Prof. Dr. med. Martin Sack ist Facharzt für Psychosomatische Medizin und stellv. Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Klinikums rechts der Isar der TU München. Er ist seit vielen Jahren auf die Behandlung von PatientInnen mit Traumafolgestörungen spezialisiert und als Supervisor und Ausbilder tätig.

Barbara Gromes, Dipl.-Kunsttherapeutin, HP Psychotherapie Erwachsene, Kinder-und Jugendlichenpsychotherapeutin, EMDR-Therapeutin (EMDRIA), Spezielle Psychotraumatherapie (DeGPT), ist in München in eigener psychotherapeutischer Praxis für Kinder, Jugendliche und Erwachsene tätig, mit Schwerpunkt methodenintegrative Behandlung von Traumafolgestörungen und Dissoziativen Störungen.

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Mehr als die Hälfte aller Menschen sind im Laufe ihres Lebens mindestens einmal mit einem traumatischen Ereignis konfrontiert, in vielen Fällen sind schwere psychische Erkrankungen die Folge. Besonders gefährdet sind Menschen, die immer wieder Grenzsituationen ausgesetzt sind. Sowohl für PatientInnen aber auch für TherapeutInnen stellt die Aufarbeitung traumatischer Erinnerungen eine große Herausforderung dar. Die »schonende Traumatherapie« ermöglicht, patienteneigene Ressourcen zu aktivieren und dadurch die Belastungen zu reduzieren. Dieses Buch bietet Grundlagen und stellt den aktuellen Stand der Behandlung von Traumafolgestörungen übersichtlich und systematisch dar. Anschaulich erläutern die Autorinnen ressourcenorientierte Therapiestrategien und spezielle Techniken, die eine effektive Umsetzung in der Praxis ermöglichen. Besonderer Schwerpunkt ist die Behandlung von PatientInnen mit komplexen Traumafolgestörungen und dissoziativen Störungen. Die 2. Auflage wurde komplett überarbeitet und durch ein Kapitel über die speziellen Erfordernisse der Behandlung von Patienten mit dissoziativen Störungen erweitert. Dieses Buch richtet sich an: - Ärztliche und psychologische PsychotherapeutInnen - TraumatherapeutInnen   Aus dem Inhalt: - Warum schonende Traumatherapie? - Vom Störungsmodell zur Behandlungsplanung - Diagnostik von Traumafolgestörungen - Ressourcenaktivierung als therapeutische Zielsetzung - Behandlung von Traumafolgestörungen - Schonende konfrontative Behandlungstechniken - Praxis der schonenden Traumatherapie - Lösungen für Behandlungsprobleme

Schonend und effektiv – ein neuer Ansatz in der Behandlung von Traumafolgestörungen

Schonend, ressourcenaktivierend und wirksam! - Wirksam: Die Schonende Traumatherapie ist eine effektive Therapiemethode - Praxisnah: Das Buch liefert konkrete Empfehlungen für die Therapie - Übergreifend: Die schonende Traumatherapie ist für alle Therapieschulen verwendbar - Zugeschnitten: Die Methode ermöglicht individuell angepasste Interventionen

Ressourcenorientierte Behandlung von Traumafolgestörungen 

Schonend, ressourcenaktivierend und wirksam!   - Wirksam: Die Schonende Traumatherapie ist eine effektive Therapiemethode - Praxisnah: Das Buch liefert konkrete Empfehlungen für die Therapie - Übergreifend: Die schonende Traumatherapie ist für alle Therapieschulen verwendbar - Zugeschnitten: Die Methode ermöglicht individuell angepasste Interventionen

Schonende Traumatherapie

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Kommentar zum Zeitgeschehen

mit einem Kommentar von Günter H. Seidler

Mein Körper erinnert sich –  ein persönlicher Therapiebericht

Das körperliche und seelische Erleben des Krieges in Verwundung und Sterben als Trauma war ein bestimmendes Element des deutschen Kriegsromans und der Kriegslyrik der Jahre 1914 bis 1939. In ihm brachen sich Abscheu vor den »Scheußlichkeiten« des Krieges in pazifistische Absicht ebenso wie das heroisierende männliche Körperopfer in patriotischer, den Krieg verherrlichender Perspektive. Die wenigen Beispiele aus der erdrückenden Fülle des literarischen Schaffens jener Jahre zeigen ganz unabhängig von ihrer politischen Tendenz, dass die Körperlichkeit der traumatischen Schlachterfahrung, ob in authentischer Erinnerung oder in imaginativer Konstruktion, ihr Lesepublikum erreicht haben muss. Kein anderes literarisches Genre der Zeit war so auflagenstark und vermutlich so wirkmächtig wie das des Soldatenkörpers auf den Schlachtfeldern des Westens und Ostens. Sinnhaftigkeit oder Sinnlosigkeit der körperlichen traumatischen Erfahrung standen für das kollektive Erleben und Erinnern einer ganzen Männergeneration, die sich als verloren oder im heldenhaften Aufbruch befindlich deutete.The physical and mental traumas caused by the experience of war, mutilation, and death were a crucial theme in German war novels and war poetry in the period between 1914 and 1939. Here both pacifist horror at the ”atrocities” of war and the patriotic, adulatory perspective on the heroism of male physical sacrifice found passionate expression. The references quoted in the article have been chosen from the overwhelming plethora of examples to be found in literary works dating from this period. Independently of their political leanings, they indicate that the sheer physicality of the traumatic experience of battle, whether as authentic reminiscence or as imaginative construction, must have made a powerful impact on the readers. No other literary genre of the time sold so many copies or left such a lasting impression as these sagas of the sheer physical peril the soldiers were exposed to on the battlefields in East and West. Interpreted by some as meaningful sacrifice and by others as the acme of futility, this traumatic physical experience stood for the collective experience and memory of a whole generation of men who saw themselves either as hapless victims or as agents laying the foundations for an heroic future.

Eine Übersicht

»Eiskalt mit Würgen und Schlucken« – Körperliches und seelisches Trauma  in der deutschen Kriegsliteratur, 1914 – 1939

Diese Arbeit befasst sich mit der Förderung sozial-emotionaler Kompetenzen mit musikalischen Mitteln als Beitrag zur Gewaltprävention. Das Präventionsprogramm – die Kieselschule – wird in Grundschulen eingesetzt. In 26 Lektionen, die von eigens fortgebildeten Lehrkräften unterrichtet werden, können Kinder entwicklungspsychologisch in der Empathie, der Impulskontrolle, der Kreativität und in Beruhigungsmöglichkeiten gefördert werden. Das Programm basiert in seiner theoretischen Konzeption auf den psychologischen und neurowissenschaftlichen Erkenntnissen, dass musikalische Erfahrungen in vielfältiger Weise emotionale, kognitive und soziale Kompetenzen beim Kind fördern. Die Kieselschule kann so das bewährte Curriculum Faustlos ergänzen, das überwiegend auf der kognitiv-verbalen Ebene ansetzt. Vor der detaillierten Darstellung der Kieselschule werden in einem ersten allgemeineren Teil dieser Arbeit die Transfereffekte von Musik, dann die angenommenen Transfermechanismen und anschließend der Einfluss von Musik auf die frühkindliche Entwicklung dargestellt.This article discusses the promotion of social and emotional skills via musical, non-verbal means and the way it can contribute to violence prevention. The Pebble Class is a preventive program designed for use in elementary schools. Prevention based on the advancement of child development is grounded on awareness of the fact that as a special form of communication music profoundly satisfies children’s needs with regard to listening, subjective experience, creativity, and communication, while at the same time exerting a positive influence on their mental/psychological selves. This is especially true for the development of social and emotional skills which takes place largely in the first year of life in the framework of non-verbal dialogue between children and their primary reference persons. In terms of preventive potential, these skills can be advanced if children are able to make up for any deficits they may have in the emotional sector by experiencing music as rhythm, melody, sound, and dynamics.

Die Kieselschule

Ein Programm zur musikalischen Förderung von Kompetenzen zur Gewaltprävention

Unter dem Stichwort Traumatherapie »light« geben wir einen Überblick über aktuelle Entwicklungen in der Traumatherapie, die in der Bemühung konvergieren, eine für Patienten und Behandler möglichst schonende Bearbeitung traumatischer Erinnerungen zu erreichen. Es bestehen mehrere Ansatzpunkte um dieses Ziel zu erreichen: 1. Techniken, die eine Distanzierung vom emotionalen Gehalt der belastenden Erinnerungen erleichtern, 2. Verfahren, die Bewältigungsressourcen durch Aktivierung hilfreicher und unterstützender imaginativer Vorstellungen mobilisieren und 3. Techniken zur Veränderung des traumatischen Narrativs in eine Geschichte mit positivem Ausgang. Wir berichten über eigene Erfahrungen mit einer Kombination dieser Therapietechniken. Klinische Studien zur Untersuchung der Wirksamkeit schonender Verfahren zur Traumabearbeitung sind dringend notwendig und liegen zur Zeit noch nicht vor.Patients suffering from complex traumatizations are less stable and suffer from emotional dysregulation. The development of techniques offering a gentle form of trauma exposure therefore is desirable for facilitating treatment in this patient group. Basically, trauma exposure will be more careful when 1. techniques for distancing of the emotional content of traumatic memories are established, 2. resources are activated and integrated into the process of trauma exposition, and 3. techniques modifying the traumatic memory into a narrative with a positive outcome are included. We report on our clinical experience with a combination these techniques. Clinical studies investigating the effects of careful trauma therapy techniques are urgently required.

Schonende Traumatherapie durch Ressourcenaktivierung während der Traumabearbeitung

Traumatherapie »light«

Ein Gespräch mit Gideon Greif

Wir weinten tränenlos ...

Die Begutachtung von traumatisierten Menschen aus anderen Kulturen bedarf eines kultursensitiven Vorgehens und der Beachtung der unterschiedlichen Formen von Krankheitsverständnis und -verarbeitung. Der politische, soziale und kulturelle Hintergrund der Probanden kann einen wichtigen Einfluss auf Symptomatikdarstellung und -erleben haben. Daher sind wichtige Standards bei der Begutachtung dieser Gruppe notwendig.The examination of traumatized people from other cultures needs a culture-sensitive action and the observation of the different forms of illness-understanding and -handle. The political, social and cultural background of the people can have an important influence on symptoms representation and -experience. Therefore, important standards are necessary with the examination of this group.

Kulturspezifische Besonderheiten bei Migranten mit einer Posttraumatischen Belastungsstörung

Interkulturelle medizinisch-psychologische Begutachtung

Praxisbericht über integrierte Traumatherapie, Verhaltens­- und Sexualtherapie

Chronisch Traumatisierte, Strukturelle Dissoziation und Sexualität

Forum

»Trauma und Gewalt« weltweit:  ein Blick ins Internet

Trauma & Gewalt, 2007, Jg. 1, Ausgabe 3

Editorial

Die Entdeckung der Hypnose zur Induzierung tranceähnlicher Zustande markiert nicht nur den Beginn der modernen Geschichtsschreibung psychologischer Behandlungskonzepte. In dieser Zeit lässt sich auch der Beginn der systematischen Entwicklung und Untersuchung von Konzepten der Expositionsbehandlung bei Traumastörungen verorten. In dieser Arbeit werden die historischen Entwicklungen im ausgehenden 19. Jahrhundert nachgezeichnet, bis diese Behandlungsform mit dem Aufschwung der Psychoanalyse zeitweilig in Vergessenheit geriet. Erst in jüngster Zeit erfuhr die Expositionsbehandlung eine wichtige Renaissance und sie entpuppt sich inzwischen als Verfahrenskonzept, das Therapieschulen übergreifend zur Behandlung Posttraumatischer Belastungsstörungen empfohlen und eingesetzt wird.Trauma and exposure therapy: a history The discovery of hypnosis as artificially induce trance-like state marked the beginning not only of the modern era of psychological healing, but also the beginning of exposure as an therapeutic technique to treat posttraumatic mental disorders. This article traces the history of the discovery of exposure techniques, documents how its early investigation fell into neglect with the appearance of psychoanalysis, and is now experiencing renewed attention as a central treatment for posttraumatic stress disorders.

Trauma und Expositionsbehandlung: ein Blick in die Geschichte

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) ist eine nunmehr gut etablierte Methode in der Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS). EMDR hat seinen Schwerpunkt in der Durcharbeitung traumatischer Erinnerungen und anderer traumaassoziierter Symptome. Dazu zählen zum Beispiel Auslösereize oder aktuelle Verhaltensstörungen, die auf einer Traumaerfahrung basieren. Unkritische Anwendung des EMDR und fehlerhafte Technik können zu steigender Belastung des Patienten führen. Risiken und Nebenwirkungen des Verfahrens lassen sich durch eine präzise Diagnostik, Berücksichtigung der Patientenstabilität, Vorbereitung, Behandlungsplanung und sorgfältige EMDR-Arbeit minimieren. Die Entwicklung von Qualitätsstandard durch die EMDR-Fachgesellschaften stellen sich wichtigen Beitrag zur Reduktion von Nebenwirkungen und Qualitätssicherung der Methode dar.Risks and adverse effects in treatment with EMDR Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) is a meanwhile well established approach in the treatment of posttraumatic stress disorder (PTSD). EMDR focuses on the reprocessing of traumatic memories, other trauma-related symptoms, e.g. triggers or current trauma-relateddysfunctional behaviors. A laissez-faire application and insufficient technique may contribute to accumulating patient discomfort. Risks and adverse effects of the EMDR-approach can be counteracted by comprehensive diagnostic preceduresm assesment of patient stability, preparation, treatment planning and precize application of EMDR. The professional organisations should try to ensure the highest level of ethical and professional conduct in order to minimise the risk of adverse effects.

Risiken und Nebenwirkungen beim Einsatz der EMDR-Methode

Die Frage, ob Jugendliche mit schweren Posttraumatischen Belastungsstörungen, eingebettet in eine Psychotherapie, einer EMDR-Behandlung ausgesetzt werden sollten, wird grundsätzlich bejaht. Infolge der adoleszenzspezifischen Konflikte, die sich um Autonomie- und Eigenständigkeitsbestrebungen ranken, die mit Sprachlosigkeit und gehandelten Mitteilungen verbunden sind und der instabilen Lebenssituation, in der sich solche Jugendliche in der Regel befinden, sind zunächst therapeutische Schritte der Stabilisierungen und des Ausbaus von Ressourcen notwendig. Die Traumaexposition mit EMDR kommt nicht immer in der Form zu Geltung, wie es wünschenswert wäre, weil sich die Bewältigung aktueller Aufgaben und Konflikte in den Vordergrund schiebt. Anhand eines Fallbeispiels wird die Problematik verdeutlicht.Trauma exposure with adolescents? A case report In general it is suggested to expose adolescents with severe posttraumatic stress disorder to an EMDR treatment embedded in psychotherapy. Because of adolescent-specific conflicts like autonomy and independency, speechlessness and »enacted messages« and the instable life-situation of those adolescents therapeutic steps of stabilisation and resource development have to be given prior emphasis. Trauma exposure with EMDR can be done within certain limits resulting from actual conflicts and tasks which have to be resolved first. A case report demonstrates the different problems.

Traumaexposition bei Jugendlichen? Ein Fallbeispiel

Anhand von Fallbeispielen werden unterschiedliche Vorgehensweisen in den einzelnen Therapiephasen einer Traumatherapie mit Konzentrativer Bewegungstherapie dargestellt. Das szenische Verstehen der subjektiven Bedeutung der Traumatisierung aus dem Handlungsdialog gibt Orientierungshilfe, inwieweit eine Traumaexposition sinnvoll sein kann, oder wo man sie eher unterlassen sollte. Obwohl beide Herangehensweisen gegensätzlich scheinen, können sie, individuell dosiert, zu ähnlichen Ergebnissen führen.Concentrative movement therapy for coping with trauma Different approaches used at the different phases of trauma therapy with concentrative movement therapy will be elucidated with the help of case reports. The scenic dialogue offers an understanding of the subjective meaning of traumatisation and therefore orientation help to decide when and to what extent trauma exposure can be meaningful and when this should rather be dispensed with. Although these two approaches appear to be contrary to each other, when followed through to the right extent based on individual needs, they lead to the same results.

Konzentrative Bewegungstherapie zur Traumabewältigung – Gegensätzliches widerspricht sich nicht

Lösen Traumastörungen mit ihrer breiten Alarmwirkung die Neurosen ab? Ist dies eine Chance für Veränderung? Spezifisch gestörte Lebensenergiefunktionen bei Posttraumatischen Belastungsstörungen werden dargestellt. Grundlagen, Therapieziele und typische Fehler der körperorientiert-energetischen Psychotherapie und der spezifische Nutzen werden beschrieben sowie die Vorteile einer individuell zugeschnittenen, multimodalen Traumabehandlung. Schließlich folgen die Bewertung der Ergebnisse und ein Fallbeispiel.Trauma exposure in body oriented, energetic psychotherapy Is neurosis replaced by trauma-disorder? Does its alarm effect mean a chance for change? Specifically disturbed life energy functions in PTSD are described. Basics, therapy goals, typical errors and advantage of body oriented, energetic psychotherapy are discussed, as well as the use of an individually adapted, multimodal traumatherapy, and the evaluation of results, finally followed by a case-description.

Traumaexposition in der körpertherapeutisch-energetischen Psychotherapie

In diesem Artikel wird ein überblick gegeben über die stationäre therapeutische Arbeit mit schwer gestörten und meist traumatisierten Borderline-Patienten unter besonderer Berücksichtigung der Traumabearbeitung ohne spezielle Traumaexposition. Besondere Relevanz kommt der therapeutischen Beziehung und den daraus resultierenden neuen Erfahrungen zu.Traumatic scenes at the ward – facing the trauma without trauma exposure This article gives an overview about inpatient therapeutic work with severely disturbed and mostly traumatised patients with borderline personality disorder, especially about treating the trauma without special trauma exposure. Of special importance are the therapeutic relationship and the resulting new experiences.

Traumatische Szenen auf Station – Begegnung mit dem Trauma ohne Traumaexpositionen

Wie ist es möglich, Techniken der Traumaexposition schonend zu gestalten, ohne dass die Traumabearbeitung dabei an Wirksamkeit verliert? Klinische Erfahrungen zeigen, dass Traumaexposition umso schonender ist, je besser die Belastung steuerbar ist, und je stärker Ressourcen aktiviert und in den Prozess der Traumaexposition einbezogen werden können. Ganz zentral ist dabei die Relation zwischen der Belastung und den vorhandenen Bewältigungskapazitäten. Wir stellen die neue Methode der »Aktiv Umgestaltenden Traumabearbeitung« (AUT) vor. Dabei werden Distanzierungstechniken wie zum Beispiel die Beobachterperspektive mit einer positiven Modifikation der traumatischen Erinnerung kombiniert. Die zu Grunde liegende Annahme ist, dass die Traumaexposition umso schonender ist, je mehr eine erinnerungsverändernde Bewältigungsstrategie eingesetzt wird.Trauma therapy »light« – fiction or reality? How can trauma exposure be both careful and effective at the same time? From the clinical perspective gentle trauma therapy is associated with an activation of resources during trauma exposure. In this regard the relation between subjective distress and coping capacities is a main issue. A new developed method called »Active Unlinking Trauma Processing« (AUT) is introduced. Distraction techniques like adopting an observer perspective are combined with an active modification of the trauma memory. The underlying hypothesis is that trauma exposure will be more gentle when memory modifying techniques are applied.

Traumaexposition »light« – nur wünschenswert oder schon machbar?

Bei der Gruppentherapie forensischer Patienten zeigen sich immer wieder Wahrnehmungsverzerrungen, insbesondere bei der Rekonstruktion der An- und Ablaufphase des eigenen Delikts. Anhand der Bildanalyse des »Bedrohten Mörders« (R. Magrittes) soll die besondere Form von Wahrnehmungsverzerrungen (dysfunktionale Kognition) als Traumafolge und Deliktfolge sowie der Begriff der affektiven Dissoziation als Reizschutz vor weiteren emotionalen Erschütterungen vorgespiegelt werden. Die kollektive stellvertretende Exposition hilft eine authentische Deliktrekonstruktion vorzunehmen.Collective exposure: From art in therapy to the art of therapy During group therapy of forensic patients again and again distortions of perception are showing up, in particular during the reconstruction of the beginning and process phase of the own offence. With the help of the painting analysis of the picture »The threatened murderer« (R. Magritte) the special form of distortions of perception (disfunctional cognition) as a result of trauma and consequence of an offence as well as the term of emotional dissociation as protection against irritating stimuli coming from further emotional upheavals are being mirrored. The collective exposure serving as a substitute helps to manage an authentic reconstruction of the offence.

Stellvertretende Exposition: von der Kunst in der Therapie zur Kunst des Therapierens

Aufgrund seiner integrativen Struktur als gleichermaßen informations- wie kommunikationsorientiertes Medium entwickelt sich auch im World Wide Web eine global vernetzte, zunehmend differenziertere Auseinandersetzung mit der Thematik psychischer Traumatisierungen und damit verbundener Behandlungsansätze. Zu unterscheiden sind themenspezifische Informationsseiten von Organisationen, Behandlungszentren und Kliniken, Informationen zu psychotherapeutischen Weiterbildungsangeboten, zur Forschung, Informationsportale sowie entsprechende Literaturangebote. Zusammenfassend zeigt sich einerseits die gebotene Vielfalt, anderseits, an welchen Stellen Integration und Standardisierung noch ausbaubar sind.Information resources to psychotraumatology in the World Wide Web Due to its integrative structure as simultaneously information- and communication-orientated medium the World Wide Web supports the development of a global and increasingly differentiated discussion on the topic of psychic traumatisation and related treatment methods. In the WWW can be found specific pages with information by organisations, treatment-centres and clinics, information on psychotherapeutic training and research, as well as the relevant literature. The conclusion shows the available variety and reveals where integration and standardization are still needed.

Informationsressourcen zur Psychotraumatologie im World Wide Web

Die Methoden und Techniken der Traumaexposition sind lange Zeit kontrovers diskutiert worden, inzwischen aber fester Bestandteil von psychotherapeutischen Behandlungen traumatisierter Menschen. Dargestellt werden Kontroversen zu den Wirkungshypothesen, Nebenwirkungen auf die Familiendynamik und Stationsdynamik, allgemeine Problemfelder und Tendenzen der aktuellen Diskussion.Trauma exposure: no controversy anymore? Methods and techniques of trauma exposure have been discussed controversially for a long period of time. Today they are part of most therapeutic strategies for traumatized patients. The article discusses controversial opinions on how trauma exposures might work, on side effects on family systems and inpatient wards, general problems and actual tendencies in scientific and therapeutic discussions.

Barbara Gromes

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Schonende Traumatherapie

Trauma & Gewalt, 2007, Jg. 1, Ausgabe 3

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2005, Jg. 9, Ausgabe 1