Annegret Boll-Klatt, Dr. phil. Dipl.-Psych., Psychologische Psychotherapeutin; Leiterin der Ambulanz des Instituts für Psychotherapie (IfP) des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf; Dozentin, Supervisorin und Lehrtherapeutin an zahlreichen psychologischen und ärztlichen Aus- und Weiterbildungsinstituten und an der Ärztekammer Schleswig-Holstein

Sebastian Euler, PD Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, speziell Psychosomatische und Psychosoziale Medizin (SAPPM) sowie Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik (SSCLPP), Psychoanalytischer Psychotherapeut (EFPP) und Gruppenanalytiker (D3G), stv. Klinikdirektor der Klinik für Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik am Universitätsspital Zürich (USZ). Er ist Träger des Hamburger Preises Persönlichkeitsstörungen 2017, Mitherausgeber der Psychodynamischen Psychotherapie (PdP) und übt als zertifizierter Trainer und Supervisor eine umfangreiche Lehr- und Supervisionstätigkeit in Mentalisierungsbasierter Therapie aus.

Prof. Dr. med. Carsten Spitzer studierte Medizin in Aachen und Lübeck. Er promovierte bei Prof. Dr. Harald J. Freyberger (einem der Gründungsherausgeber dieser Zeitschrift) zu Patienten mit Konversionsstörungen und beschäftigt sich seither klinisch und wissenschaftlich mit dem Konstrukt der Dissoziation und der Psychotraumatologie.  Als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie leitete er von 2012 bis 2019 als Ärztlicher Direktor das Fachklinikum Tiefenbrunn; seit Mai 2019 ist er Ordinarius für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universitätsmedizin Rostock.  Seine klinischen und wissenschaftlichen Interessen gelten den dissoziativen und Konversionsstörungen, dem Zusammenhang von traumatischen Erfahrungen, insbesondere Kindheitstraumatisierungen, und körperlichen Erkrankungen, den Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf die Persönlichkeitsentwicklung sowie Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Pathologie.  2006 wurde er mit dem Morton Prince Award der International Society for the Study of Dissociation als Anerkennung für seine wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Dissoziation ausgezeichnet.  Er ist Autor und Herausgeber von mehr als 300 Publikationen. Neben Mitgliedschaften in zahlreichen Fachgesellschaften ist er Mitherausgeber der Fachzeitschriften  Trauma &amp; Gewalt und Psychodynamische Psychotherapie (Klett-Cotta) sowie Psychotherapeut (Springer).

Lieferbar

Das Böse und der Todestrieb

Das psychoanalytische Konzept des Todestriebs ist immer schon kontrovers diskutiert und oft abgelehnt worden. Im vorliegenden Beitrag wird zunächst eine knappe Darstellung der Konzeptbedeutung und -geschichte vorgelegt, unter Einbezug unterschiedlicher psychoanalytischer Theorietraditionen. Neben einer metapsychologischen Betrachtung erfolgt auch eine Erörterung der Nützlichkeit des Konzepts in einer sozialpsychologischen oder kulturphilosophischen Betrachtung menschlicher Destruktivität. Es wird dafür argumentiert, von einem Verhältnis zwischen Eros und Todestrieb auszugehen, in dem zugleich ein Schutz vor psychischer Übererregung und ein Schutz vor Unlebendigkeit möglich wird. In diesem Sinn fungiert der Todestrieb als Möglichkeitsbedingung für diejenigen »Lebenserscheinungen«, die mit Befriedigung, emotionaler Verbundenheit oder Kreativität zu tun haben.The psychoanalytic concept of the death drive has always been controversially discussed and often been rejected. In this article, a brief presentation of the meaning and history of the concept is given, drawing on various theoretical psychoanalytical traditions. In addition to metapsychological considerations, the usefulness of the concept in a social psychological or cultural consideration of human destructiveness is also explored. It is argued that we should assume a relationship between Eros and death drive, in which a shield against both mental overstimulation and lifelessness is provided. In this sense, the death drive functions as a condition for those »phenomena of life« that are linked to satisfaction, emotional attachment, or creativity.

Endlichkeit als Möglichkeitsbedingung von Befriedigung

Der Todestrieb und die Lebenserscheinungen

Nach einem Blick zurück auf Freuds klinische Motive, das Konzept des Todestriebes einzuführen, wird zunächst nachvollzogen, wie sich bei Abraham, Klein und später bei Rosenfeld die Analyse sadistischer klinischer Phänomene mit einem zunehmenden Verständnis der Dialektik zwischen Narzissmus und Destruktivität verband. Betty Joseph beschrieb die perverse Befriedigung, die durch unbewusst selbst-induzierte Hoffnungslosigkeit erlebt werden kann, Green die schmerzdämpfende Aufhebung der Objektbesetzung im negativen Narzissmus. Das Todestrieb-Konzept scheint für Freud eine Möglichkeit gewesen zu sein, sich gegen illusionären Optimismus in klinischer wie auch in politischer Hinsicht zu wappnen. Davor ist auch heute noch zu warnen. An klinischen Beispielen wird auf die Gefahr der Verführung durch Destruktivität hingewiesen. Klinisch-technische Schlussfolgerungen werden gezogen.After looking back at Freud’s clinical motives for introducing the concept of the death drive, we first trace how, in Abraham, Klein and later Rosenfeld, the analysis of sadistic clinical phenomena was combined with a growing understanding of the dialectic of narcissism and destructiveness. Betty Joseph described the perverse satisfaction that can be derived from unconsciously self-induced hopelessness, Green outlined the pain-dampening sublation of object-cathexis in negative narcissism. The death drive concept seems to have been a way for Freud to guard against illusory optimism in clinical as well as political terms. This is something to be warned against even today. Clinical examples are used to highlight the danger of seduction by destructiveness. Technical clinical conclusions are drawn.

Ist das Freud’sche Konzept des »Todestriebes« klinisch hilfreich?

Der vorliegende Artikel beschäftigt sich mit dem freudschen Konzept des Todestriebs und des Wiederholungszwangs und postuliert eine Verbindung dessen zu Traumatisierungen, sexuellem Missbrauch und Pädophilie. Hierzu wird das Konzept des Selbstvertauschungsagierens erläutert und ein Ansatz zur empirischen Erforschung anhand einer Pilotstudie an 50 Personen mit einem sexuellen Interesse an Kindern bzw. Jugendlichen untersucht.The present article deals with the Freudian concept of the death drive and repetition compulsion and posits a connection to traumatization, sexual abuse, and pedophilia. To this end, the concept of acting out self-exchange is explained and an approach to empirical research based on a pilot study of 50 persons with a sexual interest in children or adolescents is shown.

Todestrieb, Missbrauch und Pädophilie

Trotz seiner erwiesenermaßen psychopathologischen Effekte wird die Bedeutung von Alltagsrassismus in der deutschen Psychotherapie bislang unterschätzt. Demgegenüber werden in diesem Artikel Heuristiken aus deutschen Pilotprojekten für eine effektive Psychotherapie mit Rassimusbetroffenen vorgestellt und darauf aufbauend ein Modell aus internationalen Forschungserkenntnissen abgeleitet. Wenn Therapeut:innen eine Thematisierung von Alltagsrassismus-Erfahrungen vermeiden, wird dies von Patient:innen oft als <italic>Mikroaggression </italic>erlebt, was einen langfristigen Therapieerfolg beeinträchtigt. Allianzeinbrüche infolge von Mikroaggressionen sollten durch <italic>kulturelle Ruptur-Reparatur-Episoden </italic>innerhalb der therapeutischen Beziehung unmittelbar und proaktiv bearbeitet werden. Dafür gilt es für Therapeut:innen eine <italic>transkulturelle Orientierung </italic>prozess- und beziehungsadaptiv auszuüben.Despite substantial evidence for its psychopathological effects, the clinical significance of everyday racism has been underestimated in German psychotherapy to date. By contrast, in this article heuristics are introduced for effective psychotherapy with people affected by racism drawn from German pilot projects and are compared with empirical findings from international research. If therapists avoid addressing everyday experiences of racism, patients perceive this as microaggressions that then impact on long-term therapeutic success. Such impairments to the therapeutic alliance should be treated directly and proactively within the relationship through cultural rupture/repair episodes. To this end, it is important for therapists to adopt a multicultural orientation.

Rassismus begegnen in der Psychotherapie

Mikroaggressionen und transkulturelle Orientierung in der therapeutischen Beziehung

Zunächst wird zur Bestimmung der eigenen Position auf die in der hebräischen Bibel niedergelegten Erfahrungen sowohl im Umgang mit dem Bösen als auch mit den Erfahrungen von Hoffnung Bezug genommen. Auf dieser Basis lässt sich <italic>das</italic> Böse als eine in der Regel von mehreren Menschen bewusst geplante Tat zulasten Wehrloser mit dem Ziel der eigenen Vorteilsnahme und Bereicherung beschreiben. Darüber hinausgehend wird das Konzept eines überindividuellen, von Hass motivierten Vernichtungstriebes vorgestellt, der mit seiner euphorisierenden Qualität und Gefährlichkeit über den von Freud (1920) formulierten Todestrieb und dessen Derivat, den Destruktionstrieb, deutlich hinausgeht. Jenseits der Hoffnung, die zuletzt auch stirbt, steht die Menschheit vor der Frage, ob sie Zuflucht im »Mythos der erlösenden Macht der Gewalt« (Wink 2014) sucht. Oder gelingt es durch eine kulturelle Anstrengung, die Gottebenbildlichkeit des sich selber verdankt erlebenden Menschen als Symbol für die Gleichwertigkeit aller als Leitidee eines demokratischen Miteinanders zu verteidigen.In order to define his own position more clearly, the author refers to the experiences recorded in the first four books of the Old Testament both in dealing with evil and with the experiences of hope. On this basis, <italic>evil</italic> can be described as an act usually deliberately planned by several people for their own advantage and to enrich themselves – to the detriment of defenseless persons. Furthermore, the concept of a supra-individual, hate-motivated annihilation drive is presented, which, with its euphoric quality and dangerousness, clearly goes beyond the death drive formulated by Freud (1920) and its derivative, the destructive drive. Beyond hope, which also dies last, humanity is faced with the question of whether it seeks refuge in the »myth of the redemptive power of violence« (Wink 2014) or will it succeed through cultural effort in defending its the human likeness to God in the humans who experience themselves as the result only of themselves as a symbol of the equality of everyone as the guiding idea of democratic coexistence.

Was bleibt, wenn die Hoffnung stirbt?

Das Böse und der Vernichtungstrieb

Entschuldigungen stellen ein Beziehungsangebot dar, das Grenzen zwischen Sender und Empfänger definiert. Verantwortung für Schuld, Reue und Scham sind zentrale Themen des Senders. Der Akt an sich führt beim Gegenüber zu einem Mentalisieren über mögliche Motivationen. Zugrunde liegende Emotionen, Gedanken und Wünsche können in der Psychotherapie von beiden Seiten aktiv exploriert werden. Ein offener Umgang mit Fehlern schafft, entgegen früher Beziehungserfahrungen, Vertrauen in einen ehrlichen und sicheren Umgang miteinander.To apologize constitutes a relational offer, defining boundaries (of responsibility) between sender and recipient. Responsibility for guilt, regret and shame are central aspects to the sender. The apology leads the recipient to mentalize about the possible motivations of the sender. Associated emotions, thoughts and wishes can then be actively explored by both sides in the psychotherapy session. An open approach to errors fosters trust in the therapeutic relationship as honest and safe, a contrast to past insecure attachment experiences.

Fördert um Entschuldigung bitten Mentalisieren in Psychotherapien?

Aktuelles von der DFT

Es wird im folgenden Beitrag die Tiefenpsychologisch fundierte Behandlung eines Ausbildungsfalls vorgestellt. Es geht um eine Frau mit psychogener Aphonie und Depression. Zu Beginn der Behandlung schien die angepasste und unterwürfige Patientin »keine eigene Stimme zu haben«. In der Kinder- und Jugendzeit von der dominanten Mutter unterdrückt, versagte der erwachsenen Patientin immer dann ihre Stimme, wenn sie kritisiert oder zurechtgewiesen wurde. Sie folgte im Verlauf der ambulanten Psychotherapie der Sehnsucht nach Autonomie, Selbstbewusstsein und entwickelte die Fähigkeit, für sich einstehen zu können. Sie lernte <italic>»ihre Stimme für sich einzusetzen«</italic>. Am Ende der Therapie verabschiedete sich eine selbstbewusste Frau, die ihre Grenzen wahrnahm, Gefühle und Bedürfnisse ausdrücken konnte und ihre Meinung mit klarer Stimme äußerte. Eine Frau, die sich nicht mehr klein machte. I present the psychodynamic psychotherapy of a woman as part of a postgraduate psychotherapy training with the diagnoses psychogenic aphonia and depression. In the beginning of the therapy the woman showed an adapted and submissive behavior. It seemed that she didn’t have her own voice. In childhood and youth she felt suppressed by her mother, as an adult her voice failed when someone criticized or corrected her. In the course of the psychotherapy she showed a remarkable development. She followed her desire for autonomy and developed the ability to stand up for herself. »She learned to use her own voice.« In the end of the therapy I could see a self-confident woman who perceived her limits, could express her emotions and desires and used her voice to represent her own opinion. I could see a woman who didn’t let herself be suppressed. She regained her self-autonomy.

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie einer Patientin mit Aphonie

Die Frau ohne Stimme

Psychodynamik, Beziehungsdynamik, Behandlung

Psychotisches Erleben

Warum wir fühlen, was wir sind

The hidden spring

Selbstschädigendes Verhalten ist beim Menschen ein verbreitetes Phänomen. Es lässt die paradoxe Annahme zu, dass der Todestrieb die lebenslange Bemühung darstellt, das Leben zu vervollkommnen. Doch was heißt dann eigentlich Vervollkommnung? Im Fall eines Mannes, der sich erschießt, verfolgt der Essay die Frage, wie Freuds Konzept eines Todestriebs als eine Funktion verstanden werden kann, die darauf abzielt, zugleich zu zerstören und voranzubringen.Self-harming behaviour is a common phenomenon in humans. It allows for the paradoxical assumption that the death drive represents the lifelong effort to perfect life. If so, then what does perfection actually mean? In the case of a man who shoots himself, the essay pursues the question of how Freud’s concept of a death drive can be understood as a function that aims to destroy and simultaneously to advance.

Freuds Todestrieb als Vervollkommnungs- und Zukunftsstreben

Kopfschuss und weiter

Erratum zu Ausgabe 3/23 betreffend den Beitrag von Inka Montan, Moritz Thake, Ulrike Dinger, Johannes C. Ehrenthal, Timo Storck, Svenja Taubner, Henning Schauenburg, Jobst-Hendrick Schultz, …

Erratum

Erratum zu Ausgabe 3/23 betreffend den Beitrag von Christiane Steinert, Nikolas Heim, Günter Reich, Joachim Biskup, Reinhard Kreische & Falk Leichsenring: »Es ist verblüffend, wie viel man in 24 …

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2023, Jg. 22, Ausgabe 4

Birger Dulz, Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie; Chefarzt der II. Fachabteilung (Persönlichkeitsstörungen/Trauma) der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Asklepios Klinik Nord/Ochsenzoll, Hamburg; Arbeits- und Forschungsschwerpunkt: stationäre Psychotherapie von Borderline-Störungen 2009 Preis der Dr. Margrit Egnér-Stiftung

Prof. Dr. med. Peer Briken, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Forensische Psychiatrie, Sexualmedizin (DGfS, FECSM); Professor für Sexualforschung und Forensische Psychiatrie uns Direktor des gleichnamigen Instituts am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf. 1. Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Sexualforschung und Vicepresident der International Association for the Treatment of Sexual Offenders.

Otto F. Kernberg, 1928 in Wien geboren, ist Professor Emeritus für Psychiatrie an der Cornell University und Direktor des Personality Disorders Institute am New York-Presbyterian Hospital. Er war lange Vorsitzender der Internationalen Psychoanalytischen Vereinigung. Kernberg ist einer der führenden Denker in der Psychoanalyse und gilt als »kompetentester Spezialist für schwere Persönlichkeitsstörungen« (Eva Jaeggi in Psychologie heute).2012 erschien der Film »Einführung in die Psychoanalyse«.  Der Film »Die Kernberg-Vorlesung« ist in Kooperation mit Klett-Cotta beim Schattauer-Verlag erschienen.

Udo Rauchfleisch, Dr. rer. nat., ist Psychoanalytiker und Professor für Klinische Psychologie an der Universität Basel und in privater Praxis in Binningen bei Basel tätig.

Menschen mit einer Antisozialen Persönlichkeitsstörung (APS) gelten als besonders herausfordernde und schwierige Patienten. Ihre Therapeuten stehen vor der Herausforderung, ihnen helfen zu wollen, aber gleichzeitig die mögliche Gefährdung anderer Personen im Blick zu behalten. Erstmalig für den deutschsprachigen Raum stellt das Handbuch internationaler Experten das gesamte Spektrum der Antisozialen Persönlichkeitsstörung und die unterschiedlichen Kontexte dar, in denen Betroffene auffallen: Die Bandbreite reicht von der Führungskraft über den Politiker bis hin zum Gewalttäter. Sie werden in der Therapie vorstellig, weil sie entweder straffällig geworden sind oder sich auf Druck ihres Arbeitgebers in Behandlung begeben – und vermehrt, weil sie unter psychischen Problemen wie Ängsten oder Depressionen leiden und aktiv Hilfe suchen. Das Handbuch will dazu beitragen, den Zugang zu dieser Patientengruppe zu erleichtern. Die Beiträge stellen das Wissen zusammen, das für die Balanceakte der Therapie essenziell ist: Wie kann an Eigenschaften gearbeitet werden, die beim Patienten zu Aggressivität bis hin zu gewalttätigen Handlungen führen? Wie kann er seine eigenen Bedürfnisse verwirklichen, ohne dabei anderen zu schaden? Ziel ist eine offene, zugewandte Grundhaltung in der Therapie! – Grundlagen: Genetische, neurobiologische und soziale Faktoren bis hin zu rechtlichen Fragen und Prognosen – Klassifikation und Symptomatologie: Alle Störungsbilder und Komorbiditäten im Überblick – Methoden: Ambulante und stationäre Behandlungswege aus der Sicht verschiedener Schulen, der Forensik und des Strafvollzugs

Mit vorsichtiger Zuversicht zwischen Klinik und Gefängnis.

AUS DEM INHALT I. Geschichte und Epidemiologie: - Epidemiologie und Verlauf - Antisozilaes in der Politik - Führungskräfte und APS II. Grundlagen: - Genetik - Neurobiologie und Bildgebung - Bindungsforschung - APS im Kindes- und Jugendalter - Soziale Faktoren - Geschlechtsspezifische Aspekte - Rechtliche Grundlagen III. Klassifikation und Diagnostik IV. Symptomatologie V Therapie: - Die übertragungsfokussierte Therapie - Dialektisch-behaviorale Therapie - Schematherapie - Therapie in der Forensik (ambulant und stationär)

Handbuch der Antisozialen Persönlichkeitsstörung

Zur Zeit nicht lieferbar

Editorial

Sekundärer Krankheitsgewinn, Psychotherapie, Persönlichkeitsstörungen Sekundärer Krankheitsgewinn ist ein Begriff, der sich auf verborgene Vorteile bei ansonsten unangenehmen und vermutlich unerwünschten Symptomen oder Interaktionsmustern bezieht. Oder ein Symptom (unklare Schmerzzustände) kann als akzeptable Entschuldigung dafür gelten, Sex zu vermeiden. Selbst schwerwiegendere Symptome, zum Beispiel ein Verfolgungswahn, können einem Patienten einen sekundären Krankheitsgewinn bescheren, indem er sich vorstellt, im Zentrum der allgemeinen Aufmerksamkeit zu stehen, anstatt ein »Niemand« zu sein. In vielen Fällen ist in dem, was als »unendliche Analyse« erscheint, ein verborgener und »sekundärer« Krankheitsgewinn - das Entkommen aus einer ansonsten unerträglichen Einsamkeit durch eine Beziehung mit dem Therapeuten, die lebenslang anhält. In der forensischen Psychiatrie sieht man bestimmte Menschen, Panikstörungen entwickeln oder schwere Straftaten gegen ihre Ehepartner oder ein Kind begehen - in dem Versuch, Aufgaben zu umgehen. In ähnlicher Weise dient bei jungen Frauen die Anorexie, als Symptom, dem sekundären Krankheitsgewinn, den (für sie) verbotenen Handlungen als Frau und Mutter auszuweichen. Der Artikel präsentiert eine Vielzahl von Beispielen. Im Hinblick auf die therapeutischen Konsequenzen ist es zunächst wichtig, sich nicht nur mit den Hauptsymptomen (d.h., dem primären Krankheitsgewinn) zu befassen, sondern auch ein Verständnis dafür zu entwickeln, welche Aspekte des sekundären Krankheitsgewinns bei jedem Patienten vorliegen, und diese im Verlauf der Behandlung anzusprechen.Secondary Gain. A Note on the Hidden Joys of Suffering Secondary Gain is a term used in psychiatry in referring to hidden advantages in otherwise uncomfortable and presumably unwanted symptoms or patterns of interaction. Or, a symptom (vague aches and pains) may serve as an acceptable excuse for avoiding sex. Even the a more serious symptom, such as a persecutory delusion, may provide a patient with the secondary gain of imagining you are the center of everyone´s attention, instead of being a »nobody.« In many instances of what appears like an »interminable analysis,« there is a hidden and »secondary« gain – of escaping from an otherwise unendurable loneliness by having a relationship with the therapist that is lifelong. In forensic psychiatry, one sees certain persons, who develop panic disorders or who commit serious offenses against a spouse or a child – by way of circumventing those tasks. Similarly, anorexia in young women, serves, as a symptom, the secondary gain of sidestepping the (to them) forbidding tasks of womanhood and motherhood. A variety of examples are provided in the text. As for the therapeutic implications, it will be important first to develop a grasp of what the secondary-gain issues are for each patient, and then to address those issues at the appropriate times during treatment, in addition to attending to the main (i.e., the primary gain) symptoms for which the patient initially sought help.

Über die verborgenen Freuden des Leidens

Sekundärer Krankheitsgewinn

Ausführlich dargestellt wird die 330 Sitzungen umfassende übertragungsfokussierte Psychotherapie einer vor Behandlungsbeginn chronisch suizidalen Patientin, die ihre vielfachen Suizidversuche einsetzte, »um endlich Ruhe zu haben«, was jahrelange stationäre Behandlung zur Folge hatte. Dies enthob sie der überfordernd erlebten Verantwortung für sich, ihren Beruf und ihre Familie, und sie erzielte damit einen beträchtlichen sekundären Krankheitsgewinn. Die Besonderheiten der Therapievereinbarungen für die übertragungsfokussierte Psychotherapie unter dem Aspekt, den sekundären Krankheitsgewinn zu minimieren, werden dargestellt. Die schwierige Umsetzung der Therapievereinbarungen und der damit einhergehende Entwicklungsprozess der Patientin in den aufeinander folgenden Behandlungsphasen werden unter psychodynamischen Gesichtspunkten und Übertragungs-Gegenübertragungs-Aspekten ausführlich erörtert.Secondary illness gain as impediment in the therapeutic process. Presented with a treatment course The therapeutic process is shown in detail over the course of 330 sessions of transference focused psychotherapy of a patient who suffered from chronified suicidal ideation before starting the treatment. The patient wanted to kill herself to finally be »in peace«. The various suicide attempts had led to years of inpatient-treatment which relieved her of any responsibility for herself, her job and her family and therefore brought her a huge secondary gain. The special aspects of therapy contract setting are discussed focusing on the reduction of secondary gain. Difficulties in the implementation of the therapy contract with the accompanying therapeutic process and development of the patient during the succeeding treatment phases are discussed with regard to psychodynamics and transference-countertransference aspects.

Dargestellt anhand eines Behandlungsverlaufes

Der sekundäre Krankheitsgewinn als Behinderung im therapeutischen Prozess

Üblicherweise werden unter dem Begriff »sekundärer Krankheitsgewinn« narzisstische oder libidinöse Befriedigungen verstanden, die durch die Ausnützung der Folgen psychischer oder körperlicher Krankheiten lukriert werden. Anschließend an Freuds Analyse des Wiederholungszwanges hat die psychoanalytische Objektbeziehungstheorie die Bedeutung von destruktiven Impulsen und Zielen bei schweren Persönlichkeitsstörungen und malignen Perversionen hervorgehoben. Der vorliegende Artikel untersucht nun deren Rolle im sekundären Krankheitsgewinn von Patienten, deren destruktive Energien sich v. a. in chronische Delinquenz umsetzen. Es werden Fälle beschrieben, in denen das erste Auftreten von Delinquenz unbewusst v. a. einem Aufrufen von grenzsetzendem Containing dient und nur dessen Scheitern in Verbindung mit sekundären Krankheitsgewinnen zur Chronifizierung der Delinquenz führt. Bei anderen jugendlichen Straftätern findet sich eine primäre Dominanz von kalter Zufriedenheit über gelungene Rache, narzisstischen Triumph und mutwillige Zerstörung. In diesen Fällen ist die Rolle von sekundären Krankheitsgewinnen als relativ gering einzustufen.Primary and secondary gain in delinquent patients Usually the term »secondary gain« is used to designate narcissistic and libidinal gratification capitalized from the effects of mental disorders or physical illness. Following Freud's analysis of the compulsion to repeat psychoanalytic object relations theory has stressed the impact of destructive impulses and aims in severe personality disorders and malign perversions. The present paper explores their role within the secondary gain of patients, whose destructive energies translate themselves mainly into chronic delinquency. Cases are described, in which the first emergence of delinquency unconsciously serves the invocation of a boundary-setting containment, and where only the failure of that in combination with secondary gains results in a chronification of delinquency. In other juvenile offenders one finds a primary dominance of cold satisfaction about realised revenge, narcissistic triumph and wilful destruction. In these cases the role of secondary gain can be judged as relatively small.

Primärer und sekundärer Krankheitsgewinn bei delinquenten Patienten

Sekundärer Krankheitsgewinn wird im klinischen Alltag häufig diskutiert, in der Literatur aber weit gehend vernachlässigt, systematische Veröffentlichungen dazu fehlen. Für diese Arbeit wurde eine Internet-gestützte Literaturrecherche mit folgenden Stichwörtern durchgeführt: »sekundär«, »Krankheitsgewinn«, »secondary gain«. Publikationen seit 1992 wurden berücksichtigt und, soweit relevant, ausgewertet. Wenige Publikationen bearbeiten die Thematik systematisch, einige klinische Studien liegen vor. Es ergibt sich, dass sekundärer Krankheitsgewinn einen psychosozialen »Auswuchs« chronischer Leiden darstellt, mit folgenden zwei Komponenten: 1.) Der Kranke entwickelt ein dysfunktionales Verhalten der Krankheitsbewältigung als Bilanz seiner Möglichkeiten. 2.) Es besteht ein soziales Sicherungssystem, das Entlastung, Unterstützung und (Ab-)Sicherung anbietet. Vor diesem Hintergrund wird diskutiert, ob der Erfolg (psycho-)therapeutischer Interventionen auch davon abhängt, inwieweit sich dadurch die subjektive Kosten-Nutzen-Rechnung des Patienten beeinflussen lässt.»Leave it or I will leave you!«Clinical aspects of so called secondary gain Secondary gain is a common phenomenon in every day clinical practice, but respective literature is very limited. We performed an internetbased research using as keywords the English and the German term for secondary gain. Publications from 1992 on were selected, when clinically relevant. A few systematic reviews and case studies were identified. Secondary gain can be understood as a psychosocial component of chronic illness with (1) dysfunctional behavior in coping strategies resulting from a subjective profit and loss account, in connection with (2) a social security system offering substantial and different ways of support. Psychotherapeutic interventions focusing on secondary gain should focus on their effectiveness in changing the patient’s behavior regarding his personal profit and loss account.

Aspekte des so genannten sekundären Krankheitsgewinns

»Wollen Sie eigentlich nicht oder können Sie mich mal?«

Sekundärgewinn

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2013, Jg. 17, Ausgabe 1

Der Autor ist der Auffassung, daß die Sexualtheorie, wie in Freuds Drei Abhandlungen dargestellt, heute noch Gültigkeit hat und nicht ausschließlich mit »Sex« (als Verhalten) verknüpft ist. Der Freudsche erweiterte Begriff der Sexualität – die Lust – ist die Quelle der Phantasien im Traum (Freuds Entdeckung) und im Wachleben (isolierbar und verständlich in der Übertragung und Gegenübertragung); daher ihre zentrale Wichtigkeit für das psychoanalytische Verständnis des Menschen.Sexuality, a conceptual and historical essay. (A meditation) According to the author's opinion, the »sexual theory« as it is presented in the Three Essays is still a topical question. It should not be confused with the notion of »sex« as a behavior. The enlarged Freudian concept of »sexuality« representing continuity in the evolution of pleasure is noticeable behind fantasies, dreams (as shown by Freud) and in waking states (isolable and understandable in particular in the transference/counter-transference). As such, its importance is central in the understanding of human condition.Sexualité – un essai conceptuel et historique (une méditation) L'auteur est de l'avis que la »théorie sexuelle« telle qu'elle est présentée par Freud dans les Trois Essais est encore aujourd'hui d'actualité. Elle ne doit pas être confondue avec la notion de »sexe« en tant que comportement. Le concept freudien élargi de sexualité représentant une continuité dans l'évolution du plaisir est saisissable derrière les fantasmes, les rêves (tels que démontrés par Freud) et dans les états d'éveil (en particulier isolable et compréhensible dans le transfert/contre-transfert). Ce qui lui donne une importance centrale pour la compréhension de l'être humain.

Sexualität – ein Essay zur Begrifflichkeit und Geschichte. Eine Meditation

Im Arbeitsfeld mit psychoneurotischen Patienten aktualisieren sich Abkömmlinge polymorph-perverser Triebregungen, die sich aus dem Unbewußten des Patienten wie des Analytikers speisen. Es handelt sich hier nicht nur um Phantasien, sondern oft auch um Mini-Enactments, die sich sowohl paraverbaler wie verbaler Kommunikationsmodi bedienen. Die Einsicht in die Reinszenierung ödipal kollusiver Verstrickungen und korrelierender infantil-omnipotenter Phantasmen ist oft nur in einem zweiten, nachträglichen Erkenntnisschritt möglich, der sich über den inneren und äußeren Dialog mit dem unaufdringlichen Dritten – der analytischen Arbeitsgruppe – entwickelt.The sexual factor in psychoanalytic practice, or: How far does the Frankfurt red-light district go? In working encounters with psychoneurotic patients, derivates of polymorphous perverse drive impulses materialize that are nurtured by both the patient's and the analyst's unconscious. These may be not only fantasies, they can also take the form of mini-enactments availing themselves of pre-verbal and verbal communication modes. Frequently the recognition of the reenactment of collusive oedipal entanglements and correlative infantile/omnipotent fantasms can only be achieved in a second, subsequent insight stage developing via internal and external dialogue with a self-effacing third party – the analytic work-group.Le sexuel dans la pratique psychanalytique ou: Jusqu'où s'étend le quartier des lumières rouges de Francfort? Dans le travail avec des patients atteints de psychonévrose, sont actualisés les dérivés des motions pulsionnelles polymorphes se nourrissant tant de l'inconscient du patient que de celui de l'analyste. Il s'agit ici non seulement de fantasmes mais souvent aussi de mini enactments qui utilisent aussi bien des modes de communication paraverbale que verbale. Souvent, ce n'est que dans une deuxième phase de compréhension après-coup se déroulant grâce au dialogue interne et externe avec le tiers discret, à savoir le groupe de travail analytique, qu'on peut saisir intellectuellement le reenactment des implications collusives oedipiennes et les fantasmes infantiles de toute-puissance, en corrélation avec les premières.

Das Sexuelle in der psychoanalytischen Praxis oder: Wie weit reicht das Frankfurter Rotlichtviertel?

Als Freud vor einhundert Jahren seine epochalen Drei Abhandlungen zur Sexualtheorie veröffentlichte, blickte die moderne Sexualwissenschaft bereits auf ein halbes Jahrhundert zurück. Anders als üblich läßt Sigusch Sexualwissenschaft im emphatischen Sinne, deren epistemologische und gesellschaftliche Voraussetzungen er erörtert, nicht mit Richard von Krafft-Ebing oder Iwan Bloch beginnen, sondern mit dem Norditaliener Paolo Mantegazza (1831–1912) und dem Norddeutschen Karl Heinrich Ulrichs (1825–1898). Beide legten nicht nur ein umfangreiches Werk vor; sie vertraten auch Ideen der sexuellen Freiheit und geschlechtlichen Gerechtigkeit, die bis heute uneingelöst sind. Mit einem Federstrich – der ersten Fußnote der Drei Abhandlungen – fegte Freud die von Sexualforschern aufgetürmten Begriffs- und Datenberge hinweg. Das war genial, bedeutete aber zugleich, daß grundlegende Ideen der Vorgänger nicht angemessen oder überhaupt nicht gewürdigt wurden. An den Rivalitäten zwischen Freud und Albert Moll, der am Beginn des 20. Jahrhunderts die europäischen Autorität in sexuellen Fragen war, illustriert Sigusch die historische Distanz zwischen Psychoanalyse und Sexualwissenschaft. Die Grunddifferenz aber bestand darin, daß die Psychoanalyse um Unbewußtes und Erlebtes zentriert ist, während sich die alte Sexualwissenschaft ganz überwiegend am manifestierten und bewußten Verhalten orientierte.The beginnings of modern sexology When Freud published his epoch-making Three Contributions to the Sexual Theory 100 years ago, modern sexology could already look back on half a century of research. Contrary to the usual practice, Sigusch begins his account of sexology in the true sense of the term, including the epistemological and social conditions in which it grew up, not with Richard von Krafft-Ebing or Iwan Bloch but with the Italian Paolo Mantegazza (1831–1912) and the North German Karl Heinrich Ulrichs (1825–1898). Both of them not only published extensively, they also stood up for ideas of sexual liberty and justice that have yet to be put into practice. At one stroke (the first footnote in the Three Contributions), Freud dismissed the host of concepts and data amassed by research on the subject up to that point. The consequence of this lordly dismissal was that essential ideas advanced by his predecessors have not been given the consideration they merit. With reference to the rivalry between Freud and Albert Moll, the European authority on sexual matters in the early 20th century, Sigusch points up the distance obtaining between psychoanalysis and early sexology. But the crucial difference is to be found elsewhere: psychoanalysis centers on the unconscious and on subjective experience, while early sexology was geared very largely to manifest and conscious behavior.Les débuts de la sexologie moderne Lorsque Freud a publié, il y a 100 ans, ses Trois essais sur la théorie sexuelle, qui ont fait date, la sexologie moderne avait déjà derrière elle un demi siècle de recherches. De manière inhabituelle, Sigusch ne fait pas commencer la sexologie, prise au sens emphatique, dont il discute les présupposés épistémologiques et sociaux, avec Richard von Krafft-Ebing ou Ivan Bloch, mais avec l'italien du nord Paolo Mantegazza (1831–1912) et l'allemand du nord Karl Heinrich Ulrichs (1825–1898). Tous deux ont non seulement écrit une oeuvre abondante, mais ils ont également défendu des idées sur la liberté sexuelle et la justice sexuelle qui demeurent jusqu'à nos jours non réalisées. D'un trait de plume – la première note des Trois essais sur la théorie sexuelle – Freud balaye tout le tas de concepts et de données, accumulés par les sexologues. C'était génial, mais cela signifie en même temps que les idées fondamentales des prédécesseurs n'avaient pas été considérées à leur juste valeur, voire pas du tout. En retraçant les rivalités entre Freud et Albert Moll, l'autorité européenne au sujet des questions sexuelles au début du siècle, Sigusch illustre l'écart historique entre la psychanalyse et la sexologie. Mais la différence fondamentale consistait dans le fait que la psychanalyse est centrée sur l'inconscient et les expériences vécues, alors que l'ancienne sexologie s'est essentiellement orientée d'après le comportement manifeste et conscient.

Anfänge der modernen Sexualwissenschaft

100 Jahre nach dem Erscheinen der Drei Abhandlungen zur Sexualtheorie soll der Frage nachgegangen werden, wie sich der historische Ausgangs- und Einsatzpunkt der psychoanalytischen Sexual- und Triebtheorie genauer bestimmen läßt. Der Autor versucht dies anhand einer Rekonstruktion der Geschichte der Sexualpathologie und Sexualwissenschaft des ausgehenden 19. Jahrhunderts aufzuzeigen, die mit der »Erfindung« und Thematisierung der in der Folge so genannten Homosexualität beginnt und mit der zunehmenden Normalisierung der perversen und frühkindlichen Sexualität endet. Er zeigt sodann im Rückgriff auf ein von Foucault entwickeltes theoretisches Raster, wie die Psychoanalyse diese Freisetzung und Normalisierung der nicht fortpflanzungsbezogenen Formen der Sexualität aufnimmt, aber auch bricht, indem sie in die frühkindliche polymorph-perverse Lust das integrierende ödipale Gesetz einträgt, und dies in der Zeit seiner beginnenden Auflösung. Freuds Vorstellungen von einer fortpflanzungsbezogenen und nur relativen Geschlechterdifferenz verdeutlicht diese Bewegung. Nach einer kritischen Auseinandersetzung mit Laplanche schließt der Aufsatz mit einem Ausblick, nämlich mit der Frage, wie sich die rekonstruierte Entwicklung, die auf eine radikale Entkoppelung von Sexualität und Fortpflanzung hinausläuft, in gegenwärtigen Erscheinungen (Klons und Mannequins) verlängert und widerspiegelt.»Three Contributions to the Sexual Theory« 100 years on. Sexuality in the age of its technological reproducibility 100 years after the first publication of Three Contributions to the Sexual Theory, the article attempts to provide a closer definition of the exact point in time at which sexual and drive theory of a psychoanalytic persuasion originated and was first put to use. To this end, the author essays a reconstruction of the history of sexual pathology and sexology in the late 19th century, beginning with the »invention« and thematization of what was subsequently called homosexuality and ending with the increasing normalization of perverted sexuality and sexuality in early childhood. With reference to a theoretical framework proposed by Foucault, he then goes on to show how psychoanalysis adopts this liberalization and normalization of non-reproductive forms of sexuality, while at the same time breaking with it by inscribing the integrative oedipal law into the polymorphous perverse sexual pleasure of early childhood at a time when this law was already beginning to crumble. Freud's ideas on the reproduction-oriented, and hence merely relative, difference between the sexes illustrates this development. After a critical engagement with Laplanche the article ends with an outlook on the issue of how this development toward a radical dissociation between sexuality and reproduction is extended and reflected in present-day phenomena (clones and mannequins).Centenaire des »Trois essais sur la théorie sexuelle«. La sexualité à l'ère de sa reproductibilité technologique 100 ans après la parution des Trois essais sur la théorie sexuelle, l'article traite la question de savoir comment déterminer de la manière la plus précise le point de départ et d'intervention historiques de la théorie sexuelle et pulsionnelle de la psychanalyse. L'auteur essaie de faire cela en reconstruisant l'histoire de la pathologie sexuelle et de la sexologie à la fin du XIXe siècle, qui commence avec »l'invention« et la thématisation de ce qu'on nommera par la suite homosexualité et qui finira par la normalisation progressive de la sexualité perverse et infantile précoce. Il montre ensuite, en recourant à une grille théorique développée par Foucault, comment la psychanalyse reprend cette libération et cette normalisation des formes de sexualité non liées à la reproduction, mais aussi comment elle les brise en introduisant dans le plaisir pervers polymorphe infantile précoce la loi oedipienne intégrative, et cela au moment où celle-ci commence à être dissoute. Les idées de Freud concernant une différence sexuelle, purement relative, liée à la reproduction, illustrent ce mouvement. Après une discussion critique avec Laplanche, l'article conclut par une mise en perspective, c'est-à-dire par la question de savoir comment la reconstruction du développement qui débouche sur le découplage radical entre la sexualité et la reproduction se prolonge et se reflète dans les phénomènes actuels (clône et mannequins).

100 Jahre Drei Abhandlungen zur Sexualtheorie. Sexualität im Zeitalter ihrer technologischen Reproduzierbarkeit

Das psychoanalytische Konzept der Perversion als psychopathologische Struktur ist nach wie vor aktuell, vor allem wenn man es mit der psychoanalytischen Theorie der Persönlichkeitsorganisation verbindet. Perversionen können einen relativ dissoziierten Platz im Rahmen einer neurotischen Persönlichkeitsorganisation einnehmen, sie können sich aber im Rahmen einer Borderline-Persönlichkeitsorganisation in mehr oder minder großem Ausmaß auf die gesamte Persönlichkeit ausdehnen, wodurch perverse Charakterzüge entstehen und die sexuellen Perversionen einen zunehmend malignen und zugleich ich-syntonen Charakter annehmen. Es wird vorgeschlagen, die Perversionen in benigne, transgressive und maligne Formen zu unterteilen, um den außerordentlich unterschiedlichen Implikationen verschiedener Perversionen für die sexuelle Selbstbestimmung anderer Menschen gerecht zu werden. Das Ausmaß, in dem die sexuelle Integrität anderer angegriffen wird, korreliert grob mit dem Ausmaß der Aggression, die unverdaut in die Persönlichkeit eingebaut ist, und damit mit dem Niveau der Persönlichkeitsorganisation. Anhand von zwei Fallbeispielen wird des weiteren versucht zu zeigen, daß die Unterscheidung zwischen benignen und malignen Perversionen sich auch in unterschiedlichen Entwicklungswegen der Übertragung zeigt. Je größer die prägenitale Aggression und je vorherrschender die primitiven Abwehrmechanismen, um so größer sind die paranoiden Ängste, die wiederum die psychopathische Übertragung zur Abwehr benützen.Personality organisation, perversion and sexual delinquency The psychoanalytic concept of perversion as a psychopathological structure is still valid, especially when it is combined with the psychoanalytic theory of personality organisation. Perversions can have a relatively dissociated status in the context of neurotic personality organisation, but they can mould more or less the whole of the personality in the context of borderline personality organisation. Thus perverse character traits can develop and the sexual perversions assume an increasingly malign and at the same time ego-syntonic quality. It is proposed to divide the perversions into benign, transgressive and malign varieties to do justice to the extremely diverse implications of different perversions for the right of sexual self-determination of other people. The extent to which the sexual integrity of others is being attacked correlates roughly with the extent of aggression that is undigestedly built into the personality and thus with the level of the personality organisation. By considering two cases it is attempted to show that the differentiation between benign and malign perversions is reflected in different developments of the transference. The more powerful pregenital aggression and the more predominant primitive defence mechanisms are the more prevalent we find paranoid anxieties, which themselves are defended against by psychopathic transference.Organisation de la personnalité, perversion et délinquance sexuelle Le concept psychanalytique de perversion en tant que structure psychopathologique est toujours actuel, surtout si on le relie à la théorie psychanalytique de l'organisation de la personnalité. Dans le cadre d'une organisation névrotique de la personnalité, les perversions peuvent occuper une place relativement dissociée, mais dans le cadre d'une organisation borderline de la personnalité, elles peuvent s'étendre, à un degré plus au moins important, sur tout le spectre de la personnalité, produisant des traits de caractère pervers, les perversions sexuelles prenant un caractère de plus en plus malin et en même temps syntone du Moi. L'auteur propose de classer les perversions en perversions bénignes, transgressives et malignes, afin de bien tenir compte des conséquences très différentes des différentes perversions pour l'autodétermination sexuelle d'autres personnes. L'ampleur de l'agression de l'intégrité sexuelle des autres est, en gros, en corrélation avec l'ampleur de l'agression qui est intégrée sans être digérée dans la personnalité et, par conséquent, avec le niveau de l'organisation de la personnalité. A l'aide de deux exemples de cas, l'auteur essaie de montrer que la distinction entre les perversions bénignes et les perversions malignes se manifeste aussi dans les différentes voies du développement du transfert. Plus l'agression prégénitale est grande, plus les mécanismes de défenses primitifs sont prédominants, et plus les angoisses paranoïdes sont grandes, utilisant à leur tour le transfert psychopathique comme défense.

Fritz Lackinger

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2023, Jg. 22, Ausgabe 4

Handbuch der Antisozialen Persönlichkeitsstörung

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2013, Jg. 17, Ausgabe 1

PSYCHE, 2005, Jg. 59, Ausgabe 11