Univ.-Prof. Dr. rer. biol. hum. Dipl.-Psych. Volker Tschuschke Geboren 1947. 1974–1979 Studium der Soziologie und Psychologie an der Universität Münster/Westfalen. 1979–1989 wissenschaftlicher Assistent an der Forschungsstelle für Psychotherapie Stuttgart, von 1990–1996 an der Abteilung für Psychotherapie der Universität Ulm. Ausbildung zum Psychoanalytiker an der Stuttgarter Akademie für Tiefenpsychologie und Psychoanalyse. 1994–1995 Vertretung des Lehrstuhls für Psychoanalyse an der Universität Frankfurt/Main. Seit 1996 Lehrstuhlinhaber für das Fach Medizinische Psychologie am Universitätsklinikum Köln. Er ist Leiter (emeritiert) der Abteilung für Medizinische Psychologie an der Klinik und Poliklinik für Psychosomatik und Psychotherapie am Universitätsklinikum Köln; Mitglied im Expertenrat der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG) für Sport und Krebs, Leiter des von der DKG zertifizierten Fortbildungsinstituts PsyOnko Köln.

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Der renommierte Psychoonkologe Volker Tschuschke trägt für 25 der am häufigsten auftretenden onkologischen Erkrankungen zusammen, welches onkologische Basiswissen es gibt und wie sich die Behandlungsmöglichkeiten, Risiken und Chancen gestalten können. Welches sind die jeweils zur Verfügung stehenden psychoonkologischen Hilfsmaßnahmen und Interventionsmöglichkeiten? Dieses Buch gibt PsychoonkologInnen vor Ort Möglichkeiten an die Hand, PatientInnen und ihren Angehörigen optimal zu helfen – und zwar speziell bei ihrer Erkrankung und im jeweiligen Erkrankungsstadium: - Welche Hilfestellungen können PsychoonkologInnen bei welcher Prognose der Erkrankung geben? - Was sind die psychosozialen Nöte und Bedürfnisse von PatientInnen und Angehörigen? - Was ist die Situation der PsychoonkologInnen und wie können Sie für sich selbst Burnout-Prophylaxe betreiben? Dieses umfassende und neuartige Buch unterstützt Ärztinnen und Ärzte, PsychologInnen, PsychotherapeutInnen sowie Pflegende bei ihrer schwierigen und sensiblen Arbeit mit KrebspatientInnen. Dieses Buch richtet sich an: - OnkologInnen - PsychoonkologInnen - PatientInnen und Angehörige

Möglichkeiten der Intervention für psychoonkologische Praktiker - Relevanz: Psychoonkologie ist endlich eine etablierte Disziplin geworden. Tumorzentren und -kliniken müssen psychoonkologisch qualifiziertes  und von der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG) zertifiziertes Personal einstellen - Evidenz: Tools, mit deren Hilfe Sie Betroffenen am besten helfen

Psychoonkologie praktizieren - Welche Hilfe wann und bei wem?

Dank medizinischer Fortschritte können bei Krebserkrankungen heutzutage oft Heilungen oder anhaltende Remissionen erzielt werden. Viele Betroffene müssen also lernen, mit einer chronischen Erkrankung zu leben. Neben der fachonkologischen Therapie Setzt hier die Psychoonkologie an: Sie kann dem Patienten helfen, seine Probleme, Ängste und Beeinträchtigungen im Zusammenhang mit der Krankheit zu bewältigen und dadurch seine Lebensqualität entscheidend zu verbessern. Der renommierte Psychoonkologe Volker Tschuschke beantwortet in der 3., vollständig überarbeiteten Auflage u. a. folgende Fragen nach neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen: - Welchen Beitrag haben Stress und Depression auf das Erkrankungsrisiko? - Was trägt die Psyche zur Krebsentstehung bei? - Welches Fazit ergibt sich daraus für die Kontroverse um die »Krebspersönlichkeit«? - Inwieweit wirken sich aktive Bewältigungsstrategien aus? - Welchen Anteil haben psychoonkologische Interventionen auf die Überlebenschance? Dieses wichtige Buch unterstützt Ärzte, Psychologen, Psychotherapeuten sowie Pflegende bei ihrer schwierigen und sensiblen Arbeit mit Krebspatienten.

Die Diagnose Krebs psychisch und körperlich bewältigen ...

Psychologische Aspekte der Entstehung und Bewältigung von Krebs 

Psychosoziale Aspekte der Krebsentstehung: Krebs – Mythos und Realität heute Psychosoziale Faktoren bei bestehendem Krebs und Krankheitsverlauf: Belastungen und Anforderungen bei bestehender Erkrankung Bewältigungsstrategien (Coping) und ihre Auswirkungen Psychoonkologische Interventionen und Krankheitsverlauf bei Krebserkrankungen: Unterstützungsbedarf bei Patienten und Professionalisierung der Fachkräfte Psychoneuroimmunologische und psychoendokrinologische Aspekte im Zusammenhang mit Krebserkrankungen: neue interdisziplinäre Perspektiven Kasuistiken

Psychoonkologie

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Stigma und Psychotherapie

In der Literatur lassen sich zahlreiche Hinweise finden, dass sich die Diskriminierung psychisch kranker Menschen in den letzten Jahrzehnten trotz vielfältiger Anti-Stigma-Kampagnen nicht verringert hat. Zur Entwicklung effizienterer Kampagnen fehlt es jedoch an gründlichen Untersuchungen der Mechanismen der sozialen Diskriminierung psychisch Kranker. Die vorliegende Arbeit widmet sich daher der theoretischen Auseinandersetzung mit dem Diskriminierungsphänomen psychisch kranker Menschen aus sozialpsychologischer Perspektive. Auf Grundlage der sozialen Identitätstheorie und der Selbstkategorisierungstheorie werden Hypothesen entwickelt, wie die Salienz der gemeinsam geteilten, kollektiven Identität als »Mensch« eine besondere Rolle in der Erklärung der sozialen Diskriminierung psychisch kranker Menschen spielt.Why are people with mental illness discriminated? Hypotheses of a social psychological perspective Research on discrimination has accumulated evidence that despite plenty of anti-stigma-campaigns the discrimination of mentally ill people steadily increased over the last decades. Developing more effective campaigns to reduce discrimination however requires more thorough examinations of the mechanisms underlying the phenomenon. The present article thus sets out to theoretically discuss the psychological mechanisms leading up to the discrimination of mentally ill people. Based on social identity theory and self-categorization theory we generate hypotheses how the salience of the shared collective identity as a »human being« could play a decisive role in the explanation of the discrimination of mentally ill people.

Überlegungen aus einer sozialpsychologischen Perspektive

Warum werden Menschen mit psychischen Krankheiten diskriminiert?

Die Psychotherapie und die Psychotherapeuten haben ein widersprüchliches, teilweise unscharfes Image in der Öffentlichkeit. In dieser Übersichtsarbeit tragen wir neue Erkenntnisse darüber zusammen, wie die Öffentlichkeit in Deutschland Psychotherapeuten und die Psychotherapie beurteilt, welches Bild sie von der Tätigkeit eines Psychotherapeuten hat, und wie sich diese Befunde in ein Gesamtbild der Stigmatisierung psychisch Kranker einfügen. Außerdem wird das Bild der Psychotherapeuten aus der Sicht anderer Heilberufe und in den Medien beleuchtet. Insgesamt zeigt sich, dass die Öffentlichkeit zwar unscharfe, aber insgesamt deutlich positive Vorstellungen von der Psychotherapie hat. Dies steht im Kontrast zur unverändert starken Stigmatisierung von psychisch Kranken.Is psychotherapy an accepted method for treatment of mental disorders among the general public? Psychotherapy and psychotherapists have a contradictory, partially blurred image among the general public. In this review, we report new evidence on public attitudes towards both psychotherapists and psychotherapy, on the public image of psychotherapy, and on the interrelation between image of psychotherapy and the stigma of mental illness in general. Additionally, the perspective of other health professionals and the media on psychotherapy is explored. Although public conceptions of psychotherapy are imprecise, attitudes towards psychotherapy are generally positive. This stands in marked contrast to the stigma of mental illness, which remains high.

Ist die Psychotherapie als Behandlungsmethode für psychische Krankheiten in der Allgemeinbevölkerung akzeptiert?

Die Arbeit befasst sich mit dem Stellenwert des vom Psychotherapeuten gelernten schultheoretischen Konzepts. Evidenzbasierte Psychotherapieforschung führt zu keinem Kenntniszuwachs, insofern sie auf dem Paradigma der randomisiert-kontrollierten Studie basiert. Im Gegenteil führt sie zu falschen Ergebnissen, weil sie die Untersuchung der Therapieprozesse ausblendet und unterstellt, dass das zur Anwendung kommende Behandlungskonzept auch tatsächlich realisiert wird, was aber in den meisten Studien bisher nicht kontrolliert wurde. Aufwändige Prozess-Ergebnisstudien dagegen zeigen, dass die Bedeutung des gelernten schultheoretischen Konzepts und die aus ihm abgeleiteten technischen Interventionen in psychotherapeutischen Behandlungskonzepten offenbar eine zu relativierende Rolle spielen. Spezifische und unspezifische Wirkfaktoren sind auf eine hochkomplexe Weise miteinander verwoben und spielen neben der Professionalität und Kompetenz des Behandlers eine wesentlich größere Rolle als die puristische Umsetzung eines gelernten schultheoretischen Konzepts.How relevant is the treatment concept in psychotherapy? Towards the impact of concept-true technical interventions (treatment adherence) This paper discusses the importance of the school oriented psychotherapeutic concept once learned by the therapist. Evidence-based research in psychotherapy does not bring forth accumulated knowledge in the field as long as it is based on the paradigm of randomized-controlled studies (RCT). Such research generates wrong results because it fades out the investigation of interactional processes and suggests at the same time that the practised therapeutic intervention concept was in fact realized – which was not the case in most studies, actually. However, complex process-outcome studies document that the impact of the learned school based concept and the associated technical interventions play a modified role in psychotherapeutic treatments. Specific and unspecific, common therapeutic factors are highly complex intertwined and play – besides the professionalism and competence of the therapist – a more prominent role in their complicated interaction than a purely delivered transformation of a learned concept.

Zur technischen Interventionsspezifität (treatment adherence) in der Psychotherapie

Welche Bedeutung hat das Behandlungskonzept in der Psychotherapie?

Die Imaginationsgeleitete Intervention (IGI), die sich von ihrer Vorgehensweise zwischen Verhaltenstherapie und EMDR ansiedelt, soll hinsichtlich ihrer Wirkung überprüft werden. Drei Patientengruppen mit den Diagnosen (ICD-10) affektive Störungen (F3), somatoforme Störungen (F4) und Hals-Wirbel-Trauma (M5/M9) in ambulantem Setting gehen in die randomisierte Studie mit Wartekontrollgruppe ein. Bisher erfolgte bei über 120 Patienten die Eingangsmessung. 32 Patienten haben die Intervention abgeschlossen und 24 Patienten haben Daten zum Follow-up nach drei Monaten.Effectivity of the Imagination Guided Intervention (IGI) in three different patient groups First results from an evaluation of the Imagination guided intervention (IGI) situated between cognitive behavioral therapy and Eye movement desensitization (EMDR) are reported. In the randomized control trial three patient groups entered in the study: Diagnoses groups (ICD-10) affective disorder (F3), somatoform disorders (F4) and cervical disc disorder (M5) and diseases of the musculoskeletal system and connective tissue (M9) disorders. In an ongoing sample of more than 100 patients 32 have already finished the treatment (pre-post) and 24 are in the follow up phase of three months after treatment. Results are encouraging in the sense that effect sizes are meaningful (overall between ES .90-1.00) and stay stable over time.

An drei unterschiedlichen Diagnosegruppen (affektive [F3], somatoforme Störungen [F4] und sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens [M5/M9])

Wirksamkeit der Imaginationsgeleiteten Intervention

In diesem Artikel werden wichtige theoretische und praktische Grundlagen der Musiktherapie aufgezeigt und die Entwicklung dieser Methode in den letzten 50 Jahren beschrieben.Theoretical and practical aspects of music therapy This paper describes theoretical and practical aspects of music therapy, especially the method of analytical music therapy, first described by the London author Mary Priestley.

Theoretische Grundlagen der Musiktherapie

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2013, Jg. 12, Ausgabe 3

Störungsspezifische und -übergreifende Aspekte psychischer Erkrankungen

Das Modellprojekt »Chancen für Kinder psychisch kranker und/oder suchtbelasteter Eltern« berücksichtigt Familien mit Kindern im Alter von 0 bis 3 Jahren. Diverse Testverfahren wurden genutzt, um ein Abbild der psychologischen, psychosozialen und sozioökonomischen Verfassung der Mütter zu erheben. In die Untersuchungen wurden 117 Mütter mit ihren 142 Kindern einbezogen. 44,4% der Mütter sind jugendliche Mütter. Die Ergebnisse zeigen, dass es aus Sicht der Kinder gelungen ist, primärpräventiv zu arbeiten. Auch sechs Monate nach Interventionsbeginn werden keine Verhaltensauffälligkeiten bei ihnen beschrieben. Für die Ausgangslage der Mütter gilt, dass beide Interventionsgruppen von starker psychischer Symptomatik und psychosozialen Belastungen berichten, die zum 2. Erhebungszeitpunkt erheblichen gesunken sind. Die Mütter berichten von häufigen Kontakten sowohl zum medizinischen als auch zum Jugendhilfesektor (mit Ausnahme der psychiatrischen Hilfe). Die Versorgungszufriedenheit ist gegeben. Die unterschiedlichen Institutionen beschreiben die Vernetzung als nicht zufriedenstellend.Chances for children of parents with mental diseases and/or addiction problems Children of parents with mental diseases are a high risk group for neglect and abuse. The project »Chances for children of parents with mental diseases and/or addiction problems« was realized from June 2008 to December 2010 with the support of the National Centre on Early Prevention. Experience has shown that it is useful to start intervention and prevention at an early age to support the children´s development and to minimize their risk. Because of this our program included families with children from birth to the age of three. To measure the effects of intervention different methods were used a in pre-post-test-design with a distance of six month. 117 mother and their 142 children were include. 44,4% were teenage mothers. All mothers show a variety of psychological problems. The children in both subgroups are described as inconspicuously. The mothers report of high frequent contact to youth welfare, to a general practitioner or to a paediatrician, while only a few used psychiatric or psychological help. The network between the different institutions was described as not satisfy.

Ergebnisse des Modellprojekts

Chancen für Kinder psychisch kranker und/oder suchtbelasteter Eltern

Auf dem Gebiet der Dialektisch-Behavioralen Therapie (DBT) zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) liegen wenige Studien zur Veränderung persönlichkeits- und temperamentsbasierter Symptome vor. Ziel der vorliegenden Studie war die Evaluation einer stationären DBT-Behandlung unter Berücksichtigung von Temperament, Charakter und Impulsivität. In der vorliegenden Pilotstudie erhielten 14 BPS-Patienten eine intervallbasierte stationäre DBT-Behandlung (DBT-I; Gesamtbehandlungsdauer: 17,5 Monate). 16 BPS-Patienten bekamen stationär »treatment as usual« (TAU) mit individuell angepasster Interventionsdauer. Therapieeffekte wurden vor, während und sechs Monate nach der Behandlung erfasst. Wie die Auswertung ergab, zeigten Persönlichkeitsmerkmale wie Impulsivität, Selbstlenkungsfähigkeit und Beharrungsvermögen nach DBT-I eine Symptomreduktion oder Stabilisierung. Die TAU-Gruppe zeigte eine Zunahme impulsiver Symptome. Demnach war eine stationäre Intervall-DBT dieser Pilotstudie zufolge die geeignete Methode zur Veränderung persönlichkeits- und temperamentsbasierter Symptome.Changing personality-based symptoms of borderline personality disorder through dialectical behavioral interval therapy In the field of dialectical behavioral therapy (DBT) for treatment of borderline personality disorder (BPD) there are few studies available regarding change of personality and temperament-based symptoms. The aim of the present study was to evaluate an inpatient DBT treatment under consideration of temperament, character and impulsivity. In this pilot study 14 BPD patients received an interval-based, inpatient DBT treatment (DBT-I; total duration of treatment: 17.5 months). 16 DBT patients received an inpatient »treatment as usual« (TAU) with an individually adapted intervention period. Therapeutic effects were measured before, during and 6 months after treatment. In this pilot study personality traits such as impulsivity, self-directedness and persistance showed a reduction of symptoms or stabilization after DBT-I. The TAU group showed an increase of impulsive symptoms. In conclusion, it has been shown that an inpatient interval DBT was the suitable method for change of personality- and temperament-based symptoms.

Durch Dialektisch-Behaviorale Intervalltherapie

Veränderung persönlichkeitsbasierter Symptome der Borderline-Persönlichkeitsstörung

In bisherigen Studien wurden Patienten mit Angststörung gesunden Probanden gegenübergestellt, um Risikofaktoren für die Genese einer Angststörung aufzeigen zu können. Ziel der vorliegenden Studie war es, Patienten mit Angststörung und Patienten mit anderen Störungsbildern zu vergleichen, um spezifische Risikofaktoren für die Entstehung einer Angststörung zu identifizieren. Es wurden Patienten mit Angststörung (N=28) und Patienten mit Depression (N=30), Substanzabhängigkeit (N=32) sowie Anpassungs- und Belastungsstörung (N=114) hinsichtlich verschiedener potenziell traumatischer Lebensereignisse während Kindheit und Erwachsenenalter, somatischer Erkrankungen und psychischer Erkrankungen Familienangehöriger miteinander verglichen. Wir identifizierten Gewalt im Erwachsenenalter als spezifischen Belastungsfaktor bei Patienten mit Angststörung. Hingegen zeigten sich sexueller Missbrauch und Trennungserfahrungen Kindes- und im Erwachsenenalter als unspezifische Belastungsfaktoren. Vulnerable Patienten in sicheren Bindungsstrukturen mit plötzlicher Gewalterfahrung im Erwachsenenalter scheinen prädestiniert zu sein für die Entwicklung einer Angststörung.Psychosocial risk factors leading to specific development of anxiety disorders In previous studies patients with an anxiety disorder have been compared to healthy subjects to identify specific risk factors leading to an anxiety disorder. The intention of our study was, to compare patients with anxiety disorder with patients with comorbid disorders, in order to identify exclusively those risk factors that lead to the development of an anxiety disorder. We compared patients with an anxiety disorder (N=28) with patients with depression (N=30), substance addiction (N=32) and posttraumatic stress disorder in regards to traumatic occurrence during childhood and adulthood, somatic disorders and mental illnesses within the family. We identified the experience of violence during adulthood as a specific risk factor for patients with an anxiety disorder. However, sexual abuse and separation experiences appeared to be non specific risk factors, neither in childhood nor in adulthood. Anxiety disorders seem to appear in vulnerable subjects within a secure social network but unexpected experience of violence during adulthood.

Psychosoziale Belastungsfaktoren, die zur spezifischen Genese einer Angststörung führen

Die Visite in der psychosomatischen Klinik hat wenig spezifische Aufmerksamkeit in Forschung und Praxis erfahren. Was sind die formalen und inhaltlichen Aspekte? Zur ersten Annäherung wurden Fragebögen an alle psychosomatischen Akut- und Rehabilitationskliniken in Bayern und Baden-Württemberg geschickt. 60 Bögen wurden von den leitenden ärzten ausgefüllt und zurückgesendet (38 aus Akut- und 22 aus Rehabilitationskliniken). Die Ergebnisse zeigen, dass es für die leitenden ärzte in der psychosomatischen Visite vor allem wichtig ist, sich einen überblick über den Zustand des Patienten zu verschaffen sowie Therapiefortschritt und -wirksamkeit zu überprüfen. Dabei soll sich eine kurze, regelmäßige Interaktion mit dem Patienten entwickeln, in der auch der Patient Fragen stellen kann. Die teambezogene Funktion der Visite (z.B. Informationsaustausch, Supervision) ist für die befragten ärzte weniger bedeutsam.From ward rounds in the hospital to ward rounds in the psychosomatic clinic This study was conducted to investigate how ward rounds are executed in psychosomatic hospitals and which specific aspects relating to their structure and their content are implied. A questionnaire was sent out to all 157 psychosomatic clinics (acute and rehabilitation) in Bavaria and Baden-WÜrttemberg; 60 of them were filled out by the lead medical doctors and sent back to us (38 of acute and 22 of rehabilitation clinics). The results indicate that the ward rounds are highly important to the lead medical doctors to receive an overview of the patient´s condition and to check on the therapeutic progress. The purpose is to engage in an interaction with the patient and to provide space for questions and answers. The team informing function of the ward rounds (e.g. information exchange, supervision) is less important to the doctors.

Von der Visite im Krankenhaus zur Visite in der psychosomatischen Klinik

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2011, Jg. 10, Ausgabe 4

Editorial

Der vorliegende Aufsatz beschreibt die klinischen Erfahrungen am Personality Disorders Institute des Weill Medical College der Cornell University und des New York Presbyterian Hospital/Payne Whitney Westchester in der Anwendung der Übertragungsfokussierten Psychotherapie (Transference Focused Psychotherapy TFP) im stationären und tagesklinischen Gruppensetting. Die Übertragung des TFP-Modells auf psychoanalytische Gruppenpsychotherapien orientiert sich dabei an Bions Arbeiten zu gruppendynamischen Prozessen in Kleingruppen sowie an den entsprechenden behandlungstechnischen Konzeptualisierungen durch Ezriel und Sutherland an der Tavistock Klinik. In einem ersten Abschnitt werden zunächst die strategischen Prinzipien, Techniken und taktischen Vorgehensweisen der TFP kurz zusammengefasst, um anschließend die Anwendung auf gruppenanalytische Settings zu erläutern. Die theoretischen Ausführungen werden durch Beispiele entsprechender klinischer Situationen und ihrer Deutung im Rahmen der Übertragungsanalyse von Gruppenprozessen illustriert.Psychoanalytic group psychotherapy – the Transference Focused Psychotherapy (TFP) model This paper reports the clinical experience with inpatient and day hospital patient groups carried out at the New York Presbyterian Hospital, Payne Whitney Westchester, by the Personality Disorders Institute of the Weill Medical College of Cornell University. Transference Focused Psychotherapy (TFP) was applied to a psychoanalytic group psychotherapy model based on the modification of Bion's analysis of small group processes developed by Ezriel and Sutherland at the Tavistock Clinic. The paper first summarizes essential strategies, tactics, and techniques of TFP, and then outlines their application to strategies, tactics, and techniques of the group analytic model. Illustrations of clinical situations and their interpretation within the frame of transference analysis of group processes complete this outline.

Das Modell der Übertragungsfokussierten Psychotherapie (TFP)

Psychoanalytische Gruppenpsychotherapie

Schwere Persönlichkeitsstörungen, insbesondere vom Borderline- Typ, benötigen störungsorientierte Hilfestellungen. Zu den wirksamsten Behandlungsmethoden bei diesen Erkrankungen gehört die mentalisierungsbasierte Therapie (MBT). Mit ihrem psychodynamisch-integrativen Ansatz fokussiert sie nicht nur auf die Symptome, sondern auch auf die interaktionelle Ebene der Erkrankung. Deshalb haben Gruppenprozesse in der MBT einen besonders hohen Stellenwert. Der vorliegende Artikel erläutert die theoretischen Grundlagen von MBT, um daraus ausführliche praktische Empfehlungen für die mentalisierungsbasierte Gruppenpsychotherapie abzuleiten. Besonders wichtig ist es, dass die Gruppe einen mentalisierenden Umgang mit Traumafolgen ermöglicht.Mentalization-based treatment (MBT) as group psychotherapy Severe personality disorders, especially of the borderline-type, need disorder-orientated treatment. One of the most effective therapies for these patients is Mentalization-Based Treatment (MBT). As a psychodynamic-integrative approach it not only focuses on symptoms but also on patterns of interaction. Therefore, group processes are highly relevant in MBT. This paper presents a theoretical introduction in MBT and then discusses important issues of practical mentalization-based group psychotherapy. Of especial interest is how traumatic experiences can be mentalized within the group.

Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) als Gruppenpsychotherapie

Die Schemazentrierte emotiv-behaviorale Therapie (SET) wurde von unserer Arbeitsgruppe als Gruppentherapieverfahren für Patienten mit Persönlichkeitsstörungen im diagnostisch gemischten Setting entwickelt. Ihr Störungs- und Behandlungskonzept stützt sich vorwiegend auf schematherapeutische Überlegungen, greift aber auch psychodynamische Konzepte auf. Das Behandlungsergebnis einer Patientin mit narzisstischer Persönlichkeitsstörung weist darauf hin, dass das Verfahren geeignet ist, die Störungseinsicht zu verbessern, entsprechende Verarbeitungsprozesse einzuleiten und, darauf aufbauend, störungsspezifische interaktionelle Verhaltensweisen zu modifizieren. Deutliche und zeitstabile Verbesserungen zeigen sich auch in den Bereichen symptomatische Beeinträchtigungen und Emotionsregulation. Die beobachteten Veränderungen könnten als Beleg für die Entwicklung und Konsolidierung eines autonomen Selbst interpretiert werden. Vor dem Hintergrund, dass Patienten mit narzisstischen Persönlichkeitsstörungen als schwer therapierbar gelten, erscheinen diese Behandlungsergebnisse besonders bemerkenswert.Schema-focused Emotive Behavioral Therapy (SET) – theory, concept of group therapy, and empirical results concerning the treatment of a patient with a narcissistic personality disorder The Schema-focused Emotive Behavioral Therapy (SET) was developed by our research group as a new group therapy approach for patients with personality disorders in diagnostically heterogeneous settings. The concept of disorder and treatment is mainly based on schema therapy, however, it also integrates psychodynamic concepts. The treatment results of a patient with a narcissistic personality disorder provides evidence for amelioration of insight into the disorder, the capability to deal with it as well as modifying interactional behavior. Furthermore, symptomatic complaints and emotional regulation could be ameliorated in the long term. These results indicate the growing of an autonomous self. With regard to the fact that the treatment of patients with narcissistic personality disorders is considered to be rather difficult, these results seem especially noteworthy.

Theorie, gruppentherapeutisches Konzept und empirische Befunde zur Behandlung einer Patientin mit narzisstischer Persönlichkeitsstörung

Schemazentrierte emotiv-behaviorale Therapie (SET)

Nach einer kurzen Einführung gibt dieser Artikel einen Überblick über die Wirksamkeit von Gruppenpsychotherapie bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung. Besonders die dialektisch-behaviorale Therapie der Borderline-Störung war Gegenstand verschiedener randomisierter Untersuchungen mit positiven Therapieergebnissen. Ein Gruppenprotokoll zur dialektisch-behavioralen Therapie wird näher beschrieben. Des Weiteren finden die »Comprehensive Validation Therapy« sowie die »Interpersonal Group Psychotherapy« Erwähnung. Abschließend streift dieser Beitrag einige den Therapieerfolg beeinflussende Faktoren, u. a. strukturelle Bedingungen, die Rolle des Therapeuten und der anderen Gruppenmitglieder.Group treatments for borderline personality disorders – an overview After a short introduction this paper reviews the literature on the efficacy of group treatments for borderline personality disorder. Especially the dialectical behavior therapy for borderline personality disorder has been the subject of several randomized trials showing positive outcomes. A group protocol of the dialectical behavior therapy is closely illustrated. Furthermore the comprehensive validation therapy and the interpersonal group psychotherapy are mentioned. In the end some factors which have an influence on the therapy outcome are touched, like structural factors, role of therapist and group members.

Ein Überblick

Gruppenpsychotherapeutische Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung

Das Rational für die gruppentherapeutische Behandlung von persönlichkeitsgestörten Patienten wird in verschiedener Hinsicht dargelegt. Gruppentherapeutische Behandlung ist nicht nur kosteneffektiver als Einzeltherapie, sie bietet darüber hinaus spezifische Wirkfaktoren, die im einzeltherapeutischen Setting nicht angetroffen werden und eröffnet aufgrund der Mehrpersonalität einen therapeutischen Raum, in dem die interpersonellen Störungen und Verhaltensdefizite persönlichkeitsgestörter Patienten therapeutischen Korrekturen zugeführt werden können. Abschließend wird empirische Evidenz zusammengefasst, die zeigt, dass diesem sehr chronifizierten Patienten-Klientel gerade über Langzeit-Gruppenbehandlung nachhaltig geholfen werden kann.Duration and effects of group therapy for patients with personality disorder The rationale for group therapy with personality disorder patients is being outlined in several regards. Not only is group therapy more cost-effective compared to individual therapy, group therapy offers particular therapeutic factors which are specific for the group setting – and do not occur in individual therapy – and helps with its interpersonal setting to aim at corrections of the interpersonal distortions and behavioral deficits of personality disorder patients. Finally empirical evidence is being summarized that long-term group therapies are necessary in order to aim at long-lasting structural therapeutic changes of this severely and chronically disturbed clientele.

Dauer und Wirkung von Gruppenpsychotherapien bei Persönlichkeitsstörungen

Gruppenkohäsion gilt als ein zentraler Wirkfaktor in der Gruppenpsychotherapie. Sie gilt als Äquivalent zur therapeutischen Beziehung in der Einzelpsychotherapie und wird als notwendig erachtet, damit ein fruchtbarer Gruppenprozess überhaupt in Gang kommen kann. Gleichwohl herrscht keine Einigkeit darüber, was Gruppenkohäsion genau ist und wie sie zu messen ist. Aus ökonomischen Gründen wird Gruppenkohäsion meist über Fragebögen aus Patientensicht erfasst. Aus Sicht der Verfasser wäre es jedoch wünschenswert, verschiedene Beziehungen zur Beurteilung der Gruppenkohäsion heranzuziehen und verschiedene Verfahren und Perspektiven miteinander zu vergleichen. Obwohl es zahlreiche empirische Belege gibt, dass ein hohes Ausmaß an Gruppenkohäsion mit einem guten Behandlungsausgang einhergeht, konnte in verschiedenen Studien dieser Zusammenhang nicht gefunden werden. Erstaunlicherweise gibt es wenig Forschung zu der Frage, wie Gruppenkohäsion überhaupt entsteht.Group cohesion: What is it, how can it be assessed and what role does it play in the group process and for the treatment outcome? Group cohesion is an important curative factor in group psychotherapy. It is the equivalent of the therapeutic relationship in individual psychotherapy and is considered necessary to allow a fruitful group process. Nevertheless there is no consensus of how to define cohesion neither how to measure it. For economic reason group cohesion is most often assessed by questionnaires from the view of the patients. As the authors explain it is advisable to consider different relationships when assessing group cohesion and to compare different measures and perspectives. Even though there is important empirical evidence that group cohesion involves a positive treatment outcome, there are studies where this correlation has not been found. Surprisingly only little research has addressed the question how group cohesion develops.

Was ist das, wie lässt sie sich erfassen und welche Rolle spielt sie im Gruppenprozess und für das Behandlungsergebnis?

Gruppenkohäsion

Gruppenpsychotherapieverfahren

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2009, Jg. 13, Ausgabe 2

Gruppentherapie

Dieser Aufsatz geht der Frage nach, ob sich die analytische und die inzwischen weit verbreitete tiefenpsychologisch fundierte Gruppenpsychotherapie methodisch voneinander unterscheiden lassen, und wenn ja, anhand welcher Kriterien. Während in der Theorie schon immer ein Mangel an Unterscheidungsmerkmalen bestand, fordern die Kommentare zu den Psychotherapierichtlinien eine Unterscheidung aus pragmatischen Gründen. In dem Aufsatz wird die Auffassung vertreten, dass in konkreten Gruppensituationen zwar durchaus Unterschiede im Regressionsniveau, in der Art der Deutung oder im Einsatz von Übertragung und Gegenübertragung bestehen können, dass aber wesentliche Komponenten des Leiter-Verhaltens bei beiden Therapieformen gleichermaßen vorkommen, und dass es problematisch ist, generell das ganze Gruppensetting auf eine Form festzulegen. Gleichwohl erfordert auch das fokussierende Vorgehen eine fundierte Ausbildung und Erfahrung. Schließlich sind wegen der schlechten Abschätzbarkeit der notwendigen Dauer und Tiefe der Therapieprozesse die Stundenkontingente der Tiefenpsychologisch fundierten Gruppentherapie derzeit sicher zu niedrig.Focussing and supporting or confronting and interpreting This paper deals with the question whether analytic and depth psychology based group psychotherapy can be differentiated from each other by any criteria. There has always been a theoretical deficit to differentiate the two concepts which makes it even more difficult to discriminate them scientifically. This paper discusses that there might be differences between both approaches regarding technical interventions and regression levels, but that at the same time no specific technical operationalization would be unique for either method. Thus, while both approaches might be differentiated from a theoretical point of view, it is necessary to be trained in the depth psychology group approach even if there is so far no empirical support for two separate concepts with specific therapeutic ingredients.

Oder: Warum es so schwer ist, tiefenpsychologisch fundierte und analytische Gruppenpsychotherapie zu unterscheiden

Fokussieren und stützen oder konfrontieren und deuten?

Auf der Grundlage der gruppenanalytischen Methode von S. H. Foulkes wird gegen eine verengte Auffassung von psychoanalytisch orientierter Gruppenpsychotherapie argumentiert. Dabei wird mit Rückgriff auf neuere Ansätze zur Theorie des Unbewussten die Bedeutung nonverbaler, sinnlich-symbolischer Kommunikation für das Konzept der Gruppenmatrix herausgearbeitet und eine Begründung geliefert für die Integration von handlungsorientierten, auf die nonverbale Dimension des Gruppenprozesses abzielende Interventionsformen auch in gruppenanalytischen Ansätzen psychodynamischer Gruppenpsychotherapie.Groupmatrix and theory of the unconcious. Movements and perspectives in group analytic theory and practice Grounded in the group analytic appraoch of S. H. Foulkes arguments against an orthodox understandig of group analytic psychotherapy are given. On the background of new developments in the theory of unconcious the nonverbal, sensual-symbolic dimension of communication is fundamental for the group matrix. This unterlines the importance of action-orientaded and nonverbal types of interventions in psychodynamic group psychotherapy and even in group analytic approaches.

Über Bewegungen und Perspektiven in der gruppenanalytischen Theorie und Praxis

Gruppenmatrix und Theorie des Unbewussten

Die psychotherapeutische Versorgung von Patienten mit somatoformen Störungen findet in der Regel im stationären Setting statt. In der vorliegenden Arbeit wird das Konzept einer psychodynamisch- orientierten Kurzgruppenpsychotherapie vorgestellt, das in einer ambulant durchgeführten Therapiestudie evaluiert wurde. Es wird diskutiert, ob die ambulante Kurzgruppenpsychotherapie eine adäquate Behandlungsform für diese Patienten darstellen kann und damit eine mögliche Erweiterung des bisherigen Behandlungsangebots für diese Patientengruppe erreicht ist.Outpatient short-term group psychotherapy for patients with somatoform disorders This paper introduces the concept of psychodynamic shortterm group therapy approach which has been investigated empirically. It is beeing discussed whether short-term psychodynamic group therapy can be seen as an appropriate treatment modality for this particular patient subgroup.

Die Behandlung somatoformer Störungen in der zeitbegrenzten, psychodynamisch-orientierten Gruppenpsychotherapie

Es wird diskutiert, dass es zurzeit keine empirische Evidenz für eine Unterscheidung verschiedener psychodynamischer Gruppentherapien gibt, obwohl damit nicht präjudiziert ist, ob eine entsprechende Forschung diese würde herausarbeiten können. Verfügbare empirische Gruppenprozessforschung hat bereits einige basale psychodynamische Grundannahmen herausarbeiten können, die Bestätigung konzeptspezifischer Wirkfaktoren steht allerdings bislang noch aus.Therapeutic factors in psychodynamic group therapy It is being discussed that so far there is no empirical evidence for a differentiation between theoretically different psychodynamic group therapy concepts. However, this does not imply that future research will not contribute to such a differentiation. While available empirical group process research has proven several basic psychodynamic assumptions, research regarding concept specific therapeutic factors is still lacking.

Wirkfaktoren in psychodynamischen Gruppenpsychotherapien

Die Erfahrungen zweier Gruppentherapeuten mit ambulanter tiefenpsychologisch fundierter Gruppentherapie werden dargelegt. Insbesondere wird ein den Kassenanforderungen entsprechendes Ausbildungsseminar und das Zulassungsverfahren zum Gruppentherapeuten in der vertragsärztlichen Versorgung vorgestellt. Es wird aus der Arbeit als zwei gleichberechtigte Gruppentherapeuten i. S. einer Tandemleitung berichtet und die sich daraus ergebenden theoretischen Implikationen. Zum Schluss werden Forderungen für die Weiterentwicklung des EBM gestellt.Psychodynamic grouptherapy at work Two therapists, who have been working as grouptherapists as a tandem for years report about their specific experience in conducting a group as a tandem and training grouptherapists in a seminar adapted to the conditions of health insurance companies.

Tiefenpsychologisch-fundierte Gruppenpsychotherapie – Erfahrungen aus der Praxis

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2004, Jg. 3, Ausgabe 1

Ziel dieses Artikels ist es, die Bedeutung von Abwehrmechanismen beim Anpassungsprozess im Rahmen einer Knochenmarktransplantation (KMT) herauszustellen und deren Verständnis zu vertiefen. Zu diesem Zweck wurden bei 58 Leukämiepatienten vor KMT Vorliegen und Intensität von 21 Abwehrmechanismen erfasst. Die Clusteranalyse der Daten ergab eine Aufteilung der Patienten in drei Gruppen, wobei man zwei diskriminante Funktionen unterscheiden konnte, nämlich »unreife« und »neurotische« Abwehr. Wie diese Abwehrformen sich beim Patienten niederschlagen, haben wir anhand von zwei Einzelfallbeschreibungen aufgezeigt. Im regressionsinduzierenden klinischen Setting scheint unreife Abwehr Vorteile zu haben, während passiv aggressives Verhalten weniger gut ist hinsichtlich der Anpassung an die Umstände einer KMT. Insbesondere reifere Abwehrmechanismen scheinen ungünstig zu sein für die regressiven Herausforderungen der Situation.The adaption process of defence mechanisms in patients with bone marrow transplantation In this article, we tried to find out more about the role of defence mechanisms in the adaption process to bone marrow transplantation (BMT). Therefore we assessed presence and intensity of 21 defence mechanisms from 58 patients, which were scheduled to undergo BMT. Patients were divided up in three groups by means of cluster analysis. Thus we found two discriminant functions, namely »immature« and »neurotic« defence. Two case reports illustrate how those defence mechanisms influence people's behavior and thinking. Our conclusion is, that immature defence may be advantageous in the regression-inducing inpatient setting, while passive aggressive behavior seemed to be less adequate. We speculate, that particularly higher level defences may fall short of the regressive demands of the clinical setting, as it is possible, that they unconciously induce negative feelings and behavior towards the patient on part of the staff.

Eine empirische Annäherung

Adaptivität von Abwehrmechanismen bei Patienten unter Knochenmarktransplantation

Ein Interview mit Prof. Dr. Molyn Leszcz

Die Neue Welt – Psychoonkologie auf dem nordamerikanischen Kontinent

Psychodynamische Therapie stellt eine zusätzliche Behandlungsoption für diejenigen Krebspatienten dar, die sehr stark unter der Bedrohung durch die Erkrankung, den Belastungen durch die Behandlungsmaßnahmen und ihren Folgen leiden. Obwohl viele Krebspatienten meistens nicht für eine psychologische Therapie motiviert sind, da sie sich nicht als psychisch gestört ansehen, können psychodynamische Konzepte substanziell dabei helfen, existenzielle Fragen und konflikthafte Bereiche durchzuarbeiten und zu lösen, die mit einem Trauma wie einer Krebsdiagnose gewöhnlich einhergehen. Oftmals brechen mühselige psychologische Kompensationen, die über lange Jahre hilfreich gewesen sein mögen, angesichts einer Krebsdiagnose zusammen, sodass psychologische Hilfe indiziert ist. Einige – wenn nicht viele – Krebspatienten können mit psychodynamischer Therapie sogar zu einem Punkt gelangen, ihre Lebensziele und -prioritäten neu auszurichten, was sie gleichzeitig dazu befähigt, neue Bewältigungsstrategien zu entwickeln, mit der entstandenen Angst besser umzugehen.Psychodynamic therapy as an additional option with cancer patients Psychodynamic therapy is a treatment option for those oncology patients who suffer from the threat of the disease, the burdens of the treatment, and their sequelae as well. Although patients are normally not motivated for psychotherapeutic help, since they are not considering themselves as having psychological problems, psychodynamic concepts can substantially contribute to working through existential questions and conflictual issues which usually come along with such a trauma like a cancer diagnosis. Often psychological compensations that might have worked over the years can crumble in the face of a diagnosis, so that patients may wish to work through separation and other existential issues that were not really resolved deeply enough before facing the diagnosis. Some – if not many – patients get with therapeutic help to a point where their life goals and priorities can be reset, which also enables them to develop new coping strategies at the same time, to deal more appropriate with anxieties that came along with the disease.

Tiefenpsychologische Behandlungsoptionen bei Krebspatienten

Bedarf und Strukturen psychosozialer Versorgung in der Onkologie

Wie schreibe ich einen Antrag für eine tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie im Rahmen des Richlinienverfahrens?

Psychoonkologische Versorgung

Bei der psychotherapeutischen Behandlung von Karzinompatienten erscheint es sinnvoll, traumatische Erfahrungen mit in den Fokus der Behandlung zu nehmen. Gegebenenfalls sollten solche belastende Ereignisse mit speziellen traumatherapeutischen Techniken behandelt werden, um den psychotherapeutischen Prozess effektiver und zugleich schonender für die Patienten zu gestalten. Es werden einige Fallbeispiele kurz dargestellt.Considering traumatizing events in psychotherapeutic treatment of cancer patients In psychotherapies of patients with cancer it is often usefull to focus also traumatic experiences. In some cases it is reasonable to treat these burdening events with special traumatherapeutic methods in order to make the psychotherapeutic process more effective and less exhausting for the patients. Some case studies are shortly illustrated.

Berücksichtigung von Traumatisierungen bei der psychotherapeutischen Behandlung von Karzinompatienten

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2002, Jg. 1, Ausgabe 3

Die Arbeit analysiert die Schwierigkeiten bisheriger Psychotherapie mit Persönlichkeitsstörungen. Das gruppenpsychotherapeutische Behandlungssetting wird im Hinblick auf seine spezifischen Möglichkeiten bei der Behandlung von Persönlichkeitsstörungen beleuchtet. Ein aktueller überblick über methodisch interpretierbare Studien zur Wirkung von Gruppenpsychotherapie führt abschließend zu Empfehlungen für weitere Forschungen und Möglichkeiten klinischer Behandlungen dieser schwierigen Patienten-Klientel.Personality disorders and perspectives of group therapeutic treatments – a review The paper is centered around the difficulties of current psychotherapy with personality disorder patients. The group therapeutic setting is being analyzed regarding its particular possibilities in treating personality disordered patients successfully. An actual review of methodologically sound empirical group therapy studies leads to recommendations regarding further research and clinical handling of this difficult clientele.

Persönlichkeitsstörungen und Perspektiven gruppenpsychotherapeutischer Behandlungen - ein aktueller Überblick

Die Indikation für eine Gruppenpsychotherapie bei Persönlichkeitsstörungen wird aus der Sicht eines Gruppenanalytikers diskutiert. Die Arbeit trifft Unterscheidungen zwischen Persönlichkeitsstörung und Persönlichkeit oder Charakter in ihren verschiedenen Ausprägungen und erörtert den Umgang mit dem Ich-strukturellen Anteil einer Störung in passenden Gruppen und mit geeigneter Technik. Der Autor nimmt zur Motivationsbildung und zur Schutzfunktion des Therapeuten in der Gruppe und der Auswahl der Patienten Stellung, diskutiert die Beschreibung schwieriger Patienten durch Yalom im Zusammenhang mit den Konzepten und der Technik, die er selbst anwendet, und geht auf die Unterschiede zwischen einem ambulanten und einem stationären Setting ein.Indications for group psychotherapy of personality disorders Indications for group psychotherapy with patients suffering from personality disorders are discussed from a group analyst's point of view. The author differentiates between personality disorder, character neurosis and personality structure. He also discusses how to deal with ego structure disturbances by choosing groups that are suitable, using appropriate technique, and how to motivate patients with personality disorders for group treatment, as well as how to keep patients from harm by choosing an appropriate group and protecting them during treatment. He discusses Yalom's descriptions of difficult patients, including those with personality disorders, linking them to the concepts and techniques he uses himself. Finally, specific differences between outpatient and inpatient group settings are discussed.

Indikationen für die Gruppenpsychotherapie bei Persönlichkeitsstörungen

Schwere Persönlichkeitsstörungen manifestieren sich in erster Linie als Probleme in interpersonellen Verhältnissen. Die konkreten Beziehungen in der Gruppe sind sowohl Ausdruck aktualisierter verinnerlichter Beziehungserfahrungen als auch Ergebnis von Interaktion, in deren Vollzug sie ausgestaltet werden. In der psychoanalytisch-interaktionellen Gruppentherapie haben insbesondere Patienten mit strukturellen Störungen der Persönlichkeitsentwicklung die Möglichkeit, Zusammenhänge zwischen ihrem Erleben und ihrem Verhalten im Kontakt mit Anderen zu erkennen und zu verstehen und über die Entwicklung von reiferen Objektbeziehungen und Ich-Funktionen bisher unbekannte und ungewohnte Mittel und Wege zu erproben, mit Anderen in Kontakt zu sein.Disturbed relations – psychoanalytic interactional group therapy of patients with severe personality disorders Severe personality disorders manifest primarily as problems in interpersonal relations. The concrete relations in the group are both an expression of the actualization of internalised relational experiences and the result of the process of interaction between group members. In the psychoanalytic interactional group therapy patients with structural deficits of personality development can identify and understand connections between their experiences and their behaviour in contact with others, and they can try out unknown and new means and ways of being in contact with others by developing more mature object relations and ego functions.

Gestörte Verhältnisse – zur psychoanalytisch-interaktionellen Gruppentherapie von Patienten mit schweren Persönlichkeitsstörungen

Die Dialektisch-Behaviorale Therapie für Borderline-Störungen (DBT) wurde in den 90er-Jahren von M. Linehan als störungsspezifisches Behandlungskonzept für chronisch suizidale Patientinnen mit Borderline-Störungen entwickelt. Unter ambulanten Bedingungen kombiniert die DBT zeitgleich vier Behandlungsmodule: Einzeltherapie, Telefonberatung, Skills-Training und Supervision für Therapeuten. Im Aufgabenbereich des manualisierten Skills-Trainings als Teilaspekt der DBT liegen die Vermittlung und das Training von Verhaltensfertigkeiten. Diese gliedern sich wiederum in vier Module (innere Achtsamkeit, Stresstoleranz, Emotionsmodulation und zwischenmenschliche Fertigkeiten), welche in jeweils 12 Trainingseinheiten vermittelt werden. Strukturell handelt es sich um eine halb offene Gruppe, deren Teilnehmer bezüglich der Diagnose homogen sind. Die individuelle Umsetzung sowie die Generalisierung der Fertigkeiten fällt in den Aufgabenbereich des Einzeltherapeuten. Die guten empirischen Belege für die Wirksamkeit der DBT beziehen sich bislang allesamt auf dieses integrative Modell. Empirische Belege für die Wirksamkeit von solitärem Skills-Training liegen bislang nicht vor.Skills training in dialectical behavior therapy for patients with borderline personality disorder Dialectical behavior therapy (DBT) was developed in the 90s by M. Linehan to treat chronically suicidal women experiencing borderline personality disorder. Under ambulatory conditions, DBT consists of four treatment modules: individual therapy, telephone-coaching, skills training and therapist supervision. The aim of skills training is to teach and train borderline-specific skills. These are structured in four modules of 12 sessions each: wise mind, distress-tolerance, emotion-modulation, interpersonal skills. The structure of the group is semi-open, patients are homogen with regard to the diagnosis. Utilisation and generalisation of the learned skills requires to be done by the individual therapist. We wish to emphasize that the strong empirical evidence for outcome effectiveness of DBT only concerns the integrative multimodal DBT-treatment. Data concerning the effectiveness of single skills training or the combination of skills training with other treatments are currently not available.

Volker Tschuschke

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