Otto F. Kernberg, 1928 in Wien geboren, ist Professor Emeritus für Psychiatrie an der Cornell University und Direktor des Personality Disorders Institute am New York-Presbyterian Hospital. Er war lange Vorsitzender der Internationalen Psychoanalytischen Vereinigung. Kernberg ist einer der führenden Denker in der Psychoanalyse und gilt als »kompetentester Spezialist für schwere Persönlichkeitsstörungen« (Eva Jaeggi in Psychologie heute).2012 erschien der Film »Einführung in die Psychoanalyse«.  Der Film »Die Kernberg-Vorlesung« ist in Kooperation mit Klett-Cotta beim Schattauer-Verlag erschienen.

Götz Berberich, Dr. med., Chefarzt der Psychosomatischen Klinik Windach, Lehrkrankenhaus der LMU München, Leiter der Privatambulanz. Lehrauftrag an der LMU, Verhaltenstherapeut und Psychoanalytiker.

Prof. Dr. med. Peer Briken, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Forensische Psychiatrie, Sexualmedizin (DGfS, FECSM); Professor für Sexualforschung und Forensische Psychiatrie uns Direktor des gleichnamigen Instituts am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf. 1. Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Sexualforschung und Vicepresident der International Association for the Treatment of Sexual Offenders.

Anna Buchheim, Prof. Dipl.-Psych. Dr. biol. hum., Psychoanalytikerin, Professorin für Klinische Psychologie/Klinische Emotionsforschung an der Universität Innsbruck

Stephan Doering, Univ.-Prof. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychoanalytiker (Wiener Psychoanalytische Vereinigung, Internationale Psychoanalytische Vereinigung). Lehrtherapeut für Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP). Leiter der Klinik für Psychoanalyse und Psychotherapie, Medizinische Universität Wien, dort Lehrstuhl für Psychoanalyse und Psychotherapie. Past President der European Society for the Study of Personality Disorders (ESSPD) und der International Society of Transference-focused Psychotherapy (ISTFP). Seine Forschungsschwerpunkte liegen im Bereich der Diagnostik und Behandlung der Persönlichkeitsstörungen sowie in der Psychotherapieforschung.

Birger Dulz, Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie; Chefarzt der II. Fachabteilung (Persönlichkeitsstörungen/Trauma) der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Asklepios Klinik Nord/Ochsenzoll, Hamburg; Arbeits- und Forschungsschwerpunkt: stationäre Psychotherapie von Borderline-Störungen 2009 Preis der Dr. Margrit Egnér-Stiftung

Susanne Hörz, Dr. phil. Dipl-Psych., wissenschaftliche Mitarbeiterin in der Abteilung Klinische Psychologie im Department Psychologie, Fakultät für Psychologie und Pädagogik der Ludwig-Maximilians-Universität München, Projektmitarbeiterin in der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der TU München, Vorstandsmitglied im TFP-Institut München e. V.

Prof. Dr. med. Martin Sack ist Facharzt für Psychosomatische Medizin und stellv. Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Klinikums rechts der Isar der TU München. Er ist seit vielen Jahren auf die Behandlung von PatientInnen mit Traumafolgestörungen spezialisiert und als Supervisor und Ausbilder tätig.

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Die Realität wird erträglicher, wenn sie entweder »gut« ist oder »böse«, andere berechenbarer, wenn sie »Freunde« sind oder »Feinde«. Auf diese Weise gespalten erscheint Patient:innen mit Borderline-Störungen ihre Welt.In der Ausgabe 03/2022 der PTT unternehmen wir einen Versuch, die Behandlungslandschaft dieser Patient:innen durch ihre Brille zu betrachten. Die Autor:innen der PTT 3/22 begeben sich auf die Suche nach »Freunden« und »Feinden« der Patient:innen und ihrer Therapeut:innen und nehmen dabei neben ganz allgemein menschlichen auch fachliche (z. B. Pharmakotherapie) und sozialrechtliche Aspekte (z. B. Medizinischer Dienst) unter die Lupe.

Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen

Editorial

Die Ausgangsfrage des Themenheftes »Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen« wird vor dem Hintergrund von Praxis und Forschung zum Gutachterverfahren in der ambulanten Psychotherapie diskutiert. Die Ausgangsthese, dass eine inkohärente Verwendung des psychodynamischen Strukturbegriffs zu Missverständnissen innerhalb der Begutachtungsprozesse führt, wird anhand verschiedener psychoanalytischer Struktur-Definitionen und mit Verweis auf Praxisbeispiele in der Begutachtung von Therapie-Anträgen begründet. Unterschiede im Umgang mit Persönlichkeitsstörungsdiagnosen zwischen tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie (TP) und analytischer Psychotherapie (AP) werden mit Blick auf empirische Forschung dargelegt. Es wird eine präzise Unterscheidung zwischen einem dimensionalen und kategorialen Strukturverständnis vorgeschlagen, um Struktur- und Persönlichkeitsdiagnostik zu verbinden.The topic of this issue – »friends and foes in the therapy of personality disorders« – is discussed against the background of practice and research on the process of outside appraisals of coverage of psychotherapy in the German statutory health insurance system. The initial proposition that an incoherent use of the psychodynamic concept of structure leads to misunderstandings in the appraisals process is explained in light of the wide variety of psychoanalytical definitions of structure and with reference to real-life examples of appraisals of applications for coverage for therapy. Differences in dealing with personality disorder diagnoses between psychodynamic psychotherapy and psychoanalytical psychotherapy are presented in the context of empirical research. A more precise distinction between a dimensional and a categorical conceptualization of structure is proposed as a means to combine structural and personality diagnostics. This could contribute to a more coherent application of concepts and theories.

Kritische Reflexionen aus Forschung und Praxis

Das Gutachterverfahren in der ambulanten Psychotherapie von Persönlichkeitsstörungen

Die Begutachtungen stationärer Behandlungen von Persönlichkeitsstörungen sind für Kliniker ebenso wie für Kostenträger von großer Bedeutung. Ihre Praxis hat sich gewandelt, auch in der Folge sich weiterentwickelnder diagnostischer und therapeutischer Konzepte. Damit sich beide Seiten in diesem Spannungsfeld konstruktiv aufeinander beziehen können, ist es sinnvoll, einige Dinge zu beachten.The appraisals of inpatient treatment for personality disorders is of great importance to clinicians and cost units alike. The practice of appraisals has changed, also as a result of advances in diagnostic and therapeutic concepts. In order for both sides to relate constructively to each other in this ›field of potential conflicts‹, it is useful to bear a few factors in mind.

Ein Erfahrungsbericht

Im Spannungsfeld – Die Medizinischen Dienste und die ­Persönlichkeitsstörungen

Allgemeine psychiatrische Krankenhäuser (Allgemeinpsychiatrien) umfassen in der Regel Sektorversorgung und stationäre geschlossene Abteilungen für Menschen, die aufgrund ihrer psychischen Erkrankung akut selbst- und/oder fremdgefährdend sind. Vor diesem Hintergrund sind allgemeinpsychiatrische Kliniken häufig die erste Anlaufstelle für Menschen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS), wenn sie dringend Hilfe benötigen. Problematisch dabei ist, dass die Behandlung der BPS-Symptome einschließlich Suizidalität primär psychotherapeutischer Natur ist und im Rahmen eines (teil-)stationären Settings spezialisierte, multiprofessionelle Behandlungsteams erfordert, die mit den evidenzbasierten Therapiemethoden für diese Störung (DBT, MBT, Schematherapie, TFP) vertraut sind und gemeinsam trainiert und regelmäßig supervidiert werden. Allerdings sind diese spezialisierten Angebote in Allgemeinpsychiatrien selten zu finden, mit vorprogrammierter Frustration und Hilflosigkeit bei Patienten und Behandlern. Der vorliegende Artikel diskutiert mögliche Auswege aus diesem Dilemma.General psychiatric hospitals usually include sector care and inpatient high-security wards for people who are acutely dangerous to themselves and/or others due to their mental illness. Against this background, general psychiatric hospitals are often the primary point of contact for people with borderline personality disorder (BPD) when they urgently need help. The problem here is that the treatment of the symptoms of BPD, including suicidal tendencies, is primarily of a psychotherapeutic nature and requires, within the framework of a (partly) inpatient setting, specialized, multi-professional treatment teams who are familiar with the evidence-based therapy methods for this disorder (DBT, MBT, schema therapy, TFP), are trained together and regularly supervised. However, these specialized services are rarely found in general psychiatric hospitals, with pre-programmed frustration and helplessness among patients and those treating them. The present article discusses possible ways out of this dilemma.

Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen – die »Allgemeinpsychiatrie«

Pharmakotherapie hat neben den Effekten von Substanzen auch Wirkungen aufgrund von psychodynamischen Prozessen – insbesondere von Übertragung und Gegenübertragung. Die daraus resultierenden Folgen werden erörtert. Kurz dargestellt werden abschließend die sehr konkreten Empfehlungen der neuen S3-Leitlinie »Borderline-Persönlichkeitsstörungen«.Pharmacotherapy shows effects not only due to the substance itself but also due to psychodynamic processes, especially due to transference and countertransference. The consequences of this are discussed here. In conclusion, the very precise recommendations of the new S3 guidelines on Borderline Personality Disorder are briefly outlined.

Pharmakotherapie: Freund oder Feind?

Nach übereinstimmender Meinung ist Freundschaft von Gegenseitigkeit, Freiwilligkeit und positiver Emotionalität wie Sympathie, Wohlwollen und Vertrauen gekennzeichnet. Daher erscheint das Thema »Die Freunde der Patienten« im Kontext von Persönlichkeitsstörungen (PS) geradezu kontraintuitiv und als Widerspruch in sich, denn Patienten mit PS haben per definitionem Schwierigkeiten mit zwischenmenschlichen Beziehungen. Gleichwohl wird in diesem Beitrag der Versuch unternommen, mögliche Freunde von Patienten mit PS auszumachen und deren Beziehungskonstellation näher zu beleuchten. Bezieht man sich auf die an motivationalen Faktoren ausgerichtete Freundschaftsklassifikation von Aristoteles lässt sich schlussfolgern, dass Freundschaften aus Motiven des Nutzens oder der Lust bei Patienten mit PS häufig anzutreffen sind, dass aber die vollkommene, also die Freundschaft um des Freundes willen, eine Ausnahme bleibt.There is general agreement that friendship is characterized by reciprocity, voluntariness, and positive emotionality such as sympathy, goodwill, and trust. Therefore, the issue of »patients’ friends« in the context of personality disorders (PD) seems almost counterintuitive and a contradiction in terms, because patients with PD by definition have difficulties with interpersonal relationships. Nevertheless, this paper attempts to identify possible friends of patients with PD and to shed more light on the constellation of the relationship. On the basis of Aristotle’s friendship classification based on motivational factors, it can be concluded that friendships based on motives of utility or pleasure are common among patients with PS, but that perfect friendship, i.e., friendship for the sake of friendship, remains an exception.

Die Freunde der Patienten

In den Therapien von Patient:innen mit Persönlichkeitsstörungen kommt es immer wieder zu Übertragungskonstellationen, in denen die Therapeut:innen als »Feinde« erlebt werden. Es sind vor allem Situationen, in denen sich die Patient:innen hilflos, von den Behandelnden abhängig und gekränkt fühlen. Auch die Therapeut:innen können die Patient:innen als »Feinde« erleben, wenn sie eine prinzipiell negative Einstellung ihnen gegenüber haben, in ihnen durch den engen emotionalen Austausch alte Ängste reaktiviert werden und sie sich gekränkt fühlen, weil die Patient:innen nicht die erwarteten Erfolge zeigen. Um mit solchen Situationen konstruktiv umzugehen, bedarf es einer intensiven Reflexion der Gegenübertragung sowie Super- und Intervisionsangeboten.In therapies with patients with personality disorders, we often find transference constellations where therapists are perceived to be enemies. This happens mostly when the patients feel helpless, dependent, and narcissistically injured by the therapists. Also, therapists can experience patients as enemies, when they generally do not like this type of patient, or when the patient reactivates old anxieties in them, and feel upset because the patients do not show the progress they expect. To handle these situations, it is important that the therapists intensively reflect countertransference and receive due supervision and intervision.

Das Problem der Feindschaft von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen

Helfen ist befriedigend und anstrengend; die Arbeit mit Patienten mit Persönlichkeitsstörungen ist spannend und zugleich zehrend. Da braucht es gute Helfer und Freunde für den Therapeuten, damit er seine Stabilität, Gesundheit und Schaffensfreude erhalten kann. »Freunde« sind gute Begleiter im Berufs-, Familien- und Freundeskreis, aber auch Faktoren, die das Wohlbefinden des Therapeuten stützen: Selbstfürsorge, ein expansiver Modus neben dem beruflichen rezeptiven Modus, Kontrapunkte im Leben, die einen <italic>Flow</italic> ermöglichen. Und schließlich: die guten inneren Objekte, speziell ein gutes inneres supervisorisches Objekt, das hält und herausfordert, unterstützt durch die äußeren guten Objekte in Intervisions- und Supervisions-Kontexten.Helping is satisfying and exhausting; working with patients with personality disorders is exciting and at the same time fatiguing. This is where good helpers and friends are needed for the therapist to maintain stability, health, and creative joy. »Friends« are good companions in the professional, family and friend circle, but also factors who support the therapist’s well-being: Self-care, an expansive mode alongside the professional receptive mode, counterpoints in life that enable flow. And finally: the good inner objects, specifically a good inner supervising object who supports and challenges, supported by the outer good objects in intervision and supervision contexts.

Selbstfürsorge und die guten inneren Objekte

Die Freunde der Therapeuten

Die vorliegende Arbeit untersucht, ausgehend von persönlichen und berichteten Erfahrungen, die Frage nach Feindseligkeit unter Psychotherapeut:innen. Sie unternimmt den Versuch einer Sortierung hinsichtlich möglicher Hintergründe und motivationaler Aspekte.Based on personal and reported experiences, this paper examines the question of hostility among psychotherapists. An attempt is made to present possible backgrounds and motivational aspects.

Ein höchstsubjektiver Erfahrungsbericht und der Versuch einer Sortierung

Die Feind:innen der Therapeut:innen

Naily Raj, Birger DulzEditorial. Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen Ingo Jungclaussen, Lars Hauten Das Gutachterverfahren in der ambulanten Psychotherapie von Persönlichkeitsstörungen. Kritische Reflexionen aus Forschung und Praxis Willy Herbold Im Spannungsfeld – Die Medizinischen Dienste und die Persönlichkeitsstörungen. Ein Erfahrungsbericht W. Emanuel Severus, Charlotte M. Grosskopf Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen – die »Allgemeinpsychiatrie« Birger Dulz, Ulrich Sachsse Pharmakotherapie: Freund oder Feind? Carsten Spitzer Die Freunde der Patienten Udo Rauchfleisch Das Problem der Feindschaft von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen Mathias Lohmer Die Freunde der Therapeuten. Selbstfürsorge und die guten inneren Objekte Frederic von Nettelbladt Die Feind:innen der Therapeut:innen. Ein höchstsubjektiver Erfahrungsbericht und der Versuch einer Sortierung

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2022, Jg. 26, Ausgabe 3

Leider vergriffen


Persönlichkeitsstörungen

Das Mentalisierungskonzept hat in den vergangenen Jahren zunehmend an Bedeutung in der psychotherapeutischen Praxis und der Forschung gewonnen. Mentalisieren beschreibt die imaginative Fähigkeit, das eigene Verhalten und das Verhalten anderer Menschen durch Zuschreibung mentaler Gründe interpretieren zu können. Die Mentalisierungsfähigkeit gilt als ein zentrales Merkmal zur Erklärung der Entstehung von schweren Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline Persönlichkeitsstörung (BPS). Die Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) ist eine integrative, manualisierte Methode mit psychodynamischen Wurzeln, die ursprünglich für die Behandlung von Patienten mit BPS entwickelt und mittlerweile auch für andere Störungsbilder und verschiedene Altersgruppen adaptiert wurde. Die MBT umfasst Einzel- und Gruppensitzungen, ist auf 12–18 Monate ausgelegt und kann im stationären und ambulanten Setting durchgeführt werden. Sie verfolgt das Ziel, die Mentalisierungsfähigkeiten in affektiv bedeutsamen Beziehungen zu fördern. Es liegen bereits einige Wirksamkeitsnachweise von randomisiert-kontrollierten Studien für die MBT vor, jedoch sind weitere Untersuchungen und konzeptionelle Weiterentwicklungen notwendig.In recent years, the concept of mentalizing has become increasingly important in psychotherapeutic practice and research. It describes the imaginative ability to understand human beha­vior in terms of mental states. Mentalization is a central component to understand the etiology and to treat patients with borderline personality disorder (BPD). Mentalization-based Treatment (MBT) was originally developed as an integrative, manualized approach with psychodynamic roots for the treatment of adult patients with BPD and has since then, been further adapted for the treatment of other mental disorders and different age groups. MBT comprises both individual and group sessions, has been designed for a duration of 12 to 18 months and can be implemented in inpatient and outpatient settings. It aims to increase mentalizing abilities in affectively-meaningful relationships. A number of randomized-controlled trials demonstrating the efficacy of MBT have been conducted, however, further evidence and conceptual advancement is needed.

Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT)

In der Übertragungsfokussierten Psychotherapie (TFP) für Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) nach Kernberg erfolgt die beziehungszentrierte Psychotherapie weitestgehend ohne die Behandlung einer möglich komorbiden Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS). Die TFP bilanziert empirisch hohe Erfolge in ihrer Wirksamkeit hinsichtlich des Erreichens eines höheren Funktionsniveaus, Rückgangs (para)suizidalen Verhaltens und Mentalisierungsfähigkeit. Aufgrund der in der Literatur dargelegten hohen Komorbidität der BPS mit der PTBS scheint die Integration der TFP mit trauma-therapeutischen Verfahren indiziert. Vor allem die Bearbeitung des Täterintrojektes im Rahmen der TFP mit ergänzender traumatherapeutischer Bearbeitung der PTBS Symptomatik könnte Chancen in der Behandlung bieten. Die folgende Übersichtsarbeit dient der Diskussion eines möglichen multimodalen Behandlungskonzeptes der TFP mit der Traumatherapie.In transference-focused psychotherapy (TFP) according to Kernberg, patients suffering from a borderline personality disorder (BPD) are treated with a relationship-focused psychotherapeutic approach that leaves a possible comorbid posttraumatic stress disorder (PTSD) unattended. TFP has been proven to be quite effective in reestablishing an enhanced functional level and mentalizing ability while simultaneously reducing suicidality. Given the high coincidence of BPD and PTSD, an integration of TFP with trauma therapy appears tempting. For instance, trauma therapeutic techniques could reduce PTSD related symptoms while working on offender introjections in the course of TFP. In this review article we discuss the implementation of a multimodal therapeutic approach combining TFP and trauma therapy.

Ein Diskussionsbeitrag aus traumatherapeutischer Sicht

Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) und Therapie von Traumatisierungen

In der Behandlung von Persönlichkeitsstörungen geht es vor allem darum, wie der Patient sich und seine Beziehungen zu anderen wahrnimmt und regulieren kann. Es wird ein kurzer Überblick über die psychoanalytisch-interaktionelle Methode gegeben und am Beispiel eines kurzen Transkripts der „antwortende Modus“ als Haltung und als Interventionsmöglichkeit entwickelt. Der Umgang mit der Übertragung und die Gestaltung der therapeutischen Beziehung wird abschließend mit dem Vorgehen in der Übertragungsfokussierten Therapie (TFP und der Mentalisierungsbasierten Therapie (MBT) verglichen.The treatment of personality disorders focuses mainly on how the patient perceives himself and his relationships and is able to regulate them. The present article gives a short overview on the psychoanalytical-interactional method and demonstrates the “answering mode” as a stance and as an intervention strategy on the basis of a transcript. The psychoanalytical-interactional method is then compared to the transference focused therapy (TFP) and the mentalization based therapy (MBT) in terms of working with transference and the creating of a therapeutic relationship.

Die Behandlung von Persönlichkeitsstörungen mit der psychoanalytisch-interaktionellen Methode

Dieser Artikel gibt einen Überblick, wie die Zusammenarbeit in Organisationen durch unterschiedliche Persönlichkeitsstrukturen und Störungen des Mentalisierens beeinflusst wird. Zunächst stelle ich das Konzept <italic>Persönlichkeit</italic> dar. Hierbei wird vor allem auf die Arbeiten von Karl König zurückgegriffen. Im nicht-klinischen Umfeld verfügen wir in der Regel weder über eine <italic>Persönlichkeitsdiagnose</italic> noch über die Diagnose einer <italic>Persönlichkeitsstörung</italic>. Vor diesem Hintergrund verzichte ich auf den Begriff der Persönlichkeitsstörung und verwende <italic>Persönlichkeit</italic> als heuristisches Konzept, das es erlaubt, Zusammenhänge des Alltags zu gruppieren und aus einer veränderten Perspektive zu sehen. <italic>Persönlichkeit </italic>beschäftigt sich mit den langfristigen Motiven und Haltungen. Als Ergänzung für die Zusammenarbeit in Organisationen stellt das Konzept der Mentalisierungsstörung ein dynamisches und hilfreiches Modell zur Verfügung, aus dem situationsbezogene Handlungsoptionen entwickelt werden können.This article wants to give an overview of how different personality structures and mentalization disorders can affect collaboration in orga­nizations. I will portray the concept of <italic>personality</italic>, falling back upon the work of Karl König. In non-clinical spheres we usually neither speak of <italic>diagnosis of personality</italic> nor do we use the diagnosis of <italic>personality disorders</italic>. Therefore I use <italic>personality</italic> as a heuristic concept, which helps to sort and shift our perspective of everyday experience. <italic>Personality</italic> in this context deals with long-term motives and attitudes. The mentalization disorder concept provides a dynamic and helpful model for the collaboration in organizations which enables us to develop options for action, matching specific situations.

Persönlichkeit und Mentalisierungsstörungen in Organisationen

Die Systematik der Persönlichkeitsstörungen im Alternativen Modell in der Sektion III des DSM-5 sowie in der Beta-Version des ICD-11 weist vielerlei Bezüge zu psychodynamischen Störungskonzepten auf. Ihre Einführung wird es Klinikern und Forschern ermöglichen, die auf der Grundlage eines psychodynamischen Krankheitsverständnisses bei ihren Patienten erhaltenen Informationen an ein international anerkanntes Diagnosesystem anzuschließen. Weitere Entwicklungsarbeit wird dazu führen, bewährte Methoden zur Fokusformulierung an das neue dimensionale Modell der Persönlichkeitsstörungen anzupassen und modulare Therapiekonzepte zu entwickeln, die eine personalisierte Behandlungsplanung ermöglichen.The systematics of personality disorders in the Alternative Model in Section III of the DSM-5 as well as in the beta version of the ICD-11 have many references to psychodynamic concepts. Its implementation will enable clinicians and researchers to link the information obtained from their patients based on psychodynamic understanding to an internationally recognised diagnostic system. Further development work will lead to the adaptation to the new dimensional model of personality disorders of tried and tested methods for focus formulation, and to the development of modular therapy concepts that enable personalized treatment planning.

Die neue Systematik der Persönlichkeitsstörungen aus psychodynamischer Sicht

DSM-5 und ICD-11

Psychische Belastungen durch Flucht und Migration sind allgegenwärtig und verschiedene geeignete Behandlungsformen für traumatisierte und psychisch kranke Geflüchtete sind notwendig. Die Kunsttherapie knüpft an die speziellen Herausforderungen einer Psychotherapie der Zielgruppe an, welche mit den Lebensumständen der Geflüchteten und möglichen Sprachbarrieren verbunden sind. Es gibt jedoch wenige Veröffentlichungen zu konkreten kunsttherapeutischen Behandlungsmöglichkeiten und deren Effektivität für diese Patienten. Hier werden die Ergebnisse einer qualitativen Pilotstudie zu der kunsttherapeutischen Arbeit mit Helferfiguren und -symbolen, welche im Rahmen eines zehnmonatigen Praktikums im Psychosozialen Zentrum für Flüchtlinge in Düsseldorf (PSZ) durchgeführt wurde, dargestellt. Die Ergebnisse werden an Patientenbeispielen dargestellt und auf Basis davon Praxisempfehlungen für die stabilisierende kunsttherapeutische Arbeit mit Geflüchteten skizziert. Der Behandlungsansatz konnte anschließend in der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des LVR-Klinikums Düsseldorf weiter erprobt werden. Die Reflexion der Behandlungsverläufe zeigt, dass derartige stabilisierende kunsttherapeutische Angebote, welche in ein gut aufeinander abgestimmtes Behandlungskonzept eingebettet sind, bei psychisch kranken und traumatisierten Geflüchteten eine sinnvolle Ergänzung darstellen.Psychological burdens from flight and migration are omnipresent and various suitable forms of treatment for traumatized and mentally ill refugees are necessary. The art therapy ties in with the special challenges of psychotherapy with that patient-group, regarding living conditions of the refugees and the language barrier. There are only few publications dealing with specific art therapy methods of treatment and their effectivity for this target group. Here the results of a qualitative study on art therapy work with helping figures and symbols are reported, which was carried out within a ten-month internship at the Psychosocial Center for Refugees in Düsseldorf (PSZ Düsseldorf). The results are displayed by using cases of patients and on this basis some practical recommendations for stabilizing art therapeutic work are outlined. The treatment approach is subsequently tested in the Department of Psychosomatic Medicine and Psychotherapy at the LVR-Clinic Düsseldorf. The reflection of the treatment processes shows that stabilizing art therapy offers a sensible supplement for mentally ill and traumatized refugees, as far as it is embedded in a well-balanced treatment concept.

Helferfiguren und -symbole in der Kunsttherapie mit traumatisierten Geflüchteten

Aktuelles von der DFT

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2018, Jg. 17, Ausgabe 3

Mit Persönlichkeitsstilen und Persönlichkeitsstörungen hängt das Risiko, an bestimmten spezifischen psychischen Störungen zu erkranken, eng zusammen. Aus Forschungsarbeiten zur Gleichzeitigkeitsdiagnostik (Komorbidität) – insbesondere der Persönlichkeitsstörungen untereinander – hat sich in den vergangenen Jahren eine interessante integrative bzw. Therapieschulen übergreifende Bewertung unterschiedlicher Therapiestrategien ergeben. Diese differenzielle Indikationshilfe soll in dieser Arbeit vorgestellt werden. Sie ermöglicht es bereits heute, grob zu entscheiden, bei welchen Persönlichkeitsstilen und Persönlichkeitsstörungen mit jeweils eng verbundenen psychischen Störungen eher eine psychodynamisch einsichtsorientierte Psychotherapie oder wann besser eine kognitiv-verhaltenstherapeutisch orientierte Behandlung empfohlen werden kann.Comorbidity among personality disorders: Consequences and implications for planning treatments With personality styles and personality disorders, the risk of developing certain specific mental disorders is closely related. An interesting integrative perspective of different therapy strategies has arisen during the past years from research projects to the simultaneousness diagnostics (comorbidity) particularly of the personality disorders among one another. This differential indicative aid is presented in this paper. It enables already today, coarsely to decide in which personality styles and personality disorders with closely related mental disorders rather a psycho-dynamically insight-oriented psychotherapy or, if better, a cognitive-behavioral-oriented treatment can be recommended.

Bedeutung der Komorbiditätsforschung für die Behandlungsplanung bei Persönlichkeitsstörungen

Die Verhaltenstherapie bietet nur begrenzt Ansätze zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen. Die Schematherapie integriert Inhalte psychodynamischer Therapien in den Kontext der Verhaltenstherapie und stellt damit eine integrative Erweiterung der Verhaltenstherapie dar. Dabei wird in und mit der therapeutischen Beziehung in direktiver Weise sowohl emotionsaktivierend als auch lösungsorientiert gearbeitet. Die Schematherapie folgt mit ihrer adaptiven »begrenzten Nachbeelterung« einem pädagogischen Ansatz und bettet diesen in eine dynamische Prozessgestaltung ein.How does Schema therapy contribute to psychotherapy integration in the treatment of personality disorders? Cognitive behavioral therapy (CBT) offers limited approach to treat personality disorders. Schema therapy integrates contents of psychodynamic concepts into CBT extending treatment options. The directive »limited reparenting« therapy relationship parallels the principles of raising kids with the maturation in the therapy process within a dynamic process.

Was kann die Schematherapie zu einer Schulenintegration in der Behandlung von Persönlichkeitsstörungen beitragen?

Mentalisierungsmodell und Mentalisieren sind neuere psychodynamische Konzepte, die auf der Bindungstheorie und frühen Entwicklungspsychologie beruhen und eine Vielzahl interdisziplinärer Forschungsergebnisse integrieren. Sie ermöglichen eine neue Sichtweise mentaler Prozesse, insbesondere von Persönlichkeitsstörungen, und bieten gleichzeitig ein neues Verständnis von angemessenen Interventionen, um Veränderungen bei Patienten in Einzel- und Gruppenpsychotherapien zu induzieren.Therapy of personality disorders from the view of mentalization-based treatments Mentalization and mentalizing (literally stressing the process) are fairly new psychodynamic concepts, which are derived from the attachment theory and infant research, integrating a range of interdisciplinary fields. They enable a new perspective on mental processes, especially those of personality disorders, and offer a new understanding of adaptive interventions to induce changes in patients treated by individual and group psychotherapy.

Therapie von Persönlichkeitsstörungen aus Sicht der Mentalisierungsbasierten Therapien

Übertragungsfokussierte Therapie (TFP). Eine Fallanalyse Die Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) ist eine evidenzbasierte, psychodynamische Behandlungsform, die sich an den klassischen psychoanalytischen Prinzipien orientiert und diese modifiziert, um mit Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung oder anderen schweren Persönlichkeitsstörungen effektiv arbeiten zu können. Die TFP hat ihre Wurzeln in der Objektbeziehungstheorie nach Jacobson (1964), Fairbairn (1944) und Kernberg (1980, 1984, 2004) und fokussiert auf die Veränderung einer nicht-integrierten Selbststruktur als eine zentrale Kernproblematik bei Borderline-Patienten, hin zu einer integrierten und stabilen Struktur in Bezug auf das Selbst und wichtige Andere. Die Ziele in der TFP Behandlung sind die Verbesserung von Objektkonstanz, eine erhöhte Toleranzfähigkeit, um Ambivalenz zu ertragen (positive und negative Affekte bei sich selbst und anderen) sowie das Erlangen einer integrierten Identität. Der Fallbericht soll die Kern-Pathologie einer Patientin mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung illustrieren sowie die angewandten Techniken und Strategien der TFP Behandlung bei dieser Patientin.Transference Focused Psychotherapy (TFP), an evidence-based psychodynamic treatment, modified from essential psychoanalytic principles, intended to treat patients with Borderline Personality Disorder (BPD) and other severe personality disorders. TFP has its roots in Object Relations Theory and builds on the work of Jacobson (1964), Fairbairn (1944) and Kernberg (1980, 1984, 2004). Thus, it focuses on change from an unintegrated self structure, seen as the core of borderline conditions, to the achievement of an integrated and stable sense of self in relation to equally whole and stable others. The theory posits a progression of psychological development toward object constancy, tolerance of ambivalence (positive and negative affects in self and others) and achievement of an integrated identity. The case presented here will illustrate our understanding of the core pathology of Borderline Personality Disorder and the systematic application of essential techniques and strategies of TFP that are employed to treat it.

A case analysis

Transference-Focused Psychotherapy

Die Bindungstheorie und -diagnostik und ihre klinische Anwendung werden anhand von drei evidenzbasierten Verfahren zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörungen vorgestellt. Bei der Schematherapie wird das Bindungssystem der Patienten z. B. während der Imaginationsübungen aktiviert und der Therapeut wird zur vorübergehenden Bindungsperson. Ziel der Mentalisierungsbasierten Therapie (MBT) ist die erhöhte Explorationsfähigkeit in Form der Mentalisierung und eine Reduktion der Bindungsaktivierung beim Patienten. Dagegen ist es eines der Ziele und Wirkfaktoren der Übertragungsfokussierten Therapie (TFP), nicht nur eine Aktivierung von Übertragungsreaktionen der dominanten Objektbeziehungen, sondern auch durch Bindungsaktivierung eine erhöhte Explorations- und Integrationsfähigkeit in der therapeutischen Beziehung im Hier und Jetzt zu erreichen. Als Ausblick wird auf den Einsatz der Bindungsdiagnostik für die Dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) eingegangen.Evidence based treaments for borderline personality disorders from an attachment perspective Attachment theory and research and their clinical applications are considered in the context of three evidence-based treatments for patients with borderline personality disorders (BPD). In schema therapy the patient's attachment system is suggested to be activated e. g. during imaginations, while the therapist is becoming an attachment figure for the patient. Aim of mentalization based treatment (MBT) is the improvement of mental exploration, represented by enhanced mentalization capacity by providing a reduction of the patients' attachment system in the patient-therapist relationship. In contrast one major goal in transference focused psychotherapy (TFP) is to activate the patients' transference reactions of significant object relations and the patients' attachment system, to improving the patients' capacity for mental exploration and integration. In an outlook the potential application of attachment diagnostics during dialectic behavioral therapy is suggested.

Therapieverfahren zur Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen aus Sicht der Bindungsforschung

Mit der Aufnahme des Alternativen Modells der Persönlichkeitsstörungen in das DSM-5 zeichnen sich neue Perspektiven ab jenseits der unbefriedigenden kategorialen Systematik der Persönlichkeitsstörungen. Eine Integration der bewährten Behandlungsmethoden wäre ein nächster wichtiger Entwicklungsschritt. Hierfür wird ein Bezugssystem benötigt in Form eines normativen Persönlichkeitsmodells, eines psychologischen Modells von Persönlichkeitsentwicklung und eines inhaltlich-methodischen Regelwerks. Dazu bieten sich das Strukturmodell der OPD und Modelle der Selbstpsychologie an. Auf diesem Bezugssystem kann die Entwicklung von schulenübergreifenden Behandlungskonzepten gründen.A general psychotherapy of personality disorders – How could it work? The inclusion of the Alternate Model of Personality Disorders in the DSM 5 presents new perspectives beyond the unsatisfactory categorial system of personality disorders. An integration of the tried and tested treatment methods would be a next important step. For this purpose, a reference system is needed in the form of a normative personality model, a psychological model of personality development, and a content related methodical rulebook. The structural model of the OPD and models of self-psychology are suitable for this purpose. The development of interdisciplinary treatment concepts can be based on this reference system.

Ein Vorschlag zur Vereinfachung

Eine allgemeine Psychotherapie der Persönlichkeitsstörungen – wie könnte das gehen?

Psychotherapie gilt heute als Behandlungsmethode der Wahl für Menschen mit Persönlichkeitsstörungen. Allerdings lässt sich Psychotherapie speziell bei schweren Persönlichkeitsstörungen mit komplexer Komorbidität nur schwer umsetzen. Psychotherapieansätze müssen deswegen modifiziert werden und das hohe Ausmaß der affektiven Instabilität und der interaktionellen Störungen sowie das niedrige psychosoziale Funktionsniveau ausreichend berücksichtigen. Die allmähliche Herstellung ausreichend stabiler therapeutischer Arbeitsbeziehungen kann dabei als zentrale Behandlungsaufgabe angesehen werden. Dieses gelingt erst im Zuge mehrerer hintereinandergeschalteter Klinikaufenthalte, im Sinne einer Intervalltherapie.Specific inpatient interval therapy as an opportunity for patients with severe personality disorder Today psychotherapy is classified as the primary treatment for personality disorders. Especially for patients with severe personality disorder and complex comorbidity this can be difficult to be realized. Psychotherapy has to consider a high degree of affective instability as well as severe problems in relational behaviour and social functioning. The establishment of sufficient working alliance can be regarded as an important treatment goal. This can only be achieved in the framework of repeated inpatient treatments, defined as interval therapy.

Spezifische stationäre Intervallbehandlung als Chance für Menschen mit schweren Persönlichkeitsstörungen

Integration von Schulen in der Diagnostik und Behandlung von Persönlichkeitsstörungen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2017, Jg. 21, Ausgabe 1

Die Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) ist eine seit dem Altertum bekannte seelische Störung mit Intrusionen, Vermeidungsverhalten, Abstumpfung und persistierender Übererregung. Was ein Trauma ist, kann objektiv oder subjektiv definiert werden. Im zweiten Fall werden potenziell schädigende Einflüsse besonders der Kindheit, die nur einen Teil der Betroffenen beeinträchtigen, auch als traumatisch apostrophiert. Diese Inflationierung des Begriffes Trauma hat schon Anna Freud bedauert. Sie ist aber kaum eingrenzbar, obwohl dies aus wissenschaftlicher und behandlungstechnischer Sicht zu fordern wäre. Heute bestimmen Begriffe und Konzepte wie komplexe Posttraumatische Belastungsstörung (kPTBS), komplexe Traumafolgestörung, Beziehungstraumata, Bindungstraumata, unresolved traumata und Entwicklungstraumastörung die Diskussion. Diese Störungsmuster sind in den letzten 20 Jahren klinisch vielfältig behandelt und empirisch umfangreich beforscht worden. Ihre ambulante und stationäre Behandlung wird dargestellt.»Trauma«: from fascinosum to ordinariness The posttraumatic stress disorder (PTSD) with intrusions, avoidance, numbing and persistent hyperarousal is well known since antiquity. Trauma can be defined objective or subjective. In the second case potentially adverse influences particularly during childhood that are harmful for only parts of those affected are apostrophized as traumatic too. This inflation of the concept of trauma has already been criticized by Anna Freud. But it can't be limited, although this would be to demand from a scientific point of view. Today's discussion includes terms and concepts like complex posttraumatic stress disorder, relational trauma, attachment trauma, unresolved traumas of childhood and development trauma disorder. These pattern and concepts have been treated clinically and were subject to research during the last 20 years. Our outpatient and inpatient treatment strategies are presented.

»Trauma«: Vom Faszinosum zur Alltäglichkeit

Der Alltag in psychiatrischen Kliniken ist heutzutage nur noch selten Gegenstand wissenschaftlicher Untersuchungen. Der vorliegende Essay nimmt sich dieses Themas an. Er beschreibt das alltägliche Leben auf einer Trauma-Station aus jeweils unterschiedlichen Perspektiven. Abhängig von der jeweiligen sozialen Konstruktion von Wirklichkeit unterscheiden sich der Alltag und das Alltagserleben von Therapeuten, Pflegekräften und Patienten. Wie auch an anderen Plätzen sozialen Lebens, so geht auch auf der Trauma-Station diskursives Wissen dem Prozess der bewussten Wahrnehmung voraus. Therapeuten, Pflegekräfte und Patienten partizipieren an sehr unterschiedlichen Diskursen, was wiederum ihre Denk-, Wahrnehmungs- und Verhaltensweisen in entsprechender Weise beeinflusst. Die Trauma-Station ist ein Ort, an dem sich unterschiedliche soziale Wirklichkeiten so durchdringen, dass auf einer höheren Komplexitätsebene ein umfassender Alltag generiert wird, der über Eigenschaften verfügt, die auf den unteren Ebenen nicht zu finden sind.Trauma ward as lifeworld – trauma therapy as everyday life. An essay to reflect medical and sociological relevant problems Everyday life in psychiatric hospitals is rarely addressed in scientific research. The present essay focuses on this topic and describes the daily program and routine of a trauma treatment ward from the perspective of therapists, nurses and patients, respectively. Depending on the respective social construction of reality, daily routine is perceived and experienced differently by these different groups. In the trauma ward, as in all other social spaces, discursive knowledge advances the process of conscious perception. Therapists, nurses and patients participate in very different discourses which in turn has an effect on their respective thought, perception and behavior. In the trauma treatment ward different social realities are so intertwined that at a high level of complexity a comprehensive daily routine is created, which has characteristics that are not found on lower levels.

Ein Essay zur Reflexion medizinisch und soziologisch relevanter Fragestellungen

Trauma-Station als Lebenswelt – Trauma-Therapie als Alltag

Aus den aktuellen AWMF S3-Leitlinien ergibt sich hinsichtlich der Frage der notwendigen Stabilisierung: bei Menschen mit Posttraumatischer Belastungsstörung, bei denen etwa aufgrund einer Strukturellen Störung ein erhöhtes Risiko für Suizidalität, Selbst- oder Fremdgefährdung besteht, ist zunächst ein Krisenmanagement dieses Risikos indiziert, bevor eine Traumakonfrontation stattfinden kann. Der vorliegende Artikel gibt praxisnah einen Überblick über Strategien zur Stabilisierung bei Menschen mit Posttraumatischer Belastungsstörung, die sich im klinischen Alltag bewährt haben.Stabilisation – Which strategies have been demonstrated to be useful in daily clinical routine of ambulant and inpatient practice? The following can be derived from the current »AWMF S3« guidelines regarding the necessity of stabilisation: For people suffering from PTSD who, potentially due to structural disorder, have an increased risk of suicide, or of harmful behaviour against others or themselves, crisis management is indicated before confrontational trauma therapy should commence. This article provides a practice-oriented overview on strategies of stabilising people with PTSD that have been demonstrated to be useful in clinical practice.

Was hat sich im klinischen Alltag der ambulanten und stationären Praxis bewährt?

Stabilisierung

In den letzten zwanzig Jahren entwickelte sich der traumazentrierte Ansatz in der psychiatrischen Pflege zu einem anerkannten Qualitätsmerkmal spezialisierter psychiatrischer Versorgung. Der Artikel zeigt, wie das theoretische Gerüst traumazentrierter Pflege in die Praxis umgesetzt werden kann und welche pflegerischen Techniken sich bewährt haben, um den individuellen Genesungsprozess der Patienten bestmöglich unterstützen zu können.Trauma-centered mental health nursing: state of the art Over the last twenty years, the trauma-centered approach in mental health nursing has become a well recognised quality standard in specialised mental health care. It is shown how its theory base can be put into practice and which nursing techniques have been proving successful in promoting the process of patient's individual recovery.

State of the Art

Traumazentrierte psychiatrische Pflege

Vor Beginn jeder Psychotherapie muss das Funktionsniveau der Persönlichkeit der Patientin untersucht werden. Eine stattgefundene psychische Traumatisierung führt nicht immer zu einer manifesten Einschränkung der Persönlichkeitsfunktionen. Diese kann mitunter erst im Verlauf einer wirksamen Psychotherapie in Erscheinung treten und muss dann genauer untersucht werden. In der Folge kann es erforderlich sein, den Behandlungsplan zu ändern. Hier ist ein Behandlungssetting vonnöten, das den begründeten Wechsel zwischen den jeweils indizierten Behandlungsmethoden erleichtert.The significance of a trauma burden on psychotherapeutic treatment planning Before beginning any psychotherapeutic treatment the level of personality functioning of the patient must be examined. A psychological trauma once experienced does not always lead to a manifest restriction of personality functioning. This can sometimes appear only in the course of an effective psychotherapy and must then be examined in more detail. As a result, it may be necessary to modify the treatment plan. In this case, a treatment setting is needed, which makes a reasoned switching between appropriate methods easier.

Zur Bedeutung einer Trauma-Belastung für die psychotherapeutische Behandlungsplanung

Migration gehört zum deutschen, dadurch auch zum psychotherapeutischen Alltag. Modelle, welche die psychiatrisch-psychotherapeutische Versorgung von Patienten mit Migrationshintergrund in der Regelversorgung verankern, haben sich als Antwort auf die Alltäglichkeit von Migration entwickelt. In dieser Arbeit wird die transkulturelle Sensibilität als günstige Haltung beschrieben. Demnach sollten besondere Bedürfnisse von Patienten mit Migrationshintergrund berücksichtigt werden, um den Zugang zur Versorgung zu erleichtern. Hierzu zählen u. a. der Einsatz von Dolmetschern, sprachreduzierte (Gruppen-)Angebote, Beantragung von Behandlungskosten nach AsylBewLG sowie fremdsprachige Testdiagnostik und Informationsmaterialien. Zudem beeinflussen rechtliche Rahmenbedingungen der Lebenswelt von Flüchtlingen die therapeutische Arbeit und müssen bei der Behandlungsplanung berücksichtigt werden. Eine Fallvignette verdeutlicht die praktische Relevanz der zuvor dargelegten Aspekte.Trauma, migration, and therapy Migration historically belongs to the German – and thereby also to the psychotherapeutic – everyday life. Models implementing psychiatric-psychotherapeutic care of migrants within the regular care system were developed as response to the ordinariness of migration. Here, transcultural sensitivity, which can be considered as a favorable attitude, is described. Thus, to enable the access to mental health care for migrants, special needs have to be taken into account, such as working with interpreters, speech-reduced treatment (in groups), application for treatment expenses according to AsylBewLG, as well as questionnaires and information material in different languages. Additionally, in the context of refugees, regulatory frameworks influence the therapeutic work and have to be considered within the treatment plan. A case vignette emphasizes the practical relevance of these aspects.

Alltag Trauma, Migration und Therapie

Trauma – auf dem Weg zur Normalität

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2016, Jg. 20, Ausgabe 4

Willy Herbold, Dr. med.; Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie; Chefarzt der Abteilung Psychotherapie des Asklepios Fachklinikums Göttingen

Prof. Dr. med. Ulrich Sachsse, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychoanalyse, Psychotraumatologie (DeGPT), Katathym Imaginative Psychotherapie (DGKIP);Wissenschaftlicher Berater im Asklepios Fachklinikum Göttingen;emeritierter Honorarprofessor der Universität Kassel;1. Vorsitzender der Arbeitsgemeinschaft für Katathym Imaginative Psychotherapie AGKB.Wissenschaftlicher Berater und Schauspieler des Bremer Bürgermeisters Smidt im Film „Effigie“ von Udo Flohr.Gründungsherausgeber der Zeitschrift Persönlichkeitsstörungen Theorie und Therapie PTT bei Schattauer.Umfangreiche Lehr- und Vortragstätigkeit im Bereich Trauma-fokussierte Psychotherapie: ID Institut Kassel / Göttingen – Deutsche Psychologen-Akademie DPA Berlin – Institut für Psychotherapie IfP am UKE Hamburg – CoPPP Chemnitz – KIPT Darmstadt – zap Wien.2004 Preis der Dr. Margrit Egnér-Stiftung, Universität Zürich;2006 Hamburger Preis Persönlichkeitsstörungen, Gesellschaft für Persönlichkeitsstörungen GePs;2017 Bundesverdienstkreuz am Bande.

Insbesondere traumatisierte Patienten haben den Zugang zu ihrem Inneren Kind verloren, können diesen jedoch durch eine psychotherapeutische Schulung wieder finden: Sie lernen, sich ihrem unbeachteten, womöglich misshandelten Inneren Kind wieder zuzuwenden, unterstützen es und stärken sich somit aktiv selbst. Anhand von drei unterschiedlichen Zugängen – der Analytischen Psychologie nach C. G. Jung, der Dialektisch-behavioralen Therapie nach Marsha Linehan und der Selbstpsychologie nach Heinz Kohut – vermitteln die Autoren die Arbeit mit dem Inneren Kind therapieschulenübergreifend und praxisnah. Konkrete Hinweise zum Ablauf und zur Durchführung des Patienten-Unterrichts mit Arbeitsblättern ermöglichen eine erfolgreiche UmSetzung dieser Technik.

Auf dem Weg zum Selbst – die Entdeckung des Inneren Kindes

Die Arbeit mit dem „Inneren Kind“ ist seit einiger Zeit ein fester und erfolgreicher Bestandteil des psychotherapeutischen Repertoires. Ziel ist, die Fähigkeit zur Selbstfürsorge, d.h. zum achtsamen Umgang mit sich selbst und seinem Selbst, aktiv zu fördern.

Vom Inneren Kind zum Selbst 

1 Das Konzept „Inneres Kind“ und die Analytische Psychologie nach C. G. Jung u.a. Wege zum Inneren Kind * Zu den jungianischen Ahnen des Inneren Kindes * Wege in die Adoleszenz und das Erwachsensein des Inneren Kindes 2 Das Konzept „Inneres Kind“ und die Dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) nach Marsha Linehan u.a. Dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) und Skills-Training für Innere Kinder * Vier Unterrichtseinheiten für Erwachsene mit Inneren Problemkindern * Innere Kinder auf der Station – die Arbeit mit dem Inneren Kind in der psychiatrisch-psychotherapeutischen Krankenpflege 3 Das Konzept „Inneres Kind“ und die psychoanalytische Selbstpsychologie nach Heinz Kohut u.a. Spaghetti sind gesund – über einige Fortschritte durch Regression * Patienten-Unterricht zur Selbst-Stärkung 4 Der Dämon der Angst

Die Arbeit mit dem „Inneren Kind“ ist seit einiger Zeit ein fester und erfolgreicher Bestandteil des psychotherapeutischen Repertoires. Ziel ist, die Fähigkeit zur Selbstfürsorge, d.h. zum achtsamen Umgang mit sich selbst und seinem Selbst, aktiv zu fördern.

Das so genannte Innere Kind

Zur Zeit nicht lieferbar

Humor nur auf Witze zu beschränken, ist beschränkt! Aber schon das Verständnis simpler Witze benötigt ein komplexes neuronales Netzwerk. Humor ist ein Bündel komplexer Fähigkeiten und Verhaltensweisen, die eine wichtige Rolle im menschlichen Miteinander, auch in der Therapie, spielen. Dazu gehören eine heitere Gelassenheit auch im Angesicht von Problemen, die Fähigkeit, sich selbst nicht zu ernst zu nehmen und Freude am Spiel, an Blödsinn und Komik. Wichtig sind aber auch soziale Aspekte: sich von anderen erheitern lassen, zu wissen, wann und wem man welchen Witz erzählen kann, andere auch durch Bemerkungen, Mimik oder Gestik zum Lachen zu bringen und dadurch letztendlich mit witzigen oder komischen Bemerkungen soziale Situationen zu regulieren. Dabei sollte man sich als Therapeut darüber im Klaren sein, dass Erkrankungen wie Depression und Schizophrenie sich auch auf den Humor der Betroffenen auswirken, aber diese nicht humorlos machen. Und wenn man mit dem Patienten statt über ihn lacht, kann es auch gelingen, ihm Humor als Bewältigungsstrategie zu vermitteln, sowohl in therapeutischen Einzelgesprächen wie auch im Rahmen von Humortraining in der Gruppe.Humor in psychiatry – neurobiological and clinical perspectives Humor is not just a joke! Even the decoding of simple jokes activates a complex cerebral network. Humor consists of a number of abilities and behavioral strategies which play an important role in human interaction including therapy. It includes cheerful placidity even when facing problems, the ability to not take oneself too seriously and enjoyment of nonsense and play. Also social aspects are important: to be amusable by others, knowing when and whom to tell what joke, to make others laugh through funny remarks, gestures or facial expressions and, ultimately, to resolve difficult social situations with humorous remarks. As therapist one should be aware that diseases such as depression and schizophrenia can affect the patient´s humor, but they do not completely obstruct the sense of humor. And when laughing with the patient, not about him, it should be possible to convey humor as a coping strategy, during psychotherapeutic sessions as well as with humor training programs now available.

Neurobiologische und klinische Perspektiven

Humor in der Psychiatrie

Tabus sind aktuelle Phänomene in unserer Gesellschaft, wie sich z. B. an der »Political Correctness« ablesen lässt. Der Autor definiert Tabus als Meidungsgebote, deren übertretung mit Ausschluss aus der Gemeinschaft bedroht ist. Jede Gruppe (Paare, Familien, Parteien etc.) regelt über Tabus, was zu ihr gehört - und was eben nicht. Auf diese Weise werden Identitäten herausgebildet und aufrechterhalten. Die oft geführte Rede von einem »letzten Tabu« oder einer »tabulosen Gesellschaft« ist dementsprechend unsinnig. Auf dieser Grundlage wird die enge Beziehung zwischen Tabuthemen und Witzen anhand von mehreren Beispielen erläutert. Für die Psychotherapie mit traumatisierten Patienten ergeben sich daraus Spannungen zwischen Provokation, einer großen Verletzungsgefahr und im besten Fall einer neuen Leichtigkeit im Umgang mit dem Erlittenen. Wer das Gelesene auf sich selbst und sein soziales Umfeld beziehen möchte, kann sich die »Tabu-Suchfrage« stellen: »Was müsste ich tun oder sagen (ohne ein Gesetz zu brechen), um in meiner Ehe, Familie, Firma, Verein, Partei etc. ausgeschlossen, zumindest geschnitten zu werden?«Taboo, humour, and psychotherapy Taboos are very much alive in today´s society, as can be seen from »political correctness«, for example. The author defines taboos as prohibitions, the violation of which can lead to exclusion from the community. Every group (couples, families, political parties, etc.) uses taboos to define what is – and, more especially, what is not – acceptable within it. This is precisely how identities are established and maintained. Accordingly, there can be no such thing as a »final taboo« or a »society without taboos«. With this in mind, the closeness of the relationship that exists between taboo topics and jokes is discussed using a number of examples. In traumatised patients undergoing psychotherapy, this closeness leads to tension in the midst of provocation, a high risk of causing harm and, in the best case scenario, a more relaxed way of coping with the trauma suffered. Readers who wish to relate the material presented here to themselves and their social milieu, can ask themselves the »taboo question«: »What would I have to do or say (without breaking any law) in order to be excluded, or at least snubbed, by my partner, family, company, club, political party, etc.?«

Tabu, Humor und Psychotherapie

Die Aktivierung individueller Ressourcen – und dazu zählt der Humor – stärkt nachweislich die psychische Widerstandskraft (Resilienz) auch angesichts existenziell bedrohlicher Lebenssituationen. Aktuelle neurobiologische Forschungsergebnisse untermauern den Wert ressourcenorientierter Ansätze wie TRUST. Dieses integrative Konzept zielt auf die Aktivierung intensiver neuer Erfahrungen, besonders auch durch nichtsprachliche Interventionen, Imaginationen, Metaphern und Symbolisierungen. Die Bedeutung positiver Emotionen für die psychische und physische Gesundheit und sogar für die Lebenserwartung wird besonders durch zahlreiche Forschungsergebnisse der Positiven Psychologie belegt. Humor kann dabei einerseits zu einer unmittelbaren Stressreduktion führen und andererseits den spielerischen Zugang zu einem Perspektivenwechsel und zu größerer kognitiver und emotionaler Flexibilität eröffnen.Humor as a resource Activating individual resources – this includes humor – strengthens psychological resilience, in particular in the face of threatening situations in life. Results from recent neurobiological research support the importance of resource focused approaches like TRUST. This integrative concept aims at activating intense new experiences, especially through non-verbal interventions, imagery, metaphors and symbolization. Evidence from positive psychology research shows the influence of positive emotions on mental and physical health and even on longevity. Humor can cause an immediate stress reduction on one hand and on the other hand it allows a playful change of perspectives and enhances cognitive and emotional flexibility.

Humor als Ressource

Humor kann in psychotherapeutischen Beziehungen zwischen einem Therapeuten und einem persönlichkeitsgestörten Patienten verschiedenartige Funktionen und Wirkungen haben. Zum Verständnis dieser Unterschiede wird die psychoanalytische Selbst- Psychologie herangezogen. Sie beschreibt die Regulationsweisen, die uns zur Aufrechterhaltung des Selbst zur Verfügung stehen. Ihre Kenntnis ist außerordentlich hilfreich, wenn es darum geht, menschliches Verhalten zu verstehen, das sich nicht befriedigend erklären lässt als kompromisshafte Symptombildung in einer Konfliktdynamik oder als Ausdruck eines Ich-strukturellen Defizits.Narcissism and humour. A contribution of psychoanalytic psychology of the self to humour in the treatment of personality disorders Humour within a psychotherapeutic alliance between a psychotherapist and a personality disorder patient may have varying significance and effects. To understand these variations it is useful to consult with the psychoanalytic psychology of the self. This concept describes the mechanism available to maintain the self. Its knowledge is extraordinary helpful when it comes to understand human behaviour that can not sufficiently be interpreted as a symptom of an inner conflict or an ego-structural deficit.

Ein Beitrag der psychoanalytischen Selbst-Psychologie zu Humor in der Behandlung von Persönlichkeitsstörungen

Narzissmus und Humor

Um Humor in der Psychotherapie der Borderline-Störungen sinnvoll einzusetzen, bedarf es der Differenzierung von Humor und Witz bzw. ihrer Unterarten. Die therapeutische Wirkung des Witzes beruht auf der Relativierung, dem Umgang mit Konkretismus, Aggression, Zwang, Depression und Ambivalenz. Klinische Beispiele illustrieren, wie die Wirkung von Humor und Witz die therapeutische Beziehung und damit den therapeutischen Prozess günstig beeinflussen kann. Humor ist für den Patienten eine wichtige Ressource. Die Bedeutung des Humors und der Verspieltheit des Therapeuten wird hervorgehoben.Humor in borderline therapy In order to make optimal use of humor in the therapy of patients with borderline conditions, a differentiation of the various kinds of humor and joke is useful. The therapeutic efficiency of the joke is due to its relativizing effect as well as to its treatment of concretistic thinking, aggression, compulsion, depression and ambivalence. Several clinical vignettes illustrate the beneficial influence of humor and joke on the therapeutic relationship and consequently on the therapeutic process. Humor is an important resource for the patient. The author emphasizes the importance of the therapist's humor and playfulness.

Humor in der Borderline-Therapie

Humor wie Galgenhumor, Ironie und Sarkasmus können hilfreich in der Therapie von Menschen mit komplexen Traumafolgestörungen sein. Das Verständnis von Humor ermöglicht eine Differenzialdiagnostik zwischen Psychose und Dissoziation. Humor kann helfen, die therapeutische Beziehung zu regulieren und wechselseitige Botschaften auch kritischer oder aggressiver Art zu dosieren. Humor ist eine Mentalisierungshilfe. Humor kann als Waffe eingesetzt werden, nicht nur in der Politik, sondern auch bei institutioneller Unterdrückung. Falsch dosierter Humor des Therapeuten kann retraumatisieren oder zum agierten Sadismus des Therapeuten pervertieren.The dark side of humor – gallows humor in the treatment of patients with complex PTSD Humor like gallows humor, irony and sarcasm can be helpful in the treatment of patients with complex trauma disorders. The sense of humor allows a differential diagnosis between psychosis and dissociation. Humor can help to regulate the therapeutic relationship and alliance, and to dose mutual embassies also critical or aggressive manner. Humor is a help in mentalisation. Humor can be used as a weapon, not only in politics but also in institutional oppression. Wrong dose of therapist's humor can retraumatise the patient and pervert to therapist acted sadism.

Galgenhumor in der Behandlung von Menschen mit komplexen Traumafolgestörungen

Die dunkle Seite des Humors

Nichts ist so sicher wie der Tod: Das Wissen um seine Sterblichkeit destabilisiert den Menschen. Er verfügt aber auch über die Option, mit dem Tod humorvoll umzugehen. Das gelingt sogar manchmal Sterbenden. Das Lachen über den Tod hat eine Ventilfunktion, denn über einen so überlegenen Gegner kann man sich nur noch lustig machen. Wie an Kindern gut sichtbar, entwickelt sich unsere Vorstellung von Sterben und Tod mit zunehmender Reife. Kindliche Naivität mag manchem bitteres Schmunzeln entlocken, aber über den Tod zu sprechen ist auf jeden Fall eine gute Art, über das Leben nachzudenken.Laughing about death? – Screening from the unsupportable Nothing is less secure than death: awareness of his own mortality can in fact destabilize a human being. Man, however, has the capability to face death with humor, even dying persons sometimes succeed in doing so. Laughing about death can be relieving – making fun of an invincible enemy is the only weapon left. Our understanding of the inevitable end of all life develops with age. But even if childrens' apparent naive comments about death sometimes meet with a reaction of bitter smile from adults, speaking about death is always a good way to reflect on life.

Willy Herbold

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2022, Jg. 26, Ausgabe 3

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2018, Jg. 17, Ausgabe 3

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2017, Jg. 21, Ausgabe 1

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2016, Jg. 20, Ausgabe 4

Das so genannte Innere Kind

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2011, Jg. 15, Ausgabe 3