Angela von Arnim, Dr. med., Fachärztin für Innere Medizin, Fachärztin für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie in Berlin-Schöneberg.

Claas Lahmann, Univ.-Prof. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Spezielle Schmerztherapie; Ärztlicher Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie am Universitätsklinikum Freiburg.

Rolf Johnen, Dr. med., Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie; Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie; Psychoanalyse; Rehabilitationsmedizin; Sozialmedizin; FE-Therapeut; niedergelassen in eigener Praxis

Lieferbar

Voraussetzung für das Verständnis der pathologischen Anatomie ist das Verständnis der „normalen“ Anatomie. Entsprechend ist eine subjektive Anatomie nötig, um Verständnis für eine subjektive Pathologie zu gewinnen. Das Buch führt die LeserInnen in das geheimnisvolle Grenzgebiet zwischen den bekannten Kontinenten der somatischen und der psychologischen Medizin. Es leistet einen Beitrag zur besseren theoretischen Fundierung der körperbezogenen Psychotherapieverfahren und liefert dazu Beispiele aus der Praxis. Die Autorinnen und Autoren ziehen die Funktionelle Entspannung als Selbsterfahrungs- und therapeutische Methode zur Illustration der Wirkungen auf die subjektive Anatomie heran. Im Vergleich zu anderen Verfahren liegt ihr Schwerpunkt weniger auf der Auslösung von Emotionen und bisher unbewussten Fantasien, sondern FE führt zur vertieften sinnlichen Selbstwahrnehmung: Gesunde Anteile sowie Störungen werden erlebbar und in ihrer Bedeutung verstehbar. Störungen der frühen Entwicklungsebenen finden in diesem Buch besondere Beachtung. Eine Re-Integration durch die Funktionelle Entspannung, aber auch durch andere körperbezogene Methoden, ist möglich! So kann anders als in rein verbalen Psychotherapieverfahren die vegetative Ebene und oft auch die frühe affektive Ebene erreicht werden. Dieses Buch richtet sich an: - Ärztinnen und Ärzte - psychologische und ärztliche PsychotherapeutInnen - PsychiaterInnen - TherapeutInnen im weitesten Sinne, die Entspannungsverfahren und Körpertherapie anbieten - PsychotherapeutInnen

Der Klassiker zur Funktionellen Entspannung neu bearbeitet und ergänzt!

- Verständnisfördernd: Wie entstehen Vulnerabilitäten bestimmter Organsysteme? - Fallberichte: Wie entsteht der sog. »Schatten« der Selbst-Entfremdung?

Theorie und Praxis körperbezogener Psychotherapie Mit einem Geleitwort von Wulf Bertram

3., überarbeitete und erweiterte Auflage 2022

Der Klassiker zur Funktionellen Entspannung neu bearbeitet und ergänzt! - Verständnisfördernd: Wie entstehen Vulnerabilitäten bestimmter Organsysteme? - Fallberichte: Wie entsteht der sog. »Schatten« der Selbst-Entfremdung?

Subjektive Anatomie, 3. Auflage

Zur Zeit nicht lieferbar

Nonverbale Verfahren in der Psychosomatik

Musiktherapie ist ein kreatives Verfahren, das in wirksamer Weise verbale und nonverbale Ansätze zu einer Therapieform zur Behandlung seelischer Erkrankungen verbindet. Entstanden aus alten schamanischen Bräuchen sind die wichtigsten Teile heute Instrumentalspiel mit freien Improvisationen, Hören von live-gespielter oder konservierter Musik sowie Singen oder Tönen in Verbindung mit psychotherapeutischem Wissen von heute. Allen Formen gemeinsam ist das reflektierende Gespräch mit dem Therapeuten nach den Grundsätzen der psychodynamischen Psychotherapie.Music therapy as a form of psychotherapy Music therapy is one of the creative methods, combining verbal with non-verbal parts for the benefit of treating psychic disorders. Following old schamanic traditions, music therapy today profits from various forms of free improvisations on instruments or voices, or listening to recorded music. The article gives a survey on the psychotherapeutic basis of music therapy and its theoretical background, and those factors relevant in music therapy.

Eine Übersicht und die Anwendungen in der Psychotherapie und Psychosomatik, Teil 1

Musiktherapie

Tanztherapie ist ein psychotherapeutisches Verfahren, in dem die alltägliche und tänzerische Bewegung als primärer Ansatz genutzt wird. Sie versteht sich sowohl als Körpertherapie, wie auch als künstlerische Therapieform. Körperausdruck spiegelt das Be- und Empfinden des Menschen, seine Lebensgeschichte, seine Lebenseinstellung und seine kulturelle Identität wider. Bewegung spielt eine wichtige Rolle für Interaktion, für Beziehungsgestaltung. Ausgehend von der untrennbaren Verbundenheit von Soma und Psyche fördert die Einbeziehung des Ausdrucksmediums Körper die Integration von körperlichen, emotionalen und kognitiven Prozessen. Dabei ist entscheidend – und das unterscheidet sie von Sport und Tanzformen – dass Tanztherapie sich nicht mit der Bewegung befasst, sondern mit dem Menschen, der sich bewegt. Der folgende Beitrag soll die Möglichkeiten und Indikationen der Tanztherapie umreißen.I praise the dance: How to understand dance therapy Dance therapy is a psychotherapeutic method using everyday and dance movement as primary approach. It is considered as a form of both body therapy as well as artistic therapy. Body language reflects how people are and what they feel, their life story, their attitude and cultural identity. Movement plays an important role in interaction, which means in building and managing relationships. Taking the inseparable connection between soma and psyche as granted, the inclusion of body as a medium of expression helps integrating physical, emotional and cognitive processes.

Ich lobe den Tanz: Zum allgemeinen Verständnis der Tanztherapie

Die Konzentrative Bewegungstherapie (KBT®) ist ein körperorientiertes Psychotherapie-verfahren für Gruppen- und Einzeltherapie auf der Basis entwicklungspsychologischer und tiefenpsychologischer Konzepte. Kennzeichnend für die therapeutische Arbeit ist die Verbindung von Körperwahrnehmung und Handlungserfahrung mit verbaler Bearbeitung. KBT® gehört in 110 psychosomatischen Kliniken bundesweit zum stationären Behandlungsangebot. Die Weiterbildung zum zertifizierten KBT-Therapeuten umfasst 1 500 Stunden und steht Ärzten, Psychologen, Pädagogen und anderen Gesundheitsberufen offen. Forschungsergebnisse liegen u.a. zum Gruppenerleben und Erfolg stationärer KBT-Behandlung vor. Je eine Fallvignette aus der ambulanten Einzeltherapie und der stationären Gruppentherapie veranschaulichen die praktische Arbeit, ergänzt durch theoretische Anmerkungen.Concentrative Movement Therapy: Bodyexperience and symbolization Concentrative Movement Therapy (in German: Konzentrative Bewegungstherapie - KBT®) is a body orientated psychotherapy for group and individual treatment, which is based on concepts from psychodynamic psychotherapy and developmental psychology. Characteristic for the therapeutic approach is a connection of experiences of body perception and movement with therapeutic verbalization. KBT® is part of the treatment modalities in 110 psychosomatic hospital departments all over Germany. The curriculum to become a certified KBT-therapist consists of 1500 hours of lessons and is offered for medical doctors, psychologists, pedagogues and other health professionals. Empirical studies on group experience and treatment results with inpatient KBT have been published. The therapeutic practice is shown in a case report on individual therapy complemented with theoretical reflections.

Konzentrative Bewegungstherapie: Körpererleben und symbolische Übersetzung

In einer auf die psychotherapeutische Praxis bezogenen Übersichtsarbeit werden die Grundlagen der Kunsttherapie dargestellt. Die Therapie mit künstlerischen Mitteln entwickelte sich vor annähernd 100 Jahren aus der Rezeption spontaner Gestaltungen psychisch Kranker in Medizin, Kunst und Gesellschaft. Wissenschaftliche Begründung erhalten die Therapien bisher v.a. durch die Untersuchung der neurobiologischen Grundlagen der Kreativität im Zusammenhang mit psychischen Störungen, durch umfangreiche Fallstudien und durch klinische Evidenz. Kunsttherapeutische Ansätze haben ein erhebliches diagnostisches und therapeutisches Potenzial, was zu ihrer weiten Verbreitung v. a. im stationären Bereich in Psychosomatik und Psychiatrie beigetragen hat. Dies wird an einem Beispiel verdeutlicht.Art therapy – what is relevant for the psychotherapeutic practice? In this review we describe art therapy as it may be relevant within psychotherapeutic practice. Art therapy developed around 100 years ago when the artistic production of mentally ill patient gained attention in medicine, art and society. Scientific knowledge today focusses on the neurobiology of creativity and vulnerability for psychiatric disorders, on a wealth of case reports and on clinical evidence. Art therapy has a considerable diagnostic and therapeutic potential that has led to its wide dissemination mainly in clinical psychotherapeutic and psychiatric settings.

Kunsttherapie – was ist wichtig für die psychotherapeutische Praxis?

In Deutschland leben aktuell knapp 600 000 Flüchtlinge. Viele entwickeln aufgrund ihrer belastenden Erfahrungen und Lebenssituationen Traumafolgestörungen oder andere Formen psychischer und psychosomatischer Krankheitsbilder. Eine Besonderheit in der therapeutischen Arbeit mit Flüchtlingen sind sprachliche Schwierigkeiten, denen mit dem Einsatz nonverbaler Therapieformen, wie z.B. Kunsttherapie, begegnet werden kann. Im Artikel wird über Erfahrungen aus der ambulanten kunsttherapeutischen Arbeit mit traumatisierten Flüchtlingen berichtet. Kunsttherapie scheint als ergänzendes Verfahren in einem psychotherapeutischen Kontext hilfreich für viele der betroffenen Patienten zu sein. Mögliche kunsttherapeutische Wirkfaktoren in der Flüchtlingsarbeit werden thematisiert.Art therapy with refugees. Experiences in out-patient psychotherapeutic work Currently about 600 000 refugees are living in Germany. Many of them suffer from post traumatic stress disorders or other psychic or psychosomatic syndromes caused by traumatic experiences and adverse living conditions. Language barriers present a special challenge in the psychotherapeutic treatment of refugees. Providing non-verbal forms of psychotherapy, e.g. art therapy, can be useful in this context. The concern of this article is to outline experiences of treating traumatised refugees with out-patient art therapy. For many patients art therapy seems to be a helpful complementary procedure in the comprehensive psychotherapeutic treatment. Finally possible effect factors of art therapy referring to the particular group of refugees are discussed.

Erfahrungen aus der ambulanten Arbeit

Kunsttherapie mit Flüchtlingen

Funktionelle Entspannung ist ein psychodynamisch ausgerichtetes Körperpsychotherapieverfahren, das in den 1940er-Jahren von Marianne Fuchs entwickelt wurde und in seiner theoretischen Konzeption enge Bezüge zur medizinischen Anthropologie Viktor von Weizsäckers als auch dem später entwickelten Konzept der subjektiven Anatomie aufweist. Die in mehreren Studien belegten Effekte bei verschiedenen psychischen und psychosomatischen Störungsbildern werden auf eine positive Beeinflussung des autonomen Nervensystems sowie eine verbesserte Selbstwahrnehmung und -regulation zurückgeführt. In der praktischen Umsetzung der Methode werden kleine Gelenkbewegungen während gelassener Ausatmung durchgeführt und zugleich auf feine Veränderungen in der Körperwahrnehmung geachtet. Dadurch wird es möglich, gleichsam in einen Dialog mit dem eigenen Körper einzutreten und sich der Vielfalt eigener leiblicher Regulationsmechanismen bewusst zu werden und diese zu verfeinern. Die leiblichen Erfahrungen werden im Rahmen der therapeutischen Arbeit verbalisiert und fließen in den weiteren Therapieprozess ein.Bodypsychotherapy in research and clinical practice. An introduction using Functional Relaxation Functional Relaxation is a psychodynamically based body-oriented psychotherapy method. It was originally developed by Marianne Fuchs in Heidelberg in the 1940s and relies on the theoretical background of Viktor von Weizsäcker's medical anthropology as well as the concept of subjective anatomy. Therapeutic effects occur through the assumed mechanism of positive stimulation of the autonomic nervous system as well as the facilitation of proprioceptive awareness. In the practical implementation, diminutive movements of small joints are performed during relaxed expiration and accompanied by focusing on and exploring differences in body feelings triggered by the movements. This allows the individual a dialogue with her- or himself and to eavesdrop on the inner conversations of the body, leading to the recognition and enhancement of a wide variety of bodily and »psycho-somatic« self-regulating mechanisms. Hence, Functional Relaxation is believed to rebalance the autonomous nervous system. The resulting bodily experience is transformed into speech during the therapeutic interaction.

Eine Einführung in die Funktionelle Entspannung

Körperpsychotherapie in Forschung und Praxis

Patienten mit CED weisen vergleichsweise ein erhöhtes Risiko für depressive Episoden (dE) auf. Es ist anzunehmen, dass dE den Verlauf der Grunderkrankung ungünstig beeinflussen und das Auftreten neuer Schübe provozieren können. Durch gezieltes Vorbeugen dE könnte positiv Einfluss auf die Erkrankung genommen werden. Im Rahmen der vorliegenden Studie wurde ein KVT-basiertes Gruppenprogramm durchgeführt. 35 Teilnehmer wurden eingeladen, 19 Teilnehmer beendeten den Kurs. Ergebnismaße waren die Allgemeine Depressionsskala (ADS) sowie das Beck`sche Depressionsinventar (BDI). Im Anschluss an die Intervention wurde eine Evaluation durchgeführt. Nach Abschluss des Programmes war das Ausmaß an Depressivität in beiden Messverfahren reduziert: ADS(prä) = 13,31; ADS(post) = 11,31; BDI(prä) = 23,94 sowie BDI (post) = 19,59; wurde jedoch statistisch nicht signifikant (ADS: T = 1,602; df = 15; p/2 = 0,065; BDI: T = 1,313; df = 16; p/2 = 0,104). Es zeigten sich kleine Effektstärken: d(ADS) = 0,401, d(BDI) = 0,319.Evaluation of a group training to prevent depressive episodes in patients with inflammatory bowel disease (IBD) Compared with the general population, patients with IBD run a significantly higher risk for depressive episodes (dE). Proof exists that dE influence the process of disease in a disadvantageous way and may even reactivate inflammation. Preventing patients from these episodes might influence the course of disease in a positive way. Methods: 35 participants with diagnosed IBD were invited to a group tutorial based on cognitive behavioural therapy. The aim was to teach and improve different types of skills in order to lessen de in the future. 19 participants attended. Scales of depression were measured by standardized questionnaires (ADS-Allgemeine Depressionsskala; BDI-Beck Depression Inventory). The tutorial itself was evaluated after completion. Results: Results show a considerable improvement in depression variables: ADS (pre) = 13,31; ADS (post) = 11,31; BDI (pre) = 23,94 and BDI (post) = 19,59; but no statistical significance: (p/2 (ADS) = 0,065; for T (ADS) = 1,602; df = 15. p/2 (BDI) = 0,104 for T (BDI) = 1,313; df = 16. The results correlate with small effects: d (ADS) = 0,401; d (BDI) = 0,319.

Evaluation eines Gruppenprogramms zur Prävention depressiver Episoden bei Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED)

Ärztliche Psychotherapie, 2013, Jg. 8, Ausgabe 3

Versorgungsmodelle – das Ganze sollte mehr sein als die Summe der Teile

In diesem Beitrag werden Hintergründe für eine zunehmende Evidenzbasierung der psychotherapeutischen Versorgung beleuchtet. Im Anschluss wird eine Konzeption der psychotherapeutischen Versorgungsforschung vorgelegt und deren Vor- und Nachteile diskutiert gefolgt von der beispielhaften Darstellung eines Versorgungsforschungsprojekts.Psychotherapeutic health service research: a foundation for problem solving in psychotherapeutic care In this paper reasons for the development of an increasing evidence-based assessment of psychotherapeutic services are viewed. A concept of psychotherapeutic service research is then presented and its advantages and disadvantages discussed, followed by an example of such a psychotherapeutic service research project.

Psychotherapeutische Versorgungsforschung – eine Basis für Problemlösungen bei der psychotherapeutischen Versorgung?

In Deutschland haben sich differenzierte Versorgungsstrukturen für die medizinische bzw. rehabilitative Behandlung von psychischen bzw. psychosomatischen Erkrankungen etabliert, wobei vor allem historisch gewachsene Gegebenheiten und weniger sachbezogene Gründe die Entwicklung beeinflussten. Perspektiven zur Weiterentwicklung der psychosozialen Versorgung werden diskutiert, wobei der differenziellen Indikation für psychosomatische Krankenhausbehandlung versus medizinischer Rehabilitation besondere Bedeutung zukommt. Einen wichtigen Beitrag hierzu leisten neben der ICD-10-Diagnostik die ICF-Kriterien, die jedoch außerhalb der medizinischen Rehabilitation bislang noch kaum Eingang in das psychosoziale Versorgungssystem gefunden haben.Perspectives of psycho-social support – an appraisal In Germany, differentiated supply structures for medical or rehabilitative treatment of mental and psychosomatic disorders have been established, mainly influenced by historically evolved circumstances and less by relevant reasons. Prospects for the development of mental health care are presented, with particular importance of the differential indication for psychosomatic hospital treatment versus medical rehabilitation. Besides the ICD-10-diagnosis the ICF-criteria make an important contribution in this context which, however, outside of medical rehabilitation have yet found little input into the mental health system.

Perspektiven psychosozialer Versorgung – eine Bestandsaufnahme

Als ein wichtiger Bestandteil des Fachgebietes, stehen heute vorwiegend psychosomatische Facharztpraxen zur Verfügung, die ausschließlich psychotherapeutisch arbeiten. Dank ihrer exzellente Ausbildung, sind Fachärzte für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie auch in der Lage, ein wesentlich breiteres Spektrum an Versorgungsleistungen anzubieten. In dieser Arbeit werden exemplarisch alternative Versorgungsmodelle vorgestellt, die sich ergänzend zur reinen Richtlinientherapie bewährt haben.Ambulatory care models in psychosomatic medicine and psychotherapy Today primarily psychosomatic medical specialists, who work exclusively with psychotherapy, are available as an important component in the field of expertise. Thanks to their excellent education specialists in psychosomatic medicine and psychotherapy are also able to offer a much wider range of medical care. In the work presented here alternative care models, which have proven themselves as an addition to psychotherapy, are presented as examples.

Ambulante Versorgungsmodelle in der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie

Die medizinische Versorgung von Frauen mit postpartalen psychischen Störungen stellt nach wie vor eine große Herausforderung dar. Wurden postpartale psychische Störungen jahrelang unterschätzt oder gar als medizinische Versorgungsnotwendigkeit verleugnet, erleben wir momentan eine Aufmerksamkeitsfokussierung. Politische Aktivitäten zum Kinderschutz sind hierfür ursächlich wie auch wissenschaftliche Erkenntnisse zur transgenerationalen Bedeutung postpartaler psychischer Störungen. Der folgende Beitrag gibt einen überblick über die Epidemiologie und Bedeutung postpartaler psychischer Störungen, die politischen Entwicklungen und die aktuelle medizinische Versorgungssituation in Deutschland. Es wird den Fragen nachgegangen, warum eine Mutter-Kind-Versorgung sinnvoll und wirksam ist und welche Versorgungsmodelle sich finden. Das Dresdner Mutter-Kind-Tagesklinikmodell wird exemplarisch dargestellt.Mother-child care – principal and practical realization The medical care of women with postpartum mental disorders still displays a huge challenge. While postpartum mental disorders were underestimated for years and even denied of the necessity for medical care, we are today experiencing a shift into the focus of attention. Reasons are the political activity for child protection as well as scientific findings concerning the transgenerational importance of postpartum mental disorders. The following article gives an overview of the epidemiology and the importance of postpartum mental disorders, the political development and the current medical care situation in Germany. The article examines the question why mother-child care is reasonable and effective and which care models can be found. The mother-child day care unit in Dresden is described exemplarily.

Mutter-Kind-Versorgung – Grundlagen und praktische Umsetzung

Einleitung: Zahlreiche Untersuchungen beschreiben die Arbeitsunzufriedenheit von ärzten in Deutschland. Insbesondere in der Psychosomatik werden aktuell Belastungsfaktoren diskutiert. Nur wenige Studien haben bisher versucht, die Arbeitssituation objektiv zu analysieren. Ziel der vorliegenden Studie war es daher, eine objektive Tätigkeitsanalyse in der Psychosomatik durchzuführen. Methode: Die klinische Tätigkeit von 20 ärzten und Psychologen wurde unter Zuhilfenahme eines Handcomputers aufgezeichnet. Es wurden insgesamt 60 Arbeitstage erfasst. Ergebnisse: Die ärztliche/therapeutische Tätigkeit in der Psychosomatik ist durch eine große Aufgabenvielfalt gekennzeichnet. Die größten Zeitanteile pro Arbeitstag wurden in Therapien, Administration/ Dokumentation und Personalbesprechungen erfasst. Die Anzahl an Unterbrechungen, Tätigkeitswechsel und Multitaskinganteilen wurden zudem als mögliche Belastungsfaktoren offen gelegt. Diskussion: Das Fachgebiet Psychosomatik stellt sich als komplexes Tätigkeitsfeld dar. Die erhobenen Daten können im Sinne einer Diskussionsgrundlage für Lösungsansätze neuer Arbeitsgestaltungsmodelle verwendet werden.Work in psychosomatics – an objective assessment of a heterogeneous medical field Introduction: Physicians´ dissatisfaction with their current working conditions in hospitals has been reported by many studies. Psychologists and physicians working in psychosomatics are exposed in particular to certain workload elements. Few studies have focused objectively on working conditions. The purpose of this study is to collect and analyze objective data on the workload in psychosomatic medicine. Methods: A computer-based program assessed the medical work performed by 20 physicians and psychologists. In total, 60 working days were taken into account by an observer. Results: Various tasks were determined in psychosomatics. Psychotherapy, discussion with medical assistants and documentation tasks were identified as the most frequent tasks. The number of interruptions, multitasking units and task changes were revealed as a source of possible workload factors. Conclusions: The study presents the wide spectrum of tasks in psychosomatic medicine. The results form a basis, which allows to develop recommendations for new work-design models.

Arbeitsplatz Psychosomatik – eine objektive Tätigkeitsanalyse eines heterogenen Berufsfeldes

In diesem Beitrag wird ein theoriebasiertes Prozessmodell für die Durchführung ärztlicher Telefonberatungen zu Komplementär- und Alternativmedizin (CAM) bei Krebs vorgestellt und anhand von quantitativen und qualitativen Daten aus 456 Beratungsgesprächen evaluiert.Resource-oriented patient counseling in complementary oncology – a contribution to concept development This paper presents a theory-based process model for telephone counselling about complementary and alternative medicine (CAM) for cancer by physicians. The modell was evaluated with the data of 456 counselling interviews.

Ein Beitrag zur Konzeptentwicklung

Ressourcenorientierte Beratung von Patientinnen und Patienten zur Komplementäronkologie

Die öffentliche Wahrnehmung der »y-Wort«-Berufsfelder Psychologie, Psychotherapie, Psychosomatik und Psychiatrie ist zum beachtlichen Teil irregeleitet und widersprüchlich. Einerseits werden diese Berufe von vielen als nicht wissenschaftlich begründet und daher weniger effektiv als die rein somatisch-orientierte Medizin eingeschätzt. Andererseits bleibt die Nachfrage nach populärwissenschaftlich aufbereiteten Reportagen über psychische Störungen nach wie vor sehr hoch. Trotz mitunter kompetenter Berichterstattung der Medien werden die »Y-Wort«-Berufe immer noch häufig stereotypisiert oder falsch charakterisiert. Irrtümliche Annahmen über die menschliche Psyche sind immer noch weit verbreitet. Diese Tatsachen haben negative Auswirkungen für Personen, die von einer psychischen Störung betroffen sind. Psychische Störungen werden oft ignoriert, bagatellisiert oder laienhaft behandelt. Die Inanspruchnahme einer psychiatrischen Behandlung wird tabuisiert. Dieser Artikel ist ein Plädoyer für die Aufklärungsarbeit auf individueller und institutioneller Ebene.The public and the »y-word«. Unnecessary anxiety and unwarranted skepticism The public perception of the »y-word« professions psychology, psychotherapy, psychosomatics and psychiatry is somewhat misguided and often contradictory. On the one hand, these professions are considered by many as unscientific and therefore less effective than purely somatic-oriented medicine. On the other hand, the demand for popular science news about mental disorders remains very high. Despite the fact that much of this coverage is competent, the »y-word« professions are nonetheless often stereotyped or incorrectly characterized in the media. Popular but mistaken beliefs about the human psyche are also widely prevalent. Such misrepresentations and perceptions can have negative effects, including the result that mental disorders are ignored, played down, stigmatized, or amateurishly treated. This article is a plea to practitioners to help educate the public about the scientific basis of the «y-word» professions both on an individual and institutional level.

Die Öffentlichkeit und das »y-Wort« – unnötige Angst und unberechtigte Skepsis

Beispiel einer Psychosomatischen Versorgungspraxis im kleinstädtischen Raum

Ein Bericht vom diesjährigen Deutschen Kongress für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie in München

Die Zukunft der Psychosomatik im Rückblick

Versorgungsmodelle

Ärztliche Psychotherapie, 2012, Jg. 7, Ausgabe 3

Carsten Spitzer – neuer Mitherausgeber der Zeitschrift PDP

Die Verbesserung der Versorgung schizophrener Störungen hat für die Betroffenen aber auch gesundheits-ökonomisch und volkswirtschaftlich hohe Relevanz. Neben einer individuell zugeschnittenen möglichst wirksamen und verträglichen antipsychotischen Pharmakotherapie haben die letzten Jahre eine zunehmende Anzahl von als wirksam belegten störungs- und problemspezifischen verhaltenstherapeutischen Behandlungsansätzen hervorgebracht. Sie zielen dabei auf eine Verbesserung der Behandlungsvoraussetzungen wie Förderung von Behandlungsbereitschaft und nicht-resignative Krankheitsakzeptanz sowie von therapeutischer Beziehungsqualität, Verbesserung der sozialen Kognition und Neurokognition, von sozialer Unterstützung und Reintegration am Arbeitsplatz sowie Umgang mit Antipsychotika-resistenter Restsymptomatik.Multimodal therapy of persistant voices and antipsychotic resistent delusions: evidence and future directions Development and delivery of evidence-based treatment for schizophrenia is not only important for recovery of the patients but also by health economic reasons. Cognitive-behavioural interventions are tailored to illness characteristics and phase of treatment and not only problem focussed. Evidence based treatment programs are developed to address building of strong and trustful therapeutic relationship, enhancement of treatment adherence and functional adjustment to the disorder (recovery as a motivational process), improvement of social cognition and social skills as well as neurocognition respective social support by relatives or to cope with residual symptoms of the illness.

Ziele und Strategien

Wirksame Konzepte in der multimodalen Verhaltenstherapie bei schizophrenen Störungen

Das Rorschach-Verfahren kann wichtige Informationen zur Feststellung oder zum Ausschluss schizophrener Erkrankungen beitragen. Bei den schwach strukturierten Vorlagen manifestieren sich Veränderungen der Gestaltwahrnehmung sowie Denkstörungen. Wichtig ist, die Anwendung des Rorschach-Verfahrens auf Fragestellungen der Psychopathologie zu beschränken. Außerdem wird das Rorschach-Verfahren immer im Verbund mit anderen Untersuchungsmethoden angewendet. Valide Diagnosen beruhen immer auf der Zusammenschau der Ergebnisse unterschiedlicher Verfahren. Diese Vorgehensweise wird anhand von drei Fallbeispielen erläutert.The Rorschach test in the diagnosis of schizophrenic psychosis The Rorschach test is able to add some decisive information to approve or to exclude the diagnosis of schizophrenia. Changes of Gestalt Perception as well as the manifestation of thinking disorders can come to light in its poorly structured visual patterns. It is vital to restrict the use of the Rorschach test to questions of psychopathology. Anyhow, in clinical use the Rorschach test is always presented in assemblage with other tests. Valid diagnosis in general depends on the combination of different techniques. This approach is illustrated by means of three case studies.

Diagnostik schizophrener Psychosen mithilfe des Rorschach-Verfahrens

Die überwiegend positiven Erfahrungen telepsychiatrischer Untersuchungen der letzten 20 Jahre und die in Deutschland bald allseits zur Verfügung stehende optimierte Geräte- und Netzwerktechnik für Videokonferenzen sollte nun politische und rechtliche Veränderungen einleiten, die einer Online-Psychiatrie und Psychotherapie Qualitätsstandards und Rechtssicherheit geben. SMS-, Chat-, Email- und Videokontakte werden heute in zahlreichen Projekten und Studien psychiatrisch-psychotherapeutisch eingesetzt und im Ausland vereinzelt bereits regulär genutzt. Wir sollten uns fachlich vermehrt in die Digitalisierung der Kommunikation einbringen und uns nicht durch Verbote und unerfüllbare technische, rechtliche und finanzielle Auflagen ausschließen lassen.Telepsychiatric consultation The in majority positive experiences of telepsychiatric consultations/studies of the past 20 years and the availability of optimised hardware and networking for videoconferencing at lower costs now should introduce political and legal changes that grant »online-psychiatry« quality standards and legal security. SMS-, chat-, email- and videocontacts are nowadays in scattered use in numerous projects and studies. Therefore we should put more of our efforts into digitalisation of communication channels not to be excluded by unfulfillable technical, legal or financial issues.

Eine Erweiterung der psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung in Deutschland?

Telepsychiatrische Sprechstunde

Der Autor fasst den aktuellen Stand der Diskussion über die theoretischen Konzepte von Phobien zusammen und vergleicht die bisher untersuchten psychodynamischen Therapieverfahren bei Sozialer Phobie mit der Katathym-Imaginativen Psychotherapie. Die aktuellen Störungskonzepte nehmen strukturelle und konfliktbedingte Ursachen an, was auch bei der Planung tiefenpsychologisch fundierter Therapie zu berücksichtigen ist. Im Therapiemodell von Leichsenring et al. (2007b) fußt die Diagnostik und Behandlung auf dem Zentralen Beziehungskonflikt-Thema und der Supportiv Expressiven Therapie (SET) nach Luborsky, für die Anwendung der KIP hingegen schlägt der Autor die Diagnostik und Behandlungsplanung anhand des OPD-2 vor. Die Darstellung der KIP-Behandlung mit sowohl Struktur- als auch Konflikt-orientierten Interventionen wird illustriert anhand von 2 Fallbeispielen, letztlich ist aber die systematisch empirische Evaluation unumgänglich.Social phobia: treatment with the guided affective imagery Therapy The author presents current theorization of phobias and discusses the psychodynamic therapy for social phobia with respect to the guided affective imagery therapy. Present concepts of anxiety disorders assume dispositions in psychic structure and conflicts as of etiologic relevance. This has to be considered when psychodynamic therapy is planned and undertaken. The treatment manual of Leichsenring et al. (2007b) concerning conflict diagnosis and therapy is based on Luborsky ´s Core Conflictual Relationship Theme (CCRT) and the Supportive Expressive Therapy (SET), for the guided affective imagery treatment though the author suggests using the Operationalized Psychodynamic Diagnostics (OPD-2) System for treatment planning. Guided affective imagery therapy thus includes structureas well as conflict-based interventions and is presented here with 2 case reports. This approach has yet to be empirically evaluated.

Soziale Phobie: Relevanz der Katathym-Imaginativen Psychotherapie

Die Zukunft der Psychosomatik im Rückbllick

Psychotherapie von Psychosen

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2012, Jg. 11, Ausgabe 2

Schwindel

Schwindel ist eines der häufigsten Leitsymptome in der Allgemeinmedizin; in der Neurologie folgt er in der Häufigkeit den Kopf- und Rückenschmerzen. Insbesondere bei älteren Patienten ist es mittlerweile das wichtigste Leitsymptom, das zu einer notfallmäßigen Klinikeinweisung führt. Unterschieden werden gegenwärtig organische (peripher-labyrinthäre oder zentral vestibuläre) und somatoforme Schwindelsyndrome. Zu den somatoformen Schwindelsyndromen gehören auch solche, die in der Folge von organischen Schwindelformen auftreten (sekundär somatoform). Insbesondere bei letzteren kommt es häufig erst nach langem Krankheitsverlauf zur Diagnosestellung, was zu der ohnehin schnellen Chronifizierung komplexer Schwindelerkrankungen beiträgt. Nicht selten findet sich bei diesen Patienten eine enorme Beeinträchtigung der Lebensqualität und der Berufs- und Alltagsaktivitäten. Daher sollte bei komplexen Schwindelerkrankungen eine frühzeitige interdisziplinäre Diagnostik erfolgen, die neben der differenzierten neurologisch-internistischen und HNO-ärztlichen Untersuchung auch eine sorgfältige psychosomatische Diagnostik einschließt.Vertigo syndromes Vertigo and dizziness are – after headache – the second most common complaints of patients, not only in neurology and ENT departments. In the elderly dizziness is meanwhile the most important key symptom in the emergency room. To come to a correct diagnosis a differentiation between an organic (peripheral labyrinthine or central vestibular) cause of the dizziness and a somatoform dizziness syndrome is necessary. The latter includes also secondary somatoform dizziness syndromes following an organic vestibular disorder. Especially in these patients the correct diagnosis is often found only after a long lasting course of illness due to the complexity of the syndrome, a situation which further promotes chronification. Thus, in complex dizziness syndromes an early interdisciplinary approach is mandatory including a neurological and neurootological testing as well as a diligent psychometric testing.

Schwindelsyndrome – ein Überblick

Schwindel kann im Rahmen unterschiedlicher psychischer Erkrankungen, vor allem Angsterkrankungen und depressiven Störungen, aber auch dissoziativen Störungen, Depersonalisationssyndromen und somatoformen Störungen, auftreten. Der Schwindel betrifft den Menschen gewissermaßen in seinen Grundfesten und drückt im weitesten Sinne eine starke, teilweise existenzielle Verunsicherung aus. Die Störung der Körper-Raum-Beziehung entpuppt sich im Verlauf entsprechender psychotherapeutischer Behandlungen häufig als eine Störung der Beziehung zu den Objekten und zur Umwelt. Schwindel kann als eine Verbindungsstelle zwischen Psyche und Soma, die immer eine körperliche und seelische Dimension mit einbezieht, verstanden werden; egal ob es sich um einen organisch oder seelisch verursachten Schwindel handelt. In der folgenden Arbeit werden unterschiedliche häufige Konfliktkonstellationen, die bei Patienten mit Schwindel zu beobachten sind, aus einer psychodynamischen Perspektive dargestellt und anhand von verschiedenen Fallvignetten illustriert.Psychodynamics of vertigo Vertigo appears in the context of different mental diseases, first of all anxiety and depressive disorders but also dissociative disorders, depersonalization syndromes and somatoform disorders. Vertigo regards the people effectively in their foundation and expresses a strong, partially existential uncertainty in the broadest way. The imbalance of the relation between body and space often turns out as a disturbance of the relationship to objects and environment in the course of an appropriate psychotherapeutic therapy. Vertigo can be figured out as a joining of mind and soma which always involves a physical and a psychic dimension, no matter if it is an organic or mental caused vertigo. In the following work several conflict constellations occurring among people suffering vertigo are displayed from a psychodynamic point of view and illustrated by different case vignettes.

Psychodynamik des Schwindels

Rund 30-50% der komplexen Schwindelerkrankungen sind als organpathologisch nicht ausreichend erklärbare Beschwerden dem Spektrum der somatoformen Störungen zuzuordnen. Ungefähr 80% der Betroffenen fühlen sich im Alltags- und Berufsleben deutlich beeinträchtigt und nehmen das Gesundheitssystem stark in Anspruch. Trotzdem werden sie oft weder richtig diagnostiziert noch suffizient behandelt. Dieser Artikel gibt einen systematischen überblick über psychotherapeutische Ansätze und ihre Wirksamkeit in der Behandlung somatoformer Schwindelerkrankungen. Mittels Medline, PSYNDEX und PsycINFO wurde eine systematische Literaturrecherche durchgeführt. Einbezogen in dieses systemische Review wurden alle randomisiert kontrollierten (RCT) sowie Psychotherapiestudien mit Patienten, die unter somatoformen Schwindelerkrankungen litten. Die Effektstärken (ES) wurden mittels Hedges´ g ausgedrückt. Es wurden fünf (R)CTs oder Psychotherapie-Studien einbezogen. In allen Studien wurden kognitiv-verhaltenstherapeutische Verfahren angewendet. Die Interventionen führten zu einer klinisch relevanten Verbesserung der schwindelassoziierten Symptome. Bisher liegen keine Studien zur Wirksamkeit psychodynamischer Verfahren bei somatoformem Schwindel vor. Insgesamt zeigt sich jedoch, dass Psychotherapie bei Patienten mit somatoformen Schwindelerkrankungen wirksam ist. Die Ergebnisse sollten an größeren Stichproben und in Follow-up-Studien repliziert werden.Psychotherapy in dizziness – a systematic review About 30-50% of the complex dizziness disorders are somatoform, i.e., they are organically not sufficiently explained or related to a psychiatric disorder. Approximately 80% of these patients are severely impaired by the dizziness concerning their daily and working lives; nevertheless, they are often not diagnosed and treated adequately. This review aims to give a systematic overview of psychotherapeutic approaches and their efficacy regarding the treatment of dizziness that is medically not sufficiently explained or related to a psychiatric disorder. We conducted a systematic literature search in Medline, PSYNDEX, and PsycINFO. We included in this systematic review all (randomized) controlled trials (RCTs) concerning psychotherapy in patients with dizziness medically not sufficiently explained or associated with a psychiatric disorder. If possible, we used Hedges´ g to express the effect sizes (ES) of the treatment. We included five (R)CTs or psychotherapy studies. All studies used cognitive-behavioural treatment methods and suggested that psychotherapy may provide clinically relevant improvement concerning dizziness-related outcome. Up to date there is no evidence for the efficacy of psychodynamic psychotherapy in vertigo. This systematic review provides some preliminary evidence that psychotherapy may be effective concerning patients with somatoform dizziness. The results should be replicated in larger samples and follow-up RCTs.

Psychotherapie bei Schwindel – ein systematischer Übersichtsartikel

Somatoforme Schwindelerkrankungen bleiben häufig unerkannt und führen zu hoher medizinischer Inanspruchnahme, ausgeprägter Beeinträchtigung und Chronifizierung. In diesem Artikel werden Therapiemethoden zur Behandlung des primären und sekundären somatoformen Schwindels im Kontext ihrer wissenschaftlichen Fundierung erläutert. Eine an der Universitätsmedizin Mainz entwickelte und evaluierte Gruppentherapie zur Behandlung somatoformer Schwindelsyndrome wird als niedrigschwelliges Versorgungsangebot vorgestellt und deren Wirkspektrum eruiert.Build a basis: How group psychotherapy leads to steady balance in patients with somatoform vertigo and dizziness Somatoform vertigo and dizziness is an ineffectively known psychosomatic disorder which leads to handicap, high health care utilization and chronicity. This paper focuses on evaluated psychotherapeutic interventions for primary and secondary somatoform vertigo syndromes. Recommendations for effective complaint-orientated psychotherapy programs were discussed.

Haltgebendes Fundament: Wie eine Gruppentherapie das seelische Gleichgewicht somatoformer Schwindelpatienten stabilisieren kann

Initial klar somatisch bedingte Schwindelbeschwerden persistieren nicht selten auch über das zu Grunde liegende somatische Krankheitsgeschehen hinaus und werden dann als sog. »sekundär somatoformer Schwindel« klassifiziert. Bei persistierenden Schwindelbeschwerden sollte diese Möglichkeit frühzeitig in die differenzialdiagnostischen überlegungen einbezogen werden, um den Patienten nicht durch eine nicht-indizierte, repetitive somatische Diagnostik iatrogen in seinem zumeist ohnehin schon somatisch ausgerichteten Krankheitsmodell zu fixieren. Kasuistisch wird ein Patient mit einem sekundär somatoformen Schwindel in der Folge einer Kleinhirnischämie unklarer ätiologie dargestellt. Psychodynamisch erinnern einige Facetten an Kafkas Novelle »Die Verwandlung«; eine stationäre multimodale psychosomatische Behandlung führte zu einer deutlichen Besserung der Beschwerden.Secondary somatoform vertigo – a case report In a considerable number of cases, vertigo and dizziness persist beyond an initially underlying organic pathology. This constellation is classified as secondary somatoform dizziness and should be kept in mind as diagnostic possibility in persisting vertigo/dizziness. The early confirmation of a somatoform diagnosis is highly important to prevent chronification due to prolonged somatic diagnostics and inadequate therapeutic trials, which also promote the mostly organically oriented illness models of patients with somatoform vertigo/dizziness. The actual case report presents a patient with a history of secondary somatoform dizziness following cerebellar ischemia of unknown origin. Some aspects of the case report are reminiscent of Kafka´s short novel »Metamorphosis«. Multimodal psychosomatic inpatient treatment led to a significant improvement of vertigo/dizziness.

Eines Morgens erwachte Herr S. und alles drehte sich

Sekundär somatoformer Schwindel – eine Kasuistik

Gruppentherapie ist eine kostengünstige effektive Behandlungsform, die ambulant von Psychotherapeuten nur wenig angewendet wird. Aus konkreten Erfahrungen in der niedergelassenen Praxis werden mögliche Ursachen erörtert und spezifische Probleme dargelegt. Perspektiven und Lösungsansätze werden entwickelt.Outpatient psychoanalytically oriented group therapy in adulthood Group therapy is a cost-effective and efficious form of treatment which is not often applied outpatiently by psychotherapists. Based on concrete experiences in outpatient practice possible causes are discussed and specific problems are demonstrated. Perspectives and solution attempts are developed.

Tiefenpsychologisch fundierte Gruppentherapie für Erwachsene in der niedergelassenen Praxis

Das 1981 erstmals erschienene Buch von A. Dührssen fasste in kurzer und prägnanter Form die jahrzehntelangen diagnostischen und therapeutischen Erfahrungen der Autorin zusammen. G. Rudolf und U. Rüger haben sich jetzt der verdienstvollen Aufgabe unterzogen, diesen Werk wieder herauszubringen und mit einer Einleitung in den heutigen Rahmen zu stellen.Biographical anamnesis under depth psychological aspects The book appeared for the first time in 1981 from A. Dührssen summarised into short and succinct form decades of diagnostic and therapeutic experiences of the author G. Rudolf and U. Rüger now have underwent the commendable job to bring out this work again and to put with an introduction to the today's frame.

Kommentar zur Neuauflage eines legendären Klassikers von A. Dührssen

Die biografische Anamnese unter tiefenpsychologischem Aspekt

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2011, Jg. 10, Ausgabe 1

Behandlungsplanung in der Psychotherapie

Stationäre tiefenpsychologische orientierte Psychotherapie im Krankenhaus ist in Deutschland eine der historisch etablierten Versorgungsformen innerhalb der Psychiatrie und der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie. Bisher vorliegende Studien vermochten zwar die generelle Wirksamkeit dieser Behandlungsform zu belegen, doch bislang ist die differenzielle Wirkung einzelner Teilsettings und Behandlungsmethoden innerhalb der stationären Psychotherapie nicht untersucht. Die vorliegende Arbeit berichtet über eine versorgungsnahe, multizentrische Studie an depressiven Patientinnen solcher differenzieller Wirkungen. Erste Befunde zu einer Typologie von stationärer tiefenpsychologisch orientierter Psychotherapie und zu beobachteten generellen Effekten werden berichtet.STOP-D – analytically oriented inpatient psychotherapy in depressive females. A multicenter study Analytically oriented inpatient psychotherapy is well established within psychiatry, and psychosomatic medicine in Germany. Previous studies have shown the overall effectiveness of this treatment approach, however up to now little is known on the specific effects of specialized forms of treatment (like group-therapy, arts therapy, body-centred psychotherapy) which are part of the general inpatient treatment setting. Currently a multicenter study of depressive females is being carried out, that aims at identifying differential effects of these specialized treatment forms. First findings on a typology of analytically oriented inpatient psychotherapy and on general effects of this form of treatment are being reported.

Ein multizentrisches Forschungsprojekt

STOP-D – stationäre tiefenpsychologisch orientierte Psychotherapie depressiver Patientinnen

Vor dem Hintergrund der hohen Prävalenz somatoformer Störungen und der damit verbundenen Relevanz für die klinischeVersorgung wird dieses Störungsbild näher beleuchtet und es werden aktuelle Konzepte zum Verständnis medizinisch nicht ausreichend erklärbarer Körperbeschwerden vorgestellt. Die nach wie vor dünne Datenlage zu evidenzbasierten psychotherapeutischen Behandlungsansätzen begründet die Notwendigkeit einer aktuell laufenden multizentrischen Behandlungsstudie zur psychosomatischen Intervention bei somatoformen Störungen (PISO-Studie). Die Studie untersucht die Wirksamkeit einer dreiphasigen manualisierten psychodynamisch orientierten Kurzzeitpsychotherapie imVergleich zu verbesserter medizinischer Standardbehandlung und wird an dieser Stelle inhaltlich vorgestellt. Im Therapiemanual werden die im klinischen Alltag häufig spürbaren Schwierigkeiten im Umgang mit Patienten berücksichtigt, die unter einem somatoformen Beschwerdebild leiden. Dabei wird auch auf die Vor- und Nachteile manualisierter Psychotherapie im Allgemeinen eingegangen.PISO – an evidence-based approach in the therapy of somatoform disorders In view of the high prevalence rates, which establish their clinical significance, somatoform disorders are scrutinized in this paper. Current approaches, providing insight into bodily disorders insufficiently explicable from a solely medical point of view, are presented here. The lack of data pertaining to evidence-based psychotherapeutic strategies for this disorder points to the necessity of the ongoing, multicentric »study for the treatment of psychosomatic interventions in somatoform disorders« (the so-called PISO Study). The PISO Study examines the effectiveness of a manualized, psychodynamically oriented, threephase, short-term psychotherapy as compared to improved standard medical treatment. In the therapy manual, difficulties commonly encountered in clinical practice with patients with somatoform disorders are taken into account. In addition, both the advantages and disadvantages of manualized psychotherapy in general are discussed.

PISO – ein evidenzbasierter Ansatz zur manualisierten Therapie somatoformer Störungen

Nach durchschnittlich 16 Monaten nach einem therapeutischen Erstgespräch wurden 442 Patientinnen schriftlich befragt. Dabei ergab sich: Ein Drittel der Patientinnen hatte psychosomatische Erkrankungen im Zusammenhang mit Schwangerschaft, Geburt und Kinderwunsch. Ein weiteres Drittel hatte somatopsychische Störungen bei Karzinom, und das letzte Drittel litt unter psychosomatischen Erkrankungen in Verbindung mit der Menstruation, Somatisierungsstörungen und Sexualstörungen. Ferner ergab sich: Frauen um die 40 Jahre haben die beste bzw. um die 20 Jahre die geringste Erinnerung an die Behandlung. Als Erklärung bietet sich an, dass sich 40-jährige Frauen in einer bereits etablierten Lebenssituation befinden und das Erstgespräch deswegen größere Bedeutung hat. Dagegen ist bei Frauen um die 20 Jahre die Lebensgestaltung noch nicht abgeschlossen, ihre Problembelastung größer. Dadurch mag das Erstgespräch bei diesen Frauen in seiner Bedeutung zurücktreten. Die Effektivität, gemessen an Wissenszuwachs sowie körperlichem und seelischem Befinden, war am höchsten bei der Diagnosegruppe »Schwangerschaft/Geburt«. Wir erklären dies mit dem dabei überschaubaren Beschwerdezeitraum.Psychosomatic disorders in obstetric-gynaecology patients: Psychosocial conditions and contentment with interventions offered On average, 16 months following the first therapeutical consultation 442 female patients were requested in writing to report on their complaints. The results were as follows: One third of the patients presented with psychosomatic problems in connection with pregnancy, birth and the desire for a child. A further third of the patients suffered somatopsychic disorders with carcinoma and the final third complained of psychosomatic disorders with regards menstruation, somatisation and sexual disorders. The effectivity assessed on the extent of knowledge as well as physical and mental states was rated highest in the group pregnancy/birth. Our opinion is, that this group had complaints which they were able to cope well with.

Psychosoziale Bedingungen und Zufriedenheit mit dem Versorgungsangebot

Psychosomatische Erkrankungen bei geburtshilflich-gynäkologischen Patienten

Nach dem Zusammenbruch des Sowjetimperiums entstand in den Nachfolgestaaten ein großes Bedürfnis nach psychotherapeutischer und psychoanalytischer Aus- und Weiterbildung. Lehrtherapeuten und Ausbilder standen vor Ort nicht zur Verfügung. Aus dieser Notsituation entstand in den 1990er Jahren die Praxis so genannter Shuttle-Analysen, d.h. fraktionierte Lehranalysen im westlichen Ausland und bald auch die Praxis von E-Mail-Supervision über große Distanzen. Die Autoren beschreiben die Grundanforderungen an traditionelle Supervision und stellen an einem ausführlichen Beispiel ihre eigenen Erfahrungen mit E-Mail-Supervision dar. Das einerseits aus der Not, andererseits aus der Lust am Umgang mit dem neuen, elektronischen Medium entwickelte Verfahren der Supervision erwies sich als sehr nützlich und hilfreich und regte zu Modifikationen und neuen Einsichten in der Supervision an.Supervision by e-mail After the collapse of the Soviet Union, in many of the resulting countries a great zeal for training in psychotherapy and psychoanalysis arose. As there was a lack of qualified training analysts, in the 1990ies, shuttle-analyses were invented with candidates from Eastern countries having their training analyses portion wise in Western countries. At the same time, e-mail supervision across large distances was established. The authors describe basic features of traditional supervision before exemplifying their own experience with e-mail supervision, quoting a longer sequence of sessions. Born likewise from necessity and the pleasure of using the new electronic technique, e-mail supervision proved to be very useful and also stimulated modifications and new insights in the process of supervision.

Supervision per E-Mail

Der vorliegende Aufsatz stellt die psychotherapeutische Arbeit mit einer durch sexuellen Missbrauch in der Kindheit schwer traumatisierten Patientin vor. ImVerlauf der Psychotherapie arbeitete die Patientin auch mit Pferden. Es wird untersucht, was der Einsatz der Pferde im Rahmen dieser Psychotherapie bewirkt hat. Die Erfahrung des Gehalten- und Getragenwerdens durch das Pferd vermittelte der Patientin die Sicherheit, sich auf die für sie neue Erfahrung einer vertrauensvollen und haltgebenden Beziehung einzulassen. Die lustvolle Kontakt- und Bewegungserfahrung im sicheren Rahmen des therapeutischen Settings reaktivierten ihre Gefühle und Erinnerungen an ihren sexuellen Missbrauch. Diese wurden bewusst und verbalisiert, im weiteren Therapieverlauf bearbeitet und schließlich integriert. Mithilfe der positiven Beziehung zum Pferd gelang es der Patientin zu erkennen, dass sie gute (körperliche) Kontakterfahrungen machen konnte, auch wenn diese sie immer wieder ängstigten. Damit konnte sie die lähmende und desintegrierende Spaltung infolge der Traumatisierung überwinden.Effect of horses on psychotherapeutic work The present essay deals with the psychotherapeutic approach when working with a female patient who was severely traumatized by sexual abuse as a child. Part of her psychotherapy was working with horses. The effect of employing horses as an element of the therapy is examined. The experience of being held and carried by a horse enabled the patient to venture on a new experience in the form of a trusting and holding relationship. The pleasurable sensation of contact and movement within the safety of the therapeutic setting reactivated the feelings and memories of her sexual abuse. The patient was made aware of those feelings and memories; they were verbalized, worked on in the later course of her therapy and finally integrated. By means of her positive relationship with the horse, the patient discovered that she was able to experience good (physical) contact despite the fact that it kept frightening her time and again. As a result, she could overcome the paralyzing and disintegrating splitting caused by her traumatization.

Darstellung einer tiefenpsychologisch-fundierten Psychotherapie unter Einbeziehung von Pferden

Was bewirkt das Pferd in der psychotherapeutischen Arbeit

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2007, Jg. 6, Ausgabe 3

50 Jahre ärtzliche Psychotherapie

50 Jahre institutionelle und berufsrechtliche Entwicklung der Psychotherapie in der Medizin

Psychotherapeutisches Gedankengut lässt sich auf Grund eines ganzheitlichen Menschenbildes bis ins Altertum zurückverfolgen. Ärztliche Psychotherapie entwickelte sich im 19. und 20. Jahrhundert sowohl aus philosophischer Richtung als auch in suggestiv-übenden Verfahren. Diese Entwicklungslinien gingen von der Vorstellung aus, dass seelische Störungen körperliche Ursachen haben. Auch der Begründer der Psychoanalyse Sigmund Freud war dieser Ansicht. Erst in der Ausdifferenzierung der psychoanalytischen Schulen einerseits und der Weiterentwicklung suggestiver Verfahren aus der Hypnose andererseits, entwickelte sich die ärztliche Psychotherapie seit der ersten Hälfte des letzten Jahrhunderts. Erst später kam die Verhaltenstherapie hinzu, welche sich auf der Grundlage von Lerntheorien auf das Umlernen pathologischen Verhaltens richtete. Die verschiedenen Therapieprinzipien bestehen heute nebeneinander. Die Besonderheit der ärztlichen Psychotherapie liegt in ihrer vorwiegend psychodynamischen bzw. anthropologischen Ausrichtung, in der Differenzialdiagnostik und dem mehrdimensionalen Prinzip sowie der Beachtung psychosomatischer als auch somatopsychischer Störungsbilder. Die Tradition der ärztlichen Psychotherapie setzt sich fort sowohl in der Kompetenz des Facharztes für psychosomatische Medizin und Psychotherapie und für Psychiatrie und Psychotherapie, als auch in der Integration in weitere Fachgebiete im Rahmen der fachgebundenen Psychotherapie.Medical psychotherapy in Germany, yesterday – today – tomorrow Psychotherapeutic ideas concerning a holistic view of man existed already in the early history. Medical psychotherapy evolved in the 19th and 20 th century both from philosophy and from suggestive-relaxating methods. These lines of development emerged from the hypothesis of psychic disturbances to be of somatic origin. Even the founder of psychoanalysis Sigmund Freud had this opinion. By the differentiation of psychoanalytic schools and the development of suggestive approaches evolved the medical psychotherapy in the first half of the 20th century. In Germany the behavioural therapy joined later. These principles of therapy are applied in Germany. The specifity of medical psychotherapy bases mainly on psychodynamic- anthropologic orientation, on the medical »differentialdiagnosis« and on the so called »multidimensional principle« as well as on the regarding psychosomatic and somatopsychic disturbances. The tradition of medical psychotherapy in Germany continues in the competence of the »Facharzt für Psychosomatik und Psychotherapie« (Physician of Psychosomatic and Psychotherapy) and is moreover integrated in other medical disciplines.

Gestern  –  heute  –  morgen

Ärztliche Psychotherapie in Deutschland

Die ärztliche Psychotherapie sieben Jahre nach dem Psychotherapeutengesetz

Berufspolitischer Kommentar

Wo bleibt die Psychiatrie?

Gedanken eines Psychodynamikers

Beziehungs- und Identitätsstiftung in der ärztlichen Psychotherapie

Die medizinische Versorgungslandschaft der psychischen Erkrankungen hat sich in der Bundesrepublik Deutschland in den letzten 20 Jahren u.a. durch die Einführung des Facharztes für Psychosomatische Medizin oder das Psychotherapeutengesetz erheblich gewandelt. Aber auch durch neue wissenschaftliche Erkenntnisse und die Entwicklung neuer psychotherapeutischer Methoden verändern und erweitern sich die Möglichkeiten psychotherapeutischer Arbeit. Im Spannungsfeld zwischen Methodenausrichtung einerseits und Berufspolitik andererseits ist es deshalb sinnvoll und notwendig, zukunftsfähige Modelle für den jetzigen Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie zu erarbeiten. Entsprechende Ideen und Vorschläge der DÄVT (Deutsche Ärztliche Gesellschaft für Verhaltenstherapie) dazu werden vorgestellt und erörtert.Creating relationships and identity in medical psychotherapy – musings of a behavioural therapist The medical background for the treatment of psychological disorders has changed considerably in Germany over the last 20 years, inter alia due to the introduction of the title »Specialist for Psychosomatic Medicine« and the Psychotherapist Act. But the opportunities provided by psychotherapeutic work have also been changed and expanded by new scientific findings and the development of new psychotherapeutic methods. In the field of tension between methodological approach on the one hand, and professional policies on the other, it is therefore both appropriate and necessary to prepare future-oriented models for today's specialist for psychosomatic medicine and psychotherapy. The author introduces and discusses corresponding ideas and suggestions from the DÄVT (German Society for Medical Behaviour Therapy).

Gedanken eines Verhaltenstherapeuten

Psychotherapie – Pharmakotherapie – Psycho-Pharmako-Therapie!

50 Jahre Entwicklung komplexer multimodaler und methodenintegrativer Behandlungsstrukturen und -konzepte in Deutschland

Psychosomatische Medizin im Krankenhaus

Eine kurze historische Übersicht

Ärztliche Psychotherapie in der psychosomatischen Rehabilitation

Eine Vision

Ärztliche Psychotherapie – die nächsten 50 Jahre

Ärztliche Psychotherapie, 2006, Jg. 1, Ausgabe 1

Körperpsychotherapie im Wandel – vom Erfahrungswissen zur Wissenschaft

Der in den letzten Dekaden rasch expandierte Bereich körperbezogener Psychotherapieverfahren wird einer kritischen Prüfung unterzogen. Eine begriffliche Klärung und Differenzierung der Termini »Körpertherapie«, »Körperpsychotherapie« sowie »Psychotherapieformen, die auch körpertherapeutische Elemente einsetzen« stellt den Ausgangspunkt dar. Bei einer Sichtung der Literatur werden vier verschiedene Kategorien empirischer Arbeiten in diesem Zusammenhang erkennbar. Angerissen werden Schwierigkeiten bei methodologisch anspruchsvollen Untersuchungen des körperpsychotherapeutischen Terrains, die sich aus der Ausdehnung des Forschungsgegenstandes auf nonverbale Bereiche der Interaktion ergeben. Die körperpsychotherapeutischen Ansätze, für die empirisch evaluierte Studien vorliegen, werden kurz vorgestellt und anschließend in einer kritischen Zusammenfassung erörtert.Body psychotherapy – scientifically proved? An overview of empirically evaluated body oriented psychological therapies The field of body-oriented psychotherapeutic approaches, which expanded rapidly in the past decades, is critically assessed. The terms »body(-oriented) therapy«, »body(-oriented) psychotherapy« and »psychotherapy, which also employs body-oriented techniques« are differentiated as a starting point. In order to view this field, extensive research of the relevant data banks was conducted, which revealed four different types of empirical work in this context. The scarce number of empiric studies on body-psychotherapies is presented together with a short introduction to the approaches, for which such studies are available, followed by a critical summary of the current state of the evidence base for body psychotherapy.

Eine Übersicht über empirisch evaluierte Körperpsychotherapieverfahren

Körperpsychotherapien – wissenschaftlich begründet?

Es wird zunächst das Konzept einer Einzel- und Gruppentherapie einer körper- und traumaorientierten integrativen Psychotherapie vorgestellt, in welcher handlungsorientierte Settings mit z. T. selbst kreierten Symbolisierungsmedien eine wichtige Rolle spielen. Zur Veranschaulichung werden einige der »beseelbaren« Therapieobjekte in der am häufigsten verwendeten Funktion erläutert. Gerade bei Traumapatienten erweist es sich oft in der Phase der Stabilisierung oder beim fokusorientierten Arbeiten mit dem Körpergedächtnis als nützlich, multimodal viele Sinneskanäle in z. T. spielerischer Form anzusprechen. Strukturelle Inszenierungen mit Objekten können dabei spannungsmindernd oder kreativ im Rahmen der therapeutischen Beziehung eingesetzt werden. Die Ergebnisse einer zweijährigen Studie mit begonnener Katamnese an 85 Patienten zeigen sowohl in der quantitativen Symptomverringerung als auch in der qualitativen Analyse des Behandlungsansatzes mit »beseelbaren« Therapieobjekten interessante und nützliche Resultate, aus denen u. a. hervorgeht, dass Traumapatienten die Objekte in einer z. T. anderen Rangfolge verwenden als andere Patienten. Außerdem wird deutlich, dass gruppen-und handlungsorientierte Therapiesettings in Kombination mit einzeltherapeutischen Bemühungen eine überlegene Vorgehensweise gegenüber eindimensionalen Settings sind.Psycho-dynamic therapy with »beseelbaren« therapy objects First, the concept of a single patient and group of patients therapy of a body and trauma-oriented, integrative psychotherapy is introduced, where activity-oriented settings with partly self-created symbolising objects play an important role. To illustrate their special role, the most frequently used »beseelbaren« therapy objects are explained with their function in therapy. Especially for psychotraumatic patients it is important and useful to refer to many sensory channels in a multimodal manner, e. g. in a playful way, during the phase of stabilising or when working focus oriented with body memory. Structural performances with objects can be used in a tension reducing or creative way in the scope of the therapeutic relation. The 2-year study with catamnesis of up to 85 patients at the beginning shows interesting and useful results, on the one hand, referring to quantitative reduction of symptoms, and on the other, referring to the qualitative analysis of the treatment approach with »beseelbaren« therapy objects. The results also state that trauma patients use these therapy objects, compared to other patients, in another sequence and ranking. Furthermore, it became evident that group- and activity-oriented therapy settings in combination with single-therapeutic attempts are more efficient than one-dimensional settings.

Psychodynamische Therapie mit  »beseelbaren« Therapieobjekten

Der Autor stellt eine psychotherapeutische Technik vor, die er im Anschluss an die systemischen Strukturaufstellungen von Matthias Varga von Kibéd und Insa Sparrer entwickelt hat. Dabei stellt ein Klient im Rahmen einer Therapiegruppe mit Hilfe von Gruppenmitgliedern seinen »Standort« auf. Eine Analyse der räumlichen Struktur des Aufstellungsbildes in Kombination mit der inhaltlichen Analyse der Äußerungen der Repräsentanten für die drei Lebensbereiche Beruf, Beziehung, Freunde und die zwei innerpsychischen Bereiche Stärken und Schwächen zeigt, dass die »Standort-Aufstellung« geeignet ist, die innerpsychische und äußere Problematik des Klienten abzubilden. Mit diesen »diagnostischen« Aspekten ist die Voraussetzung für die therapeutische Bearbeitung gegeben, auf die allerdings in diesem Beitrag nicht mehr eingegangen wird.»Diagnostic« Aspects of »Position-Constellations« The author presents a therapeutic technique, called »position-constellation«, which he has develope, following the »systemic structure-constellations« of Matthias Varga von Kibéd and Insa Sparrer. In this technique, a client creates with the help of the other members of a therapy group a »constellation« of his »position«. The analysis of the spatial structure of this constellation, combined with the verbal expressions of the representatives for three life-themes job, love, friendship and the two inner issues power and weakness shows that the »position-constellation« is helpful to understand the inner and outer problems of the client.The therapeutic work following these »diagnostic« aspects is not dealt with in this article.

Standort-Aufstellungen als »diagnostisches« Hilfsmittel

Tanztherapie wird als kreativtherapeutisches Verfahren im Spannungsfeld zwischen Kunst und psychodynamischer Psychotherapie diskutiert. Ihre historische Entwicklung aus dem deutschen Ausdruckstanz und ihre aktuelle Einordnung im deutschen Gesundheitssystem wird im Überblick dargestellt. Die Leitidee eines »ganzheitlichen« Tanzverständnisses für die Tanztherapie wird kritisch hinterfragt. An einer Fallvignette einer jungen Patientin mit einer Angstsymptomatik wird der tanztherapeutische Beziehungsprozess als rhythmisch-dynamischer Handlungsdialog im Rahmen eines tiefenpsychologisch fundierten Einzeltherapie-Settings entwickelt.Dance therapy between an artistic expression and a therapeutic method Dance therapy can be discussed as a creative therapeutic method, kept in suspense between the arts and psychodynamic psychotherapy. The author gives an overview of its historical development with roots in the german expressional dance as well as an overview of its place in the public health system today. The central theme of a »holistic« understanding of dance for dance therapy is questioned critically. The relational process of dance therapy is developed as a rhythmic-dynamic actional dialogue, illustrated by a vignette of a young patient with anxiety problems in a setting of a psychodynamic psychotherapy.

Zwischen künstlerischem Ausdruck und psychotherapeutischem Verfahren

Tanztherapie

Traumatisierungen zu bewältigen, stellt eine Aufgabe dar, die eine zunehmende Bedeutung bekommt, insbesondere im transkulturellen Kontext. In dem Artikel wird eine nun seit 25 Jahren im Einsatz befindliche einfache Entspannungstechnik dargestellt, die durch leichte körperliche Bewegung eingeleitet wird, in autonome Bewegungsabläufe mündet, anhand hypnotherapeutischen Techniken entlehnten Regelsystemen im Sinne eines Biofeedback auf individuelle Wirkung überprüft und vertieft werden kann und in der Anwendung nur jeweils wenige Minuten in Anspruch nimmt. Sie kann kombiniert werden mit positiven Suggestionen, Akupressur oder ähnlichem, um den erzielten Entspannungseffekt noch zu verstärken.Coping with catastrophes by »idling«: ASSURE – a russian, bodyoriented relaxation-method To cope with traumatization is a rising challenge, especially from the transcultural point of view. In this paper a 25-year old simple relaxation method is described, which starts with soft body movements, leads to an autonomous movement of the limb. Using hypotherapeutic skills the depth of the relaxation can be controlled by the patient in a sense of biofeedback and be modified. It needs only a few minutes. It can be combined with positive suggestions, acupressure or similar techniques to foster the relaxation effect.

Ein russisches, körperorientiertes Entspannungsverfahren

Katastrophen im »Leerlauf« bewältigen: ASSURE

Körperpsychotherapie

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2006, Jg. 5, Ausgabe 1

Körperliche Krankheiten psychotherapien?

Es ist an der Zeit, das bio-psycho-soziale Konzept und gleichsinnige Konzepte des Gestaltkreises, des Situationskreises sowie spezifische Ost-West-Perspektiven im Erstgespräch des Arztes umzusetzen. Hierzu wird eine »Doppeltechnik« vorgestellt. Mit ihr wird der »Nächste Schritt« von Arzt und Patient vollzogen. Die »Doppeltechnik« setzt sich aus einem siebenphasigen Austausch von Arzt und Patient und einer siebenstufigen problemlösenden Gruppenarbeit zusammen. Die Praxis der »Doppeltechnik« basiert auf vier konzeptionellen Elementen, nämlich Stimmung, Situation, Einstellung und Umgang. In exemplarischer Weise wird die Geschichte einer Patientin berichtet, die einen »Kloß im Oberbauch« verspürt. Teilweise wird der Kloß in der Beziehung der Patientin zum Arzt aufgelöst. Dies wird in einem siebenphasigen Ablauf dargestellt, der auf dem Narrativ von Arzt und Patientin beruht und von den vier Bedeutungen des Symptoms gefolgt wird: von (Gegen-)Übertragung, von der Bewegung des Individuums und von ihrem Rhythmus. Die phänomenologische Interpretation des Arztes geht vom Narrativ aus, das die natürliche Einstellung von Arzt und Patientin widerspiegelt. Sie führt zu vier Horizonten: der Bühne, des Kontextes, des Hintergrundes und des Rhythmus. Sowohl die siebenphasige Patientengeschichte als auch die siebenstufige Ärzteinterpretation definieren die »Doppeltechnik«. Sie kann als relatives Antidot einer 400-jährigenTradition des Dualismus gesehen werden.The medical interview – assessed phenomenologically: symptom centred It’s high time to implement the bio-psycho-social concept and related concepts such as gestaltkreis and situational circle, and general eastern and western aspects of medicine. A »double technique« is being introduced to accomplish the Next Step made by doctor and patient. The »double technique« is based on a seven phase doctor-patient exchange and on a seven step problem solving group activity. The double technique used is based on four elements namely mood, situation, attitude, and umgang. The case history of a female patient with a lump not in her throat but sensed by her in the upper abdomen is used as an example. The patient experienced that in her relationship to her doctor the lump became partly dissolved. This was achieved in seven phases based on the narrative and followed by relating to the symptom including its four meanings, to (counter-) transference, to the individual’s movement and to her rhythm. The physician’s phenomenological interpretation departs from the narrative as mirroring the »natural attitude« and leads to the four horizons of stage, context, background, and rhythm. Both patient’s seven step history and the physician’s seven stage interpretation form the »double technique«. It is a relative antidot towards 400 years occidental tradition of dualism.

Das Erstgespräch aus ärztlich-phänomenologischer Sicht: Symptomzentriert

Es gibt eine lange Tradition und mittlerweile auch viele Forschungsergebnisse zu psychosomatischen und somatopsychischen Befunden bei Patienten mit chronisch entzündlicher Darmerkrankung (Morbus Crohn und Colitis ulcerosa). Dabei haben sich Annahmen zu einer spezifischen auffälligen Persönlichkeit von CED- (chronisch entzündliche Darmerkrankungen-) Patienten nicht bestätigt. Eine Reihe von Studien ergaben Zusammenhänge zwischen erhöhten Stresswerten oder größerer Depressivität und einem erneuten Krankheitsrezidiv. Die vorliegenden Studien zur Wirkung von – die internistische Behandlung ergänzender – Psychotherapie werden in dieser Arbeit ausführlich dargestellt. Die bisherigen Ergebnisse lassen vermuten, dass sich Psychotherapie nicht auf den Krankheitsverlauf, sondern eher auf die psychische Situation der Patienten (wie erhöhte Depressivität, ängste, schlechte Krankheitsverarbeitung) auswirkt. Daher kann Psychotherapie nicht generell für Patienten mit chronisch entzündlicher Darmerkrankung empfohlen werden. Bei Patienten mit erhöhter Psychopathologie und schlechter Krankheitsverarbeitung ist sie eher zu empfehlen, allerdings fehlen auch hier noch belegende empirische Befunde.Psychotherapy for chronic inflammatory bowel disease patients – a review There is a long history and, by now, a large amount of research regarding a connection between psychological and somatic factors and chronic inflammatory bowel diseases (Crohn disease and ulcerative colitis). Most research assumptions concerning a specific personality profile for IBD-(inflammatory bowel disease-)patients could not be confirmed. Some studies showed connections between a higher stress level or a depression and a relapse of the illness. This article thoroughly presents all existing research concerning the effectiveness of psychotherapy that was administered in addition to medical treatment. The results so far lead to the conclusion that psychotherapy does not have an influence on the illness itself, but on the psychological state of the patients (such as higher levels of depression, anxiety, or having difficulties coping with the illness). Thus, psychotherapy cannot, in general, be recommended for patients with chronic inflammatory bowel disease. Patients, however, that display a tendency towards psychological problems, especially concerning their illness, might profit from it. There is, however, no empirical research regarding this assumption.

Ein Literaturüberblick

Psychotherapie bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen

Fragestellung: Die Studie erforscht das subjektive Krankheitserleben von Tinnituspatienten und die Bedeutung von individuellen Sinnkonstituierungsprozessen für den Umgang mit diesen Patienten. Methodik: Es werden 19 methodischhermeneutisch ausgewertete Leitfadeninterviews mit ambulanten Tinnituspatienten präsentiert. Die Kodierung und Interpretation des empirischen Materials erfolgte kombiniert nach den Prinzipien der Grounded Theory und der qualitativen Inhaltsanalyse. Ergebnisse: Typische Argumentationsfiguren, auf die kompensierte Tinnituspatienten bei der Bewältigung ihrer Beschwerden zurückgreifen, sind Trennung, Selbstwahrnehmung als Subjekt vs. Objekt, Fokussierung auf die Zukunft vs. Vergangenheit, Vergleichen und Normalisieren. Bei der seltener auftretenden Dramatisierung werden die Beschwerden zu einem Kondensationskern der psychosozialen Belastung. Diskussion: Eine systematische Einbeziehung der subjektiven Krankheitstheorien von Tinnituspatienten kann wesentlich zur Prävention von Dekompensationsprozessen beitragen.Subjective illness theory of tinnitus-outpatients The goal of our research project is to explore how tinnitus patients create subjective illness theories and to reconstruct, whether and how those theories influence their illness-behavior. Methods: The study depends on 19 semi-structured interviews with tinnitus out-patients analyzed by methodical hermeneutics. The coding and the interpretation of the data was realized according to grounded theory in combination with qualitative content analysis. Results: The majority of our sample trivialize their tinnitus-related distress. arguments in this context are separation, selfawareness as a subjects vs. as an object, focussing future vs. past, comparison, and normalization. Only two patients tend to dramatize their complaints, using the argument categories condensation, and justification. Conclusions: If the explicit and the implicit content of the lay-theories of tinnitus-patients would be taken into account, this could contribute to prevent processes of tinnitus-decompensation.

Subjektive Krankheitstheorien von Tinnituspatinenten

Viele pneumologische Krankheitsbilder weisen eine relevante psychosomatische Komponente auf, deren Erkennung und diagnostische Einordnung für die Optimierung einer therapeutischen Strategie von großer Bedeutung ist. Die Störungsbilder bewegen sich auf einem Kontinuum zwischen vornehmlich psychogener und überwiegend somatischer Genese, wobei im klinischen Alltag Mischformen dominieren, die einen integrativen biopsychosozialen Ansatz erfordern. Neben den funktionellen respiratorischen Störungen gilt das Interesse insbesondere dem Asthma bronchiale, dessen ausgeprägte psychosomatische Komponente im klinischen Alltag immer wieder eindrücklich ist. Auch bei anderen chronische Lungen- und Bronchialerkrankungen empfiehlt sich stets eine Berücksichtigung psychosomatischer Faktoren. Neben diagnostischen Aspekten werden in der vorliegenden Übersichtsarbeit auch evidenzbasierte therapeutische Optionen berücksichtigt.Psychosomatic medicine in pneumology Many pulmonary clinical pictures exhibit a relevant psychosomatic component, the identification and diagnostic classification of which is essential for optimizing therapeutic strategy. Such disturbances manifest themselves within a continuum consisting of cases of predominantly psychogenic origins, and those of predominately somatic genesis; whereas in daily clinical practice hybrid forms predominate, thus necessitating a biopsychological workup which addresses the social component as well. Along with functional respiratory disorders, particular attention necessarily must be given bronchial asthma, the pronounced psychosomatic component of which manifests itself clearly in daily clinical practice. With regard to other chronic pulmonary diseases, consideration of psychosomatic factors is similarly recommended. Along with diagnostic aspects, evidence-based therapeutic options are addressed in the present review.

Psychosomatik in der Pneumologie

Die 1990 eröffnete »Klinik Am schönen Moos« in Bad Saulgau ist eine Fachklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie mit insgesamt 170 Betten. Seit 1999 werden in familiengerechten Apartments zudem erwachsene Patienten mit ihren Kindern im Alter zwischen 6 Monaten und 16 Jahren aufgenommen. Die Kinder werden unter Leitung einer Pädiaterin in heilpädagogisch geführten Kinderhausgruppen betreut und bei bestehender Indikation psychotherapeutisch mitbehandelt. Auf der Basis eines ursprünglich explizit psychodynamischen Behandlungskonzeptes entwickelten wir als Folge der von uns mitgetragenen bundesweiten Multizenterstudien zu Essstörungen und Angststörungen (2,5,6,7,8,10,12) zunehmend störungsspezifische Behandlungsmodule. Obwohl die Tendenz zu höheren Schweregraden von Störungen und Komorbiditäten auch von uns beobachtet wird, konnten wir mit unseren spezifischen Behandlungsmodulen im Vergleich zu anderen psychosomatischen Referenzkliniken mit einer durchschnittlich signifikant kürzeren Behandlungsdauer in allen Variablen vergleichbar gute Veränderungen erreichen (4).An integrative psychodynamic-behavioural approach in psychosomatics The clinical centre »Am schönen Moos« specializes in psychosomatic medicine and psychotherapy and has a capacity of 170 beds. Since 1999 it is possible to admit adult patients accompanied by their children from age 6 months up to 16 years. As a result of several nationwide multicentre studies about eating and anxiety disorders (2,5,6,7,8,10,12), in which we participated, we developed disease specific treatment concepts. Our own studies (9,11) suggest that the length of the treatment depends upon the severety of the symptoms and coexisting diseases. Although we noticed an increase of severety of symptoms we were able to show significantly shorter treatment times compared with other psychosomatic clinics. In our opinion this is due to the fact that we use disease specific treatment concepts. The results of the treatment show no significant difference compared to similar other clinics (4).

Einzel- und gruppentherapeutische Behandlung nach einem integrativen psychodynamisch-verhaltensmedizinischen Konzept in einer Fachklinik für Psychosomatik und Psychotherapie

Ein integrativer Ansatz in der Psychosomatik

Chronische Krankheiten in der Psychosomatik

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2005, Jg. 4, Ausgabe 2

Somatoforme Störungen: Vom dualistischen Dilemma zur interdisziplinären Kooperation

Es ist schwierig, die diagnostische Aussagekraft von medizinisch nicht erklärbaren Körpersymptomen zu spezifizieren und anhand dieser die einzelnen somatoformen und angrenzenden psychischen Störungen voneinander zu unterscheiden. In einer prospektiven Studie haben wir somatische Symptome sowie die von den Patienten vermuteten Krankheitsursachen erfasst und deren Einfluss auf die Doppeldiagnose und den Krankheitsverlauf bei somatoformen und angrenzenden psychischen Störungen erhoben. Es zeigte sich eine häufige Überlappung (79,6%) zwischen somatoformen, depressiven und Angststörungen, wobei die Diagnosegruppen anhand der Symptomprofile schlecht zu unterscheiden waren. Bei Berücksichtigung der Kausalattribution durch die Patienten zeigte sich, dass die Erfassung von Elementen des Erklärungsmodells die Konzeptualisierung von »Somatisierung« verbessern kann und diese valide Indikatoren von Komorbidität und klinisch bedeutsamer Charakteristika bei somatoformen und angrenzenden psychischen Störungen sind.Diagnosis and causal attributions in somatoform and related disorders It is difficult to specify the diagnostic significance of medically unexplained somatic symptoms and to rely on them to distinguish common mental disorders. In a prospective study we assessed somatic symptoms, patients' perceived causes of their illness and how these accounted for the dual diagnosis and course of common mental disorders. We found a frequent diagnostic overlap (79,6%) between somatoform, depressive and anxiety disorders. The analysis of patients' causal attribution showed that elements of an illness explanatory model enhance the conceptualisation of somatisation and that they are valid indicators of comorbidity and clinically significant features of common mental disorders.

Diagnosen und Ursachenzuschreibungen bei somatoformen und angrenzenden psychischen Störungen

Einige Einsatzmöglichkeiten des SCL-90-Rs für symptomatisches Monitoring bei psychodynamischen Psychotherapien von somatoformen Störungen wurden in dieser Arbeit untersucht. Hierzu wurden die Werte der SCL-Skalen und des dazugehörigen Globale Schwere Indexes (GSI) von n = 18 Patienten mit somatoformen Störungen, die psychodynamisch behandelt wurden und n = 21 Personen mit der gleichen Diagnose, die in einer psychosomatischen Poliklinik an einem Erstgespräch teilnahmen und in den folgenden 4-6 Monaten keine psychotherapeutische Behandlung begannen, im Längsschnitt einander gegenübergestellt. Insbesondere zeigte sich – gemessen mit dem SCL – dass die erste Gruppe zu Beginn auf deskriptiver Ebene eine größere psychische Komorbidität aufwies und dass die Psychotherapiepatienten signifikant größere Verbesserungen als die unbehandelten erzielten. Mögliche Einsatzgebiete des SCL-90-Rs im Rahmen des Screenings und der Verlaufserfassung bei Psychotherapien werden aufgezeigt.Psychodynamic treatment of somatoform disorders in symptomatic monitoring: possible applications of the SCL-90-R Some potentials of the SCL-90-R for symptomatic monitoring of patients with somatoform disorders undergoing psychodynamic treatment are examined in this paper. The scores of the SCL-scales and the Global Severity Index (GSI) from n = 18 patients treated with a psychodynamic approach are compared longitudinally to the scores from n = 21 individuals coming to a psychosomatic outpatient clinic for diagnostic purposes and staying without psychotherapeutic treatment for 4-6 months. As measured with the SCL, the first group showed a higher rate of psychological comorbidity on a descriptive level than the second group and the patients treated psy-chodynamically achieved significantly higher rates of improvement than the untreated. Possible applications of the SCL-90-R for screening and the assessment of change in psycho-therapies are viewed.

Psychodynamische Psychotherapie bei somatoformen Störungen im symptomatischen Monitoring

Körperliche Symptome, für die sich mittels intensiver Diagnostik keine ausreichend plausible organische Ursache finden lässt, sind ein in allen medizinischen Teildisziplinen häufiges Phänomen. Diese Patienten gelten gemeinhin als schwierig und die Therapie als wenig erfolgversprechend, nicht zuletzt deswegen, weil bisher klare Handlungsempfehlungen weitgehend fehlten. In Abstimmung mit den Fachgesellschaften DGPM, DKPM, AÄGP sowie DGPT wurden detaillierte, praxisorientierte und qualitativ hochwertige Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von somatoformen Störungen erstellt, für die das Autorenteam den DKV-Cochrane-Preis für »hervorragende wissenschaftliche Arbeiten zur evidence-based-medicin« erhielt und die nun als Monografie erschienen sind.Guideline based therapy of somatoform disorders In all medical disciplines, bodily symp-toms, which remain unexplainable even after extensive somatic investigations, are a very common phenomenon. These patients are generally considered as difficult to handle and the therapy of somatoform disorders was not regarded as very promising, especially since up to now precise treatment recommendations were lacking. In coordination with the german psychotherapeutic associations DGPM, DKPM, AÄGP and DGPT, detailed and practically oriented guidelines of high quality were formulated. For these guidelines, which were recently published as a monograph, the authors were honoured with the DKV-Cochrane-Award for excellent scientific work in the field of evidence-based-medicine.

Leitliniengestützte Therapie der somatoformen Störungen

Das hier skizzierte Ausbildungsseminar an der »Berliner Akademie für Psychotherapie« behandelt aus aktuellem Anlass zwei zentrale Fragenbereiche: Wie kommt es zur Entstehung von Kriegen? Welche politisch-sozio-ökonomischen Faktoren und insbesondere welche psychischen Konflikte und psychosozialen Arrangements spielen dabei eine Rolle? Was hat so viele Menschen in Deutschland dazu motiviert, sich bereitwillig und enthusiastisch der NS-Diktatur zu unterwerfen und ihr bis zum Ende in treuer Gefolgschaft zu dienen? Warum ist die Gewaltverherrlichung im Rechtsextremismus gerade auch für junge Menschen nach wie vor attraktiv? Als theoretische Grundlage für die Erklärung von Kriegen dienen in erster Linie Konzeptionen der Narzissmustheorie, insbesondere von Kohut (Größenselbst und idealisierte Objektimago), Mentzos (Narzissmus als eigenständiger Trieb), Altmeyer (Narzissmus als intersubjektiv vermittelte Selbstbeziehung) und Wirth (Narzissmus und Macht). Die Suche nach narzisstischer Befriedigung spielte auch im Nationalsozialismus eine eminent wichtige Rolle: so haben Brockhaus das »Erlebnisangebot« der Nazis als »Schauder und Idylle«, Fromm die sadomasochistische Lust an Gehorsam und Unterordnung, Adorno die Idealisierung des Führers als »großen kleinen Mannes« und Eric Voegelin die NS-Ideologie als »politische Religion« thematisiert.The psychosocial functions of war and fascism The training seminar described here, which was held at the »Berlin Academy of Psychotherapy« treats – in view of current events – two central areas of interest: How do wars evolve? Which political and socio-economical factors and especially which psychological conflicts and psychosocial arrangements play a role? Where are the roots of people's – in spite of contrary experiences – indelible enthusiasm for war? What motivated so many Germans to voluntarily and enthusiastically follow the Nazi dictatorship? Why is the glorification of violence still so attractive especially for younger people? Concepts from the theory of narcissism, especially from Kohut, Mentzos, Altmeyer and Wirth are employed foremost as a theoretical foundation for the evolution of war. As Brockhaus, Fromm, Adorno and Eric Voegelin pointed out, the search for narcissistic satisfaction played a major role in national socialism.

Claas Lahmann

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