Wulf Bertram, Dipl.-Psych. Dr. med., geb. in Soest/Westfalen, Studium der Psychologie, Medizin und Soziologie in Hamburg. Zunächst Klinischer Psychologe im Universitätskrankenhaus Hamburg Eppendorf, nach Staatsexamen und Promotion in Medizin Assistenzarzt in einem Sozialpsychiatrischen Dienst in der Provinz Arezzo/Toskana, danach psychiatrische Ausbildung in Kaufbeuren/Allgäu. 1986 wechselte er als Lektor für medizinische Lehrbücher ins Verlagswesen und wurde 1988 wissenschaftlicher Leiter des Schattauer Verlags, 1992 dessen verlegerischer Geschäftsführer.Aus seiner Überzeugung heraus, dass Lernen Spaß machen muss und solides Wissen auch unterhaltsam vermittelt werden kann, konzipierte er 2009 die Taschenbuchreihe „Wissen &amp; Leben“, in der mittlerweile mehr als 50 Bände erschienen sind. Bertram hat eine Ausbildung in Gesprächs- und Verhaltenstherapie sowie in Psychodynamischer Psychotherapie und arbeitet als Psychotherapeut in eigener Praxis.Für seine „wissenschaftlich fundierte Verlagstätigkeit“, mit der er im Sinne des Stiftungsgedankens einen Beitrag zu einer humaneren Medizin geleistet hat, in der der Mensch in seiner Ganzheitlichkeit im Mittelpunkt steht, wurde Bertram 2018 der renommierte Schweizer Wissenschaftspreis der Margrit-Egnér-Stiftung verliehen.

Katherina Giesemann, Dr. med., Fachärztin für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychoanalyse, arbeitet in eigener Praxis in München; Schwerpunkt: Essstörungen.

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Ärztliche Psychotherapie 2/2024, Jg.19

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Die Depression als psychosomatische Erkrankung

Editorial

Die deutschen Nachkriegsboomerjahrgänge 1955–1964 werden aus psychoanalytisch-psychohistorischer Sicht mit ihrer Elterngeneration der Vorkriegsboomerjahrgänge 1930–1939 verglichen. Dabei fallen überraschende Parallelen auf, die nahelegen, dass unbewusst »enkryptierte« schuldbeladene Inhalte narzisstischer Grandiosität von der Generation der Nachkriegsboomer verinnerlicht, als Delegation übernommen und exekutiert worden sein könnten. Der Mechanismus der transgenerationalen Weitergabe von aggressiv entgrenzten narzisstischen Größenerfahrungen breiter gesellschaftlicher Kollektive wird unter Bezugnahme auf Brunners Konzept der Krypta diskutiert und zur Erklärung des ebenfalls entgrenzten Wachstumsdenkens der Nachkriegsboomer herangezogen.The German post-war boomer cohorts 1955–1964 show surprising parallels with the generation of their parents of the pre-war boomer cohorts 1930–1939 when compared from a psychoanalytical-psychohistorical perspective. These suggest that subconsciously »encrypted« guilt-ridden mental states of narcissistic grandiosity that developed within the pre-war boomers, have been internalized, adopted qua delegation, and brought into play again by the post-war boomer generation. The mechanism of transgenerational transmission of uninhibitedly aggressive, narcissistic experiences of grandiosity within social collectives is discussed in view of Brunner´s concept of the crypt. The mechanism is also drawn on to explain the likewise uninhibited focus on growth among the post-war boomers.

Zur transgenerational tradierten narzisstischen Krypta der Boomergeneration

Wir sind wieder wer

Nahezu ein Drittel der Menschen mit Diabetes mellitus leiden unter diabetesbezogenen Belastungen und 10 % weisen die Symptome einer depressiven Störung auf. Die depressive Symptomatik entwickelt sich einerseits vor dem Hintergrund der diabetesbezogenen Belastungen, andererseits können sie auch Ausdruck eines Konfliktgeschehens, einer Reaktualisierung traumatischer Zustände oder von Überforderungen der Persönlichkeitsfunktionen darstellen. Dabei weisen der Typ-2-Diabetes und die depressive Symptomatik gemeinsame Risikofaktoren auf. Gleichzeitig beeinträchtigt die depressive Symptomatik die Selbstmanagementfähigkeiten der Patientinnen und Patienten und geht mit erhöhten Morbiditäts- und Mortalitätsraten einher. Die psychosomatisch-psychotherapeutische Behandlung muss auch die bidirektionalen Interaktionen zwischen der Diabeteserkrankung und der psychischen Symptomatik berücksichtigen, um die Lebensqualität und die Selbstmanagementfähigkeiten der Patientinnen und Patienten zu steigern. Vernetzte integrative und interdisziplinäre Versorgungsmodelle, wie sie in Psychosomatischen Institutsambulanzen möglich sind, erweisen sich als besonders geeignete Versorgungsformen.Nearly one third of patients with diabetes mellitus suffer from diabetes-related distress and about 10 % show symptoms of a depressive disorder. Depressive symptoms often develop as part of diabetes-related distress but also result from inner conflicts, of a re-actualization of traumatic experiences or of excessive strain on a person’s personality functions. In this context, type 2 diabetes and depressive symptoms are known to have mutual risk factors. Simultaneously, depressive symptoms impair patients’ diabetes self-management and are associated with increased morbidity and mortality rates. Psychosomatic-psychotherapeutic treatment must therefore consider bidirectional linkages between diabetes and mental illness when aiming to improve a patient’s quality of life or abilities to self-manage diabetes. Care models that consider integrated and interdisciplinary collaborations such as Psychosomatic Outpatient Clinics have shown to be especially suitable.

Diabetes und depressive Störungen

Der Suizid trägt die Handschrift des Alters. Das Suizidrisiko älterer Menschen steigt mit dem Alter bei Männern auf das über Fünffache der durchschnittlichen Suizidrate an. Und obwohl Suizidalität und auch der Suizid im Alter häufiger sind als in jüngeren Jahren sind die Möglichkeiten der Hilfe und Unterstützung älterer suizidgefährdeter Menschen immer noch unzureichend. Häufige Auslöser von Suizidalität bei Älteren sind Verlusterfahrungen, Konflikte in nahen Beziehungen und die psychosozialen Folgen schwerer Erkrankungen, insbesondere Isolation und Abhängigkeit. Gatekeepertrainings, Psychotherapie und Beratung sind wirkungsvolle Hilfen bei Suizidalität Älterer. Kriterien für gelingende therapeutische Arbeit sind ein offenes, ernsthaftes und akzeptierendes Gesprächsangebot. Eine besondere Form der Suizidalität Älterer stellt der assistierte Suizid dar. Je höher das Alter, je höher der Bildungsstatus und der sozioökonomische Status, desto häufiger ist diese Form des Suizids. Der assistierte Suizid ist in Deutschland erlaubt. Psychotherapie beim Anliegen eines assistierten Suizids ist möglich, jedoch immer noch selten. Sie ermöglicht, die hinter dem Anliegen befindlichen unbewussten Dynamiken zu erkennen und – wenn möglich – bewusst zu machen. Eine zentrale Haltung bei derartigen Behandlungen ist anerkennend und akzeptierend einerseits, jedoch eigenständig und unabhängig andererseits, wodurch »Gespräche auf Augenhöhe« über existenzielle Ängste und Probleme wie auch Entscheidungen im Leben möglich werden.Suicide bears the hallmarks of old age. The suicide risk of older people increases with age in men to over five times the average suicide rate. Although suicidality and suicide are more frequent in old age than in younger years, the opportunities to help and support older people at risk of suicide are still inadequate. Frequent triggers of suicidality in older people are experiences of loss, conflicts in close relationships and the psychosocial consequences of serious illnesses, especially isolation and dependence. Gatekeeper training, psychotherapy, and counselling are all effective ways to help older people who are suicidal. Criteria for successful therapeutic work are an open, serious and accepting approach. Assisted suicide is a special form of suicidal behaviour among older people. The greater the age, the greater the educational status and socio-economic status, the more frequent this form of suicide is. Assisted suicide is permitted in Germany. Psychotherapy for assisted suicide is possible, but still rare. It enables a recognition of the unconscious dynamics behind the request and for it, if possible, to be made conscious. A central stance in such treatments is to acknowledge and accept the patient on the one hand, while also affirming their autonomy and independence on the other, as this makes conversations possible »between equals« on existential fears and problems, as well as existential decisions.

Suizidalität und das Anliegen eines assistierten Suizids im Alter

Körperliche Aktivität hat viele Gesundheitswirkungen und stellt auch eine wichtige Intervention in der Prävention und Behandlung depressiver Erkrankungen dar. Letzteres spiegelt sich mittlerweile auch in der Nationalen VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression wieder und jüngste Metaanalysen untermauern die Evidenz von Bewegung und Sport- / Bewegungstherapie in Vorbeugung bzw. Behandlung depressiver Erkrankungen. Während in der Prävention gängige Bewegungsempfehlungen aus dem Public Health Bereich maßgebend sein können mit einem Schwerpunkt auf aerober körperlicher Aktivität, kommt in der Sport- / Bewegungstherapie eine Vielzahl von Inhalten zum Einsatz. Zu der antidepressiven Wirkung von körperlicher Aktivität werden verschiedene biologische und psychosoziale Wirkmechanismen postuliert, welche im Beitrag dargelegt werden. Die bewegungsbezogene Gesundheitsversorgung bei depressiven Erkrankungen wird aufgezeigt und konkreter versorgungsbezogener Entwicklungsbedarf benannt.Physical activity has many health effects and is also an important intervention in the prevention and treatment of depressive disorders. The latter is now also reflected in the National Health Care Guideline for Unipolar Depression, and recent meta-analyses support the evidence for physical activity and exercise therapy in the prevention and treatment of depressive disorders. While the customary public-health recommendations on physical activity can be definitive in prevention, with a focus on aerobic physical activity, a variety of contents are used in exercise therapy. The article outlines various effective biological and psychosocial mechanisms which are postulated for the antidepressant effect of physical activity. Exercise-related health care for depressive disorders is emphasized and concrete needs for future support are identified.

Körperliche Aktivität und Sport- / Bewegungstherapie zur Vorbeugung und Behandlung depressiver Erkrankungen

Es wird über die zweite Revision der Leitlinie »Unipolare Depression« berichtet, die erstmals 2009 publiziert wurde. Im Bereich der therapeutischen Empfehlungen kam es zu einer weiteren Differenzierung im Bereich der Pharmakotherapie (insbesondere Strategien zu Augmentation und Präparatewechsel), außerdem zu einer genauen Betrachtung der Wirkprozesse und auch Nebenwirkungen von Psychotherapie. Es wurden erstmals Algorithmen zum Wechsel therapeutischer Strategien ausgearbeitet. Ein Schwerpunkt sind Indikationen für das Absetzen medikamentöser Therapien (einschließlich Empfehlungen zu Art und Geschwindigkeit des Ausschleichens bei verschiedenen Präparaten). Ein großer Abschnitt befasst sich mit dem Einsatz niedrigschwelliger Interventionen (Selbsthilfe, Bibliotherapie, digitale Anwendungen, Lichttherapie, Sport etc.). Ferner werden soziotherapeutische Maßnahmen vorgestellt. Zuletzt wird stärker als bisher das deutsche Rehabilitationssystem und seine vielfältigen Möglichkeiten für depressive Patienten dargelegt. Insgesamt wird Wert auf die Berücksichtigung der Patientenposition im Sinne von Transparenz und Entscheidungsbeteiligung gelegt.The article discusses the 2nd revised version of the National Healthcare Guideline on ›Unipolar Depression‹, which was first issued in 2009. In the field of therapeutic recommendations, there has been further differentiation in the section on pharmacotherapy (in particular with regard to augmentation strategies and changeovers in medication), and also an exact study of the effective processes and side-effects of psychotherapy. For the first time, algorithms for changing therapeutic strategies have been devised. One focus is on indications for discontinuing medicine-based therapy (incl. recommendations on the method and speed of slowly discontinuing used of various medicines). A large section is devoted to the use of low-threshold interventions (self-help, bibliotherapy, digital applications, light therapy, sports, etc.). Moreover, socio-therapy methods are presented. Last but not least, the German rehab system and its broad range of facilities for patients with depression are outlined. All in all, priority is attached to factoring in the patient’s position as regards transparency and participation in decision-making.

Die 2. Revision der Nationalen Versorgungsleitlinie »Unipolare Depression«

Chronische Depressionen stellen für Psychotherapeut:innen aufgrund ihrer weit verbreiteten Prävalenz und der oft bestehenden Therapieresistenz eine erhebliche Herausforderung dar. Bereits in den 1980er Jahren entwickelte James P. McCullough das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP), das bis heute die einzige psychotherapeutische Methode ist, die spezifisch auf die psychopathologischen Charakteristika von Patient:innen mit chronischen Depressionen ausgerichtet ist. In diesem Überblicksbeitrag möchten wir CBASP als interpersonelle Lerntherapie anhand eines Fallbeispiels vorstellen, wodurch deutlich wird, wie die integrativen Techniken direkt an der spezifischen Psychopathologie chronischer Depressionen ansetzen. Abschließend werden der aktuelle Stand der Forschung sowie Weiterentwicklungen skizziert.Chronic depression represents a considerable challenge for psychotherapists due to its widespread prevalence and the high rates of treatment-resistance. As early as the 1980s, James P. McCullough developed the Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP), which is still the only psychotherapy method to specifically address the psychopathological characteristics of patients with chronic depression. In this overview, we would like to introduce CBASP as an interpersonal learning therapy by means of a case study, thus illustrating how the integrative techniques directly address the specific psychopathology of chronic depressions. We conclude by briefly outlining the current state of research and further developments.

CBASP bei chronischen Depressionen

Die Kraft von zwischenmenschlichen Beziehungen

Innerhalb des psychotherapeutischen Prozesses ist Freude heterogen. Sie kann einerseits zur Abwehr von Übertragungsprozessen und zur Angstregulation genutzt werden. Andererseits ist sie Voraussetzung für eine neugierige Arbeit an sich selbst. Wird sie vermieden, sollte es unsere therapeutische Aufgabe sein, Freude zu explorieren, um zu einer Veränderungsbereitschaft zu motivieren oder Ressourcen aufzuzeigen. Gleichzeitig argumentiere ich, dass genuine Freude erst zum Ende des therapeutischen Prozesses erscheint, wenn biografisch geprägte Abwehrmechanismen von alleine erkannt werden, Patient:innen sich diesen selbstständig entgegenstellen und den Mut aufbringen, ihre Ängste zu regulieren, um konflikthafte Emotionen zu erleben. Möglichkeiten zur Verbesserung der therapeutischen Arbeit werden zum Ende benannt.Joy is heterogeneous within the psychotherapeutic process. On one hand, it can be used to ward off transference processes and to regulate an­xiety. On the other hand, it is a prerequisite for inquisitive self-exploration. If it is repressed, it should be our therapeutic task to explore it in order to motivate a readiness for change or to strengthen resources. At the same time, I argue that genuine joy appears only at the end of the therapeutic process, when biographical defense mechanisms are recognized by patients themselves, who then confront the mechanisms on their own and find the courage to regulate their anxiety in order to experience conflictual emotions. The article closes with mention of possible improvements to therapy.

Freude – Wege in das schöne Leben

Die vierte Spezialistin

Meine Perspektive … auf die Forschung

Mitteilungen der DGPM

Mitteilungen der VPK

Mitteilungen des BPM

Das Kartenset für Coaching, Therapie und Selbstcoaching

Hochbegabung

Depression

Ärztliche Psychotherapie, 2024, Jg. 19, Ausgabe 1

Systemische Therapie in Psychosomatischer Medizin, Psychotherapie und Familienmedizin

In der Systemischen Therapie werden Diagnosen primär als historisch gewachsene soziale Konstruktionen betrachtet. Für systemische Diagnostiker:innen bestimmt sich, wie etwas diagnostisch beschrieben wird eher von den jeweiligen Auswirkungen als von den Ursachen her (bspw.: Hat die Diagnose eher entlastende oder eher zusätzlich belastende Wirkung? Wie verhält sich das für den Betroffenen, wie für das zugehörige soziale System?). Die möglichst objektive Abbildung des Ist-Zustandes, wie sie die klassifikatorische Diagnostik nach dem medizinischen Modell vorsieht, tritt eher in den Hintergrund. Im Beitrag wird ein Überblick über die Spezifika systemischer Diagnostik gegeben. Dabei werden die grundlegendsten systemtheoretischen Annahmen, Kontextualisierung als Grundprinzip und das Vorgehen in der Praxis vorgestellt.In systemic therapy, diagnoses are primarily seen as historically developed social constructions. For systemic diagnosticians, how something is described diagnostically is determined more by the respective effects than by the causes (e.g., Does the diagnosis have a relieving or an additional burdening effect? How does it affect the person concerned, how does it affect the associated social system?). The most objective possible depiction of the actual state, as envisaged by the classificatory diagnosis according to the medical model, tends to take a back seat. This article gives an overview of the specifics of systemic diagnostics. The most fundamental systemic theoretical assumptions, contextualisation as a basic principle and the procedure in practice are presented.

Diagnostik in der Systemischen Therapie

Zwischen »Was ist der Fall?« und »Was könnte der Fall werden?«

Patient:innen und/oder Klient:innen mit psychosomatischen Krankheitsbildern profitieren von einer Musterunterbrechung in der bisherigen, meist defizitorientierten Betrachtung ihrer Symptome. Der vorliegende Artikel beschreibt anhand von drei Fallbeispielen aus dem klinischen und Coaching-Feld, wie durch verschiedene Interventionen auf der Basis einer systemischen Haltung eine Einladung zum Perspektivwechsel erfolgt. Kinder/Jugendliche wie auch Erwachsene werden innerhalb ihres jeweiligen Kontextes in die Lage versetzt, über andere als die bisherigen »krankmachenden« Lösungen nachzudenken. Das gelingt sowohl in (kinder- und jugend)psychiatrischen, in psychotherapeutischen wie auch in psychosomatischen Einzel-, Familien- oder Gruppensettings. Zu den Interventionen gehören z. B. verstörende Fragen, Externalisierung, »Um Erlaubnis bitten« und das Angebot möglicher neuer Hypothesen.Patients and/or clients with psychosomatic disorders benefit from a disruption in the pattern of the present, mostly deficit-oriented view of their symptoms. The present article describes via three case studies from the clinical and coaching fields how different interventions in accordance with a systemic attitude create an invitation to change perspective. Children/adolescents as well as adults are enabled, within their respective context, to reflect on solutions other than the previous »harmful« ones. This works not only in (child and adolescent) psychiatric, psychotherapy or psychosomatic settings for individuals, families or groups. The interventions include, for example, disturbing questions, externalization, »asking for permission«, and the offer of possible new hypotheses.

Beispiele therapeutischer Interventionen aus der systemischen Schatzkiste

Das Systemische am Systemischen: Mehr(-)Wert für die Psychosomatik

Bei der Einleitung einer psychotherapeutischen Behandlung ist eine Fallkonzeption zu erstellen. Sie umfasst im Falle der Systemischen Therapie folgende Elemente: eine Systemanalyse, eine gemeinsame Problemdefinition und einen Behandlungsplan, die gemeinsam mit den Patient:innen erstellt werden. Bei dem systemischen Erklärungsmodell sind insbesondere die Balance von Belastungen und Ressourcen, störungsrelevante interpersonelle und intrapsychische Interaktions- und Kommunikationsmuster, Beziehungsstrukturen, Bedeutungsgebungen, problemfördernde Muster und Lösungsversuche zu berücksichtigen. Sie werden zu einer gemeinsam entwickelten Problemdefinition zusammengefasst, die Grundlage der weiteren Therapie ist. In diesem Artikel wird beschrieben, welche Faktoren bei der Systemanalyse und der gemeinsamen Problemdefinition zu beachten sind.When initiating psychotherapy treatment, a case formulation needs to be developed for every specific patient. With regard to systemic therapy, this includes a systems analysis, a shared problem definition and a treatment plan, drawn up together with the patient. In the systemic explanatory model, the balance of stress and resources, interaction and communication patterns relevant to the disorder, relationship structures, intrapsychic patterns, the attribution of meanings, counterproductive attempted solutions must be taken into account. These factors are summarized in a case formulation, which is developed in collaboration with the patient; it provides the basis for further therapy. This article describes the factors to be taken into account in the systems analysis and the shared problem definition.

Systemische Therapie in der ambulanten psychotherapeutischen Versorgung

Familienmedizin ist integraler Teil der Allgemeinmedizin. Grundlage ist das bio-psycho-soziale Modell von Gesundheit und Krankheit. Durch die Etablierung einer systemischen (Familien)therapie in Deutschland im Versorgungssystem der Sekundärversorgung stellt sich die Frage, wie eine Primärversorgung von morgen davon profitieren kann. Entwicklungen in der Primärversorgung latein- und angloamerikanischer Länder zeigen im Sinne einer systemischen Familienmedizin, wie der Gedanke des <italic>Family Approach</italic> durch eine systemische Perspektive gewinnen kann und in Aus- und Weiterbildung dazu spezifische Kompetenzen vermittelt werden können. In dem Beitrag wird diskutiert, wie Nahtstellen zwischen Familienmedizin und systemischer Familientherapie aussehen können, wie eine Primärversorgung von morgen systemisch familienmedizinisch zu stärken ist und welche Orte und Kompetenzen dafür notwendig sind mit dem Ziel stärkerer systemischer Teamorientierung und Kooperationen.Family medicine is an integral part of general practice. It is based on the bio-psycho-social model of health and illness. The establishment of systemic (family) therapy in Germany in the secondary care system leads to the question of how future primary care can benefit from it. Developments in primary health care in Latin American and Anglo-American countries show, in the sense of systemic family medicine, how the idea of a family approach can gain from a systemic perspective, and how specific skills can be taught during training and in advanced training sessions. The article discusses possible shapes for interfaces between family medicine and systemic family therapy in order to strengthen the primary health care of tomorrow in line with systemic family medicine, and which places and expertise are necessary to achieve stronger systemic team focus and cooperation.

Plädoyer für eine familienorientierte Primärversorgung von morgen

Familienmedizin, Systemische Familientherapie, Systemische Familienmedizin

Die Arbeit in einer Arztpraxis ist komplex und oft belastend. Viele Arztpraxen funktionieren gut, obwohl die Bedingungen schwierig sind. Es gibt wenig Staunen und Dankbarkeit dafür. Jede Praxis hat die Informationen darüber, wo und wie sie sich anpassen muss. Diese werden oft nicht positiv, sondern negativ gewertet. Arztpraxen stehen unter hohem Funktions- und Leistungsdruck. Sie müssen sich mit dynamischen Umwelten und Restriktionen auseinandersetzen. Stete Aufmerksamkeit, permanentes Lernen sind gefragt. Dafür braucht es zieldienliche Feedbackprozesse, auch darüber, wie Mitarbeiter:innen und Ärzt:innen mit ihrer Belastung umgehen. Für das Funktionieren der Praxis und Behandlungen auf hohem Niveau müssen Ärzt:innen nicht nur die fachliche Arbeit, sondern andere unterschiedlichste systemrelevante Aspekte managen. Das darf nicht zur Last sein, sondern muss ein Kernprozess werden. Mit den etablierten Steuerungselementen gelingt es nicht immer. Hier können systemisches Coaching und systemische Teamentwicklung helfen. Probleme können mit externer Hilfe und einfachen Schritten bearbeitet werden. Nützliche Veränderungen entstehen. Lebens- und Arbeitszufriedenheit kehren zurück.Working in a general medical practice is often complex and exhausting. Many medical practices work well although working conditions are difficult, albeit without anyone expressing astonishment or gratitude. Each practice has information about where and how it needs to adapt. However, this information is often seen negatively, not positively. Medical practices are under great pressure to function and perform. They have to deal with dynamic surroundings and restrictions. Permanent attention and learning are necessary. Expedient feedback loops are needed here, also about how employees and doctors deal with the burden of work. Doctors have to manage their work as well as different systemically relevant aspects in order to make a medical practice function and deliver high-quality treatment. This should not be a burden but has to become a core process. It is not always successful with the established management tools. Systemic coaching and team development can help here. Problems can be worked on with external help and with easy steps. The result can be beneficial changes, reinjecting satisfaction with life and work.

Konstruktive Anstöße für das tägliche Wunder guter Arbeit

Coaching, Teamentwicklung und Selbstfürsorge in der hausärztlichen Praxis

Systemisch Denken heißt Empathie und Gemeinsamkeit fördern, Wechselwirkungen wahrzunehmen und Beziehungen als Treibhaus für gute Gesundheit und persönliches Wachstum zu sehen – kurzum die Kraft der Gemeinschaft zu nutzen. Die Hausärzt:innenpraxen sind die wesentliche ambulante Anlauf- und Koordinationsstelle für kranke Menschen. Da Körper und Psyche eine Einheit bilden, ist eine enge Zusammenarbeit zwischen Allgemeinmedizin und Psychotherapie absolut notwendig und sinnstiftend. Die Patient:innen gemeinsam zu neuen Einsichten, Veränderungen und Heilungsimpulsen zu führen, ist erfolgversprechend. Das ressourcen- und lösungsorientierte Vorgehen in der Systemischen Therapie und die Einbeziehung der sozialen Systeme der Patient:innen in die Behandlung erweist sich dabei als äußerst hilfreich.A systemic approach means nurturing empathy and common ground, acknowledging interdependencies and relationships as a catalyst for good health and personal growth, in short to lock into the power of community. General medical practitioners are the key point of outpatient contact for people with illnesses. Since body and mind are a single entity, close collaboration between general medicine and psychotherapy are crucial and meaningful. Together introducing patients to new perspectives, change and healing stimuli promises success. Systemic therapy’s resource and solutions-oriented approach and the inclusion of the patients’ social support systems in treatment is very impactful in this context.

Überraschend nützlich: Systemische Therapie für die hausärztliche Praxis

Die Paar- und Familientherapie hat sich in den vergangenen 30 Jahren vom Behandlungssetting zu einer grundständigen, eigenen Form der Psychotherapie entwickelt, die Systemische Therapie genannt wird. Nach Vorlegen entsprechender Wirknachweise ist die Systemische Therapie das vierte, von den Krankenkassen vergütete Behandlungsverfahren, neben Verhaltenstherapie und psychoanalytischer und tiefenpsychologischer Therapie. Am Beispiel des Freiburger Familientherapeutischen Arbeitskreises FFAK wird diese Entwicklung seit Beginn der 90er Jahre nachgezeichnet. Nach zunächst losem kollegialen Austausch Südbadischer Paar- und Familientherapeuten wurde begonnen, an der Freiburger Psychosomatischen Uniklinik für Ärzt:innen, Psycholog:innen und Sozialarbeiter:innen strukturierte Kurse anzubieten. Diese wurden in bestehende Weiterbildungsgänge integriert: Zusatzbezeichnung Psychotherapie, Psychosomatische Grundversorgung, Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychiatrie und Psychotherapie, Allgemeinmedizin, Gynäkologie. Neben den ursprünglichen Grundkursen wurden Aufbaukurse geschaffen sowie Vertiefungsangebote für Paartherapie, Kinder- und Jugendtherapie und Frauenheilkunde.Couples and family therapy has developed over the last 30 years from a treatment setting into an evidence based independent psychotherapeutic approach: systemic therapy. In Germany, this development was mainly initiated and realized by Helm Stierlin at the University of Heidelberg. The author was a senior member of said team and was appointed Chairman of the Psychosomatic Department of the University of Freiburg in 1989. Since the beginning, the conceptual, scientific, and educational development of systemic therapy has been a key focus of work there. Milestones included the foundation of a systemic training center, the integration of systemic therapy into numerous global mental health capacity-building programs throughout Asia, and finally the establishment of an endowed chair/professorship at Freiburg University. This chair became the focal point for one of the first German programs for legal certification of psychologists in systemic therapy. Systemic thinking and acting has over the past 30 years thus also become an essential, basic element in numerous training courses for MDs, psychologists, social workers and other care professions.

Von der Paar- und Familientherapie zu einer Systemischen Therapie am Beispiel des Freiburger Familientherapeutischen Arbeitskreises, FFAK

Patient:innen haben Familien

Schon seit dem Beginn ihrer Etablierung Anfang der 1970er Jahre haben sich Ärzt:innen regelhaft in Systemischer Therapie qualifiziert und, vor allem in Kliniken, systemisch gearbeitet. Gelernt haben sie Theorie und Praxis in multiprofessionellen Ausbildungsgruppen an entsprechenden Instituten, die sich im Verlauf in der Deutschen Gesellschaft für Systemische Therapie, Beratung und Familientherapie (DGSF) und Systemischen Gesellschaft (SG) organisiert haben. Im Zuge der Etablierung als viertes Richtlinienverfahren und dem damit verbundenen Eingang in die ärztliche Weiterbildungsordnung sind spezifische Angebote für Mediziner:innen entstanden. Der Beitrag gibt einen Überblick über (1) die Rahmenbedingungen der Qualifizierung von Ärzt:innen in Systemischer Therapie und (2) die derzeit etablierten Kursangebote im Bundesgebiet. Since it was first established in the early 1970s, doctors have undergone structured trainings in systemic therapy and have worked systemically, especially in hospitals. They have learned theory and practice in multi-professional training groups at the corresponding institutes, which over time gave themselves an organization structure as the German Association for Systemic Therapy, Counseling and Family Therapy (DGSF). In the course of establishing systemic therapy as the fourth guideline procedure and its concomitant inclusion in the medical further training regulations, specific training opportunities for doctors arose. The article gives an overview of (1) the framework conditions for the qualification of physicians in systemic therapy and (2) the currently established courses in Germany.

Möglichkeiten der Weiter- und Fortbildung in Systemischer Therapie spezifisch für Ärzt:innen

»There are no answers, only cross-references«

Seit 2001 hat im brasilianischen Gesundheitssystem und Medizinstudium die Bedeutung der <italic>Familiengesundheit</italic> Eingang gefunden und eine entsprechende multiprofessionelle Weiterbildung in Familiengesundheit wurde etabliert. Im Unterschied zur deutschen Entwicklung ist die Berufsentwicklung interprofessionell angelegt durch eine Weiterbildung für Ärzt:innen, Psycholog:innen, Physiotherapeut:innen, Sozialarbeiter:innen u. a. Gesundheitsberufe. Arbeiten in multidisziplinären Teams, das Einsetzen aufsuchender Dienste bei einer ausgesprochenen Gemeindeorientiertheit zeichnen das Programm der Familiengesundheit aus und prägen die Professionsentwicklung. Im Rahmen zweier Forschungssemester 2011 und 2023 konnte der Autor die akademische und professionelle Entwicklung in der Allgemein- und Familienmedizin in verschiedenen Regionen kennenlernen und begleiten. Im Unterschied zu Deutschland ist die kollektive, bevölkerungsmedizinische Perspektive und der systemisch familienmedizinische Zugang in Brasilien in der Primärversorgung fest verankert.Since 2001, the importance of family health has been incorporated into the Brazilian health system and medical curriculum, and a corresponding further education program in family health established. Unlike developments in Germany, the professional advancement is interprofessional on the basis of multi-professional further education for physicians, psychologists, physiotherapists, social workers, and other health professionals. Working in multidisciplinary teams, the family health program is characterized by the use of outreach services with a pronounced community orientation and this shapes professional development in this area. During two research semesters in 2011 and 2023 respectively, the author was able to familiarize himself with and accompany the academic and professional development in general practice and family medicine in different regions. In contrast to Germany, the community and public-health based perspective and the systemic family medicine approach are fully integrated into primary healthcare in Brazil.

Systemische Aspekte in der Familienmedizin in Brasilien

Loben ist essenziell in der psychotherapeutischen Arbeit, um positive Entwicklungen zu stärken und um Kränkungen entgegenzuwirken. Loben sollte mit Bedacht eingesetzt werden, um essenzielle Konflikte und Emotionen nicht zu verdecken und Abwehrmechanismen und Übertragungsgeschehen nicht zu verstärken.Praise is essential in psychotherapy work in order to strengthen positive developments and counteract patients feeling slighted. Praise should be used with caution in order not to mask essential conflicts and emotions, and not to reinforce defense mechanisms and transference processes.

Loben – Die warme Hand auf angespannten Schultern

Das Straßennetz des Taxifahrers

Meine Perspektive … auf den Abschluss der Facharztweiterbildung

Systemische Therapie in Psychosomatik, Psychotherapie und Familienmedizin

Ärztliche Psychotherapie, 2023, Jg. 18, Ausgabe 4

Kaum ein Störungsbild löst so heftige Emotionen aus wie Traumafolgestörungen. Im parawissenschaftlichen Bereich wird der Begriff teilweise inflationär benutzt und muss auch als Begründung für pseudowissenschaftliche Behandlungsansätze herhalten. In epidemiologischen Studien zeigt sich aber, dass in der klinischen Diagnostik Traumafolgestörungen eher unter- als überschätzt werden. Die Bedeutung von Traumata für die Entwicklung chronischer körperlicher Erkrankungen beginnen wir gerade zu verstehen. In der ICD-11 wird es einige Neuerungen zu Traumafolgestörungen geben: Als wichtige neue Diagnose wird die komplexe Posttraumatische Belastungsstörung (KPTBS) eingeführt – keine andere Diagnose wurde übrigens in einer weltweiten Befragung psychotherapeutisch Tätiger vor der ICD-Reform häufiger gefordert als diese. Grund genug, nach fast 15 Jahren ein neues Schwerpunktheft der Ärztlichen Psychotherapie zu diesem Thema herauszubringen.Freuen Sie sich u. a. auf folgende Beiträge: • Traumafolgestörungen: Was ändert sich durch die ICD-11 • Komplexe Traumatisierung: Folgen für Arbeitswelt und Beruf • Frühe Traumatisierung und körperliche Erkrankung • Manualisierte psychodynamische Therapie der komplexen KPTBS • Imagery Rescripting (IRRT) in der Behandlung der komplexen PTBS • Traumafolgestörungen in der Allgemeinmedizin

Traumafolgestörungen

Das bio-psycho-soziale Modell geht davon aus, dass Menschen nicht abgekapselt von ihrer Umwelt agieren, sondern in ein komplexes soziales System eingebunden sind, das einen Einfluss auf körperliche und psychische Vorgänge hat. Entsprechend können soziale Veränderungen und Erfahrungen zu der Entwicklung psychischer Erkrankungen beitragen und sie sogar direkt auslösen. Wir sprechen dann von Stress- und Traumafolgestörungen, wie sie im ICD-10 unter dem Kapitel »Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen« (F43) gelistet sind. In der ICD-11 erfährt dieses Kapitel einige Neuerungen und Überarbeitungen, die hier vorgestellt werden. Ein besonderer Schwerpunkt liegt dabei auf der neuen Diagnose der komplexen Posttraumatischen Belastungsstörung und den politischen und gesellschaftlichen Faktoren, die damit zusammenhängen.According to the biopsychosocial model, humans do not act in a bubble separate from their surroundings but are embedded in a complex social system that influences physical as well as psychological processes. Thus, social changes and experiences can have a great impact on the development of mental illness. In the International Classification of Diseases (ICD-10) these trauma and stress-related disorders are listed in the Chapter »Reaction to severe stress, and adjustment disorders« (F43). In the latest version, ICD-11, this chapter has undergone several revisions and changes. This article focuses on reviewing these changes as well as reflecting on contributing political and social factors.

Traumafolgestörungen in der ICD-11

Zunehmend wird die Bedeutung von Gewalterfahrungen und Vernachlässigung in der Kindheit für die Entwicklung chronischer körperlicher Erkrankungen im Erwachsenenalter diskutiert. Am Beispiel des Diabetes mellitus werden diese Zusammenhänge aufgezeigt. Aktuelle Studien weisen darauf hin, dass Menschen, die in ihrer Kindheit zahlreiche sehr belastende Lebensereignisse und potenziell traumatische Situationen durchlebten, ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Typ-2-Diabetes im Erwachsenenalter aufweisen. Auch das Leben mit dem Diabetes bzw. die Therapie des Diabetes wird erschwert. Vermittelt werden diese Zusammenhänge sowohl über direkte psychophysiologische Bindeglieder als auch über die Beeinflussung des Lebensstils. Die Implikation für die Behandlung des Typ-2-Diabetes, aber auch für die Psychotherapie von Patienten mit Diabetes werden diskutiert.Recent research increasingly discusses the impact of experiences of violence and neglect during childhood on the development of chronic physical illnesses in adulthood. Such interrelationships and their clinical significance are discussed taking diabetes mellitus as an example. People who experienced numerous stressful life events in their childhood such as abuse or neglect have a higher risk of developing type 2 diabetes in adulthood. They also show more difficulties living with their diabetes and treating it accordingly. Bidirectional psychophysiological pathways as well as lifestyle habits have been identified as a possible link in this context. The implications for the somatic and psychotherapeutic treatment of type 2 diabetes patients are discussed.

Diabetes mellitus und Extrembelastungen in der Kindheit

Die 11. Revision der International Classification of Diseases führt eine neue stressbezogene Diagnose ein: Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung (KPTBS). Es handelt sich um eine chronische Störung, bei der neben den klassischen PTBS-Symptomen auch Störungen der Selbstorganisation auftreten. Es ist davon auszugehen, dass die Betroffenen hierdurch auch im beruflichen Kontext beeinträchtigt sind – was in der Forschung bisher eher wenig beachtet wurde. In diesem Artikel sollen daher erste Forschungsergebnisse und mögliche Konsequenzen für die Rehabilitation dargestellt werden.The 11th revision of the International Classification of Diseases introduces a new stress-related diagnosis: complex posttraumatic stress disorder (CPTD). This is a chronic disorder in which, in addition to the classic PTSD symptoms, disorders of self-organization also occur. It can be assumed that those affected are also impaired by it in a vocational context – something that has received little attention in research to date. This article therefore aims to present initial research findings and possible consequences for rehabilitation.

Auswirkungen auf die Arbeitswelt

Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung

Folgen von Psychotraumata haben für die hausärztliche Versorgung und in der psychosomatischen Grundversorgung eine große Bedeutung. Erkennung und Vermittlung der möglichen Zusammenhänge im Rahmen der Entwicklung eines gemeinsamen Krankheitskonzeptes sind insbesondere bei komplexen Traumafolgestörungen eine Herausforderung. Dabei sollten die Ressourcen der hausärztlichen Medizin in der psychosomatischen Grundversorgung genutzt werden. Außerdem spielen die Vermittlung geeigneter psychiatrischer, psychotherapeutischer und anderer Hilfen und die interdisziplinäre Zusammenarbeit eine wichtige Rolle. Nach Möglichkeit sollten Hausärzt:innen im Rahmen geeigneter Kooperations- und Netzwerkstrukturen in den therapeutischen Gesamtprozess einbezogen bleiben. Der Artikel beleuchtet Möglichkeiten, Grenzen und Schwierigkeiten im Rahmen der Versorgung vor dem Hintergrund der im ICD-11 neu eingeführten komplexen PTBS.The consequences of mental trauma are of great importance for general medical practitioners care and in psychosomatic primary care. Recognition and communication of the possible linkages in the context of the development of a common concept of illness are a challenge, especially in the case of complex trauma stress disorder. In this context, the resources of general medical practitioners should be used in psychosomatic primary care. In addition, referral to appropriate psychiatric, psychotherapeutic, and other help and interdisciplinary collaboration play an important role. If possible, general medical practitioners should remain involved in the overall therapy process in the framework of appropriate cooperation and network structures. The article highlights opportunities, limits and difficulties in the context of care against the background of complex PTSD as newly introduced in ICD-11.

Möglichkeiten und Herausforderungen in der longitudinalen Begleitung und interdisziplinären Kooperation

Komplexe Folgen von Psychotrauma und psychosomatische Grundversorgung

Ein Therapiemanual zu einem ressourcenbasierten psychodynamischen Behandlungskonzept für Patienten mit einer komplexen posttraumatischen Belastungsstörung nach Kindheitstraumatisierung wird vorgestellt. Im Zentrum des phasenorientierten Ansatzes steht eine Halt und Sicherheit gebende therapeutische Beziehung. Ein wichtiger Teil der therapeutischen Arbeit besteht in der Stärkung von Ich-Funktionen der Selbst- und Beziehungsregulierung mittels ressourcenaktivierender Interventionen. Emotionale Stabilität ist die Voraussetzung für die schonende Bearbeitung traumatischer Erinnerungen. Alle behandlungstechnischen Elemente werden vor dem Hintergrund des psychodynamischen Beziehungsverständnisses und unter dem Blickwinkel von Übertragung, Gegenübertragung und Widerstand reflektiert. The article presents a therapy manual for a resource-based psychodynamic treatment concept for patients with complex post-traumatic stress disorder after childhood traumatization. At the center of the phase-oriented approach is a therapeutic relationship that provides support and security. An important part of the therapy work consists in strengthening ego functions of self-regulation and relationship regulation by means of resource-activating interventions. Emotional stability is the prerequisite for the soft processing of traumatic memories. All treatment elements are reflected upon against the background of the psychodynamic understanding of relationships and from the perspective of transference, countertransference and resistance.

Therapiemanual zu einem ressourcenbasierten psychodynamischen Behandlungskonzept bei komplexer posttraumatischer Belastungsstörung

Die Imagery Rescripting & Reprocessing Therapy (IRRT) wurde Anfang der 1990er Jahre als erster Therapieansatz posttraumatischer Belastungsstörungen (PTBS) mittels imaginativen Um-Schreibens entwickelt. Die Imaginationssitzung umfasst drei Phasen: In Phase 1 wird zunächst die traumatische Szene wiedererlebt (visualisiert und verbalisiert); in Phase 2 wird im schlimmsten Moment das heutige Ich zusätzlich eingeführt, das die Täter:in konfrontiert und entmachtet; in Phase 3 wendet sich das heutige Ich dem damaligen Ich zu, mit dem Ziel der Selbsttröstung und -beruhigung. Dank verschiedener Adaptationen der Methode – insbesondere die IRRT-Innere-Kind-Arbeit – konnte das Indikationsspektrum auf zahlreiche psychische Störungen ausgeweitet werden. In der Behandlung der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung (kPTBS) zeigt sich die IRRT als geeignet, da sowohl die Symptome der klassischen PTBS als auch maladaptive Selbstschemata und Bindungsstörungen als Folge früher Kindheitstraumata behandelt werden könnenImagery Rescripting & Reprocessing Therapy (IRRT) was developed in the early 1990s as the first imagery rescripting treatment for posttraumatic stress disorder (PTSD). The treatment comprises 3 phases: In Phase 1 the patient relives (visualizes and verbalizes) the entire traumatic scene; in Phase 2 the patient visualizes his/her ADULT SELF today entering the traumatic scene at the most upsetting moment to confront and disempower the perpetrator; in Phase 3 the ADULT SELF today interacts directly with the CHILD, the goal of which is to comfort and nurture the CHILD. Further adaptations of IRRT – in particular the IRRT-Inner Child Work – have led to the broadening of its application across a wide spectrum of psychiatric symptoms and disorders. IRRT is especially adept at addressing an array of traumagenic symptoms pertaining to complex PTSD, treating not only classical PTSD symptoms, but also maladaptive self-schemas and attachment disturbances related to early childhood trauma.

Imagery Rescripting & Reprocessing Therapy (IRRT) zur Behandlung der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung

Chronische Schmerzen können auch dann noch anhalten, wenn die zugrunde liegenden Ursachen behoben sind. Dadurch wird der Schmerz selbst zur Erkrankung und es kommt zu Veränderungen im Nervensystem, welcher wiederum den Schmerz aufrechterhält und Therapien erschwert. Emotionale Belastung, psychische Traumata und posttraumatische Stresssymptome begünstigen diese Prozesse. Klassische Ansätze der psychologischen Schmerztherapie stoßen oftmals an ihre Grenzen, wenn es darum geht, emotionale Belastungen, psychische Traumata und posttraumatischen Stress zu behandeln. Die Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) Methode hingegen bearbeitet sowohl belastende Emotionen als auch Körperempfindungen und -erfahrungen und kann dadurch eine Reduktion des Schmerzes bewirken. Angesichts der hohen Komorbidität von chronischen Schmerzen, emotionaler Belastung und psychischen Traumata ist es verständlich, dass EMDR zunehmend in die psychologische Schmerztherapie integriert wird. Chronic pain can persist even after the underlying causes have been treated. As a result, the pain itself becomes a disease and changes occur in the nervous system, which in turn perpetuates the pain and makes therapies more difficult. Emotional distress, psychological trauma and post-traumatic stress symptoms facilitate these processes. Classical psychological approaches to pain often reach their limits when dealing with emotional distress, psychological trauma and post-traumatic stress. Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR), on the other hand, processes both distressing emotions and bodily sensations and experiences, and can lead to a reduction in pain. Given the high comorbidity of chronic pain, emotional distress and psychological trauma, it is understandable that EMDR is increasingly being integrated into psychological pain management.

EMDR in der Behandlung chronischer Schmerzen

Wer lang anhaltendem traumatischen Stress ausgesetzt war, wird häufiger nicht nur seelisch, sondern auch körperlich krank. Die Wirkung dieser Belastungen ist dosisabhängig und kumulativ. Sie führen zu emotionalen, sozialen, körperlichen und kognitiven Beeinträchtigungen und erzeugen gesundheitsgefährdende Verhaltensweisen. Dies führt, wenn die Folgestörungen unbehandelt bleiben, zu schlechterer Arbeitsleistung, behindertem sozialem Aufstieg, früherem Ausscheiden aus dem Arbeitsleben, der gesellschaftlichen Teilhabe und letztlich zu früherem Tod.Prolonged lifetime exposure to traumatic stress may result in psychological illness as well as contribute to physical illness. The impact of this stress is dose-dependent and cumulative. It may lead to emotional, social, physical and cognitive difficulties and promote behavior unfavorable to health. If left untreated, long term effects may include reduced productivitiy in the workplace, impaired social mobility, shortened duration of working life, limited societal participation and premature mortality.

Wie lässt sich ein Klinikkonzept für komplex traumatisierte Patient:innen inklusiv gestalten?

KPTBS in der Rehabilitation

Entschuldigungen der Therapeut:innen sind Selbstoffenbarungen, die mit Bedacht eingesetzt werden sollten. Der Gebrauch kann Patient:innen den Stellenwert der therapeutischen Beziehung verdeutlichen, ermöglicht neue Beziehungserfahrungen und verbessert die Selbst- und Fremdwahrnehmung. Hierzu ist eine aktive Haltung wichtig.Therapists’ apologies are self-disclosures that should be used carefully. Their use can make patients understand the importance of the therapeutic relationship, enable new experiences of the relationship, and improve perception of the self and of others. An active stance is important in this context.

Entschuldigen – Balsam für Wunden

Tu, wonach dir ist!

Meine Perspektive … auf das Psychosomatische in der Psychotherapie

Ärztliche Psychotherapie, 2023, Jg. 18, Ausgabe 3

Wir leben in einer Zeit von zunehmendem Egozentrismus, von Bindungsverlust und Vereinzelung. So zumindest sehen es viele. Geschehnisse in globalem Maßstab, aber auch die Krisen und Veränderungen, die Menschen in ihrem persönlichen Umfeld (be-)treffen, bringen Spannungen, Ängste und Schrecken mit sich. Eine augenscheinlich ständig steigende Rate psychischer und psychosomatischer Erkrankungen ist die Folge davon. „Die Gruppe – Ein neuer Weg, sich und andere zu befreien“: Das war die von Hoffnung getragene Vorstellung der 1970er Jahre und Gruppentherapie ist für viele Patient:innen immer noch eine außerordentlich heilsame Erfahrung. In der Gruppe erleben Patient:innen Gemeinschaft, Schicksalsanteiligkeit, wechselseitige Unterstützung, Einfühlung und Mitfühlen. Warum aber wird Gruppentherapie so wenig praktiziert? Was können, was müssen wir tun, um mehr Patient:innen für die Arbeit in Gruppen zu gewinnen? Welche neuen und wichtigen Entwicklungen gibt es in der Gruppenpsychotherapie? Darauf will diese Ausgabe eine Antwort geben.Lesen Sie in der nächsten Ausgabe Beiträge zu folgenden Themen: • Gruppentherapie und somatoforme Störungen • Personalisierte Gruppentherapie – Wohin entwickelt sich Gruppentherapie? • Welche Fragen muss Forschung zur Gruppentherapie beantworten (und wie)? • Online-Gruppentherapie: Wie geht’s und was ist zu beachten? • Formale Aspekte der Gruppentherapie • Gruppen für Patient:innen mit chronisch entzündlicher Darmerkrankung (CED)

Gruppenpsychotherapie: In der Gruppe gemeinsam genesen

Die Gruppentherapie (als Kombinationsbehandlung) ergänzt durch achtsamkeitsbasierte Interventionen kann einen wertvollen Beitrag zur ambulanten fachärztlichen Versorgung von Patient:innen mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen leisten. Der vertrauensvolle offene Austausch, gemeinsame existenzielle Erfahrungen, die Gruppensolidariät und das Lernen in und mit der Gruppe können Patient:innen in besonderer Weise bei der Bewältigung ihrer nicht selten schweren chronischen Erkrankung unterstützen und eine wirksame Behandlung ihrer psychischen Begleiterkrankungen ermöglichen. Ein tragfähiges Netzwerk aller an der Behandlung Beteiligten und die Probatorik in der Gruppe kann Zugangs- und Hemmschwellen reduzieren. Achtsamkeitsbasierte Interventionen im Gruppen- und Einzelsetting können die Behandlung unterstützen. Group therapy supplemented by individual settings and mindfulness-based interventions can make a valuable contribution to the outpatient specialist care of patients with chronic inflammatory bowel diseases. The trusting open exchange, shared existential experiences, group solidarity, and learning in and with the group can support patients in a special way in coping with their often-serious chronic illness and enable effective treatment of the mental comorbidities. A sustainable network of all those involved in the treatment and trial sessions in the group can reduce thresholds to access as well as inhibitions. Mindfulness-based interventions and instructions in group and individual settings can support the treatment.

Erste Erfahrungen mit der tiefenpsychologisch fundierten Kombinationsbehandlung von Patient:innen mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) in der Psychosomatischen Facharztpraxis

»Hast Du Dir schon einen Euroschlüssel besorgt?«

Der Beitrag unternimmt es, formale Aspekte der Gruppentherapie zu diskutieren, und konzentriert sich dabei zunächst auf Aspekte der Ausbildung und auf rechtliche Normen. Des Weiteren werden Fragen der Durchführung von Gruppentherapeutischer Grundversorgung, von Gruppenbehandlungen außerhalb der Psychotherapie-Richtlinie und der Dokumentation erörtert. In aller Kürze werden noch Fragen der therapeutenseitigen persönlichen Voraussetzungen und der räumlichen Voraussetzungen zur Durchführung von Gruppentherapie angesprochen.The present contribution discusses formal aspects of group therapy, focusing first on aspects of training and on legal standards. Furthermore, issues relating to implementation of »basic provision of group therapy«, of group treatments not covered by the statutory Psychotherapy Guideline and of documentation are explored. Questions of personal requirements on the part of the therapist and the premises required for carrying out group therapy are also addressed cursorily.

Formale Aspekte der Gruppenpsychotherapie

Hohe Outcome-Effektstärken nach Gruppenpsychotherapien lassen annehmen, dass Mentalisieren nirgendwo besser gelingt als in Gruppenpsychotherapien. Eine jüngere theoretische Entwicklung beschäftigt sich mit der Entwicklung von epistemischem Vertrauen, definiert als Vertrauen in die Authentizität und persönliche Relevanz zwischenmenschlich vermittelten Wissens über die Funktionsweise der sozialen Umwelt. Die aus der Gruppenanalyse stammende sogenannte dynamische Administration benötigt für die qualifizierte Vorbereitung und Durchführung von Gruppenpsychotherapien, insbesondere im stationären und tagesklinischen Setting, eine ergänzende Orientierung, die hier als Mentalisierungsbasierte dynamische Administration vorgestellt wird. Der Fokus auf epistemisches Vertrauen und seine Gegenspieler, epistemisches Misstrauen und Leichtgläubigkeit, sollte vorzeitige Abbrüche von Patienten deutlich vermindern und die Wirksamkeit von Gruppenpsychotherapien steigern.Strong outcomes after group psychotherapy suggest that mentalizing succeeds nowhere better than in group sessions. A more recent theoretical development hinges on the development of epistemic trust, defined as trust in the authenticity and personal relevance of knowledge conveyed interpersonally on the functioning of the social environment. »Dynamic administration« as developed for group analysis needs supplementary orientation to ensure due preparation and implementation of group psychotherapies, especially in inpatient and day-care settings. This is presented here as mentalization-based dynamic administration. The focus on epistemic trust and its opposites (mistrust and credulity), should significantly reduce premature patient dropouts and increase the effectiveness of group psychotherapies.

Zur Förderung epistemischen Vertrauens in psychodynamischen Gruppentherapien

Mentalisierungsbasierte dynamische Administration

Psychotherapie in Kleingruppen ist in der Literatur seit Langem als wirksame Behandlung belegt und kann zudem die Effizienz der Behandlung erhöhen. Trotz ihrer Stärken wird sie derzeit jedoch weniger häufig eingesetzt als die Einzeltherapie. Um die Vorbehalte gegen Gruppentherapien zu mildern und die Beschäftigung der Therapeuten mit dieser Behandlungsform zu fördern, stellen wir hier das Programm einer Gruppenbehandlung vor, die auf Mitgefühlsfokussierter Therapie (Compassion Focused Therapy) basiert. Wir beschreiben die Theorie und stellen den Inhalt von zwölf therapeutischen Modulen vor. Sodann beschreiben wir, wie Kleingruppenprozesse die Beschäftigung mit der Theorie fördern und die Genesung der Patienten erleichtern können. Abschließend beschreiben wir unsere aktuelle Forschung zu dieser Methode und ermutigen zu weiterer Forschung sowie zu ihrer Übernahme in die klinische Praxis.Small group psychotherapy has a long history of support in the literature as an efficacious treatment, and can also increase efficiency in treatment delivery. It is currently utilized, however, less frequently than individual therapy, despite its strengths. To help decrease therapist barriers to offering group therapies and increase engagement with the treatment modality, we present a manualized group treatment based in compassion focused therapy. We describe the theory and present the content of twelve therapeutic modules. We then describe how small group process can enhance engagement with the theory and facilitate patient recovery. Finally, we describe our current research on the protocol and encourage future research as well as integration of the protocol into clinical practice.

Genesung durch »Compassionate Connection«: ein strukturiertes, auf Mitgefühl ausgerichtetes Programm für Gruppentherapie

CFT – Mitgefühlsfokussierte Gruppentherapie

Meta-analytische Evidenz und neuere Studien legen nahe, dass die gruppenpsychotherapeutische Behandlung von Patienten mit funktionellen Symptomen nicht weniger effektiv ist als die Behandlung im Einzelsetting. Es gibt etablierte Gruppentherapiekonzepte, aber auch neuere Ansätze, deren Wirksamkeit bei Patienten mit persistierenden Körperbeschwerden noch unklar ist, wie Akteptanz- und Commitmenttherapie (ACT) und Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) in der Gruppe. Innovative Aspekte finden sich hinsichtlich Intensität und Modus der gruppentherapeutischen Behandlung. Online-basierte Therapie wird künftig sicherlich an Bedeutung gewinnen, sodass auch Konzepte für die videobasierte Durchführung von Gruppentherapien benötigt werden. Eine offene Frage ist, ob sich die dia­gnostischen Änderungen im DSM-5 (Somatic Symptom Disorder) und ICD-11 (Bodily Distress Disorder) auf die Zusammensetzung von Gruppen (Patienten mit und ohne somatisch begründete Körperbeschwerden) auswirken werden und ob sich hierüber Konsequenzen für die Behandlung ergeben werden.Meta-analytic evidence and recent empirical results suggest that group psychotherapy is not less effective than individual psychotherapy in the treatment of patients with functional somatic symptoms. There are some established approaches as well as new developments, like acceptance and commitment group therapy and mentalisation-based group therapy. These are promising group treatments, however, empirical evidence for their effectiveness in the treatment of patients with persistent physical symptoms is lacking, yet. Innovative aspects relate to the intensity and the modality of group treatment. It is very likely that online-based therapy will become more important. Therefore, adapted concepts for video-based group therapy are needed. Currently, it is unclear whether the changes in the diagnostic manuals DSM-5 (somatic symptom disorder) and ICD-11 (bodily distress disorder) will have an impact on the composition of treatment groups (patients with functional and those with medically explained physical symptoms) and on the practice of group psychotherapy for patients with persistent physical symptoms.

Neuere Ergebnisse und Ansätze

Gruppenpsychotherapie bei persistierenden Körperbeschwerden

Online-Gruppenpsychotherapie ist eine Form der psychotherapeutischen Behandlung, die über das Internet stattfindet. Bei dieser Form der Therapie erhalten Menschen Unterstützung und Anleitung durch einen Therapeuten und eine Gruppe von anderen Betroffenen in einem virtuellen Umfeld. Die Online-Gruppentherapie ist in den letzten Jahren immer beliebter geworden, da sie eine bequeme und leicht zugängliche Alternative zur herkömmlichen Präsenz-Therapie darstellt. In diesem Artikel untersucht der Autor die Vorteile der Online-Gruppenpsychotherapie. Außerdem werden die potenziellen Herausforderungen und Grenzen dieser Therapieform beleuchtet, und wie man mit ihnen umgehen kann. Insgesamt soll dieser Artikel einen umfassenden Überblick über die Online-Gruppenpsychotherapie und ihr Potenzial bieten, Menschen bei der Bewältigung psychischer Probleme zu unterstützen und ihr allgemeines Wohlbefinden zu verbessern.Online group psychotherapy is a form of mental health treatment that takes place over the internet. This type of therapy allows individuals to receive support and guidance from a therapist and a group of peers in a virtual setting. Online group therapy has become increasingly popular in recent years, as it offers a convenient and accessible alternative to traditional in-person therapy. In this article, the author explores the benefits of online group psychotherapy. We will also look at the potential challenges and limitations of this type of therapy and how to address them. Overall, this article aims to provide a comprehensive overview of online group psychotherapy and its potential to help individuals overcome mental health challenges and improve their overall well-being.

Ist sie effektiv?

Online-Gruppenpsychotherapie

In der Psychotherapie wird – basierend auf den Befunden der Psychotherapieforschung – vermehrt über eine Personalisierung von psychotherapeutischen Behandlungen in Abhängigkeit von vielfältigen Ausgangsmerkmalen der Patient:innen und individuellen Psychotherapiezielen diskutiert. Auch für die Gruppenpsychotherapie erscheinen solche Überlegungen sinnvoll, vorausgesetzt, das Angebot an Gruppenbehandlungen im ambulanten Setting würde erweitert und das Angebot an Gruppen in (teil-)stationären Einrichtungen würde besser aufeinander abgestimmt. In jedem Fall sind die Nachweise für die Wirksamkeit von Gruppen (durchaus ebenbürtig zur Einzelpsychotherapie) vorhanden. Personalisierung von Gruppen im Hinblick auf die Auswahl des Gruppenansatzes, die Vorbereitung der Mitglieder, die Fokussierung von Wirkfaktoren und den Einsatz von Feedback werden als künftige Themen der Gruppentherapie diskutiert.Based upon findings from psychotherapy research, there is an increasing discussion about personalizing psychotherapeutic treatment depending on the broad initial characteristics of the patient and the related treatment goals. Such ideas also seem relevant for group psychotherapy, provided group outpatient treatment options be expanded and (partial) inpatient treatment options better inter-aligned. There is at any rate ample evidence of the efficacy of group treatments and their equivalence with individual therapy. Personalization of groups as regards selecting the treatment approach, preparing the group’s members, focusing on decisive factors, and the use of feedback are discussed as future issues in the group therapy context.

Visionen für die Zukunft

Personalisierte Gruppenpsychotherapie

Die Ergebnisse zahlreicher Meta-Analysen lassen den Schluss zu, dass Gruppenpsychotherapien sehr effektiv sind und den Ergebnissen der Einzelpsychotherapie nicht nachstehen. Lässt sich diese zunächst einmal beruhigende Erkenntnis für den bundesdeutschen Versorgungsbereich nutzen? Im folgenden Beitrag wird zunächst auf die Rahmenbedingungen für Gruppenpsychotherapie in Deutschland eingegangen. Im Anschluss werden offene bzw. neue Forschungsfelder vorgeschlagen und das Verhältnis von Forschung und Klinischer Praxis diskutiert.The results of numerous meta-analyses suggest that group psychotherapy sessions are very effective and certainly on a par with individual psychotherapy results. However, can this initially reassuring finding be applied to the German healthcare sector? The following article will first discuss the general framework for group psychotherapy in Germany. Subsequently, open or new fields for research will be proposed, and the relationship between research and clinical practice discussed.

Gruppentherapie – Quo vadis?

Die Komplexversorgung schwer psychisch Kranker ist ein neues Behandlungskonzept, das seit dem 01.10.22 entsprechend G-BA Richtlinie nach der KSVPsych-RL zur Verfügung steht. Ziel ist die qualitative Verbesserung und Vernetzung der bisherigen ambulanten Behandlungswege und die Vermeidung stationärer, psychiatrischer Behandlungen. Im Mittelpunkt stehen ärztlich geleitete Fallkoordinationen und die Einbringung anderer Berufsgruppen, auch in Fallkonferenzen. Der bundesweit erste Netzverbund, der nach diesen Richtlinien zugelassen wurde, kann auf eine langjährige Erfahrung mit multiprofessioneller, multimodaler Zusammenarbeit zurückgreifen.The complex treatment of persons with severe psychological and psychiatric illnesses is a new concept of treatment first made available as per Oct. 1, 2022, in keeping with the corresponding Guideline from the Federal Joint Committee pursuant to the guidelines for treatment for severe psychological disorders. The goal is to improve quality of treatment and to network the outpatient therapy forms provided to date and avoid the need for inpatient stays in psychiatric hospitals. The focus is on coordinating cases on the supervision of medical practitioners and the inclusion of other vocational groups, e. g., by conferences on cases. The first network association approved under these guidelines can build on long-standing experience in multi-professional and multimodal cooperation.

Komplexbehandlung schwer psychisch Kranker und Psychosomatische Medizin – geht das?

Die erschöpfte Lehrerin

Psychotherapeut:innen können Patient:innen verachten. Für eine erfolgreiche Behandlung ist es essenziell, den Grund hierfür herauszufinden. Häufig tritt Verachtung als projektive Identifikation der Scham auf. Die Scham sollte offen gelegt werden, um einem therapeutischen Agieren entgegenzustehen und dem Patienten eine Hilfs-Ich-Funktion anzubieten.Psychotherapists can feel contempt for patients. For a successful treatment it is crucial to figure out the reason for this emotion. Contempt often occurs as a projective identification of shame. The therapist’s shame should be disclosed to counteract the therapist’s defense mechanism of acting out. This may aid the patient in doing the same.

Verachtung – Wege in die Scham

Meine Perspektive … auf die Psychotherapieweiterbildung

Rätsel des Unbewußten. Podcast zu Psychoanalyse und Psychotherapie

Gruppenpsychotherapie

Ärztliche Psychotherapie, 2023, Jg. 18, Ausgabe 2

Angststörungen sind zusammen mit den affektiven Störungen die häufigsten psychischen Erkrankungen. Mehr noch als bei der Depression sind sie durch körperliche Symptome geprägt und umgekehrt können Körpersymptome Angst auslösen oder verstärken. Angststörungen gehören deshalb zu den wichtigsten Krankheitsbildern in der Psychosomatik. In unserem Schwerpunktheft wollen wir sowohl neue Behandlungsmöglichkeiten vorstellen als auch Wechselwirkungen zwischen Angst und körperlichen Erkrankungen unter die Lupe nehmen.Lesen Sie in der dieser Ausgabe Beiträge zu folgenden Themen: • Manualisierte Psychodynamische Therapie bei Angststörungen • Wenn Konfrontation nicht wirkt: ACT bei Angststörungen • Angst in der Allgemeinmedizin und der psychosomatischen Grundversorgung • Klima-Angst • Herzbezogene Ängste • Sport und Bewegungstherapie bei Angststörungen • Online-Interventionen bei Angststörungen

Angst

Die zunehmende Erfahrbarkeit der Klimakrise in Form von Extremwetterereignissen wie Dürren, Waldbränden und Überflutungen findet ihr Echo in einer verstärkten fachlichen Debatte zum Phänomen der sogenannten Klima-Angst. Im vorliegenden Beitrag wird dieser Begriff in einen größeren Zusammenhang der ökologischen Krisen eingebettet und es werden Implikationen für den psychotherapeutischen Behandlungsalltag sowie für das Selbstverständnis als Berufsgruppe dargestellt. Es wird deutlich, dass sich das psychotherapeutische Berufsbild aktuell im Wandel befindet und sich hin zu einer aktiven Mitgestaltung gesellschaftlicher Rahmenbedingungen öffnet.The increasing experience of the climate crisis through extreme weather events such as droughts, wildfires, and flooding is reflected in an intensified debate in the profession on the phenomenon of so-called climate anxiety. In this article, the concept of climate anxiety is embedded in a larger context of ecological crises. Implications for everyday psychotherapeutic treatment as well as for how the professions sees itself are presented. It becomes clear that the psychotherapeutic profession image of itself is currently in flux and is opening up towards an active participation in shaping overall social conditions.

Psychotherapeutische Implikationen und Handlungsmöglichkeiten

Klima-Angst und ökologischer Notfall

In der folgenden Übersicht wird das Thema Angst aus Sicht der Allgemeinmedizin diskutiert. Der Fokus liegt – neben den Angsterkrankungen (nach ICD-10) – auf der bei vielen Patienten zu beobachtenden ängstlichen Verarbeitung von Alltagsproblemen oder Krankheitssymptomen. Um diese Fälle besser zu verstehen, ist das Modell des ängstlichen Beziehungsmodus hilfreich und wird hier dargestellt. Typische Fallstricke beim rechtzeitigen Erkennen von Ängsten werden beschrieben und diagnostische Hilfen genannt. Therapeutisch wird empfohlen zwischen leichten bis mittleren und schweren Ängsten zu unterscheiden. Bei ersten ist – entsprechende Kenntnisse vorausgesetzt – eine Behandlung in der allgemeinärztlichen Praxis möglich. Es werden Empfehlungen für das therapeutische Gespräch gegeben. In the following overview, the topic of anxiety is discussed from the perspective of general medical practitioners. The focus is not just on anxiety disorders (according to ICD-10) but also on the anxious processing of everyday problems or symptoms of illness to be observed in many patients. To better understand these cases, the anxious relational mode oriented to axis III of the OPD is taught in primary psychosomatic care and presented here. Typical pitfalls in the timely recognition of anxiety are described and diagnostic aids listed. It is recommended to distinguish in therapy between mild-to-moderate and severe anxiety. In the case of the former, treatment in a general medical practitioner’s practice is possible, provided the appropriate knowledge is available. Recommendations for the therapeutic discussion are given.

Angsterkrankungen und der ängstliche Beziehungsmodus in der hausärztlichen Praxis

Diese Arbeit stellt die aktuellen, manualisierten psychodynamischen Behandlungsansätze für die Einzeltherapie der wichtigsten Angsterkrankungen vor. Es handelt es sich um prozessorientierte Manuale, die nicht die einzelnen Behandlungsschritte spezifizieren, sondern Konfliktkonstellationen, Widerstands-, Beziehungs- und Übertragungsmuster. Die Panikfokussierte Psychodynamische Psychotherapie der Panikstörung (PFPP), und die supportiv-expressive Therapie der Sozialen Phobie bzw. der Generalisierten Angststörung wurden in randomisierten klinischen Studien als Kurzzeittherapien als wirksam evaluiert. Durch die Fokussierung auf die Angstsymptomatik adressieren sie effektiv wichtige Widerstände von Angstpatient:innen, insbesondere Vermeidungsverhalten, Präokkupation mit Angstsymptomen oder Festhalten an phobischen Begleitern etc. Sie stellen eine wichtige Alternative zu den kognitiv-verhaltenstherapeutischen Manualen dar, bspw. wenn Patient:innen Expositionsbehandlungen nicht tolerieren oder an der psychodynamischen Aufarbeitung ihrer Biografie bzw. Beziehungskonflikten interessiert sind.This paper presents the current psychodynamic individual treatments for the main anxiety disorders. The process-oriented manuals do not specify individual treatment steps, but rather conflictual constellations, and patterns of resistance, relationships, and transference. The Panic Focused Psychodynamic Psychotherapy for panic disorder (PFPP), supportive-expressive therapy for social phobia and / or generalized anxiety disorder were assessed in randomized clinical trials (RCT’s) and found to be successful short-term treatments. By focusing on the anxiety symptoms, they effectively address important resistances in patients with anxiety disorders, especially avoidance strategies, preoccupation with anxiety symptoms, and a reliance on phobic companions, etc. They offer a key alternative to cognitive-behavioral therapy, e. g., if patients do not tolerate exposure therapy or are interested in achieving a psychodynamic understanding of relationship conflicts or their personal biography.

Manualisierte psychodynamische Psychotherapie von Angststörungen

Die Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) ist ein evidenzbasiertes und etabliertes Verfahren der dritten Welle der Verhaltenstherapie. Die Behandlung von Angststörungen basiert in der ACT auf der Reduktion der Erlebensvermeidung mittels der Förderung der psychischen Flexibilität. ACT bietet eine Alternative zur Erlebensvermeidung und arbeitet <italic>mit</italic> der Angst, statt gegen sie. Dieser Beitrag bietet eine Übersicht über den Einsatz der ACT bei Angststörungen. Die sechs Kernfähigkeiten (Achtsamkeit, Akzeptanz, Defusion, Selbst-als-Kontext, Engagiertes Handeln und Werte) werden vorgestellt und es wird mithilfe von Beispielen für Übungen und Fragen aufgezeigt, wie die Anwendung in der Praxis gestaltet werden kann. Dabei steht die Funktion stärker im Vordergrund als der Inhalt. Therapeut:innen werden ermutigt, den ACT-Prinzipien, statt einem Manual zu folgen. Interventionen können auf diese Weise noch wirkungsvoller gestaltet werden, da sie flexibel und offen mit den Patient:innen erarbeitet werden. Gemeinsam ist dabei allen ACT-Interventionen, dass Patient:innen lernen, sich zu öffnen, präsent zu sein, und <italic>mit</italic> der Angst zu tun, was ihnen wichtig ist.Acceptance and Commitment Therapy (ACT) is an evidence-based and established third-wave behavioral therapy technique. In ACT, the treatment of anxiety disorders is based on promoting psychological flexibility to reduce experiential avoidance. ACT offers an alternative to experiential avoidance and works with anxiety rather than against it. This article provides an overview of the use of ACT for anxiety disorders. The six core skills (Mindfulness, Acceptance, Defusion, Self-as-Context, Committed Action, and Values) are introduced, and examples of exercises and questions are used to show how they can be applied in practice. The focus lies here more on function than content. Therapists are encouraged to follow ACT principles rather than a manual. Interventions can be tailored more effectively in this way as they can be developed flexibly and openly together with the patient. Common to all ACT interventions is that patients learn to be open, to be present, and to do what is important to them – even <italic>with</italic> fear.

Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) bei Angststörungen

Die Herzangst ist ein häufiges psycho-somatisches Symptom. Sie ist keine eigene diagnostische Entität, sondern kann als Symptom unterschiedlicher psychischer Störungen sowohl bei somatisch Herzgesunden als auch bei Herzkranken auftreten. Daraus ergeben sich unterschiedliche Therapieansätze. Sie ist gekennzeichnet durch Furcht, Vermeidung und Aufmerksamkeit bezogen auf die eigene Herzfunktion. Eine frühe Behandlung verhindert die Chronifizierung. Ein enger interdisziplinärer Austausch ist dazu notwendig. Heart-focused anxiety is a common psycho-somatic symptom. It is not a diagnostic entity in its own right, but can occur as a symptom of various psychological disorders in both somatically healthy patients and cardiac patients. This results in different therapeutic approaches. It is characterized by fear, avoidance, and a focus on one’s own cardiac function. Early treatment prevents chronification. A close interdisciplinary interaction is necessary to this end.

Diagnostische und therapeutische Empfehlungen

Herzangst: Enge in der Brust

Im Kontext psychoonkologischer Erkrankungen gehört das Empfinden von Angst zum klinischen Alltag – für Betroffene, Angehörige sowie Behandler:innen. Hierbei kann es bei Betroffenen aufgrund diverser Risikofaktoren zu stark ausgeprägten pathologischen Ängsten und massivem Leidensdruck kommen, welche das Therapieoutcome beeinflussen können. Vor allem die Progredienzangst belastet einen Großteil der Betroffenen. Onkologisch tätige Kolleg:innen benötigen neben der Expertise um die somatische Behandlung einen geschärften Blick für mögliche Angstsymptomatik, insbesondere zu kritischen Behandlungszeitpunkten. Um den Bedarf erfassen und abdecken zu können, ist es notwendig, gemeinsam mit den Betroffenen die Behandlungsbedürftigkeit zu besprechen. Hierbei ist das Wissen um gezielte Therapieangebote und eine gestufte psychoonkologische Versorgungsstruktur vonnöten. The feeling of anxiety is part of everyday clinical life in the context of psycho-oncological diseases, – for patients, their relatives, as well as for therapists. Due to various risk factors, patients may experience severe pathological anxiety and massive suffering, which can influence therapy outcomes. Especially the fear of progression is a burden for a large part of the patients. In addition to expertise in somatic treatment, colleagues working in oncology need a sharpened eye for possible anxiety symptoms, especially at critical points in the treatment schedule. In order to be able to identify and respond to the need, it is necessary to discuss the need for treatment together with the patient. This requires knowledge of focused therapy services and a phased psycho-oncological care structure.

Angst(störungen) im Kontext onkologischer Erkrankungen erkennen und behandeln

Die Furcht, die Angst und der Krebs

Gesundheit hat für Frauen und Männer auch in deren subjektiver Einschätzung eine unterschiedliche Bedeutung. Während Männer mit diesem Begriff eher Leistungsfähigkeit und Funktionieren verknüpfen, betonen Frauen eher die subjektive emotionale Ebene und soziales Wohlbefinden. Frauen und Männer haben oftmals eine unterschiedliche Häufigkeit von Erkrankungen, ein unterschiedliches Krankheitsverhalten und messen der Krankheitsrolle unterschiedliche Bedeutung zu. Bei den psychischen Erkrankungen zeigt sich dies besonders deutlich an Ängsten und Angststörungen. Diese treten häufig früh im Leben der Betroffenen auf. Zur Inanspruchnahme von medizinischen Leistungen kommt es bei einem hohen Anteil von Frauen, und zwar am höchsten bei generalisierter Angststörung und bei Panikstörung. Wird keine Behandlung in Anspruch genommen, ist der Verlauf in der Regel chronisch und mit hohem Leidensdruck und Beeinträchtigungen in der Lebensführung verbunden. Ohne adäquate Therapie kommt es zu gravierenden psychosozialen Folgen und oft auch weiteren psychischen und psychosomatischen Erkrankungen. Health has a different meaning for women and men, in their subjective assessment, too. While men tend to associate this term with performance and functioning, women tend to emphasise the subjective emotional level and social well-being. Women and men often have a different frequency of illnesses, different illness behavior and attach respectively different significance to the role of illness. In the case of mental illnesses, this is particularly evident in the case of fears and anxiety disorders. Anxiety disorders often appear early in the lives of those affected. A high proportion of women make use of medical services, with the highest incidence in generalized anxiety disorder and panic disorder. If no treatment is sought, the course is usually chronic and associated with high levels of suffering and an impairment in their leading their lives. Without adequate therapy, there are serious psychosocial consequences and often further psychological and psychosomatic illnesses.

Genderaspekte der Angst

Basierend auf transdiagnostischen empirischen Studien ist Ausdauertraining in der Behandlung von Angststörungen ein effektiver therapeutischer Ansatz. Höhere Intensitäten haben dabei einen größeren therapeutischen Nutzen als niedrige Intensitäten. Für Krafttraining und Yoga ist die Studienlage zur Beurteilung der Effektivität hingegen bisher nicht ausreichend. Die im Kontrast zu der eindeutigen Studienlage stehende geringe Berücksichtigung von Ausdauertraining in den Nationalen Versorgungsleitlinien der AWMF ist darauf zurückzuführen, dass Empfehlungen für therapeutische Verfahren in der S3-Leitlinie zu Angststörungen diagnosespezifisch ausgesprochen werden. Die transdiagnostische Untersuchung der Effektivität von Sport- und Bewegungstherapie ist jedoch sinnvoll, da die unterschiedlichen Diagnosen der Angststörungen gemeinsame Pathologien aufweisen, die sport- und bewegungstherapeutisch spezifisch therapiert werden können.Based on transdiagnostic empirical studies, endurance training is an effective therapeutic approach in the treatment of anxiety disorders. Higher intensities have a greater therapeutic benefit than low intensities. However, the evidence to date on power training and yoga is insufficient to enable their effectiveness to be assessed. The meager consideration of endurance training in the National Health Care Guidelines of the AWMF, which flies in the face of the clear empirical studies, is due to the fact that recommendations for therapeutic procedures in the S3 Guideline on Anxiety Disorders are diagnosis-specific. However, a transdiagnostic study of the effectiveness of sports and exercise therapy makes sense, since the different diagnoses of anxiety disorders have common pathologies that can be specifically adressed by sports and exercise therapy.

Ein (systematischer) Überblick über Evidenz und Wirkmechanismen

Sportliche Aktivität bei Angststörungen

Die österreichische Schriftstellerin Ingeborg Bachmann, zeitlebens von stärksten Ängsten sowie schweren physischen Zusammenbrüchen und psychischen, auch suizidalen, Krisen geschüttelt, setzte sich sowohl essayistisch als auch poetisch intensiv mit der Psychosomatik Georg Groddecks auseinander. Kontrastierend zu ihren enttäuschenden Erfahrungen im Medizinsystem findet Bachmann durch die Ideen Groddecks parallel zur theoretischen Auseinandersetzung mit Ansätzen der Psychoanalyse den Mut, gewissermaßen in Eigenregie unterschiedliche Therapieversuche zu beginnen, nicht zuletzt in der Hoffnung, ihre Abhängigkeit von Barbituraten zu überwinden.The Austrian poet Ingeborg Bachmann suffered throughout her life from severe anxieties followed by physical and psychical, even suicidal, crises. In her essays and poems, she closely concerned herself with Georg Groddecks psychosomatic medicine. In contrast to her very disappointing experiences with the medical system Bachmann was encouraged by Groddeck’s ideas and to engage theoretically with psychoanalytical methods and to start different psychotherapeutic treatment efforts by herself, as it were, not least in the hope that she would overcome her severe dependence on barbiturates.

Ingeborg Bachmann als Rezipientin von Georg Groddeck

Der frustrierte Pizzabäcker

Wut ist vielschichtig. Sie kann vom Betrachter als gut und schlecht wahrgenommen werden. In der ärztlichen Praxis ist diese Emotion präsent und sollte nicht unreflektiert unterdrückt werden, sodass Patient:innen neue Beziehungserfahrungen machen können. Anger is multifaceted. It can be perceived as good or bad. The emotion is present in clinical practice and should not be thoughtlessly suppressed as it offers patients new forms of experiencing a relationship.

Wut oder die Waffe der Erniedrigung

Im August 2022 erschien die erste Überarbeitung der 2021 neu erschienen S1-Leitlinie zum Post-Covid-Syndrom. Inzwischen sind zahlreiche neue Studien erschienen, die Pathophysiologie des Post-COVID-Syndroms ist jedoch weiterhin nicht geklärt, wobei sich die Belege für ein multimodales Erklärungsmodell mehren. Inzwischen liegen auch erste psychosomatische Behandlungskonzepte vor, die jedoch noch nicht in kontrollierten Studien überprüft werden konnten. Neu aufgenommen wurde u. a. ein Kapitel zur Bewegungstherapie.In August 2022, the 1st revision of the S1 guideline on post-COVID syndrome, newly published in 2021, was published. In the meantime, numerous new studies have appeared, but the pathophysiology of post-COVID syndrome remains unclear, with increasing evidence for a multimodal explanatory model. Meanwhile, the first psychosomatic treatment concepts are also available, although they have not yet been tested in controlled studies. Among other things, a chapter on exercise therapy has been newly included.

Was gibt es Neues in Version 2.0?

S1-Leitlinie »Post-COVID / Long-COVID«

Meine Perspektive … auf die Planung der Facharztweiterbildung

Wie wir an der Umweltkrise wachsen, statt zu verzweifeln

Klimagefühle

Ärztliche Psychotherapie, 2023, Jg. 18, Ausgabe 1

Die Psyche in der somatischen Medizin

Bei Patient:innen mit chronischen und komplexen somatischen Krankheitsbildern sind sehr häufig psychische Erkrankungen komorbid vorhanden. Die Wechselwirkungen zwischen den psychischen und körperlichen Einschränkungen sind vielfältig und können z. B. das Behandlungsergebnis und die Prognose der somatischen Krankheit verschlechtern. Daher bieten einige psychosomatische Kliniken integrierte biopsychosoziale Behandlungssettings an, die vom Konsiliar- und Liaisondienst im Allgemeinkrankenhaus bis zur stationären integrierten psychosomatischen Komplex-Behandlung reichen. Die Versorgungsangebote für spezialisierte psychosomatische Therapien sind jedoch für viele Patient:innen nicht bedarfsgerecht, z. B. wegen zu starker körperlicher Beeinträchtigung, Immobilität oder akuter Behandlungsbedürftigkeit. Um diese Situation zu verbessern, wurde das <bold>N</bold> <italic>ürnberger </italic> <bold>I</bold> <italic>ntegrierte </italic> <bold>P</bold> <italic>sychosomatische </italic> <bold>A</bold> <italic>kutbett</italic> (NIPA) entwickelt, in dem Patient:innen nach Abschluss der somatischen Behandlung auf der internistischen Station in eine integrierte psychosomatische Therapie aufgenommen werden, während sie in derselben somatischen Versorgungseinheit verbleiben.Mental comorbidities are highly prevalent in patients with chronic and complex somatic disorders. There are various ways in which mental diseases and physical limitations interact and this can affect daily clinical practice, e. g., by influencing the outcome of treatment and prognosis of disease. Therefore, some psychosomatic clinics offer integrated biopsychosocial treatment options, ranging from psychosomatic consultation and liaison services in general hospitals to complex in-patient treatment on psychosomatic wards. However, available specialized psychosomatic care is not appropriate to the needs of numerous patients, e. g., because of their excessive physical impairment, immobility, or the need for urgent treatment. To improve this situation, the <bold>N</bold> <italic>uremberg </italic> <bold>I</bold> <italic>ntegrated </italic> <bold>P</bold> <italic>sychosomatic </italic> <bold>A</bold> <italic>cute</italic> unit (NIPA) has been developed, where patients are registered for integrated biopsychosocial treatment after completion of somatic care on a ward for internal medicine, while remaining in the same inpatient unit.

Ein individualisiertes, psychosomatisches Therapiekonzept für die Anwendung am Krankenbett in der somatischen Medizin

Die Nürnberger Integrierten Psychosomatischen Akutbetten (NIPA)

Gerade in der Frauenheilkunde ist der bio-psycho-soziale Zugang unverzichtbar für die Betreuung der Patient:innen. Das gilt für die Routine-Untersuchung ebenso wie für die Betreuung bei Erkrankung und in der Schwangerschaft. Die »psychosomatische Sorgfaltspflicht«, integrativer Teil der frauenärztlichen Tätigkeit wie der Aus- und Weiterbildung, muss weiter Beachtung finden.Precisely in gynecology, the bio-psychosocial approach is indispensable for providing care for patients. This applies to routine examinations just as it does for supporting ill or pregnant patients. »Psychosomatic due diligence« must be accorded greater significance as an integrative part of gynecological work and in training and advanced training.

Wissen und Erfahrung aus der gynäkologischen Praxis

Über die »psychosomatische Sorgfaltspflicht« in der Frauenheilkunde

Funktionelle und chronisch entzündliche Magen-Darm-Erkrankungen wie das Reizdarmsyndrom, Colitis ulcerosa und Morbus Crohn sind häufige Krankheitsbilder mit steigenden Prävalenzen. Psychische Belastungen, psychosoziale Störungen und Stress können sich negativ auf diese Krankheitsbilder auswirken. Begründet werden können diese Zusammenhänge bspw. durch die spezielle Pathogenese der Erkrankungen wie auch durch Mechanismen der Hirn-Darm-Achse. Ergänzend zur medikamentösen Behandlung gibt es in diesem Rahmen eine Vielzahl nicht-pharmakologischer Therapiemethoden, die in klinischen Studien erprobt wurden und das Potenzial haben, die Lebensqualität Betroffener zu verbessern und die körperliche, aber auch die geistige und psychische Gesundheit zu stabilisieren. Dies wird auch innerhalb der aktuellen S3-Leitlinien für die genannten Krankheitsbilder deutlich. Die Forschung zeigt, dass diese Verfahren nicht nur wirksam sein können, sondern zudem auch stark nachgefragt werden. Ein offener Austausch zwischen Behandler:innen und Betroffenen ist für eine bestmögliche Therapie, die aus einer Kombination schul- und komplementärmedizinischer Verfahren besteht, wünschenswert und dringend notwendig. Bei Patient:innen mit psychischer Begleiterkrankung sowie negativer Krankheitsbewältigung sollte die Indikation für eine Psychotherapie überprüft und gestellt werden.Functional and chronic inflammatory gastrointestinal disorders such as irritable bowel syndrome, ulcerative colitis and Crohn´s disease are common conditions with increasing prevalence. Psychopathology and psychosocial stress can have a relevant negative impact on the course of disease communicated by the brain-gut-axis. To complement the conventional pharmacologic treatment options there is a variety of non-pharmacological therapy approaches that have shown reliable external evidence in clinical studies. These treatment options can potentially improve health related quality of life, course of disease and stabilize mental and physical wellbeing of the patients. This is taken into account in a number of statements in the current German AWMF S3 guidelines for IBS, ulcerative colitis and Crohn´s disease. Current research data prove not only effectiveness but the frequent use of these treatment options in the involved patient population. An open communication with the patient considering both conventional pharamcology driven treatment options in combination with complementary non-pharmacological therapies allows to create a comprehensive treatment approach and is urgently needed. The indication for psychotherapy should be evaluated and made for patients with concomitant mental illnesses and negative coping strategies.

Gastroenterologie zwischen Immunmodulation und Achtsamkeit

Die Parkinson-Erkrankung ist nach der Alzheimer-Demenz die zweithäufigste neurodegenerative Erkrankung. Neben den typischen motorischen ist sie durch (neuro-)psychologische, affektive und ängstliche Symptome gekennzeichnet, unter denen die Betroffenen und ihre Angehörigen erheblich leiden. Die vorliegende Übersichtsarbeit fasst aktuelle Befunde zu Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese zusammen und zeigt Möglichkeiten auf, wie Parkinson-Erkrankte psychotherapeutisch und psychosomatisch-medizinisch behandelt werden können. Insbesondere profitieren die Betroffenen von strukturierten Therapieangeboten, sowohl hinsichtlich Angst und Depression als auch hinsichtlich ihrer Lebensqualität und z. T. auch ihrer Beweglichkeit.Parkinson’s disease is the second most common neurodegenerative disease after Alzheimer’s dementia. In addition to the typical motor symptoms, it is characterized by (neuro-)psychological, affective and anxiety-related symptoms, which cause considerable suffering to the person in question and their relatives. This review summarizes current findings on epidemiology, the etiology, and pathogenesis and highlights ways of treating patients with Parkinson’s disease psychotherapeutically and through psychosomatic medicine. In particular, patients benefit from more structured therapies, both in terms of anxiety and depression, as well as in terms of their quality of life and, in some cases, their mobility.

Somatik und Psychosomatik

Morbus Parkinson

Ärzt:innen haben ein hohes Risiko für mentale Belastungen bis hin zu psychischen Erkrankungen. Dies steht in Zusammenhang mit der Qualität der Patientenversorgung. Im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung findet sich eine erhöhte Häufigkeit von Depression, Alkoholgebrauch und Burn-out bei Ärzt:innen. Lange Arbeitszeiten, wenig Freizeit, Gratifikationskrisen und ein hohes Maß an Verantwortung zählen zu den spezifischen Belastungsfaktoren. Zudem gibt es Hinweise auf intrapersonale Merkmale, die individuelle Therapieangebote notwendig machen. Berufliche Belastungen und spezifische intrinsische Merkmale bei Ärzt:innen können Folgen für die mentale Gesundheit haben. Um die Ärzteschaft gesund zu erhalten und so eine gute Patientenversorgung zu gewährleisten, werden spezifische Interventionsangebote für Ärzt:innen benötigt. Der Beitrag bietet eine Übersicht zur Prävalenz und zu spezifischen Belastungen in somatischen Fachgebieten in Deutschland, er gibt einen Überblick über therapeutische Besonderheiten und schildert eine Fallvignette.Physicians have a high risk of mental stress that can lead to mental illness. This correlates with the quality of patient care. Compared to the general population there is a high incidence of depression, use of alcohol, and burnout in physicians. Long working hours, little leisure time, a lack of gratification, and the burden of responsibility are among the stress factors. Furthermore, there are signs of intrapersonal characteristics demanding individual therapies. Occupational stress and the specific characteristics of the physicians may result in consequences for mental health. To keep doctors healthy and consequently guarantee optimal patient care specific offers are needed. The article offers a review of the literature focusing on prevalence and specific strains in somatic fields; an overview of therapeutic characteristics is given and a case study is offered.

Psychische Gesundheit somatisch tätiger Ärzt:innen in Deutschland

Im bundesdeutschen Gesundheitswesen findet im Zuge neoliberaler Umstrukturierungen seit ca. 40 Jahren ein zunehmender Ökonomisierungsprozess statt, der das Primat der medizinischen Notwendigkeit vor ökonomischer Effizienz umgekehrt hat. Die hieraus folgenden Zielkonflikte münden in tiefgreifende Veränderungen des Wahrnehmens und Bewertens und daraus folgend des ärztlichen Denkens und Handelns und führen zu moralischer Vergleichgültigung. Die Habitualisierung der Ökonomisierungsprozesse erschwert zugleich Veränderungen in Richtung eines primär daseinsvorsorgenden und am medizinischen Bedarf ausgerichteten Gesundheitswesens. In dieser Situation bedarf es für die medizinisch Handelnden permanenter Reflexion der ablaufenden Vorgänge, um Spielräume für den möglichst weitgehenden Erhalt einer am Wohl der Patient:innen ausgerichteten Medizin zu nutzen und die Ökonomisierung der Krankenhäuser zurückzudrängen.In the course of neoliberal restructuring, an increasing process of economization has occurred in the German healthcare system over the last 40-odd years, which has reversed the primacy of medical need over economic efficiency. The resulting conflicts in objectives lead to profound changes in perception and evaluation and, consequently, in the way physicians think and act, and result in moral indifference. At the same time, the habitualization of the processes of economization makes it difficult to bring about changes in favor of a healthcare system that is primarily oriented toward supporting the general public and meeting medical needs. In this situation, medical practitioners need to constantly reflect on the processes taking place in order to maintain as much leeway as possible for a medicine geared toward the well-being of patients.

Die Veränderung des ärztlichen Denkens und Handelns durch die Ökonomisierung der Krankenhäuser

Eine bewusste Integration der Somatik in die stationäre psychotherapeutisch-psychosomatische Behandlung kann eine Möglichkeit eines holistischeren Zugangs in der Medizin liefern. Nach einer historischen Einordnung werden aktuelle Entwicklungen, insbesondere die der oft verwendeten kategorialen diagnostischen Entitäten und ein in der Medizin nach wie vor bestehender Dualismus nachgezeichnet. Im Beitrag werden zudem anhand von Fallvignetten verschiedene Anwendungsfelder beleuchtet: Vorgehensweisen bei »Banalerkrankungen«, bei konträren Differenzialdiagnosen und bei psychopathologischen Entwicklungen aufgrund von somatischen Grunderkrankungen (Somatopsychosomatik). Eine Reflexion der aus psychodynamischer Sicht stattfindenden Re-Inszenierungen ist Voraussetzung für die gelingende Integration der somatischen Medizin in die stationäre psychosomatisch-psychotherapeutische Behandlung. A more holistic approach in medicine can be evolved by intentionally integrating somatic medicine into psychosomatic-psychotherapeutic inpatient treatment. After a historical overview, current developments, specifically often-utilized categorical diagnostic entities and the ongoing dualistic approach in medicine are outlined. Different fields are highlighted here on the basis of short case vignettes: Strategies for common conditions, for contradicting differential diagnosis, and for psychopathological developments due to organic diseases (somatopsychosomatic approach). A reflection on the re-enactments from a psychodynamic viewpoint, is a prerequisite for a successful integration of somatic medicine into inpatient psychosomatic-psychotherapeutic treatment.

Ebenen einer psychodynamischen Integration

Somatische Medizin und stationäre psychosomatisch-psychotherapeutische Behandlung

Scham beinhaltet die Angst, durch einen Makel entblößt im Mittelpunkt zu stehen, den Wunsch, sich zu verstecken, und das Erleben von Einsamkeit. Pathologische Scham hat ihren Ursprung meist in der körperlichen Entwicklung der Kindheit. Körperliche Einschränkungen und frühkindliche Krankheiten sollten aktiv exploriert werden, um Scham und Ängste sowie damit verbundenes Verhalten zu reduzieren.Shame goese along with the anxiety of being in the centre of attention for one's flaw. It is accompanied by the wish to hide and the experience of loneliness. Often, the origin of pathological shame roots in the physical development of children. Physical disabilities and early childhood disease should be explored actively in order to reduce anxiety and subsequent behaviour.

Die ärztliche Kunst der Archäologie

Scham

Die unverhoffte Schwimmerin

Bewusstseinsveränderung in Wissenschaft und Alltag

Yoga, Tee, LSD

Kongressbericht ISPOG- und Dreiländer-Tagung Wien, 2022

Ärztliche Psychotherapie, 2022, Jg. 17, Ausgabe 4

Leider vergriffen


Psychosomatische Rehabilitation: Das unbekannte Land

Rehabilitation stellt neben Krankenhausbehandlung und ambulanter Versorgung die dritte Säule im deutschen Gesundheitswesen dar. Ziel ist der Erhalt von Aktivität und Teilhabe der Betroffenen am Erwerbsleben und am Leben in der Gesellschaft. Besondere Merkmale sind die obligate sozialmedizinische Beurteilung im Rahmen der Rehabilitation und die Möglichkeit zur konsekutiven Einleitung berufsfördernder Maßnahmen. Themen dieses Beitrags sind die Bedeutung der psychosomatischen Rehabilitation in Deutschland, der Unterschied zur Krankenhausbehandlung sowie ihr Stellenwert im Gesamtbehandlungsplan und Grundlagen der sozialmedizinischen Beurteilung. Es folgen praktische Hinweise zur differentiellen Indikationsstellung und zum Reha-Antragsverfahren. Deutschland verfügt im internationalen Vergleich über ein sehr gut ausgebautes System der psychosomatischen Rehabilitation, diese Ressource wird allerdings im Behandlungsverlauf häufig zu spät bei bereits fortgeschrittener Chronifizierung genutzt und es gibt Schnittstellenprobleme zur nachfolgenden ambulanten Psychotherapie. Ziel dieses Beitrages ist es, zur besseren Vernetzung der Versorgungsbereiche beizutragen und Anhaltspunkte für die Differentialindikation zwischen Rehaklinik und Krankenhaus zu geben.Besides in- and outpatient treatment, rehabilitation represents the third column of the German health care system. The goal for the concerned persons is the conservation of the activity and the participation in their professional and social life. This paper shows the meaning and development of German psychosomatic rehabilitation in contrast to regular inpatient treatment. It explains additionally its place in the whole health concept of rehabilitation and the basics of sociomedical judgement, followed by practical advices for the indication and the rehab application process. Compared with other countries, Germany has a well-established system of psychosomatic rehabilitation, but its resource is often used to run late in the course of treatment, mostly not applied until severe chronification occurs. Additionally, there are problems with points of interaction concerning the following outpatient treatment. This article aims to contribute to the cross-linking of the different areas in healthcare system.

Psychosomatische Rehabilitation – Unterschiede zur Krankenhausbehandlung und Differentialindikation

Tagesklinische Behandlungen im Bereich der psychosomatischen Rehamedizin stellen ein junges und bisher eher randständiges Therapieangebot dar. Hieraus ergeben sich auch besondere Chancen. Aufgrund der höheren Anforderungen an Mobilität und Alltagsbelastungsfähigkeit der Patienten ähneln die teilstationären Settings den beruflichen Erfahrungswelten der Patienten und können damit zum Abbau von arbeitsbezogenen und chronifizierten Vermeidungsstrategien beitragen. Ein weiteres, der Wohnortnähe geschuldetes Merkmal ist die Möglichkeit zur Verknüpfung von prä-, para- und poststationären Behandlungsangeboten. Dies beinhaltet ambulante Einführungselemente, poststationäre Nachsorgeangebote und die stationäre Einleitung berufsrehabilitativer Maßnahmen. Diese synergistischen Effekte führen die medizinische Rehabilitation weg von ihrer Wahrnehmung als singulärem Ereignis hin zu einem eher multimodularen prozesshaften Geschehen. Spezifisch psychotherapeutische Qualitäten ergeben sich in der Ganztagsreha aus der Nähe zu den vielfältigen Realobjekten (Angehörige, Betriebszugehörige, Behandler, Personen des sozialen Nahfeldes): Dysfunktionales Konfliktverhalten kann ohne höhere Anforderungen an die Abstraktions- und Transferfähigkeiten und gleichzeitig mit der selbststärkenden Unterstützungserfahrung durch das therapeutische Umfeld in ihrer gegenwärtigen Gestalt bearbeitet und verändert werden.Daily clinical treatments in the field of psychosomatic rehabilitation are a young and up to now rather marginal therapy offer. This also creates special opportunities. Due to the higher demands on mobility and the daily burdens of patients, the partial stationary settings are similar to the professional worlds of experience of the patients and can thus contribute to the reduction of work-related and chronified strategies of avoidance. Another feature that is owed to the proximity of the place of residence is the possibility of linking pre-, para- and post-treatment. This includes outpatient introductory elements, post stationary follow-up care and the inpatient introduction of occupational rehabilitation measures. These synergistic effects lead medical rehabilitation away from their perception as a singular event to a rather multimodular, process-oriented experience. Specifically, psychotherapeutic qualities result from close proximity to the real objects (relatives, employees, practitioners, persons of the social surroundings) in the whole-day rehabilitation: Dysfunctional conflict behavior can be handled and modified without higher demands on abstraction and transfer capabilities and at the same time including the support experience through the therapeutic environment in its present form.

Hier und Jetzt. Spezifika einer psychosomatischen Reha im Tagesklinik-Modus

Für die somatische Rehabilitation konnte nachgewiesen werden, dass eine deutlichere berufliche Orientierung des Rehaprozesses (MBOR) die sozialmedizinischen Langzeitergebnisse verbessern kann. Für die psychosomatische Rehabilitation wird dies ebenfalls erwartet. Allerdings können in der Somatik entwickelte, stark trainingsorientierte Konzepte nicht ohne Weiteres auf die Psychosomatik übertragen werden. Es gilt also, die Idee von MBOR für die Psychosomatik neu zu interpretieren. Im Folgenden soll am Beispiel eines Konzepts für Rehabilitanden aus Pflegeberufen gezeigt werden, wie es möglich ist, berufliche Probleme in den psychotherapeutischen Fokus zu nehmen und Veränderungsstrategien mit dem Ziel eines Erhalts der Erwerbs- und möglichst auch der Berufsfähigkeit zu erarbeiten.For somatic rehabilitation could be proved that a sharpened focus on a workplace orientation of the medical rehabilitation process (MBOR) enhances the social-medical longterm results. The same is expected for rehabilitation in psychosomatics, though the particularly training-oriented concepts of the somatic rehabilitation can‘t be readily applied to psychosomatic cases. Therefore the idea of MBOR has to be interpreted anew. Subsequently shall be shown, through the example of rehabilitands in nursing professions, how to put workplace conflicts under the psychotherapeutic focus and how to create transformational strategies that aim at preserving the working and earning capacity.

Medizinisch-berufliche Rehabilitation in der Psychosomatik

Die Verstetigung und Stabilisierung der Rehabilitationsergebnisse und insbesondere die Wiederaufnahme einer Arbeitstätigkeit sind wichtige Ziele der Deutschen Rentenversicherung. Es gilt, das während der Rehabilitation Gelernte nach der Entlassung zu integrieren und im sozialen und Arbeitsalltag umzusetzen. Mit dem Nachsorgeprogramm der Deutschen Rentenversicherung stehen multimodale und unimodale Interventionsformen zur Verfügung, die den Rehabilitanden bei der Stabilisierung seiner körperlichen und psychischen Funktionsfähigkeit und bei der Wiedereingliederung ins Erwerbsleben unterstützen sollen. Auf therapeutische Techniken und die Durchführungsbedingungen der unimodalen psychosomatischen Nachsorge PsyRENA wird besonders eingegangen. The aim of medical rehabilitation is the improvement und stabilization of the treatment outcome making return to work to the most important business. The skill learned in medical rehabilitation should be implemented in working and social daylife. The programm for aftercare of the german pension insurance offers multi- an unimodal alternatives for interventions to improve the somatic and psychological functional capacity with the objective of return to work. Therapeutical implications and the general conditions to offer psychosomatic aftercare (PsyRENA) are presented.

Psychosomatische Nachsorge nach stationärer psychosomatischer Rehabilitation (PsyRENA)

Berufliche Rehabilitationsleistungen können dazu beitragen, Patienten mit psychischen und psychosomatischen Erkrankungen im Erwerbsleben zu halten und damit langfristig zu stabilisieren. Diese Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (LTA) erbringen verschiedene Kostenträger. Daten und Fakten zur gesetzlichen Rentenversicherung werden näher ausgeführt und ein Einblick in die LTA- Antragsbearbeitung gegeben. Abschließend werden einige Fallbeispiele zur LTA dargestellt.Professional rehabilitation services provide various costumes. Data and facts about statutory pension insurance are explained in more detail and an insight into LTA application is given.

Einführung in das Thema Berufliche Rehabilitation

Für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen gibt es ein differenziertes Rehabilitationsangebot. Psychosomatische Rehabilitation und RPK-Maßnahmen – Rehabilitation für psychisch kranke und behinderte Menschen – bilden das wesentliche Spektrum der Medizinischen Rehabilitation für die Zielgruppe und unterscheiden sich deutlich voneinander. RPK-Maßnahmen finden eher ganztags-ambulant als stationär statt, sind immer regional vernetzt, wohnortnah, personenzentriert und können bis zu 24 Monaten dauern. Konzeptionelles Bezugssystem ist die ICF. Bereits im Rahmen der Medizinischen Rehabilitation sind Verfahren zur Arbeitsintegration und das Angebot einer Erprobung auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt obligat. Die Interessenten nehmen in der Regel mit den Einrichtungen der Region Kontakt auf, die die Beantragung der Kostenübernahme organisieren.For people with severe mental illnesses there is a refined offer for rehabilitative treatment, largely constituted of two highly differing measures: psychosomatic rehabilitation and RPK-measures (medical and vocational rehabilitation for mentally ill and disabled people). RPK-measures usually take place in an all-day outpatient setting, are regionally connected, close to the places of residence, person-centered and can last up to 24 months. The conceptual frame of reference is the ICF. Within the framework of medical rehabilitation, labor integration procedures and practical training possibilities on the general labor market are already obligatory. Interested parties contact the regional institution who then organize the application for financial coverage.

Angebot, Indikation und Zugang zu RPK-Maßnahmen

Rehabilitation für Menschen mit psychischen Erkrankungen

Die richtigen Worte finden: Kleine Einführung in die Terminologie der Rehabilitation

<italic>Hintergrund und Methoden</italic>: Qualitätsindikatoren (QI) werden zu einem zunehmend wichtigeren Werkzeug in der Realität eines funktionierenden Qualitätsmanagements. Es stellt sich die Frage, ob und wenn ja, in welchen Kontexten QI innerhalb der Ärztlichen Psychotherapie (ÄP) derzeit vorliegen, entwickelt oder zumindest diskutiert werden. Hierzu wurden QI in einer selektiven Literatur- und Datenbankrecherche identifiziert. In einem Pilotprojekt sollten erstmals für zunächst zwei aus psychotherapeutischer Versorgungssicht relevante Störungsbilder sowie die Bereiche „Dokumentationsqualität“ und „Medizin-Ökonomie“ QI entwickelt werden. <italic>Ergebnisse</italic>: QI liegen bisher für das Fachgebiet der ÄP kaum vor bzw. haben fragliche Plausibilität. Eine gehaltvolle Diskussion um QI findet innerhalb des Fachgebiets kaum statt. 13 Pilot-QI werden vorgeschlagen, um sie im Rahmen des PDCA-Zyklus weiter zu entwickeln. <italic>Schlussfolgerung</italic>: Insbesondere von Seiten der Kostenträger und Gesundheitspolitik werden Maßzahlen zur vergleichenden wie Leistungsbewertung von Strukturen, Prozessen und Ergebnissen der Krankenversorgung eingefordert. Es scheint ratsam, sich an diesem Prozess aus der Mitte des Fachgebietes proaktiv und konstruktiv zu beteiligen. <italic>Objectives</italic>: Quality Indicators (QI) are becoming an increasingly important tool in the operational reality of a functioning quality management. This raises the question of whether, and if so, in which contexts QI within Psychotherapeutic Medicine (PM) have been developed, or at least are under discussion. <italic>Methods:</italic> QI were identified using a selective literature and database research. In a pilot project, relevant QI concerning PM were developed. <italic>Results</italic>: QI from within PM are rarely found or have questionable validity. A profound discussion about QI does not take place within the discipline. 13 QI have been developed, i. a. for mental disorders like „anorexia nervosa“ and „somatoform disorders“, and are under further development within the PDCA cycle. <italic>Conclusions</italic>: Especially health insurances and health politics claim reliable performance metrics to evaluate the performance of structures, processes and outcomes of health care structures. It is advisable to participate proactively and constructive in this process from the center of the clinical and scientific discipline.

Gerhard Hildenbrand

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Ärztliche Psychotherapie 2/2024, Jg.19

Ärztliche Psychotherapie, 2024, Jg. 19, Ausgabe 1

Ärztliche Psychotherapie, 2023, Jg. 18, Ausgabe 4

Ärztliche Psychotherapie, 2023, Jg. 18, Ausgabe 3

Ärztliche Psychotherapie, 2023, Jg. 18, Ausgabe 2

Ärztliche Psychotherapie, 2023, Jg. 18, Ausgabe 1

Ärztliche Psychotherapie, 2022, Jg. 17, Ausgabe 4

Ärztliche Psychotherapie, 2018, Jg. 13, Ausgabe 1

Ärztliche Psychotherapie, 2014, Jg. 9, Ausgabe 4

Ärztliche Psychotherapie, 2012, Jg. 7, Ausgabe 2

Ärztliche Psychotherapie, 2010, Jg. 5, Ausgabe 1

Ärztliche Psychotherapie, 2008, Jg. 3, Ausgabe 4

Ärztliche Psychotherapie, 2008, Jg. 3, Ausgabe 3

Ärztliche Psychotherapie, 2008, Jg. 3, Ausgabe 1

Ärztliche Psychotherapie, 2007, Jg. 2, Ausgabe 3

Ärztliche Psychotherapie, 2006, Jg. 1, Ausgabe 1