»Diagnostik-Trainer Psychosomatik und Psychotherapie«: Interaktiver Fallsimulator des Diagnostik-Trainers

Annegret Boll-Klatt, Dr. phil. Dipl.-Psych., Psychologische Psychotherapeutin; Leiterin der Ambulanz des Instituts für Psychotherapie (IfP) des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf; Dozentin, Supervisorin und Lehrtherapeutin an zahlreichen psychologischen und ärztlichen Aus- und Weiterbildungsinstituten und an der Ärztekammer Schleswig-Holstein

Sebastian Euler, PD Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, speziell Psychosomatische und Psychosoziale Medizin (SAPPM) sowie Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik (SSCLPP), Psychoanalytischer Psychotherapeut (EFPP) und Gruppenanalytiker (D3G), stv. Klinikdirektor der Klinik für Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik am Universitätsspital Zürich (USZ). Er ist Träger des Hamburger Preises Persönlichkeitsstörungen 2017, Mitherausgeber der Psychodynamischen Psychotherapie (PdP) und übt als zertifizierter Trainer und Supervisor eine umfangreiche Lehr- und Supervisionstätigkeit in Mentalisierungsbasierter Therapie aus.

Prof. Dr. med. Carsten Spitzer studierte Medizin in Aachen und Lübeck. Er promovierte bei Prof. Dr. Harald J. Freyberger (einem der Gründungsherausgeber dieser Zeitschrift) zu Patienten mit Konversionsstörungen und beschäftigt sich seither klinisch und wissenschaftlich mit dem Konstrukt der Dissoziation und der Psychotraumatologie.  Als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie leitete er von 2012 bis 2019 als Ärztlicher Direktor das Fachklinikum Tiefenbrunn; seit Mai 2019 ist er Ordinarius für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universitätsmedizin Rostock.  Seine klinischen und wissenschaftlichen Interessen gelten den dissoziativen und Konversionsstörungen, dem Zusammenhang von traumatischen Erfahrungen, insbesondere Kindheitstraumatisierungen, und körperlichen Erkrankungen, den Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf die Persönlichkeitsentwicklung sowie Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Pathologie.  2006 wurde er mit dem Morton Prince Award der International Society for the Study of Dissociation als Anerkennung für seine wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Dissoziation ausgezeichnet.  Er ist Autor und Herausgeber von mehr als 300 Publikationen. Neben Mitgliedschaften in zahlreichen Fachgesellschaften ist er Mitherausgeber der Fachzeitschriften  Trauma &amp; Gewalt und Psychodynamische Psychotherapie (Klett-Cotta) sowie Psychotherapeut (Springer).

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Das Böse und der Todestrieb

Das psychoanalytische Konzept des Todestriebs ist immer schon kontrovers diskutiert und oft abgelehnt worden. Im vorliegenden Beitrag wird zunächst eine knappe Darstellung der Konzeptbedeutung und -geschichte vorgelegt, unter Einbezug unterschiedlicher psychoanalytischer Theorietraditionen. Neben einer metapsychologischen Betrachtung erfolgt auch eine Erörterung der Nützlichkeit des Konzepts in einer sozialpsychologischen oder kulturphilosophischen Betrachtung menschlicher Destruktivität. Es wird dafür argumentiert, von einem Verhältnis zwischen Eros und Todestrieb auszugehen, in dem zugleich ein Schutz vor psychischer Übererregung und ein Schutz vor Unlebendigkeit möglich wird. In diesem Sinn fungiert der Todestrieb als Möglichkeitsbedingung für diejenigen »Lebenserscheinungen«, die mit Befriedigung, emotionaler Verbundenheit oder Kreativität zu tun haben.The psychoanalytic concept of the death drive has always been controversially discussed and often been rejected. In this article, a brief presentation of the meaning and history of the concept is given, drawing on various theoretical psychoanalytical traditions. In addition to metapsychological considerations, the usefulness of the concept in a social psychological or cultural consideration of human destructiveness is also explored. It is argued that we should assume a relationship between Eros and death drive, in which a shield against both mental overstimulation and lifelessness is provided. In this sense, the death drive functions as a condition for those »phenomena of life« that are linked to satisfaction, emotional attachment, or creativity.

Endlichkeit als Möglichkeitsbedingung von Befriedigung

Der Todestrieb und die Lebenserscheinungen

Nach einem Blick zurück auf Freuds klinische Motive, das Konzept des Todestriebes einzuführen, wird zunächst nachvollzogen, wie sich bei Abraham, Klein und später bei Rosenfeld die Analyse sadistischer klinischer Phänomene mit einem zunehmenden Verständnis der Dialektik zwischen Narzissmus und Destruktivität verband. Betty Joseph beschrieb die perverse Befriedigung, die durch unbewusst selbst-induzierte Hoffnungslosigkeit erlebt werden kann, Green die schmerzdämpfende Aufhebung der Objektbesetzung im negativen Narzissmus. Das Todestrieb-Konzept scheint für Freud eine Möglichkeit gewesen zu sein, sich gegen illusionären Optimismus in klinischer wie auch in politischer Hinsicht zu wappnen. Davor ist auch heute noch zu warnen. An klinischen Beispielen wird auf die Gefahr der Verführung durch Destruktivität hingewiesen. Klinisch-technische Schlussfolgerungen werden gezogen.After looking back at Freud’s clinical motives for introducing the concept of the death drive, we first trace how, in Abraham, Klein and later Rosenfeld, the analysis of sadistic clinical phenomena was combined with a growing understanding of the dialectic of narcissism and destructiveness. Betty Joseph described the perverse satisfaction that can be derived from unconsciously self-induced hopelessness, Green outlined the pain-dampening sublation of object-cathexis in negative narcissism. The death drive concept seems to have been a way for Freud to guard against illusory optimism in clinical as well as political terms. This is something to be warned against even today. Clinical examples are used to highlight the danger of seduction by destructiveness. Technical clinical conclusions are drawn.

Ist das Freud’sche Konzept des »Todestriebes« klinisch hilfreich?

Der vorliegende Artikel beschäftigt sich mit dem freudschen Konzept des Todestriebs und des Wiederholungszwangs und postuliert eine Verbindung dessen zu Traumatisierungen, sexuellem Missbrauch und Pädophilie. Hierzu wird das Konzept des Selbstvertauschungsagierens erläutert und ein Ansatz zur empirischen Erforschung anhand einer Pilotstudie an 50 Personen mit einem sexuellen Interesse an Kindern bzw. Jugendlichen untersucht.The present article deals with the Freudian concept of the death drive and repetition compulsion and posits a connection to traumatization, sexual abuse, and pedophilia. To this end, the concept of acting out self-exchange is explained and an approach to empirical research based on a pilot study of 50 persons with a sexual interest in children or adolescents is shown.

Todestrieb, Missbrauch und Pädophilie

Trotz seiner erwiesenermaßen psychopathologischen Effekte wird die Bedeutung von Alltagsrassismus in der deutschen Psychotherapie bislang unterschätzt. Demgegenüber werden in diesem Artikel Heuristiken aus deutschen Pilotprojekten für eine effektive Psychotherapie mit Rassimusbetroffenen vorgestellt und darauf aufbauend ein Modell aus internationalen Forschungserkenntnissen abgeleitet. Wenn Therapeut:innen eine Thematisierung von Alltagsrassismus-Erfahrungen vermeiden, wird dies von Patient:innen oft als <italic>Mikroaggression </italic>erlebt, was einen langfristigen Therapieerfolg beeinträchtigt. Allianzeinbrüche infolge von Mikroaggressionen sollten durch <italic>kulturelle Ruptur-Reparatur-Episoden </italic>innerhalb der therapeutischen Beziehung unmittelbar und proaktiv bearbeitet werden. Dafür gilt es für Therapeut:innen eine <italic>transkulturelle Orientierung </italic>prozess- und beziehungsadaptiv auszuüben.Despite substantial evidence for its psychopathological effects, the clinical significance of everyday racism has been underestimated in German psychotherapy to date. By contrast, in this article heuristics are introduced for effective psychotherapy with people affected by racism drawn from German pilot projects and are compared with empirical findings from international research. If therapists avoid addressing everyday experiences of racism, patients perceive this as microaggressions that then impact on long-term therapeutic success. Such impairments to the therapeutic alliance should be treated directly and proactively within the relationship through cultural rupture/repair episodes. To this end, it is important for therapists to adopt a multicultural orientation.

Rassismus begegnen in der Psychotherapie

Mikroaggressionen und transkulturelle Orientierung in der therapeutischen Beziehung

Zunächst wird zur Bestimmung der eigenen Position auf die in der hebräischen Bibel niedergelegten Erfahrungen sowohl im Umgang mit dem Bösen als auch mit den Erfahrungen von Hoffnung Bezug genommen. Auf dieser Basis lässt sich <italic>das</italic> Böse als eine in der Regel von mehreren Menschen bewusst geplante Tat zulasten Wehrloser mit dem Ziel der eigenen Vorteilsnahme und Bereicherung beschreiben. Darüber hinausgehend wird das Konzept eines überindividuellen, von Hass motivierten Vernichtungstriebes vorgestellt, der mit seiner euphorisierenden Qualität und Gefährlichkeit über den von Freud (1920) formulierten Todestrieb und dessen Derivat, den Destruktionstrieb, deutlich hinausgeht. Jenseits der Hoffnung, die zuletzt auch stirbt, steht die Menschheit vor der Frage, ob sie Zuflucht im »Mythos der erlösenden Macht der Gewalt« (Wink 2014) sucht. Oder gelingt es durch eine kulturelle Anstrengung, die Gottebenbildlichkeit des sich selber verdankt erlebenden Menschen als Symbol für die Gleichwertigkeit aller als Leitidee eines demokratischen Miteinanders zu verteidigen.In order to define his own position more clearly, the author refers to the experiences recorded in the first four books of the Old Testament both in dealing with evil and with the experiences of hope. On this basis, <italic>evil</italic> can be described as an act usually deliberately planned by several people for their own advantage and to enrich themselves – to the detriment of defenseless persons. Furthermore, the concept of a supra-individual, hate-motivated annihilation drive is presented, which, with its euphoric quality and dangerousness, clearly goes beyond the death drive formulated by Freud (1920) and its derivative, the destructive drive. Beyond hope, which also dies last, humanity is faced with the question of whether it seeks refuge in the »myth of the redemptive power of violence« (Wink 2014) or will it succeed through cultural effort in defending its the human likeness to God in the humans who experience themselves as the result only of themselves as a symbol of the equality of everyone as the guiding idea of democratic coexistence.

Was bleibt, wenn die Hoffnung stirbt?

Das Böse und der Vernichtungstrieb

Entschuldigungen stellen ein Beziehungsangebot dar, das Grenzen zwischen Sender und Empfänger definiert. Verantwortung für Schuld, Reue und Scham sind zentrale Themen des Senders. Der Akt an sich führt beim Gegenüber zu einem Mentalisieren über mögliche Motivationen. Zugrunde liegende Emotionen, Gedanken und Wünsche können in der Psychotherapie von beiden Seiten aktiv exploriert werden. Ein offener Umgang mit Fehlern schafft, entgegen früher Beziehungserfahrungen, Vertrauen in einen ehrlichen und sicheren Umgang miteinander.To apologize constitutes a relational offer, defining boundaries (of responsibility) between sender and recipient. Responsibility for guilt, regret and shame are central aspects to the sender. The apology leads the recipient to mentalize about the possible motivations of the sender. Associated emotions, thoughts and wishes can then be actively explored by both sides in the psychotherapy session. An open approach to errors fosters trust in the therapeutic relationship as honest and safe, a contrast to past insecure attachment experiences.

Fördert um Entschuldigung bitten Mentalisieren in Psychotherapien?

Aktuelles von der DFT

Es wird im folgenden Beitrag die Tiefenpsychologisch fundierte Behandlung eines Ausbildungsfalls vorgestellt. Es geht um eine Frau mit psychogener Aphonie und Depression. Zu Beginn der Behandlung schien die angepasste und unterwürfige Patientin »keine eigene Stimme zu haben«. In der Kinder- und Jugendzeit von der dominanten Mutter unterdrückt, versagte der erwachsenen Patientin immer dann ihre Stimme, wenn sie kritisiert oder zurechtgewiesen wurde. Sie folgte im Verlauf der ambulanten Psychotherapie der Sehnsucht nach Autonomie, Selbstbewusstsein und entwickelte die Fähigkeit, für sich einstehen zu können. Sie lernte <italic>»ihre Stimme für sich einzusetzen«</italic>. Am Ende der Therapie verabschiedete sich eine selbstbewusste Frau, die ihre Grenzen wahrnahm, Gefühle und Bedürfnisse ausdrücken konnte und ihre Meinung mit klarer Stimme äußerte. Eine Frau, die sich nicht mehr klein machte. I present the psychodynamic psychotherapy of a woman as part of a postgraduate psychotherapy training with the diagnoses psychogenic aphonia and depression. In the beginning of the therapy the woman showed an adapted and submissive behavior. It seemed that she didn’t have her own voice. In childhood and youth she felt suppressed by her mother, as an adult her voice failed when someone criticized or corrected her. In the course of the psychotherapy she showed a remarkable development. She followed her desire for autonomy and developed the ability to stand up for herself. »She learned to use her own voice.« In the end of the therapy I could see a self-confident woman who perceived her limits, could express her emotions and desires and used her voice to represent her own opinion. I could see a woman who didn’t let herself be suppressed. She regained her self-autonomy.

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie einer Patientin mit Aphonie

Die Frau ohne Stimme

Psychodynamik, Beziehungsdynamik, Behandlung

Psychotisches Erleben

Warum wir fühlen, was wir sind

The hidden spring

Selbstschädigendes Verhalten ist beim Menschen ein verbreitetes Phänomen. Es lässt die paradoxe Annahme zu, dass der Todestrieb die lebenslange Bemühung darstellt, das Leben zu vervollkommnen. Doch was heißt dann eigentlich Vervollkommnung? Im Fall eines Mannes, der sich erschießt, verfolgt der Essay die Frage, wie Freuds Konzept eines Todestriebs als eine Funktion verstanden werden kann, die darauf abzielt, zugleich zu zerstören und voranzubringen.Self-harming behaviour is a common phenomenon in humans. It allows for the paradoxical assumption that the death drive represents the lifelong effort to perfect life. If so, then what does perfection actually mean? In the case of a man who shoots himself, the essay pursues the question of how Freud’s concept of a death drive can be understood as a function that aims to destroy and simultaneously to advance.

Freuds Todestrieb als Vervollkommnungs- und Zukunftsstreben

Kopfschuss und weiter

Erratum zu Ausgabe 3/23 betreffend den Beitrag von Inka Montan, Moritz Thake, Ulrike Dinger, Johannes C. Ehrenthal, Timo Storck, Svenja Taubner, Henning Schauenburg, Jobst-Hendrick Schultz, …

Erratum

Erratum zu Ausgabe 3/23 betreffend den Beitrag von Christiane Steinert, Nikolas Heim, Günter Reich, Joachim Biskup, Reinhard Kreische & Falk Leichsenring: »Es ist verblüffend, wie viel man in 24 …

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2023, Jg. 22, Ausgabe 4

Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Sven Olaf Hoffmann ist einer der bekanntesten Vertreter der Psychodynamischen Psychotherapie in Deutschland – mit einer knapp 50-jährigen Berufserfahrung als Psychotherapeut, Hochschullehrer und Forscher. Er war von 1982 bis 2004 Direktor der Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie der Universität Mainz, von 1998 bis 2003 Vorsitzender des Wissenschaftlichen Beirats nach dem PsychThG bei der BÄK und Mitautor der ersten Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von Angsterkrankungen. Wissenschaftliche Schwerpunkte: Angststörungen, somatoforme Störungen, chronischer Schmerz; stationäre Psychotherapie; Psychodynamische Psychotherapie.

Annegret Eckhardt-Henn, Prof. Dr. med., Ärztliche Direktorin der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Klinikum Stuttgart - Krankenhaus Bad Cannstatt, Außerplanmäßige Professur für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universität Tübingen.

Prof. Dr. med. Gereon Heuft, Universitätsprofessor für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie Ärztlicher Direktor der Klinik und Poliklinik für Psychosomatik und Psychotherapie am Universitätsklinikum Münster. Seine wissenschaftlichen Schwerpunkte sind die Gerontopsychosomatik und Alternsforschung, die Psychotraumatologie, die Psychoonkologie sowie Rehabilitationsforschung. Prof. Heuft ist Schriftleiter und Herausgeber der Zeitschrift Psychosomatische Medizin und Psychotherapie und Mitglied des Wissenschaftlichen Beirats Psychotherapie der Bundesärztekammer/Bundespsychotherapeutenkammer sowie der Ethik-Kommission der Ärztekammer Westfalen Lippe. Er ist Verhandlungsführer für die Deutschen Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie (DGPM) im Psych-Entgeltsystem.

Der „Hoffmann/Hochapfel“ – seit 30 Jahren ein Klassiker Das erfolgreiche Lehrbuch – jetzt in der 8. Auflage! – führt wissenschaftlich fundiert und praxisbezogen in das Fachgebiet der neurotischen Störungen und der Psychosomatischen Medizin ein. Das renommierte Autorenteam orientiert sich dabei am psychodynamischen Krankheitsmodell, bei dem der Mensch als Person mit seinen Emotionen und sozialen Interaktionen im Vordergrund des Verständnisses steht. Die allgemeinen Grundlagen der Entstehung psychischer und psychosomatischer Störungen werden umfassend vermittelt. Detailliert gehen die Autoren auf die neurotischen Störungsbilder, die Persönlichkeitsstörungen und die psychosomatischen Krankheitsbilder ein. Dabei wird durchgehend Bezug auf das deutsche Versorgungssystem sowie auf ICD-10 und DSM-IV genommen. Kapitel über die Diagnostik in der psychosomatischen Medizin, zu wichtigen Psychotherapieverfahren sowie - neu - über die psychosomatische Grundversorgung runden das Buch ab. Vollständig aktualisiert, straff gegliedert, übersichtlich und anschaulich durch Schemata, Merkkästen und Fallbeispiele – das bewährte Standard-Lehrbuch für Studium, Weiterbildung und Examensvorbereitung!

Hoffmann/Hochapfel/Eckhardt-Henn/Heuft (Hrsg.): Neurotische Störungen und Psychosomatische Medizin Erfolgreiches CompactLehrbuch in der 8. Auflage! Die Neuauflage des seit 30 Jahren erfolgreichen Standardwerks für Studium, Weiterbildung und Examensvorbereitung präsentiert sich vollständig aktualisiert und erweitert. Neu aufgenommen wurde ein Kapitel zur psychosomatischen Grundversorgung. Das ideale Lehrbuch - straff gegliedert, übersichtlich und anschaulich durch Schemata, Merkkästen und Fallbeispiele.

Mit einer Einführung in Psychodiagnostik und Psychotherapie 

Allgemeine Grundlagen zur Entwicklung psychischer und psychosomatischer Störungen: Einführung in die Terminologie, Darstellung der psychischen Entwicklung, die verschiedenen Modelle zur Entstehung neurotischer Symptome. Pathogenetische Modelle von psychischen und psychosomatischen Störungen: u.a. Defizitmodell, Traumamodell, Lernmodell Neurotische Störungen: Darstellung der verschiedenen Störungsbilder wie Angststörungen, Depression, Artifizielle Störungen, Zwangsstörung u.a. Belastungs- und Anpassungsstörungen Persönlichkeitsstörungen Somatoforme Störungen: u.a. Tinnitus, sexuelle Funktionsstörungen, Konversionsstörungen Essstörungen Psychosoziale Faktoren bei Organkrankheiten: u.a. koronare Herzerkrankung, Asthma bronchiale, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Hautkrankheiten Somatopsychische Störungen: u.a. Psychoonkologie Diagnostik in der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie Psychosomatische Grundversorgung Psychotherapeutische Behandlungsmethoden

2. Nachdruck 2019 der 8. vollst. überarb. u. erw. Aufl. 2009

Neurotische Störungen und Psychosomatische Medizin

Prof. Dr. med. Markus Burgmer, seit 2006 Oberarzt der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie des Universitätsklinikums Münster, Schwerpunkte: Psychosomatik und Psychotherapie, Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik, Neurowissenschaft der Anpassungs- und Traumafolgestörungen, chronischen Schmerzstörungen und Dissoziativen Störungen.

Prof. Dr. med. Gudrun Schneider, seit 1999 leitende Oberärztin der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie des Universitätsklinikums Münster, Schwerpunkte: Psychosomatik, Psychotherapie, Gerontopsychosomatik, Alterspsychotherapie, Somatoforme Störungen, Psychosomatische Dermatologie, Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik.

Leider vergriffen


Im Mittelpunkt des INMEDEA Fallsimulators steht die realitätsnahe Darstellung anamnestisch-diagnostischer Abläufe. Ausführliche Videos der Erstuntersuchung demonstrieren den Verlauf der biopsychosozialen Anamnesegespräche mittels geschulter Schauspieler. Der Anwender steuert interaktiv durch die Kasuistiken und kann in überprüfbaren Einzelschritten die jeweils richtigen Diagnosen und Lösungsansätze herausfinden. Das Buch führt begleitend durch die jeweiligen anamnestischen und diagnostischen Schritte und erläutert Grundlagen zum Krankheitsbild sowie zu den typischen interpersonellen Problemen in der Arzt-Patienten-Beziehung. Darüber hinaus liefert es tiefergehende Einblicke in die psychodynamischen Hintergründe. Diese Kombination aus Buch und E-Learning-Modul schult neben dem Wissenserwerb insbesondere die kommunikativen und interpersonellen Fähigkeiten als essenzielle Voraussetzungen für eine umfassende und korrekte Diagnostik. Sie richtet sich an Medizinstudierende und Berufsanfänger, aber auch an Weiterbildungsassistenten in Psychosomatik und Psychotherapie, Psychiatrie und Psychotherapie sowie Psychologen in Ausbildung.

Fit für die psychodynamische Diagnostik mit interaktivem Online-Training!

Nutzen Sie erstmals die Möglichkeit, interaktive Diagnostik am virtuellen Patienten mit theoretischem Grundlagenwissen zu kombinieren! Das Paket beinhaltet zum einen den Zugang zu Fallsimulationen der wichtigsten psychosomatischen Störungsbilder in der virtuellen „Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie“. Zusätzlich erklärt das beigelegte Fachbuch systematisch die Grundlagen und erläutert die Fallbeispiele vertiefend und weiterführend. Keycard zum Online-Zugang (inkl. 10 Video-Kasuistiken) plus Lehrbuch (180 Seiten).

Interaktiv - fallbasiert - psychodynamisch 

AUS DEM INHALT: - Anorexia nervosa - Bulimia nervosa - Binge-Eating-Störung - Reizdarmsyndrom - Fibromyalgie - Somatisierungsstörungen - Dissoziative Krampfanfälle - Psychoonkologie - Posttraumatische Belastungsstörung - Psychodynamische Diagnostik mittels der OPD-2 - Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik

Diagnostik-Trainer Psychosomatik und Psychotherapie

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Stationäre Psychotherapie

Hohe Qualitätsstandards und eine differenzierte Versorgungsstruktur sind kennzeichnend für die Krankenhausbehandlung im Gebiet Psychosomatische Medizin und Psychotherapie in Deutschland. Aktuelle gesundheitspolitisch und ökonomisch getriebene Entwicklungen im Gesundheitswesen müssen sich an evidenzbasierten Struktur- und Prozessqualitätsstandards orientieren, um ihrer Zielsetzung einer verbesserten, wirtschaftlichen und qualitativ hochwertigen Versorgung gerecht werden zu können. Im Gebiet der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie ist eine qualitativ und quantitativ ausreichende personelle Ausstattung eine unabdingbare Voraussetzung für die erfolgreiche Behandlung schwerer und komplexer psychosomatischer Erkrankungen, die neben dem individuellen und familiären Leid Gesundheitswesen, Rentenversicherung und Volkswirtschaft besonders belasten.Structure and process quality standards for hospitals and departments for psychosomatic medicine and psychotherapy in Germany High quality standards and a differentiated supply structure are characteristic for the hospital treatment in the field of psychosomatic medicine and psychotherapy in Germany. Current health policy and economically-driven developments in health care must be based on evidence-based structure and process quality standards, to meet an improved, economic and high-quality supply. In Psychosomatic Medicine, a qualitatively and quantitatively adequate staffing is essential for the successful treatment of severe and complex psychosomatic disorders, especially burden on health care, social insurance and economy.

Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und ärztliche Psychotherapie (DGPM) und Chefarztkonferenz psychosomatisch psychotherapeutischer Krankenhäuser und Abteilungen in Deutschland e.V. …

Struktur- und Prozessqualitätsstandards für Kliniken und Abteilungen für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie in Deutschland

Rehabilitation stellt neben Krankenhausbehandlung und ambulanter Versorgung die dritte Säule im deutschen Gesundheitswesen dar. Ziel ist der Erhalt von Aktivität und Teilhabe der Betroffenen am Erwerbsleben und am Leben in der Gesellschaft. Themen dieses Beitrags sind die Bedeutung der Psychosomatischen Rehabilitation in Deutschland, der Unterschied zur Krankenhausbehandlung sowie ihr Stellenwert im Gesamtbehandlungsplan und Grundlagen der sozialmedizinischen Beurteilung in der Rehabilitation. Es folgen praktische Hinweise zur Indikationsstellung und zum Reha-Antragsverfahren. Deutschland verfügt im internationalen Vergleich über ein sehr gut ausgebautes System der psychosomatischen Rehabilitation, diese Ressource wird allerdings im Behandlungsverlauf häufig zu spät bei bereits fortgeschrittener Chronifizierung genutzt und es gibt Schnittstellenprobleme zur nachfolgenden ambulanten Psychotherapie. Ziel dieses Beitrages ist es, zur besseren Vernetzung der Versorgungsbereiche beizutragen.Psychosomatic rehabilitation Besides in- and out-patient treatment, rehabilitation represents the third column of the German health care system. The goal for the concerned persons is the conservation of the activity and the participation in their professional and social life. This paper shows the meaning and development of German psychosomatic rehabilitation in contrast to regular in-patient treatment. It explains additionally its place in the whole health concept of rehabilitation and the basics of sociomedical judgement, followed by practical advices for the indication and the rehab-application process. Compared with other countries, Germany has a really good established system of psychosomatic rehabilitation, but its resource is often used too late in the course of treatment, mostly not until severe chronification occurs. Additionally, there are problems with points of interaction concerning the following outpatient treatment. This article aims to add to the cross-linking of the different areas in healthcare system.

Psychosomatische Rehabilitation

Die generelle Wirksamkeit tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie in der Behandlung psychogener Erkrankungen wurde in zahlreichen Studien belegt. Innerhalb einer naturalistischen Multizenterstudie wurde in STOP-D speziell die Wirksamkeit stationärer tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie auf die Ausprägung depressionstypischer Symptome untersucht. In die Untersuchungsstichprobe eingeschlossen wurden 487 depressiv erkrankte weibliche Patienten aus 15 bundesdeutschen psychosomatischen Krankenhausabteilungen. Die Erfassung der depressionsbedingten Beeinträchtigung erfolgte zum Zeitpunkt der stationären Aufnahme (T1) sowie zum Entlassungszeitpunkt (T2) mit Hilfe standardisierter Selbst- und Fremdeinschätzungsinstrumente (BDI, SCL-90-R, HAMD). Die Datenanalyse erbrachte eine statistisch und klinisch hochbedeutsame Reduktion depressionstypischer Symptomlast von T1 nach T2 in allen untersuchten Zielmaßen. Dies kann als ein starker Hinweis auf die Wirksamkeit stationärer tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie im Bereich psychosomatischer Krankenhausbehandlung angesehen werden.Effectiveness of psychodynamically oriented inpatient psychotherapy on depression associated symptom load – findings from STOP-D study The general efficacy of psychodynamically oriented psychotherapy in the treatment of psychogenic disorders has been proven. Within the naturalistic multicenter study STOP-D the effectiveness particularly of psychodynamically oriented inpatient psychotherapy on depression related symptom load was investigated. Included were 487 female inpatients suffering from depression and admitted to 15 psychosomatic hospital units in Germany. The assessment of depressive impairment took place at admission before treatment (T1) as well as at discharge from hospital (T2) using standardised self and expert rating instruments (BDI, SCL-90-R, HAMD). Findings demonstrated a statistically and clinically significant reduction of depression related symptom load from pre to post treatment for all used outcome measures. This can be seen as a strong hint on the effectiveness of psychodynamically oriented inpatient psychotherapy of depressive disorders.

Zur Wirksamkeit stationärer tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie auf depressionstypische Symptomlast

Befunde aus der STOP-D Studie

Um ihrer Versorgungsaufgabe effizient gerecht zu werden, benötigen stationäre psychosomatische Einheiten zur Straffung der Behandlungsabläufe, für Verbesserung der Schnittstellen zur ambulanten Versorgung und das Schließen von Versorgungslücken das Instrument der psychosomatischen Institutsambulanzen (PsIA). Mit der Verabschiedung des Abs. 3 § 118 SGB V ist dieser Meilenstein erreicht. Dabei ist der spezifisch psychosomatische Versorgungsauftrag der Orientierungsrahmen für deren weitere Implementierung. Er leitet sich aus dem psychosomatischen Diagnosespektrum und den Kernkompetenzen des Fachgebietes ab. Die Implementierung der PsIA liegt ganz auf der Linie der gesundheitspolitisch gewollten integrierten, sektorenübergreifenden Behandlungsabläufe.The psychosomatic out-patient clinic in sector integrating health care Psychosomatic treatment units for in-patients need the instrument of psychosomatic ambulatory to meet the requirements of their mandate to provide care in tightening up of treatment course, improvement of interfaces to ambulant treatment and fill in the gap of health care supply. With the passage of subparagraph 3 § 118 SGB V this milestone is achieved. The specific psychosomatic mandate to provide care is the framework of orientation for the further implementation. It derives from the psychosomatic spectrum of diagnosis and the core competences of the speciality. This implementation is totally in alignment with the politically deliberate sector integrating course of treatment.

Psychosomatische Institutsambulanzen in der sektorenübergreifenden Versorgung

Hohe psychische Komorbidität stationär behandelter Patienten im Allgemeinkrankenhaus erfordert eine psychosomatische Mitbehandlung. Dabei hat der psychosomatische Konsil- und Liaisondienst eine große Bedeutung. Bisher bekannt sind negative Auswirkungen der Komorbidität auf die Prognose der körperlichen Erkrankung sowie das Outcome der Behandlung. Gesundheitsökonomische Auswirkungen dieses Zusammenhangs sind längere Liegezeiten durch Fehlbelegung bei psychischen bzw. psychosomatischen Krankheitsbildern. Liaison- bzw. integrative Modelle werden inzwischen in einigen Schwerpunktbereichen politisch gefordert. Der psychosomatische Konsil- und Liaisondienst weist Besonderheiten hinsichtlich der Rahmenbedingungen, den Anforderungen an den ausführenden Konsiliarius und der Möglichkeiten psychotherapeutischer Interventionen auf. Diese werden im folgenden Beitrag dargestellt und an Fallvignetten bildhaft gemacht.Psychosomatic medicine in a general hospital. Potentials and challenges of the psychosomatic consultation-liaison services Inpatients of general hospitals with psychological comorbidities require psychosomatic co-treatment. Thereby the psychosomatic liaison and counselling service are of great significance. Negative effects of comorbid mental disorders on the prognosis of physical illnesses and treatment outcomes are well known. Health economic consequences of this relation are longer durations of hospital stays due to inappropriate treatment of mental or psychosomatic syndroms. In some key sections of hospitals liaison and integrative models are required politically. The psychosomatic counselling and liaison service has specific demands regarding the general framework, the requirements on consultants and the availability of psychotherapeutic interventions. In the following article these issues are explained and visualized using case vignettes.

Möglichkeiten und Herausforderungen des Psychosomatischen Konsil- und Liaisondienstes

Psychosomatische Medizin am Allgemeinkrankenhaus

Gemeinsame Stellungnahme der Fachgesellschaften DGPM und DKPM sowie der Berufsverbände BPM und VPK

Positionspapier des Spitzenverbandes der gesetzlichen Krankenkassen »Reform des Angebots an ambulanter Psychotherapie – Vorschläge der gesetzlichen Krankenkassen« vom 27.11.2013

Wie ambulante Weiterbildung in der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie zur Behebung des Ärztemangels beitragen kann

Krise der Weiterbildung – Chance der Psychosomatik?

Psychosomatik ist mehr als Psychotherapie

Psychosomatische Behandlung durch Heilmittelerbringer und Sensomotorische Übungsbehandlungen

Ein Modellversuch

Schaffung von Transparenz und Sicherheit im psychotherapeutischen/psychosomatischen Setting durch ein videogestütztes Überwachungssystem

Ärztliche Psychotherapie, 2014, Jg. 9, Ausgabe 4

Ärztliche Psychotherapie bei Kindern und Jugendlichen

Ethische Aspekte spielen in therapeutischen Leitlinien und bei einer differenziellen Behandlungsindikation zunehmend eine wichtige Rolle. Diese betreffen sowohl den Informed consent und den Behandlungsrahmen sowie, insbesondere bei Jugendlichen, die Freiwilligkeit und Bereitschaft, sich in eine Behandlung zu begeben. Kinder und Jugendliche sollten von Beginn an alters- und entwicklungsgemäß in die Diagnostik und Behandlung einbezogen werden, hinsichtlich Therapiezielen und Therapieplanung, um eine möglichst große Transparenz herzustellen. Die besondere Schutzbedürftigkeit der Patienten sowie die Loyalitätspflichten gegenüber dem Kind bzw. dem Jugendlichen und grundsätzlich auch gegenüber seinen Eltern erfordern besondere Beachtung.Ethical aspects in psychotherapy of children, adolescence and their families Ethical aspects play an increasingly important role regarding therapeutic guidelines and with respect to differentiating treatment indications. This applies to the informed consent as well as the therapeutic framework and -especially in adolescents- the voluntariness and motivation to start treatment. From the beginning on children and adolescents should be included into assessment and treatment, regarding treatment goals and strategy in order to maximize transparency. A special adherence requires the need of patients for protection and the duty of loyalty for the child or the adolescent and in principle also for his/her parents.

Ethische Aspekte in der Psychotherapie von Kindern, Jugendlichen und ihren Familien

Einnässen ist eine häufige psychische Störung des Kindesalters, definiert nach Ausschluss organischer Ursachen als unwillkürliches Einnässen ab einem Alter von fünf Jahren. Die heutige Klassifikation unterteilt nach dem tageszeitlichen Auftreten der Symptomatik in zwei Gruppen, die Enuresis nocturna und die funktionelle Harninkontinenz. Innerhalb der beiden Gruppen wird wiederum in mehrere Subtypen differenziert. Die psychiatrische Komorbidität ist unterschiedlich hoch. Infolge der multifaktoriellen, unterschiedlichen Genese der Störungsbilder ist nach einer exakten Diagnostik eine entsprechend spezifische Behandlung einzuleiten, die aktuellen Leitlinien zufolge symptomorientierte, verhaltenstherapeutische Interventionen mit einer definierten Behandlungshierarchie umfasst. Eine Indikation zur Pharmakotherapie besteht nur bei der Enuresis nocturna und der idiopathischen Dranginkontinenz. Bei den meist ambulant behandelbaren Störungen ist nicht zuletzt in komplizierten Fällen die Integration unterschiedlicher therapeutischer Ansätze erforderlich. Maßnahmen der Jugendhilfe sind ggf. einzubeziehen.Wetting in childhood – nocturnal enuresis or/and functional urinary incontinence Wetting is a well known psychic disorder in childhood. Its diagnostic criteria are repeated voiding of urine into bed or clothes. The chronological age is at least 5 years. The behaviour is not due exclusively to the direct physiological effect of a substance or a general medical condition. Evacuation disorders include a number of disturbances in which genetic and environmental factors play a highly differentiated role. Recent results have shown that the previous classification of enuresis is not sufficient. They differ with regard to their urodynamics. Daytime wetting consists of a heterogeneous group of syndromes which should be considered as functional urinary incontinence. Nocturnal enuresis and functional urinary incontinence are clinically and pathophysiologically heterogeneous disorders. In contrast to primary nocturnal enuresis psychosocial factors play an important role in the manifestation especially in secondary enuresis. The comorbidity of enuresis/urinary incontinence and clinical mental disorders is different high. Diagnostical and therapeutical concepts have to consider the heterogeneity of this disorder. Prominent among the therapeutic options are cognitive-behavioural, symptom-oriented treatment and biofeedback training.

Enuresis nocturna oder/und funktionelle Harninkontinenz

Einnässen bei Kindern

Mobbing bzw. Bullying in der Schule ist ein Risikofaktor für das Entstehen seelischer Störungen oder Krankheiten bei Kindern und Jugendlichen. Es ist nicht identisch mit Mobbing Erwachsener in der Arbeitswelt, zeigt aber Nähe dazu. Prävention und effektive Intervention zum Schutze der Kinder ist eine Aufgabe der Erwachsenen. Fehlen in der Schule ist oft der einzige Prädiktor für eine beginnende oder bereits entwickelte seelische Störung beim Kind. Der Hausarzt sollte auf Atteste für die Schule verzichten und an den zuständigen Facharzt zur eingehenden Diagnostik überweisen.Mobbing and its effect on children and adolescents Mobbing or bullying is a risk factor for developing mental disorders or illnesses in children and adolescents. Bullying in the school is not the same like mobbing of adults at work but similar. Prevention and effective intervention is an important task for adults. Very often absence from school is the only predictor for a beginning or already started mental disorder of children. The family doctor shouldn't give sick certificates for school but send the child to a specialist.

Mobbing und seine Auswirkungen auf Kinder und Jugendliche

1884 schrieb Sigmund Freud seine erste wissenschaftliche Abhandlung über Cocain. Er war von der zentralnervösen Wirkung des Cocains auf das Gehirn beeindruckt und voller Enthusiasmus versuchte er, durch die Gabe von Cocain einen Kollegen von dessen Morphiumabhängigkeit zu heilen. Freuds Absichten, Cocain als Medikament für seelische Erkrankungen einzuführen, schlugen jedoch »fehl«. Dennoch bietet die Schrift »Über Coca« interessante Erkenntnisse und Erfahrungen mit Cocain, die auch heute wertvoll sind im kritisch differenzialtherapeutischen Umgang mit Psychopharmaka aus der Gruppe der Stimulanzien in der Behandlung von Kindern. Die ausführlichen Literaturrecherchen über die Verwendung von Cocablättern seitens der Indios in den Anden als auch die differenzierte Darstellung und Auswertung der Befunde aus den Selbstversuchen von Sigmund Freud mit Cocain können in der kinderpsychotherapeutischen Praxis helfen, für Familien Entscheidungsräume zu schaffen, eine Behandlung des Kindes und der Familie mit pharmakotherapeutischen oder allein psychotherapeutischen Mitteln abzuwägen.Sigmund Freud´s paper »Über Coca« (1884) 1884 Sigmund Freud wrote his first scientific paper about cocain. He was impressed by the centralnervous action of cocain. Enthusiastic he tried to cure a college from his morphiumaddiction with cocain. Freud´s intention to introduce cocain as a new medication for mental illness failed. Finely the paper »Über Coca« offers interesting experiences with cocain which are important in the present discussion about the treatment of children with psychopharmacological agents out of the group of stimulants. The knowledge of Freud´s paper may help parents to make a decision for either a psychopharmacological or a psychotherapeutic treatment alone for their children.

Im aktuellen Kontext zum Umgang mit Kindern und Psychopharmaka, die dem Betäubungsmittelgesetz (BtMG) unterstellt sind

Sigmund Freuds Schrift »Über Coca« (1884)

Die Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie ist ein junges und dynamisches Fach mit zunehmenden Arzt- und Patientenzahlen und weiter steigender gesellschaftlicher Bedeutung. Sie hat spezifische Versorgungsmodelle, wie zum Beispiel den sozialpsychiatrisch arbeitenden Praxistyp, hervorgebracht und integrative, multimodal und mehrdimensional ausgerichtete Diagnostik- und Behandlungsmodelle erarbeitet. Insbesondere die Berücksichtigung von Entwicklungs- und Umfeldfaktoren im Hinblick auf ätiologische Überlegungen, Diagnostik und Therapie lässt sie für eine vertiefte Identitätsbildung ärztlicher Psychotherapie als hilfreicher »Prototyp« erscheinen.Child and adolescent psychiatry and psychotherapy: a field of development Child and adolescent psychiatry and psychotherapy is a young and dynamic profession with an increasing number of practitioners and patients, as well as an soaring social importance. It has developed specific models of health care, for example the social-psychiatric surgery. Moreover it worked out integrative, multimodal and multidimensional models of diagnosis and treatment. Especially the consideration of developmental and environmental factors when thinking about aetiology, diagnostics and therapy, may be helpful for developing the identity of »medical psychotherapy«.

Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie: ein entwicklungsfähiges Gebiet

Als Querschnittsfach ist die psychosomatische Medizin nicht nur in allen medizinischen Fachgebieten anzutreffen, sondern auch in allen Perioden der Lebensspanne. Demzufolge gehören Kinder und Jugendliche selbstverständlich mit zum Aufgabengebiet der Psychosomatik. Das psychosomatische Krankheitsgeschehen greift zwar als Symptomträger einzelne Individuen, zum Beispiel Kinder, heraus, in der Regel ist es aber Ausdruck einer umfassenden Familien-/systemischen Problematik. Der Artikel berichtet über die systemischen, generationsübergreifenden, multimodalen Behandlungserfahrungen, die mit kinder- und jugendpsychosomatischer Behandlung in einem Medizinischen Versorgungszentrum gemacht werden. Es soll Mut gemacht werden, sich für Kinder und Jugendliche, die mit psychosomatischen Erkrankungen bislang in keinem Fachgebiet eine angemessene Heimat finden konnten, zu engagieren.Children and adolescent psychosomatic medicine in a medical health care centre As a cross-cutting discipline, the psychosomatic medicine is not only a component of all medical disciplines but is also relevant for all periods of the life span of patients. Consequently, studies in children and adolescents are part of the area of responsibility of the psychosomatic medicine. In the treatment of psychosomatic pathological processes, emphasis is normally placed on single individuals, e.g. children, as carriers of symptoms. However, the processes are largely an indication of a broader family-based or systemic problem. The present article provides information on systemic, multi-generation and multimodal treatment experiences achieved through children and adolescent treatment in a medical health care centre. The article is meant as an encouragement to focus on children and adolescents with psychosomatic diseases who did not yet find an appropriate place in any of the medical disciplines.

Kinder- und Jugendpsychosomatik in einem Medizinischen Versorgungszentrum

Das KHRG, die Psych-OPS-Ziffern und die neue Entgeltregelung für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie Psychiatrie und Psychotherapie

Der Kontext bestimmt den Text

Diagnosen in der stationären Psychosomatik und Psychotherapie

Kinder und Jugendliche

Ärztliche Psychotherapie, 2010, Jg. 5, Ausgabe 1

Psychosomatik und Alter

Ältere Patienten sind hinsichtlich einer psychosomatisch-psychotherapeutischen Behandlung immer noch erheblich unterversorgt. Die Kenntnis entwicklungspsychologischer Aufgaben und Konflikte im Alternsprozess, insbesondere infolge des körperlichen Alterns als Organisator der Entwicklung in dieser Lebensphase, kann bei der differenziellen Psychotherapieindikation helfen. An Hand einer Typologie von erst jenseits des 60. Lebensjahres auftretenden psychischen Störungen werden die adäquaten Behandlungsansätze nach suffizienter Diagnostik dargestellt. Diese haben aufgrund der kurzen Symptomdauer trotz des Alters der Patienten oft eine gute Prognose.Somatic process of aging as organizer of the development in the second half of life Elder patients get still considerable less psychosomatic-psychotherapeutic treatment than the other adults. To know the psychological developmental tasks and conflicts in the elderly, especially on account of the somatic process of growing old as the main organizer of development in the second half of adult life, can support decisions of differentiated psychotherapy indications. By several models of psychic disorders beginning first &gt;60 years of age there are presented fitting treatment settings grounding in a sufficient diagnostic process. Elder patients with these shortly before started disorders have a good chance of healing despite of their chronological age.

Implikationen für die differenzielle Psychotherapieindikation

Der körperliche Alternsprozess als Organisator der Entwicklung in der zweiten Hälfte des Erwachsenenlebens

Lebensrückblicksinterventionen (Life review interventions) sind aus der Gerontologie stammende Psychotherapieverfahren, die von Biografie- und Erinnerungsarbeit abgrenzbar sind. Sie sind systematisch eingesetzt und untersucht worden bei älteren Patienten mit Depressionen, posttraumatischen Belastungsstörungen, komplizierter Trauer, in der Onkologie sowie Hospizen. Das Vorgehen des strukturierten Lebensrückblicks wird am Beispiel der Posttraumatischen Belastungsstörungen einschließlich eines Fallbeispiels einer im II. Weltkrieg kriegstraumatisierten Patientin dargestellt. Neuere Metaanalysen zeigen, dass die LRI zu den wirksamsten antidepressiven Methoden gehören (vergleichbar bzw. besser als Antidepressiva oder andere Psychotherapiearten), sodass eine breite Anwendung in der Psychotherapie zu empfehlen ist.Life review interventions as effective psychotherapeutic techniques with the elderly Life review interventions are psychotherapeutical techniques derived from gerontology and can be distinguished from other biographical and reminiscing techniques. They have been systematically implemented and researched in elderly patients with depression, posttraumatic stress disorders, complicated grief, in oncology units and in hospices. The process of a structured life review intervention is demonstrated in the area of posttraumatic stress disorder and includes a case example of a World War II war-traumatised patient. More recent meta-analyses have demonstrated that LRI belongs to the most effective antidepressant agents (comparably to or even more effective than antidepressants or other psychotherapeutic methods), leading to the conclusion that it should be applied broadly in psychotherapy.

Lebensrückblicksinterventionen als wirksame Alterspsychotherapietechniken

Jenseits von Viagra – Störungen der Liebesfähigkeit im höheren Lebensalter

Die Beziehung zwischen Generationen ist ein wichtiger Entwicklungsbaustein, für das gesamte Leben des Einzelnen und auch für eine soziale Gesellschaft. Sie enthält positive und negative Potenziale. Positiv zählen: Geborgenheit, Vertrauen, Zuneigung, Vorbildwirkung, geistige und materielle Unterstützung; negativ: Verwöhnung, Vernachlässigung bis Misshandlung, entwicklungshemmendes Dominieren, »Overprotection« bis zum Inzest. Der Psychotherapeut soll die negativen Möglichkeiten kennen und erkennen, aber nicht überbetonen, vielmehr aus dieser Erkenntnis heraus positiv gegenzusteuern versuchen (salutogenetisch statt pathogenetisch). Pädagogische, sozialarbeiterische, rechtliche Erwägungen sollen dabei in unser psychotherapeutisches Denken und Handeln einfließen, denn nur damit kann das Resultat realitätsnah optimiert werden.Inter-generational relations and integrated psychotherapy Inter-generational relations are an important component of development for the individual as well as for society as a whole. They constitute positive as well as negative potential. The positive side includes security, confidence, affection and role-modeling, the negative side includes spoiling, development-inhibiting domination, overprotection to the point of incest. The psychotherapist needs to be able to recognize the negative possibilities without overemphasizing them, rather using the cognition to counteract favourably (salutogenetic instead of pathogenetic). We need to incorporate pedagogical and judicial considerations as well as social-work-mindedness into our psychotherapeutic thoughts and actions to optimize the result close to reality.

Die Alt-jung-Beziehung und die integrierte Psychotherapie

Die psychosomatisch-psychotherapeutische Versorgung älterer Menschen ist eine gesundheitspolitische Aufgabe, deren jahrzehntelange Vernachlässigung angesichts der Alterspyramide ein drängendes Problem geworden ist. Der Bedarf an psychotherapeutisch-psychosomatischer Versorgung der über-60-Jährigen wird auf etwa 10% geschätzt (Hirsch 1999). Wahrscheinlich dürfte er eher höher liegen. Aber nur ein Bruchteil dieser Altersgruppe findet sich in den psychotherapeutischen Praxen (0,3-1%) und Krankenhäusern (ca. 6%) (3, 7). Hier besteht also eine relevante Versorgungsaufgabe für die psychosomatische Medizin und Psychotherapie. Die folgende Arbeit stellt unser stationäres Behandlungsangebot und Erfahrungen in der Behandlung von »älteren« Patienten in einer allgemein-psychosomatischen Abteilung mit dem Schwerpunkt von »Störungen im Alterungsprozess« in der Rhein-Klinik Bad Honnef vor. Nach einer kurzen Darstellung der Abteilung mit Behandlungskonzept und Schwerpunkt, folgen typische Themen mit kurzen Fallbeispielen, schließlich einige Hinweise zu spezifischen Aspekten der Beziehung zwischen jüngeren Behandlern und älteren Patienten.Stationary and day clinical therapy for patients over 60 years of age in a psychosomaticpsychotherapeutic hospital Having been neglected for decades and considering the growing number of elderly citizens in our society the need for an adequate psychosomatic-psychotherapeutic treatment for this population has become an urgent problem. It is estimated that about 10% of patients over 60 years of age require psychosomatic-psychotherapeutic treatment (Hirsch 1999). Where as the need is probably even greater than that, only a small fraction of this population actually appears in ambulatory (0,3-1%) or inpatient (6%) psychosomatic treatment (3, 7). This illustrates the special task in the field of psychosomatic medicine and psychotherapy. The following publication describes our stationary therapy-program as well as our experiences in dealing with patients in a general- psychosomatic ward with the main focus on »Interferences during the Aging Process« at the Rhein-Klinik Bad Honnef. A short and compact description of our ward considering the key aspects of it as well as the treatment plans will be followed by a case descriptions of treatment of elder couples, emphasising the specific problems of a therapeutic relation between younger therapists and older patients.

Stationäre und tagesklinische Behandlung über 60-Jähriger in einem Krankenhaus für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

Im letzten Jahr konnte an der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) ein Ausbau der stationären und teilstationären Krankenhausbehandlung für Patienten mit psychischen Störungen erfolgen. Dies führte zu einer Erweiterung unserer psychosomatischen Station auf 20 stationäre Behandlungsplätze und zu einer Neueinrichtung von 10 tagesklinischen Behandlungsplätzen. Das ermöglichte die Modellkonzeption einer Behandlung, die sich einerseits durch eine Integration stationärer und tagesklinischer Behandlung auszeichnet, und andererseits auch eine auf die Symptome, Störungsebene und Ressourcen der Patienten abgestimmte Behandlung in drei unterschiedlichen, Ätiologie-orientierten Settings erlaubt: Konfliktorientiert, strukturbezogen und ressourcenorientiert. Die Grundzüge dieses innovativen und komplexen Behandlungsansatzes werden dargestellt und an einem Behandlungsbeispiel veranschaulicht.Integrated in- and outpatient psychosomatic treatment with three etiology-based concepts: conflict-oriented, structure-based, resource-oriented In 2007, the Clinic for Psychosomatic Medicine at the Hannover Medical School was able to enlarge its unit for inpatient care while newly creating ambulatory care for additional outpatients. Psychotherapeutical treatment can now be offered to 20 inpatients and 10 outpatients in an integrated treatment concept that offers three etiology-based settings. These three settings distinguish patients according to their structural abilities, their symptoms and their levels of mental illness. For each group of patients a treatment aimed at the specific needs was established: conflict-oriented, structure-based, resource-oriented. This article tries to outline this innovative model concept, illustrating it with a case example.

Mit drei Ätiologie-bezogenen Behandlungssettings: konfliktorientiert, strukturbezogen und ressourcenorientiert

Integrierte stationär-tagesklinische Behandlung in der Psychosomatik

Praxis für Psychosomatik und Psychotherapie

Vergütung psychosomatischer/psychotherapeutischer Leistungen 2009

Für den Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie bleiben einige Wünsche offen

Empfehlungen für die Abschlussphase einer Richtlinienpsychotherapie

Ärztliche Psychotherapie, 2009, Jg. 4, Ausgabe 1

Ergebnisse zur Leserumfrage

Arbeitswelt und Psychosomatische Medizin

Seit 1974 wurde Burnout zum Synonym für psychische, psychosomatische und soziale Folgen langandauernder, individuelles Leistungsvermögen übersteigernder beruflicher Belastungen. Obwohl bis heute nicht definiert (im ICD-10 erscheint Burnout als undefinierte Zusatzkodierung), wird der Begriff vielfach als Diagnose-Äquivalent verwendet. Von H. Freudenberger als Betroffenem konzipiert, soll Burnout Symptomatik (Erschöpfung u.a.) und dafür als ursächlich angesehene Überlastungskonstellationen integrieren. Als subjektives Krankheitsmodell erleichtert ein solches Burnout-Verständnis Menschen ihre Problematik zu reflektieren, zu kommunizieren und Hilfe zu suchen. Entsprechend aktuellen diagnostischen Standards lassen sich Symptomatik und Ursachen jedoch nicht zusammenfassend reliabel operationalisieren. Vorliegende Daten zeigen, dass Burnout-Betroffene psychologisch wie neurophysiologisch heterogen sind. Ehemals engagiert-kompetente sowie von Berufsbeginn an überforderte Personen stehen sich gegenüber. Die Popularität von Burnout verweist auf vitale Bedürfnisse und Nöte einer im Wandel begriffenen Gesellschaft, in der viele durch Veränderungen u.a. in der Arbeitswelt belastet und existenziell verunsichert sind.Burnout: a critical review with therapeutic implications Since 1974 burnout became a synonym for psychosomatic, psychological symptoms and social consequences of long lasting workload exceeding the individual capacity. Without any binding definition, the term is used by patients as well as their doctors and therapists as a medical diagnosis. Described by H. Freudenberger from a patient's point of view, the term tries to integrate symptoms (fatigue, emotional exhaustion etc.) as well as cause (job strain) of the burnout-process. Thus burnout was claimed to have nothing in common with psychiatric disorders. Altogether this burnout-conception lowers the threshold to think about work related and psychosomatic problems and to look for therapeutic support. According to the criteria of modern diagnostic systems the attempt to integrate symptoms and causes of a psychosomatic phenomenon in a diagnosis will fail. In ICD-10 burnout only can be found as an – not defined – additional diagnostic term. Scientific data show that people suffered from burnout are a quite heterogeneous group, including people once had been highly motivated and successful in their business as well as people feeling overworked all their lives. While burnout is not convincing as a diagnostic term, its high popularity highlights the fundamental needs and problems of a changing society, characterised by increasing work related stressors and decreasing social security.

Burnout: eine kritische Analyse mit therapeutischen Implikationen

Die Unzufriedenheit von Ärzten mit ihrem Beruf hat bedrohliche Ausmaße angenommen. Mit ihr ist sowohl der Ausstieg aus dem Arztberuf als auch das Risiko von Burnout verbunden. Das Wissen darum ermöglicht adäquate, individuelle Präventionsmaßnahmen aufzubauen, damit die Burnout-Quote, die bei Ärztinnen und Ärzten mit bis zu 25 % überdurchschnittlich hoch ist, gesenkt werden kann. Hierzu wurde ein ein 9-Stufen-Programm entwickelt, welches abbauende, aufbauende und erkennende Komponenten beinhaltet. Abgebaut werden sollen Stressempfinden, Zeitnot und eine für Burnout typische Konstellation, welche aus der Einschätzung der beruflichen Situation als unerträglich in Verbindung mit der Bewertung, sie weder verändern noch verlassen zu können, besteht. Aufgebaut werden sollten die Dyadenkompetenz, das Gefühl der Eigenbestimmtheit und damit die Selbstwirksamkeit und das Selbstbewusstsein sowie die Zufriedenheit, welche eine konstante Mindestausprägung auf Dauer behalten sollte. Burnout stellt die Sinnfrage des persönlichen Lebens. Um sich ihr zu nähern, ist es wichtig, zu erkennen, welche Rollen ausgeführt werden möchten und welche individuellen Ziele bestehen.Burnout prevention for physicians and therapists Discontent among doctors has reached a dangerous level, and is one of the reasons that doctors are susceptible to burnout. In addition, doctors are exposed to a wide variety of other micro-traumata, which promote burnout. Knowing about this makes it possible to develop individual burnout prevention measures to reduce the rate of burnout among doctors, currently at 25%, which is extremely high. A nine-step program containing different components to help reduce the burnout rate is described here. Stress-related emotions and effects from stressors that are perceived as unbearable need reducing. Dyadic competencies need building up to increase emotional stability and bolster self determination, which in turn should have a lasting positive influence on effectiveness, self-confidence and contentment. Burnout questions the purpose of one's personal lifestyle. To answer these questions it is necessary to examine the role that one plays, the role one would like to play, and one's individual goals. The ultimate prevention to burnout is achieved when one works with rather than against oneself.

Burnout-Prävention für Ärzte und Therapeuten

Einerseits wird der Begriff Mobbing inflationär als Umschreibung für berufliche Meinungsverschiedenheiten verwendet, auch weil die Selbstdefinition als »Mobbing-Opfer« erlaubt, psychische Symptome als extern verursacht zu interpretieren. Andererseits handelt es sich hierbei um einen gut untersuchten beruflichen Risikofaktor für die Entwicklung stressbezogener Erkrankungen. Als Mobbing werden geplante Schikanen oder Anfeindungen gegen eine Person in gewisser Häufigkeit und Kontinuität (mindestens einmal pro Woche über 6 Monate) mit dem Ziel des Ausstoßes aus dem Arbeitsverhältnis bezeichnet. Die Prävalenz liegt in Deutschland bei etwa 3%. Die höchsten Prävalenzen finden sich im Dienstleistungssektor sowie im Gesundheits-, Sozial- und Bildungswesen. Ätiopathogenetisch wird Mobbing als multifaktorieller Prozess mit individuellen und beruflich- gesellschaftlichen Faktoren aufgefasst, wobei nicht gelöste Konflikte und betriebliche Veränderungen im Vordergrund stehen. Mobbing ist primär zwar keine medizinische Diagnose, wird aber aufgrund der daraus resultierenden Gesundheitsfolgen für die ärztliche Psychotherapie immer bedeutsamer. Ziel dieser Arbeit ist es, eine Übersicht über Häufigkeit, Erscheinungsformen und Erklärungsmodelle für Mobbing sowie Hinweise zur differenzialdiagnostischen Einordnung und zur Therapie zu geben.Mobbing Mobbing includes intended chicanery/hostility (systematics) towards a person (purpose, asymmetry of power) in certain frequency/continuity (at least once a week for six months) with the intention to ostracize a person from his/her employment. In the European states prevalence varies between 2% and 15%, in Germany a national report supports with representative data about 3%, here women are more affected than man. The highest prevalence rates are found in services sector and in public health, social services and education. Aetiology places mobbing mainly as a multi-factor process with complex reciprocity between individual and professional/social factors conditioned in many cases by unresolved conflicts or occupational changes. In first place mobbing is no medical diagnosis, but health injuries resulting from mobbing make this phenomenon more and more important for social and professional medicine.

Mobbing

Arbeitsplatzphobien stellen bei psychischen und somatischen Erkrankungen eine häufige Ursache für Arbeitsunfähigkeit dar. Sie sind schwer zu erkennen, da allein der Bericht darüber für Patienten angstauslösend und/oder peinlich sein kann. Die »Arbeitsplatzphobieskala ist ein Screening-Instrument, das die Identifizierung solcher Patienten unterstützen soll. Eine Untersuchung an 212 Patienten einer psychosomatischen Rehabilitationsklinik ergab faktorenanalytisch zwei Dimensionen: »Panikerleben« und »Vermeidungsverhalten« bezüglich des Arbeitsplatzes. Je höher der Wert auf der Arbeitsplatzphobieskala, desto häufiger wurde im speziellen diagnostischen Interview die Diagnose einer Arbeitsplatzphobie gestellt und desto häufiger und länger waren die Patienten arbeitsunfähig. Die interne Konsistenz (Cronbach´s alpha) der Arbeitsplatzphobieskala ist mit 0,957 als sehr gut anzusehen. Die Arbeitsplatzphobie sollte in der medizinischen Rehabilitation vermehrt Aufmerksamkeit erhalten. Die Arbeitsplatzphobieskala kann hierfür als Screening-Instrument eingesetzt werden.The Job-Phobia-Scale – a screening instrument in medical rehabilitation Workplace phobias are a frequent reason for sick leave in the context of mental as well as somatic illnesses. They are difficult to assess as patients tend to avoid to talk about their job related anxieties because this can provoke arousal or be embarrassing. The »Workplace-Phobia- Scale« can be used as a screening instrument in medical rehabilitation. 212 inpatients from a psychosomatic rehabilitation unit were given the »Workplace-Phobia- Scale«. A factor analysis resulted in two factors: »panic« and »avoidance« in relation to the workplace. Cronbach´s alpha was 0.957. Higher scores on the »Workplace-Phobia-Scale« coincided with significantly higher rates of the diagnosis of workplace phobia according to a standardized diagnostic interview and more frequent and longer sick leave. Work place phobia should get more attention in medical rehabilitation. The »Workplace-Phobia-Scale« can help to identify respective patients

Ein Screening-Instrument für die medizinische Rehabilitation

Die Arbeitsplatzphobieskala

Auf der Grundlage zunehmender psychomentaler Belastung im Arbeitsleben kommt es immer häufiger zu gesundheitlichen Beschwerden, die in Zusammenhang mit dem Berufsleben stehen und sich in erhöhten Arbeitsunfähigkeitszeiten und Frühberentungen zeigen. Das Erkennen und Bearbeiten von berufsbezogenen Belastungen ist insbesondere in der medizinischen Rehabilitation unumgänglich und wird erst allmählich in den entsprechenden - vorwiegend stationären - Rehabilitationsbehandlungen umgesetzt. Vorgestellt werden Behandlungsmaßnahmen aus der psychosomatischen Rehabilitation, wie die berufliche Belastungserprobung, berufsbezogene Therapiegruppen und andere indikative Trainings- bzw. Schulungsgruppen, wie sie in der Psychosomatischen Klinik Bad Neustadt seit langem etabliert sind und für die umfangreiche Wirksamkeitsnachweise erbracht werden konnten. Diskutiert wird die Übertragung auf andere Indikationsbereiche, wozu erste Evaluationsergebnisse berichtet werden können.Vocational interventions during inpatient psychosomatic rehabilitation: Diagnostics, indicative treatments and efficacy Based on increased psychological and mental strains among employees, work place related health problems are increasing and result in elevated sick leaves or premature pension. Identification and treatment of vocational strains is essential in medical rehabilitation but only gradually implemented during inpatient rehabilitation. Treatment programmes of inpatient psychosomatic rehabilitation like real work place vocational training or focal group treatments for psychotherapeutic inpatients suffering from vocational strains are discussed as they are implemented in the Psychosomatic Hospital Bad Neustadt for a long time and for which efficacy could be proofed. Transfer to other indications (orthopaedics, cardiology) is discussed and results of an evaluated training programme are reported.

Diagnostik, indikative Behandlungsverfahren und Wirksamkeit

Berufsbezogene Interventionen in der stationären psychosomatischen Rehabilitation

Viele Patienten in der psychosomatischen Rehabilitation sehen in den heutigen Arbeitsplatzbedingungen eine wesentliche Ursache ihrer Probleme. Der Anteil psychischer Krankheiten an Arbeitsunfähigkeitszeiten und Frühberentungen wächst kontinuierlich. Während die Suchtprävention für Gesundheitsdienste großer Betriebe eine gewisse Tradition hat, sind die Früherkennung und die Vermittlung von professioneller Hilfe für Mitarbeiter mit psychischen Störungen noch wenig entwickelt. Sowohl Betroffene als auch Vorgesetzte tendieren dazu, solche Erkrankungen zu tabuisieren. Da die Erfolgsaussichten von Rehamaßnahmen deutlich größer sind, wenn Patienten noch nicht chronifiziert sind, bringen rechtzeitige Identifikation und Intervention nicht nur Vorteile für den Mitarbeiter, sondern auch Kostenersparnisse für das Unternehmen. Neben der Kooperation mit Sozialberatungen und Betriebsärzten zur Verbesserung der Wiedereingliederungschancen der Patienten, ist es deshalb ein Anliegen der Rehaklinik, die Prävention psychischer und psychosomatischer Störungen durch Schulungsseminare für Führungskräfte zu fördern, wie sie in diesem Artikel vorgestellt werden.Cooperation between psychosomatic rehabilitation and business companies furthers prevention and reintegration Many patients undergoing inpatient psychosomatic rehabilitation complain about today's workplace conditions as being the main source of their problems. An increasing rate of sick leaves and premature disability pensions is caused by mental disorders. Whereas prevention of alcohol addiction has a certain tradition with the healthcare and counselling departments of business firms, the early detection and the assistance for attaining professional help for employees with psychological problems is much less developed. Both the afflicted persons and their superiors tend to make a taboo out of such disorders. Since the outcome of rehabilitation is more effective when started early, preventive measures not only are advantageous for employees but also cost-reducing for employers. Therefore it is the goal of this rehabilitation institution not only to join efforts with social counsellors and occupational physicians to secure the successful return to work of our inpatients but also to advance the early detection of mental and psychosomatic disorders by offering training courses in psychological skills for the lower management of business companies. The format of such a workshop is described in this article.

Kooperation zwischen Psychosomatischer Rehabilitation und Betrieben fördert Prävention und Reintegration

Erkennen und Behandeln

Burnout in der psychosomatischen Grundversorgung

Qualitätsmanagement in der psychosomatischen/psychotherapeutischen Praxis – der gesetzliche Hintergrund

Neues Entgeltsystem für psychosomatische Einrichtungen

Ärztliche Psychotherapie, 2008, Jg. 3, Ausgabe 4

Die Erkrankung an einer schizophrenen Psychose trifft im Jugendalter eine vulnerable Phase der Persönlichkeitsentwicklung und stellt eine erhebliche psychische Traumatisierung dar. Fragmentierungsprozesse im Rahmen psychotischer Erkrankungen sind mit Ferenczi als Abwehr- und Bewältigungsversuche gegen derartige traumatische innere Objektverluste zu betrachten. Die Gratwanderung einer psychoanalytisch ausgerichteten Behandlung schwerer juveniler Psychosen besteht darin, Integrationsprozesse zu fördern und gleichzeitig genügend Raum zu lassen für notwendige Fragmentierung. Stationäre psychoanalytisch orientierte Behandlungen eröffnen ein komplexes Feld differenzierter Konstellationen von Objektbeziehungen, von Fragmentierung und Integration, von Nähe und Distanz. Die Arbeit stellt dar, inwiefern eine psychoanalytisch orientierte Behandlung auch bei Zuständen, in denen das extreme Ausagieren weder innerhalb der Stunden noch außerhalb zu begrenzen ist, Perspektiven eröffnet. Die Arbeit an der Übertragungs-Gegenübertragungsdynamik kann die Abspaltung psychotischer Erlebnisweisen reduzieren und ihre traumatischen Auswirkungen dadurch verringern. Sie ergänzt so medikamentöse und sozialpsychiatrische Interventionen an einem entscheidenden Punkt und könnte ein wesentlicher Bestandteil der heute angestrebten Frühinterventionsstrategien bei schweren psychotischen Erkrankungen werden. Drei Fallvignetten aus der Arbeit mit adoleszenten psychotischen Patienten in stationärer Behandlung illustrieren die Überlegungen.Traumatic object loss, psychotic transference and reality control. What does a psychoanalytically oriented early treatment of severe juvenile psychoses achieve? Falling ill with a schizophrenic psychosis at a young age meets with a vulnerable phase of personality development and presents a considerable psychic traumatization. Fragmentation processes in the context of psychotic illnesses according to Ferenczi are to be considered as defense and coping attempts against such traumatic object losses. The tightrope walk of a psychoanalytically directed treatment of severe juvenile psychoses consists in supporting integration processes and simultaneously to leave sufficient space for necessary fragmentation. Psychoanalytically oriented in-patient treatments open up a complex field of differentiated constellations of object relations, of fragmentation and integration, closeness and distance. The article shows to what degree a psychoanalytically oriented treatment opens up perspectives even in the case of conditions where extreme acting-out can not be limited within sessions nor outside of them. Working with the transference-countertransference dynamic can reduce the splitting off of psychotic modes of experience and thus decrease their traumatic effects. It so complements medical and social-psychiatric interventions at a crucial point and could become an essential part of the early intervention strategies aimed at for severe psychotic disorders. Three case stories from working with adolescent psychotic patients in in-patient treatment illustrate the considerations.Perte traumatique d’objet, transfert psychotique et contrôle de la réalité. Qu’apporte une thérapie psychanalytique précoce des psychoses juvéniles? A l’adolescence, le fait d’être atteint d’une psychose schizophrénique arrive pendant une phase du développement de la personnalité où la personne est très vulnérable et constitue un traumatisme psychique considérable. Avec Ferenczi, il faut considérer les processus de fragmentation dans le cadre des maladies psychotiques comme des tentatives pour se défendre contre et surmonter de telles pertes traumatiques d’objet intérieur. L’équilibrisme que l’analyste doit pratiquer lors d’une thérapie psychanalytique des psychoses juvéniles graves consiste à encourager les processus d’intégration et à laisser en même temps suffisamment de place pour la fragmentation nécessaire. Les thérapies psychanalytiques en clinique ouvrent un champ complexe de constellations différenciées des relations d’objet, de fragmentation et d’intégration, de proximité et de distance. Le travail montre dans quelle mesure une thérapie psychanalytique ouvre des perspectives y compris pour les états où l’acting-out extrême ne peut être limité ni pendant les séances ni hors des séances. Le travail sur la dynamique du transfert/contre-transfert peut réduire la disjonction des modes psychotiques de vivre les expériences, diminuant ainsi leurs effets traumatiques. De cette manière, il complète sur un point précis les interventions médicamenteuses et socio-psychiatriques et pourrait devenir une composante fondamentale des stratégies d’intervention précoce, aujourd’hui préconisée pour les maladies psychotiques graves. Trois présentations de cas, venant de la thérapie en clinique sur des patients psychotiques adolescents, illustrent les réflexions.

Traumatischer Objektverlust, psychotische Übertragung und Realitätskontrolle. Was bringt eine psychoanalytisch orientierte Frühbehandlung schwerer juveniler Psychosen?

Versteht man eine Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) als Ausdruck der Desintegration intrapsychischer Verarbeitungskapazitäten angesichts schwerster Belastungen, bedarf es eines psychodynamisch integrierbaren Konzepts, das psychische Folgen von solchen schwersten Belastungen »oberhalb« oder »vor« einer solchen Desintegration beschreibt, da jenseits der Ausbildung einer PTSD weitaus mehr psychische Reaktionsmöglichkeiten des Individuums bestehen. Die Autoren schlagen vor, für das psychodynamische Verständnis dieser – oft auch verzögert auftretenden – psychischen bzw. psychosomatischen Reaktionen das Konzept der Ambivalenz beizuziehen. Dieser Vorschlag ist ein Versuch, dessen Potential besser zu nutzen. Unter Bezugnahme auf die Begriffsgeschichte wird ein aktuelles Verständnis erarbeitet. Dieses wird anschließend im Hinblick auf die lebenslangen Erfahrungen von durch den II. Weltkrieg schwer belasteten Kindern erprobt. Dann wird eine differenzierte operationale Definition von Ambivalenz unter Bezugnahme auf die Analyse von Generationenbeziehungen vorgeschlagen und in einem Modul zur differentiellen Diagnostik von Ambivalenzen in vier Feldern bzw. Modi (Solidarität, Emanzipation, Atomisierung, Kaptivation) konkretisiert. Dieses wird anhand des klinischen Beispiels der traumatischen Erfahrung eines Polizeibeamten beim Gebrauch einer Schußwaffe während der Ausübung seines Dienstes weiter expliziert. In der Diskussion wird die Tragweite der Analysen für das Verständnis von psychischen Reaktionen auf schwere Belastungen in psychodynamischer Perspektive und darüber hinaus für die Arbeit mit dem Konzept der Ambivalenz erörtert.Ambivalence – strain – trauma The PTSD may be interpreted to manifest the disintegration of the intra-psychic capacities to deal with heaviest strains. This view suggests a concept which allows to account for the consequences of heaviest strains »above« or »before« such a disintegration since subjects may display a broader variety of psychic reactions. The authors propose the concept of ambivalence to circumscribe these psychic and psycho-somatic reactions some of which may even be postponed. The contribution is also an attempt to explore the potential of the concept. Before the background of a brief account of its history, its usefulness is shown to comprehend the experiences, over the life course, of the sufferings of children growing up during World War II. Before this background, a more differentiated operational conceptualization of ambivalence is introduced. It includes the proposition of a »module« which allows the circumscription of four modi to experience ambivalence (solidarity, emancipation, atomization, captivation). The module can be used for diagnostic purposes as exemplified in regard to the traumatic experiences of the policeman involved in the use of fire arms. The final discussion deals with the psycho-therapeutic potential of the proposed conceptualization of ambivalence for the understanding of psychic reactions to heavy strains and as well as for other topics.Ambivalence – stress – traumatisme Si l’on considère le trouble PTSD comme l’expression de la désintégration des capacités d’élaboration intrapsychique face à des situations de stress extrême, alors on a besoin d’un concept qui peut être intégré de manière psychodynamique et qui décrit les conséquences psychiques de telles situations de stress extrême »au-dessus« ou »avant« une désintégration de ce type puisque, en dehors du développement du trouble PTSD, l’individu possède beaucoup plus de possibilités de réaction psychique. Les auteurs proposent de faire appel au concept d’ambivalence pour comprendre de manière psychodynamique ces réactions psychiques ou psychosomatiques – qui apparaissent souvent aussi avec retard. Cette proposition est une tentative pour mieux exploiter le potentiel de ce concept. Les auteurs en élaborent une compréhension actuelle en recourant à l’histoire du concept. Cette première est ensuite testée sur les expériences perpétuelles des enfants ayant subis un stress extrême pendant la Deuxième Guerre Mondiale. Ensuite, ils proposent une définition opérationnelle différenciée de l’ambivalence en se référant à l’analyse des relations générationnelles, et la concrétisent par un module pour le diagnostic différentiel des ambivalences dans quatre champs ou modes (solidarité; émancipation; atomisation; captation). Celui-ci est davantage expliqué à l’aide de l’exemple clinique de l’expérience traumatique d’un officier de police lors de l’usage de son arme dans l’exercice des ses fonctions. Pour conclure, les auteurs discutent la portée des analyses pour la compréhension des réactions psychiques à des situations de stress extrême dans une perspective psychodynamique et, au-delà de cela, pour le travail au moyen du concept d’ambivalence.

Ambivalenz – Belastung – Trauma

Am Beispiel der Theorien von Freud, Rank, Ferenczi, Klein und Lacan wird dargestellt, daß die psychoanalytischen Theorien durch eine spezifische Begrenztheit gekennzeichnet sind. Durch sie wird jeweils nur bestimmten Phänomenen eine zentrale ätiologische und nosologische Bedeutung verliehen, während andere in ihrer Bedeutung minimiert, dann jedoch von konkurrierenden Theorien wieder in den Vordergrund gestellt werden. Dieser Vorgang wird am Beispiel der Behandlung der Geschlechterdifferenz durch die genannten Theorien aufgezeigt.The limitedness of psychoanalytic theories, portrayed by the example of the theories of Freud, Rank, Ferenczi, Klein and Lacan The theories of the aforementioned authors are presented as an example to portray the fact that psychoanalytic theories are characterized by spezific limitations. These allow only certain phenomena to be deemed as of central aetiological and nosological importance, while the importance of others is minimized; on the other hand, competing theories may consider exactly those phenomena of central importance and put them to the fore. This process is portrayed by the example of gender difference as it is treated by each of the theories.Sur le caractère limité des théories psychanalytiques, présenté à l’aide de l’exemple de la thématisation de la différence sexuelle dans les théories de Freud, Rank, Ferenczi, Klein et Lacan A l’aide de l’exemple des théories de Freud, Rank, Ferenczi, Klein et Lacan, l’auteur montre que les théories psychanalytiques se caractérisent par une limitation spécifique. Elles n’accordent à chaque fois d’importance étiologique et nosologique centrale qu’à certains phénomènes, alors que l’importance de certains autres est minimisée, mais ces derniers sont cependant à leur tour mis en avant dans des théories concurrentes. Ce processus est démontré à l’aide du traitement de la différence sexuelle dans les théories évoquées.

Über die Begrenztheit der psychoanalytischen Theorien, dargestellt am Beispiel der Thematisierung der Geschlechterdifferenz durch die Theorien von Freud, Rank, Ferenczi, Klein und Lacan

Buchbesprechungen

PSYCHE, 2007, Jg. 61, Ausgabe 3

Neurose und Persönlichkeit

Editorial

Ideengeschichtlich zeichnete sich das psychiatrische Konzept der Persönlichkeitsstörungen durch eine ungünstige Vermischung von psychopathologischen Phänomenen und moralisch-ethischen Konnotationen aus. Mit der Einführung der betont atheoretisch und deskriptiv gefassten modernen Klassifikationssysteme aber ist es gelungen, eine weit gehend vorurteilsfreie Konzeption von Persönlichkeitsstörung zu schaffen, was sowohl die wissenschaftliche Beschäftigung mit den Persönlichkeitsstörungen inspiriert hat als auch die Entwicklung psychotherapeutischer und in neuester Zeit auch psychopharmakologischer Therapieansätze gefördert hat. Ergänzend oder auch alternativ zur kategorialen Typenbeschreibung im DSM-IV und in der ICD-10 hat sich in den letzten Jahren eine dimensionale Betrachtung von Persönlichkeitseigenschaften herausgebildet, die stärker orientiert an empirischen Befunden und unter Berücksichtigung einer grundsätzlichen Kontinuität zwischen normaler und gestörter Persönlichkeit den individuellen Menschen besser abbilden kann.Psychiatric concepts of personality disorders The conceptions of personality disorders have tended towards an unfavourable amalgamation of psychopathological disturbances and social deviation through the 19th and 20th century. With the introduction of the atheoretic and descriptive modern classification systems, a widely unbiased conception of personality disorders has been provided, which has inspired scientific work and the development of psychotherapeutic and pharmacological treatment in this field. As a supplement or even alternative of the categorial descriptions of personality types in DSM-IV and ICD-10, a dimensional approach to traits has been established within the last years which is more oriented towards empirical findings and which considers the continuity between normal and abnormal personality.

Psychiatrische Konzepte von Persönlichkeitsstörungen

Die Verhaltenstherapie hat sich mit den Begriffen Persönlichkeitsstörung und Neurose in der Vergangenheit sehr schwer getan. Neurose wurde als psychopathologischer Begriff nie in ähnlicher Weise wie in der tiefenpsychologischen Literatur oder in der ICD-9 benutzt, das heißt es gibt kein verhaltenstheoretisches Konzept für Neurose im Allgemeinen, stattdessen wurden einfach emotionale und Verhaltensstörungen als »neurotisch« bezeichnet. In dieser Bedeutung findet sich das Wort »neurotisch« allerdings bereits seit circa 90 Jahren in der verhaltens- beziehungsweise lerntheoretischen Literatur. Das Konzept Persönlichkeitsstörung wurde jedoch erst seit Einführung des Diagnostischen und Statistischen Manuals Psychischer Störungen DSM-III (APA 1980) auch für Verhaltenstherapeuten »salonfähig«. Es wird in einem historischen Rückblick dargestellt, wie Verhaltenstherapeuten in der Vergangenheit die Begriffe »Neurose« und »Persönlichkeitsstörung« konzipiert haben. Darauf aufbauend wird eine aktuelle verhaltenstherapeutische Konzeptualisierung dieser Begriffe vorgenommen.Personality disorders and neurosis from a behavioural perspective Behaviour therapy had quite some difficulties in the past with the terms personality disorder and neurosis. The term neurosis has never been used as a psychopathological construct as it was in the psychoanalytic literature or in ICD-9, that means there is no behavioural concept of neurosis in general, but the term was nevertheless used for more than 90 years in the behavioural literature in the meaning of emotional or behavioural disorders. The term personality disorders came into use in behaviour therapy after DSM-III (APA 1980) had been introduced. Concerning the problems of these terms in behaviour therapy an actual definition is presented for further discussion. A historical review shows how behaviour therapists used the terms neurosis and personality disorder during the last 90 years. From this an actual behavioural definition of these terms is presented for further discussion.

Persönlichkeitsstörungen und Neurosen aus verhaltenstherapeutischer Sicht

Nachdem zunächst die historischen psychoanalytischen Konzepte von Persönlichkeit und Charakter zum einen als Erinnerung, zum zweiten als Niederschlag des Treibschicksals und des Weiteren als Folge der Objektbeziehungen und der Identifikationen diskutiert werden, wird das aktuelle Verständnis dargestellt. Im Mittelpunkt steht dabei die Bedeutung der Ich-Funktionen, da diese eine hohe klinische Bedeutung haben. Insbesondere die Achse IV (psychische Struktur) der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD) ermöglicht eine valide Erfassung des Outcomes psychotherapeutischer Behandlungen von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen. Weiterhin wird darauf hingewiesen, dass Persönlichkeit ein dynamisches System ist, das sich auch in der zweiten Hälfte des Erwachsenenlebens weiterentwickelt. Besondere Bedeutung kommen Studien in den letzten Jahren zu, die das Risiko für die Entwicklung einer Persönlichkeitsstörung in Kindheit und Jugendzeit aufzuklären versuchen.Psychoanalytic concepts of personality disorders After discussing the historical psychoanalytic concepts of personality and character, firstly as reminiscence, secondly as aftermath of motives and next as consequences of object relations and identifications present understanding is reviewed. From a psychoanalytic point of view ego-structure is one of the central concepts of personality disorders with a high clinical relevance. Axis IV (psychic structure) of the Operationalized Psychodynamic Diagnostics (OPD) allows a valide outcome research of the psychotherapeutic treatment. Personality is a dynamic system still developing in the elderly. In the last years there are important epidemiological studies looking for the risk of personality disorders in childhood and adolescence.

Psychoanalytische Konzepte von Persönlichkeitsstörungen

Der Neurosebegriff ist in die Krise geraten und wird außerhalb des psychoanalytischen Diskurses kaum noch verwendet. Im psychodynamischen Kontext steht zum einen das Adjektiv »neurotisch« für erstens ein mittleres Strukturniveau, zweitens eine psychologische Reaktionsbereitschaft zur Symptombildung; zum anderen wird das Substantiv »Neurose« erstens im Sinne des klassischen Freud'schen Neurosemodells und zweitens als nosologische Kategorie in Abgrenzung zu organischen, Borderline- und psychotischen Erkrankungen verwendet. Eine Sonderstellung nimmt das Neurotizismuskonzept im Rahmen der Persönlichkeitsforschung ein. Als Kern des Neurosekonzeptes lässt sich ein historischpsychodynamisches Moment in Form einer spezifischen Verbindung von früher Erfahrung und späterer auslösender Situation sowie einer nachfolgenden (allerdings in ihrer Qualität mehrfach determinierten) Symptombildung erkennen. Auch wenn der Neurosebegriff selbst kaum wieder auferstehen wird, so ist doch anzunehmen, dass diese historisch-psychodynamische Dimension in der Ätiologie bestimmter psychischer Störungen wieder zunehmend an Bedeutung gewinnen wird. Hierfür sprechen erste empirische Untermauerungen sowie die Bedeutung des Konzeptes für eine im Vergleich zu einer rein deskriptiven Phänomenologie differenziertere mehrdimensionale Diagnostik, Indikationsstellung und Behandlung.The concept of neurosis today The concept of neurosis has entered a state of crisis. Outside the psychoanalytic community it is scarcely used any more. In a psychodynamic context the adjective »neurotic« is employed for moderate structural organization of personality on the one hand and a psychological tendency towards symptom formation on the other hand. The noun »neurosis« stands on the one hand for Freud's »classical« concept of neurosis and on the other hand for a nosological category excluding organic, borderline, and psychotic disorders. The concept of »neuroticism« is derived from personality psychology. The core concept of neurosis is represented by a historical and psychodynamic position namely, the specific correlation of early adverse experience and a psychosocial trigger for symptom formation which, however, is of multi-factorial aetiology. Although the concept of neurosis is unlikely to find its way back to general use, it can be assumed that the historical and psychodynamic dimension associated with this concept, particularly as regards the aetiology of certain psychiatric disorders, will assume center stage again. This assumption is supported by preliminary empirical findings and by the central role of this concept in multi-axial diagnosing, indication and therapy of psychiatric disorders.

Wo steht der Neurosebegriff heute?

This article presents the pooling of 12 previous community studies of the prevalence of personality disorders (PD´s) and the results from a recent larger Norwegian study. The Norwegian study displayed the same prevalence of any PD´s, but somewhat higher prevalence for introverted PD´s and lower prevalence for impulsive-aggressive PD´s. The pooling of previous studies and the present study showed that the prevalence for any PD´s is around 13%, obsessive-compulsive and histrionic PD´s have a prevalence above two percent, passive-aggressive and avoidant PD´s around two percent, dependent, borderline and paranoid PD´s a little be-1 Acnowledgement: This study was supported by grants from the National Council for Mental Health, the Foundation for Health and Rehabilitation, Norway; and the Norwegian Council for Research, Department of Mental Health, Norway Svenn Torgersen, PhD, Department of Psychology, Oslo University, Po. Box 1039 Blindern, 0317 Oslo, Norway © 2003 Schattauer GmbH, Stuttgart low two percent, antisocial, schizoid and schizotypal PD´s around one percent, and narcissistic, self-defeating and sadistic PD´s have a prevalence below one percent. A number of socio-demographic variables are related to PD´s, first and foremost, living alone, and living in the center of the city. But also lower education is related to a number of PD´s while gender and age are related to different groups of personality disorders. An investigation of the relationship between quality of life and dysfunction on the one hand, and number of criteria fulfilled for different PD´s on the other hand displays a perfect linear relationship. That means that to speak about PD´s as categorical disorders has no meaning. They are definitely dimensional in nature.

Personality disorders, prevalence, socio-demographic correlations, quality of life, dysfunction, and the question of continuity

Differenzialdiagnose Persönlichkeitsstörung und Neurose

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2003, Jg. 7, Ausgabe 3

Der Autor widmet sich der Psychoanalyse des Alters und formuliert zwei Thesen. Erstens: Es gibt keine chronologische Altersgrenze für Psychoanalysen; was zählt, ist das psychische Alter, die aufgrund der erlebten Biographie gewordene Persönlichkeit mit ihren Fixierungen und Traumatisierungen. Zweitens: Psychische Entwicklung geschieht nicht nur in der Kindheit und Adoleszenz, sondern das ganze Leben hindurch; die Vorteile des Alters, eine natürliche Neigung zur Reflexion und zum Lebensrückblick, disponieren zur Psychoanalyse. Der Autor erörtert die in Psychoanalysen Älterer auftauchenden altersspezifischen Themen (körperlicher und psychischer Abbau, soziale Verluste, Identifikationen, Schuldfragen, Traumareaktivierung etc.) und demonstriert anhand eingestreuter Fallvignetten, daß ein erfolgreicher psychoanalytischen Prozeß selbst im hohen Alter möglich ist.Psychoanalysis in later years. Facts and theses The author enlarges on psychoanalysis in old age and proposes two theses. (1) There is no chronological age limit for psychoanalysis; what counts is the mental age, the personality that has taken shape on the basis of biographic experience, with all its fixations and traumatizations. (2) Psychic development takes place not only in childhood and adolescence but throughout life; the advantages of age (a natural propensity for reflection and review) actively favor psychoanalysis. The author discusses age-specific topics emerging in the psychoanalysis of older people (physical and mental impairment, social losses, identifications, guilt issues, trauma reactivation, etc.) and draws upon case vignettes to demonstrate that a successful psychoanalytic process is possible even in high old age.La psychanalyse chez les personnes d'âge mûr L'auteur consacre son article à la psychanalyse pendant la vieillesse, en formulant deux thèses. Premièrement, il n'y a pas d'âge chronologique limite pour entamer une psychanalyse, ce qui compte, c'est l'âge psychique, la personnalité développée en raison de la biographie vécue avec ses fixations et ses traumatismes. Deuxièmement, le développement psychique ne s'effectue pas seulement pendant l'enfance et l'adolescence, mais tout au long de la vie: les avantages de la vieillesse, à savoir une tendance naturelle à la réflexion et à une rétrospective de sa propre vie, disposent à la psychanalyse. L'auteur discute les thèmes, en rapport avec l'âge, survenant dans les psychanalyses des personnes âgées (la dégradation physique et psychique, les pertes sur le plan social, les identifications, les questions de culpabilité, les réactivations de traumatismes etc.) et démontre à l'aide d'exemples de cas, disséminés dans l'article, qu'un processus psychanalytique peut se dérouler avec succès même à un âge avancé.

Psychoanalyse in reiferen Jahren – Fakten und Thesen

Anhand von drei Fallbeispielen illustrieren dieAutoren (eine Psychotherapeutin und ein Neurologe und Pädiater) ihr gemeinsames Projekt im Rahmen einer integrierten Medizin. Die Gestaltung des Informationsaustauschs ist ihnen zufolge das zentrale Problem, das bei der Behandlung von Patienten im Koma oder anderen existentiellen Grenzsituationen verstanden werden muß. Die Gestaltung des Informationsaustauschs wurde formal durch die Einführung einer kontinuierlichen therapeutischen Matrix realisiert, die erlaubte, die klinischen Phänomene als Ausdruck eines Defekts desOrganismus (Symptomcharakter) und gleichzeitig als Zeichen der Störung derOrganismus-Umwelt-Beziehung (Zeichencharakter) zu interpretieren. Wesentliche Ergebnisse nach Abschluß des Projekts waren: Alle Patienten, die im Koma waren, hatten eine vollständige Koma-Remission, auch wenn dies nach den medizinischen Prognosekriterien unwahrscheinlich erschien. Bei allen war die Dauer bis zur Wiederherstellung des Bewußtseins auf etwa ein Drittel der Zeit verkürzt verglichen mit der, die statistisch zu erwarten gewesen wäre.Psychotherapy in cases of damage to the central nervous system With reference to case histories, the authors (a psychotherapist and a neurologist/pediatrician) illustrate a joint project undertaken in the framework of an integrated approach to medical care. In their view, management of the exchange of information is the central problem requiring proper understanding if the treatment of patients in a coma or in other extreme existential situations is to have prospects of success. In the project, the management of information exchange was realized formally by the introduction of an ongoing therapeutic matrix, enabling the clinical phenomena to be interpreted both as the expression of a defect in the organism (symptom) and as a token of a disturbance in the relation between organism and environment (sign). After conclusion of the project, the essential results were as follows: (1) all coma patients had a complete coma remission, although this appeared improbable on the basis of medical prognosis criteria alone; (2) in all of them, the time required for regaining consciousness was reduced to about one-third of the period anticipated on purely statistical grounds.Psychothérapie lors de lésions du système nerveux central Sur trois exemples de cas, les auteurs (une psychothérapeute, un neurologue et pédiatre) illustrent leur projet commun dans le cadre de la médecine intégrée. C'est l'organisation des échanges d'informations qui constitue, pour eux, le problème central qu'il s'agit de comprendre dans le traitement des patients comateux ou dans d'autres situations existentielles limites. L'organisation de l'échange d'informations s'est effectuée de manière formelle par l'introduction d'une matrice thérapeutique continue permettant d'interpréter les phénomènes cliniques comme l'expression d'une défectuosité de l'organisme (caractère symptomatique) et, en même temps, comme le signe d'un trouble dans le rapport organisme/environnement (caractère sémiologique). A la fin du projet, les résultats les plus importants furent que tous les patients qui se sont trouvés dans le coma ont eu une rémission complète du coma, même si cela semblait peu probable d'après les critères du pronostic médical. Chez tous, le délai de récupération de la conscience a été réduit d'un tiers par rapport au délai auquel on devait s'attendre statistiquement.

Psychotherapie bei Schädigungen des Zentralnervensystems

Jede psychoanalytische Therapie enthält eine Art Traumkultur. Sie beschreibt und bestimmt den Umgang mit Träumen in der therapeutischen Arbeit. Analytiker zeigen unterschiedliche Vorlieben, ob und wieweit Träume benutzt werden. Zunächst wird dem Einfluß der Traumtheorie des Analytikers nachgegangen (mit einem Exkurs in die Geschichte der Traumtheorien in der Psychoanalyse). Auch der Analysand bringt seine (naive) Traumtheorie mit. Wie begegnen sich diese beiden Theorien im therapeutischen Feld? Gleichen sie sich im Laufe der gemeinsamen Arbeit an? Werden Traumprozesse in ihrer bildhaft konkreten ›Denkweise‹ verstanden, erlebt und auch akzeptiert? Bilden Träume nur bildhafte, anschauliche Vignetten für Interpretationen (später auch für Fallvignetten benutzt)? Gehen die beiden Partner der Therapie defensiv mit den Träumen um? Bleiben sie in Rationalisierungen stecken, weil sie zu dieser Weisheit der kindlichen, bildhaften Erlebniswelt von Beziehungen und Innenwelten keinen Zugang finden? In weiteren Abschnitten wird eine Form von ›Basiswissen‹ für Analytiker und Analysand entwickelt, die den wesentlichen Kern der Traumkultur ausmachen sollten.

Traumtheorien und Traumkultur in der psychoanalytischen Praxis (Teil I)

Das Problem der naturwissenschaftlichen Erforschung des Mentalen

Plädoyer für einen postödipalen Diskurs in der Metapsychologiedebatte

PSYCHE, 2003, Jg. 57, Ausgabe 7

In seinem sehr persönlich gehaltenen Text versucht Horst-Eberhard Richter zu zeigen, daß die Anwendung der psychoanalytischen Theorie auf Familien- und Gruppenprozesse allgemein nicht eine beliebige oder gar verteidigungsbedürftige Erweiterung des psychoanalytischen Gesichtsfeldes darstellt, sondern daß diese Erweiterung notwendig ist, wenn die Psychoanalyse nicht erstarren soll – genauer: wenn sie nicht noch mehr erstarren soll, als es bisher schon geschehen ist.Psychoanalytic family therapy. A challenge to be faced From a highly personal perspective, Horst-Eberhard Richter attempts to show that the application of psychoanalytic theory to family and group processes in general is anything but a random, or indeed questionable, extension of the scope of psychoanalysis. He contends that this extension is imperative if psychoanalysis is not to rigidify – or rather, if it is not to become even more rigid than it has already.Thérapie familiale psychanalytique – un défi actuel Dans son texte très personnel, Horst-Eberhard Richter essaie de montrer que l’application de la théorie psychanalytique aux processus familiaux et de groupe constitue, de manière générale, non pas un élargissement arbitraire du champ de vision psychanalytique, pas plus qu’elle ne nécessite une justification, mais que cet élargissement est nécessaire pour que la psychanalyse ne se fige pas – précisément: pour qu’elle ne se fige pas davantage que c’est le cas jusqu’à présent.

Psychoanalytische Familientherapie – eine aktuelle Herausforderung

Die Autorin stellt das Konzept der Beziehungsanalyse als eine Weiterentwicklung der Objektsbeziehungstheorie im multipersonalen Beziehungsraum der Familie dar und zeigt dessen Parallelen bzw. Differenzen zur interpersonalen Psychoanalyse auf. Im Anschluß daran erläutert Bauriedl einige Prinzipien der Behandlungstechnik und beschreibt die in diesem psychoanalytischen Setting möglichen Veränderungsprozesse. Ein Schwerpunkt ihrer Darstellung liegt auf der Bedeutung der psychoanalytischen Haltung, i.e. der inneren Haltung des Analytikers für den therapeutischen Prozeß und dessen Wirksamkeit in der Paar- und Familientherapie.The concept of relational analysis in psychoanalytic couple and family therapy The author presents the concept of relational analysis as an elaboration of object relations theory in the multi-personal context of family relations, proceeding from there to indicate parallels and differences between relational analysis and interpersonal psychoanalysis. Subsequently Bauriedl explains some of the principles underlying her therapeutic technique and describes change processes achievable in this psychoanalytic setting. A central topic in her approach is the importance of psychoanalytic attitude – the inner attitude of the therapist – as a major factor in the therapeutic process and its efficacy in couple and family therapy.Le concept d’analyse relationnelle dans la thérapie psychanalytique familiale et de couple L’auteur présente le concept d’analyse relationnelle comme un développement de la théorie de la relation d’objet dans l’espace pluri-personnel des relations dans la famille, et montre les parallèles et les différences qui existent entre ce concept et la psychanalyse interpersonnelle. Ensuite, Bauriedl explique quelques principes de la technique du traitement et décrit les processus de transformation possibles dans ce setting psychanalytique. L’importance de l’attitude psychanalytique, c’est-à-dire de l’attitude intérieure à l’analyste dans le processus thérapeutique et l’action de celle-là dans la thérapie familiale et de couple, constituent un aspect central de cette étude.

Das Konzept der Beziehungsanalyse in der psychoanalytischen Paar- und Familientherapie

Es werden Stationen einer psychoanalytisch-mehrgenerationalen Familien- und Paartherapie bei einem Patienten mit manisch-depressiver Psychose beschrieben. In diesen Behandlungsschritten geht es um die Bearbeitung der Beziehung zur Ursprungsfamilie, die Rolle der Medikation und die sexuelle Beziehung der Partner. Eine besondere Rolle spielen hierbei Aspekte der Übertragung auf die Institution und die Einführung eines sexualtherapeutischen Parameters. Die Behandlung wird vor dem Hintergrund psychoanalytischer Beobachtungen zur Familien- und Paardynamik bei manisch-depressiven Erkrankungen diskutiert.Arousal and blockage. Stages in a course of multigenerational family therapy for a patient with manic-depressive psychosis The article describes various stages in a course of multigenerational family therapy for a patient with manic-depressive psychosis. The different phases center on the relationship with the patient’s family of origin, the role of medication, and the sexual relationship between patient and partner. The study highlights aspects of transference in connection with the institution, and the introduction of a sexual therapy parameter. The treatment is discussed against the background of psychoanalytic observations on family and couple dynamics and their role in manic-depressive disorders.L’excitation et le blocage – phases d’une thérapie familiale de plusieurs générations lors d’une psychose maniaco-dépressive Les auteurs décrivent les étapes d’une thérapie psychanalytique familiale et de couple, traitant plusieurs générations, dans le cas d’un patient souffrant d’une psychose maniaco-dépressive. Dans ces phases du traitement, il est question du travail portant sur la relation avec la famille d’origine, du rôle de la médication et des relations sexuelles entre les partenaires. Les aspects du transfert vers l’institution et l’introduction d’un paramètre sexuel-thérapeutique y joue un rôle particulier. Le traitement est discuté avec, à l’arrière-plan, des observations psychanalytiques sur la dynamique familiale et de couple chez les patients atteints de psychose maniaco-dépressive.

Erregung und Blockierung – Phasen einer Mehrgenerationen-Familientherapie bei einer manisch-depressiven Psychose

Nach einer Zusammenfassung der Konzepte zum Vorurteil, zu Fremdenhaß und Fremdenangst in Sozialpsychologie, Verhaltensforschung und Entwicklungspsychologie analysiert Wirth einige familiäre und soziale Hintergründe von Fremdenangst und Fremdenhaß: die Fremdenangst am Beispiel der Agoraphobie, den Fremdenhaß als eine narzißtische Störung, bei der die Projektion und projektive Identifizierung als Formen der Externalisierung von zentraler Bedeutung sind. Mit zwei Falldarstellungen von Jugendlichen konkretisiert der Autor seine Vorstellungen.Xenophobia and violence as a familial and psychosocial disorder After a review of the concepts of prejudice, xenophobia, and fear of strangers as encountered and employed in social psychology, ethology, and developmental psychology, Wirth analyzes familial and social backgrounds operative in the emergence of xenophobia and fear of strangers. He discusses the fear of strangers/foreigners/others with reference to agoraphobia, and xenophobia as a narcissistic disorder in which projection and projective identification are highly significant factors as forms of externalization. The author illustrates his views with two case descriptions involving young people.La xénophobie et la violence en tant que maladie familiale et psycho-sociale Après un bref aperçu sur les concepts de préjugé, de xénophobie et de peur des étrangers, employés par la psychologie sociale, les études comportementales et la psychologie du développement, Wirth analyse quelques-uns des arrière-plans sociaux à la peur des étrangers et à la xénophobie: il analyse la peur des étrangers au moyen de l’exemple de l’agoraphobie, et la xénophobie comme un trouble narcissique dans lequel la projection et l’identification projective en tant que formes d’externalisation ont une importance fondamentale. L’auteur concrétise ses idées au moyen de deux présentations de cas d’adolescents.

Fremdenhaß und Gewalt als familiäre und psychosoziale Krankheit

»Das Wahre, Schöne, Gute oder schöne, gute Ware?« Wenn die Ladung verschwindet – Wissenschaft als Ware

Psychoanalytische Familientherapie

PSYCHE, 2001, Jg. 55, Ausgabe 11

Die Absicht dieser Studie bestand in der Erhebung der Prävalenz unterschiedlicher traumatischer Lebensereignisse, dissoziativer Symptome und somatoformer Beschwerden in einer Gruppe von jugendpsychiatrischen Patienten mit einer Borderline-Störung im Vergleich mit einer klinischen Kontrollgruppe. 32 Jugendliche mit einer nach den Forschungskriterien der ICD-10 definierten Borderline-Störung wurden einer Gruppe von 129 jugendpsychiatrischen Patienten ohne Diagnose einer Borderline-Störung gegenübergestellt. In der Gruppe der Borderline-Patienten war die Häufung an traumatischen Erfahrungen wie sexueller Missbrauch (62,5%), körperliche Misshandlung (46,9%) und emotionale Vernachlässigung (81,3%) signifikant erhöht. Das Ausmaß der berichteten dissoziativen Erlebnisse und somatoformen Beschwerden war in der Gruppe der Borderline-Patienten im Vergleich mit der Kontrollgruppe signifikant erhöht. Die Häufung an traumatischen Lebensereignissen bei den jugendlichen Borderline-Patienten unterstützen die Hypothese, dass diese Belastungen Risikofaktoren für die Entwicklung einer Borderline- Pathologie darstellen.Dissociative symptoms and traumatic life experiences in adolescents with borderline personality disorder The purpose of this study was to determine the prevalence of traumatic life experiences, dissociative symptoms and somatic complaints in a group of adolescent Psychiatric patients with borderline personality disorder in comparison to a clinical control group. 32 adolescents with ICD-10 research criteria-defined diagnosis of borderline personality disorder were contrasted with a group of 129 adolescent Psychiatric patients. The borderline disorder group had a significantly greater prevalence of sexual abuse (62,5%), physical abuse (46,9%), and emotional neglect (81,3%). The extent of reported dissociative experiences and somatic complaints was significant higher in the borderline disorder group compared to patients with no borderline diagnosis. The accumulation of traumatic life experiences in the adolescent borderline patients supports the hypothesis that these experiences represent a significant risk factor in the development of a borderline-pathology.

Dissoziative Symptome und traumatische Lebensereignisse bei Jugendlichen mit einer Borderline-Störung

Ausgehend von der historischen Einordnung des Temperamentkonzepts wird das psychobiologische Persönlichkeitsmodell von Cloninger, das auf der grundlegenden Unterscheidung von Temperament und Charakter als zentralen Persönlichkeitskonstrukten basiert, im Hinblick auf seine Bedeutung für das Verständnis von Persönlichkeitsstörungen dargestellt.The role of temperament and character in the understanding of personality disorders On the basis of a historical perspective temperament and characterare described as central constructs of Cloninger’s psychobiological model of personality for the understanding of personality disorders.

Temperament und Charakter – Grundlagen zum Verständnis von Persönlichkeitsstörungen

Argumente, die für die Diagnostizierbarkeit des Borderline-Syndroms bei Jugendlichen sprechen, werden angeführt. Die Ergebnisse unserer Studie verdeutlichen, dass die Mädchen sich bei beiden IPMS-»Diagnosen« entsprechend ICD-10 und DSM-IV als auffälliger beschreiben als die Jungen, jedoch die Differenz geringer als erwartet ausfällt. Die ICD erweist sich dabei als restriktiver als das DSM. Möglichkeiten der Spezifizierung der Borderline-Diagnostik werden dargestellt.Borderline symptoms in adolescence Arguments for the applicability of the diagnosis of borderline disorders in adolescents are quoted. The results of our study show that girls more offen describe themselves as borderline-disturbed than boys. The difference of these rates, however, is lower than expected. The ICD version of IPMS is more restrictive than that of DSM. Possibilities of specifications of the borderline-diagnosis are described.

Empirische Untersuchung einer Feld- und einer klinischen Stichprobe mit dem »Inventar zur Erfassung von Persönlichkeitsmerkmalen und -Störungen« (IPMS)

Borderline-Symptome bei Jugendlichen

Bei einer stationären Inanspruchnahmepopulation jugendlicher Patienten wiesen 60% das Phänomen der Selbstentfremdung auf (Bonn-Scale for the Assessment of Basic Symptoms). Bei der Zuordnung zu den einzelnen Diagnosekategorien (ICD-10) fanden sich Patienten mit zumindest einem Symptom aus der Symptomgruppe Depersonalisation/Derealisation mit 88% am häufigsten in der Diagnosekategorie F2 (schizophrener Formenkreis), jedoch in über 50% der Fälle auch bei neurotischen und Anpassungsstörungen (F4) und Persönlichkeitsstörungen (F6). Es konnte gezeigt werden, dass Entfremdungserlebnisse Ausdruck einer Beeinträchtigung bei der Lösung der adoleszenztypischen Entwicklungsaufgaben wie der Identitätsbildung und der Selbstregulation sind und einen Zusammenhang mit einer aktuellen Beeinträchtigung der Selbst-Verfügbarkeit, der Kontrollüberzeugungen und der Selbst-Wirksamkeit zeigen (Narzißmusinventar, Fragebogen zu Kompetenz und Kontrollüberzeugung FKK, Aussageliste zum Selbstkonzept ALS, Depressionsinventar für Kinder und Jugendliche DIKJ). Depersonalisation ist ein entwicklungstypisches Phänomen, das in Ausmaß und pathogenetischer Bedeutung von genetischen, biologischen und psychosozialen Risikokonstellationen der Biographie abhängig ist.On the significance of depersonalization and derealization during adolescence Considering a population of adolescent patients undergoing stationary therapy 60% show the phenomenon of self-alienation (Bonn-Scale for the Assessment of Basic Symptoms). With respect to the assignment to different diagnostic categories (ICD-10), patients with at least one Symptom belonging to the Symptom group depersonalization/derealization were to be found most frequently (88%) in the diagnostic category F2 (schizophrenic morphological group), yet in over 50% of the cases as well among patients suffering from neurotic and adaptational disorders (F4) and personality disorders (F6). It could be shown that experiences of alienation reveal an impairment of the process of resolving developmental tasks typical of adolescence such as development of identity and self-regulation and are correlated to an actual impairment of the availability of the self, of the Controlling convictions and of the effectiveness of the self (narcissism inventory, a form investigating competence and Controlling conviction FKK, the list of statements on the self-concept ALS and the depression inventory for children and adolescents DIKJ). Depersonalization is a phenomenon typical of adolescent development; the extent and the pathogenetic significance depend on genetical, biologic l and psycho-social risk-constellations of the biography.

Zur Bedeutung von Depersonalisation und Derealisation im Jugendalter

Erst seit wenigen Jahren werden Auswirkungen von Aufmerksamkeits- und Verhaltensstörungen mit Beginn in der frühen Kindheit auf die Symptomatik psychiatrischer Störungen im Erwachsenenalter wissenschaftlich berücksichtigt. Im Sinne eines biopsychosozialen Modells der Borderline-Persönlichkeitsstörung werden hierzu neurobiologische Grundlagen der behavioralen Inhibition beim Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätssyndrom beziehungsweise komorbider Störungen des Sozialverhaltens dargestellt und mögliche Zusammenhänge mit der Entwicklung und Aufrechterhaltung der Borderline-Persönlichkeitsstörung diskutiert. Hieraus ergeben sich bei einer Subgruppe von Patientinnen erweiterte Behandlungsoptionen einschließlich eines therapeutischen Einsatzes von Psychostimulantien (Methylphenidat) bei Patientinnen mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen innerhalb eines multimodalen Therapieansatzes.Borderline personality disorder and attention-deficit/hyperactivity disorder in adults Recently the consequences of ADHD and conduct disorders of early childhood and adolescence on adult Psychiatric disorders have found starting scientific interest. On the basis of a bio-psychosocial model of Borderline personality disorder neurobiological basics of behavioral inhibition/disinhibition of ADHD and/or comorbid conduct disorders are presented and possible connections with the development and course of borderline personality are discussed. This might offer a possibility of additional pharmacological treatment including the therapeutic use of psychostimulants (methylphenidate) within a multimodal treatment concept for patients with borderline personality disorder.

Borderline-Persönlichkeitsstörung und Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bei Erwachsenen

Persönlichkeit ist auch im Alter ein hoch differenziertes System von Eigenschaften, Haltungen und Erlebnisformen. Eigenschaften, die allgemein als dysfunktional bezeichnet werden, können im Alter durchaus adaptiv sein. Diese Befunde gelten als Hinweise für die Resilienz beziehungsweise Plastizität der Persönlichkeit im Lebenslauf. Persönlichkeitsstörungen im Alter werden deutlich seltener diagnostiziert als bei jüngeren Erwachsenen. Verlässliche Daten zur Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen bei > 60-Jährigen existieren nicht. Einer der Gründe ist darin zu suchen, dass die Kriterien der ICD-10-Kategorien für Ältere schlecht passen. Diskutiert werden kann auch eine bessere Adaptation im Alter. Außerdem können funktionelle Körperstörungen in der zweiten Hälfte des Erwachsenenlebens die Symptome einer Persönlichkeitsstörung überdecken helfen. Abschließend werden die Implikationen für die Alterspsychotherapie diskutiert: die Notwendigkeit, normale Entwicklungsprozesse Älterer zu kennen, die daraus abgeleiteten differenziellen Psychotherapie-Indikationen zu beherrschen und mögliche Modifikationen der Psychotherapie-Techniken erlernt zu haben.Personality and personality disorders in old age Personality is also in old age a very elaborated system of traits, characteristics and experiences. Characteristics described usually as dysfunctional may be adaptive in the elderly. These findings could be interpreted as references for the resilience and plasticity of personality. Personality disorders in old age are less diagnosed compared to younger adults. Reliable prevalence data of personality disorders of over 60 year old persons are not available. That’s why the ICD-10-diagnostic criteria don’t fit very well to life situations of the elderly. One could also discuss a better adaptation of the aged. In addition functional somatic symptoms in old age could concealing a personality disorder. Finally in the paper the implications for psychotherapy with elder patients are discussed: knowledge of the personal development history, the differential psychotherapy-indications and needed modifications of psychotherapy-techniques.

Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörungen im Alter

Die Borderline-Störung im Erwachsenenalter zählt zu den häufigsten Persönlichkeitsstörungen bei stationär behandelten Patienten. Im höheren Lebensalter hat sie bisher hingegen wenig klinische und theoretische Beachtung gefunden. Dabei zeigen Studien zur Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen im höheren Lebensalter deren anhaltende Bedeutung; bei der Borderline-Störung ist allerdings ein Rückgang im Alter zu verzeichnen. Dieser empirische Befund kann durch die Verwendung ungeeigneter diagnostischer Konzepte erklärt werden, welche beispielsweise keine altersspezifische Nosologie berücksichtigen. Neben einem Überblick über den Wissensstand zur Borderline-Störung im Alter wird das Problem des geeigneten diagnostischen Zugangs erörtert.Borderline personality disorder: a useful diagnosis in old age psychiatry and psychotherapy? The borderline personality disorder is the most frequent diagnosis among patients with personality disorders in a clinical sample. But until now the question has not been taken into account how significant the borderline personality disorder is in later life. Apart from a slight decrease in the number of the borderline personality disorder the personality disorders of the older age seem to remain a remarkable clinical problem. After a short review related to the prevalence the necessity for adequate diagnostic criteria for the borderline personality disorder in later life will be discussed.

Die Borderline-Störung: Ein geeignetes diagnostisches Konzept für die Gerontopsychiatrie und -psychotherapie?

Adoleszenz und Alter

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2001, Jg. 5, Ausgabe 1

Der Streit um den wissenschaftslogischen Ort der Psychoanalyse ist fast so alt wie diese selbst. Wollen die einen sie auf eine strenge Nomothetik festlegen und sie damit als eine Naturwissenschaft der Seele definieren, neigen die anderen dazu, sie als reine Hermeneutik bzw. Tiefenhermeneutik zu betrachten, die noch in den verworrensten psychischen Regungen einen »Sinn« erkennt. Ausgehend von einem Begriff psychoanalytischer Erfahrung, der sich weder szientifisch noch hermeneutisch engführen läßt, zeigt Warsitz, daß Nietzsches Metapher vom »Hören mit dem Dritten Ohr« einen (Sprach-)Raum eröffnet, der jenseits der Logik der traditionellen wissenschaftlichen Methodologien angesiedelt ist. Wenn die Psychoanalyse eine Wissenschaft ist, dann eine solche, die man eine Grenz- oder Zwischenwissenschaft nennen muß.Psychoanalytic Experience Between the Stools of Scientific Methodology The dispute about the scientific status and academic locus of psychoanalysis is almost as old as the discipline itself. Some attempt to establish it on a strict nomothetic basis and hence define it as a »science of the soul«, while others tend to regard it as pure hermeneutics (possibly »deep hermeneutics«), discovering »meaning« even in the most apparently incoherent ramblings of the psyche. Proceeding from a concept of psychoanalytic experience that refuses to be compartmentalized as purely scientific or hermeneutic, Warsitz demonstrates that Nietzsche’s metaphor of »hearing with the third ear« opens up a (language) dimension transcending the logics of traditional scientific methodologies. If psychoanalysis is a science, then it is one that can only be called a median or borderline science.

Die widerständige Erfahrung der Psychoanalyse zwischen den Methodologien der Wissenschaften

So häufig der Gegenübertragungsbegriff im klinischen Alltag und in der Literatur auftaucht, so wenig ist den meisten bewußt, wie mehrdeutig der Begriff ist. Seine mehrfache Bedeutung erschließt sich erst in der Auseinandersetzung mit der komplexen und in mancher Hinsicht auch kryptischen Begriffsgeschichte. Der Autor unternimmt es, dieser verschlungenen Geschichte bis zu ihren Anfängen nachzugehen, und zeigt dabei, daß sich hinter dem Begriff der Gegenübertragung ein erkenntnistheoretisches Dilemma verbirgt, das in der Regel nicht mehr reflektiert wird.Remarks on the History of the Concept of Countertransference. An attempt to claim the ambiguity of a key psychoanalytic concept as a problem of undiminished significance Frequently as we encounter the concept of countertransference in everyday clinical reality and in the psychoanalytic literature, there is very little in the way of a general awareness of how ambiguous the concept is. The various meanings attaching to the term only reveal themselves in a close reading of the complex and in some ways cryptic history of the concept. The author sets out to trace this intricate historical development back to its origins. In so doing he demonstrates that the concept of countertransference involves an epistemological dilemma that it has become customary to ignore.

Bemerkungen zur Geschichte des Gegenübertragungsbegriffs. Versuch, die Problematik eines mehrdeutigen psychoanalytischen Schlüsselbegriffs zu aktualisieren

Gereon Heuft

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