirituelle Ebene. Ein neurobehaviorales Störungsmodell der Borderline-Störung postuliert psychosoziale und genetische Komponenten, Störungen der Affektregulation sowie dissoziative Phänomene als zentrale Faktoren, auf deren Basis sich dysfunktionale kognitiv-emotionale Schemata sowie dysfunktionale Bewältigungsstrategien entwickeln. Das Behandlungskonzept der DBT versucht, diesen neurobiologisch fundierten dysfunktionalen Mustern spezifische Behandlungsstrategien zuzuordnen. Um den komplexen Aufgaben in der Therapie von Borderline-Patienten gerecht zu werden, organisiert sich die DBT in vier Behandlungsmodule: Einzeltherapie, Fertigkeitentraining in der Gruppe, Telefonberatung sowie Supervisionsgruppe.Therapeutic principles of dialectical behavior therapy for borderline personality disorders Dialectical behavior therapy (DBT) is an empirically based psychotherapeutic method which has been recommended for the treatment of Borderline personality disorder (BPD). DBT integrales neurobiological findings, social sciences, therapy research, as well as Zen on a spiritual level. A neurobehavioral model of BPD is suggested with psychosocial and genetic factors, emotional dysregulation, and dissociative symptoms as core factors, which together lead to dysfunctional cognitive-emotional and behavioral patterns. DBT tries to address these neurobiologically based dysfunctional patterns with specific treatment strategies. Because of the complex nature of borderline therapy, DBT includes four treatment modules, namely individual therapy, group skills training, telephone consultation, and group supervision.

Therapeutische Prinzipien der Dialektisch-Behavioralen Therapie für Borderline-Störungen

Trauma∙Gewalt∙Sexualität

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2001, Jg. 5, Ausgabe 0

Von der Hysterie zur Histrionischen Persönlichkeitsstörung: ein historischer und konzeptueller Überblick

Symptomatik und Psychodynamik – der Sinn des Symptoms

Konversion und Dissoziation – alternative oder komplementäre Konzepte der Hysterie?

»Die Hysterie« – ein Frauenleiden? Zur Geschlechtsverteilung bei der Histrionischen Persönlichkeitsstörung

Zur psychodynamischen/psychoanalytischen Therapie der Histrionischen Persönlichkeitsstörung

Die Hysteriediskussion im 18. Jahrhundert – ein Beitrag zur Geschichte des Hysteriekonzepts

Sie hysterische/Histrionische Persönlichkeitstörung

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2000, Jg. 4, Ausgabe 3

Diese Arbeit soll eine Übersicht bieten. Übersichtliches, auf das sie sich stützen könnte, existiert nicht. So kann es sich in der Sache nur um einen Entwurf handeln, welcher der Kritik, Prüfung und Validierung durch Dritte bedarf. Der nachstehende Beitrag gliedert sich in fünf inhaltliche Schritte: • Bestimmung des Wesens psychodynamischer Psychotherapie • Definition von Persönlichkeitsstörungen • Anmerkungen zur Indikation • Erarbeiten von Kontraindikationen nach dynamischen und strukturellen Kriterien • Erarbeiten von Kontraindikationen nach diagnostischen Störungsbildern

Indikation und Kontraindikation für Psychodynamische Psychotherapie bei Persönlichkeitsstörungen

Das Manual «Psychotherapy for Borderline Personality» (Clarkin et al. 1999) leitet mit dem Therapiekonzept der »Transference Focused Psychotherapy« eine neue Ära der störungsspezifischen psychodynamischen Behandlung von Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsorganisation ein. Schwerpunkt dieser psychodynamischen Therapie von Borderline-Störungen ist der Versuch, die unbewußten psychischen Konflikte und die intensiven Affekte, unter denen der Patient leidet, in der dyadischen Situation aufzufangen. Bei diesem »Containment« wird der Aufrechterhaltung des therapeutischen Rahmens und vor allem der Arbeit mit der Übertragung ständige Aufmerksamkeit geschenkt. In das psychodynamische Verfahren der »Transference Focused Psychotherapy« sind sehr viele Elemente eingeflossen, die der klinischen Erfahrung bei der Psychotherapie von Patienten mit Borderline-Pathologie entsprechen. Dennoch ist das Verfahren vor allem aus drei Gründen eine eindeutige Alternative (Dammann et al. 1999): • Das Verfahren arbeitet beinahe ausschließlich und von Anfang an mit den psychoanalytischen Techniken der Klärung, Konfrontation und der Deutung unbewußter Partialobjektbeziehungen, die sich in der Übertragung und Gegenübertragung manifestieren. • Aggressive und destruktive Elemente stehen früh im Fokus der Therapie, während supportive Elemente (Ratschläge, Ermutigungen) trotz der Schwere der Störung nur in Ausnahmefällen angewendet werden. • Die zentrale Beziehungsstörung der Patienten wird durch die psychoanalytische Arbeit an und in der Übertragungsbeziehung in den Mittelpunkt gestellt. Diese auf die Übertragung fokussierte Behandlung erfordert in der Regel den Aufbau einer langjährigen therapeutischen Beziehung und wird den eingangs erwähnten kurativen Faktoren von Luborsky gerecht. Vom Patienten fordert das Verfahren die Bereitschaft, sich auf einen klaren und verbindlichen Therapievertrag, auf umfangreiche Diagnostik sowie auf Audio- und/oder Videoaufzeichnungen für die Supervision einzulassen dies alles setzt ein gewisses Maß an strukturellen Fähigkeiten voraus. Sie stellt große Anforderungen an den Therapeuten wie den Patienten. Der Therapeut muß die aggressiven Aspekte der Übertragung aufgrund seiner Wahrnehmung in der Gegenübertragung schnell und aktiv deutend ansprechen.

Psychodynamische Therapie der Borderline-Persönlichkeit: ein Manual

Unabhängig davon, ob man nun spezieller DBT-Therapeut ist oder der kognitiven Verhaltenstherapie anhängt, dürfte es einige Merkmale der erwähnten Therapieformen geben, die Verhaltenstherapeuten im Umgang mit diesen Patientinnen besonders berücksichtigen sollten. • Die Patientin sollte Experte werden für Borderline und Verhaltenstherapie. Noch mehr als bei anderen psychischen Störungen sollte die Patientin informiert werden und sich selbst mit Hilfe von (Fach-)Literatur über die Störung und deren Behandlungsmöglichkeiten informieren – einerseits deswegen, weil die Patientin üblicherweise nicht wie bei anderen Störungen in die Behandlung kommt mit der Aussage »Ich habe eine Störung, die Sie mir helfen sollten zu beseitigen«, sondern eher mit der Aussage »Ich bin eine Störung, die ich eigentlich beseitigen möchte (nämlich durch Suizid)«, so daß sie durch die Informationen lernen kann zu unterscheiden, was ihre Persönlichkeit ist und was üblicher Teil der Störung, und andererseits, weil dieses Wissen notwendig ist, um die Patientin zu einer relativ langwierigen Behandlung zu motivieren. • Die Patientin sollte die Fähigkeit erwerben, selbst funktionale Verhaltensanalysen zu erstellen – vor allem in Situationen, in denen sie suizidale oder Selbstverletzungstendenzen verspürt. • Symptome wie Äußern von Suizidalität, selbstverletzendes Verhalten, Sucht, Dissoziation, Zwang sollten vom Verhaltenstherapeuten als (inadäquate) Coping-Fertigkeiten für unerträgliche emotionale Zustände angesehen werden (Bohus et al. 1996), die zunächst akzeptiert werden müssen, solange, bis die Patientin gelernt hat, adäquatere Strategien einzusetzen. Als ein wesentliches Beispiel dafür sollte die Patientin Möglichkeiten der Spannungsreduktion finden, die weniger gefährlich sind als die bisher von ihr benutzten (z. B. statt Selbstverletzung Streßtoleranztechniken einsetzen). • Die Patientin benutzt dysfunktionale Bewältigungstechniken (z. B. Dissoziation), die früher in ihrem Leben sinnvoll waren, zum Beispiel weil sie sich nicht auf ihre gefühlsmäßige Einschätzung verlassen konnte. Die Infragestellung dieser Techniken kann als Invalidierung aufgefaßt werden, daher sollte dies erst dann erfolgen, wenn die Patientin über bessere Emotionsregulationsmöglichkeiten verfügt. • Die üblichen Expositionstechniken (z. B. bei Agoraphobie) funktionieren nicht, weil die Emotion zu lange auf hohem Niveau bleibt und Habituation zum Beispiel durch Dissoziation oder kognitives Vermeidungsverhalten (Bohus et al. 1996) verhindert wird. Daher können Achse-I-Störungen bei Borderline-Patientinnen wie Agoraphobie oder Zwang nicht einfach mit Exposition oder Flooding behandelt werden, sondern die Patientinnen müssen lernen, während der Exposition aktive Bewältigungstechniken einzusetzen. • Das gesamte Behandlungsteam muß intensiv über Borderline-Störungen aufgeklärt werden (Miller u. Davenport 1996), da es natürlicherweise dazu tendiert, Borderline-typisches Verhalten intermittierend zu verstärken. • Die stationäre Therapie sollte in Intervallen erfolgen (Kern et al. 1997), da die Gesamtbehandlungsdauer der Störung relativ lang ist und die Patientin auch etwas dafür tun sollte, ihre sozialen Beziehungen und ihre beruflichen Angelegenheiten aufrechtzuerhalten. • Das Grundsetting besteht – als Minimum – in Einzeltherapie mit Supervision und gleichzeitig einer Skills-Trainings-Gruppe.

Annegret Eckhardt-Henn

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