Mathias Lohmer, Dr. phil., Dipl.-Psychologe, Psychoanalytiker (DPV, DGPT, IPA), Coach, Supervisor und Organisationsberater, Dozent und Supervisor für TFP (ISTFP), Institut für Psychodynamische Organisationsberatung München (IPOM).

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Wie wirkt die Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) bei Persönlichkeitsstörungen? Dieses Buch stellt theoretische Konzepte sowie Anwendungsfelder und Behandlungstechniken vor. Expert:innen aus den Bereichen Borderline-, narzisstische, antisoziale und Traumafolgestörungen gehen auf wichtige Aspekte der Therapie mit der jeweiligen Patienti:innengruppe ein: Was ist State of the Art bei der psychodynamischen Borderline-Therapie? Welche neuen Ansätze und Modifikationen gibt es für eine wirkungsvolle Behandlung? Was gilt es speziell bei Jugendlichen zu beachten und wie gelingt Gruppentherapie? Dieses breit gefächerte Buch bringt Sie auf den aktuellen Stand und erweitert Ihr Wissen rund um die Behandlungsmethode TFP.

State of the Art bei Persönlichkeitsstörungen

Theorie: Fundiertes Wissen von Expert:innen Anwendungsfelder: Gruppe, Jugendliche, höheres Lebensalter, stationäres Setting u.v.m. Neue Behandlungstechniken: Psychodrama-Therapie, Umgang mit negativer Übertragung

Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) bei Borderline-, Narzissmus- und Traumafolgestörungen Mit einem Geleitwort von Otto F. Kernberg

State of the Art beiPersönlichkeitsstörungen

Wie wirkt die Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) bei Persönlichkeitsstörungen? Dieses Buch stellt theoretische Konzepte sowie Anwendungsfelder und Behandlungstechniken vor. Expert:innen aus den Bereichen Borderline-, narzisstische, antisoziale und Traumafolgestörungen gehen auf wichtige Aspekte der Therapie mit der jeweiligen Patient:innengruppe ein: Was ist State of the Art bei der psychodynamischen Borderline-Therapie? Welche neuen Ansätze und Modifikationen gibt es für eine wirkungsvolle Behandlung? Was gilt es speziell bei Jugendlichen zu beachten und wie gelingt Gruppentherapie? Dieses breit gefächerte Buch bringt Sie auf den aktuellen Stand und erweitert Ihr Wissen rund um die Behandlungsmethode TFP.

<ul><li>Theorie: Fundiertes Wissen von Expert:innen</li><li>Anwendungen: Gruppe, Jugendliche, höheres Lebensalter, stationäres Setting</li><li>Neue Behandlungstechniken: Psychodrama-Therapie, Umgang mit negativer Übertragung</li></ul>

Psychodynamische Therapie der Persönlichkeitsstörungen

Otto F. Kernberg, 1928 in Wien geboren, ist Professor Emeritus für Psychiatrie an der Cornell University und Direktor des Personality Disorders Institute am New York-Presbyterian Hospital. Er war lange Vorsitzender der Internationalen Psychoanalytischen Vereinigung. Kernberg ist einer der führenden Denker in der Psychoanalyse und gilt als »kompetentester Spezialist für schwere Persönlichkeitsstörungen« (Eva Jaeggi in Psychologie heute).2012 erschien der Film »Einführung in die Psychoanalyse«.  Der Film »Die Kernberg-Vorlesung« ist in Kooperation mit Klett-Cotta beim Schattauer-Verlag erschienen.

Götz Berberich, Dr. med., Chefarzt der Psychosomatischen Klinik Windach, Lehrkrankenhaus der LMU München, Leiter der Privatambulanz. Lehrauftrag an der LMU, Verhaltenstherapeut und Psychoanalytiker.

Prof. Dr. med. Peer Briken, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Forensische Psychiatrie, Sexualmedizin (DGfS, FECSM); Professor für Sexualforschung und Forensische Psychiatrie uns Direktor des gleichnamigen Instituts am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf. 1. Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Sexualforschung und Vicepresident der International Association for the Treatment of Sexual Offenders.

Anna Buchheim, Prof. Dipl.-Psych. Dr. biol. hum., Psychoanalytikerin, Professorin für Klinische Psychologie/Klinische Emotionsforschung an der Universität Innsbruck

Stephan Doering, Univ.-Prof. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychoanalytiker (Wiener Psychoanalytische Vereinigung, Internationale Psychoanalytische Vereinigung). Lehrtherapeut für Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP). Leiter der Klinik für Psychoanalyse und Psychotherapie, Medizinische Universität Wien, dort Lehrstuhl für Psychoanalyse und Psychotherapie. Past President der European Society for the Study of Personality Disorders (ESSPD) und der International Society of Transference-focused Psychotherapy (ISTFP). Seine Forschungsschwerpunkte liegen im Bereich der Diagnostik und Behandlung der Persönlichkeitsstörungen sowie in der Psychotherapieforschung.

Birger Dulz, Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie; Chefarzt der II. Fachabteilung (Persönlichkeitsstörungen/Trauma) der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Asklepios Klinik Nord/Ochsenzoll, Hamburg; Arbeits- und Forschungsschwerpunkt: stationäre Psychotherapie von Borderline-Störungen 2009 Preis der Dr. Margrit Egnér-Stiftung

Susanne Hörz, Dr. phil. Dipl-Psych., wissenschaftliche Mitarbeiterin in der Abteilung Klinische Psychologie im Department Psychologie, Fakultät für Psychologie und Pädagogik der Ludwig-Maximilians-Universität München, Projektmitarbeiterin in der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der TU München, Vorstandsmitglied im TFP-Institut München e. V.

Prof. Dr. med. Martin Sack ist Facharzt für Psychosomatische Medizin und stellv. Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Klinikums rechts der Isar der TU München. Er ist seit vielen Jahren auf die Behandlung von PatientInnen mit Traumafolgestörungen spezialisiert und als Supervisor und Ausbilder tätig.

Die Realität wird erträglicher, wenn sie entweder »gut« ist oder »böse«, andere berechenbarer, wenn sie »Freunde« sind oder »Feinde«. Auf diese Weise gespalten erscheint Patient:innen mit Borderline-Störungen ihre Welt.In der Ausgabe 03/2022 der PTT unternehmen wir einen Versuch, die Behandlungslandschaft dieser Patient:innen durch ihre Brille zu betrachten. Die Autor:innen der PTT 3/22 begeben sich auf die Suche nach »Freunden« und »Feinden« der Patient:innen und ihrer Therapeut:innen und nehmen dabei neben ganz allgemein menschlichen auch fachliche (z. B. Pharmakotherapie) und sozialrechtliche Aspekte (z. B. Medizinischer Dienst) unter die Lupe.

Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen

Editorial

Die Ausgangsfrage des Themenheftes »Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen« wird vor dem Hintergrund von Praxis und Forschung zum Gutachterverfahren in der ambulanten Psychotherapie diskutiert. Die Ausgangsthese, dass eine inkohärente Verwendung des psychodynamischen Strukturbegriffs zu Missverständnissen innerhalb der Begutachtungsprozesse führt, wird anhand verschiedener psychoanalytischer Struktur-Definitionen und mit Verweis auf Praxisbeispiele in der Begutachtung von Therapie-Anträgen begründet. Unterschiede im Umgang mit Persönlichkeitsstörungsdiagnosen zwischen tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie (TP) und analytischer Psychotherapie (AP) werden mit Blick auf empirische Forschung dargelegt. Es wird eine präzise Unterscheidung zwischen einem dimensionalen und kategorialen Strukturverständnis vorgeschlagen, um Struktur- und Persönlichkeitsdiagnostik zu verbinden.The topic of this issue – »friends and foes in the therapy of personality disorders« – is discussed against the background of practice and research on the process of outside appraisals of coverage of psychotherapy in the German statutory health insurance system. The initial proposition that an incoherent use of the psychodynamic concept of structure leads to misunderstandings in the appraisals process is explained in light of the wide variety of psychoanalytical definitions of structure and with reference to real-life examples of appraisals of applications for coverage for therapy. Differences in dealing with personality disorder diagnoses between psychodynamic psychotherapy and psychoanalytical psychotherapy are presented in the context of empirical research. A more precise distinction between a dimensional and a categorical conceptualization of structure is proposed as a means to combine structural and personality diagnostics. This could contribute to a more coherent application of concepts and theories.

Kritische Reflexionen aus Forschung und Praxis

Das Gutachterverfahren in der ambulanten Psychotherapie von Persönlichkeitsstörungen

Die Begutachtungen stationärer Behandlungen von Persönlichkeitsstörungen sind für Kliniker ebenso wie für Kostenträger von großer Bedeutung. Ihre Praxis hat sich gewandelt, auch in der Folge sich weiterentwickelnder diagnostischer und therapeutischer Konzepte. Damit sich beide Seiten in diesem Spannungsfeld konstruktiv aufeinander beziehen können, ist es sinnvoll, einige Dinge zu beachten.The appraisals of inpatient treatment for personality disorders is of great importance to clinicians and cost units alike. The practice of appraisals has changed, also as a result of advances in diagnostic and therapeutic concepts. In order for both sides to relate constructively to each other in this ›field of potential conflicts‹, it is useful to bear a few factors in mind.

Ein Erfahrungsbericht

Im Spannungsfeld – Die Medizinischen Dienste und die ­Persönlichkeitsstörungen

Allgemeine psychiatrische Krankenhäuser (Allgemeinpsychiatrien) umfassen in der Regel Sektorversorgung und stationäre geschlossene Abteilungen für Menschen, die aufgrund ihrer psychischen Erkrankung akut selbst- und/oder fremdgefährdend sind. Vor diesem Hintergrund sind allgemeinpsychiatrische Kliniken häufig die erste Anlaufstelle für Menschen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS), wenn sie dringend Hilfe benötigen. Problematisch dabei ist, dass die Behandlung der BPS-Symptome einschließlich Suizidalität primär psychotherapeutischer Natur ist und im Rahmen eines (teil-)stationären Settings spezialisierte, multiprofessionelle Behandlungsteams erfordert, die mit den evidenzbasierten Therapiemethoden für diese Störung (DBT, MBT, Schematherapie, TFP) vertraut sind und gemeinsam trainiert und regelmäßig supervidiert werden. Allerdings sind diese spezialisierten Angebote in Allgemeinpsychiatrien selten zu finden, mit vorprogrammierter Frustration und Hilflosigkeit bei Patienten und Behandlern. Der vorliegende Artikel diskutiert mögliche Auswege aus diesem Dilemma.General psychiatric hospitals usually include sector care and inpatient high-security wards for people who are acutely dangerous to themselves and/or others due to their mental illness. Against this background, general psychiatric hospitals are often the primary point of contact for people with borderline personality disorder (BPD) when they urgently need help. The problem here is that the treatment of the symptoms of BPD, including suicidal tendencies, is primarily of a psychotherapeutic nature and requires, within the framework of a (partly) inpatient setting, specialized, multi-professional treatment teams who are familiar with the evidence-based therapy methods for this disorder (DBT, MBT, schema therapy, TFP), are trained together and regularly supervised. However, these specialized services are rarely found in general psychiatric hospitals, with pre-programmed frustration and helplessness among patients and those treating them. The present article discusses possible ways out of this dilemma.

Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen – die »Allgemeinpsychiatrie«

Pharmakotherapie hat neben den Effekten von Substanzen auch Wirkungen aufgrund von psychodynamischen Prozessen – insbesondere von Übertragung und Gegenübertragung. Die daraus resultierenden Folgen werden erörtert. Kurz dargestellt werden abschließend die sehr konkreten Empfehlungen der neuen S3-Leitlinie »Borderline-Persönlichkeitsstörungen«.Pharmacotherapy shows effects not only due to the substance itself but also due to psychodynamic processes, especially due to transference and countertransference. The consequences of this are discussed here. In conclusion, the very precise recommendations of the new S3 guidelines on Borderline Personality Disorder are briefly outlined.

Pharmakotherapie: Freund oder Feind?

Nach übereinstimmender Meinung ist Freundschaft von Gegenseitigkeit, Freiwilligkeit und positiver Emotionalität wie Sympathie, Wohlwollen und Vertrauen gekennzeichnet. Daher erscheint das Thema »Die Freunde der Patienten« im Kontext von Persönlichkeitsstörungen (PS) geradezu kontraintuitiv und als Widerspruch in sich, denn Patienten mit PS haben per definitionem Schwierigkeiten mit zwischenmenschlichen Beziehungen. Gleichwohl wird in diesem Beitrag der Versuch unternommen, mögliche Freunde von Patienten mit PS auszumachen und deren Beziehungskonstellation näher zu beleuchten. Bezieht man sich auf die an motivationalen Faktoren ausgerichtete Freundschaftsklassifikation von Aristoteles lässt sich schlussfolgern, dass Freundschaften aus Motiven des Nutzens oder der Lust bei Patienten mit PS häufig anzutreffen sind, dass aber die vollkommene, also die Freundschaft um des Freundes willen, eine Ausnahme bleibt.There is general agreement that friendship is characterized by reciprocity, voluntariness, and positive emotionality such as sympathy, goodwill, and trust. Therefore, the issue of »patients’ friends« in the context of personality disorders (PD) seems almost counterintuitive and a contradiction in terms, because patients with PD by definition have difficulties with interpersonal relationships. Nevertheless, this paper attempts to identify possible friends of patients with PD and to shed more light on the constellation of the relationship. On the basis of Aristotle’s friendship classification based on motivational factors, it can be concluded that friendships based on motives of utility or pleasure are common among patients with PS, but that perfect friendship, i.e., friendship for the sake of friendship, remains an exception.

Die Freunde der Patienten

In den Therapien von Patient:innen mit Persönlichkeitsstörungen kommt es immer wieder zu Übertragungskonstellationen, in denen die Therapeut:innen als »Feinde« erlebt werden. Es sind vor allem Situationen, in denen sich die Patient:innen hilflos, von den Behandelnden abhängig und gekränkt fühlen. Auch die Therapeut:innen können die Patient:innen als »Feinde« erleben, wenn sie eine prinzipiell negative Einstellung ihnen gegenüber haben, in ihnen durch den engen emotionalen Austausch alte Ängste reaktiviert werden und sie sich gekränkt fühlen, weil die Patient:innen nicht die erwarteten Erfolge zeigen. Um mit solchen Situationen konstruktiv umzugehen, bedarf es einer intensiven Reflexion der Gegenübertragung sowie Super- und Intervisionsangeboten.In therapies with patients with personality disorders, we often find transference constellations where therapists are perceived to be enemies. This happens mostly when the patients feel helpless, dependent, and narcissistically injured by the therapists. Also, therapists can experience patients as enemies, when they generally do not like this type of patient, or when the patient reactivates old anxieties in them, and feel upset because the patients do not show the progress they expect. To handle these situations, it is important that the therapists intensively reflect countertransference and receive due supervision and intervision.

Das Problem der Feindschaft von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen

Helfen ist befriedigend und anstrengend; die Arbeit mit Patienten mit Persönlichkeitsstörungen ist spannend und zugleich zehrend. Da braucht es gute Helfer und Freunde für den Therapeuten, damit er seine Stabilität, Gesundheit und Schaffensfreude erhalten kann. »Freunde« sind gute Begleiter im Berufs-, Familien- und Freundeskreis, aber auch Faktoren, die das Wohlbefinden des Therapeuten stützen: Selbstfürsorge, ein expansiver Modus neben dem beruflichen rezeptiven Modus, Kontrapunkte im Leben, die einen <italic>Flow</italic> ermöglichen. Und schließlich: die guten inneren Objekte, speziell ein gutes inneres supervisorisches Objekt, das hält und herausfordert, unterstützt durch die äußeren guten Objekte in Intervisions- und Supervisions-Kontexten.Helping is satisfying and exhausting; working with patients with personality disorders is exciting and at the same time fatiguing. This is where good helpers and friends are needed for the therapist to maintain stability, health, and creative joy. »Friends« are good companions in the professional, family and friend circle, but also factors who support the therapist’s well-being: Self-care, an expansive mode alongside the professional receptive mode, counterpoints in life that enable flow. And finally: the good inner objects, specifically a good inner supervising object who supports and challenges, supported by the outer good objects in intervision and supervision contexts.

Selbstfürsorge und die guten inneren Objekte

Die Freunde der Therapeuten

Die vorliegende Arbeit untersucht, ausgehend von persönlichen und berichteten Erfahrungen, die Frage nach Feindseligkeit unter Psychotherapeut:innen. Sie unternimmt den Versuch einer Sortierung hinsichtlich möglicher Hintergründe und motivationaler Aspekte.Based on personal and reported experiences, this paper examines the question of hostility among psychotherapists. An attempt is made to present possible backgrounds and motivational aspects.

Ein höchstsubjektiver Erfahrungsbericht und der Versuch einer Sortierung

Die Feind:innen der Therapeut:innen

Naily Raj, Birger DulzEditorial. Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen Ingo Jungclaussen, Lars Hauten Das Gutachterverfahren in der ambulanten Psychotherapie von Persönlichkeitsstörungen. Kritische Reflexionen aus Forschung und Praxis Willy Herbold Im Spannungsfeld – Die Medizinischen Dienste und die Persönlichkeitsstörungen. Ein Erfahrungsbericht W. Emanuel Severus, Charlotte M. Grosskopf Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen – die »Allgemeinpsychiatrie« Birger Dulz, Ulrich Sachsse Pharmakotherapie: Freund oder Feind? Carsten Spitzer Die Freunde der Patienten Udo Rauchfleisch Das Problem der Feindschaft von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen Mathias Lohmer Die Freunde der Therapeuten. Selbstfürsorge und die guten inneren Objekte Frederic von Nettelbladt Die Feind:innen der Therapeut:innen. Ein höchstsubjektiver Erfahrungsbericht und der Versuch einer Sortierung

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2022, Jg. 26, Ausgabe 3

Supervision, Intervision, Coaching

Dem anerkannt hohen Stellenwert kontinuierlicher Supervision im Rahmen der psychotherapeutischen Aus- und Weiterbildung steht ein erhebliches Defizit interkollegialer Auseinandersetzung zur Struktur, Konzeption und Methode der Supervision gegenüber. Überwiegend dominiert ein je subjektiver Modus, der wenig dokumentiert und diskutiert wird. Dazu hat sicher die lange psychoanalytische Tradition der Lehr- und Kontrollanalysen beigetragen, die methodisch überwiegend in der Weitergabe eines großen Erfahrungswissens vom Meister an den Schüler und inhaltlich wie didaktisch aus kaum hinterfragbaren Konzeptionen bestanden. Der Artikel entwirft Dimensionen der Supervision, insbesondere in Hinblick auf verschiedene Funktionen von Supervisor*innen im Rahmen der komplexen Übertragungs- und Gegenübertragungsdynamik. Diese ist von besonderer Bedeutung in den Ausbildungstherapien von Patienten mit schweren Persönlichkeitsstörungen. Daneben werden Kriterien psychodynamischer Kompetenz diskutiert, die es in der Supervision zu vermitteln gilt. Anhand von Beispielen soll dargestellt werden, dass Supervision in Aus- und Weiterbildung beides umfasst: Verstehen, was läuft, und zeigen, wie es geht.The undisputed great importance of continuous supervision in the framework of psychotherapeutic training contrasts with the serious lack of inter-collegial discussion on the structure, conceptualization and method of supervision. In practice, what we see is predominantly a subjective mode with little documentation and discussion. This has no doubt been buttressed by a long psychoanalytic tradition of teaching and control analysis. Here, valuable experiential knowledge tends to be passed on from master to student while the content and pedagogic approach in the underlying concept is rarely put up for discussion. The article outlines dimensions of supervision especially regarding different functions of supervisors in the framework of complex transference and countertransference dynamics. This is of special importance in training therapies with patients with severe personality disorders. We also discuss the criteria of psychodynamic competence to be conveyed in supervision. Examples illustrate supervision doing both: understanding what’s going on and showing how it’s works.

Supervision in der Aus- und Weiterbildung ­psycho­dynamischer Psychotherapeut*innen

Verstehen, was läuft, und zeigen, wie es geht

Der Beitrag beschreibt unterschiedliche supervisorische Ansätze, die sich aus einer normativen vs. einer beziehungsanalytisch-reflexiven diagnostischen Haltung im Umgang mit Agieren und Spaltung ergeben. Im Gegensatz zu einer strukturierenden, klassifizierend-diagnostischen Haltung wird der relationale Ansatz der psychoanalytischen Supervision als Zur-Verfügung-Stellen eines fokalen analytischen Raums verstanden, in dem die unbewusste Reaktion des Supervisanden auf seinen Patienten sich in der supervisorischen Beziehung reinszenieren und dort bewusst werden kann. Eine Fallvignette aus der Gruppensupervision in einer Einrichtung der Jugendhilfe illustriert die beiden beschriebenen supervisorischen Haltungen.The article describes different approaches to supervision arising from a normative vs. a relational diagnostic position towards acting-in and splitting. In contrast to the structuring, classifying-diagnostic stance of the supervisor, the relational approach of psychoanalytic supervision is understood as making available a focal analytic space in which the unconscious response of the supervisee to his or her patient can be re-staged in the supervisory relationship and thereby a conscious awareness of it gained. A case study from group supervision in a youth welfare institution illustrates the two approaches to supervision described.

Beziehungsanalytische Supervision und das Konzept der Borderline-Persönlichkeitsstörung

Spiegel und Grenze

Zur Behandlung von schweren Persönlichkeitsstörungen wurde von Otto Kernberg und Kollegen die Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) entwickelt. Das Supervisionsmodell, das zur Vermittlung dieses therapeutischen Ansatzes angewandt wird, weist ein spezielles Vorgehen auf und wird in diesem Artikel vorgestellt. Es werden die Interaktionen zwischen Therapeut und Patient beleuchtet, der Rahmen und die Vereinbarungen beachtet, auf die TFP-Techniken Klärung, Konfrontation und Deutung sowie auf die Reflexion der Übertragung und der Gegenübertragung fokussiert. Bei der TFP-Supervision steht die Arbeit mit Video-Ausschnitten aus den Behandlungen im Vordergrund, Rollenspiele fördern das bessere Verständnis für die therapeutischen Prozesse und die Identifikation mit dem Patienten. Die Choreographie einer TFP-Supervision wird dargestellt sowie eine klinische Vignette präsentiert, um das Vorgehen zu veranschaulichen.Transference-focused psychotherapy (TFP) was developed by Otto Kernberg and colleagues for the treatment of severe personality disorders. The supervision model used to teach this therapeutic approach has a specific procedure and is presented in this article. It highlights the interactions between therapist and patient, pays attention to the framework and agreements, focuses on the TFP techniques of clarification, confrontation, and interpretation, and on the reflection on transference and countertransference. In TFP supervision, the focus is on working with video excerpts from the treatment sessions; role play promotes a better understanding of the therapeutic processes and identification with the patient. The choreography of a TFP supervision is presented as well as a clinical case study to illustrate the procedure.

Die Supervision in der Übertragungsfokussierten ­Psychotherapie (TFP) schwerer Persönlichkeitsstörungen

Die Frage, wie in der Supervision Neues entsteht, wird von der Autorin aus einer intersubjektiven Perspektive beleuchtet. Supervisorisches Arbeiten wird als gemeinsam suchender, zirkulär angelegter Prozess konzipiert, auf den alle Beteiligten mit ihrer reflektierten Subjektivität einwirken und selbst dabei verändert hervorgehen. Darin kommt der supervisorischen Arbeit Modellfunktion für die therapeutische zu. Der transformatorische Prozess wird vom supervisorischen Paar nicht »gemacht«, sondern vollzieht sich als etwas, was sich durch die rezeptive Verfasstheit der Persönlichkeiten realisiert. Aus einer teilnehmend-beobachtenden Position des Supervisors heraus hat die Reflexion des narrativen Prozesses Vorrang vor der Narration. Um das Unbekannte zu erfassen, muss es sich erst ereignen − oft in Form von szenischen Handlungsdialogen, deren latente Bedeutung vom Supervisor zuerst mit primärprozesshafter eigener Ich-Regression aufgenommen wird, ehe sie symbolisiert und in Sprache und Deutung übersetzt werden kann.Engaging with the question of how »the new« arises during supervision, the article focuses on an intersubjective perspective. Supervision is construed as a joint, searching, circular process in which all participants contribute their reflected subjectivity, and emerge changed. The transformational process cannot be »produced« by the supervising duo, but takes place as something that is realized through the receptive constitution of the personalities – it passes through them, as it were. From a participatory-observational position, reflection on the narrative process takes precedence over narration. In order to grasp the unknown, it must first manifest itself – often in the form of staged enactments, which the supervisor only takes in with primary-process ego regression of his/her own, before it can be symbolized and translated into language and interpretation.

Transformationsprozesse in einem intersubjektiv angelegten Supervisionskonzept

Wie entsteht »das Neue« in der Supervision?

Intervision (kollegiale Supervision) im Feld der Psychotherapie und Psychiatrie ist ein Beratungsformat, bei dem Mitwirkende sich ohne ausgewiesene Supervisorin wechselseitig zu Problemen in der Behandlung therapeutischer Fälle beraten. Ihre Kernmerkmale sind Fallberatung, Gruppensetting, strukturierter Ablauf und Reversibilität aller Beratungsbeziehungen. Intervision in Gruppen ist weit verbreitet, ohne dass bisher hinreichend untersucht ist, was in diesen Gruppen in welcher Qualität und Quantität abläuft. In der Dialektisch-Behavioralen Therapie (DBT) sind Consultation Teams (CT) integraler Bestandteil der Behandlung von Patientinnen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS). Eine nähere Analyse des CT aus Perspektive der Intervision ergibt, dass das CT die vier Kernmerkmale von Intervision weitgehend erfüllt. Konzept und Praxis des CT integrieren aber Aspekte von Intervision und Fallbesprechung. Darüber hinaus scheint es teils einem objektivistischen und teils einem subjektivistischen Fallverständnis zu folgen. Zudem besteht ein Spannungsverhältnis zwischen Beschlüssen eines leiterlosen CT und der Behandlungsverantwortung in institutionellen Hierarchien.Intervision is a form of leaderless peer group supervision in the field of psychotherapy and psychiatry. Participants mutually provide consultation for problems in the treatment of their clients, forgoing the need for external supervisor. The process is based on four core characteristics: focus on case consultation, group setting, structured course of consultation, and fully reversible roles within in the group. Though intervision is widely practiced, we still lack empirical studies on the quantity and the quality of intervision processes. Dialectical-Behavior Therapy (DBT) for Borderline Personality Disorder (BPD) includes a Consultation Team (CT) as a core component of the treatment program. A closer look at this CT reveals that it largely meets the four criteria of intervision. However, CT integrates aspects of intervision as well as case discussions. CT seems to partly operate with an objectivistic epistemology and partly with a subjectivistic grasp of the cases discussed. Moreover, decisions by a leaderless CT may be in conflict with the responsibility for treatment within the institutional hierarchies of health care providers.

Wie viel Intervision steckt in DBT Consultation Teams?

Die Autoren beschreiben die Grundlagen psychodynamischen Coachings und erläutern die Grundzüge relationaler Haltung mit Konzentration auf die gemeinsame Interpretation der Wirklichkeit und den emotionalen Austausch im Coaching. Es werden die Implikationen für die Arbeit mit strukturschwachen Führungskräften aufgezeigt und ausgehend von dem schizoiden Führungsstil wird eine Coaching-Vignette mit einer schizoiden Führungskraft beschrieben.The authors describe the basics of psychodynamic coaching and explain the main features of a relational attitude with focus on the common interpretation of reality and the emotional exchange in coaching. The implications for working with managers with impaired personality structure are shown and, based on the schizoid leadership style, a coaching vignette with a schizoid manager is described.

Psychodynamisches Coaching und relationale Haltung in der Beratung einer schizoiden Führungspersönlichkeit

Kalte Führung

Der Artikel beschreibt Möglichkeiten und Grenzen eines Coaching-Prozesses mit strukturschwachen Coachees. Zur Diagnostik wird die Kurzversion des OPD-Strukturfragebogens (OPD-SFK) auf das Coaching bezogen sowie entsprechende Normwerte werden zur Verfügung gestellt. Zudem werden Interventionsmöglichkeiten beschrieben, wenn Coachees ihre berufsbezogenen Anliegen vor dem Hintergrund eines geringen Strukturniveaus bearbeiten wollen. Abschließend werden Erfahrungsberichte aus der Coaching-Praxis vorgestellt.The article focuses on dealing with structural deficits in business coachees and discusses possibilities and limitations of such a coaching process. For diagnostic purposes, the coaching is based on the short version of the OPD personality functioning questionnaire (OPD-SQS) and corresponding normed values are provided. In addition, possible interventions are described when coaches with lower levels of personality structure want to work on their work-related concerns. Finally, anonymized examples from coaching practice are presented.

Führungskräfte mit strukturellen Defiziten im Business-Coaching

Susanne Hörz-Sagstetter, Mathias Lohmer Editorial. Supervision, Intervision, Coaching Annegret Boll-Klatt, Mathias Kohrs Verstehen, was läuft, und zeigen, wie es geht. Supervision in der Aus- und Weiterbildung psychodynamischer Psychotherapeut*innen Andreas Hamburger Spiegel und Grenze.Beziehungsanalytische Supervision und das Konzept der Borderline-Persönlichkeitsstörung Mathias Lohmer, Susanne Hörz-Sagstetter Die Supervision in der Übertragungsfokussierten Psychotherapie (TFP) schwerer Persönlichkeitsstörungen Waltraud Nagell Wie entsteht »das Neue« in der Supervision? Transformationsprozesse in einem intersubjektiv angelegten Supervisionskonzept Kim-Oliver Tietze, Andreas Schindler Wie viel Intervision steckt in DBT Consultation Teams? Thomas Giernalczyk, Christian Schöpf Kalte Führung. Psychodynamisches Coaching und relationale Haltung in der Beratung einer schizoiden Führungspersönlichkeit Andrea Wurst, Leonie Derwahl, Julia Perlinger, Hannes Gisch, Thomas Kretschmar Führungskräfte mit strukturellen Defiziten im Business-Coaching

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2022, Jg. 26, Ausgabe 2

S3-Leitlinien BPS und PTBS

Unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) sowie neutraler Moderation durch die Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftlich-Medizinischer Fachgesellschaften (AWMF) wurden unter Beteiligung von 23 Fachgesellschaften, Verbänden und einer Betroffenen- und Angehörigenvertretung erstmals evidenz- und konsensbasierte (sogenannte »S3«-)Leitlinien erarbeitet. Nach Abklärung relevanter Interessenkonflikte innerhalb der Leitliniengruppe wurden dabei im Rahmen eines formalen Konsensprozesses aktuelle hochwertige wissenschaftliche Evidenz und klinische Expertise der Mandatstragenden berücksichtigt, um für das deutsche Versorgungssetting relevante Empfehlungen zu verabschieden. Die neuen Leitlinien betonen die Rolle strukturierter, störungsspezifischer Psychotherapieansätze in der Behandlung der BPS und befürworten eine frühzeitige Diagnostik und Behandlung. Angehörige sollen, wo immer sinnvoll, über das Störungsbild aufgeklärt und in die Behandlung einbezogen werden.The first evidence-based clinical guidelines for management of borderline personality disorder (BPD) have been elaborated. The guideline consortium consisted of 23 professional associations and organisations, representing different therapy schools and therapy approaches, and various professional groups. Besides professional clinicians and researchers in the field, there was also a representative of the consumer and carer perspective involved. Conflicts of interest (COI) were scrutinized by an external conflict of interest management group, that rated the risk of bias due to an overrepresentation of individual interests like therapy schools or approaches unlikely. Double votings that included and excluded people who may be afflicted by an COI approved that the consensus process was unbiased. This guideline supports the primary role of structured, disorder-specific psychotherapies in the treatment of BPD. Early and transparent diagnostic and treatment in young people are encouraged. Relatives or other significant others are recommended to be informed and educated about the disorder, and to be involved in treatment, whenever appropriate, given the consent of the individual with BPD.

Die S3-Leitlinie Borderline-Persönlichkeitsstörungen

Die S3-Leitlinie zur Posttraumatischen Be­lastungsstörung (PTBS) wurde 2019 in revidierter Fassung veröffentlicht. Der Leitlinienerstellung ging ein intensiver Prozess der systematischen Literatursuche und -auswertung in Bezug auf internationale Leitlinien, Metaanalysen und Primärstudien vorher. Der Artikel beschreibt die methodischen Grundlagen sowie Ergebnisse dieser Literaturauswertung und stellt die wichtigsten Empfehlungen der Leitlinie vor. Im Zentrum der Leitlinie steht die Aussage, dass die traumafokussierte Psychotherapie bei PTBS die Behandlung erster Wahl ist, wobei der Schwerpunkt der Therapie auf der Verarbeitung der Erinnerung an das traumatische Ereignis und/oder seiner Bedeutung liegt. Aufgrund der klaren Evidenzlage sollte eine traumafokussierte Psychotherapie jedem erwachsenen Patienten mit PTBS angeboten werden. Die traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie (TF-KVT) und das Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) können dabei als die am besten untersuchten Varianten der traumafokussierten Psychotherapie gelten. Der Artikel schließt mit einem Exkurs zu zentralen Empfehlungen der Leitlinie in Bezug auf Diagnostik der PTBS sowie zur Pharmakotherapie.The S3 guideline for <italic>posttraumatic stress disorder </italic>(PTSD) was published as a revised version in 2019. The development of the guideline was based on an intensive process of systematically searching and analyzing the literature on international guidelines, meta-analyses, and primary studies. This manuscript describes the method and results of this analysis of the literature and presents the key recommendations put forward in the guideline. This includes the key message that trauma-focused psychological treatment is the first-line treatment for PTSD, whereby the treatment focus lies on processing the trauma memory and/or its meaning. Due to the consistent evidence for this recommendation, trauma-focused psychological treatment should be offered to every patient with PTSD. Trauma-focused cognitive behavior therapy (TF-CBT) and Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) can thereby be regarded as the two variants of trauma-focused therapy that are currently best supported by empirical evidence. The manuscript concludes with summarizing the guideline’s key recommendations for the assessment of PTSD as well as pharmatherapy.

Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung bei Erwachsenen: Empfehlungen der S3-Leitlinie

Traumafokussierte Psychotherapie (TF-PT) wird als Mittel der ersten Wahl für die Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) empfohlen. Obwohl traumafokussierte Verfahren nachweislich eine bedeutsame Symptomreduzierung bewirken, spricht ein Teil der Patienten nicht auf die alleinige Behandlung mit TF-PT an. Zur Steigerung der Wirksamkeit von TF-PT werden deshalb zunehmend adjuvante Verfahren eingesetzt. Zur Überprüfung der Effektivität von TF-PT und adjuvanten Verfahren im Vergleich zur alleinigen Behandlung mit TF-PT wurde eine systematische Literaturrecherche durchgeführt und die gefundene Evidenz hinsichtlich ihrer Eignung für eine Empfehlung adjuvanter Verfahren eingeschätzt. Die empirische Evidenz beschränkt sich derzeit auf wenige Studien mit sehr geringen Stichprobengrößen und methodischen Defiziten, was ihre Aussagekraft limitiert. Auf dieser Grundlage kann keine generelle Empfehlung ausgesprochen werden. Erste Befunde sprechen für eine Wirksamkeit von Ausdauersport und Atemfeedback zur Unterstützung der ambulanten Psychotherapie.Trauma-focused psychotherapies (TF-PT) are recommended as first-line treatment for posttraumatic stress disorder (PTSD). They have been shown to significantly improve PTSD symptomatology. However, a significant minority of patients does not respond to treatment with TF-PT alone. Therefore, adjuvant interventions are applied to increase the efficacy of TF-PT. A systematic review was conducted to compare the efficacy of TF-PT and adjuvant interventions with TF-PT alone and to assess whether adjuvant interventions should be recommended. The empirical evidence is currently limited to a few studies with small sample sizes and methodological deficits. Hence, a recommendation for adjuvant interventions cannot be made at this stage. Nevertheless, several findings suggest that some adjuvant interventions, in particular exercise and breathing bio­feedback effectively support outpatient TF-PT.

Einsatz adjuvanter Therapien zur Behandlung der ­Posttraumatischen Belastungsstörung

<italic>Die komplexe Posttraumatische Belastungsstörung (KPTBS)</italic> wird als eigenständige Diagnose in das ICD-11 aufgenommen und tritt als Folge von sich wiederholenden oder lang andauernden traumatischen Ereignissen auf. Neben den Symptomen einer Posttraumatischen Belastungsstörung ist sie durch eine Affektregulationsstörung, negative Selbstwahrnehmung und Beziehungsstörung gekennzeichnet. Aktuelle Studien liefern Hinweise für die Validität dieser Diagnose. Die psychotherapeutische Behandlung sollte mit einer Kombination traumafokussierter Techniken erfolgen, bei denen Schwerpunkte auf der Verarbeitung der Erinnerung an die traumatischen Erlebnisse und/oder ihrer Bedeutung sowie auf Techniken zur Emotionsregulation und zur Verbesserung von Beziehungsstörungen im Sinne der Bearbeitung dysfunktionaler zwischenmenschlicher Muster liegen.CPTSD is included in the ICD-11 as an independent diagnosis and occurs as a result of repetitive or long-lasting traumatic events. In addition to the symptoms of post-traumatic stress disorder, it is characterized by an affect regulation disorder, negative self-perception and relationship disorder. Current studies provide evidence of the validity of this diagnosis. Psychotherapeutic treatment should be carried out with a combination of trauma-focused techniques that focus on processing memories of traumatic experiences and/or their meaning, as well as on techniques for regulating emotions and improving relationship disorders in the sense of dealing with dysfunctional interpersonal patterns.

Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung (KPTBS)

Die Effektivität einer Übertragungsfokussierten Psychotherapie von Borderline-Patienten gilt mittlerweile als belegt. Dargestellt werden die Grundprinzipien im Hinblick auf die Implementierung in stationäre Settings, aber auch spezifische Besonderheiten, die sich aus dem stationären Rahmen ergeben. The effectiveness of Transference Focused Psychotherapy is considered to be proven. The basic principles with regard to the implementation in inpatient settings are presented, but also specific features that result from the inpatient setting.

Prinzipien der stationären Behandlung mit Übertragungs­fokussierter Psychotherapie (TFP)

Mitteilungen der Gesellschaft (GePs)

Jutta Stoffers-Winterling, Klaus Lieb für die Leitliniengruppe Die S3-Leitlinie Borderline-Persönlichkeitsstörungen Thomas Ehring, Ingo Schäfer Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung bei Erwachsenen: Empfehlungen der S3-Leitlinie Monika Equit, Christian Günther Schanz, Maren Kristina Kotzur, Tanja Michael Einsatz adjuvanter Therapien zur Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung Jolana Wagner-Skacel, Astrid Lampe Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung (KPTBS) Birger Dulz, Bernhard Grimmer, Mathias Lohmer, Gerhard Dammann Prinzipien der stationären Behandlung mit Übertragungsfokussierter Psychotherapie (TFP)

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2022, Jg. 26, Ausgabe 1

Leider vergriffen


Disziplin

Das richtige Verhältnis von Bindung und Disziplin in der Kindererziehung ist nach wie vor umstritten. Ein historischer Rückblick verdeutlicht den Einfluss, den die häufig als Gegensatzpaar verwendeten Begriffe auf die psychosoziale Entwicklung von Kindern und Jugendlichen haben. Pädagogische und psychotherapeutische Aspekte sind eng miteinander verknüpft, was insbesondere im Bereich der Kinder- und Jugendpsychiatrie und bezüglich der Entstehung von Persönlichkeitsstörungen relevant ist.The right balance of attachment and discipline in parenting remains a controversial topic. Often, the two aspects are regarded as opposites, and a look back in time highlights their implications for the psychosocial development of children and young people. Educational and psychotherapeutic aspects are closely intertwined, something of relevance in particular in the context of child and adolescent psychiatry and as regards the development of personality disorders.

Erziehung: Bindung und Disziplin

Zwanghaftigkeit und Disziplin scheinen prima vista eine große Nähe aufzuweisen, sind jedoch bei näherer Betrachtung deutlich zu unterscheiden: Während Disziplin ein Annäherungsziel verfolgt, vermeidet Zwanghaftigkeit eine aversive Konsequenz. Aus psychoanalytischer Sicht entsteht Disziplin als Folge einer Sublimierung, Zwanghaftigkeit als Folge einer Reaktionsbildung zur Abwehr von Triebimpulsen. Anhand eines Fallbeispiels werden der Unterschied illustriert und therapeutische Implikationen diskutiert.Compulsivity and discipline seem at first sight to be very similar, however they show marked differences on closer examination: Discipline seeks to establish proximity, whereas compulsivity targets avoidance of an aversive consequence. From a psychoanalytic perspective, discipline arises out of sublimation, compulsivity out of a reaction formed as a defense mechanism against libidinal impulses. On the basis of a clinical case study, we outline the differences and discuss implications for therapy.

Das spannungsreiche Verhältnis von Zwanghaftigkeit und ­Disziplin

Von inneren und äußeren Zielen

Einvernehmliche BDSM-Praktiken sind weit verbreitet. Sie haben weder Krankheitswert noch sind sie überzufällig häufig mit früheren Gewalterfahrungen assoziiert. Im Leben von Menschen mit Traumafolge- und Persönlichkeitsstörungen kann BDSM aber eine besondere Rolle spielen. Während manche Betroffene durch (vermeintliches) BDSM geschädigt werden, empfinden einige von ihnen BDSM als eine wichtige Ressource oder als heilsame Bewältigung traumatischer Erfahrungen. Anhand von Fallbeispielen wird diese Differenzierung veranschaulicht. Zusätzlich werden Handlungsempfehlungen gegeben.Consensual practices of BDSM are widespread. They are neither pathological nor are they disproportionately often associated with prior experiences of violence. However, BDSM can play a particular role in the lives of people with trauma sequelae and personality disorders. Whereas some of those affected are harmed by (alleged) BDSM, others experience BDSM as resourceful or even as a healing coping mechanism. This differentiation is illustrated using case examples. Clinical recommendations are provided.

Von Reviktimisierung bis Ressource

BDSM, Gewalt und Trauma

Die moderne Diskussion über Teams und Organisationen wird bestimmt von Begriffen wie <italic>New Work, Agilität und Holokratie. </italic>Damit werden jeweils das Auflösen starrer und dysfunktionaler Hierarchien und die Verteilung von Verantwortlichkeit auf alle Mitarbeiter umschrieben. Unsere drei Begriffe <italic>Teamdisziplin, Hierarchie und Autorität </italic>verströmen dagegen den Charme einer vergangenen Epoche. Bei genauerer Untersuchung erweist sich jedoch, dass sie einen verkappten Reiz haben, gerade <italic>weil</italic> sie quer zum organisationalen New-Work-Zeitgeist von Selbstbestimmung, Selbstregulation und Selbstorganisation zu liegen scheinen. In ihrer Aura von Altertümlichkeit erweisen sie sich als überraschend aktuell und können uns tatsächlich zum vertieften Nachdenken über Teamdynamiken bringen. In der Folge untersuchen wir Definition, Herkunft und Implikationen dieser Begriffe, stellen sie dann aktuellen Führungskonzepten gegenüber und diskutieren, welche Bedeutung sie für die Teamarbeit in der Behandlung schwerer Persönlichkeitsstörungen haben.The modern discussion about teams and organizations is dominated by terms such as <italic>new work, agility and holocracy.</italic> This signals the dissolution of rigid and dysfunctional hierarchies and the distribution of responsibility across the entire staff. Our three terms <italic>team discipline, hierarchy and authority</italic>, by contrast, exude the charm of a bygone era. Closer examination, however, reveals that they have a disguised appeal precisely because they are at odds with the organizational New Work zeitgeist of self-determination, self-regulation, and self-organization. By dint of being seemingly antiquated, they in fact turn out to be surprisingly up-to-date and can actually make us think more deeply about team dynamics. We go on to examine the definition, origin and implications of these terms, then contrast them with current leadership concepts and discuss what they mean for teamwork in the treatment of severe personality disorders.

Teamdisziplin, Hierarchie und Autorität

Disziplin ist ein schillernder Begriff. In der Forensischen Psychiatrie spielt der Begriff und die Verhaltensweisen, die mit ihm verknüpft sind, sowohl in Bezug auf die Patienten als auch in Bezug auf die in der Institution Tätigen eine Rolle. Psychische Störungen führen zu einem Verlust an Selbstdisziplin. Der Mangel an Selbstdisziplin kann bei der Begehung von Straftaten eine Rolle spielen. Sich in Therapie zu begeben, verlangt wiederum Selbstdisziplin ab, allerdings muss auch die Institution selbst Disziplin gegenüber den Patienten einlösen. Dazu gehört auch ein professionelles Fehlermanagement.Discipline is a dazzling term. In forensic psychiatry the term and the related forms of behavior play a role as regards both inpatients and those active in the institution itself. Mental disorders lead to a lack of self-discipline and this lack can play a part in crimes that are committed. Opting for a course of psychotherapy in turn requires self-discipline, whereby the institution itself must show discipline towards the patients. This includes professional trouble-shooting.

Über Disziplin in der Forensischen Psychiatrie

Für Personen mit Persönlichkeitsstörungen auf Borderline-Organisationsniveau kann das Miteinander in durch (soziale) Normen geregelten Gemeinschaften herausfordernd sein. Aufgrund ungünstiger Entwicklungsbedingungen bleibt die psychische Instanz des Über-Ich unreif und das Eingehen und Aufrechterhalten gegenseitig verlässlicher Beziehungen erschwert. Im sozialen Gefüge (teil-)stationärer Behandlungseinrichtungen findet die Borderline-Struktur in den verschiedenen sich dort manifestierenden Übertragungsbeziehungen und der Abwehr damit assoziierter unerträglicher Affekte in Form von Angriffen auf den therapeutischen Rahmen ihren Ausdruck. Regeln und Vereinbarungen sollen den Patient*innen eine strukturelle Reifung innerhalb eines tragfähigen therapeutischen Arbeitsbündnisses ermöglichen, wobei die Fähigkeit des Behandlungsteams, dem Agieren der Patient*innen jenseits von Disziplinierung und Laissez-faire zu begegnen, entscheidend ist.For individuals with personality disorders organized at the borderline level, functioning in a social community structured by (social) norms can be challenging. Due to adverse developmental conditions, the superego as a mental agency remains immature and this impairs their ability to establish and maintain mutually reliable relationships. Within the social context of inpatient and day clinics, in the course of the different transference relationships and the defense against the associated unbearable affects that occur there the borderline structure is expressed by attacks on the therapeutic frame. Rules and agreements serve the purpose of facilitating the maturation of the patients’ mental structures within a stable working alliance in therapy. In the process, the therapy team’s ability to find ways of dealing with patients’ acting out behavior beyond discipline and laissez-faire is of crucial importance.

Borderline-Organisation und Borderline Persönlichkeitsstörung

Ausgehend von einem Kernaspekt von Störungen des Konsumverhaltens (alle Schweregrade inkludierend) – Craving – und andererseits Disziplin – Fähigkeit zur Selbstkontrolle – werden empirische Befunde der gegenseitigen Beeinflussung zusammenfassend dargestellt. Die Über- und Unterreregulation von Selbstkontrolle wird als zentrales Merkmal von Persönlichkeitsstörungen angesehen. Beide Konzepte – Craving und Selbstkontrolle – werden als zentral für ein duales Modell der »heißen«, emotionalen und der »kalten«, rationalen Verarbeitung von positiv bewerteten Sinnesreizen eingeordnet. Dabei dient die emotionale Verarbeitung der schnellen Energetisierung, die rationale Verarbeitung der langfristigen Planung von Verhalten. In der kognitiv-verhaltenstherapeutischen Behandlung von Störungen des Konsumverhaltens werden zwei übergeordnete Strategien unterschieden: zum einen die Förderung der Fähigkeiten zur Selbstkontrolle z. B. durch die Stärkung der Fähigkeiten zum Belohnungsaufschub, zum anderen die Veränderung und Reduktion des Craving. Letzteres wird auch auf den Erwerb von Selbstwirksamkeitserwartung im Umgang mit Craving zurückgeführt. <bold>Triggerwarnung:</bold> Im Text wird explizit Substanzcraving angesprochen, sodass dies bei Betroffenen ggf. ausgelöst werden kann.Based on a core aspect of disorders of consumer behavior of all degrees of severity (craving) and on the other hand discipline (the ability to self-control), empirical findings on their reciprocal influence are presented. The over- or underrepresented capacity for self-control over impulses is regarded to be a core aspect of personality disorders. Both concepts – craving and self-control – are classified as central to a dual-mode concept of »hot« (emotional) and »cold« (rational) processing of positively perceived sensory stimuli. The emotional processing is needed for quick energization, the rational processing for long-term planning of behavior. A distinction is made between two overarching strategies in the cognitive-behavioral treatment of disorders of consumer behavior: first, the promotion of self-control skills, e. g. by strengthening the capacity to defer reward; second, changing and reducing the craving experience. The latter is also attributed to the acquisition of self-efficacy expectations when dealing with craving.

Störungen des Konsumverhaltens und der Selbstkontrolle

Häufig weisen Menschen mit einer geistigen Behinderung zusätzlich eine psychiatrische Diagnose auf. Sie zeigen oftmals Verhaltensauffälligkeiten wie Impulsdurchbrüche, aggressives und selbstverletzendes Verhalten. Die psychiatrische Behandlung geistig behinderter Menschen stellt eine Herausforderung dar, insbesondere bezüglich der Verständigung. Sowohl die ambulante als auch die stationäre Versorgungslage wird als schlecht eingeschätzt. Die hier vorgestellte MiniSkills- Gruppe ist ein ambulantes Gruppenkonzept, welches sich an die Bedürfnisse geistig behinderter Menschen anpasst und im Rahmen von fünfzehn Sitzungen Verhaltensalternativen (Skills) vermittelt. Das Ziel ist die Reduktion der Verhaltensauffälligkeiten sowie die verbesserte Integration in das soziale Umfeld. Seit 2016 fanden insgesamt fünf Durchläufe der Gruppe statt. Bisher konnten positive Effekte im Sinne der Reduktion von Verhaltensauffälligkeiten beobachtet werden. Zukünftig sind eine formale Evaluation zur statistischen Bewertung der Effekte der Gruppe sowie eine Manualisierung angedacht. Often people with mental disabilities are also diagnosed with a psychiatric condition. They often show behavioral problems such as impulsive outbursts, aggression, and self-injurious behavior. Psychiatric treatment of people with mental disabilities is a challenge, especially with regard to communicating. Both outpatient and inpatient care conditions are considered poor. The MiniSkills group presented here is an outpatient group concept that adapts to the needs of people with mental disabilities and teaches behavioral skills over 15 sessions. The goal is to reduce behavioral problems as well as to improve integration into the social environment. Since 2016, the group has completed a total of five rounds. To date, we have observed a beneficial impact in terms of the reduction of behavioral abnormalities. Going forward, we intend to undertake a formal evaluation of the effects achieved in the group and to draw up a manual of the program.

Ein modifiziertes Skillstraining für Menschen mit geistiger ­Behinderung

»MiniSkills«

Zum Abschied meines disziplinarischen Vorgesetzten ­Birger Dulz

Mein liebster Feind

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2021, Jg. 25, Ausgabe 4

Vielfalt der psychodynamischen Psychotherapie

Die Psychotherapie-Richtlinien unterscheiden als psychoanalytisch begründete Psychotherapien die tiefenpsychologisch fundierte und die analytische Gruppenpsychotherapie. Der Begriff der psychodynamischen Gruppenpsychotherapie umfasst beide Methoden. Ihr Stellenwert ist im ambulanten und stationären psychotherapeutischen Versorgungsbereich verschieden. In der ambulanten Versorgung wird die Gruppenpsychotherapie nach bisherigen Erfahrungen überwiegend als Langzeittherapie durchgeführt. Ihre Anwendungen sind im ambulanten Bereich zurückgegangen, sodass die Gesundheitspolitiker sich veranlasst sahen, die Gruppenpsychotherapie generell durch Änderung der Richtlinien und höhere Vergütung zu fördern. Der Autor hält die ökonomische Unterstützung alleine für nicht zielführend, sondern spricht sich für eine dringend erforderliche Forschungsförderung aus. Die Domäne der Gruppenpsychotherapie, die sich auch aus der Forschungslage begründen lässt, ist die stationäre und teilstationäre Psychotherapie. Die Stellung der Gruppe in den stationären Behandlungsmodellen wird kurz dargestellt. Ein weiterer Anwendungsbereich ist die Gruppenselbsterfahrung für die Gebiete mit Psychotherapie in der Aus- und Weiterbildung von ärztlichen und psychologischen Psychotherapeuten und anderen im psychosozialen Feld tätigen Berufsgruppen.As regards psychoanalytically-based psychotherapies, the psychotherapy guidelines distinguish between depth psychological and the analytic group psychotherapy. The term psychodynamic group psychotherapy captures both methods. The role is different in outpatient therapy to inpatient treatment. Psychodynamic group psychotherapy is mostly used in outpatient work as a long-term form of treatment. Use in outpatient treatment has decreased, and policymakers therefore changed the guidelines and introduced higher fees in order to support group psychotherapy. The author argues that an economic support cannot be the only approach and advocates urgent support for research. Inpatient psychotherapeutic treatment is the area of psychodynamic group psychotherapy for which scientific evidence can be best cited. The role of the group in such treatment models is outlined cursorily. Another field is group-based self-awareness training for physicians, psychologists and other professionals working in the psychosocial field.

Stellenwert der psychodynamischen Gruppenpsychotherapie in der psychotherapeutischen Versorgung

Der Artikel stellt zunächst die Besonderheiten von <bold>TFP</bold> und <bold>MBT</bold> vor. Beide wurden für die Behandlung schwerer Persönlichkeitsstörungen entwickelt. <bold>TFP</bold> betont besonders die Rolle von Rahmen und Vereinbarungen zur Eindämmung von destruktivem Agieren und die Rolle moderner Übertragungsdeutungen zur Modifikation der inneren Objektbeziehungen. <bold>MBT</bold> betont die Bedeutung der Mentalisierungsstörung bei Patienten mit strukturellen Störungen und setzt eine spezifische affektfokussierte Fragetechnik ein, um Mentalisieren zu fördern. Beide Ansätze sehen Gemeinsamkeiten mit der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie (<bold>TP</bold>) in der Betonung der interaktionellen und Hier-und-Jetzt-Orientierung und Fokussierung auf das soziale Feld des Patienten. Der Unterschied – und damit die Anregung für die Weiterentwicklung der <bold>TP</bold> besteht in der Manualisierung mit dem Fokus auf die negative Übertragung sowie in der Nutzung von Videoanalysen von Therapiestunden und Rollenspielen.This article first outlines the spe­cific approaches of TFP and MBT. Both were developed to treat severe personality disorders. TFP stresses the role of treatment frame and therapy agreements to limit destructive acts. Furthermore, new interpretations of transference to modify internal object relations are highlighted. MBT stresses the role of disturbances of mentalizing in the context of structural disorders and relies on the technique of affect-focused questioning to promote mentalizing. Both approaches identify common ground with standard psychodynamic psychothe­rapy in the focus on interaction and the here-and-now as well in the emphasis on the patient’s social relationships. A difference and potential for further advancing psychodynamic psychotherapy lies in the reliance on therapy manuals, the focus on negative transference, and the use of video analysis and role play in training and supervision.

Neue Ansätze für die Weiterentwicklung der Tiefenpsychologischen Psychotherapie (TP)

Mentalisierungsbasierte (MBT) und Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP)

Die <bold>KIP</bold> ist eine Methode der psychodynamischen Psychotherapie (<bold>PDP</bold>), in der das Zusammenspiel der Elemente Imagination, Emotion und Symbol einen besonderen Stellenwert hat. Diese Psychotherapieform ist einerseits systematisch genug aufgebaut, um Orientierung für den Lernenden wie für die Gestaltung des therapeutischen Prozesses zu bieten, andererseits ist sie flexibel genug für die Anpassung an individuelle situative Gegebenheiten. So ergibt sich eine Vielzahl von Anwendungsmöglichkeiten.GAI is a method in psychodynamic psychotherapy (PDP), in which the interaction of the elements of imagination, emotion and symbol play a special role. This form of psychotherapy is sufficiently systematic in structure in order to offer a guideline for learners and for the design of the therapeutic process. At the same time, it is sufficiently flexible to be adapted to the individual setting and specifics. The result is a plethora of possible applications.

Eine systematisch aufgebaute, vielseitig anwendbare Methode der psychodynamischen Psychotherapie

Katathym Imaginative Psychotherapie (KIP)

Trotz ihrer weiten Verbreitung im deutschen Versorgungssystem steht die Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie mitunter etwas im Schatten der Analytischen Psychotherapie. Im Beitrag sollen daher spezifische Stärken der Methode, die sich aus Rahmenbedingungen und Gegenstandsbereich ableiten, benannt und diskutiert werden. Ein besonderes Augenmerk wird auf Fokussieren, Priorisieren, Aktivität und Mut, Kreativität und Integration, Umgang mit Grenzen, Überprüfen und Lehren gelegt.Despite its widespread use in the German healthcare-system, psychodynamic psychotherapy is sometimes marginalized in comparison to analytical psychotherapy. In this article, the speci­fic strengths of the method as result from the overall framework and the matter at hand are identified and discussed. Special attention is paid to the areas of focusing, prioritizing, level of activity and courage, creativity and integration, dealing with boundaries as well as aspects of outcome research and teaching formats.

Über die subtile Schönheit der Tiefen­psychologisch fundierten Psychotherapie

Integrative Psychotherapien werden gegenwärtig vermehrt diskutiert, auch im Lichte der Reform der Psychotherapeutenausbildung. In diesem Artikel sollen die verschiedenen vorgeschlagenen Strategien zur Psychotherapieintegration zusammengefasst und kritisch evaluiert werden. Eine konzeptuelle Analyse der Integrationsstrategien ergibt, dass diese notwendigerweise hinter dem häufig formulierten Anspruch einer produktiven Vereinheitlichung der theoretischen Systeme zurückbleiben müssen. Stattdessen sehen wir die Notwendigkeit, Psychotherapieintegration anders zu denken, nämlich als persönliche Integration im Kontext der professionellen Entwicklung der Therapeutinnen und Therapeuten. Wir argumentieren dafür, die Vielheit der therapeutischen Grundorientierungen im Sinne eines theoretischen Eklektizismus zu erhalten. Dabei betrachten wir die vorgelegten konzeptuellen und forscherischen Bemühungen um Psychotherapieintegration als Möglichkeit, ­gelungene Therapeutenentwicklungen hin zu vernünftigem klinischem Handeln in Abwesenheit absoluter Gewissheiten zu befördern.Integrative psychotherapies are increasingly becoming a focus of debate, among other things in light of the new regulatory reforms in the training of psychotherapists. We set out to summarize and critically evaluate the different proposed strategies for psychotherapy integration. A conceptual analysis shows that these strategies in principle cannot make good on one of their oft-vaunted goal, namely to productively unify the different theoretical systems of psychotherapy. As an alternative, we propose to think about psychotherapy integration differently, namely as personal integration in the context of therapists’ professional development. We argue in favor of theoretical eclecticism, that is: preserving the multiplicity of therapeutic orientations. Within such a framework we believe that conceptual and research approaches to psychotherapy integration can be valuable in supporting the successful development of therapists as regards rational clinical action in the absence of absolute certainties.

Möglichkeiten, Grenzen und neue Möglichkeiten

Methodenintegration in der psychodynamischen Psychotherapie

Was macht die Attraktivität der Tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie aus? Als ein sich permanent entwickelndes Verfahren, welches sich in jüngster Zeit sowohl im Hinblick auf ihre Wirksamkeit als auch auf ihre Wirkmechanismen in einer Vielzahl wissenschaftlich-empirischer Untersuchungen unter Beweis gestellt hat, bieten die Tiefe und Breite der psychodynamischen Theoriengeschichte den Raum, das Beobachtete und Erlebte in seiner Dynamik aufzudecken, zu bearbeiten und induktiv-deduktiv theoretisch einzubetten. Somit sind das psychodynamische Wahrnehmen, Verstehen, Intervenieren und das kritische Reflektieren die Kernaspekte der psychodynamisch psychotherapeutischen Haltung, die das Individuum einerseits sehr ernst, andererseits auch sehr eigen in der PatientInnen-TherapeutInnen-Beziehung wahrnimmt. In Zukunft gilt es, die Identifikation der tiefenpsychologisch Tätigen als »PsychodynamikerInnen« zu stärken – im Rahmen einer modernen, empirisch und theoretisch fundierten psychodynamischen, Tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie.What makes psychodynamic psychotherapy attractive? As a therapeutic approach under considerable change it has of late along with the mechanisms it triggers been proven effective in a wide range of empirical and scholarly studies. The depth and breadth of the tradition of psychodynamic theory lay the groundwork to explore and observe individual (i. e., intrapsychic and interpersonal) dynamics and to place this inductively and deductively in the context of theoretical paradigms. Psychodynamic perception, understanding, intervention, and critical reflection form the key aspects of the psychodynamic psychotherapeutic approach which adopts a very serious and unique perspective on the individual within the patient-therapist relationship. Going forward, we need to strengthen the identity of practitioners as psychodynamic therapists in the framework of further developing modern, empirical, and theoretically well-founded psychodynamic psychotherapy.

Was macht die Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie so attraktiv?

Aktuelles von der DFT

Vorgestellt wird die Übertragungsfokussierte Psychotherapie (<bold>TFP</bold>) einer 38-jährigen Frau mit emotional-instabiler Persönlichkeitsstörung vom Borderline-Typus. Die Behandlung wurde in einem modifizierten analytischen Setting mit zweistündiger Therapiefrequenz und insgesamt 215 Behandlungsstunden durchgeführt. Dem Behandlungskonzept der Übertragungsfokussierten Psychotherapie liegen objektbeziehungstheoretische Modelle der Identitätsdiffusion und Spaltungsabwehr nach Kernberg, Clarkin und Yeomans zugrunde (Yeomans et al. 2017). Konzept der Behandlung ist es, innerhalb eines sicheren Therapierahmens verzerrte innere Selbst- und Objektrepräsentanzen und Affekte, die an diese Beziehungsdyaden gekoppelt sind, zu aktivieren. Die durch den Therapievertrag gesicherte therapeutische Beziehung soll eine Bearbeitung dieser inneren Welt ermöglichen, ohne die Kommunikation oder die Behandlung zu zerstören. Explizites Ziel der Therapie war es, mehr Beziehungsfähigkeit zu erreichen, Spaltungen aufzulösen und ein authentischeres Selbst zu entwickeln. Durch die vor Therapiebeginn durchgeführte strukturelle Diagnostik konnten prognostische Einschätzungen getroffen werden, die sich im therapeutischen Verlauf bestätigten. Der Fall zeigt, dass trotz der strukturellen Einschränkungen bereits nach etwa 100 Stunden deutliche Verbesserungen hinsichtlich Selbstverletzung, Impulsivität und Suizidalität zu erreichen sind, die veränderte Darstellung in den Bildern der Patientin lässt bereits strukturelle Veränderungen innerhalb dieses Zeitraumes vermuten. The article presents transference-focused psychotherapy (TFP) of a 38-year-old woman with borderline personality disorder (BPD). This manualized treatment was conducted in a modified psychoanalytical setting in twice-weekly sessions with 215 sessions in total. The TFP treatment model as developed by Kernberg, Clarkin and Yeomans draws on object-relational concepts of identity diffusion and splitting as a defense mechanism. TFP focuses on activating and addressing distorted self and object representations and affects linked to these relational dyads within a stable therapeutic framework. A therapy agreement is established from the beginning in order to protect the therapeutic relationship from destructive behavior that would threaten treatment and communication while facilitating the integrative work on the internal world of the patient. The explicit treatment goals were to improve the patient’s ability to maintain relationships, overcome splitting, and help her develop a more authentic self. The initial structured diagnostic assessment allowed for a clear prognostic picture to emerge that was confirmed over the course of treatment. This clinical case highlights the gains made within the first 100 hours of TFP treatment: The patient, despite considerable limitations in the structure of her personality, engaged in less self-harming behavior, impulsivity and suicidal behavior, and furthermore, began to show evidence of a more integrated, less distorted internal world.

Übertragungsfokussierte Psychotherapie einer 38-jährigen Frau mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung

Psychoanalytische Theorie – Forschung – ­Behandlung

Depression

Schwerwiegende Folgen für die von einer Arzneimittelstraftat in der DDR Betroffenen

Hepatitis C nach Rhesusprophylaxe

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2020, Jg. 19, Ausgabe 2

Udo Rauchfleisch, Dr. rer. nat., ist Psychoanalytiker und Professor für Klinische Psychologie an der Universität Basel und in privater Praxis in Binningen bei Basel tätig.

Menschen mit einer Antisozialen Persönlichkeitsstörung (APS) gelten als besonders herausfordernde und schwierige Patienten. Ihre Therapeuten stehen vor der Herausforderung, ihnen helfen zu wollen, aber gleichzeitig die mögliche Gefährdung anderer Personen im Blick zu behalten. Erstmalig für den deutschsprachigen Raum stellt das Handbuch internationaler Experten das gesamte Spektrum der Antisozialen Persönlichkeitsstörung und die unterschiedlichen Kontexte dar, in denen Betroffene auffallen: Die Bandbreite reicht von der Führungskraft über den Politiker bis hin zum Gewalttäter. Sie werden in der Therapie vorstellig, weil sie entweder straffällig geworden sind oder sich auf Druck ihres Arbeitgebers in Behandlung begeben – und vermehrt, weil sie unter psychischen Problemen wie Ängsten oder Depressionen leiden und aktiv Hilfe suchen. Das Handbuch will dazu beitragen, den Zugang zu dieser Patientengruppe zu erleichtern. Die Beiträge stellen das Wissen zusammen, das für die Balanceakte der Therapie essenziell ist: Wie kann an Eigenschaften gearbeitet werden, die beim Patienten zu Aggressivität bis hin zu gewalttätigen Handlungen führen? Wie kann er seine eigenen Bedürfnisse verwirklichen, ohne dabei anderen zu schaden? Ziel ist eine offene, zugewandte Grundhaltung in der Therapie! – Grundlagen: Genetische, neurobiologische und soziale Faktoren bis hin zu rechtlichen Fragen und Prognosen – Klassifikation und Symptomatologie: Alle Störungsbilder und Komorbiditäten im Überblick – Methoden: Ambulante und stationäre Behandlungswege aus der Sicht verschiedener Schulen, der Forensik und des Strafvollzugs

Mit vorsichtiger Zuversicht zwischen Klinik und Gefängnis.

AUS DEM INHALT I. Geschichte und Epidemiologie: - Epidemiologie und Verlauf - Antisozilaes in der Politik - Führungskräfte und APS II. Grundlagen: - Genetik - Neurobiologie und Bildgebung - Bindungsforschung - APS im Kindes- und Jugendalter - Soziale Faktoren - Geschlechtsspezifische Aspekte - Rechtliche Grundlagen III. Klassifikation und Diagnostik IV. Symptomatologie V Therapie: - Die übertragungsfokussierte Therapie - Dialektisch-behaviorale Therapie - Schematherapie - Therapie in der Forensik (ambulant und stationär)

Handbuch der Antisozialen Persönlichkeitsstörung

Mathias Lohmer, einem der erfahrensten Borderline-Therapeuten im deutschsprachigen Raum, gelingt in seinem Buch eine konkrete und verständliche Darstellung eines modernen psychodynamischen Ansatzes der Borderline-Therapie. Auf der Grundlage der übertragungsfokussierten Psychotherapie (TFP) bezieht der Autor schulenübergreifend andere Behandlungsansätze, wie z.B. die Traumatherapie und die Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT), mit ein. Mit einem organisationsdynamischen Ansatz beleuchtet das Buch darüber hinaus die spezielle Dynamik von Teams und Organisationen in der Arbeit mit Borderline-Patienten. In der dritten, stark erweiterten Auflage ergänzen neue Kapitel zu aktuellen Forschungsergebnissen und zur Behandlungstechnik dieses populäre Standardwerk. AUS DEM INHALT I Psychodynamik 1 Aktuelle Forschungsergebnisse zu Diagnostik, Genese, Therapie und Versorgungslage bei Borderline Persönlichkeitsstörungen 2 Borderline-Struktur und spezielle Formen der Objektbeziehungsgestaltung 3 Abwehr und Gegenübertragung 4 Sexualität und Abwehrmechanismen 5 Neid, Narzissmus und Kampf gegen Abhängigkeit II Behandlungstechnik 6 Grundlagen der Behandlungstechnik 7 TFP und DBT im Dialog 8 Übertragung, Gegenübertragung und Deutungstechnik 9 Die spezifischen Aufgaben des Borderline-Therapeuten 10 Der Umgang mit Rahmen, Regeln und Vereinbarungen III Ambulantes und stationäres Setting

Anschaulich, praxisnah und mit vielen Fallbeispielen beschreibt dieses Buch die spezifischen Erlebnisweisen von Borderline-Patienten, analysiert typische Interaktionsmuster zwischen Patient und Therapeut und stellt hilfreiche Strategien für den Umgang mit schwierigen Behandlungssituationen vor.

Psychodynamik, Behandlungstechnik und therapeutische Settings - Mit einem Geleitwort von Otto F. Kernberg 

AUS DEM INHALT I Psychodynamik 1 Aktuelle Forschungsergebnisse zu Diagnostik, Genese, Therapie und Versorgungslage bei Borderline Persönlichkeitsstörungen 2 Borderline-Struktur und spezielle Formen der Objektbeziehungsgestaltung 3 Abwehr und Gegenübertragung 4 Sexualität und Abwehrmechanismen 5 Neid, Narzissmus und Kampf gegen Abhängigkeit II Behandlungstechnik 6 Grundlagen der Behandlungstechnik 7 TFP und DBT im Dialog 8 Übertragung, Gegenübertragung und Deutungstechnik 9 Die spezifischen Aufgaben des Borderline-Therapeuten 10 Der Umgang mit Rahmen, Regeln und Vereinbarungen III Ambulantes und stationäres Setting

Borderline-Therapie

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Es werden die Zusammenhänge zwischen Macht und Identität aufgezeigt. Ausgehend von dem jeweils spezifischen Umgang mit Macht zweier Politiker (Ronald Schill und Helmut Schmidt) werden zunächst allgemeine Gesichtspunkte zu Macht und Identität dargestellt, um anschließend klinische Aspekte zu betrachten. Diese beziehen sich sowohl auf die Macht von klinischem Personal als auch auf jene von Patienten. Schließlich wird das Machtverhältnis zwischen Patienten und Therapeuten skizziert.The Power of Identity – the Identity of Power We are illustrating the interactions between power and identity. First we portray the specific way of handling power of two politicians (Ronald Schill and Helmut Schmidt). We then look at power and identity from a more general point of view, followed by a consideration of their clinical aspects. These refer equally to power in regard to both hospital staff and patients. Finally we describe the balance of power in the interaction between patient and therapist.

Macht der Identität – Identität der Macht

Wenn es um die Frage geht, wie Macht die Persönlichkeit verändert, werden meist nur negativ bewertete Eigenschaften berücksichtigt, der konstruktive Einfluss von Macht auf die Persönlichkeit wird jedoch übersehen. Der vorliegende Artikel berücksichtigt sowohl die problematischen wie die konstruktiven Einflüsse. Er thematisiert den engen Zusammenhang von Narzissmus und Macht: Einerseits streben narzisstische Persönlichkeiten häufig nach Macht, andererseits begünstigt Macht die Entwicklung narzisstischer Persönlichkeitseigenschaften. Auf dieser Grundlage geht der Autor der Versuchung des Machtmissbrauchs nach, also der Instrumentalisierung von Untergebenen für die Konfliktbewältigung des Machtausübenden. Der suchtartige Charakter von Machtprozessen lässt sich in privaten Beziehungen, in der Therapeut-Patient-Beziehung, aber auch in der Politik beobachten und wird an diesen Beispielen in seiner Wechselseitigkeit nachgezeichnet. Es wird aber auch die Möglichkeit beschrieben, durch einen Zuwachs an Macht zu lernen, diese Macht in einem Gleichgewicht aus Vertrauen und realitätsangemessenem Misstrauen so einzusetzen, dass sie den sachlich gestellten Zwecken und Aufgaben gerecht wird.In what way does power change the personality? When dealing with the question as to how power changes the personality, mostly those traits are taken into consideration that are seen as negative. The constructive influence of power on the personality, however, is ignored. The present article includes both the problematic and the positive influences. It addresses the close connection of narcissism and power: on the one hand, narcissistic personalities often strive after power, while on the other hand, power facilitates the development of narcissistic personality traits. On this basis, the author investigates the temptation of abusing power, that is, when those exercising power instrumentalise subordinates to manage their conflicts. The addictive character of power processes can be observed in private relationships, in therapist-patient relationships, but also in politics, and it will be traced in its reciprocity using these examples. However, it will also be delineated that an increase in power brings about the chance to learn how to apply this power in an equilibrium of trust and properly realistic mistrust in such a way that it fulfils the factually posed purposes and tasks.

Wie verändert Macht die Persönlichkeit?

Opfer sind schwächer als Täter, nicht besser. Lange Zeit waren Opfer gesellschaftlich eher verachtet, abgewertet, bestenfalls bedauert. Der Opfer-Status kann nur in Gesellschaften positiv bedeutsam werden, die ein gesellschaftspolitisches Gewissen haben. Aktuell erfährt der Opfer-Status in unserer Gesellschaft eine Umbewertung. Erkrankungen wie die Trauma-Folgestörungen, wie Burnout und wie die Folgen von Mobbing entlasten von Eigenverantwortung, ordnen die Schuldzuweisung und geben Rechte. Zunehmend gibt auch die Gesellschaft Menschen mehr Rechte und mehr Einfluss, weil sie Opfer sind.The power of victims Victims are weaker than perpetrators, not better. For a long time victims were rather socially despised, devalued, at best regretted. The victim status can only be positively significant in societies, which have a socio-political conscience. Currently the victim status experiences a revaluation in our society. Diseases such as trauma-related disorders, such as burnout and such as the consequences of bullying relieve of responsibility, assign blame allocation and give rights. Increasingly, the society gives people more rights and more influence because they are victims.

Die Macht der Opfer

Es gibt wenige Bereiche in der Psychotherapie, in denen das Thema »Macht und Ohnmacht« auf so unterschiedlichen Ebenen eine Rolle spielt, wie bei der Behandlung von Menschen, die ein Sexualdelikt begangen haben. Im Übertragung- und Gegenübertragungsgeschehen können sich, wie in jeder anderen Psychotherapie auch, durch die unterschiedlichen Hintergründe und Konstellationen sowohl auf Seiten des Therapeuten als auch des Klienten Gefühle wie Abhängigkeit, Hilflosigkeit, Überlegenheit, Wunsch nach Kontrolle usw. entwickeln. Darüber hinaus gibt es hier Besonderheiten, die sowohl den Rahmen (die institutionelle Zusammenarbeit mit staatlichen Einrichtungen, die eine Kontrollfunktion des Klienten ausführen) als auch die Inhalte der Therapie (das Sexualdelikt) betreffen. Diese haben erheblichen Einfluss auf mögliche Machtgefüge in der therapeutischen Situation. Der Artikel gibt einen Einblick in die Besonderheiten dieser Therapieform, mögliche Implikationen werden anhand von zwei Fallbeispielen dargestellt und Wege aufgezeigt, wie man konstruktiv mit Problembereichen umgehen kann.Power and powerlessness in outpatient psychotherapy within the scope of a forensic condition There are only a few areas in psychotherapy in which the issue »power and powerlessness« is relevant on so many different levels as in the treatment of sexual offenders. As in every other form of psychotherapy, in transference and countertransference processes the possibility exists for emotions of dependence, helplessness, superiority or the wish to exert control over the other, to arise either on the part of the therapist or on that of the client. Furthermore, there are certain peculiarities which concern the therapy's scope (the co-operation with government institutions that supervise the client) as well as the therapy's contents (the sexual offence). These immensely influence the potential power structure of the therapeutic setting. The following article provides an insight into these peculiarities, depicts possible implications for the therapy utilizing case studies and illustrates means for preventing or dealing constructively with problematic issues.

Macht und Ohnmacht in der ambulanten Psychotherapie im Rahmen einer gerichtlichen Auflage

Ausgehend von Überlegungen zur Herkunft eines Motivs zur Ausübung von Macht werden die Verbindungen zur narzisstischen Persönlichkeit und deren entwicklungspsychologische Grundlagen dargestellt. Dabei wird auf die unterschiedlichen Sichtweisen bei Kernberg und Kohut Bezug genommen und erklärt, weshalb Macht und Narzissmus in einem engen Zusammenhang stehen. Zum Schluß wird auf behandlungstechnische Probleme bei Patienten eingegangen, bei denen Macht und Narzissmus zu einem subjektiven Leidensdruck geführt hat.Power and Narcissism Starting with some reflections about the origin of a power motive connections to narcissistic personality disorders and its developmental psychological foundations are described. Refering to the different views of Kernberg and Kohut it will be explained why power and narcissism are connected so closely. At the end technical problems of treatment with those patients in whom power and narcissism led to subjective suffering are delineated.

Macht und Narzissmus

Die hysterische Struktur als analyserelevante Grundlage der Histrionischen Persönlichkeitsstörung ist aus der Perspektive der strukturalen Psychoanalyse durch spezifische Subjektpositionen und Grundphantasmen gekennzeichnet. Sie beziehen sich auf charakteristische Umgangsweisen bezüglich des Mangels in seiner Verknüpfung mit der Geschlechterfrage einschließlich der damit verbundenen Machtfragen, wobei die hysterische Position im Gegensatz zur zwangsneurotischen Lösung dem Weiblichen bzw. Femininen zugeneigt. Abgesehen von einem kulturhistorischen und medizingeschichtlichen Überblick hinsichtlich dieser Affinität und diesseits psychopathologischer Kriterien wird auf die Funktion der hysterischen Struktur als anthropologische Konstante für die Umwandlung von Trieb in Begehren und für die Bildung eines imaginären Ich gegenüber dem sprachlich-symbolischen Subjekt hingewiesen.The domination of the master. The hysterical/histrionic phenomena in the context of power and submission From the perspective of structural psychoanalysis the hysterical structure as a psychoanalytically relevant basis of the histrionic personality disorder is characterised by specific subject-positions and basic phantasms. They refer to typical ways of dealing with lack in connection with questions of gender and sex including the inherent question of power. In contrast to the obsessive-compulsive solution, the hysterical position exhibits a stronger linkage to the femaleness in both its biologic and social dimensions. Besides a survey of this affinity in terms of cultural and medical history and short of psychopathologic criteria, emphasis is put on the function of the hysterical structure as an anthropological constant for the transmutation from drive to desire and for the construction of an imaginary ego as opposed to a symbolic subject contingent on language.

Das Hysterisch-Histrionische im Kontext von Macht und Ohnmacht

Die Herrschaft über den Herrn

In Deutschland wird die Psychotherapie in Forschung und Praxis zunehmend von nur einem Psychotherapieverfahren, der Verhaltenstherapie, bestimmt. Die einst vorhandene Vielfalt an psychotherapeutischen Ansätzen (Paradigmen) und Verfahren weicht einer zunehmenden Monopolisierung. Der Beitrag zeigt exemplarisch, welche Mittel und Wege eingesetzt werden, diesen Monopolisierungsprozess voranzutreiben. Wie die Entwicklung in anderen Bereichen zeigt, sind Monokulturen aber kein tragfähiges Zukunftsmodell.Abuse of power in sciences of psychotherapy. Means and ways of monopolization Psychotherapy research and practice in Germany are increasingly dominated by only one paradigm, the cognitive-behavioral. The formerly differentiated plurality of paradigms is more and more occupied by a monoculture. This article illustrates exemplarily some means and ways of this process of monopolization which for instance in agriculture turns out to be not a desirable development.

Mittel und Wege der Monopolisierung

Machtmissbrauch in den Psychotherapiewissenschaften

Die Tat eines Einzelnen wird als Auslöser einer länderübergreifenden, machtvollen Protestbewegung gegen die autoritären Regime im Nahen Osten angesehen. Mit ihr begann der »Arabische Frühling«. Die Dynamik der Protestbewegung und die Macht, die diese erlangte, um etablierte Diktatoren wie Ben Ali zu stürzen, wird vor dem Hintergrund der Theorien von Le Bon, Freud und Reicher diskutiert. Die Bedingungen zur Massenbildung sowie die Eigenschaften der Masse im Vergleich zum Individuum als auch das veränderte Verhalten des Einzelnen in der Masse werden betrachtet. Abschließend wird ein Ausblick auf die Auswirkungen der Macht der Masse gegeben: Was passiert, wenn wie Mitscherlich es beschrieben hat, die Hierarchie der autoritären Vaterrolle zerfällt.Mass and empowerment: The mass makes it. Crowd dynamics on example of Arabic Spring The act of a single person can be seen as a flashpoint of a cross-national powerful protest movement against the dictatorial regime in the Middle East. With this act, the Arabic Spring began. The dynamics of the protest movements and the power which they achieved are discussed on the basis of theories of Le Bon, Freud, and Reicher. The mass gained power to even bring down the regime of Ben Ali. The terms and conditions of forming a mass as well as its special attitudes and behaviors are compared to those of a single person. Finally, a perspective of the consequences of mass power is given in terms of Mitscherlichs' description of hierarchy loss as soon as dictatorial paternal role collapses.

Massendynamik am Beispiel des Arabischen Frühlings

Masse und Macht: Die Masse macht's

Macht und Ohnmacht

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2013, Jg. 17, Ausgabe 4

Die Aufrechterhaltung des Rahmens im Sinne einer verbindlichen Einigung über therapeutische Ziele und Vorgehensweisen, Regeln und Verträge, Rollen und Zuständigkeiten stellt eine kontinuierliche Aufgabe für ein therapeutisches System dar. Im Umgang mit Therapievereinbarungen sind zwei typische Gefahren zu beobachten: Laisser-faire und Rigidität, die sich häufig als entweder eine Scheu vor notwendiger Strukturierung oder aber als ein mechanisch-rigides Exekutieren von Sanktionen zeigen. Ein Aussteigen aus diesem Borderline-typischen Spiel besteht in einer Aufrechterhaltung der Spannung zwischen Flexibilität und der Stabilität grundsätzlicher Regeln. Dabei kann die Supervision als triangulierendes Element mit einer Kenntnis des Innen, aber einem Blick von außen, eine entscheidende Hilfe darstellen.Working with frameworks, rules and contracts in borderline therapy The maintenance of the frame of the treatment is a continuous task for the therapeutic system. The frame is defined by a consensus about therapeutic goals and methods, rules and contracts, roles and responsibilities. In dealing with psychotherapy contracts there are two typical threats: laisser-faire and rigidity. They can be observed as either reluctance of necessary structuring of treatment or as rigidly executing sanctions. Maintaining the tension between flexibility and the stability of basic rules contributes to ending this typical »borderline-game«. Supervision as an element of triangulation with it's knowledge of the »inside« but a look from the »outside« can be very helpful for this task.

Zum Umgang mit Rahmen, Regeln und Vereinbarungen in der Borderline-Therapie

Der Umgang mit Suizidalität bei Borderline-Störungen stellt sowohl an Patientinnen als auch an Therapeuten hohe Anforderungen. Einerseits besteht die Gefahr, dass die Bedrohung überschätzt wird und chronische Suizidphantasien oder Suizidkommunikation zur Begründung für wiederholte stationäre Einweisungen herangezogen werden. Andererseits wird die aktuelle Gefahr oft unterschätzt, was die hohen Suizidraten von sieben bis zehn Prozent bei diesem Störungsbild zeigen. Basierend auf den Behandlungsalgorithmen der Dialektisch-behavioralen Therapie erläutert dieser Artikel die basalen therapeutischen Strategien zur Bewältigung suizidaler Krisen im Verlauf der psychotherapeutischen Behandlung.Suicidality in borderline therapy Dealing with suicidality of patients experiencing borderline personality disorder is one of the great challenges for both, patients and therapists. On the one hand, the threatening behaviour like suicidal imagination or suicidal communication is sometimes overestimated which leads to unnecessary referrals to emergency rooms or inpatient units. On the other hand the acute threat is not seldom underestimated which is demonstrated by suicide rates between 7 and 10 % within borderline personality disorder (BPD). Based on the treatment algorithms of dialectical behavioural therapy, this article outlines the basic therapeutic strategies in treating suicidal crisis during psychotherapy of BPD.

Zum Umgang mit Suizidalität in der Borderline-Therapie

Selbstverletzendes Verhalten (SVV) wird innerseelisch einerseits wie ein Medikament zur Kompensation defizitärer Ich-Funktionen eingesetzt, andererseits als neurotische Kompromissbildung bei intersystemischen Konflikten wirksam. Gleichzeitig ist es eine Möglichkeit zur narzisstischen Reparation. Interpersonell dient es vor allem der Einleitung von projektiver Identifizierung zur Selbst- Entlastung. Das Symptom wird wirksam, wenn andere Versuche, in einer Überlastungssituation der drohenden Ich-Fragmentierung entgegenzuwirken, versagt haben. SVV-Patienten scheinen zu unterschiedlichen Zeiten Therapeuten unterschiedlicher Schulen zu ganz ähnlichen Therapie-Strategien angeregt zu haben.Treating SMB Self-mutilative behaviour (SMB) serves intrapsychic as a kind of medication, if ego functions are or become week. In addition it can be a neurotic compromise or narcissistic reparation. SMB initiates interpersonally projective identification. It is still effective to prevent the ego from fragmentation when other mechanisms fail. SMB patients led therapists of different schools in different times to very similar therapy strategies.

Zum Umgang mit selbstverletzendem Verhalten (SVV) in der Borderline-Therapie

Dissoziationen treten bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen in unterschiedlichem Ausmaße auf: Es kommen sowohl dissoziative Reaktionen als auch störungsrelevante komorbide dissoziative Störungen vor, die sorgfältig diagnostiziert und im Gesamtbehandlungsplan berücksichtigt werden müssen. Einfache dissoziative Symptome und Störungen, die das Gedächtnis und die Wahrnehmung betreffen, sind durch die Arbeit an der auslösenden Situation und an der Affektvermeidung sowie durch Erlernen neuer Coping-Strategien gut zu behandeln. Ist von dem dissoziativen Funktionieren auch das Selbsterleben betroffen, liegen komplexe, psychoseähnliche dissoziative Symptome vor wie bei der Dissoziativen Identitätsstörung und ihrer Subform. Hier müssen die abgespaltenen Selbst-Anteile aktiv mit in die therapeutische Arbeit einbezogen werden. Es werden Interventionsbeispiele zur Bearbeitung der verschiedenen Dissoziationsformen vorgestellt.Dissociation in borderline therapy Dissociative symptoms are common in patients with borderline personality disorders (BPD) and should be diagnosed carefully. There is a substantial amount of overlap between the feature of dissociative disorders and BPD, associated with a reasonably high degree of comorbidity between these disorders. Straightforward dissociative symptoms, which affect memory, perception and awareness, can be successfully treated by identifying trigger situations and developing new coping strategies. Psychotic-like and complex dissociative symptoms indicate the manifestation of dissociated self-states, which is common in patients with dissociative identity disorders and dissociative disorders, not otherwise specified. Therapeutic interventions should address to contact the different self-states actively. Several treatment techniques to reduce dissociative symptoms are presented.

Zum Umgang mit Dissoziationen in der Borderline-Therapie

Verhalten sich Borderline-Patienten mit einem Substanzmissbrauch und Suchtkranke mit einer Borderline-Psychopathologie zueinander wie zwei Seiten einer Medaille? Der vorliegende Beitrag zielt auf Gemeinsamkeiten und Unterschiede in Ätiologie, Phänotypie und Behandlungspraxis dieser als therapeutisch schwer beeinflussbar geltenden Patienten. Es wird gezeigt, dass die Einhaltung weniger diagnostischer und therapeutischer Prinzipien zur Optimierung der Therapie wesentlich beiträgt. Manches Vorurteil gegenüber dieser unbeliebten Klientel muss relativiert werden, denn bei ausreichender Behandlungsdauer lassen sich gute Behandlungserfolge erzielen.Substance abuse in borderline therapy Is the relation of borderline-patients with a substance abuse and on the other hand addicted persons with a borderline psychopathology in comparison like two sides of a medal? This article aims at similarities and varieties in aetiology, phenotype and therapy practice of these patients who have to be considered as therapeutically difficult to be tampered. It is shown that the compliance of some few diagnostic and therapeutic principles is of essential assistance for the optimisation of the therapy. Some preconception about this unpopular clientele must be put into perspective as it can be seen that there are good therapy achievements in case of adequate therapy periods.

Zum Umgang mit Substanzmissbrauch in der Borderline-Therapie

Die Komorbidität von Essstörungen und Borderline- Persönlichkeitsstörungen stellt hohe und spezifische Anforderungen an Differenzialdiagnostik und -indikation sowie methodenintegrative Behandlung. Die Autoren geben einen überblick über praxisrelevante Aspekte im Umgang mit diesen Patientinnen. Die vielschichtigen körpermedizinischen, psychodynamischen und systemischen Ebenen erfordern eine gleichermaßen symptom- und konfliktzentrierte Arbeit. Die einzelnen Therapiebausteine sollten in ein kohärentes Therapieprogramm eingebettet sein, das vom gesamten Behandlungsteam getragen wird und gut mit anderen Behandlungssettings vernetzt ist.Eating disorders in borderline patients The comorbidity of borderline personality disorder and eating disorder poses a significant diagnostic and therapeutic challenge. The authors give an overview of practically relevant topics in treating these patients. The multilayered and interdependent somatic, psychodynamic and systemic aspects of this cooccurrence of disorders require both symptom orientated and conflict orientated approaches. These approaches need to be well tuned to each other and to be integrated into a coherent treatment programme. These are both supported by and support the entire multiprofessional treatment team and should be well linked up with other treatment settings.

Zum Umgang mit Essstörungen bei Borderline-Patientinnen

Störungen der Beziehungsmuster und Sexualität sind zentrale Probleme bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen. Diese speziellen Probleme zu bearbeiten ist essenziell in der spezifischen Borderline-Therapie. In dem Beitrag werden allgemeine und spezielle Vorgehensweisen beschrieben. Es wird betont, dass Sexualität etwas Normales ist und dennoch während der stationären psychiatrischen Behandlung bis heute oft verleugnet und verboten wird. Allerdings kann nur in einer offenen und einfühlenden Atmosphäre bezüglich sexueller Aspekte eine Borderline-Therapie umfassende Erfolge bringen.Sexuality and relationships in daily clinical practice Disturbances of relationships and sexuality are central problems in borderline personality disorders. To treat these special problems is essential in specific borderline therapy. In this article general and special approaches are described. It is pointed out that sexuality is something normal but on the other hand during inpatient treatment till now denied and forbidden. Though only in an open minded and empathic atmosphere regarding sexual aspects borderline therapy may lead to a comprehensive outcome.

Zum Umgang mit Sexualität und Liebesbeziehungen im klinischen Alltag

Als spezifische Behandlungsprogramme für Borderline-Persönlichkeitsstörungen stehen heute die Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) nach Linehan und die Transference-Focused Psychotherapy (TFP) nach Clarkin und Mitarbeitern in manualisierter Form zur Verfügung. Bisher sind sie im Bereich der Straftäterbehandlung noch kaum erprobt. Von ihrer Anwendung sind rückfallpräventive Effekte zu erwarten, wenngleich das delinquente Verhalten mit zusätzlichen gezielten Interventionen, wie zum Beispiel dem Reasoning and Rehabilitation Programm (R &amp; R) von Ross und Mitarbeitern angegangen werden sollte. Alle spezifischen Behandlungsprogramme enthalten zahlreiche Elemente, die als allgemeine Wirkfaktoren im therapeutischen Veränderungsprozess schulenübergreifend gültig sind.Delinquency in borderline therapy There are now two specific manualised treatment programs forborderline personality disorders, the dialectical behavior therapy(DBT) according to Linehan, and the transference-focusedpsychotherapy (TFP) according to Clarkin and colleagues. The effectiveness of both programs has not yet been evaluatedin forensic settings on a larger scale. It is expected that both, DBT and TFP, will contribute to relapse prevention in offender populations. Nevertheless, additional programs as for instance the Reasoning and Rehabilitation Programme (R & R) according to Ross and co-workers will be useful to specifically address factors of criminal behaviour which are not covered by DBT and TFP. All specific programs mentioned comprise a number of elements that have been identified as general change agents in the process of psychotherapy, independent of different schools of psychotherapy.

Zum Umgang mit Delinquenz in der Borderline-Therapie

Für eine multimodale Behandlung von Borderline-Patienten lässt sich auch ein differenziertes pharmakologisches Behandlungsrationale begründen. Medikamentöse Ansätze werden aus der empirischen Literatur abgeleitet, zu fixe Behandlungsalgorithmen aber mit Skepsis beurteilt. Wichtige Probleme einer medikamentösen Behandlung betreffen die Compliance, das Risiko eines suizidalen Agierens, das therapeutische Setting einer gleichzeitigen Durchführung von Psycho- und Pharmakotherapie durch einen Behandler, oder aber durch zwei Behandler, spezielle psychodynamische Implikationen der Medikation innerhalb des psychotherapeutischen Prozesses.Use of medication in borderline therapy There exist various convincing reasons for a psychopharmacological approach to an integrated treatment of patients with borderline personality disorder. Empirically founded pharmacological strategies are described, definitive algorithms, however, are looked upon sceptically. Major problems of medication with these patients are compliance, risk of suicidal acting-out, dynamics of a combined treatment carried out by one versus two persons, special psychodynamic meanings of drugs within a psychotherapeutic process.

Zum Umgang mit Medikamenten in der Borderline-Therapie

Die Behandlung von Menschen aus anderen Kulturen in einem psychiatrischen Krankenhaus der Pflichtversorgung benötigt die Entwicklung interkultureller Kompetenz. Neben der interkulturellen Verständigung über die Kultur bedingte Bedeutung von Krankheit und Kranksein erfordert dies auch die Auseinandersetzung mit diagnostischen Zuordnungen und die Verständigung über Behandlungskonzepte. Eine Haltung respektvoller Neugier und engagierter Neutralität gegenüber den anderen Kulturen sowie fremden Werthaltungen hat sich im therapeutischen Umgang besonders bewährt.Treating with intercultural problems in psychiatry The treatment of people from other cultures in a psychiatric hospital with the duty of maintenance makes it necessary to develop intercultural competence. Beside intercultural communication about the cultural presupposed meaning of disease and illness there is also a demand for the discussion of diagnostic classification and the communication about concepts of treatment. An attitude of respectful curiosity and engaged neutrality for the other cultures as well as strange systems of values has been proved worthwhile in dealing with therapy.

Mathias Lohmer

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