Götz Berberich, Dr. med., Chefarzt der Psychosomatischen Klinik Windach, Lehrkrankenhaus der LMU München, Leiter der Privatambulanz. Lehrauftrag an der LMU, Verhaltenstherapeut und Psychoanalytiker.

Michael Zaudig Prof. Dr. med. habil., Arzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Arzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Verhaltenstherapeut. Ärztliche Leitung im Psychotherapeutischen Gesundheitszentrum. 1992 bis 2016 Chefarzt und Ärztlicher Direktor der Psychosomatischen Klinik Windach. Seit 2003 apl. Universitätsprofessor der LMU München. Autor zahlreicher Werke der Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie. Mitherausgeber DSM III - V.

Cord Benecke, PD Dr. phil., Dipl.-Psych., Psychologischer Psychotherapeut, Psychoanalytiker; Institut für Psychologie der Universität Innsbruck, Bereich Klinische Psychologie, Leiter der Forschungsambulanz; Forschungsschwerpunkte: klinische Emotionsforschung, Psychotherapieforschung

Henning Saß, Univ.-Prof. Dr. med., Arzt für Psychiatrie und Psychotherapie, ehem. Direktor der Psychiatrischen Universitätsklinik der RWTH Aachen.

Johannes Zimmermann, Prof. Dr. phil., Dipl.-Psych.; Professor für Methodenlehre und Psychologische Diagnostik an der Psychologischen Hochschule Berlin.

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Von der Kindheit bis ins Alter: Was zeichnet Persönlichkeitsstörungen aus und wie werden sie zeitgemäß diagnostiziert? Hier hat sich in den vergangenen Jahren einiges verändert, nicht zuletzt mit dem Erscheinen des DSM-5. Für Ihre praktische Arbeit fassen namhafte Experten auf dem Gebiet der Persönlichkeitsstörungen zusammen, was Sie über die neuen ätiologischen Konzepte, die Diagnostik und ihre Therapie wissen sollten. Das Buch bietet Einsteigern einen Überblick in die Materie, erfahrene Kolleginnen und Kollegen wiederum profitieren von den Möglichkeiten der Vertiefung und Aktualisierung des Wissens. Die Beiträge fächern die allgemein begrüßte dimensionale Sichtweise im alternativen DSM-5-Modell auf: Das Funktionsniveau der Persönlichkeit und das Ausmaß ihrer Störung prägen die diagnostische Einstufung und therapeutische Zielsetzung ebenso wie die spezifischen Merkmale der Persönlichkeitsstörungskategorien. Mit diesem Buch brauchen Sie nicht mühsam die neue Studienlage zu recherchieren, sondern erhalten kompakt und durchaus kritisch alles Nötige zusammengestellt – für eine evidenzbasierte Diagnostik und Therapie der Persönlichkeitsstörung(en) über die gesamte Lebensspanne hinweg.

- Notwendiges Update gemäß alternativem DSM-5-Modell - Relevant: 40–50 % der Patienten in psychiatrischer und psychotherapeutischer Behandlung haben eine Persönlichkeitsstörung - Kompetente und kritische Zusammenstellung

»Das Werk verdeutlicht die spektrale Breite der Problemtik und vermittelt wertvolle Einsichten und Erkenntnisse zu den aktuellen Konzepten, Modellen und therapeutischen Verfahren bei Persönlichkeitsstörungen, denen auch bei der Problembewältigung in der alltäglichen ärztlichen Praxis ein hoher Stellenwert zukommt.«
Paul Kokott, Niedersächsisches Ärzteblatt, Januar 2019



Update zu Theorie und Therapie 

Notwendiges Update gemäß alternativem DSM-5-Modell • Relevant: 40–50 % der Patienten in psychiatrischer und psychotherapeutischer Behandlung haben eine Persönlichkeitsstörung • Kompetente und kritische Zusammenstellung

Persönlichkeitsstörungen

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Editorial

Das von Hare entworfene Konzept der »Psychopathy« stellt eine charakterologische Beschreibung eines Subtyps der Antisozialen Persönlichkeitsstörung dar, der sich durch spezifische affektivinterpersonelle Eigenschaften auszeichnet. Das am breitesten untersuchte Persönlichkeitscharakteristikum des »Psychopaths« ist das der Angstlosigkeit und Reizsuche. Inzwischen wird eine geringe emotionale Ansprechbarkeit als übergeordnetes Merkmal angesehen, nicht nur im Sinne von fehlenden Gefühlen von Reue und Schuld, sondern in einem weiteren Sinne als mangelndes Gefühl der Verbundenheit mit anderen Menschen, fehlende Zuneigung und Verantwortung sowie fehlende Berücksichtigung sozialer Wertschätzung und moralischer Normen. Im Vergleich zu den Konzepten der Antisozialen beziehungsweise Dissozialen Persönlichkeitsstörung in den Klassifikationssystemen DSM-IV und ICD-10 erwies sich das aus dem »Psychopathy«-Konzept abgeleitete diagnostische Instrument der PCL-R als für den forensischen Kontext besser geeignet, da es prognostische Implikationen enthält. Eine zunehmende Anzahl von biologischen Befunden bei »Psychopaths« hat in den letzten Jahren die Diskussion um Willensfreiheit und Verantwortlichkeit neu entfacht.Psychopathy: a subtype of antisocial personality disorder Hare´s concept of »psychopathy« provides a characterologically based description of a subtype of the antisocial personality disorder with specific affective and interpersonal traits. While fearlessness and sensation seeking have been consistently found to be stable characteristics of psychopathic personalities, emotional detachment seems to be the more comprehensive trait, not only in the sense of little regret or remorse, but also in the wider sense of deficient binding behaviour and a lack of feelings of sympathy and responsibility for other people. Within the forensic setting, the »psychopathy« concept respectively the PCL-R as its diagnostic instrument is thought to be more suitable than the concepts of antisocial and dissocial personality disorder in DSM-IV and ICD-10, because it has been shown to have more reliable implications for prognosis and therapy response. An increasing number of biological findings within the last years has kindled the discussion of freedom of will and responsibility in the field of personality disorders

»Psychopathy« als Subtyp der antisozialen Persönlichkeit

Die Begutachtung von Probanden mit auffälligen Persönlichkeitszügen beziehungsweise Persönlichkeitsstörungen ist mit einigen Schwierigkeiten verbunden und in der Konsequenz leider oftmals mit Fehlern behaftet. Im Folgenden werden anhand eines Fallbeispiels typische Schwachpunkte vorgestellt und diskutiert. Darauf aufbauend werden Grundlagen der sachgerechten Bewertung von Persönlichkeitsauffälligkeiten vorgestellt. Dabei kommt der genauen Analyse der biografischen Entwicklung Betroffener besondere Bedeutung zu.Typical pitfalls regarding the expert testimony of personality disorders The psychiatric expert testimony in the field of conspicuous personality traits or manifest personality disorders is difficult and often deficient. Typical pitfalls are demonstrated and discussed on the basis of a case report. The article imparts basic techniques of the forensic expert testimony regarding personality disorders. The careful analysis of the biographic development is of high importance in this field.

Typische Fallstricke bei der Begutachtung von Persönlichkeitsstörungen

Persönlichkeitsauffällige Straftäter finden sich gleichermaßen in allen Einrichtungen des Straf- wie Maßregelvollzuges. Die Frage, welchem Interventionssystem ein solcher Täter zugeordnet wird, hängt wesentlich von der Beurteilung seiner strafrechtlichen Schuldfähigkeit ab und wird bereits im Erkenntnisverfahren entschieden. Nachträgliche Korrekturen dieser Entscheidungen während der Vollstreckung sind bislang kaum möglich. Erörtert werden mehrere Möglichkeiten, die bisherigen Zuordnungen so zu verändern, dass den individuellen Therapie- und Sicherungserfordernissen flexibler Rechnung getragen wird. Hierzu gehört insbesondere eine vermehrte Durchlässigkeit zwischen Straf- und MaßregelvollzugOffenders with personality disorders in penal and forensic institutions – which institution is suitable? Criminal offenders with personality disorders are treated likewise in penal and forensic institutions. The question, which system is chosen for the individual offender depends considerably on his criminal responsibility. This is decided earlier in the trial and any corrections afterwards are hardly possible. The author discusses several alternatives how to give up the rigid classification in favour of more flexibility regarding individual therapies and modified detention demands. This particularly includes an opening to both institutions.

Persönlichkeitsauffällige Täter im Strafund Maßregelvollzug – wer gehört wohin?

Behandlungsauflagen gehören in der stationären forensischen Psychiatrie, das heißt im Maßregelvollzug nach §§63, 64 StGB, zum Alltag. Auch in der ambulanten Straftäterbehandlung werden sie häufig ausgesprochen. In der Psychotherapieliteratur wird häufig noch bezweifelt, ob eine unter Gerichtsauflagen begonnene Behandlung überhaupt Aussicht auf Erfolg haben kann. Dabei wird gewöhnlich ausschließlich darauf fokussiert, welche Auswirkungen die Behandlungsauflage auf den Patienten hat. Der vorliegende Beitrag fokussiert dagegen die Auswirkungen von Auflagen auf den Therapeuten und auf die Patient-Therapeut-Interaktion. Anhand von drei Kasuistiken wird diskutiert, wie solche Auflagen genutzt werden können, um ein therapeutisches Arbeitsbündnis zu etablieren. Außerdem wird gezeigt, dass es in Einzelfällen auch sinnvoll sein kann, dass der Therapeut eine Behandlungsauflage zurückweist.Court ordered treatment for psychotherapists Psychotherapy under court order with mentally ill offenders is routine in high security forensic psychiatric hospitals. Psychotherapists in private practice instead often shun treating sexual offenders and offenders with personality disorders under court order. They rationalize their refusal by arguing that a patient will not really engage into a psychotherapeutic process as long as he has to submit to the court order. Presenting three vignettes, it is discussed how court orders may affect the psychotherapist and the patientpsychotherapist dyad. In addition, it is discussed how court ordered treatment settings may be used to establish a psychotherapeutic alliance. Finally, it is demonstrated that in some cases it may also be reasonable for the therapist to reject court ordered treatment.

Behandlungsauflagen für Therapeuten

Antisoziale Persönlichkeitsstörungen und antisoziales Verhalten werden in unterschiedlichen Settings - stationär wie ambulant-behandelt. Häufige Schwierigkeiten forensischer wie nichtforensischer Psychotherapie antisozialer Persönlichkeiten werden dargestellt und technische Aspekte der Behandlung erörtert und durch Beispiele illustriert. Menschen mit Antisozialer Persönlichkeitsstörung äußern ihre Konflikte und Spannungen kaum in versprachlichter Form, sondern durch ihr Verhalten und mittels Agieren. Deshalb sollten psychotherapeutische Interventionen sehr direkt sein und den Fokus auf die Interaktionen im Hier und Jetzt legen.Psychotherapy of persons with antisocial personality disorder Treatment of antisocial personality disorders and antisocial behaviour takes place in different settings such as in-patient or out-patient treatment. This paper gives an overview of modern treatments for adults. Frequent difficulties in the forensic and non-forensic psychotherapy of antisocial personalities are discussed and technical aspects of treatments are presented and illustrated. Since persons with antisocial personalities tend not to articulate their conflicts and tension, but express them through their behaviour, all psychotherapeutic interventions should be direct, focussing on here and now interactions.

Psychotherapeutische Behandlung antisozialer Persönlichkeiten

Der Verlauf von Persönlichkeitsstörungen ist zum einen durch deren definitionsbedingte Stabilität, zum anderen durch eine gewisse adaptive Verhaltensvariabilität gekennzeichnet. Allerdings gibt es nur begrenzt empirische Untersuchungen zum Verlauf von Persönlichkeitsstörungen, lediglich bei Borderline- und bei Antisozialen Persönlichkeitsstörungen (nach DSM-IV) liegen langjährige Verlaufsbeobachtungen vor, die nicht durch psychiatrische Komorbiditäten beeinflusst sind. Der langfristige Verlauf der Borderline-Persönlichkeitsstörung erscheint dabei relativ günstig, zwei Drittel der behandelten Patienten lebte nach mehr als zehn Jahren sozial integriert. Die Auffälligkeiten bei Antisozialen Persönlichkeitsstörungen erscheinen demgegenüber als relativ stabil, wobei immer noch nicht eindeutig geklärt ist, ob und in welchem Alter die dissozialen Verhaltensweisen »ausbrennen«. Die zur Prognoseeinschätzung verwendeten Instrumente wie die Psychopathy-Checklist haben somit eine relativ hohe Reliabilität, erklären aber tatsächlich nur einen relativ begrenzten Anteil der Rückfallkriminalität von Straftätern.Prognosis of personality disorders – clinical and forensic aspects The course and outcome of personality disorders is characterized on one side by the stability which is part of the definition of the disorder and by the adaptive variability of reactions constituent of every personality on the other side. Studies about the natural course of personality disorders are rare and sufficient data exist only for borderline and antisocial personality disorders, the former having a relatively benign outcome, whereas the latter being rather resistant to substantial change but having a tendency to burn out at older age. The prediction instruments currently used, especially the psychopathy-checklist, have a high reliability, their prognostic validity is however limited and should not be overestimated.

Prognosen bei Persönlichkeitsstörungen – klinische und forensisch-psychiatrische Aspekte

Forensische Aspekte

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2004, Jg. 8, Ausgabe 2

Neurose und Persönlichkeit

Ideengeschichtlich zeichnete sich das psychiatrische Konzept der Persönlichkeitsstörungen durch eine ungünstige Vermischung von psychopathologischen Phänomenen und moralisch-ethischen Konnotationen aus. Mit der Einführung der betont atheoretisch und deskriptiv gefassten modernen Klassifikationssysteme aber ist es gelungen, eine weit gehend vorurteilsfreie Konzeption von Persönlichkeitsstörung zu schaffen, was sowohl die wissenschaftliche Beschäftigung mit den Persönlichkeitsstörungen inspiriert hat als auch die Entwicklung psychotherapeutischer und in neuester Zeit auch psychopharmakologischer Therapieansätze gefördert hat. Ergänzend oder auch alternativ zur kategorialen Typenbeschreibung im DSM-IV und in der ICD-10 hat sich in den letzten Jahren eine dimensionale Betrachtung von Persönlichkeitseigenschaften herausgebildet, die stärker orientiert an empirischen Befunden und unter Berücksichtigung einer grundsätzlichen Kontinuität zwischen normaler und gestörter Persönlichkeit den individuellen Menschen besser abbilden kann.Psychiatric concepts of personality disorders The conceptions of personality disorders have tended towards an unfavourable amalgamation of psychopathological disturbances and social deviation through the 19th and 20th century. With the introduction of the atheoretic and descriptive modern classification systems, a widely unbiased conception of personality disorders has been provided, which has inspired scientific work and the development of psychotherapeutic and pharmacological treatment in this field. As a supplement or even alternative of the categorial descriptions of personality types in DSM-IV and ICD-10, a dimensional approach to traits has been established within the last years which is more oriented towards empirical findings and which considers the continuity between normal and abnormal personality.

Psychiatrische Konzepte von Persönlichkeitsstörungen

Die Verhaltenstherapie hat sich mit den Begriffen Persönlichkeitsstörung und Neurose in der Vergangenheit sehr schwer getan. Neurose wurde als psychopathologischer Begriff nie in ähnlicher Weise wie in der tiefenpsychologischen Literatur oder in der ICD-9 benutzt, das heißt es gibt kein verhaltenstheoretisches Konzept für Neurose im Allgemeinen, stattdessen wurden einfach emotionale und Verhaltensstörungen als »neurotisch« bezeichnet. In dieser Bedeutung findet sich das Wort »neurotisch« allerdings bereits seit circa 90 Jahren in der verhaltens- beziehungsweise lerntheoretischen Literatur. Das Konzept Persönlichkeitsstörung wurde jedoch erst seit Einführung des Diagnostischen und Statistischen Manuals Psychischer Störungen DSM-III (APA 1980) auch für Verhaltenstherapeuten »salonfähig«. Es wird in einem historischen Rückblick dargestellt, wie Verhaltenstherapeuten in der Vergangenheit die Begriffe »Neurose« und »Persönlichkeitsstörung« konzipiert haben. Darauf aufbauend wird eine aktuelle verhaltenstherapeutische Konzeptualisierung dieser Begriffe vorgenommen.Personality disorders and neurosis from a behavioural perspective Behaviour therapy had quite some difficulties in the past with the terms personality disorder and neurosis. The term neurosis has never been used as a psychopathological construct as it was in the psychoanalytic literature or in ICD-9, that means there is no behavioural concept of neurosis in general, but the term was nevertheless used for more than 90 years in the behavioural literature in the meaning of emotional or behavioural disorders. The term personality disorders came into use in behaviour therapy after DSM-III (APA 1980) had been introduced. Concerning the problems of these terms in behaviour therapy an actual definition is presented for further discussion. A historical review shows how behaviour therapists used the terms neurosis and personality disorder during the last 90 years. From this an actual behavioural definition of these terms is presented for further discussion.

Persönlichkeitsstörungen und Neurosen aus verhaltenstherapeutischer Sicht

Nachdem zunächst die historischen psychoanalytischen Konzepte von Persönlichkeit und Charakter zum einen als Erinnerung, zum zweiten als Niederschlag des Treibschicksals und des Weiteren als Folge der Objektbeziehungen und der Identifikationen diskutiert werden, wird das aktuelle Verständnis dargestellt. Im Mittelpunkt steht dabei die Bedeutung der Ich-Funktionen, da diese eine hohe klinische Bedeutung haben. Insbesondere die Achse IV (psychische Struktur) der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD) ermöglicht eine valide Erfassung des Outcomes psychotherapeutischer Behandlungen von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen. Weiterhin wird darauf hingewiesen, dass Persönlichkeit ein dynamisches System ist, das sich auch in der zweiten Hälfte des Erwachsenenlebens weiterentwickelt. Besondere Bedeutung kommen Studien in den letzten Jahren zu, die das Risiko für die Entwicklung einer Persönlichkeitsstörung in Kindheit und Jugendzeit aufzuklären versuchen.Psychoanalytic concepts of personality disorders After discussing the historical psychoanalytic concepts of personality and character, firstly as reminiscence, secondly as aftermath of motives and next as consequences of object relations and identifications present understanding is reviewed. From a psychoanalytic point of view ego-structure is one of the central concepts of personality disorders with a high clinical relevance. Axis IV (psychic structure) of the Operationalized Psychodynamic Diagnostics (OPD) allows a valide outcome research of the psychotherapeutic treatment. Personality is a dynamic system still developing in the elderly. In the last years there are important epidemiological studies looking for the risk of personality disorders in childhood and adolescence.

Psychoanalytische Konzepte von Persönlichkeitsstörungen

Der Neurosebegriff ist in die Krise geraten und wird außerhalb des psychoanalytischen Diskurses kaum noch verwendet. Im psychodynamischen Kontext steht zum einen das Adjektiv »neurotisch« für erstens ein mittleres Strukturniveau, zweitens eine psychologische Reaktionsbereitschaft zur Symptombildung; zum anderen wird das Substantiv »Neurose« erstens im Sinne des klassischen Freud'schen Neurosemodells und zweitens als nosologische Kategorie in Abgrenzung zu organischen, Borderline- und psychotischen Erkrankungen verwendet. Eine Sonderstellung nimmt das Neurotizismuskonzept im Rahmen der Persönlichkeitsforschung ein. Als Kern des Neurosekonzeptes lässt sich ein historischpsychodynamisches Moment in Form einer spezifischen Verbindung von früher Erfahrung und späterer auslösender Situation sowie einer nachfolgenden (allerdings in ihrer Qualität mehrfach determinierten) Symptombildung erkennen. Auch wenn der Neurosebegriff selbst kaum wieder auferstehen wird, so ist doch anzunehmen, dass diese historisch-psychodynamische Dimension in der Ätiologie bestimmter psychischer Störungen wieder zunehmend an Bedeutung gewinnen wird. Hierfür sprechen erste empirische Untermauerungen sowie die Bedeutung des Konzeptes für eine im Vergleich zu einer rein deskriptiven Phänomenologie differenziertere mehrdimensionale Diagnostik, Indikationsstellung und Behandlung.The concept of neurosis today The concept of neurosis has entered a state of crisis. Outside the psychoanalytic community it is scarcely used any more. In a psychodynamic context the adjective »neurotic« is employed for moderate structural organization of personality on the one hand and a psychological tendency towards symptom formation on the other hand. The noun »neurosis« stands on the one hand for Freud's »classical« concept of neurosis and on the other hand for a nosological category excluding organic, borderline, and psychotic disorders. The concept of »neuroticism« is derived from personality psychology. The core concept of neurosis is represented by a historical and psychodynamic position namely, the specific correlation of early adverse experience and a psychosocial trigger for symptom formation which, however, is of multi-factorial aetiology. Although the concept of neurosis is unlikely to find its way back to general use, it can be assumed that the historical and psychodynamic dimension associated with this concept, particularly as regards the aetiology of certain psychiatric disorders, will assume center stage again. This assumption is supported by preliminary empirical findings and by the central role of this concept in multi-axial diagnosing, indication and therapy of psychiatric disorders.

Wo steht der Neurosebegriff heute?

This article presents the pooling of 12 previous community studies of the prevalence of personality disorders (PD´s) and the results from a recent larger Norwegian study. The Norwegian study displayed the same prevalence of any PD´s, but somewhat higher prevalence for introverted PD´s and lower prevalence for impulsive-aggressive PD´s. The pooling of previous studies and the present study showed that the prevalence for any PD´s is around 13%, obsessive-compulsive and histrionic PD´s have a prevalence above two percent, passive-aggressive and avoidant PD´s around two percent, dependent, borderline and paranoid PD´s a little be-1 Acnowledgement: This study was supported by grants from the National Council for Mental Health, the Foundation for Health and Rehabilitation, Norway; and the Norwegian Council for Research, Department of Mental Health, Norway Svenn Torgersen, PhD, Department of Psychology, Oslo University, Po. Box 1039 Blindern, 0317 Oslo, Norway © 2003 Schattauer GmbH, Stuttgart low two percent, antisocial, schizoid and schizotypal PD´s around one percent, and narcissistic, self-defeating and sadistic PD´s have a prevalence below one percent. A number of socio-demographic variables are related to PD´s, first and foremost, living alone, and living in the center of the city. But also lower education is related to a number of PD´s while gender and age are related to different groups of personality disorders. An investigation of the relationship between quality of life and dysfunction on the one hand, and number of criteria fulfilled for different PD´s on the other hand displays a perfect linear relationship. That means that to speak about PD´s as categorical disorders has no meaning. They are definitely dimensional in nature.

Personality disorders, prevalence, socio-demographic correlations, quality of life, dysfunction, and the question of continuity

Differenzialdiagnose Persönlichkeitsstörung und Neurose

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2003, Jg. 7, Ausgabe 3

Der Begriff »Borderline« wurde zunächst zur Charakterisierung von schwer einzuordnenden Grenzfällen zwischen Psychose und Neurose eingeführt. Die Abgrenzung zu anderen psychotischen Akutstörungen oder Persönlichkeitsstörungen wurde in der Folge Gegenstand intensiver Forschung. Auf der Basis der DSM-III- und DSM-III-R-Klassifikation variiert die Prävalenz von psychotischen Symptomen bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung in verschiedenen Studien erheblich; insgesamt werden bei bis zu 40% der Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung kurze psychotische Episoden beschrieben. Die wenigen kontrollierten Studien zur Psychotherapie von Borderline-Störungen enthalten keine Aussagen über die Wirkung auf die psychotische Symptomatik. Dagegen existieren mehrere kontrollierte psychopharmakologische Studien zur syndromorientierten Behandlung mit dem Ziel der Symptomreduktion. Hierbei werden vor allem niedrig dosierte atypische Neuroleptika über eine zeitlich begrenzte Behandlungsdauer empfohlen (APA-Richtlinien), die gegebenenfalls bei zusätzlich bestehendem affektiven Syndrom oder Impulsivität mit SSRI oder MAOI kombiniert oder ersetzt werden sollten.The psychotic-cluster-symptoms in borderline personality disorder – diagnosis and therapy Originally, the term »borderline« was introduced to characterize psychopathological states at the border between psychotic and neurotic disorders. The goal of further research was the differentiation to acute psychotic disorders and personality disorders. Based on the classification systems DSM-III and DSM-III-R the prevalence of psychotic symptoms in the borderline personality disorder shows a wide variation; short psychotic episodes are found in up to 40% of BPD patients. There are only few controlled psychotherapy studies in BPD-patients and they do not give any evidence about the efficacy of psychotherapy on the psychotic symptomatology. On the other hand, there are numerous controlled psychopharmacological syndrome-oriented studies with the goal of symptom reduction. Based on the APA practice guidelines 2001 low-dosed atypical neuroleptics during a limited period of time are the first choice. In case of additional affective syndromes or impulsivity a combination or substitute therapy with SSRI or MAOI is recommended.

Psychotische Symptome bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen – Diagnostik und Behandlung

Die Differenzialdiagnose zwischen der Borderline-Persönlichkeitsstörung und der schizophrenen Psychose soll Psychiatern und Psychotherapeuten mithilfe psychopathologischer Kriterien, die aus einem kursorischen Gang durch wegbereitende Konzepte gewonnen wurden, erleichtert werden.Differential diagnosis of borderline personality disorder and schizophrenia Reconstruction of concepts embedded in the development of borderline personality disorder and schizophrenia is considered to enable psychiatrists and psychotherapists to a more feasible differential diagnosis of these two disorders.

Differenzialdiagnose von Borderline-Persönlichkeitsstörung und Schizophrenie

Das derzeitige Wissen über den Zusammenhang von depressiven Erkrankungen und Persönlichkeitsstörungen hat zu verschiedenen Modellbildungen geführt, die ein breites konzeptionelles Spektrum von Vulnerabilitäts- und Kausalitätsannahmen bis hin zu Modulatoreinflüssen und therapeutischen Auswirkungen umfassen. Es zeigt sich, dass kein Modell allein die komplexen Zusammenhänge erklären kann. Konsistent ist die Befundlage hinsichtlich der Bedeutung des Persönlichkeitsmerkmals Neurotizismus als gemeinsamer kausaler Faktor für Depression und spezifische Persönlichkeitsstörungen. Der »Typus melancholicus« gilt als spezifischer Vulnerabilitätsindikator für eine depressive Erkrankung, gleichzeitig aber auch als protektive Persönlichkeitsstruktur vor Rückfällen. Hinsichtlich der modulierenden Wirkung, die eine begleitende Depression auf die Behandlungsprognose von Persönlichkeitsstörungen nehmen kann, verweisen Verlaufsuntersuchungen darauf, dass diese differenziert zum Teil als Negativprädiktor, zum Teil aber auch als Positivprädiktor zu bewerten sind. Effektivitätsstudien belegen, dass bei vorliegender Komorbidität eine Kombination aus pharmakologischer und psychotherapeutischer (insbesondere kognitiv-behavioraler) Behandlung gute Erfolge erzielt. Insgesamt wird wohl erst eine weitere Optimierung der Untersuchungsmethoden zu einem umfassenderen Verständnis des Zusammenhangs zwischen depressiven Erkrankungen und Persönlichkeitsstörungen und ihren Konsequenzen für Verlauf und Behandlung beitragen.The relationship between depressive disorders and personality disorders The present knowledge about the relationship between depressive disorders and personality disorders has led to different models, which cover a broad conceptional spectrum from vulnerability and causality assumptions up to modulator influences and therapeutic effects. Empirical data show that none of the models can sufficiently explain the complex relationship. Consistent are findings that indicate that the personality dimension »neuroticism« acts as a common causal factor for depression and specific personality disorders. The so-called »typus melancholicus« is considered a specific vulnerability indicator for depressive disorder, but at the same time appears to be a protective personality structure preventing relapses. Concerning the modulating effect, comorbid depression can have on treatment prognosis of personality disorders, outcome studies suggest that depression may act as a negative predictor or as a positive predictor. Efficiency studies prove that in the case of comorbidity, a combination of pharmacological and psychotherapeutic treatment (cognitivebehavioral therapy, in particular) can achieve good results. Further optimization of assessment methods will deepen our understanding of the relationship between depressive disorders and personality disorders including implications for outcome and treatment prognosis.

Zum Zusammenhang von depressiven Erkrankungen und Persönlichkeitsstörungen

Obwohl die Begriffe der Dissoziation und Spaltung historisch betrachtet in enger Beziehung zur Hysterie- und Schizophrenieforschung im ausgehenden 19. Jahrhundert stehen, sind beide Konzepte weitgehend unabhängig voneinander weiterentwickelt worden. Erst durch die Renaissance des Dissoziationsbegriffs ist es zu einer erneuten Annäherung gekommen. Moderne Positionen gehen einerseits davon aus, dass die psychotische Ich-Fragmentation die schwerste Form der Dissoziation darstellt, während andererseits andere Autoren zwar überschneidungen feststellen, jedoch qualitativ zwischen dissoziativem und psychotischem Erleben unterscheiden. Empirische Arbeiten haben die phänomenologische ähnlichkeit von dissoziativen und schizophrenen Störungen sowie die Relevanz dissoziativer und produktiv-psychotischer Symptome in beiden diagnostischen Gruppen untersucht. Zunehmend wird auch die Bedeutung von Traumatisierungen, assoziierter Dissoziation und Posttraumatischen Belastungsstörungen für die Genese, den Verlauf und die Therapie psychotischer Erkrankungen wahrgenommen. Die grundlegenden Positionen und aktuellen Ansätze werden vorgestellt und diskutiert.Dissociative phenomena in psychotic disorders From a historical point of view the terms dissociation and splitting are tightly associated with research on both hysteria and schizophrenia at the end of the 19th century; however, both constructs have been developed independently. Due to the renewed interest in dissociation, it has again been related to schizophrenia. While one theoretical position assumes that the psychotic ego-fragmentation represents the most severe form of dissociation, others distinguish between dissociative and psychotic features on qualitative grounds despite certain overlaps. Empirical approaches have focussed on this phenomenological resemblance, and have assessed the significance of dissociative and psychotic phenomena in both diagnostic groups. Most recently, the importance of trauma, associated dissociation and posttraumatic stress disorders has been studied for the genesis, the course and treatment of psychotic disorders. We outline and discuss the theoretical positions and current approaches.

Dissoziative Phänomene bei psychotischen Störungen

Patienten mit Persönlichkeitsstörungen zeigen eine breite Palette von psychotischen und psychosenahen beziehungsweise pseudopsychotischen Zuständen. Was darunter verstanden wird, erweist sich aber je nach Untersucher als recht unterschiedlich. Dennoch finden sich Gemeinsamkeiten unter dem übergeordneten Blickwinkel von Dissoziation versus Kohärenz von Selbstanteilen, im zentralen und wechselseitigen Zusammenhang dieser Zustände mit starken Angstaffekten und in den Auswirkungen auf die Suizidalität der Patienten. Daraus leiten die Autoren Folgerungen für die Differenzialindikation von spezifischen Behandlungsmaßnahmen ab: Im Vordergrund steht die Angstreduktion mittels Beziehungsregulation und Förderung eines optimalen Grades von Kohärenz. Beides schließt die Medikamentenbehandlung mit ein. Die Autoren verdeutlichen dies mit zwei Behandlungsvignetten und überlegungen zur Phänomenologie, Psychodynamik und Anwendung verschiedener Behandlungstechniken.Psychotic and psychosis-like states among patients with personality disorder – effects on suicidality and resulting therapeutic strategies Patients with personality disorder show a wide range of different psychotic and psychosis-like symptoms. Nevertheless there are common principles in form of the superior aspect of dissociation versus coherence of the self, the mutual influence between these symptoms and anxiety and resulting impact factors on suicidality. Major goal for managing psychotic and psychosis-like states is anxiety reduction. Therefore therapeutic strategies should optimize coherence and improve interrelation patterns. This is pointed out by two case vignettes and some theory about phenomenology, psychodynamic aspects and use of different therapeutic strategies.

Psychotische und psychosenahe Zustände bei Patienten mit Persönlichkeitsstörungen – Auswirkungen auf Suizidalität und Behandlungspraxis

In dem Beitrag wird die Frage der psychotischen Symptome, wie man sie auch bei Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen findet, kritisch behandelt. Zunächst werden historische Verbindungslinien und empirische Studien zu diesem Gebiet dargestellt. Anschließend werden konkurrierende Modelle der Borderline-Störung in ihrem heuristischen Wert zur Erklärung psychotischer Symptome diskutiert. Es werden Hinweise zur Differenzialdiagnose zwischen der Borderline-Persönlichkeitsstörung, der Schizotypen Störung und der Schizophrenie sowie weiteren psychiatrischen Krankheitsbildern gegeben. Die wichtigsten Symptome der Schizophrenie (etwa die Primärsymptome nach Bleuler und die Erstrangsymptome nach Schneider) werden bezüglich ihres Vorkommens bei der Borderline-Störung untersucht. Zuletzt werden die Konzepte der »minipsychotischen« Episoden, der Pseudohalluzinationen und der paranoiden übertragungen diskutiert. Schließlich werden psychotherapeutische (zum Beispiel Klärungen) und psychopharmakologische Behandlungsstrategien bei psychotischen Symptomen von Borderline-Patienten erläutert.Psychotic symptoms in patients with borderline personality disorder In this article, the problem of psychotic symptoms found among patients with borderline personality disorders is critically evaluated. The historical connections and empirical studies in this area are presented. Competing models of borderline personality disorder are discussed with respect to their heuristic value in explaining psychotic symptoms. Guidelines are given for differential diagnosis among borderline personality disorder, schizotype disorder, and schizophrenia, as well as other psychiatric clinical presentations. The most important symptoms of schizophrenia (such as the primary symptoms according to Bleuler and the first-rank symptoms according to Schneider) are examined with regard to their occurrence with borderline personality disorder. The concept of »mini-psychotic« episodes, pseudo-hallucinations, and paranoid transference are discussed. Finally, psycho-therapeutic (for example, clarifications) and psycho-pharmacological treatment strategies for the psychotic symptoms of borderline patients are commented on.

Psychotische Symptome bei Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen

Psychotische Symptome bei Persönlichkeitsstörungen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2002, Jg. 6, Ausgabe 4

Die Frage nach früh identifizierbaren Prädiktoren von Persönlichkeitsstörungen und nach ihren biologischen Mediatoren stellt sich angesichts der hohen Stabilität, die Persönlichkeitsstörungen über die Lebensspanne aufweisen, und angesichts der Schwierigkeiten ihrer therapeutischen Beeinflussung im fortgeschrittenen Lebensalter. Es werden zwei Forschungsrichtungen dargestellt, die Temperamentsforschung und die entwicklungspsychologische Perspektive. Die Temperamentsforschung beschäftigt sich mit basalen, bereits in der frühen Kindheit beobachtbaren, überdauernden Eigenschaften der Affektivität, des Antriebes und der Selbststeuerung. Temperamentsfaktoren werden allgemein als in hohem Maße genetisch determiniert angesehen, und ihre biologischen Grundlagen können zunehmend differenziert beschrieben werden. Die entwicklungspsychologische Perspektive: Die Kinder- und Jugendpsychiatrie untersucht mögliche Kontinuen zwischen Verhaltensweisen in Kindheit und Jugend sowie Persönlichkeitsstörungen im Erwachsenenalter. Unter dem Aspekt der Prävention und Intervention beinhalten Temperaments- und Persönlichkeitsforschung keineswegs ein fatalistisches Menschenbild, sondern die Möglichkeit zum Verständnis der komplexen Interaktionen zwischen Disposition sowie Lern- und Beziehungsgeschichte und ihrer Bedeutung für die Entstehung psychischer Störungen und ihrer Therapie.Predictors of personality disorders – temperament and character as predispositional factors As personality disorders are rather stable and often difficult to influence by (psycho)therapy in later life, the identification of predictors and their biological mediators is of high interest. Two research fields are of interest: the temperamental perspective and the perspective of developmental psychology. The temperamental perspective deals with basal and stable traits of affect, drive and self-control. Temperamental factors are generally regarded as highly genetically determined, and meanwhile – due to intense research work in this field – we know more of their biological underpinnings. The perspective of developmental psychology: child psychiatry intends to detect continua between patterns of behavior in childhood and personality disorders in adulthood. With regard to prevention and intervention research of temperament and personality does not have a fatalistic conception of man. It rather provides the chance to understand the complex interactions between disposition and environment on the one hand, and their significance for the etiology of mental disorders and their therapy on the other hand.

Prädiktoren von Persönlichkeitsstörungen – Temperament und Persönlichkeit als Anlagefaktor

Unter Komorbidität wird in der Psychiatrie das Auftreten von mehr als einer spezifisch diagnostizierbaren psychischen Störung bei einer Person in einem definierten Zeitintervall verstanden. Borderline-Persönlichkeitsstörungen und Posttraumatische Belastungsstörungen erfüllen diese Definition von Komorbidität, da sie überzufällig häufig miteinander auftreten. Hinsichtlich Ätiopathogenese unterscheiden sich die beiden Krankheitsbilder wesentlich voneinander. Die meisten Traumatisierten haben keine familiäre Belastung und Vorgeschichte mit psychiatrischen Erkrankungen, entwickeln nicht die Symptomatik einer Borderline-Persönlichkeitsstörung; nur ein Drittel bis die Hälfte der Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung weisen schwere Traumatisierungen in der Kindheit auf. Dennoch gibt es Überschneidungen von Borderline-Persönlichkeitsstörung und Posttraumatischer Belastungsstörung: Die Symptomatik der Posttraumatischen Belastungsstörung (Dissoziation, paranoides Erleben) findet sich bei Borderline-Persönlichkeitsstörung, und Traumatisierte können eine komplexe Posttraumatische Belastungsstörung mit Ähnlichkeiten zur Borderline-Persönlichkeitsstörung entwickeln. In jedem Fall muss bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung auf Symptome einer Posttraumatischen Belastungsstörung geachtet und sie als eigenständiger Behandlungsschwerpunkt gesehen werden.Problems of the comorbidity of posttraumatic stress disorder and of borderline personality disorder Comorbidity is defined in psychiatry as occurrence of more than one specific diagnosable Psychiatric disorder in one person during a defined time interval. Borderline personality disorder (BPD) and posttraumatic stress disorder (PTSD) fulfil the definition of comorbidity because of their more frequent co-occurrence than by chance. In regard to aetio-pathogenesis, however, both disorders are different. Most traumatized persons do not have familial loading and no history of Psychiatric disorders, do not develop the characteristics of borderline personality disorder; only one third or half of persons with borderline personality disorder were severely traumatized in childhood. Nevertheless, there is an interface of borderline personality disorder and posttraumatic stress disorder: Symptoms of posttraumatic stress disorder (dissociation, paranoid experiences) are found in borderline personality disorder and traumatized persons can develop a complex posttraumatic stress disorder with similarities to borderline personality disorder. In any case, symptoms of posttraumatic stress disorder have to be taken in consideration and specifically treated.

Probleme der Komorbidität von Posttraumatischer Belastungsstörung und Borderline-Persönlichkeitsstörungen

Die in der deutschen Forschungstradition begründeten vier subaffektiven Persönlichkeitsstörungen (depressiv, asthenisch, zyklothym, hyperthym) können alternativ im Sinne der Persönlichkeitsstörungen aus den modernen Klassifikationssystemen oder als leichte, aber chronische subsyndromale Formen einer affektiven Erkrankung aufgefasst werden. In der vorliegenden Studie wurde die Validität der subaffektiven Persönlichkeitsstörungen an einer affektiv erkrankten (N = 141), einer schizophren erkrankten (N = 65) sowie einer gesunden Kontrollstichprobe (N = 138) anhand von Selbstbeurteilungen überprüft. Die subaffektiven Persönlichkeitsstörungen enthielten einen starken gemeinsamen Faktor des negativen Affektes und zeigten deutliche Zusammenhänge mit den Persönlichkeitsmerkmalen Neurotizismus und Aggressivität, die unabhängig von dem jeweiligen psychopathologischen Zustand waren. Die Mehrzahl der Beziehungen zwischen den subaffektiven Persönlichkeitsstörungen und den Persönlichkeitsstörungen des DSM-IV sowie die unterschiedliche Ausprägung der subaffektiven Persönlichkeitsstörungen bei affektiv und schizophren Erkrankten wurden jedoch über die akute depressive Symptomatik vermittelt. Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass die subaffektiven Persönlichkeitsstörungen (insbesondere die depressive subaffektive Persönlichkeitsstörung) einen persönlichkeitsbedingten negativen Affektfaktor repräsentieren, dessen Beziehungen zu anderen Merkmalen leicht durch eine depressive Symptomatik konfundiert sein können und der eher unspezifisch für Achse-I-Störungen disponiert.Validation of subaffective personality disorders The four subaffective personality disorders (depressive, asthenic, cyclothymic, hyperthymic) founded in German research tradition can be conceptualised as personality disorders according to modern Classification systems or as mild and chronic subsyndromal forms of affective disorders. The validity of subaffective personality disorders was tested by self-report forms in samples of N = 141 patients with affective disorders, N = 65 patients with schizophrenia, and N = 138 healthy controls. The subaffective personality disorders represented a strong common factor of negative affect, and were substantially correlated with the personality traits neuroticism and aggressiveness (agreeableness) independent of psychopathological symptoms. However, the majority of relationships between subaffective personality disorders and DSM-IV personality disorders, and the mean difference in subaffective personality disorder scores between patients with affective disorders and patients with schizophrenia was mediated by acute depressive symptomatology. In sum, subaffective personality disorders (particularly, the depressive subaffective personality disorder) represent enduring personality traits of negative affect, whose relationships to other variables can be easily confounded by depressive symptoms, and whose dispositional characteristics seem to be rather unspecific in regard to axis-l disorders.

Zur Validität von subaffektiven Persönlichkeitsstörungen

Die in den 80er-Jahren durchgeführten Langzeitfolgeuntersuchungen (nach 10 bis 25 Jahren) zu Persönlichkeitsstörungen haben gezeigt, dass bestimmte Störungen eine relativ günstige Prognose haben (z. B. Störungen vom gehemmten Typ), andere eine mäßige bis günstige (so die Borderline-, Schizoide, Narzisstische und Schizotypische Persönlichkeitsstörung), dissoziale und psychopathische Störungen eine ungünstige Prognose. Bestimmte Traits beeinflussen oft maßgeblich den Verlauf. Vor allem narzisstische Züge wie Gefühllosigkeit, Fehlen von Mitgefühl oder Empathie, Ausnutzen zwischenmenschlicher Beziehungen und Überheblichkeit sind »psychopathische« Schlüsselmerkmale und mit einer ungünstigen Prognose verbunden wie auch chronische Feindseligkeit, Wut und Rachebedürfnisse. Im Gegensatz dazu legen gute Bindungsfähigkeit, Respekt für andere und Mitgefühl einen günstigen langfristigen Ausgang nahe, unabhängig von den diagnostischen DSM-Kriterien. Es bleibt noch viel zu erforschen, gerade in Bezug auf die Frage, welche Behandlungsmethode für welche spezifischen Patiententypen im Rahmen jeder DSM-Kategorie die optimale ist. Dies gilt insbesondere für die Borderline-Persönlichkeitsstörung. Langzeitstudien sind nach wie vor eine wesentliche Nachweismethode für die Wirksamkeit psychiatrischer Behandlungen, wobei dies abhängt von der Größe der Stichprobe, der Auffinderate der Probanden über einen langen Beobachtungszeitraum hinweg und einem (günstigstenfalls) prospektiven Design.Long-term follow-up studies of personality disorders The long-term (10- to 25-year) follow-up studies of personality disorders carried out mostly in the 1980s demonstrated that certain disorders carried a relatively favourable prognosis (disorders of the inhibited type); others, a fair to guarded prognosis (borderline, schizoid, narcissistic, schizotypal); while still others, a poor prognosis (antisocial, psychopathic). Certain specific traits were offen the determining factors. Intensely narcissistic traits, such as callousness, lack of compassion or empathy, exploitativeness and contemptuousness are simultaneously key »psychopathic« traits and associated with poor prognosis, as well as chronic hostility, anger and vengefulness. In contrast, a good capacity for attachment, respect for others, and compassion augured well for long-term outcome, irrespective of DSM diagnostic category. Much work remains to be done in order to determine which treatment methods are optimal for which specific types of patients within each DSM category. This is especially true for borderline personality disorder. Long-term follow-up remains a crucial index of the efficacy and proper scope of Psychiatric treatment. Such studies depend upon large-N’s, high trace-rates, and (optimally) a prospective design.

Langzeitstudien über Persönlichkeitsstörungen

Bei Personen mit Angststörungen werden häufiger als in der Normalbevölkerung Persönlichkeitsstörungen festgestellt. Die häufigste komorbide Persönlichkeitsstörung stellt die Vermeidend-Selbstunsichere Persönlichkeitsstörung dar, die in dem vorliegenden Artikel mit ihrem Pendant, der Sozialen Phobie, verglichen wird. Die Soziale Phobie ist die häufigste Angststörung und, nach Depression und Alkoholabhängigkeit, die dritthäufigste psychische Störung überhaupt. Aufgrund des frühen Beginns, des chronischen Verlaufs und der starken sozialen und beruflichen Beeinträchtigungen weist die Soziale Phobie per se große Parallelen zu Persönlichkeitsstörungen auf. Die Überlappung zwischen beiden Störungen hinsichtlich der diagnostischen Kriterien und die hieraus erwachsenden hohen Komorbiditätsraten von bis zu 90 % haben die Frage aufgeworfen, ob es sich bei beiden Störungen um unterschiedliche Ausprägungen einer zugrunde liegenden Dimension handelt. Schließlich werden die Implikationen der komorbiden Diagnose für die Therapie erörtert und Ergebnisse aus einer eigenen Therapiestudie vorgestellt, in der die Wirksamkeit eines neueren kognitiv-behavioralen Therapieansatzes für Soziale Phobie überprüft wurde.Social phobia and avoidant personality disorder: comorbidity and treatment prognosis in cognitive-behavioral therapy Patients suffering from anxiety disorders offen show additional personality disorders. Avoidant personality disorder is the most prevalent personality disorder in patients with other mental disorders. Social phobia is closely related to avoidant personality disorder and represents the most prevalent anxiety disorder as well as the third prevalent mental disorder, only outnumbered by depression and alcohol dependence. Social phobia closely resembles personality disorders in that it frequently begins in early adolescence or late childhood, usually follows a chronic course and causes strong occupational and social impairments. This artide focuses on the special relation of social phobia and avoidant personality disorder. First, problems in differential diagnosis and results concerning comorbidity are presented. The overlap of the two disorders with regard to diagnostic criteria and the resulting comorbidity of up to 90 % raises the question whether these two disorders might in fact represent different levels of an underlying dimension. Finally, implications of comorbid diagnoses of avoidant personality disorder and social phobia are discussed and results from a randomized clinical trial of cognitivebehavioural treatment for social phobia are presented.

Soziale Phobie und Vermeidend-Selbstunsichere Persönlichkeitsstörung: Komorbidität und Behandlungsprognose in kognitiv-behavioraler Therapie

Jahresregister Vol. 5, 2001

Komorbidität, Prädiktoren, Verläufe

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2001, Jg. 5, Ausgabe 4

Neurobiologie und Persönlichkeit

Persönlichkeitsdimensionen unterliegen einer genetischen Teildetermination. Auch deren Extremvarianten, die Persönlichkeitsstörungen, stehen folglich unter genetischem Einfluß, der quantitativ über die verschiedenen Diagnosekategorien variiert. Genetische Varianten beeinflussen dabei lediglich das Erkrankungsrisiko und haben keine kausale Wirkung auf die Manifestation der Störung. Der stärkste genetische Effekt ist bisher für die Antisoziale Persönlichkeitsstörung nachgewiesen worden. Genetische Einflußfaktoren werden dabei häufig zwischen Persönlichkeitsstörungen und anderen psychischen Störungen geteilt, was eine erhöhte familiäre Kotransmission zur Folge hat und die Herausarbeitung krankheitsspezifischer Effekte erschwert. Spezifische Gene, die einen deutlichen ätiologischen Beitrag zur Persönlichkeitsstörung leisten, sind bisher nicht bekannt. Es sind aber seltene spezifische Mutationen gefunden worden, die Normabweichungen in der Persönlichkeit hervorrufen.Genetics of personality disorders Personality dimensions are partially liable to genetic influences. Thus, also their extreme variants, the personality disorders, are under genetic control which varies quantitatively over the various dignostic categories. Yet, genetic variants merely influence the risk of personality disorder, and they have no causal impact on the manifestation of the disorder. Up to now, the most powerful genetic effect is demonstrated for the antisocial personality disorder. Influencing genetic factors are frequently shared among personality disorders and other psychiatric disorders with the consequence of an increased familial cotransmission. This fact complicates the efforts to work out illness-specific effects. Specific genes contributing to the development of personality disorders have not been identified yet. But rare specific mutations that cause personality deviations have been found.

Genetik der Persönlichkeitsstörungen

Die wissenschaftliche Nutzung des Noturexperiments Zwillinge wird im Für und Wider diskutiert. Bei Beachtung bestimmter methodischer Essentials eröffnen die verschiedenen Zwillingsmethoden einzigartige Zugangswege und Erkenntnismöglichkeiten gerade bei psychischen Manifestationen, die polygen und mulitfaktoriell begründet sind. Zwillingsuntersuchungen an großen Serien zeigen für Persönlichkeitsstörungen/Charakterneurosen eine relativ stärkere erbliche Determination – im Vergleich zu Psychoneurosen und Organneurosen.The importance of twin research for the explanation of personality disorders The scientific use of the natural experiment twins is discussed controversely. As long as particular methodical conditions are followed, the various methods in twin research open up unique possibilities to achieve further knowledge in polygenically as well as in multifactorially caused psychiatric disorders. In personality disorders, twin studies in large series reveal a relatively stronger genetic determination compared with psychoneuroses or somatoform disorders.

Die Bedeutung der Zwillingsforschung bei der Aufklärung von Persönlichkeitsstörungen

In diesem Beitrag werden einige Befunde zu biologischen Grundlagen der Schizotypischen, der Borderline- und der Antisozialen (Dissozialen) Persönlichkeitsstörung vorgestellt und versucht, diese in Genesemodelle einzuarbeiten. Bei der ersten Störung nimmt man aufgrund des Verlaufs und genetischer Zusammenhänge eine enge Beziehung zur Schizophrenie an; dafür sprechen auch ähnliche psychophysiologische und neuropsychologische Befunde (z. B. Störungen der Aufmerksamkeit und der Reizverarbeitung). Bei Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung werden Dysfunktionen im serotonergen und im endogenen Opiatsystem vermutet, deren Ursache aber wiederum zu klären bleibt. Hinweise gibt es auf eine deutliche genetische Determinierung der Antisozialen Persönlichkeitsstörung. Biologische Grundlage ist möglicherweise eine erniedrigte zerebrale Grundaktivierung; das auffällige Verhalten würde sich so als Versuch der Autostimulation erklären lassen. Auch Dysfunktionen im serotonergen System als Grundlage der übermäßigen Aggressivität werden diskutiert.Biological aspects of some personality disorders This paper resumes important biological findings in patients with schizotypal personality disorder, borderline personality disorder and antisocial (dissocial) personality disorder. In addition, the attempt is made to incorporate these findings in etiopathogenetic models. Associations of schizotypal personality disorder and schizophrenia are well demonstrated. There are also essential similarities with regard to psychophysiological and neuropsychological abnormalities (impaired attention and information processing). There is some evidence of dysfunctions of the serotonergic and endogeneous opiate system in patients with borderline personality disorder. Apparently there is a strong genetic factor in the determination of antisocial personality disorder. Furthermore a reduced cerebral activation in these patients is assumed; the deviant behaviour may thus be regarded as a way of autostimulation. There is also some evidence of serotonergic dysfunction as biological basis of increased aggressivity.

Biologische Aspekte ausgewählter Persönlichkeitsstörungen

Der neurowissenschaftliche Forschungsstand verweist inzwischen bei zahlreichen psychiatrischen Erkrankungen auf einen vielschichtigen neurobiologischen Ursachenkomplex. Auch Störungen neurobiologischer Reifungsprozesse werden neuerdings für die Entwicklung von Auffälligkeiten im Bereich der Emotionalität und Affektkontrolle verantwortlich gemacht. Für die klinische Symptomatik der Borderline- und Antisozialen Persönlichkeitsstörung werden zudem seit einigen Jahren Dysfunktionen im Bereich des Frontalhirns hervorgehoben. Zur Klärung dieser Fragen ist unter forschungsmethodischen Gesichtspunkten eine Kombination neurowissenschaftlicher Methoden erforderlich. Die Bedeutung neuropsychologischer Untersuchungsverfahren ist dadurch begründet, kognitive und emotionale Funktionsbereiche zu operationalisieren sowie hypothesengeleitet zu prüfen und die Ergebnisse mit theoretischen Modellannahmen aus anderen Disziplinen zu vergleichen. Letztlich muß auch die Frage aufgeworfen werden, inwieweit eine diagnosenübergreifende Forschungsstrategie mehr Erfolg zur Aufklärung der störungsbezogenen Binnenvarianz von Persönlichkeitsstörungen verspricht als die konventionelle Orientierung an den gängigen Klassifikationsverfahren DSM und ICD.Frontal lobe dysfunctions as etiological factors for borderline and antisocial personality disorders? Neuropsychological findings By now, neurosciences are able to trace many psychiatric disorders back to a web of neurobiological causes. Recently, neurobiological maturation disorders have also been implicated in the development of emotional abnormalities and impaired control of affect. In the past few years, the clinical symptomatology of the borderline and the antisocial personality disorder has increasingly also been linked to dysfunctions of the forebrain. Addressing and answering these questions will require a combination of various neuroscientific methods. Our neuropsychological examination methods aim at operationalising the cognitive and emotional functions, developing hypotheses in order to test them, and comparing our results with those gained employing other theoretical research models. In the end, it must also be asked to what extent a cross-diagnostic research strategy will be more successful in elucidating the variation observed within each of the various personality disorders than the conventional classification schemes currently used, i. e., DSM and ICD.

Henning Saß

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Persönlichkeitsstörungen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2004, Jg. 8, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2003, Jg. 7, Ausgabe 3

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2002, Jg. 6, Ausgabe 4

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2001, Jg. 5, Ausgabe 4

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2000, Jg. 4, Ausgabe 4

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2000, Jg. 4, Ausgabe 3

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2000, Jg. 4, Ausgabe 1

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 1997, Jg. 1, Ausgabe 4