Maren Wiechers, M.Sc. Psychologin und wissenschaftliche Mitarbeiterin im Projekt »Mental Health in Refugees and Asylum Seekers«, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Klinikum der Universität München.

Aline Übleis, Dr. Dipl.-Psych. Psychologische Psychotherapeutin und Supervisorin. Leitende Psychologin, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Klinikum der Universität München.

Frank Padberg, Prof. Dr. med. Leiter der Sektion für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Klinikum der Universität München.

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Menschen mit Migrations- bzw. Fluchterfahrungen stellen in der psychotherapeutischen Versorgung eine stetig wachsende Patientengruppe dar. Neben Traumafolgestörungen, v. a. der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS), sind insbesondere affektive Erkrankungen von großer Relevanz. Das Behandlungsmanual und die Empowerment-Intervention wurden im Rahmen des MEHIRA-Projektes unter Leitung von Malek Bajbouj, Charité Berlin, entwickelt. Es soll Therapeuten als Grundlage dienen, Patienten mit affektiven Erkrankungen und Migrationserfahrung im Einzel- oder Gruppensetting kultursensibel psychotherapeutisch zu behandeln. In insgesamt sechzehn Modulen wird unter Einbezug von Prä- und Postmigrationsstressoren ein individuelles Störungsmodell der Depression erarbeitet. Interaktiv werden Kompetenzen im Umgang mit Antriebslosigkeit, Schlafstörungen sowie mit Gefühlen von Angst, Trauer und Heimweh vermittelt. Weitere Module widmen sich den Themen Heimweh, somatischen Beschwerden und der Orientierung im deutschen Gesundheitssystem. Die Sitzungen können von deutschsprachigen Behandlern durchgeführt und bei Bedarf von Sprach- und Kulturmittlern begleitet werden. Die Anwendung ist im Einzel- wie auch im Gruppensetting möglich. Informationen zum didaktischen Vorgehen, Hilfestellungen und Hintergründe für den Therapeuten strukturieren jedes Modul. Handouts und Entspannungsübungen sind im Online-Material auf Arabisch und Dari übersetzt. Ein flexibles Manual, das ein Gefühl von Sicherheit vermittelt und Wege für mehr Kraft bei der Verarbeitung des Erlebten und der Integration in eine fremde Kultur aufzeigt. Dieses Buch richtet sich an: Alle, die in Beratungsstellen, psychiatrischen und psychosomatischen Kliniken und in psychotherapeutischen Praxen mit Migranten und Geflüchteten arbeiten.

Heimat ist ein Gefühl – MigrantInnen bei Depression, Stress und Angst helfen

- Relevanz: Affektive Störungen kommen neben Traumafolgestörungen bei Migranten und Geflüchteten gehäuft vor - Konsistent und übersichtlich: Alle Module folgen demselben strukturellen Ablauf von Begrüßung über praktische Übungen bis hin zum Transfer in den Alltag - Wichtigste Sprachen: Handouts im Online-Material auf Arabisch und Dari

Therapiemanual für Einzel- und Gruppensettings 

- Relevanz: Affektive Störungen kommen neben Traumafolgestörungen bei Migranten und Geflüchteten gehäuft vor- Konsistent und übersichtlich: Alle Module folgen demselben strukturellen Ablauf von Begrüßung über praktische Übungen bis hin zum Transfer in den Alltag - Wichtigste Sprachen: Handouts im Online-Material auf Arabisch und Dari

Empowerment für Menschen mit affektiven Erkrankungen und Migrationserfahrungen

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Editorial

Die Forschungsbemühungen auf dem Gebiet der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) haben sich in den letzten Jahren verstärkt. Dabei hat auch die Anzahl von Bildgebungsstudien in diesem Bereich deutlich zugenommen, obwohl bisher meist die nötigen Fallzahlen fehlen, um aussagekräftige allgemeine Hypothesen abzuleiten. In diesem Beitrag soll ein Überblick über aktuelle Studien zum Thema Borderline-Persönlichkeitsstörung gegeben werden. Der Schwerpunkt wurde hierbei auf Studien gelegt, die strukturelle, funktionelle und neurometabolische Besonderheiten bei diesem Störungsbild untersuchen. Die Kernaussagen der Studien umfassen Volumenreduktion von Hippocampus und Amygdala (strukturell), Hyperaktivität der Amygdala (funktionell) und Dysregulation im serotonergen System (neurochemisch) bei Patienten mit BPS im Vergleich zu gesunden Kontrollen.Neuropathophysiological aspects in Borderline Personality Disorders Research work in the field of borderline personality disorder (BPD) has intensified during the last few years. Although the number of imaging studies in this field has increased considerably, the number of cases is usually too small to enable robust general hypotheses to be derived. This paper gives an overview of the current studies on the subject of borderline personality disorder. The focus is on studies investigating the particular structural, functional and neurometabolic aspects of this disorder. The main outcomes of these studies concern a reduction in the volume of the hippocampus and the amygdala (structural), hyperactivity of the amygdala (functional), and dysregulation in the serotonergic system (neurochemical) of patients with BPD compared with healthy individuals.

Neuropathophysiologische Aspekte der Borderline-Persönlichkeitsstörung

Personen mit einer Antisozialen Persönlichkeitsstörung (APS) sind allgemein impulsiv und haben häufig Schwierigkeiten, ihr Verhalten vorauszuplanen. Ihre Frustrationstoleranz ist niedrig, ebenso ihre Schwelle für aggressives oder gewalttätiges Verhalten. Typisch ist die Unfähigkeit, sich durch negative Konsequenzen des eigenen Verhaltens zu ändern. Es finden sich zudem Beeinträchtigungen der emotionalen Funktionen einschließlich einer Empathielosigkeit. Im vorliegenden Artikel werden die neurobiologischen Korrelate bei Personen mit einer Antisozialen Persönlichkeitsstörung mit psychopathischen Zügen bzw. mit reaktiv-impulsiver Aggression dargestellt. Erstere sind durch einen Hypocortisolismus und eine verminderte Amygdala-Aktivität, letztere durch einen Hypercortisolismus und eine erhöhte Amygdala-Aktivität gekennzeichnet. Beide Typen weisen eine verminderte Aktivität des orbitofrontalen und ventromedialen präfrontalen Kortex auf. Genetische Vorbelastungen in Form von Polymorphismen des Serotonin-Transporter-Gens bzw. des MAOA-Gens spielen eine wichtige Rolle, ebenso frühkindliche traumatisierende Erfahrungen. Entsprechend liegen einer reaktiven und psychopathischen APS spezifische Gen-Umwelt-Interaktionen zugrunde.Neural correlates of antisocial personality disorder and psychopathy Individuals with an antisocial personality disorder (APD) are characterized by deficits in action planning. Their frustration tolerance is low as is their threshold for aggressive or violent behavior. Typically, they are unable to modify their behavior according to negative experience. They exhibit deficits in emotional functions including lack of empathy. The present article deals with the neurobiological correlates in persons with APD, either of the psychopathic or the reactive-impulsive type. The former are characterized by hypocortisolism and decreased amygdala activity, and the latter by hypercortisolism and increased amydala activity. In both types of APD a decreased activity of the orbitofrontal and ventromedial prefrontal cortex is found. A genetic vulnerability exists due to polymorphisms in the serotonin transporter gene as well as in the MAOA gene. Usually persons with APD underwent traumatizing experience in early childhood. Thus, APD of both types typically is based on specific gene-environment interactions.

Antisoziale Persönlichkeitsstörung und Psychopathie und ihre neurobiologischen Grundlagen

Borderline-Patienten leiden insbesondere unter einer ausgeprägten Angst vor dem Verlassenwerden, was sich mit ihren frühen überwiegend traumatischen Beziehungserfahrungen erklären lässt. In der Realität der Patienten führen internalisierte Bindungsrepräsentanzen zu zwischenmenschlichen Problemen, instabilen Beziehungen und einem chronischen Gefühl der Leere und Einsamkeit und des Sich-ausgeschlossen-Fühlens. Eine Störung im Oxytocin-System der Patienten wird jüngst als ein mögliches neurobiologisches Korrelat angenommen. Im Rahmen dieser Übersichtsarbeit werden aktuell vorliegende Forschungsergebnisse zu Veränderungen des Oxytocin-Systems bei Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung zusammengefasst.Interpersonal problems and the oxytocin system in borderline personality disorder Borderline patients suffer from distinct concern over interpersonal abandonment on the basis of early adverse experiences. The reality of patients is characterized by interpersonal problems, instable relationships and chronic feelings of emptiness, rejection and social exclusion. Altered oxytocin system has been suggested to be one neurobiological mechanism underlying those interpersonal and social problems. This review gives an update about current research addressing the oxytocin system in borderline patients.

Interpersonelle Probleme und das Oxytocin-System bei der Borderline-Störung

Die wichtigste Kritik am konzeptuellen Unterbau des im DSM-5 vorgeschlagenen Modells der Persönlichkeitsstörungen betrifft die Grundannahme, dass eine Trait-Psychologie, im Gegensatz zu einer kategorialen Psychologie, die Möglichkeit bietet, einen direkten Bezug zwischen konkreten Persönlichkeitszügen (Traits) einerseits und zugrundeliegenden neurobiologischen Mechanismen andererseits herzustellen. Insgesamt ist der Autor der Auffassung, dass das im DSM-5 vorgeschlagene Modell zur Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen gegenüber dem DSM-4 eine signifikante Verbesserung darstellt, indem nun auch dem jeweiligen Schweregrad der Pathologie des Selbst und der Beziehungen zu bedeutsamen anderen ein zentraler Stellenwert beigemessen wird und wodurch den Erkenntnissen und klinischen Beiträge aus der psychoanalytischen Objektbeziehungstheorie Rechnung getragen wird. Das Hauptproblem der neuen Klassifizierung scheint nicht darin zu liegen, dass man sich für einen neuen »Zuschnitt« des Diagnosesystems entschieden hat, sondern darin, dass man das konzeptuelle und methodologische Problem außer Acht gelassen hat, das sich aus den zwei miteinander verwobenen Organisationsebenen der Psyche ergibt - einer neurobiologischen und einer symbolischen oder psychologischen Ebene. Eine entsprechende Lösung oder Integration wird Aufgabe zukünftiger Forschungsbemühungen sein.The Unresolved Problems of the Classification of Personality Disorders The most important critique, in my view, of the conceptual underpinning of the proposed DSM-V personality disorders model relates to the underlying assumption that a trait psychology, in contrast to a categorical one, may permit a direct relationship between concrete personality traits and underlying neurobiological mechanisms. In conclusion, my view is that the proposed DSM-V model for classification of personality disorders represents a significant improvement over DSM-IV, by adding, as central criteria, the severity of pathology of the self and of relations with others, incorporating, in this regard, the findings and clinical contributions from psychoanalytic object relations theory. The main problem with the new classification lies not in the decisions regarding its shape, to the point at which it has been agreed upon until now, but in the untouched conceptual and methodological problem of dealing with the disposition to personality disorders stemming from two interrelated levels of organization of the mind, a basic neurobiological one, and a symbolic or psychological level. The achievement of such an integration implies tasks for future research.

Das ungelöste Problem der Klassifizierung von Persönlichkeitsstörungen

Neurobiologie

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2014, Jg. 18, Ausgabe 3

Leider vergriffen


Innovative Therapiekonzepte

Während viele Psychosomatiker und Psychiater den positiven Eigenschaften, die Patienten ihrem klinischen Eindruck zufolge zeigen, Aufmerksamkeit widmen, betonen die heute üblichen Begutachtungs- und Behandlungsverfahren vor allem die psychischen Dysfunktionen. Euthymie ist ein transdiagnostisches Konstrukt, das sich auf das Vorliegen positiver Affekte und psychischen Wohlbefindens bezieht, d. h. auf Ausgeglichenheit und Integration psychischer Kräfte (Flexibilität), eine ganzheitliche Sicht des Lebens, an der sich die auf die Zukunft gerichteten Handlungen und Gefühle orientieren (Beständigkeit / Konsistenz), und eine Widerstandsfähigkeit gegenüber Stress (Resilienz und Angst- oder Frustrationstoleranz). Immer mehr Anhaltspunkte sprechen dafür, dass die Beurteilung der Euthymie und ihrer Komponenten bedeutsame Implikationen besitzt. Spezifische Instrumente (klinische Interviews und Fragebögen) können in eine klinimetrische Begutachtungsstrategie incl. Makroanalyse und Staging einbezogen werden. Das Streben nach Euthymie ist keine therapeutische Intervention für spezifische psychische Störungen, sondern eine transdiagnostische Strategie, die in einen individualisierten Behandlungsplan integriert werden kann. Eine Reihe psychotherapeutischer Techniken, die auf die Unterstützung der positiven Affekte und des psychischen Wohlbefindens zielen (z. B. die Well-Being Therapy oder die achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie und die Akzeptanz- und Commitmenttherapie) wurden in randomisierten und kontrollierten klinischen Studien entwickelt und evaluiert. Die Ergebnisse zeigen, dass Wohlbefinden und Resilienz durch spezifische Interventionen gefördert werden können, die zu einer positiven Selbsteinschätzung führen sowie zu einem Gefühl des Wachstums und der Weiterentwicklung, der Überzeugung, dass das Leben sinnvoll und bedeutungshaltig ist, zur Zufriedenheit mit den eigenen zwischenmenschlichen Beziehungen, zu der Fähigkeit, das Leben erfolgreich zu bewältigen, und zu einem Gefühl der Selbstbestimmtheit. <bold>Psychiatrists often consider the positive characteristics displayed by a patient in their clinical judgment, yet current assessment and treatment strategies are shifted on the side of psychological dysfunction. Euthymia is a transdiagnostic construct referring to the presence of positive affects and psychological well-being, i. e., balance and integration of psychic forces (flexibility), a unifying outlook on life which guides actions and feelings for shaping future accordingly (consistency), and resistance to stress (resilience and tolerance to anxiety or frustration). There is increasing evidence that the evaluation of euthymia and its components has major clinical implications. Specific instruments (clinical interviews and questionnaires) may be included in a clinimetric assessment strategy encompassing macro-analysis and staging. The pursuit of euthymia cannot be conceived as a therapeutic intervention for specific mental disorders, but as a transdiagnostic strategy to be incorporated in an individualized therapeutic plan. A number of psychotherapeutic techniques aiming to enhance positive affects and psychological well-being (such as well-being therapy, mindfulness-based cognitive therapy, and acceptance and commitment therapy) have been developed and validated in randomized controlled clinical trials. The findings indicate that flourishing and resilience can be promoted by specific interventions leading to a positive evaluation of one’s self, a sense of continuing growth and development, the belief that life is purposeful and meaningful, satisfaction with one’s relations with others, the capacity to manage effectively one’s life, and a sense of self-determination. </bold>

Das Streben nach Euthymie

Wie kann Psychotherapie eine Haltung vermitteln, durch die Patienten ihr Wohlbefinden aktiv selbst beeinflussen können, auch unabhängig von ihrer Störung? Diese Frage wird durch den von G. Fava entwickelten Ansatz der Well-Being Therapie (WBT) adressiert. In dieser Kurzzeittherapie zur psychischen Stabilisierung wird die Selbstbeobachtung des psychischen Wohlbefindens mit Hilfe eines strukturierten Tagebuchs einschließlich Therapieaufgaben (»Selbsttherapie«) in den Vordergrund gestellt. Im Artikel werden die Entwicklung und die Charakteristika der WBT skizziert sowie die sechs Dimensionen des Wohlbefindens vorgestellt (Autonomie, Umweltbewältigung, positive Beziehungen, persönliche Entwicklung, Lebensziel und -sinn sowie Selbstakzeptanz). Anschließend wird das strukturierte Manual der Kurzzeitbehandlung durch Fallbeispiele im Kontext der Corona-Pandemie beschrieben. Die Studienlage deutet auf verschiedene Einsatzmöglichkeiten dieser Kurzzeittherapie hin, wobei sie sich insbesondere als Rückfallprophylaxe nach Akut-Therapie bei diversen Störungen als wirksam erwiesen hat. Abschließend wird die WBT in die Psychotherapielandschaft eingebettet und ein Ausblick bezüglich Weiterentwicklungen gegeben.How can psychotherapy convey an attitude through which patients can actively influence their well-being themselves, even independently of their disorder? This question is addressed by means of the Well-Being Therapy (WBT) approach developed by G. Fava. This short-term therapy to provide mental stabilisation focuses on self-observation of mental well-being with the help of a structured diary including therapy tasks (»self-therapy«). The article outlines the development and characteristics of WBT and introduces the dimensions of well-being (autonomy, Enviromental Mastery, positive relationships, personal growth, purpose in life and positive attitudes toward one’s self). The structured short-term treatment manual is then described in the form of case studies in the context of the Coronavirus pandemic. Existing studies point to various possible applications for this short-term therapy, in which context it has proven particularly effective as a relapse prophylaxis after acute therapy for various disorders. Finally, WBT is situated in the raft of psychotherapies and an outlook on further developments is given.

Eine Kurzzeittherapie zur psychischen Stabilisierung – auch in Zeiten der Corona-Pandemie

Die Well-Being Therapie

Psychotherapie mit Patienten, die an chronischen körperlichen Erkrankungen leiden, stellt eine besondere Herausforderung dar. Viele Patienten kommen mit dem Wunsch nach Symptomlinderung oder sogar Symptomfreiheit. In vielen Fällen ist dies aber kein realistisches Behandlungsziel. In dieser Situation stellt die Akzeptanz und Commitment Therapie (ACT) ein besonders geeignetes Instrument dar, um eine bessere Adaptation an die Situation der chronischen Krankheit und somit eine Verbesserung der Lebensqualität und eine Erweiterung von Handlungsspielräumen zu erreichen. Als störungsübergreifende Therapieform wird ACT bei vielen verschiedenen körperlichen und sekundären psychischen Erkrankungen eingesetzt. Dieser Artikel verweist auf die theoretischen Grundlagen der Therapie, bietet eine Zusammenfassung der zentralen Störungselemente und der Behandlungsmethoden, die zur Auflösung dieser Störungselemente eingesetzt werden können. Psychotherapy with patients suffering from chronic physical illnesses can be a special challenge. Patients often wish to reduce their symptoms through therapy or even become symptom-free. In most cases however, this is not a realistic therapeutic goal. In these situations, Acceptance and Commitment Therapy (ACT) may be a suitable tool for helping patients adapt to the situation of chronic illness and thus improve quality of life and expand their scope in life. This article outlines the theoretical foundations of ACT, summarises the central elements that lead to reduced psychological flexibility as well as the main pillars of treatment used to overcome them. Since ACT is not a disorder-specific form of therapy, it can be applied to a variety of physical and secondary psychological problems.

Akzeptanz und Commitment Therapie (ACT) bei körperlichen Erkrankungen

CBASP ist ein innovatives Psychotherapie-Verfahren, das speziell für die Behandlung der persistierenden depressiven Störung (PDS) entwickelt wurde. Ausgehend von einem interpersonellen Modell der Entstehung und Aufrechterhaltung der PDS werden Strategien abgeleitet, um auf der Basis früherer Erfahrungen aktuelle Muster der Beziehungsgestaltung zu identifizieren, zu reflektieren und zu verändern. Dabei wird methodisch eine Vielzahl psychotherapeutischer Techniken genutzt, die von psychodynamisch orientierter biografischer Arbeit bis zu verhaltensmodifizierenden Methoden reichen. Besonderheiten sind eine sehr transparente Vermittlung des Therapieansatzes, eine primäre Fokussierung auf Beziehungsgestaltung und eine forcierte Orientierung auf explizites und implizites interpersonelles Lernen. Der Artikel stellt neben CBASP-Strategien die Evidenzlage vor und formuliert Herausforderungen an zukünftige Forschung. So bieten die Identifizierung von Prädiktoren des Ansprechens auf CBASP und die Ergänzung um evidenzbasierte Verfahren die Möglichkeit, das Verfahren individualisierend weiterzuentwickeln und die Wirksamkeit von Psychotherapie bei komplexen Störungsbildern wie der PDS weiter zu steigern.CBASP is an innovative method specifically developed for the treatment of patients with persistent depressive disorder (PDD). On the basis of an interpersonal model of developing and maintaining PDD, CBASP strategies draw on past experiences to identify, reflect and change current interpersonal relationship patterns. CBASP uses multiple psychotherapy strategies ranging from psychodynamic biographical work to methods of behavior modification. Distinctive features of CBASP are the very transparent presentation of the model, the primary emphasis on interpersonal relationships, and a focus on explicit and implicit interpersonal learning. Alongside major CBASP strategies, the article presents the current evidence and suggests what challenges future research may face. The identification of predictors for therapy response through CBASP and the extension to include other evidence-based techniques may help to develop customised therapy forms and further improve the effectiveness of psychotherapy for complex disorders such as PDS.

Therapieform, Wirksamkeit und Modell einer beziehungsfokussierten Psychotherapie

Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) bei persistierender depressiver Störung

Praktische Erfahrungen mit der erfolgreichen Anwendung der Methode IRRT in psychodynamischen Psychotherapien werfen die Frage auf, inwieweit die Methode IRRT, ursprünglich aus der KVT als Traumatherapie entwickelt, mit Hilfe der psychodynamischen Theorie verstehbar ist. Überschneidungen in der Terminologie werden geklärt. Mit Hilfe der Mentalisierungstheorie von Fonagy, dem Introjekt-Konzept von Kernberg und der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik wird ein psychodynamisches Modell der Anwendung von IRRT entworfen. Practical experiences with the successful application of IRRT methods in psychodynamic psychotherapies spawn the question how IRRT, originally based on the principles of cognitive behavioural therapy for the treatment of traumatized patients, can be grasped in light of psychodynamic theory. A psychodynamic model of IRRT is proposed drawing on Fonagy’s theory of mentalisation, Kernberg’s concept of introjection and the methodology of operationalised psychodynamic diagnostics.

Frank Padberg

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Empowerment für Menschen mit affektiven Erkrankungen und Migrationserfahrungen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2014, Jg. 18, Ausgabe 3

Ärztliche Psychotherapie, 2020, Jg. 15, Ausgabe 3