Jan Frölich, Priv.-Doz. Dr. med. Dr. päd., Facharzt für Kinderheilkunde und Kinder- und Jugendpsychiatrie, Diplom-Pädagoge, niedergelassen in eigener kinder- und jugendpsychiatrischer Praxis in Stuttgart. Affiliiert am Zentralinstitut für Seelische Gesundheit (ZI) Mannheim, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters.

Gerd Lehmkuhl, Uni.-Prof. Dr. med. Dipl.-Psych., Direktor der Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters der Uniklinik Köln. Wissenschaftliche Schwerpunkte u.a.: Psychische Auffälligkeiten bei Schlafstörungen.

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Welche Folgen hat der Medienkonsum für die psychische und körperliche Gesundheit von Kindern und Jugendlichen?Wann kann man von einem Suchtverhalten sprechen?Ist Medienkonsum ausschließlich schädlich oder auch Teil einer normalen Entwicklung von Kindern und Jugendlichen, lassen sich sogar positive Nutzungsmöglichkeiten erkennen?Dieses Buch beschreibt aus klinisch-psychiatrischer Sicht die veränderten Sozialisationsbedingungen, die durch Nutzung digitaler Medien ausgelöst werden, und deren Folgen für Kinder und Jugendliche. Die Autoren gehen detailliert auf die Gefahren exzessiver Mediennutzung ein: Beeinträchtigungen des emotionalen Empfindens und der kognitiven Prozesse, Auswirkungen auf die körperliche Gesundheit und den Schlaf, Computerspiel- und Internetsucht, Cybermobbing, Pornographie im Internet, Jugendmedienschutz sowie rechtliche Bedingungen der Mediennutzung.Psychopathologische Risikokonstellationen werden anhand von Fallbeispielen praxisnah erörtert. Die Diagnosekriterien werden eingehend behandelt. Auf die zentrale Frage, wie eine effektive und nachhaltige Therapie geplant und durchgeführt werden kann, wird ausführlich eingegangen. Thematisiert werden aber auch Nutzungsmöglichkeiten digitaler Medien vor allem im Bereich von E-Learning.

Was macht Medienkonsum mit Kindern und Jugendlichen?

- Hochaktuell: Welche Bedeutung haben digitale Medien für die Sozialisation von Kindern und Jugendlichen? - Aus dem Inhalt: Pornographie im Internet, Jugendmedienschutz, aber auch Nutzungsmöglichkeiten digitaler Medien

Risiken und Chancen 

Welche Folgen hat der Medienkonsum für die psychische und körperliche Gesundheit von Kindern und Jugendlichen? Wann kann man von einem Suchtverhalten sprechen?Dieses Buch beschreibt aus klinisch-psychiatrischer Sicht die veränderten Sozialisationsbedingungen, die durch Nutzung digitaler Medien ausgelöst werden, und deren Folgen für Kinder und Jugendliche. Die Autoren gehen dabei detailliert auf die Gefahren exzessiver Mediennutzung ein. Psychopathologische Risikokonstellationen werden anhand von Fallbeispielen praxisnah erörtert. Die Diagnosekriterien werden eingehend behandelt. Auf die zentrale Frage, wie eine effektive und nachhaltige Therapie geplant und durchgeführt werden kann, wird ausführlich eingegangen. Thematisiert werden aber auch Nutzungsmöglichkeiten digitaler Medien vor allem im Bereich von E-Learning.

Hochaktuell: Welche Bedeutung haben digitale Medien für die Sozialisation von Kindern und Jugendlichen?Aus dem Inhalt: Pornographie im Internet, Jugendmedienschutz, aber auch Nutzungsmöglichkeiten digitaler Medien

Medienkonsum von Kindern und Jugendlichen

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Ärztliche Psychotherapie bei Kindern und Jugendlichen

Ethische Aspekte spielen in therapeutischen Leitlinien und bei einer differenziellen Behandlungsindikation zunehmend eine wichtige Rolle. Diese betreffen sowohl den Informed consent und den Behandlungsrahmen sowie, insbesondere bei Jugendlichen, die Freiwilligkeit und Bereitschaft, sich in eine Behandlung zu begeben. Kinder und Jugendliche sollten von Beginn an alters- und entwicklungsgemäß in die Diagnostik und Behandlung einbezogen werden, hinsichtlich Therapiezielen und Therapieplanung, um eine möglichst große Transparenz herzustellen. Die besondere Schutzbedürftigkeit der Patienten sowie die Loyalitätspflichten gegenüber dem Kind bzw. dem Jugendlichen und grundsätzlich auch gegenüber seinen Eltern erfordern besondere Beachtung.Ethical aspects in psychotherapy of children, adolescence and their families Ethical aspects play an increasingly important role regarding therapeutic guidelines and with respect to differentiating treatment indications. This applies to the informed consent as well as the therapeutic framework and -especially in adolescents- the voluntariness and motivation to start treatment. From the beginning on children and adolescents should be included into assessment and treatment, regarding treatment goals and strategy in order to maximize transparency. A special adherence requires the need of patients for protection and the duty of loyalty for the child or the adolescent and in principle also for his/her parents.

Ethische Aspekte in der Psychotherapie von Kindern, Jugendlichen und ihren Familien

Einnässen ist eine häufige psychische Störung des Kindesalters, definiert nach Ausschluss organischer Ursachen als unwillkürliches Einnässen ab einem Alter von fünf Jahren. Die heutige Klassifikation unterteilt nach dem tageszeitlichen Auftreten der Symptomatik in zwei Gruppen, die Enuresis nocturna und die funktionelle Harninkontinenz. Innerhalb der beiden Gruppen wird wiederum in mehrere Subtypen differenziert. Die psychiatrische Komorbidität ist unterschiedlich hoch. Infolge der multifaktoriellen, unterschiedlichen Genese der Störungsbilder ist nach einer exakten Diagnostik eine entsprechend spezifische Behandlung einzuleiten, die aktuellen Leitlinien zufolge symptomorientierte, verhaltenstherapeutische Interventionen mit einer definierten Behandlungshierarchie umfasst. Eine Indikation zur Pharmakotherapie besteht nur bei der Enuresis nocturna und der idiopathischen Dranginkontinenz. Bei den meist ambulant behandelbaren Störungen ist nicht zuletzt in komplizierten Fällen die Integration unterschiedlicher therapeutischer Ansätze erforderlich. Maßnahmen der Jugendhilfe sind ggf. einzubeziehen.Wetting in childhood – nocturnal enuresis or/and functional urinary incontinence Wetting is a well known psychic disorder in childhood. Its diagnostic criteria are repeated voiding of urine into bed or clothes. The chronological age is at least 5 years. The behaviour is not due exclusively to the direct physiological effect of a substance or a general medical condition. Evacuation disorders include a number of disturbances in which genetic and environmental factors play a highly differentiated role. Recent results have shown that the previous classification of enuresis is not sufficient. They differ with regard to their urodynamics. Daytime wetting consists of a heterogeneous group of syndromes which should be considered as functional urinary incontinence. Nocturnal enuresis and functional urinary incontinence are clinically and pathophysiologically heterogeneous disorders. In contrast to primary nocturnal enuresis psychosocial factors play an important role in the manifestation especially in secondary enuresis. The comorbidity of enuresis/urinary incontinence and clinical mental disorders is different high. Diagnostical and therapeutical concepts have to consider the heterogeneity of this disorder. Prominent among the therapeutic options are cognitive-behavioural, symptom-oriented treatment and biofeedback training.

Enuresis nocturna oder/und funktionelle Harninkontinenz

Einnässen bei Kindern

Mobbing bzw. Bullying in der Schule ist ein Risikofaktor für das Entstehen seelischer Störungen oder Krankheiten bei Kindern und Jugendlichen. Es ist nicht identisch mit Mobbing Erwachsener in der Arbeitswelt, zeigt aber Nähe dazu. Prävention und effektive Intervention zum Schutze der Kinder ist eine Aufgabe der Erwachsenen. Fehlen in der Schule ist oft der einzige Prädiktor für eine beginnende oder bereits entwickelte seelische Störung beim Kind. Der Hausarzt sollte auf Atteste für die Schule verzichten und an den zuständigen Facharzt zur eingehenden Diagnostik überweisen.Mobbing and its effect on children and adolescents Mobbing or bullying is a risk factor for developing mental disorders or illnesses in children and adolescents. Bullying in the school is not the same like mobbing of adults at work but similar. Prevention and effective intervention is an important task for adults. Very often absence from school is the only predictor for a beginning or already started mental disorder of children. The family doctor shouldn't give sick certificates for school but send the child to a specialist.

Mobbing und seine Auswirkungen auf Kinder und Jugendliche

1884 schrieb Sigmund Freud seine erste wissenschaftliche Abhandlung über Cocain. Er war von der zentralnervösen Wirkung des Cocains auf das Gehirn beeindruckt und voller Enthusiasmus versuchte er, durch die Gabe von Cocain einen Kollegen von dessen Morphiumabhängigkeit zu heilen. Freuds Absichten, Cocain als Medikament für seelische Erkrankungen einzuführen, schlugen jedoch »fehl«. Dennoch bietet die Schrift »Über Coca« interessante Erkenntnisse und Erfahrungen mit Cocain, die auch heute wertvoll sind im kritisch differenzialtherapeutischen Umgang mit Psychopharmaka aus der Gruppe der Stimulanzien in der Behandlung von Kindern. Die ausführlichen Literaturrecherchen über die Verwendung von Cocablättern seitens der Indios in den Anden als auch die differenzierte Darstellung und Auswertung der Befunde aus den Selbstversuchen von Sigmund Freud mit Cocain können in der kinderpsychotherapeutischen Praxis helfen, für Familien Entscheidungsräume zu schaffen, eine Behandlung des Kindes und der Familie mit pharmakotherapeutischen oder allein psychotherapeutischen Mitteln abzuwägen.Sigmund Freud´s paper »Über Coca« (1884) 1884 Sigmund Freud wrote his first scientific paper about cocain. He was impressed by the centralnervous action of cocain. Enthusiastic he tried to cure a college from his morphiumaddiction with cocain. Freud´s intention to introduce cocain as a new medication for mental illness failed. Finely the paper »Über Coca« offers interesting experiences with cocain which are important in the present discussion about the treatment of children with psychopharmacological agents out of the group of stimulants. The knowledge of Freud´s paper may help parents to make a decision for either a psychopharmacological or a psychotherapeutic treatment alone for their children.

Im aktuellen Kontext zum Umgang mit Kindern und Psychopharmaka, die dem Betäubungsmittelgesetz (BtMG) unterstellt sind

Sigmund Freuds Schrift »Über Coca« (1884)

Die Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie ist ein junges und dynamisches Fach mit zunehmenden Arzt- und Patientenzahlen und weiter steigender gesellschaftlicher Bedeutung. Sie hat spezifische Versorgungsmodelle, wie zum Beispiel den sozialpsychiatrisch arbeitenden Praxistyp, hervorgebracht und integrative, multimodal und mehrdimensional ausgerichtete Diagnostik- und Behandlungsmodelle erarbeitet. Insbesondere die Berücksichtigung von Entwicklungs- und Umfeldfaktoren im Hinblick auf ätiologische Überlegungen, Diagnostik und Therapie lässt sie für eine vertiefte Identitätsbildung ärztlicher Psychotherapie als hilfreicher »Prototyp« erscheinen.Child and adolescent psychiatry and psychotherapy: a field of development Child and adolescent psychiatry and psychotherapy is a young and dynamic profession with an increasing number of practitioners and patients, as well as an soaring social importance. It has developed specific models of health care, for example the social-psychiatric surgery. Moreover it worked out integrative, multimodal and multidimensional models of diagnosis and treatment. Especially the consideration of developmental and environmental factors when thinking about aetiology, diagnostics and therapy, may be helpful for developing the identity of »medical psychotherapy«.

Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie: ein entwicklungsfähiges Gebiet

Als Querschnittsfach ist die psychosomatische Medizin nicht nur in allen medizinischen Fachgebieten anzutreffen, sondern auch in allen Perioden der Lebensspanne. Demzufolge gehören Kinder und Jugendliche selbstverständlich mit zum Aufgabengebiet der Psychosomatik. Das psychosomatische Krankheitsgeschehen greift zwar als Symptomträger einzelne Individuen, zum Beispiel Kinder, heraus, in der Regel ist es aber Ausdruck einer umfassenden Familien-/systemischen Problematik. Der Artikel berichtet über die systemischen, generationsübergreifenden, multimodalen Behandlungserfahrungen, die mit kinder- und jugendpsychosomatischer Behandlung in einem Medizinischen Versorgungszentrum gemacht werden. Es soll Mut gemacht werden, sich für Kinder und Jugendliche, die mit psychosomatischen Erkrankungen bislang in keinem Fachgebiet eine angemessene Heimat finden konnten, zu engagieren.Children and adolescent psychosomatic medicine in a medical health care centre As a cross-cutting discipline, the psychosomatic medicine is not only a component of all medical disciplines but is also relevant for all periods of the life span of patients. Consequently, studies in children and adolescents are part of the area of responsibility of the psychosomatic medicine. In the treatment of psychosomatic pathological processes, emphasis is normally placed on single individuals, e.g. children, as carriers of symptoms. However, the processes are largely an indication of a broader family-based or systemic problem. The present article provides information on systemic, multi-generation and multimodal treatment experiences achieved through children and adolescent treatment in a medical health care centre. The article is meant as an encouragement to focus on children and adolescents with psychosomatic diseases who did not yet find an appropriate place in any of the medical disciplines.

Kinder- und Jugendpsychosomatik in einem Medizinischen Versorgungszentrum

Das KHRG, die Psych-OPS-Ziffern und die neue Entgeltregelung für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie Psychiatrie und Psychotherapie

Der Kontext bestimmt den Text

Diagnosen in der stationären Psychosomatik und Psychotherapie

Kinder und Jugendliche

Ärztliche Psychotherapie, 2010, Jg. 5, Ausgabe 1

Editorial

Die Absicht dieser Studie bestand in der Erhebung der Prävalenz unterschiedlicher traumatischer Lebensereignisse, dissoziativer Symptome und somatoformer Beschwerden in einer Gruppe von jugendpsychiatrischen Patienten mit einer Borderline-Störung im Vergleich mit einer klinischen Kontrollgruppe. 32 Jugendliche mit einer nach den Forschungskriterien der ICD-10 definierten Borderline-Störung wurden einer Gruppe von 129 jugendpsychiatrischen Patienten ohne Diagnose einer Borderline-Störung gegenübergestellt. In der Gruppe der Borderline-Patienten war die Häufung an traumatischen Erfahrungen wie sexueller Missbrauch (62,5%), körperliche Misshandlung (46,9%) und emotionale Vernachlässigung (81,3%) signifikant erhöht. Das Ausmaß der berichteten dissoziativen Erlebnisse und somatoformen Beschwerden war in der Gruppe der Borderline-Patienten im Vergleich mit der Kontrollgruppe signifikant erhöht. Die Häufung an traumatischen Lebensereignissen bei den jugendlichen Borderline-Patienten unterstützen die Hypothese, dass diese Belastungen Risikofaktoren für die Entwicklung einer Borderline- Pathologie darstellen.Dissociative symptoms and traumatic life experiences in adolescents with borderline personality disorder The purpose of this study was to determine the prevalence of traumatic life experiences, dissociative symptoms and somatic complaints in a group of adolescent Psychiatric patients with borderline personality disorder in comparison to a clinical control group. 32 adolescents with ICD-10 research criteria-defined diagnosis of borderline personality disorder were contrasted with a group of 129 adolescent Psychiatric patients. The borderline disorder group had a significantly greater prevalence of sexual abuse (62,5%), physical abuse (46,9%), and emotional neglect (81,3%). The extent of reported dissociative experiences and somatic complaints was significant higher in the borderline disorder group compared to patients with no borderline diagnosis. The accumulation of traumatic life experiences in the adolescent borderline patients supports the hypothesis that these experiences represent a significant risk factor in the development of a borderline-pathology.

Dissoziative Symptome und traumatische Lebensereignisse bei Jugendlichen mit einer Borderline-Störung

Ausgehend von der historischen Einordnung des Temperamentkonzepts wird das psychobiologische Persönlichkeitsmodell von Cloninger, das auf der grundlegenden Unterscheidung von Temperament und Charakter als zentralen Persönlichkeitskonstrukten basiert, im Hinblick auf seine Bedeutung für das Verständnis von Persönlichkeitsstörungen dargestellt.The role of temperament and character in the understanding of personality disorders On the basis of a historical perspective temperament and characterare described as central constructs of Cloninger’s psychobiological model of personality for the understanding of personality disorders.

Temperament und Charakter – Grundlagen zum Verständnis von Persönlichkeitsstörungen

Argumente, die für die Diagnostizierbarkeit des Borderline-Syndroms bei Jugendlichen sprechen, werden angeführt. Die Ergebnisse unserer Studie verdeutlichen, dass die Mädchen sich bei beiden IPMS-»Diagnosen« entsprechend ICD-10 und DSM-IV als auffälliger beschreiben als die Jungen, jedoch die Differenz geringer als erwartet ausfällt. Die ICD erweist sich dabei als restriktiver als das DSM. Möglichkeiten der Spezifizierung der Borderline-Diagnostik werden dargestellt.Borderline symptoms in adolescence Arguments for the applicability of the diagnosis of borderline disorders in adolescents are quoted. The results of our study show that girls more offen describe themselves as borderline-disturbed than boys. The difference of these rates, however, is lower than expected. The ICD version of IPMS is more restrictive than that of DSM. Possibilities of specifications of the borderline-diagnosis are described.

Empirische Untersuchung einer Feld- und einer klinischen Stichprobe mit dem »Inventar zur Erfassung von Persönlichkeitsmerkmalen und -Störungen« (IPMS)

Borderline-Symptome bei Jugendlichen

Bei einer stationären Inanspruchnahmepopulation jugendlicher Patienten wiesen 60% das Phänomen der Selbstentfremdung auf (Bonn-Scale for the Assessment of Basic Symptoms). Bei der Zuordnung zu den einzelnen Diagnosekategorien (ICD-10) fanden sich Patienten mit zumindest einem Symptom aus der Symptomgruppe Depersonalisation/Derealisation mit 88% am häufigsten in der Diagnosekategorie F2 (schizophrener Formenkreis), jedoch in über 50% der Fälle auch bei neurotischen und Anpassungsstörungen (F4) und Persönlichkeitsstörungen (F6). Es konnte gezeigt werden, dass Entfremdungserlebnisse Ausdruck einer Beeinträchtigung bei der Lösung der adoleszenztypischen Entwicklungsaufgaben wie der Identitätsbildung und der Selbstregulation sind und einen Zusammenhang mit einer aktuellen Beeinträchtigung der Selbst-Verfügbarkeit, der Kontrollüberzeugungen und der Selbst-Wirksamkeit zeigen (Narzißmusinventar, Fragebogen zu Kompetenz und Kontrollüberzeugung FKK, Aussageliste zum Selbstkonzept ALS, Depressionsinventar für Kinder und Jugendliche DIKJ). Depersonalisation ist ein entwicklungstypisches Phänomen, das in Ausmaß und pathogenetischer Bedeutung von genetischen, biologischen und psychosozialen Risikokonstellationen der Biographie abhängig ist.On the significance of depersonalization and derealization during adolescence Considering a population of adolescent patients undergoing stationary therapy 60% show the phenomenon of self-alienation (Bonn-Scale for the Assessment of Basic Symptoms). With respect to the assignment to different diagnostic categories (ICD-10), patients with at least one Symptom belonging to the Symptom group depersonalization/derealization were to be found most frequently (88%) in the diagnostic category F2 (schizophrenic morphological group), yet in over 50% of the cases as well among patients suffering from neurotic and adaptational disorders (F4) and personality disorders (F6). It could be shown that experiences of alienation reveal an impairment of the process of resolving developmental tasks typical of adolescence such as development of identity and self-regulation and are correlated to an actual impairment of the availability of the self, of the Controlling convictions and of the effectiveness of the self (narcissism inventory, a form investigating competence and Controlling conviction FKK, the list of statements on the self-concept ALS and the depression inventory for children and adolescents DIKJ). Depersonalization is a phenomenon typical of adolescent development; the extent and the pathogenetic significance depend on genetical, biologic l and psycho-social risk-constellations of the biography.

Zur Bedeutung von Depersonalisation und Derealisation im Jugendalter

Erst seit wenigen Jahren werden Auswirkungen von Aufmerksamkeits- und Verhaltensstörungen mit Beginn in der frühen Kindheit auf die Symptomatik psychiatrischer Störungen im Erwachsenenalter wissenschaftlich berücksichtigt. Im Sinne eines biopsychosozialen Modells der Borderline-Persönlichkeitsstörung werden hierzu neurobiologische Grundlagen der behavioralen Inhibition beim Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätssyndrom beziehungsweise komorbider Störungen des Sozialverhaltens dargestellt und mögliche Zusammenhänge mit der Entwicklung und Aufrechterhaltung der Borderline-Persönlichkeitsstörung diskutiert. Hieraus ergeben sich bei einer Subgruppe von Patientinnen erweiterte Behandlungsoptionen einschließlich eines therapeutischen Einsatzes von Psychostimulantien (Methylphenidat) bei Patientinnen mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen innerhalb eines multimodalen Therapieansatzes.Borderline personality disorder and attention-deficit/hyperactivity disorder in adults Recently the consequences of ADHD and conduct disorders of early childhood and adolescence on adult Psychiatric disorders have found starting scientific interest. On the basis of a bio-psychosocial model of Borderline personality disorder neurobiological basics of behavioral inhibition/disinhibition of ADHD and/or comorbid conduct disorders are presented and possible connections with the development and course of borderline personality are discussed. This might offer a possibility of additional pharmacological treatment including the therapeutic use of psychostimulants (methylphenidate) within a multimodal treatment concept for patients with borderline personality disorder.

Borderline-Persönlichkeitsstörung und Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bei Erwachsenen

Persönlichkeit ist auch im Alter ein hoch differenziertes System von Eigenschaften, Haltungen und Erlebnisformen. Eigenschaften, die allgemein als dysfunktional bezeichnet werden, können im Alter durchaus adaptiv sein. Diese Befunde gelten als Hinweise für die Resilienz beziehungsweise Plastizität der Persönlichkeit im Lebenslauf. Persönlichkeitsstörungen im Alter werden deutlich seltener diagnostiziert als bei jüngeren Erwachsenen. Verlässliche Daten zur Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen bei > 60-Jährigen existieren nicht. Einer der Gründe ist darin zu suchen, dass die Kriterien der ICD-10-Kategorien für Ältere schlecht passen. Diskutiert werden kann auch eine bessere Adaptation im Alter. Außerdem können funktionelle Körperstörungen in der zweiten Hälfte des Erwachsenenlebens die Symptome einer Persönlichkeitsstörung überdecken helfen. Abschließend werden die Implikationen für die Alterspsychotherapie diskutiert: die Notwendigkeit, normale Entwicklungsprozesse Älterer zu kennen, die daraus abgeleiteten differenziellen Psychotherapie-Indikationen zu beherrschen und mögliche Modifikationen der Psychotherapie-Techniken erlernt zu haben.Personality and personality disorders in old age Personality is also in old age a very elaborated system of traits, characteristics and experiences. Characteristics described usually as dysfunctional may be adaptive in the elderly. These findings could be interpreted as references for the resilience and plasticity of personality. Personality disorders in old age are less diagnosed compared to younger adults. Reliable prevalence data of personality disorders of over 60 year old persons are not available. That’s why the ICD-10-diagnostic criteria don’t fit very well to life situations of the elderly. One could also discuss a better adaptation of the aged. In addition functional somatic symptoms in old age could concealing a personality disorder. Finally in the paper the implications for psychotherapy with elder patients are discussed: knowledge of the personal development history, the differential psychotherapy-indications and needed modifications of psychotherapy-techniques.

Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörungen im Alter

Die Borderline-Störung im Erwachsenenalter zählt zu den häufigsten Persönlichkeitsstörungen bei stationär behandelten Patienten. Im höheren Lebensalter hat sie bisher hingegen wenig klinische und theoretische Beachtung gefunden. Dabei zeigen Studien zur Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen im höheren Lebensalter deren anhaltende Bedeutung; bei der Borderline-Störung ist allerdings ein Rückgang im Alter zu verzeichnen. Dieser empirische Befund kann durch die Verwendung ungeeigneter diagnostischer Konzepte erklärt werden, welche beispielsweise keine altersspezifische Nosologie berücksichtigen. Neben einem Überblick über den Wissensstand zur Borderline-Störung im Alter wird das Problem des geeigneten diagnostischen Zugangs erörtert.Borderline personality disorder: a useful diagnosis in old age psychiatry and psychotherapy? The borderline personality disorder is the most frequent diagnosis among patients with personality disorders in a clinical sample. But until now the question has not been taken into account how significant the borderline personality disorder is in later life. Apart from a slight decrease in the number of the borderline personality disorder the personality disorders of the older age seem to remain a remarkable clinical problem. After a short review related to the prevalence the necessity for adequate diagnostic criteria for the borderline personality disorder in later life will be discussed.

Die Borderline-Störung: Ein geeignetes diagnostisches Konzept für die Gerontopsychiatrie und -psychotherapie?

Adoleszenz und Alter

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2001, Jg. 5, Ausgabe 1

Borderline-Persönlichkeits-Inventar (BPI): Ein Selbstbeurteilungs-Instrument zur Erfassung struktureller Kriterien der Persönlichkeitsorganisation nach Kernberg

IPO – »Inventory of Personality Organization«: Ein Selbstbeurteilungs-Instrument zur Erfassung der Persönlichkeitsorganisation

In der vorliegenden Arbeit haben wir die in der OPDAchse IV definierten Integrationsstufen der »Struktur« untersucht und ihre Zusammenhänge mit verschiedenen soziodemographischen Merkmalen, ICD-Diagnosen und den Achsen II »Beziehung« beziehungsweise III »Konflikt« der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik überprüft. Die Untersuchung der Zusammenhänge zwischen den OPD-Achsen geschah auch aus dem Interesse heraus, etwas über die inneren Vernetzungen der verschiedenen Teile der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik zu erfahren, die ja unabhängig voneinander und mit dem expliziten Anspruch entwickelt wurden, allzu theorielastige Konzepte und Begrifflichkeiten aus der Psychoanalyse nicht zu verwenden. In bezug auf grundlegende soziodemographische Variablen können bei den untersuchten Fällen, das heißt stationär behandelten Patienten der Psychosomatischen Klinik Heidelberg, keine signifikanten Zusammenhänge entdeckt werden, obgleich eine Tendenz zu erkennen ist, daß strukturell schwerer beeinträchtigte Patienten häufiger keine berufliche Stellung aufweisen. Dieser Befund ist schlüssig, weil strukturelle Auffälligkeiten zum Beispiel in den Bereichen der Selbststeuerung, Kommunikation und Objektwahrnehmung den Umgang im sozialen und beruflichen Umfeld mitprägen und dort häufig zu Problemen führen, die die soziale Integration gefährden. Zu dieser Tendenz stimmt die weitere Beobachtung, daß die Beziehungen geringer strukturierter Patienten besonders durch Wut-, Impuls- und Entwertungstendenzen eingefärbt sind und daß wir bei ihnen häufiger Muster des Beziehungsabbruchs und des Rückzugs aus Beziehungen antreffen. Auf der Ebene der Konfliktdiagnostik werden diese Beobachtungen durch den Befund ergänzt, daß auf geringem Strukturniveau Konflikte im Bereich von Abhängigkeit beziehungsweise Autonomie (im spezifischen Sinne des Manuals) und Selbstwert vorherrschen; bei diesen Konflikten geht es um die Frage der Möglichkeit einer Aufnahme von Beziehung und Bindung generell, und zwar angesichts der basalen Bedrohung des Selbst durch die Abwesenheit oder auflösende Nähe eines anderen beziehungsweise durch den Selbstwertverlust, der in Begegnungen häufig erlebt wird. Die Stufe der guten Integration auf der anderen Seite ist dadurch charakterisiert, daß konflikthafte Erlebensweisen innerhalb basal stabiler Bindungen auftreten und diese thematisch formen. Entwertende und haßgefärbte Interaktionen sowie Beziehungsabbrüche treffen wir bei diesen Patienten entsprechend seltener an, statt dessen lassen sich in der Beziehungsdiagnose Betonungen im Bereich der Verselbständigung und Herauslösung aus Bindungen finden, ebenso im Bereich der bedürftigen Anhänglichkeiten und Forderungen an Objekte. Als Konfliktbereiche beobachten wir hier relativ gesehen häufiger ödipal-sexuelle Themen und Auseinandersetzungen um Kontrolle und Unterwerfung. Tendenziell werden bei diesen Patienten weniger Persönlichkeitsstörungen diagnostiziert, was für eine größere Flexibilität in den Beziehungsgestaltungen spricht, die bei Patienten mit einer gut integrierten Struktur nach der im OPD-Manual niedergelegten Definition grundsätzlich auch erwartet werden kann. Auf dem mäßigen Integrationsniveau der Struktur sind Konflikte im Bereich von Versorgung und Autarkie besonders ausgeprägt, außerdem Selbstwertkonflikte (diese jedoch weniger als bei geringem Niveau). Bei der Prüfung der Beziehungsgestaltungen dieser Patienten zeigt sich, daß hier Themen der Zurücksetzung, des Gekränktseins und des Mangels an Anerkennung besonders betont sind, die nach Untersuchungen, über die wir an anderer Stelle berichtet haben, durchaus häufig als Bestandteil des Versorgungsthemas auftreten (vgl. Grande et al. 1998). Diese Beobachtungen entsprechen einer basalen Hemmung und defensiven Einstellung, die wiederum gut mit dem Merkmal der Übersteuerung eigener Affekte und Impulse beziehungsweise ihrer Wendung gegen das Selbst zusammenstimmt, die das OPD-Manual als kennzeichnend für die mäßige Integrationsstufe der Struktur hervorhebt. Die Ergebnisse belegen eine enge Vernetzung zwischen den drei untersuchten Achsen der OPD und lassen erkennen, daß hier aus unterschiedlichen Blickrichtungen neben jeweils spezifischen Merkmalen auch ähnliche klinische Sachverhalte erfaßt werden. Die gefundenen Verbindungen sind im ganzen inhaltlich stimmig und können somit als Belege für die Validität der einzelnen Achsen gewertet werden.

Die Strukturachse der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD): Forschungsergebnisse zum Konzept und zur klinischen Anwendung

Strukturbildung und -veränderung während stationärer Psychotherapie

Persönlichkeitsstörungen bei Jugendlichen: Empirische Untersuchung einer Feldstichprobe mit dem »Inventar zur Erfassung von Persönlichkeitsmerkmalen und -Störungen« (IPMS)

Gerd Lehmkuhl

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Medienkonsum von Kindern und Jugendlichen

Ärztliche Psychotherapie, 2010, Jg. 5, Ausgabe 1

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2001, Jg. 5, Ausgabe 1

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 1998, Jg. 2, Ausgabe 4