Otto F. Kernberg, 1928 in Wien geboren, ist Professor Emeritus für Psychiatrie an der Cornell University und Direktor des Personality Disorders Institute am New York-Presbyterian Hospital. Er war lange Vorsitzender der Internationalen Psychoanalytischen Vereinigung. Kernberg ist einer der führenden Denker in der Psychoanalyse und gilt als »kompetentester Spezialist für schwere Persönlichkeitsstörungen« (Eva Jaeggi in Psychologie heute).2012 erschien der Film »Einführung in die Psychoanalyse«.  Der Film »Die Kernberg-Vorlesung« ist in Kooperation mit Klett-Cotta beim Schattauer-Verlag erschienen.

Götz Berberich, Dr. med., Chefarzt der Psychosomatischen Klinik Windach, Lehrkrankenhaus der LMU München, Leiter der Privatambulanz. Lehrauftrag an der LMU, Verhaltenstherapeut und Psychoanalytiker.

Prof. Dr. med. Peer Briken, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Forensische Psychiatrie, Sexualmedizin (DGfS, FECSM); Professor für Sexualforschung und Forensische Psychiatrie uns Direktor des gleichnamigen Instituts am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf. 1. Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Sexualforschung und Vicepresident der International Association for the Treatment of Sexual Offenders.

Anna Buchheim, Prof. Dipl.-Psych. Dr. biol. hum., Psychoanalytikerin, Professorin für Klinische Psychologie/Klinische Emotionsforschung an der Universität Innsbruck

Stephan Doering, Univ.-Prof. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychoanalytiker (Wiener Psychoanalytische Vereinigung, Internationale Psychoanalytische Vereinigung). Lehrtherapeut für Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP). Leiter der Klinik für Psychoanalyse und Psychotherapie, Medizinische Universität Wien, dort Lehrstuhl für Psychoanalyse und Psychotherapie. Past President der European Society for the Study of Personality Disorders (ESSPD) und der International Society of Transference-focused Psychotherapy (ISTFP). Seine Forschungsschwerpunkte liegen im Bereich der Diagnostik und Behandlung der Persönlichkeitsstörungen sowie in der Psychotherapieforschung.

Birger Dulz, Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie; Chefarzt der II. Fachabteilung (Persönlichkeitsstörungen/Trauma) der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Asklepios Klinik Nord/Ochsenzoll, Hamburg; Arbeits- und Forschungsschwerpunkt: stationäre Psychotherapie von Borderline-Störungen 2009 Preis der Dr. Margrit Egnér-Stiftung

Susanne Hörz, Dr. phil. Dipl-Psych., wissenschaftliche Mitarbeiterin in der Abteilung Klinische Psychologie im Department Psychologie, Fakultät für Psychologie und Pädagogik der Ludwig-Maximilians-Universität München, Projektmitarbeiterin in der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der TU München, Vorstandsmitglied im TFP-Institut München e. V.

Prof. Dr. med. Martin Sack ist Facharzt für Psychosomatische Medizin und stellv. Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Klinikums rechts der Isar der TU München. Er ist seit vielen Jahren auf die Behandlung von PatientInnen mit Traumafolgestörungen spezialisiert und als Supervisor und Ausbilder tätig.

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Die Realität wird erträglicher, wenn sie entweder »gut« ist oder »böse«, andere berechenbarer, wenn sie »Freunde« sind oder »Feinde«. Auf diese Weise gespalten erscheint Patient:innen mit Borderline-Störungen ihre Welt.In der Ausgabe 03/2022 der PTT unternehmen wir einen Versuch, die Behandlungslandschaft dieser Patient:innen durch ihre Brille zu betrachten. Die Autor:innen der PTT 3/22 begeben sich auf die Suche nach »Freunden« und »Feinden« der Patient:innen und ihrer Therapeut:innen und nehmen dabei neben ganz allgemein menschlichen auch fachliche (z. B. Pharmakotherapie) und sozialrechtliche Aspekte (z. B. Medizinischer Dienst) unter die Lupe.

Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen

Editorial

Die Ausgangsfrage des Themenheftes »Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen« wird vor dem Hintergrund von Praxis und Forschung zum Gutachterverfahren in der ambulanten Psychotherapie diskutiert. Die Ausgangsthese, dass eine inkohärente Verwendung des psychodynamischen Strukturbegriffs zu Missverständnissen innerhalb der Begutachtungsprozesse führt, wird anhand verschiedener psychoanalytischer Struktur-Definitionen und mit Verweis auf Praxisbeispiele in der Begutachtung von Therapie-Anträgen begründet. Unterschiede im Umgang mit Persönlichkeitsstörungsdiagnosen zwischen tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie (TP) und analytischer Psychotherapie (AP) werden mit Blick auf empirische Forschung dargelegt. Es wird eine präzise Unterscheidung zwischen einem dimensionalen und kategorialen Strukturverständnis vorgeschlagen, um Struktur- und Persönlichkeitsdiagnostik zu verbinden.The topic of this issue – »friends and foes in the therapy of personality disorders« – is discussed against the background of practice and research on the process of outside appraisals of coverage of psychotherapy in the German statutory health insurance system. The initial proposition that an incoherent use of the psychodynamic concept of structure leads to misunderstandings in the appraisals process is explained in light of the wide variety of psychoanalytical definitions of structure and with reference to real-life examples of appraisals of applications for coverage for therapy. Differences in dealing with personality disorder diagnoses between psychodynamic psychotherapy and psychoanalytical psychotherapy are presented in the context of empirical research. A more precise distinction between a dimensional and a categorical conceptualization of structure is proposed as a means to combine structural and personality diagnostics. This could contribute to a more coherent application of concepts and theories.

Kritische Reflexionen aus Forschung und Praxis

Das Gutachterverfahren in der ambulanten Psychotherapie von Persönlichkeitsstörungen

Die Begutachtungen stationärer Behandlungen von Persönlichkeitsstörungen sind für Kliniker ebenso wie für Kostenträger von großer Bedeutung. Ihre Praxis hat sich gewandelt, auch in der Folge sich weiterentwickelnder diagnostischer und therapeutischer Konzepte. Damit sich beide Seiten in diesem Spannungsfeld konstruktiv aufeinander beziehen können, ist es sinnvoll, einige Dinge zu beachten.The appraisals of inpatient treatment for personality disorders is of great importance to clinicians and cost units alike. The practice of appraisals has changed, also as a result of advances in diagnostic and therapeutic concepts. In order for both sides to relate constructively to each other in this ›field of potential conflicts‹, it is useful to bear a few factors in mind.

Ein Erfahrungsbericht

Im Spannungsfeld – Die Medizinischen Dienste und die ­Persönlichkeitsstörungen

Allgemeine psychiatrische Krankenhäuser (Allgemeinpsychiatrien) umfassen in der Regel Sektorversorgung und stationäre geschlossene Abteilungen für Menschen, die aufgrund ihrer psychischen Erkrankung akut selbst- und/oder fremdgefährdend sind. Vor diesem Hintergrund sind allgemeinpsychiatrische Kliniken häufig die erste Anlaufstelle für Menschen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS), wenn sie dringend Hilfe benötigen. Problematisch dabei ist, dass die Behandlung der BPS-Symptome einschließlich Suizidalität primär psychotherapeutischer Natur ist und im Rahmen eines (teil-)stationären Settings spezialisierte, multiprofessionelle Behandlungsteams erfordert, die mit den evidenzbasierten Therapiemethoden für diese Störung (DBT, MBT, Schematherapie, TFP) vertraut sind und gemeinsam trainiert und regelmäßig supervidiert werden. Allerdings sind diese spezialisierten Angebote in Allgemeinpsychiatrien selten zu finden, mit vorprogrammierter Frustration und Hilflosigkeit bei Patienten und Behandlern. Der vorliegende Artikel diskutiert mögliche Auswege aus diesem Dilemma.General psychiatric hospitals usually include sector care and inpatient high-security wards for people who are acutely dangerous to themselves and/or others due to their mental illness. Against this background, general psychiatric hospitals are often the primary point of contact for people with borderline personality disorder (BPD) when they urgently need help. The problem here is that the treatment of the symptoms of BPD, including suicidal tendencies, is primarily of a psychotherapeutic nature and requires, within the framework of a (partly) inpatient setting, specialized, multi-professional treatment teams who are familiar with the evidence-based therapy methods for this disorder (DBT, MBT, schema therapy, TFP), are trained together and regularly supervised. However, these specialized services are rarely found in general psychiatric hospitals, with pre-programmed frustration and helplessness among patients and those treating them. The present article discusses possible ways out of this dilemma.

Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen – die »Allgemeinpsychiatrie«

Pharmakotherapie hat neben den Effekten von Substanzen auch Wirkungen aufgrund von psychodynamischen Prozessen – insbesondere von Übertragung und Gegenübertragung. Die daraus resultierenden Folgen werden erörtert. Kurz dargestellt werden abschließend die sehr konkreten Empfehlungen der neuen S3-Leitlinie »Borderline-Persönlichkeitsstörungen«.Pharmacotherapy shows effects not only due to the substance itself but also due to psychodynamic processes, especially due to transference and countertransference. The consequences of this are discussed here. In conclusion, the very precise recommendations of the new S3 guidelines on Borderline Personality Disorder are briefly outlined.

Pharmakotherapie: Freund oder Feind?

Nach übereinstimmender Meinung ist Freundschaft von Gegenseitigkeit, Freiwilligkeit und positiver Emotionalität wie Sympathie, Wohlwollen und Vertrauen gekennzeichnet. Daher erscheint das Thema »Die Freunde der Patienten« im Kontext von Persönlichkeitsstörungen (PS) geradezu kontraintuitiv und als Widerspruch in sich, denn Patienten mit PS haben per definitionem Schwierigkeiten mit zwischenmenschlichen Beziehungen. Gleichwohl wird in diesem Beitrag der Versuch unternommen, mögliche Freunde von Patienten mit PS auszumachen und deren Beziehungskonstellation näher zu beleuchten. Bezieht man sich auf die an motivationalen Faktoren ausgerichtete Freundschaftsklassifikation von Aristoteles lässt sich schlussfolgern, dass Freundschaften aus Motiven des Nutzens oder der Lust bei Patienten mit PS häufig anzutreffen sind, dass aber die vollkommene, also die Freundschaft um des Freundes willen, eine Ausnahme bleibt.There is general agreement that friendship is characterized by reciprocity, voluntariness, and positive emotionality such as sympathy, goodwill, and trust. Therefore, the issue of »patients’ friends« in the context of personality disorders (PD) seems almost counterintuitive and a contradiction in terms, because patients with PD by definition have difficulties with interpersonal relationships. Nevertheless, this paper attempts to identify possible friends of patients with PD and to shed more light on the constellation of the relationship. On the basis of Aristotle’s friendship classification based on motivational factors, it can be concluded that friendships based on motives of utility or pleasure are common among patients with PS, but that perfect friendship, i.e., friendship for the sake of friendship, remains an exception.

Die Freunde der Patienten

In den Therapien von Patient:innen mit Persönlichkeitsstörungen kommt es immer wieder zu Übertragungskonstellationen, in denen die Therapeut:innen als »Feinde« erlebt werden. Es sind vor allem Situationen, in denen sich die Patient:innen hilflos, von den Behandelnden abhängig und gekränkt fühlen. Auch die Therapeut:innen können die Patient:innen als »Feinde« erleben, wenn sie eine prinzipiell negative Einstellung ihnen gegenüber haben, in ihnen durch den engen emotionalen Austausch alte Ängste reaktiviert werden und sie sich gekränkt fühlen, weil die Patient:innen nicht die erwarteten Erfolge zeigen. Um mit solchen Situationen konstruktiv umzugehen, bedarf es einer intensiven Reflexion der Gegenübertragung sowie Super- und Intervisionsangeboten.In therapies with patients with personality disorders, we often find transference constellations where therapists are perceived to be enemies. This happens mostly when the patients feel helpless, dependent, and narcissistically injured by the therapists. Also, therapists can experience patients as enemies, when they generally do not like this type of patient, or when the patient reactivates old anxieties in them, and feel upset because the patients do not show the progress they expect. To handle these situations, it is important that the therapists intensively reflect countertransference and receive due supervision and intervision.

Das Problem der Feindschaft von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen

Helfen ist befriedigend und anstrengend; die Arbeit mit Patienten mit Persönlichkeitsstörungen ist spannend und zugleich zehrend. Da braucht es gute Helfer und Freunde für den Therapeuten, damit er seine Stabilität, Gesundheit und Schaffensfreude erhalten kann. »Freunde« sind gute Begleiter im Berufs-, Familien- und Freundeskreis, aber auch Faktoren, die das Wohlbefinden des Therapeuten stützen: Selbstfürsorge, ein expansiver Modus neben dem beruflichen rezeptiven Modus, Kontrapunkte im Leben, die einen <italic>Flow</italic> ermöglichen. Und schließlich: die guten inneren Objekte, speziell ein gutes inneres supervisorisches Objekt, das hält und herausfordert, unterstützt durch die äußeren guten Objekte in Intervisions- und Supervisions-Kontexten.Helping is satisfying and exhausting; working with patients with personality disorders is exciting and at the same time fatiguing. This is where good helpers and friends are needed for the therapist to maintain stability, health, and creative joy. »Friends« are good companions in the professional, family and friend circle, but also factors who support the therapist’s well-being: Self-care, an expansive mode alongside the professional receptive mode, counterpoints in life that enable flow. And finally: the good inner objects, specifically a good inner supervising object who supports and challenges, supported by the outer good objects in intervision and supervision contexts.

Selbstfürsorge und die guten inneren Objekte

Die Freunde der Therapeuten

Die vorliegende Arbeit untersucht, ausgehend von persönlichen und berichteten Erfahrungen, die Frage nach Feindseligkeit unter Psychotherapeut:innen. Sie unternimmt den Versuch einer Sortierung hinsichtlich möglicher Hintergründe und motivationaler Aspekte.Based on personal and reported experiences, this paper examines the question of hostility among psychotherapists. An attempt is made to present possible backgrounds and motivational aspects.

Ein höchstsubjektiver Erfahrungsbericht und der Versuch einer Sortierung

Die Feind:innen der Therapeut:innen

Naily Raj, Birger DulzEditorial. Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen Ingo Jungclaussen, Lars Hauten Das Gutachterverfahren in der ambulanten Psychotherapie von Persönlichkeitsstörungen. Kritische Reflexionen aus Forschung und Praxis Willy Herbold Im Spannungsfeld – Die Medizinischen Dienste und die Persönlichkeitsstörungen. Ein Erfahrungsbericht W. Emanuel Severus, Charlotte M. Grosskopf Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen – die »Allgemeinpsychiatrie« Birger Dulz, Ulrich Sachsse Pharmakotherapie: Freund oder Feind? Carsten Spitzer Die Freunde der Patienten Udo Rauchfleisch Das Problem der Feindschaft von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen Mathias Lohmer Die Freunde der Therapeuten. Selbstfürsorge und die guten inneren Objekte Frederic von Nettelbladt Die Feind:innen der Therapeut:innen. Ein höchstsubjektiver Erfahrungsbericht und der Versuch einer Sortierung

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2022, Jg. 26, Ausgabe 3

Leider vergriffen


Aus- und Weiterbildung in Psychotherapie

Mit der 2019 erfolgten Verabschiedung des Gesetzes zur Reform der Psychotherapeut*innenausbildung wurde eine in Deutschland über 100 Jahre währende berufs- und machtpolitische Auseinandersetzung an ihr vorläufiges Ende gebracht. Gemeint ist der Streit um die Hoheit über die Psychotherapie, der zwischen der Psychiatrie, psychotherapeutischer Medizin, Psychoanalyse und Psychologie seit 1869 ausgefochten wurde. Die 2019 beschlossene Akademisierung der Psychotherapie-Ausbildung im Rahmen des Psychologiestudiums wird die Psychotherapie in noch engerer Weise der Psychologie zugeordnet. Im Beitrag wird dieser vermeintliche Sieg der Psychologie im Kampf um die Psychotherapie kritisch vor dem Hintergrund der Entwicklungen im Fach und in der Profession beleuchtet. Es werden Konsequenzen für die neu zu entwickelnde Wissenschaft »Psychotherapie« diskutiert.With the legal reform of psychotherapy training in 2019, a professional and power-political dispute that had lasted for over 100 years in Germany was brought to a preliminary end. It is the dispute over sovereignty over psychotherapy, which has long been fought between psychiatry/medicine, psychoanalysis, and psychology. The in 2019 passed academization of psychotherapy in the framework of the psychology curriculum means that psychotherapy is classified even more closely as coming under psychology. This ostensible victory of psychology in the struggle for psychotherapy is critically examined against the background of developments in the field and in the profession. The consequences this has for a »psychotherapy« that needs to be developed as an academic discipline are discussed.

Ein historischer Rückblick anlässlich der Ausbildungsreform

150 Jahre Kampf um die Psychotherapie – Ende gut, alles gut?

Absolventen des Hochschulstudiums Psychotherapie müssen die wissenschaftlich anerkannten Verfahren – also auch die psychodynamische (analytische und tiefenpsychologisch fundierte) Psychotherapie – in ihren Grundzügen so weit beherrschen, dass sie in der Lage sind, eigenverantwortlich und selbständig Psychotherapie auszuüben. Im vorliegenden Beitrag werden acht strukturelle und fachliche Voraussetzungen einer angemessenen Lehre der psychodynamischen Psychotherapie erörtert. Es wird gefordert, 1) alle wissenschaftlich anerkannten Verfahren zu lehren, 2) für verfahrensspezifisch kompetentes Lehrpersonal zu sorgen, 3) eine enge Verknüpfung von Forschung, Praxis und Lehre zu sichern, 4) die Essenz der psychodynamischen Verfahren im Studium zu lehren, 5) eine zeitgemäße psychodynamische Identität zu vertreten, 6) eine verfahrensübergreifende gemeinsame Sprache zu finden, 7) die allgemeinen Wirkfaktoren und die Rolle der Therapeutin bzw. des Therapeuten zu würdigen und 8) moderne didaktische Konzepte zu nutzen. Diese Forderungen sind nicht utopisch. Sie haben zumindest in Teilen bereits Eingang in die öffentliche Debatte gefunden. Nicht nur psychodynamische Therapeuten und Therapeutinnen, sondern auch die Vertreter und Vertreterinnen der anderen Verfahren sollten sich dafür engagieren, dass die psychodynamischen Verfahren in der universitären Lehre ausreichend und angemessen vertreten sind, da diese einen essentiellen und unverzichtbaren Beitrag für die zukünftige (verfahrensübergreifende) Psychotherapiewissenschaft leisten können und werden.Graduates of the new psychotherapy degree program must have a command of the basics of all scientifically recognized psychotherapeutic methods (including those with analytical and psychodynamic roots) enabling them to practice psychotherapy autonomously and independently. This paper discusses eight structural preconditions and professional requirements needed to ensure an adequate level of university teaching in the field of psychodynamic and psychoanalytic psychotherapies. It requires that 1) all academically accredited therapy methods are taught; 2 well-qualified staff for the respective therapy method are recruited; 3) close integration as well as an exchange of knowledge among researchers, teachers and practitioners; 4) the essence of psychodynamic and psychoanalytical psychotherapies are taught as part of the curriculum; 5) an up-to-date psychodynamic and psychoanalytical identity be conveyed; 6) a shared common language be found between the therapeutic methods; 7) common factors in psychotherapy and the important role of the therapist be acknowledged; 8) state-of-the-art didactic concepts be used. These requirements are by no means utopian and have at least in part already have found their way into public debates. Not only psychodynamic and psychoanalytical psychotherapists but also representatives of the other methods should engage in ensuring that psychodynamic and psychoanalytic therapy becomes part of the curriculum to an adequate extent as it is in a position to make an essential and indispensable contribution to a future cross-cutting discipline of psychotherapy.

Wie wird psychodynamische Psychotherapie an der Universität lehrbar?

Die AutorInnen sind PraktikerInnen in der Lehre eines psychoanalytischen Aus- und Weiterbildungsinstitutes, sowohl für Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie als auch für Analytische Psychotherapie. Sie begründen aus ihrer Erfahrung heraus, warum die Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie auch bei gleichzeitiger Vermittlung beider Verfahren im Rahmen eines Aus- bzw. Weiterbildungsganges längst über die Rolle der »kleineren Schwester« der Analytischen Psychotherapie hinausgewachsen ist. Mit Blick auf die künftige Weiterbildung für PsychotherapeutInnen sprechen sie sich daher dafür aus, dass diese die gleichzeitige Vermittlung beider Verfahren – analog zur bisherigen postgradualen Ausbildung – weiterhin ermöglicht. Außerdem zeigen sie auf, dass die AbsolventInnen der eigenständigen Aus- bzw. Weiterbildung in Tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie davon profitieren, wenn am gleichen Institut auch in Analytischer Psychotherapie aus- bzw. weitergebildet wird und vice versa. Daher plädieren sie für eine psychoanalytisch begründete Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie in Abgrenzung von anderen Ansätzen einer eigenständigen Aus- bzw. Weiterbildung in Tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie.The authors are senior members of staff of a psychoanalytic institute that offers training in psychoanalytic and psychoanalytically based psychotherapy. Based on their teaching experiences they argue that psychodynamic psychotherapy (focus-centered psychotherapy with 1 to 2 session per week) is no longer the »little sister« of psychoanalytical psychotherapy, even if both methods are taught simultaneously at the same training institute. With a view to reforming training they recommend allowing further simultaneous training of both methodologies. From their point of view even training candidates who are enrolled either for training in psychodynamic psychotherapy or psychoanalytically based psychotherapy benefit from training courses that allow to get to know the common ground of and the differences between the two methods, taught by clinical experts from both fields. Therefore, the authors advocate the integrated training of psychodynamic and psychoanalytical psychotherapy by pointing out the differences between this psychodynamic psychotherapy and other approaches.

Aus der Perspektive der Aus- und Weiterbildungspraxis an einem psychoanalytischen Institut

Plädoyer für eine psychoanalytisch begründete Tiefenpsychologische Psychotherapie

Die Kompetenzbasierung der Psychotherapieweiterbildung ist ein wichtiger Baustein in der Entwicklung der Musterweiterbildungsordnung für Psychotherapie geworden. Bisher besteht jedoch noch kein Konsens zwischen den psychodynamischen Fachgesellschaften über die Komponenten psychodynamisch-psychotherapeutischer Kompetenz in der psychodynamischen Weiterbildung (WB). Schon lange gibt es die Forderung einer fachlichen Konsentierung einer bzw. zweier Operationalisierungen zur tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie (TP) und Analytischen Psychotherapie (AP) durch die psychodynamischen Fachgesellschaften. In diesem Beitrag wird der Frage nachgegangen, welche verfahrensbezogenen Kompetenzen tiefenpsychologisch fundierte WB-Teilnehmer*innen am Ende der Psychotherapieweiterbildung entwickelt haben sollten und ob dies mit einer verklammerten Weiterbildung erreicht werden kann.Competency-based psychotherapy training has become an important component in the development of the regulation on advanced psychotherapy training. To date, the professional bodies involved have not yet reached a consensus on psychodynamic-psychotherapeutic competences, their importance and the way of imparting them in advanced training. That has long since been a call for a professional consensus to be reached between the official bodies on one or rather two operationalizations of psychodynamic psychotherapy and psychoanalytical psychotherapy. This article explores which procedural competences should have been developed by the end of advanced psychotherapy training by practitioners of psychodynamic psychotherapy education and whether this is possible within a joint advanced training system.

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie lernen, ­therapeutische Kompetenzen weiterentwickeln

Tiefenpsychologisch fundierte*r Psychotherapeut*in werden

In den anstehenden Entscheidungen zur neuen Weiterbildungsordnung für die zukünftigen Fachpsychotherapeuten wollen die psychoanalytischen Institute eine »Verklammerung« von tiefenpsychologisch fundierter und analytischer Weiterbildung in Psychotherapie. Anhand der Entwicklung der ärztlichen Weiterbildungsordnung von 1957 bis heute und der fachlichen Entwicklung der psychodynamischen sowie der psychoanalytischen Verfahren legen die Autoren dar, dass die psychodynamischen Verfahren eine eigenständige Entwicklung genommen haben. Sie unterscheiden sich methodisch von den psychoanalytischen/analytischen Psychotherapien. Die Autoren vertreten die Auffassung, dass es um zwei eigenständige Verfahren geht, in denen weitergebildet werden sollte, wie dies auch in der ärztlichen Weiterbildung seit vielen Jahren praktiziert wird. Darüber hinaus sollte psychodynamische Gruppenpsychotherapie ein eigenständiges Verfahren in der Weiterbildung werden.In the upcoming decisions on the new training regulations for future specialist psychotherapists, the psychoanalytic institutes want an »amalgamation« (integration) of psychodynamic and analytical training in psychotherapy. On the basis of the development of the medical training regulations from 1957 until today and the professional development of the psychodynamic as well as the psychoanalytical methodologies, the authors show that the psychodynamic method has evolved along an independent route. It differs from psychoanalytical/analytical psychotherapy. The authors argue that these are two independent methodologies and training should be provided in each, as has been the practice in advanced medical education for many years now. Furthermore, psychodynamic group psychotherapy should become an independent procedure in continuing education.

Zur Weiterbildung in psychodynamischer Psychotherapie

Im Kontext politisierter Auseinandersetzungen um die 2019/2020 verabschiedete Ausbildungsreform untersuchen wir im vorliegenden Beitrag eine Stichprobe von 323 Psychotherapeut:innen (approbiert oder in Ausbildung) hinsichtlich ihrer Erwartungen zur Reform sowie ihren gruppenbezogenen super- und supraordinaten psychotherapeutischen Identifikationen. Wir beobachten, dass die Obergruppe psychoanalytisch begründet Tätiger (das heißt sich als tiefenpsychologisch fundiert, psychoanalytisch oder psychodynamisch Identifizierende) im Vergleich zu Verhaltenstherapeut:innen (1) negativere Einstellungen zur Reform, (2) weniger übergeordnete, mit allen Psychotherapeut:innen geteilte und (3) mehr untergeordnete, nur von der Gruppe des eigenen Vertiefungsverfahrens geteilte Identifikationen aufweisen. Innerhalb der psychoanalytisch begründet Tätigen lässt sich ein ähnliches Muster beobachten: Die Tiefenpsycholog:innen weisen tendenziell (1) optimistischere Erwartungen hinsichtlich der Reform und (2) mehr übergeordnete, gemeinsam geteilte Identifikationen mit der Gesamtgruppe aller Psychotherapeut:innen auf als sich als Psychoanalytiker:innen oder als Psychodynamiker:innen Identifizierende. Wir diskutieren die Bedeutungen und Implikationen der Ergebnisse. The recent reform of psychotherapy training has led to intense politicized debate between representatives of the different psychotherapeutic schools. In the present study, we asked 323 psychotherapists (licensed or in training) for their expectations regarding the upcoming reform changes and for their social psychotherapeutic identification. We observed more negative expectations regarding the reform among psychodynamic psychotherapists compared to cognitive behavioral psychotherapists. Also, psychodynamic psychotherapists showed less superordinate identifications (i. e., belonging to the group of all psychotherapists) but instead more supraordinate ties with the particular group of psychodynamic therapists. Similar patterns emerged within the group of psychodynamic psychotherapists, with therapists with a more general, psychodynamic identification showing more positive expectations regarding the reform compared to therapists who identify with the group of psychoanalytic therapists. We discuss the results and implications for the different therapy schools in the context of the reform.

Psychotherapeutische gruppenbezogene Identifikationen, Vertiefungsverfahrenszugehörigkeit und Einstellungen zur Reform der Psychotherapeut:innenausbildung

Aktuelles von der DFT

Die Ausbildung von Psychologischen Psychotherapeut*innen erfolgt in Deutschland verfahrensspezifisch. Die fundierte Kenntnis von Unterschieden und Gemeinsamkeiten der beiden aktuell für die Versorgung bedeutsamsten Psychotherapieverfahren (Verhaltenstherapie, Psychodynamische Verfahren) scheint jedoch von großer Relevanz. Ziel dieses Beitrags ist die Vorstellung eines didaktischen Formats zur verfahrensdialogischen Fallarbeit in der postgradualen Ausbildung von Verhaltenstherapeut*innen und Tiefenpsycholog*innen. Die Lehrmethode »Kasuistik im Verfahrensdialog« (KiV) wird zunächst beschrieben sowie in ihren einzelnen Phasen (Falldarstellung, Cross-Over komplementär, Cross-Over konkordant, Dialog und Behandlungsplanung) erläutert. Anschließend erfolgt die ausführliche Darstellung der Anwendung dieser Lehrmethode anhand eines Behandlungsfalls in der Ausbildungspraxis. Hieran schließt sich eine kritische Einordnung der didaktischen und ausbildungsrelevanten Aspekte dieses Lehrformats an. Postgraduate clinical psychology training in psychotherapy in Germany requires a specialization in one specific therapeutic approach. However, an in-depth knowledge of the differences and shared properties of the two most important psychotherapy methods (cognitive behavioral therapy, psychodynamic therapy) seems to be of great relevance. The aim of this paper is to present a didactic format for dialogical casework between cognitive behavioral and psychodynamic perspectives in the postgraduate training of psychological psychotherapists. This teaching method (Kasuistik im Verfahrensdialog; short KiV) is first described as well as explained in its individual phases (case presentation, cross-over complementary, cross-over concordant, dialogue and treatment planning). This is followed by a detailed description of the application of this teaching method on the basis of a case history. Subsequently the didactic aspects of this teaching format relevant to training are critically discussed.

Fallbasierte Darstellung eines innovativen Kasuistikseminars in der Psychotherapieausbildung

Ein Ausbildungsfall im Verfahrensdialog

Psychodynamische Paar- und Familientherapie

Beiträge zur Phänomenologischen Psychopathologie

Randzonen der Erfahrung

Die gegenwärtige Psychoanalyse befindet sich in einer Krise. Sie ist der akademischen Welt entfremdet, und sie leidet an autoritären und elitären Strukturen. Es ist eine ablehnende Zurückhaltung gegenüber den Nachbarwissenschaften zu konstatieren, welche die Psychoanalyse als Ganzes in existenzielle Gefahr bringt. Als Lösungsmöglichkeiten für die Überwindung dieser Krise wird vorgeschlagen, das Ausbildungssystem neu zu organisieren. Statt einer oft chaotischen und isolierten Vermittlung psychoanalytischer Techniken und Kompetenzen sollten diese kritisch geprüft sowie präzise definiert und zusammenhängender konzeptualisiert werden. Es sollte auf das autoritäre Lehranalysesystem verzichtet werden zugunsten transparenter und objektiver Zertifizierungsmethoden zur Beurteilung von psychodynamischen Kompetenzen. An psychoanalytisch-psychodynamischen »Zentren« sollen neben der therapeutischen Ausbildung grundlegende Forschungsaktivitäten betrieben werden. Zugleich sollten in vielen universitären und gesellschaftlichen Bereichen Mitglieder der psychoanalytisch-psychodynamischen Zentren für die (erneute) Verbreitung des psychoanalytischen Denkens sorgen.Contemporary psychoanalysis is in a crisis. Psychoanalysis is alienated from the academic realm and suffers from authoritarian and elitist structures. There is hostile reticence towards neighboring sciences, which puts psychoanalysis as a whole in existential danger. As a possible solution for overcoming this crisis, it is proposed to restructure the training system. Instead of the often chaotic and isolated communication of psychoanalytic techniques and competencies, these should be critically examined, precisely defined and conceptualized in a more coherent way. The authoritarian training analysis system should be dispensed with in favor of transparent and objective certification methods for assessing psychodynamic competencies. In addition to therapeutic training, fundamental research activities are to be carried out at psychoanalytical-psychodynamic »Centers«. At the same time, members of these »Centers« should facilitate the (anewed) dissemination of psychoanalytic thinking.

Herausforderungen für die Zukunft der Psychoanalyse

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2021, Jg. 20, Ausgabe 2

Dr. phil. Lars Hauten, Dipl.-Psych., Psychologischer Psychotherapeut, in eigener Praxis niedergelassen in Berlin. Fachkunde TP (ppt – Institut für Psychologische Psychotherapie und Beratung Berlin) und AP (aai – Alfred Adler Gesellschaft für Individualpsychologie in Berlin). Dozent, Supervisor und Selbsterfahrungsleiter am ppt-Institut. Weitere Lehraufträge u.a. an der IPU (International Psychoanalytic University) und bei den Lindauer Psychotherapiewochen. Psychotherapie-Gutachter TP.

AutorInnen lieben Theorien. LeserInnen lieben Fallbeispiele. Dieses Buch beschreitet beide Wege und stellt die Tiefenpsychologische Psychotherapie (TP) in kompakter und gleichsam unterhaltsamer Weise dar. Hauten veranschaulicht die über fünf Jahrzehnte gewachsene Geschichte des Psychotherapie- Verfahrens. Er zeigt, wie die TP sich theoriegeschichtlich, berufspolitisch und wissenschaftstheoretisch entwickelt hat und im Laufe dieser Entwicklung aus der kleinen Schwester der Psychoanalyse ein effektives und wirtschaftliches Behandlungsverfahren wurde, das heute in der Richtlinienpsychotherapie den zweiten Platz nach der VT einnimmt. Der Praxisteil des Buchs weist eine besondere Fallbeispiel-Konstellation auf: Dieselben Fallgeschichten werden in verschiedenen Settings erzählt. Einmal durchlaufen die Patientin und der Patient die Therapie in der Praxis niedergelassener TherapeutInnen, einmal erfahren beide die Behandlung in einer Institutsambulanz. Die parallele Darstellung unterstreicht die Einzigartigkeit jeder therapeutischen Begegnung. Statt der Präsentation von „Musterlösungen“ in Form von Fallsequenzen entsteht ein lebendiges Bild von Psychotherapie. Der Autor ordnet das Verhältnis der verschiedenen (nicht nur der psychodynamischen) Psychotherapie-Verfahren neu an. Mit Blick auf die Direktausbildung wird der TP eine entscheidende Rolle dabei zukommen, die psychodynamischen Verfahren an die Universitäten zu bringen. Es wird der Vorschlag begründet, den eher umständlichen Begriff für die TP zu vereinfachen in „Tiefenpsychologische Psychotherapie.“ Dieses Buch richtet sich an: - Niedergelassene: TPler zur Selbstvergegenwärtigung und Identitätssicherung - APler zum Verstehen, was die kleine Schwester macht - VTler, um PDT an sich heranlassen_AusbildungskandidatInnen: Orientierung, leichter Zugang durch geringen Umfang und Erzählungsform - Lehrende

Auf den Punkt gebracht – das Grundlagenbuch

- Besonderheit: Greifbare Theorie und anschauliche Praxis vereint - Daher geeignet für: Aus- und WeiterbildungskandidatInnen, ärztliche und psychologische PsychotherapeutInnen, Lehrende an Instituten und Hochschulen – und alle, die schon immer wissen wollten, warum die TP so heißt, wie sie heißt

Auf den Punkt gebracht – das Grundlagenbuch - Besonderheit: Greifbare Theorie und anschauliche Praxis vereint - Daher geeignet für: Aus- und WeiterbildungskandidatInnen, ärztliche und psychologische PsychotherapeutInnen, Lehrende an Instituten und Hochschulen – und alle, die schon immer wissen wollten, warum die TP so heißt, wie sie heißt

Tiefenpsychologische Psychotherapie (TP)

»Kinder an die Macht!«

Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie und -psychosomatik

Das Gebiet »Psychosomatische Medizin und Psychotherapie«, das sich – ähnlich wie die Allgemeinmedizin – Patienten vom Säuglingsalter bis zum Senium widmet, beinhaltet zwar formal die Behandlung von Kindern und Jugendlichen, der reale Stellenwert ist jedoch unklar. Die hier vorgelegte Arbeit ist die erste systematische Erhebung des Bestands. Insgesamt konnten in Deutschland 278 Krankenhäuser, Fach- und Rehakliniken mit einem Behandlungsangebot für psychosomatische Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter gefunden werden, die zu 60 % von Fachärzten für Kinder- und Jugendpsychiatrie betreut werden, aber immerhin zu 40 % von Ärzten anderer Fachgebiete. Hinsichtlich der regionalen Verteilung ist die Versorgungslage im Bundesgebiet sehr unterschiedlich. Zusammenfassend finden sich 10 000 voll- und teilstationäre Plätze, drei Viertel davon jedoch ohne eindeutige Zuordnung. 75 % der Kliniken halten jedoch keine spezialisierten Abteilungen vor. Zwar werden dort psychosomatische Erkrankungen in den Behandlungsschwerpunkten angegeben, diese Patienten jedoch zusätzlich neben vielen anderen somatisch oder psychiatrisch Kranken behandelt. Speziell für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie ausgewiesen sind also weniger als ein Zehntel der Betten, und – bezogen auf die Gesamtzahl – gerade mal eineinhalb Prozent werden als teilstationäre Plätze angeboten. Die rechtliche Situation im Bereich der Kinder- und Jugendpsychiatrie, bei der in der Regel der Erstwohnsitz darüber entscheidet, welche Klinik zuständig ist, steht im krassen Gegensatz zur in Deutschland (noch) üblichen freien Arztwahl, die eigentlich den Zugang zu spezialisierten Psychosomatikstationen in den Kinderkliniken oder Psychosomatischen Kliniken ermöglichen sollte.The real relevance of medical specialization »Psychosomatics and Psychotherapy« which addresses – similar to family medicine – patients ranging from new born to the elderly and formally including the treatment of children and adolescents, yet remains unclear for this age group. For the first time now a systematic scientific survey is presented. Altogether 278 medical hospitals, specialized clinics and rehab institutions could be identified offering treatment of psychosomatic diseases for children and adolescents. 60 % of those are directed by child and adolescent-psychiatrists, but 40 % by physicians with a different medical specialization. Concerning the regional distributions, the situation in Germany is very varying. We found 10 000 treatment places for inpatients and day-patients, whereas only 25 % are allocated in independent departments. The other institutions state to treat psychosomatic diseases, but these patients are tugged in between patients with somatic illnesses or psychiatric disorders. Specially dedicated are less than 10 % of the treatment places, just above 1,5 % are provided in day-clinics. The legal situation in the field of child and adolescent psychiatry, whereat the main-residency is base of the decision, where an inpatient treatment takes place, seems opposed to the right to choose the own physician freely that we usually have in Germany and which actually should regulate the access to specialized inpatient wards in the paediatric or psychosomatic clinics.

Die stationäre und teilstationäre psychosomatische Versorgung von Kindern und Jugendlichen in der Bundesrepublik Deutschland

Die Gründung des Berufsverbandes der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -Therapeutinnen bkj vor 25 Jahren geschah im Vorfeld des Psychotherapeutengesetzes (1999), vor allem auch mit dem Ziel der berufspolitischen Vertretung aller Verfahren in einem Verband und zur Stärkung des neu zu schaffenden eigenständigen Heilberufes des Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten. Dadurch konnten diese sich in den aufbauenden Strukturen in den Psychotherapeutenkammern etablieren und sich ebenso bei Fragen der psychotherapeutischen Versorgung in Deutschland engagieren. Ein großer Erfolg war hier die Einführung der KJP-Quote (20 %). In den letzten Jahren mussten sich die KJP intensiv in der Reformdebatte zum Psychotherapeutengesetz einbringen, wobei die geplante Zusammenführung der beiden Heilberufe besondere Einschnitte in der beruflichen Identität als KJP bedeuten und es insbesondere auch auf die zukünftigen Inhalte der Ausbildung / des Studiums ankommen wird. Zugleich bietet die Ausweitung der jetzigen Legaldefinition um die Bereiche Prävention und Rehabilitation auch neue und versorgungsrelevante Tätigkeitsfelder für unseren Beruf und für eine Verbesserung der psychotherapeutischen Versorgung von psychisch kranken Kindern und Jugendlichen und den Familien. Diese Gebiete werden weiterhin relevante Arbeitsfelder für den Berufsverband darstellen sowie die zukünftige Positionierung der KJP im psychotherapeutischen Kontext.The Professional Organisation of Child and Adolescent Psychotherapists (»KJP«) took place 25 years ago as it was needed due to the implementation of the legal »Psychotherapeutengesetz« in 1999. The major objective was to have professional as well as political representation for all branches in a single organisation, and hereby reinforce the strength and independence of Child and Adolescent psychotherapists. This was crucial as it allowed the developing structure to be integrated within Chamber of Psychotherapists, as well as facilitating involvement in assessing the state of psychotherapeutic provision throughout Germany. One major success was the introduction of a Child and Adolescent Psychotherapist (»KJP«) quota (20 %). We were also needed to be more deeply involved in the recent debate about the reform of the »Psychotherapeutengesetz« which would merge professions but risks reducing the professional independence of Child and Adolescent Psychotherapists. This has particular significance with regard to the future content of University courses and training. At the same time, the extension of the legal definition provided new areas of prevention and rehabilitation for our profession. This was also a significant improvement in the psychotherapeutic provision for psychologically sick children and adolescents and their families. This area will continue to provide concerns for involvement of the Professional Organisation, particularly as regards its future position within the domain of psychotherapy.

25 Jahre BKJ – Berufsverband der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut*innen

Die Thematisierung der Jungenbeschneidung löst starke Ängste und reflexhafte Wahrnehmungswiderstände aus. Hierdurch ist die faktenbasierte kritische Auseinandersetzung mit diesem traumatischen Ritual erschwert. Dabei stellt die rituelle Verletzung kindlicher Genitalien in jedem Fall einen irreversiblen Verlust der genitalen Integrität und sexuellen Selbstbestimmung dar. Die Beschneidung führt zum Verlust des sexuell sensibelsten Anteils des Gliedes mit weiteren negativen Folgen für die sexuelle Empfindsamkeit. Es existiert aus ärztlicher Sicht kein Grund dafür, einem gesunden Jungen seine gesunde Vorhaut abzuschneiden. Ausgehend von klinischen Fallbeispielen werden mögliche entwicklungspsychologische Auswirkungen der medizinisch nicht indizierten Jungenbeschneidung sowie deren somatische und psychische Komplikationen und Risiken dargestellt. Aus kulturhistorischer und psychoanalytischer Sicht wird die Beschneidung als eine archaische Form ritueller Gewalt beschrieben, die patriarchalische Loyalität transgenerational unter Nutzung der Kastrationsangst und des Abwehrmechanismus der Identifikation mit dem Aggressor erzeugt. Sie formatiert, repliziert und kontrolliert männliche Identität und gruppale Funktionalität unter patriarchalischen Bedingungen.Adressing circumcision produces intensive fears and automatic denial. Therefore, the perception of facts and the critical discussion concerning this traumatic ritual is corrupted. In any case, the ritual injury of children’s genitalia represents an irreversible loss of genital integrity and sexual self-determination. Circumcision leads to the loss of the most sensitive part of the penis and other restrictions of sexual pleasure. From a medical point of view there exists no reason to cut a healthy boys healthy foreskin. Based on clinical cases, possible effects of ritual circumcision on psychological development as well as physical or psychological complications and risks are reported. From a cultural-historical and psychoanalytic perspective, circumcision can be seen as an archaic type of ritual violence which induces a strong transgenerational patriarchic loyalty by using fear of castration and identification with the aggressor. Circumcision designs, replicates and controls male identity and functionality of groups under patriarchic conditions.

Kulturhistorische und psychoanalytische Aspekte, Risiken und Auswirkungen der Jungenbeschneidung

Bei der Beschneidung hört das Nachdenken auf

Therapie, Beratung, Psychosoziale Interventionen: Begrifflichkeiten, die im psychotherapeutischen und psychiatrischen, aber auch im sozialpädagogischen Setting Verwendung finden, im Behandlungskontext ihre nachweisliche Berechtigung haben, jedoch berufsrechtlich höchst unterschiedlich genutzt werden dürfen. Sind den einen – den SozialpädagogInnen – die psychosozialen Interventionen ein alltägliches Brot, dürfen sie in kinder- und jugendlichenpsychotherapeutischen Praxen aufgrund des Delegationsverbotes von nicht approbierten Berufsgruppen gar nicht angeboten werden, andererseits nutzen kinderpsychiatrische Praxen sowohl die Interventionen als auch die Delegationsmöglichkeit an alternative Berufsgruppen zur mannigfaltigen Durchführung von Interventionen mit beachtlicher Versorgungsleistung und Erfolg. Im Streit um Berufsrechte und Abgrenzungsbemühungen zwischen PsychologInnen, SozialpädagogInnen und (Kinder- und Jugendlichen-)PsychotherapeutInnen scheinen die psychiatrischen Praxen die großen Gewinner zu sein.Psychotherapy, counseling and psycho-social interventions (PSI) are important techniques and in general used in mental health treatment as well as in social work. They have their approved authorization in a narrow sense in medical outpatient treatment, but in the field of non-medical children psychotherapy, the professional and legal status quo is very different. PSI being bread and butter of social workers, on base of the prohibition of delegation in the outpatient children- and adolescent psychotherapy setting, they are forbidden to be applied, but children-psychiatrists use both: interventions and delegation to other professionals, so that in their private practice they utilize this advantage not only very often but even with success and impressing benefits. Struggling for professional rights and limits between the groups of psychologists, social workers, child- and adolescent psychotherapists, the psychiatrists working in private practice seem to be the big winners.

Psychosoziale Interventionen sind keine Psychotherapie

Zwillinge bedeuten eine besondere Herausforderung für alle familiären Beziehungen. Kinder, die als Zwillinge aufwachsen, machen spezifische Erfahrungen, die während der Schwangerschaft beginnen und die Entwicklung – das ganze Leben hindurch – begleiten. Der Beitrag betont die gegenseitige Spiegelung und inneren Bilder, die die psychologische Entwicklung von Zwillingen beeinflussen. Ergebnisse einer empirischen Fallstudie – mit Grounded Theory analysiert – entdecken die tiefe emotionale Verbundenheit, von der Zwillinge lebenslang betroffen sind. Exemplarisch sind dabei die spirituelle innere Verbindung und die starke Gefühlsbindung. Acht gleichgeschlechtliche Zwillingspaare und sechs Eltern wurden interviewt. Zwillinge entwickeln eine intensive Paaridentität und zeigen füreinander eine allgegenwärtige Präsenz, die durch die innere Verbindung zu emotionaler Resilienz führt. Die Eltern beobachten symmetrische Unterstützung in der Sprachentwicklung, in der motorischen Entwicklung und im Gedankenaustausch. Auf der anderen Seite bestärken sie die Unterschiede durch autonome Aufmerksamkeit. Zwillinge bevorzugen die Gegenwart des Zwillings, um Einsamkeit abzuwehren. Sie teilen dieselbe familiäre Umgebung, unterscheiden sich jedoch in Bedürfnissen und Verhaltensweisen. Psychotherapeut*innen sollten diese Zwillingsdynamik wahrnehmen und ggf. den abwesenden Zwilling in die Therapie integrieren.Getting twins is a special challenge for all the family. Children growing up as twins have special experiences too, beginning during pregnancy and leading through all the lifetime. The article highlights on the mirroring effect and inner images which influence almost all psychological factors. The most interesting outcome of an empirical case study – analysed with grounded theory – is the deep emotional impact on the lifespan that is experienced by twins. For example the spiritual inner connection and the strong feelings they bond. Eight pairs of same sex twins were focused and additionally six parents were interviewed. Twins develop an intensive pair-identity and show a pervasive presence leading to an inner connectivity producing emotional resilience. Parents observe symmetric support in language promotion, physical development and cognitive exchange. Otherwise they strengthen the differences between each other in finding niches of attention. But on the other hand, twins prefer the real presence of the other to ward off loneliness. They share quite the same familiar environment but alternate in needs and complement in behaviour patterns. Psychotherapists have to recognize this dynamics and maybe involve the other twin during the process.

Seelisch verbunden und doch nicht gleich

Zwillinge – eine besondere Geschwister­dynamik

Die zum 1.4.2017 in Kraft getretene Reform der Psychotherapie-Richtlinie des gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) wird in ihren Auswirkungen auf die Praxis der Fallkonzeption ambulanter Psychotherapien im Gutachterverfahren dargestellt und diskutiert. Hierzu wird ein vierschrittiges Vorgehen angewandt. Nachdem die (veränderten) Rahmenbedingungen des Gutachterverfahrens gemäß PTRL und deren Auslegung nach dem »Faber / Haarstrick-Kommentar« dargestellt werden, folgt eine Illustration der Anforderungen (am Beispiel von Punkt 4 einer nach dem neuen Berichtleitfaden (PTV3) erstellten Fallkonzeption) entlang aller drei in der GKV zugelassenen Psychotherapieverfahren. Ergebnisse einer explorativen Pilot-Studie zur Rezeption bzw. Akzeptanz der neuen Fallkonzeption gemäß PTRL-Reform bei Gutachtern und bei Behandlern werden vorgestellt. Die Autoren sprechen sich in der Zusammenschau für eine Stärkung der LZT in der Regelversorgung aus und sehen die Neu-Bestellung der Psychotherapie-Gutachter 2018 als Chance für die Verbesserung eines interkollegialen Dialogs im Gutachterverfahren. Implications of the changes in the Psychotherapy Directive of the Federal Joint Commitee (G-BA), that came into effect April 2017, on the case conception within the evaluation process are discussed. A four step process is applied. First, the (changed) framework of the assessment process following the Psychotherapy Directive and its Commentary (»Faber / Haarstrick-Kommentar«) are explained. Then, the new requirements on the case conception are illustrated with an example along all psychotherapy approaches accepted by the statutory health insurance. Outcomes of an exploratory study investigating reception and acceptance by assessors and therapists alike are presented. The authors recommend a consolidation of long term psychotherapy within the regular health insurance. The new commissioning of psychotherapy assessors in 2018 is viewed as an opportunity to improve communication between therapists and assessors.

Eine Diskussion der veränderten Praxis-Anforderungen an die Fallkonzeption im Gutachterverfahren

50 Jahre Psychotherapie-Richtlinie und der »Faber / Haarstrick-Kommentar«

Kinder- und Jugend­lichenpsychotherapie und -psychosomatik

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2019, Jg. 18, Ausgabe 4

Gerd Rudolf, Prof. Dr. med. em., Professor für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie. Bis 2004 Ärztlicher Direktor der Psychosomatischen Universitätsklinik Heidelberg. Mitbegründer der OPD und Sprecher der OPD-Achse »Struktur«. Hauptarbeitsgebiete: Konzeptbildung, empirische Therapieforschung (psychoanalytische Langzeittherapie) und Qualitätssicherung im Bereich der psychodynamischen Psychotherapien. 2004 Auszeichnung mit dem Heigl-Preis für seine Verdienste um die Psychotherapie und Psychosomatik in Deutschland. Bis dato supervisorisch tätig für psychodynamische Psychotherapien.

Ein kurz gefasstes, leicht verständliches, auf immenser therapeutischer Erfahrung und wissenschaftlicher Kompetenz beruhendes und dazu praxisrelevantes Psychotherapiebuch – wer hätte sich das zu Beginn seiner Aus- und Weiterbildung und im Verlauf seiner Berufspraxis nicht gewünscht? Gerd Rudolf ist ein Nestor der Psychotherapieforschung und -lehre, seine „Strukturbezogene Psychotherapie“ gilt als Meilenstein der psychotherapeutischen Literatur. Mit diesem neuen Buch richtet er sich an psychodynamisch orientierte Therapeutinnen und Therapeuten, speziell an die oft noch sehr jungen Kolleginnen und Kollegen in Ausbildung. Vor dem Hintergrund eines Psychologie- oder Medizinstudiums und oft mit wenig Erfahrung im Umgang mit Patienten stehen sie vor der Aufgabe, die psychischen Erkrankungen der ihnen zugewiesenen Patientinnen und Patienten unter psychodynamischen Gesichtspunkten zu verstehen und einen Behandlungsplan zu entwerfen und zu verwirklichen. Der „neue Rudolf“ unterstützt tiefenpsychologische Therapeutinnen und Therapeuten in ihrem Verständnis der Patientenpersönlichkeit und holt sie in ihren praktischen therapeutischen Fähigkeiten ab. Das Buch ist kein Manual, es geht nicht um „Skills“ oder Techniken: Im Vordergrund stehen die innere Einstellung und die Haltung der psychotherapeutisch Tätigen. Entsprechend Rudolfs Forschungs- und Behandlungsschwerpunkt liegt dabei ein besonderer Akzent auf den strukturellen Störungen, die sich nicht als Resultat mehr oder weniger aktueller Konflikte manifestieren, sondern die aufgrund von Entwicklungsdefiziten oder Traumata die gesamte Persönlichkeitsstruktur eines Menschen bestimmen. Wieder ein außergewöhnliches Werk, erfreulich kurz gefasst, verständlich und mit großer Leidenschaft für eine professionelle und empathische psychotherapeutische Heilkunst geschrieben. Dieses Buch richtet sich an - Ärztliche und psychologische Psychodynamische Psychotherapeuten, besonders für junge Therapeuten in der Ausbildung hilfreich

- Der „neue Rudolf“ – ein kurzgefasster Leitfaden für „Meisterschülerinnen und -schüler“ - Bewährte psychodynamische Grundlagen für eine professionelle psychotherapeutische Heilkunst - Stets im Vordergrund: Die innere Einstellung zum Patienten und die adäquate therapeutische Haltung

Praxis der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie 

Kurzgefasster Leitfaden für »Meisterschülerinnen und -schüler« - Bewährte psychodynamische Grundlagen für eine professionelle psychotherapeutische Heilkunst - Stets im Vordergrund: Die innere Einstellung zum Patienten und die adäquate therapeutische Haltung

Psychodynamisch denken - tiefenpsychologisch handeln

Resonanz – Spiegelung – Attunement

Die gegenwärtig dominierenden Theorien der sozialen Kognition beruhen auf der Annahme von inneren Simulationen oder Schlussfolgerungen, durch die wir Zugang zu den verborgenen Gefühlen und Absichten anderer erlangen („Theory of Mind“, „mindreading“). Demgegenüber erklären phänomenologische Ansätze die empathische Wahrnehmung als Resultat eines dyadischen Prozesses verkörperter Interaktion. Dieser Prozess impliziert eine Wechselwirkung von leiblichem Ausdruck, Gestik und affektiver Resonanz. Gefühle sind demnach primär nicht in einem isolierten Individuum lokalisierbar, sondern stellen übergreifende Phänomene des gemeinsamen zwischenleiblichen Raumes dar, in den die Interaktionspartner einbezogen sind. Zudem zeigen entwicklungspsychologische Forschungen, dass Empathie primär auf einem impliziten leiblichen Beziehungswissen beruht, das Babys schon in ihren frühen Interaktionen erwerben. Im zweiten Teil werden die Konsequenzen dieser verkörperten und interaffektiven Konzeption für die psychopathologische Diagnostik und die Psychotherapie aufgezeigt.The currently dominating theories of social cognition are based on the assumption of inner simulations or inferences, by which we gain access to the hidden emotions and intentions of others („Theory of Mind“, „mindreading“). In contrast, phenomenological approaches consider empathic perception as resulting from a dyadic process of embodied interaction. This processs implies an interplay of bodily expression, gestures and affective resonance. Thus, emotions may not be localized in an isolated individual; rather, they should be regarded as overarching phenomena of the shared interbodily space, in which both interaction partners are involved. Moreover, developmental research shows that empathy is primarily based on an implicit relational knowledge which babies already acquire in the course of their early interactions. In the second part, consequences of this embodied and interaffective concept for psychopathological diagnostics and for psychotherapy are demonstrated.

Zwischenleibliche Resonanz und Interaffektivität

Nach einer kurzen Charakterisierung der psychodynamischen Musiktherapie und einem Überblick zum Stand der Forschung zur Musiktherapie mit psychotischen Patienten werden zwei Studien der Prozessforschung dargestellt. Dabei geht es um musikalische Abstimmungen innerhalb von freien Improvisationen, um den Zeitpunkt ihres Auftretens und ihre Qualität in Korrelation zur psychotischen Symptomatik sowie um die Entstehungsbedingungen. Die Ergebnisse spiegeln die ko-kreativen Prozesse von Patient und Therapeut, die anhand der psychoanalytischen Psychosentherapie, der Prozessmerkmale der Boston Change Process Study Group sowie der Leibphänomenologie diskutiert werden und in den Kontext der Forschung zur motorisch-gestischen Synchronisierung gestellt werden.After a short description of psychodynamic music therapy and an overview of music therapy with patients with psychosis, two studies of process research are summarized. Goals and objectives deal with musical attunement within free improvisations, with the conditions of their development, timepoints of appearance and their quality in correlation with psychotic symptoms. Findings show the co-creative processes of patient and therapist. They are interpreted within the concepts of psychoanalytic therapy of psychoses, process features discovered by the Boston Change Processs Study Group and by the phenomenological concept of intercorporeality. The results are discussed in the context of research on movement and gesture synchronisation.

Erkenntnisse musiktherapeutischer Prozessforschung aus leibphänomenologischer Perspektive

Über Einstimmungen

Der Blick in den Spiegel stellt die Identitätsfrage: Wer bin ich? Genau genommen, wer ist der, den ich im Spiegel sehe? Entwicklungspsychologisch betrachtet, ist es das Gesicht der Mutter, in dem sich das Kind erstmals spiegelt. Erkennt es sich später im Spiegel, so verkennt es sich doch auch zugleich, zumindest solange, wie es sich mit dem Bild identifiziert, das signifikante Andere sich von ihm machen. Selbständig zu werden, ist eine lebenslange Aufgabe, das Andere in einem Selbst aufzuspüren und zu prüfen, was eigenen Bedürfnissen gerecht wird und was nicht, was Emanzipation befördert, indem es Zwang verringert und Möglichkeitsräume erweitert. Trotz alledem kommen wir nicht umhin, mit bleibenden Selbsttäuschungen zu rechnen.Looking in the mirror poses the identity-question: Who am I? Actually, who is the one I see in the mirror? In terms of developmental psychology, it is the mothers face in which the child first reflects. It truely recognizes himself but at the same time it misinterprets what it sees, as long as it identifies with the image that significant others make of him. To become self-reliant is a lifelong task to find the others in one´s own and to examine what meets and what does not meet our needs, which promotes emancipation by reducing coercion and expanding potential space. Despite all this, we should not avoid expecting permanent self-deception.

Selbstbegegnung im Spiegel

Die psychoanalytisch-interaktionelle Methode (PIM) ist ein aus der Psychoanalyse abgeleitetes Verfahren zur Behandlung von Patienten mit strukturellen Störungen, das im Einzel- sowie im Gruppensetting angewandt wird. Strukturelle Störungen zeichnen sich durch eine Entwicklungspathologie aus. Dies bedeutet eine Verschiebung der therapeutischen Aufmerksamkeit und Modifikationen in der Technik. Der therapeutische Fokus liegt auf dem Selbst des Patienten im Kontakt mit anderen und seiner sozialen Lebenswelt. Die Modifikationen betreffen im Wesentlichen die Ausrichtung auf Progressionsorientierung, das therapeutische Material (Symptome, interpersonale Schwierigkeiten, Patient-Therapeut-Beziehung im Hier und Jetzt) und die therapeutische Haltung (wache Präsenz, emotionale Akzeptanz, selektive Authentizität). Zentrale Interventionsform ist der ‚antwortende Modus‘, mit dem sich der Therapeut <italic>in Antwort</italic> auf den Patienten mit eigenem Erleben und Handlungsbereitschaften zur Verfügung stellt. Die genannten Modifikationen werden an zahlreichen Beispielen illustriert.The psychoanalytic-interactional method (PIM) has been developed on psychoanalytical grounds for the treatment of patients with structural disorders, which can be used both in individual and group psychotherapy. Structural disorders are characterized by a developmental pathology. This has led to a shift of the therapeutic attention and technical modifications. The therapeutic focus is set on the self of the patient in relation to others and his social world. The modifications mainly refer to an orientation towards progression, to the therapeutic material (symptoms, interpersonal difficulties, current patient-therapist-relationship) and the therapeutic attitude (alert presence, emotional acceptance, selective authenticity). The primary type of intervention is the ‚answering mode‘, by which the therapist makes himself available with his own feelings and preparedness for actions <italic>in response</italic> to the patient. Numerous examples help to illustrate the before mentioned modifications.

Zur Praxis der psychoanalytisch-interaktionellen Methode

Antwort first?

1967 wurden in Deutschland durch die Installation der ersten Psychotherapie-Richtlinien „analytische Psychotherapie“ (AP) und „tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie“ (TP) als zwei getrennte „psychoanalytisch begründete“ Verfahren eingeführt. 50 Jahre später gibt es die Tendenz, die beiden Verfahren zu einem Verfahren, der „psychodynamischen Psychotherapie“ (PDT), zusammenzuführen. Der vorliegende Beitrag soll untersuchen, wie hier behandlungstechnische und berufspolitische Argumente ineinandergreifen. Am Beispiel des Übertragungsbegriffs soll ein terminologisches Missverständnis zwischen Analytischer Psychotherapie und Tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie untersucht werden. In den Begriffspaaren „Arbeit <italic>an</italic> der Übertragung versus Arbeit <italic>in</italic> der Übertragung“ und „Arbeit <italic>an</italic> der therapeutischen Beziehung versus Arbeit <italic>in</italic> der therapeutischen Beziehung“ werden divergierende Linien Psychodynamischer Psychotherapie identifiziert. Es wird für einen Dialog der Verfahren plädiert. Der Begriff „Arbeit <italic>mit </italic>der therapeutischen Beziehung“ wird als potentiell dafür geeignet dargestellt, die theoretischen und sprachlichen Barrieren zu überwinden.In 1967 the German psychotherapy-directive defined „analytic psychotherapy“ (AP) and „depth psychology oriented psychotherapy“ (TP) as two distinct types (approaches) of psychoanalysis based psychotherapy. 50 years later, there is a tendency to merge these two types into the approach of „psychodynamic psychotherapy“ (PDT). The article explores the meshing of technical und political arguments. The conceptual pairs „work on the transference vs. work within the transference“ and „work on the therapeutic relationship vs. work within the therapeutic relationship“ reveal diverging lines of Psychodynamic Psychotherapy. It is plead in favor of a dialogue between the therapeutic approaches. The concept of „work with the therapeutic relationship“ holds the potential to overcome barriers in language and theory.

Unterschiede zwischen tiefenpsychologisch fundierter und ­analytischer Psychotherapie

AN der Beziehung, IN der Übertragung

Die Langzeit-Psychotherapie ist in Deutschland gut entwickelt und in den Rahmen der Richtlinien-Psychotherapie eingebunden. Diese Rahmenbestimmungen beinhalten im Sinne der Qualitätssicherung ein Gutachterverfahren. Die Psychotherapeuten haben zu Beginn der Behandlung ihren Patienten und die zugehörige Psychodynamik zu beschreiben. Erfahrene Experten beurteilen dann den Bericht des Therapeuten in Bezug auf die Schwere des Krankheitsbildes und die prognostischen Aussichten. Die Entscheidung der Versicherung zur Übernahme der Behandlungskosten orientiert sich an der Empfehlung des Gutachters. Das „Herzstück“ der Beschreibung des Patienten und seiner Probleme ist das Verständnis für die entscheidenden psychodynamischen Entwicklungsprozesse und ihre Bedeutung für die Lebensgestaltung und Symptomproduktion. Es ist die Absicht dieses Artikels die Rezeption der wesentlichen psychodynamischen Konzepte in den Therapeutenberichten widerzuspiegeln und die dabei zutage tretenden Schwächen zu verdeutlichen. Besondere Bedeutung soll dabei den wohlbekannten aber „unterdrückten Gender effects“ zukommen.Long-term psychotherapy in Germany is well established and framed in the guide-line psychotherapy. These guidelines enclose a peer review process. The therapists have to describe the patient and her/his psychodynamics at the beginning of the therapy. Experienced experts judge the therapists report with regard to the level of impairment of the patient and the prognostic prospects. The decision of the insurance company for paying the costs of the therapy is based on the judgment of the experts. The core of the description and the patients problems is the understanding and presentation of the most important psychodynamic influences to the development of the patient and the actual symptomatology. It is the intention of this paper to describe the most popular psychodynamic conceptions mirrored in the therapists reports and to demonstrate their shortcomings. A special reference is giving to the well known but suppressed gender effects.

Lars Hauten

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2022, Jg. 26, Ausgabe 3

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2021, Jg. 20, Ausgabe 2

Tiefenpsychologische Psychotherapie (TP)

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2019, Jg. 18, Ausgabe 4

Psychodynamisch denken - tiefenpsychologisch handeln

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2018, Jg. 17, Ausgabe 4