Mathias Lohmer, Dr. phil., Dipl.-Psychologe, Psychoanalytiker (DPV, DGPT, IPA), Coach, Supervisor und Organisationsberater, Dozent und Supervisor für TFP (ISTFP), Institut für Psychodynamische Organisationsberatung München (IPOM).

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Wie wirkt die Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) bei Persönlichkeitsstörungen? Dieses Buch stellt theoretische Konzepte sowie Anwendungsfelder und Behandlungstechniken vor. Expert:innen aus den Bereichen Borderline-, narzisstische, antisoziale und Traumafolgestörungen gehen auf wichtige Aspekte der Therapie mit der jeweiligen Patienti:innengruppe ein: Was ist State of the Art bei der psychodynamischen Borderline-Therapie? Welche neuen Ansätze und Modifikationen gibt es für eine wirkungsvolle Behandlung? Was gilt es speziell bei Jugendlichen zu beachten und wie gelingt Gruppentherapie? Dieses breit gefächerte Buch bringt Sie auf den aktuellen Stand und erweitert Ihr Wissen rund um die Behandlungsmethode TFP.

State of the Art bei Persönlichkeitsstörungen

Theorie: Fundiertes Wissen von Expert:innen Anwendungsfelder: Gruppe, Jugendliche, höheres Lebensalter, stationäres Setting u.v.m. Neue Behandlungstechniken: Psychodrama-Therapie, Umgang mit negativer Übertragung

Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) bei Borderline-, Narzissmus- und Traumafolgestörungen Mit einem Geleitwort von Otto F. Kernberg

State of the Art beiPersönlichkeitsstörungen

Wie wirkt die Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) bei Persönlichkeitsstörungen? Dieses Buch stellt theoretische Konzepte sowie Anwendungsfelder und Behandlungstechniken vor. Expert:innen aus den Bereichen Borderline-, narzisstische, antisoziale und Traumafolgestörungen gehen auf wichtige Aspekte der Therapie mit der jeweiligen Patient:innengruppe ein: Was ist State of the Art bei der psychodynamischen Borderline-Therapie? Welche neuen Ansätze und Modifikationen gibt es für eine wirkungsvolle Behandlung? Was gilt es speziell bei Jugendlichen zu beachten und wie gelingt Gruppentherapie? Dieses breit gefächerte Buch bringt Sie auf den aktuellen Stand und erweitert Ihr Wissen rund um die Behandlungsmethode TFP.

<ul><li>Theorie: Fundiertes Wissen von Expert:innen</li><li>Anwendungen: Gruppe, Jugendliche, höheres Lebensalter, stationäres Setting</li><li>Neue Behandlungstechniken: Psychodrama-Therapie, Umgang mit negativer Übertragung</li></ul>

Psychodynamische Therapie der Persönlichkeitsstörungen

Otto F. Kernberg, 1928 in Wien geboren, ist Professor Emeritus für Psychiatrie an der Cornell University und Direktor des Personality Disorders Institute am New York-Presbyterian Hospital. Er war lange Vorsitzender der Internationalen Psychoanalytischen Vereinigung. Kernberg ist einer der führenden Denker in der Psychoanalyse und gilt als »kompetentester Spezialist für schwere Persönlichkeitsstörungen« (Eva Jaeggi in Psychologie heute).2012 erschien der Film »Einführung in die Psychoanalyse«.  Der Film »Die Kernberg-Vorlesung« ist in Kooperation mit Klett-Cotta beim Schattauer-Verlag erschienen.

Götz Berberich, Dr. med., Chefarzt der Psychosomatischen Klinik Windach, Lehrkrankenhaus der LMU München, Leiter der Privatambulanz. Lehrauftrag an der LMU, Verhaltenstherapeut und Psychoanalytiker.

Prof. Dr. med. Peer Briken, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Forensische Psychiatrie, Sexualmedizin (DGfS, FECSM); Professor für Sexualforschung und Forensische Psychiatrie uns Direktor des gleichnamigen Instituts am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf. 1. Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Sexualforschung und Vicepresident der International Association for the Treatment of Sexual Offenders.

Anna Buchheim, Prof. Dipl.-Psych. Dr. biol. hum., Psychoanalytikerin, Professorin für Klinische Psychologie/Klinische Emotionsforschung an der Universität Innsbruck

Stephan Doering, Univ.-Prof. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychoanalytiker (Wiener Psychoanalytische Vereinigung, Internationale Psychoanalytische Vereinigung). Lehrtherapeut für Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP). Leiter der Klinik für Psychoanalyse und Psychotherapie, Medizinische Universität Wien, dort Lehrstuhl für Psychoanalyse und Psychotherapie. Past President der European Society for the Study of Personality Disorders (ESSPD) und der International Society of Transference-focused Psychotherapy (ISTFP). Seine Forschungsschwerpunkte liegen im Bereich der Diagnostik und Behandlung der Persönlichkeitsstörungen sowie in der Psychotherapieforschung.

Birger Dulz, Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie; Chefarzt der II. Fachabteilung (Persönlichkeitsstörungen/Trauma) der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Asklepios Klinik Nord/Ochsenzoll, Hamburg; Arbeits- und Forschungsschwerpunkt: stationäre Psychotherapie von Borderline-Störungen 2009 Preis der Dr. Margrit Egnér-Stiftung

Susanne Hörz, Dr. phil. Dipl-Psych., wissenschaftliche Mitarbeiterin in der Abteilung Klinische Psychologie im Department Psychologie, Fakultät für Psychologie und Pädagogik der Ludwig-Maximilians-Universität München, Projektmitarbeiterin in der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der TU München, Vorstandsmitglied im TFP-Institut München e. V.

Prof. Dr. med. Martin Sack ist Facharzt für Psychosomatische Medizin und stellv. Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Klinikums rechts der Isar der TU München. Er ist seit vielen Jahren auf die Behandlung von PatientInnen mit Traumafolgestörungen spezialisiert und als Supervisor und Ausbilder tätig.

Jugendliche mit Persönlichkeitsstörungen und ihre Eltern

Editorial

In diesem Artikel wurde der Frage nachge­gangen, ob ein Zusammenhang zwischen pränataler mütterlicher Reflexionsfähigkeit und Persönlichkeitspathologie ihres Kindes besteht. Bisher fehlt es an empirischen Untersuchungen, die diesen belegen. Dieser Beitrag stellt die Ergebnisse einer retrospektiven Querschnittsstudie von Müttern vor, deren jugendliche Kinder aufgrund vorliegender Borderline-Persönlichkeitsorganisation (BPO) tagesklinisch behandelt wurden. Dafür wurde eine klinische Stichprobe von 25 Mutter-Kind-Paaren untersucht und eine gesunde Kontrollstichprobe mit 20 Mutter-Kind-Paaren, deren Kinder keine BPO hatten. Es zeigte sich ein hoch signifikanter Zusammenhang zwischen pränatal bestehenden Reflexionsdefiziten aufseiten der Mütter und Schwierigkeiten in der Realitätsprüfung ihrer Kinder. Dies spricht dafür, dass mütterliche Schwächen in der Mentalisierung Einfluss auf die für die Borderline-Persönlichkeitspathologie typische Unfähigkeit ihrer Kinder haben, zwischen innerer und äußerer Realität zu unterscheiden.This article explores whether there is a link between a mother’s prenatal maternal reflective abilities and the child’s subsequent personality pathology. To date, there has been a dearth of empirical studies of this. This paper presents the results of a representative retrospective study with mothers whose juvenile children have been treated in a day clinic program for borderline personality organization (BPO). To this end, a clinical sample of 25 mother/child pairs was analyzed and compared with a healthy control group of 20 mother/child pairs without juvenile BPO. A highly significant linkage was identified between deficits in prenatal maternal reflective abilities and the child’s difficulties in reality testing. This result indicates that reduced maternal capacities in mentalization influences the inability of their children to differentiate between inner and outer reality as is typical for borderline personality pathologies.

Beeinflusst die pränatale mütterliche Reflexionsfähigkeit die Entstehung von Persönlichkeitspathologie bei Kindern?

Die neue dimensionale Betrachtung der Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen umfasst das Ausmaß der Beeinträchtigungen in den Persönlichkeitsfunktionen. In der Kinder- und Jugendpsychiatrie wird für die Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen ab dem Alter von 12 Jahren der Fragebogen Levels of Personality Functioning (LoPF) eingesetzt, der Beeinträchtigungen in der Persönlichkeitsentwicklung eines Kindes oder eines Jugendlichen feststellen kann. In diesem Beitrag werden das Selbst- und das Fremdbild von Beeinträchtigungen in den Persönlichkeitsfunktionen bei einer klinischen Stichprobe von 221 Kindern und Jugendlichen mit einem stationären Aufenthalt an der Kinder- und Jugendpsychiatrie Innsbruck im Alter zwischen 12 und 17 Jahren vorgestellt.The new dimensional approach to the diagnosis of personality disorders is based on the severity of the impairment in personality functions. The Levels of Personality Functioning (LoPF) questionnaire is used to diagnose personality disorders from the age of 12 onwards as a way of identifying impairments in the personality development of a child or adolescent. In this article we present the self-image and the image others have of one’s personality (outside assessments) based on a clinical sample of 221 children and adolescents aged 12 to 17 years who were inpatients at the Innsbruck Child and Adolescent Psychiatric Hospital. In terms of self-image, the children and adolescents reported greater impairment in the personality functions of identity, self-regulation and intimacy than was evident from the image others had (parents, carers). In the image of others, however, there was a greater impairment in the ability to empathize. Compared with peers who were not inpatients, in the clinical sample approx. 68 % of children and adolescents revealed impairment in at least three personality functions in their self-image vs. 58 % in the image of others.

Ein erster Schritt auf dem Weg in die Therapie

Selbst- und Fremdbild der Persönlichkeit bei Kindern und Jugendlichen

Dieser Beitrag hebt auf die Ähnlichkeit der <italic>dimensionalen</italic> Diagnostik (v.a. dem Feststellen der Schwere einer andauernden Funktionsbeeinträchtigung in Aspekten des Selbst und der zwischenmenschlichen Beziehungsgestaltung) von Persönlichkeitsstörungen (PS) durch die kommende ICD-11 und der hierzulande gut etablierten OPD-KJ-2 ab. Grundlage für Letztere geben psychoanalytische Theorien, welche besonders die Interaktion zwischen Patient:innen und Behandler:innen berücksichtigen. Die Diagnostik erfolgt dadurch weniger symptomorientiert als bei anderen – ohnehin im Jugendalter spärlich gesäten – Instrumenten, interessiert sich somit weniger für die oft auftretenden Komorbiditäten bei PS, erkennt diese bestenfalls als Vehikel des Agierens und Sich-Schützens der Betroffenen an und berücksichtigt stattdessen vor allem strukturelle, konflikthafte und Beziehungs-Aspekte, welche für die Feststellung ­einer Identitätsstörung (den Kern der PS) wesentliche Hinweise ­geben.This article focuses on the similarity of <italic>dimensional</italic> diagnosis (especially identifying the severity of a persistent functional impairment in aspects of the self and interpersonal relationships) for personality disorders (pd) in the forthcoming ICD-11 and that in the Operationalized Psychodynamic Diagnostic for children and adolescents (OPD-KJ-2) which is well established in Germany. The latter relies on psychoanalytical theory and strongly reflects on patient/practitioner interaction. As a result, the diagnosis is less symptom-oriented than are other instruments, not that there are many for – while still rare in adolescence. OPD-KJ 2 thus focuses less on the comorbidities that often exist in pd, recognizing them at best as a vehicle for the patients to act and protect themselves and instead incorporates primarily structural, conflictual and relational aspects which provide key information for identifying an identity disorder (as the core of a pd).

Diagnostik von Persönlichkeitspathologie bei Jugendlichen anhand der OPD-KJ-2

Die dimensionale Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen sowie die Entfernung des altersspezifischen Kriteriums aus der ICD-11 stellen aus kinder- und jugendpsychiatrischer Sicht eine relevante und begrüßenswerte Revision dar. Diese ermöglicht, Persönlichkeitsstörungen bei jungen Menschen rechtzeitig zu diagnostizieren und eine störungsspezifische Behandlung zu beginnen. Vor dem Hintergrund, dass schwere Persönlichkeitsstörungen eine große Belastung für die Patient:innen, deren Angehörige sowie das Gesundheitssystem darstellen können, sind diese Aspekte von zentraler Bedeutung. In der vorliegenden Arbeit präsentieren wir unsere Ergebnisse zur kategorialen sowie dimensionalen Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen im jugendpsychiatrischen Setting und gehen auf die Relevanz von Bindungsaspekten für die Behandlung dieser schweren Erkrankungen genauer ein. Unsere Resultate untermauern die Bedeutung einer frühen Diagnostik vor allem im stationären jugendpsychiatrischen Setting, um somit eine wesentliche Grundlage für die Erforschung und Behandlung dieser Erkrankungen im Jugendalter zu legen.The dimensional assessment of personality disorders and the removal of the age-specific criterion in the ICD-11 represent important revisions for child and adolescent psychiatry. It allows an early diagnosis of personality disorders and the initiation of timely and effective disorder-specific treatment for young people. This is key as severe personality disorders can place great strain on patients, their relatives, and the healthcare system. In this article, we present our findings on the prevalence of classification of and dimensional personality disorders in our in-patient unit. Furthermore, we explain the role of attachment-related aspects for the treatment of these severe mental disorders. Our results emphasize the importance of early diagnosis, especially in adolescent psychiatry, and thus lay strong foundations for future research to advance disorder-specific treatment options for adolescents with personality disorders.

Kategoriale und dimensionale Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen im Jugendalter

Kinder und Jugendliche mit einer Geschlechtsdysphorie, die an spezialisierten Ambulanzen vorstellig werden und eine medizinische Behandlung ersuchen, stellen eine heterogene klinische Population dar. Manche der Betroffenen weisen neben der Geschlechtsdysphorie zusätzlich komorbide psychiatrische Störungsbilder unterschiedlichen Schweregrads auf. Der vorliegende Artikel widmet sich in diesem Zusammenhang den komplexen behandlungstechnischen Herausforderungen, die sich bei Jugendlichen mit Geschlechtsdysphorie und Persönlichkeitspathologien ergeben. Wir stellen die Kasuistik eines 18-jährigen Jugendlichen vor, um davon ausgehend die differenzialdiagnostische Komplexität und die Problemstellung im Hinblick auf Behandlungsentscheidungen zu veranschaulichen. Von zentraler Bedeutung in unserer anschließenden Diskussion ist die Rolle der Psychotherapie in der Behandlung dieser jungen Menschen. Wir argumentieren für eine ergebnisoffene Psychotherapie als wesentlicher Bestandteil der Behandlung und diskutieren die ethischen Abwägungen in diesem Zusammenhang.Children and adolescents with gender dysphoria seeking medical treatment at specialized outpatient clinics constitute a heterogeneous clinical population. In addition to their gender dysphoria some individuals in this group exhibit comorbid psychiatric disorders of varying severity. This article addresses the complex treatment challenges that arise in the context of adolescents with gender dysphoria and personality pathologies. We present the case of an 18-year-old adolescent to illustrate the complexity of differential diagnosis and the problems regarding treatment decisions. Central to our subsequent discussion is the role of psychotherapy in the treatment of these young individuals. We argue for an open-ended psychotherapeutic approach as an essential component of medical care and discuss the ethical considerations involved.

Behandlungstechnische Herausforderungen bei Jugendlichen mit Geschlechtsdypshorie und Persönlichkeitsstörung

Mitteilungen der Gesellschaft (GePs)

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2024, Jg. 28, Ausgabe 1

Neurobiologie

Aktuelle Forschungsarbeiten deuten darauf hin, dass aversive Kindheitserfahrungen mit epigenetischen Veränderungen von Genen einhergehen können, die indirekt auch an der Entstehung von psychischen Störungen beteiligt sein könnten. Im Mittelpunkt des Interesses steht dabei die Methylierung von Genen der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA) und von Genen, die die Aktivität von Neurotransmittern beeinflussen. Im vorliegenden Artikel werden epigenetische Befunde zur Borderline-Persönlichkeitsstörung diskutiert, an deren Entstehung häufig aversive Kindheitserfahrungen mitwirken. Die Daten zur HPA-Achse lassen den Rückschluss zu, dass eine veränderte Methylierung von Genen, die die Verfügbarkeit von Glucokortikoiden steuern, mit der Schwere aversiver Kindheitserfahrungen zusammenhängen könnte. Ähnliche Befunde gibt es für die Methylierung des Serotoninrezeptorgens und des Gens, das die Synthese des »brain-derived neurotrophic factor« (BDNF) kodiert. Erste Studien zum Effekt von Psychotherapie deuten darauf hin, dass die Therapieresponse mit Veränderungen des Methylierungsmusters einherzugehen scheinen.Current research suggests that childhood adversity can entail epigenetic changes in genes that indirectly contribute to the risk of mental disorders arising. Central to this are methylation genes of the hypothalamus-pituitary-adrenal axis (HPA) and neurotransmitter genes. The present article deals with epigenetic findings in borderline personality disorder that is frequently associated with childhood adversity. Data on the HPA axis suggest that altered methylation of genes involved in glucocorticoid activity is associated with the severity of childhood adversity. Similar findings exist for methylation of serotonin receptors and the gene coding for the »brain-derived neurotrophic factor« (BDNF). First studies about the effect of psychotherapy indicate that the therapeutic response is linked to changes in methylation patterns.

Zusammenhänge zwischen aversiven Kindheitserfahrungen und DNA-Methylierung bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung

Die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) ist eine heterogene Störung, die durch eine Dysfunktion der Affektregulation, Impulsivität und Instabilität in interpersonellen Beziehungen gekennzeichnet ist. Frühe belastende Lebensereignisse, wie Misshandlung in der Kindheit, stellen einen bedeutsamen Risikofaktor für das Auftreten von BPS dar und werden mit neuroendokrinen und immunologischen Veränderungen in Verbindung gebracht. Im Vergleich zu anderen psychiatrischen Störungsbildern haben bislang nur relativ wenige Studien diese Aspekte und deren grundlegende Mechanismen bei der BPS untersucht. In dieser Kurzübersicht geben wir eine Zusammenfassung der BPS-bedingten Veränderungen, die in neuroendokrinen Systemen beobachtet wurden, die für die Regulierung von Oxytocin, der Stressreaktion, der Schilddrüsenhomöostase und der Sexualhormone verantwortlich sind. Da diese Systeme bidirektional mit dem Immunsystem kommunizieren, fassen wir nachfolgend auch die bisherigen Studien zur Immunfunktion und deren Veränderung bei BPS zusammen. Der Einfluss wichtiger Modulatoren auf die Literaturergebnisse, einschließlich des Geschlechts und der mit BPS assoziierten Komorbiditäten wird abschließend diskutiert. Im Kontext der präventiven, prädiktiven und personalisierten Medizin gilt es, die psychobiologischen Mechanismen der BPS detaillierter zu charakterisieren, um diese im therapeutischen Setting translational nutzbar zu machen.Borderline personality disorder (BPD) is a heterogeneous disorder characterized by dysfunction of affect regulation, impulsivity, and instability in interpersonal relationships. Early stressful life events, such as childhood maltreatment, have been identified as significant risk factors for the onset of BPD and are associated with neuroendocrine and immunological changes. Relatively few studies compared to those other psychiatric disorders have examined these aspects and their underlying mechanisms in BPD. In this review, we provide a summary of BPD-related changes observed in neuroendocrine systems responsible for the regulation of oxytocin, the stress response, thyroid homeostasis, and sex hormones. Since these systems communicate bidirectionally with the immune system, we then summarize studies on immune function in BPD. Finally, the influence of important modulators on the findings given in the literature, including gender and comorbidities associated with BPD, is discussed. Preventive, predictive and personalized medicine requires a closer understanding of the psychobiological mechanisms underlying BPD in order to make them translationally useful in therapy settings.

Eine Kurzübersicht

Neuroendokrine und immunologische Veränderungen bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung

Die vorliegende Fallstudie untersucht die Auswirkungen von drei psychoanalytischen Interventionen im Vergleich zu einer neutralen Kontrollbedingung auf die hirnphysiologische Aktivität in frontalen, zentralen und parieto-temporalen Elektroden während eines strukturellen psychoanalytischen Interviews mittels Elektroenzephalographie (EEG). Die für die vier Bedingungen (Klärung, Konfrontation, Deutung, neutrale Kontrolle) charakteristischen Sätze wurden von zwei unabhängigen Expert:innen ausgewählt und in die EEG-Analyse einbezogen. Die Diagnostik des 24-jährigen männlichen Patienten ergab eine depressive Störung und Defizite der Persönlichkeitstrukur auf Borderline-Organisationsniveau. Die EEG-Analyse zeigte eine signifikant niedrigere Alpha-Aktivität in zentralen Elektroden während der Interventionen »Deutung« und »Konfrontation« im Vergleich zur Kontrollbedingung. Die Ergebnisse wurden dahingehend interpretiert, dass Interventionen, wie z.B. die Deutung und Konfrontation unbewusster Konflikte, eine vorübergehende emotionale Labilität induzierten, die zu einer Veränderung der kognitiven Verarbeitung führte. The present case study investigates the effects of three psychoanalytic interventions compared to a neutral control condition on brain physiological activity in frontal, central and parieto-temporal electrodes using electroencephalography (EEG) during a structural psychoanalytic interview. The sentences characteristic of the four conditions (clarification, confrontation, interpretation, neutral control) were selected by two independent experts and included in the EEG analysis. The diagnosis of the 24-year-old male patient revealed a depressive disorder and impairment of the personality structure on borderline organization level. EEG analysis showed significantly lower alpha power in central electrodes during the »interpretation« and »confrontation« interventions compared to the control condition. The results were interpreted as suggesting that interventions such as interpretation and confrontation of unconscious conflicts induced temporary emotional instability that led to a change in cognitive processing.

Eine Einzelfallanalyse mittels EEG

Differenzielle neuronale Reaktionen auf psychoanalytische Interventionstechniken während eines strukturellen Interviews nach O. F. Kernberg

Rund die Hälfte jugendlicher Patient:innen mit Anorexia nervosa weisen ein ungelöstes Bindungsmuster auf, welches mit fehlendem Schutz aufseiten der Bindungsfiguren sowie Vernachlässigungs- und Verlusterfahrungen in Verbindung gebracht wird. Neurobiologische Korrelate dieses Bindungsmusters werden zunehmend in wissenschaftlichen Studien untersucht, vor allem im Bereich der Persönlichkeitsstörungen. Die vorliegende Arbeit beleuchtet aktuelle Befunde zu den neurobiologischen Korrelaten bei Jugendlichen mit Anorexia nervosa mit einer besonderen Berücksichtigung von bindungsbezogenen Komponenten. Im Fokus stehen neueste Ergebnisse, welche darlegen, wie sich das ungelöste Bindungsmuster auch in der therapiebedingten Plastizität von Gehirnstrukturen zeigt, welche an der Emotionsregulation, der Angst vor Gewichtszunahme, der Körperunzufriedenheit und der Verarbeitung innerer mentaler Prozesse beteiligt sind. Diese neurobiologischen Befunde werden im Kontext der aktuellen Psychotherapieforschung diskutiert.Roughly half of adolescent patients with anorexia nervosa exhibit an unresolved attachment pattern that can be associated with a lack of protection on the part of the attachment figures as well as experiences of neglect and loss. Neurobiological correlates of this attachment pattern are increasingly being examined in scientific studies, above all in the field of personality disorders. The present article presents current findings on the neurobiological correlates in adolescents with anorexia nervosa with special consideration of the attachment-related components. The focus is on the latest findings that show how the unresolved attachment pattern can be detected in the therapy-driven plasticity of the brain structures that are involved in emotional regulation, the fear of putting on weight, dissatisfaction with one’s body, and processing inner mental processes. These neurobiological findings are discussed in the context of current research in psychotherapy.

Neurobiologische Aspekte und Bindung bei Jugendlichen mit Anorexia nervosa und komorbiden Persönlichkeitsstörungen

Interpersonelle Schwierigkeiten sind ein zentrales Merkmal der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS). Forschungsarbeiten der letzten Jahre haben sich auf die Rolle von Oxytocin (OT) bei BPS konzentriert, insbesondere im Hinblick auf Assoziationen zwischen OT-Aktivität und Symptomen, genetische Polymorphismen des Oxytocin-Rezeptor kodierenden Gens (OXTR) bei BPS und experimentelle Modifikation interpersoneller Kernprobleme von Patient:innen mit BPS wie Hypervigilanz gegenüber der Erkennung von Bedrohungen, Misstrauen und nonverbalem Verhalten während sozialer Interaktion durch intranasale Applikation von OT. Es wurde eine Literaturrecherche (»medline«) mit den Stichwörtern »oxytocin« und »borderline personality disorder« durchgeführt. Sekundärliteratur zu Trauma und Bindung im Zusammenhang mit OT wurde ebenfalls als relevant angesehen. Insgesamt deuten die Ergebnisse darauf hin, dass OT bei BPS zu einer Abschwächung von Angst-, Vermeidungs- und Stressreaktionen führen kann, die über die Wirkung von OT auf limbische Strukturen erklärt werden kann. Allerdings scheint dies nicht automatisch mit einer Zunahme prosozialen Verhaltens einherzugehen. In Anbetracht der zum Teil widersprüchlichen Literatur muss sorgfältig untersucht werden, ob OT als therapeutisches Mittel in Ergänzung zur Psychotherapie bei BPS dienen kann.Interpersonal difficulties are central to Borderline Personality Disorder (BPD). In recent years, research has focused on the role of oxytocin (OT) in BPD, particularly the association of OT activity and symptoms, the genetic polymorphisms of the oxytocin receptor-coding gens (OXTR) in BPD, and experimental modification of interpersonal core problems of BPD such as hypervigilance toward the identification of threats, mistrust, and nonverbal behavior during social interactions by administration of intranasal OT. A literature survey (»medline«) was conducted using the terms »oxytocin« and »borderline personality disorder«. Secondary literature on trauma and attachment was also considered relevant. Overall, findings suggest that for BPS OT leads to a reduction of anxiety and avoidance, and attenuates stress responses, probably via OT’s action on limbic structures. However, this does not automatically translate into more prosocial behaviour. In light of controversial reports, future research needs to carefully examine whether OT can be a suitable adjunct to psychotherapy for BPD.

Zur Rolle von Oxytocin bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung

Eine neuere pathogenetische Perspektive ist die Betrachtung und Erforschung von neurobiologisch verankerten Entwicklungsstörungen (ADHS und Autismusspektrum) als »Basisstörungen« bzw. deren Kandidaten-Gene als Basiskonstellation, auf deren Grundlage sich weitere psychische Störungen, auch Persönlichkeitsstörungen wie die Borderline-Persönlichkeitsstörung, entwickeln. Funktionelle Bildgebungsstudien zeigen überwiegend eine erhöhte limbische, teilweise auch zinguläre Aktivität (bspw. bei induzierten Reaktionen auf Verlassenwerden oder Ausgrenzung) einerseits, und überwiegend eine verringerte präfrontal gesteuerte »Top-down-Regulation« andererseits. Diese fMRT-Auffälligkeiten gehen teilweise nach einer Dialektisch-behavioralen Therapie (DBT) und einer Übertragungsfokussierten Psychotherapie (TFP) signifikant zurück. Zu einer genaueren Erfassung bindungs- und interaktionsrelevanter Effekte psychotherapeutischer Interventionen bei der BPS könnten korrespondierende (d.h. bei Therapeut:in und Patient:in durchgeführte) neurobiologisch-funktionelle Untersuchungen beitragen.A newer pathogenetic perspective involves considering and researching neurobiologically anchored developmental disorders (ADHD and autism spectrum) as »basic disorders«, and their candidate genes as fundamental constellations upon which further mental disorders, including personality disorders like BPD, develop. Functional imaging studies predominantly show increased limbic and, to some extent, cingulate activity (e.g., in response to induced reactions on abandonment or exclusion) on one hand, and predominantly reduced activations on the other. These fMRI abnormalities partially diminish following Dialectical Behavior Therapy (DBT) and Transference-Focused Psychotherapy (TFP). Corresponding neurobiological-functional investigations conducted with both therapists and patients could contribute significantly to more precise assessment of attachment- and interaction-relevant effects of psychotherapeutic interventions in BPD.

Neurobiologie der Borderline-Persönlichkeitsstörung

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2023, Jg. 27, Ausgabe 4

Differenzialdiagnose und Begutachtung bei Störungen der Persönlichkeitsentwicklung

Körperliche, sexuelle und psychische Gewalt im institutionellen Kontext kann die Persönlichkeitsentwicklung nachhaltig erschweren und zu komplexen Störungsbildern führen. Zusätzlich besteht die Gefahr einer Stigmatisierung und sozialen Ausgrenzung. In Heimen aufwachsende Kinder haben gelernt, sich an schwierigste äußere Bedingungen anzupassen und ihre eigenen Bedürfnisse zurückzustellen. Daher wird eine vorhandene psychische Symptomatik unter Umständen übersehen oder unterschätzt. Umso wichtiger ist eine systematische Diagnostik bezüglich psychischer und psychosomatischer Symptome, der Fähigkeit zur Selbstregulation und der sozialen Integration. Ein Verständnis für den konkreten institutionellen Kontext kann sehr hilfreich für die Beratung und Behandlung dieser Personengruppe sein.Violence and sexual abuse in an institutional context can potentially lead to long lasting and severe problems with self regulation and the development of a stable personality organization. Children in institutional care learn early to adapt to their situation by downplaying their own needs and are therefore in risk of being overlooked in regard to their problems. Careful assessment of psychological problems with a background of knowledge about instutional care settings is mandatory to help these patient group.

Folgen von Gewalt und sexuellen Traumatisierungen in Institutionen

Die uneinheitliche Begutachtungspraxis von komplexen Traumfolgestörungen führt nach wie vor zu teils beträchtlichen Unterschieden in der Qualität der Gutachten, den Beurteilungen und zur zusätzlichen Belastung der ohnehin schon traumatisierten Probanden. Einige der Probleme, wie unzureichende Qualifizierung der Gutachter, mangelndes Wissen zu den gesetzlichen Vorgaben und dem Kontext der Traumatisierung, der Entstehung und dem Verlauf von Traumfolgestörungen und der diagnostischen Einordnung werden in diesem Artikel erläutert und diskutiert.The inconsistent assessment practice of complex trauma-related disorders still leads to at times considerable differences in the quality of the assessments, the appraisal, and can place an additional burden on the already traumatized subjects. Some of the problems, such as insufficient qualifications on the part of the assessors, a lack of knowledge about the legal requirements and the context of traumatization, the development and course of trauma-related disorders and the diagnostic classifications are explained and discussed in this article.

Probleme in der Begutachtungspraxis von Patienten mit komplexen Traumatisierungen

Die Begutachtung von Menschen mit komplexen Traumafolgestörungen stellt sowohl Gutachter:innen als auch zu Begutachtende vor Herausforderungen. Durch Neuerungen in DSM-5 und ICD-11 ergeben sich Chancen einer genaueren diagnostischen Beurteilung und infolge Einschätzung der Funktionseinschränkungen und Kausalitätsbeurteilung. Den Erfordernissen eines Kausalitätsgutachtens psychoreaktiver Störungen folgend, werden traumastörungsinhärente Besonderheiten bei Exploration, Anamnese und diagnostischer Beurteilung sowie differenzialdiagnostische Aspekte und Komorbidität diskutiert. Erläutert wird das Risiko falsch negativer und falsch positiver Diagnosestellung, u.a. bei imitierten bzw. nicht authentischen Traumafolgestörungen. In Bezug auf die Kausalitätsbeurteilung wird auf die Auswirkungen vorbestehender Traumafolgestörungen, Vulnerabilität, die Rolle des Traumaereignisses, Kontext- und konkurrierende Faktoren eingegangen, gefolgt von Empfehlungen zur Einschätzung funktionaler Einschränkungen und Behandlung.Psychological (causality) assessment of complex trauma related disorders is challenging for both sides. New developments in DSM-5 and ICD-11 create scope for a more detailed diagnostic assessment and thus of psychological impairments and causality. Following the structure of a psychological assessment of psychoreactive disorders, we discuss characteristic features inherent to trauma-related disorders with regard to the explorative process, medical history, and diagnostic assessment including aspects of differential diagnosis and comorbidity. The risk of making a false negative or false positive diagnosis is outlined, among other things, for imitated and/or non-authentic trauma-related disorders. With regard to an assessment of causality, the effects of pre-existing trauma-related disorders, vulnerability, the traumatic event as well as contextual and competing factors are discussed. Recommendations for the assessment of functional impairments as well as for avenues of treatment are given.

Gutachtliche Aspekte bei komplexen Traumafolgestörungen und komorbider Persönlichkeitsstörung

Komplexe posttraumatische Belastungsstörungen gehen in der Regel mit schweren Beziehungsstörungen einher. Diese muss man in der Gestaltung der Begutachtung berücksichtigen, damit es Untersuchungspersonen überhaupt möglich ist, sich offen über ihre Beschwerden zu äußern. Bei der Plausibilitätsprüfung der daraufhin geschilderten Symptome stellt die klinische Beschwerdenvalidierung den zentralen Bestandteil der Beurteilung dar. In diesem Beitrag werden die einzelnen Schritte der klinischen Beschwerdenvalidierung geschildert und die Bedeutung des Abgleichs der subjektiven Beschwerdenangaben mit der Ausgestaltung der Symptomatik im Alltag, den psychischen Untersuchungsbefunden, den klinischen Testergebnissen und den Angaben aus den Akten dargelegt. Dem werden die Möglichkeiten und Grenzen psychometrischer Beschwerdenvalidierungstests gegenübergestellt, bei denen man Performance- von Symptomvalididerungtests unterscheidet.Complex post-traumatic stress disorder is usually associated with severe relationship disorders. These must be considered when designing the assessment so that the persons examined are able to express themselves openly about their complaints. When evaluating the plausibility of the symptoms described, the clinical validation of the complaints is the central component of the assessment. In this article, the individual steps in the clinical validation of the symptoms are described and the importance of self-reporting with the shape the symptoms take in everyday life, the findings of the psychological examination, the clinical test results and the comparison with information in the files are presented. This is compared to the possibilities and limitations of psychometric symptom validation tests, in which a distinction is made between performance and symptom validation tests.

Beschwerdenvalidierung in der Begutachtung von Personen mit chronisch komplexen psychisch reaktiven Traumafolgestörungen

Differenzialdiagnose und ­Begutachtung bei Störungen der Persönlichkeitsentwicklung

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2023, Jg. 27, Ausgabe 3

Antisoziale Kriminelle und psychopathische Mörder sind beliebte Protagonisten vieler Bücher, Dokumentationsreihen und Filme: Das »Böse« fasziniert die Menschen. Entsprechende Bilder prägen die breite Wahrnehmung dieser Personen- bzw. Patientengruppe, vermitteln dabei aber meist eine nur eindimensionale Vorstellung. Nun gibt auch die PTT den Antisozialen Persönlichkeiten und Psychopathen in ihrer nächsten Ausgabe die Hauptrolle. Die Autoren unternehmen einen Versuch, sie nicht nur (differenzial-)diagnostisch sowie im Hinblick auf ihre psychotherapeutische Behandlung besser zu verstehen, sondern auch, diese Patienten in eher außergewöhnlichen Kontexten zu verorten und zu diskutieren.

Antisoziale Persönlichkeitsstörung und Psychopathie

Die Frage, wie sich Männer und Frauen im Nationalsozialismus an grausamen Verbrechen beteiligen konnten, ist nach wie vor aktuell. Die öffentliche Auseinandersetzung mit den Tätern war und ist dabei stets auch von der Frage nach etwaigen psychischen Auffälligkeiten begleitet. Oder konnte es wirklich sein, dass Menschen, die zu solchen Massenverbrechen fähig waren, »ganz normal« waren? Der vorliegende Beitrag liefert einen historischen Überblick über die verschiedenen NS-Täterbilder. Er zeichnet dabei den Weg nach, wie aus dämonischen Psychopathen oder willenlosen Bürokraten schließlich »ganz normale Deutsche« wurden. In diesem Zusammenhang hinterfragt der Artikel die verschiedenen Typologien kritisch und plädiert am Ende für eine stärkere Hinzuziehung sozialpsychologischer bzw. psychoanalytischer Erklärungsansätze innerhalb der NS-Täterforschung.To this day, the question of how men and women during the Third Reich were able to participate in horrible crimes remains relevant. The public debate about the perpetrators has always been accompanied by the question as to their possible psychological abnormalities. Or could it really be that people who were capable of such mass crimes were »completely normal«? The present article provides a historical overview of the various images of Nazi perpetrators. In doing so, it traces the path of how demonic psychopaths or bureaucrats without a will of their own eventually became considered »completely normal Germans«. In this context, the article critically questions the various typologies and argues at the end for a stronger inclusion of psychosocial or psychoanalytical explanatory methods in research on Nazi perpetrators.

Mengele, Eichmann, Himmler und die Normalität von NS-Tätern

Dargestellt werden Phänomenologie und Psychodynamik von malignem Narzissmus und Antisozialer Persönlichkeitsstörung, aber auch von Psychopathie. Somit werden jene relevanten differenzialdiagnostischen Aspekte deutlich, welche die Voraussetzung für eine effiziente Psychotherapie darstellen.The article presents the phenomenology and psychodynamics of malignant narcissism and antisocial personality disorders, but also psychopathy. In this way, those relevant differential diagnostic aspects are highlighted that lay the foundations for efficient psychotherapy.

Maligner Narzissmus und Antisoziale Persönlichkeitsstörung

Differenzialdiagnose antisozialen Verhaltens bei narzisstischen Persönlichkeitsstrukturen

Die Antisoziale Persönlichkeitsstörung ist gekennzeichnet durch ein tiefgreifendes Muster von Missachtung und Verletzung der Rechte anderer. Das mit der Antisozialen Persönlichkeitsstörung in Zusammenhang stehende Psychopathiekonzept eignet sich vor allem als Prognoseinstrument zur Vorhersage zukünftiger Gewaltstraftaten. In diesem Artikel soll die wissenschaftliche Evidenz zur psychotherapeutischen Behandlung der Antisozialen Persönlichkeitsstörung und der Psychopathie narrativ dargestellt werden. Es liegen nur wenige Studien zur Wirksamkeit der psychotherapeutischen Behandlung der Antisozialen Persönlichkeitsstörung und der Psychopathie vor. Untersucht wurden bisher unter anderem Übertragungsfokussierte Psychotherapie, Mentalisierungsbasierte Therapie, kognitive Verhaltenstherapie, dialektisch-behaviorale Therapie und Schematherapie, wobei die Qualität der Evidenz für eine abschließende Bewertung noch nicht ausreicht. Auch wenn Menschen mit Antisozialer Persönlichkeitsstörung – vor allem bei hohen Psychopathiewerten – therapeutischen Interventionen schlecht zugänglich sind, ist therapeutischer Nihilismus unbegründet. Die Qualität der Evidenz für den Erfolg therapeutischer Bemühungen ist jedoch noch ausbaufähig.Antisocial personality disorder is characterized by a pervasive pattern of disregard for, and violation of, the rights of others. The psychopathy concept associated with antisocial personality disorder is useful as a prognostic tool for future violent crimes. In this article, we present the scientific evidence for psychotherapeutic treatment of antisocial personality disorder and psychopathy in a narrative format. Few studies exist on the impact of psychotherapeutic treatment of antisocial personality disorder and psychopathy. To date, transference-focused psychotherapy, mentalization-based treatment, cognitive behavioral therapy, dialectical behavior therapy, and schema therapy have been explored, although the quality of the evidence is not yet sufficient to draw definitive conclusions. Even though people with antisocial personality disorder – especially those with high psychopathy scores – show a comparatively poor response to therapeutic interventions, there are no grounds for therapeutic nihilism. There is, however, room for improvement with regards to the quality of the evidence for the success of therapeutic interventions.

Psychotherapie bei Antisozialen Persönlichkeitsstörungen

Es werden verschiedene Situationen geschildert, in denen sich Klinikpersonal aufgrund eigener Begrenzungen einschließlich eigener psychischer Störungen (»hilflose Helfer«) nicht professionell verhalten hat – insbesondere auch auf Stationen, die auf die Behandlung von Persönlichkeitsstörungen spezialisiert sind. Es geht dabei weniger um offenkundigen Missbrauch/offenkundige Misshandlungen als vielmehr um Alltagssituationen, die nicht einfach nur zu ahnden sind.Various situations are described in which clinical staff did not behave professionally due to their own limitations and this includes their own mental impairment (»helpless helpers«) – among others particularly on hospital wards specializing in the treatment of personality disorders. This article is less about obvious abuse or physical abuse and more about everyday situations that cannot simply be punished by disciplinary measures.

Eine unwissenschaftliche Polemik

Antisozialität in helfenden Berufen

Psychopathie ist eine schwere Unterform der Antisozialen Persönlichkeitsstörung. In Abgrenzung zu den allgemeinen Merkmalen der Antisozialen Persönlichkeitsstörung ist Psychopathie von Aspekten wie manipulativem Geschick und Gemütlosigkeit gekennzeichnet. Für die testpsychologische Diagnostik stehen eine Reihe von Selbstberichtsfragebogen und einige wenige Fremdbeurteilungsinstrumente zur Verfügung. Im forensisch-psychiatrischen und -psychologischen Kontext spielen vor allem Fremdbeurteilungsverfahren (konkret: halbstrukturierte Interviews) eine Rolle. Neben dem Standardverfahren der <italic>Hare Psychopathy Checklist-Revised</italic> (PCL-R) kommt der Zusatzcodierung <italic>Psychopathie</italic> gemäß dem Alternativmodell für Persönlichkeitsstörungen im Rahmen der fünften Auflage – Textrevision – des Diagnostischen und Statistischen Manuals psychischer Störungen (DSM-5-TR) eine besondere Bedeutung zu. Im vorliegenden Beitrag wird ferner eine kurze Übersicht über Selbstberichtsfragebogen für Psychopathie gegeben. Neben konzeptueller Uneindeutigkeit (verschiedene Verfahren messen unterschiedliche Konstrukte) besteht ein Manko in der unzureichenden Normierung für Straftäterinnen und Forensikpatientinnen im deutschsprachigen Raum.Psychopathy is a severe variant of antisocial personality disorder. In contrast to the general criteria for antisocial personality disorder, the hallmarks of psychopathy are manipulative skill and lack of emotional involvement. In terms of psychological assessment, there are various self-report questionnaires and a few instruments for observer ratings available. In the context of forensic psychiatry and psychology it is primarily the latter suite of instruments (more specifically: semi-structured interviews) that are important. Apart from the standard instrument, the <italic>Hare Psychopathy Checklist-Revised</italic> (PCL-R), the coding of psychopathy within the scope of the alternative model for personality disorders from the fifth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Test Revision (DSM-5-TR), is of relevance. In addition, the present article provides a brief overview of self-report questionnaires on psychopathy. Apart from conceptual ambiguity (different instruments measuring distinct constructs) a current problem is the lack of normative data for female prison inmates and female forensic psychiatric patients.

Testdiagnostik von Psychopathie

Aggressives, impulsives Verhalten stellt im psychotherapeutischen und psychiatrischen Setting bis heute eine große Herausforderung für Fachpersonen dar. Aggressives Verhalten zeigen vorwiegend Patient:innen mit psychotischen Erkrankungen, Schizophrenie, Substanzmissbrauch und Persönlichkeitsstörungen, v.  a. des Clusters B. Obgleich es von entscheidender Bedeutung ist, die Patient:innen gezielt und effektiv zu therapieren, ist bis heute von einer prekären medizinischen Versorgungssituation von Personen mit schweren psychischen Störungen und aggressivem Verhalten auszugehen. Insbesondere für Männer aus dieser Patientengruppe existieren kaum Angebote. Werden die betroffenen Personen jedoch nicht gezielt therapiert, besteht ein gewisses Risiko der Forensifizierung. Mit der Ärger-Wut-Aggressionsgruppe (AeWA) wurde ein neues psychotherapeutisches Konzept explizit für Männer mit Störungen der Impulskontrolle entwickelt. Die Gruppentherapie beinhaltet sowohl kognitiv-behaviorale als auch psychodynamische Therapiekonzepte. Der Fokus wird dabei spezifisch auf emotionale- und entwicklungspsychologische Kernbedürfnisse der Patienten gelegt.Aggressive, impulsive behavior remains a ma-jor challenge for professionals in psychotherapeutic and psychiatric settings. Aggressive behavior is predominantly exhibited by patients with psychotic disorders, schizophrenia, personality disorders, or who engage in substance abuse, especially those in cluster B. Although it is of crucial importance to treat patients in a focused and effective manner, the medical care situation for persons with severe mental disorders and aggressive behavior is still precarious. There are hardly any treatment services offered in particular for male members of this patient group. However, there is a certain risk of forensification if the affected persons do not receive focused treatment. In the form of the anger-rage-aggression group (AeWA), a new psychotherapeutic concept has been developed explicitly for men with impulse control disorders. The group therapy includes cognitive-behavioral as well as psychodynamic therapy concepts. Particular attention is given to patients’ core emotional and developmental needs.

Eine Herausforderung für die Behandler:innen

Behandlung von aggressivem Verhalten bei psychiatrischen Patient:innen

Antisoziale Persönlichkeits­störung und Psychopathie

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2023, Jg. 27, Ausgabe 2

Wege zum Therapie-Erfolg

Vor fast 120 Jahren formulierte Sigmund Freud seine Vorstellung des Therapieziels der Psychoanalyse und deutete damit bereits die Relevanz von struktureller Reifung in der Psychotherapie an. Inzwischen ist dieses Konzept mit der Operationalisierung der Persönlichkeitsfunktion in DSM-5 und ICD-11 im psychiatrischen Mainstream angekommen. Auch in der Psychotherapieforschung wird vermutlich mehr und mehr die Strukturveränderung Beachtung finden. Strukturveränderung ist vielleicht das höchste, aber nicht das einzige Therapieziel. Ziele müssen adaptiv und dimensional den Möglichkeiten des Patienten und der Therapiedosis angepasst werden. Nur wenn sie einvernehmlich von Therapeutin und Patientin ausgehandelt werden, ist ein Therapieerfolg im Sinne der Zielerreichung zu erwarten. Im vorliegenden Beitrag werden für Personenbezeichnungen alternierende Gender­formen verwendet. Es sind immer alle Gender gemeint.It is now almost 120 years since Sigmund Freud formulated his idea of what the goal of psychoanalytical treatment should be and thus pointed to the relevance of structural maturation in psychotherapy. Today, the concept has entered mainstream psychiatry with the operationalization of the personality function in DSM-5 and ICD-11. In research on psychotherapy, structural change will presumably also attract ever more attention. Structural change is perhaps the ultimate, but not the only goal of therapy. Goals need to be adaptive and dimensionally adjusted to the patient’s abilities and the therapy dosage. Only if they can be mutually agreed by therapist and patient can the therapy be expected to be a success in the sense of the goal being achieved.

» … die Herstellung seiner Leistungs- und Genußfähigkeit«

Zur Aktualität von Freuds Konzept des Ziels der Behandlung

Therapeutische Veränderungen von Persönlichkeitsstörungen können nicht nur auf symptomatisch-deskriptiver Ebene, sondern auch durch Untersuchung der darunterliegenden, funktionalen Beeinträchtigungen abgebildet werden. Diese bereits in frühen psychoanalytischen Modellen der Persönlichkeit vorgeschlagene Perspektive findet nun auch Einzug in das Alternative DSM-5-Modell der Persönlichkeitsstörungen und in die ICD-11. Im vorliegenden Text wird die Veränderung der Persönlichkeitsorganisation nach dem psychoanalytischen Modell von Kernberg dargestellt. Anhand zweier exemplarischer Fallbeispiele aus einer Studie zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung werden Symptomveränderung und Veränderung der Persönlichkeitsorganisation mit dem Strukturierten Interview zur Persönlichkeitsorganisation (STIPO) untersucht. Die komparativen Kasuistiken zeigen, dass die alleinige Betrachtung der symptomdiagnostischen Kriterien zu Therapiebeginn für die Behandlungsplanung und Evaluation der klinisch relevanten Dimensionen kein vollumfängliches Bild zeichnet, und dieses durch die Betrachtung der Persönlichkeit und deren Veränderungen durch das STIPO klinisch relevant ergänzt wird.Changes in personality disorders through therapy can be assessed not only at the symptomatic-descriptive level but also by examining underlying, functional impairments. This perspective, already developed in early psychoanalytic models of personality, is now part of the Alternative DSM-5 Model of Personality Disorders and the ICD-11. In the present article, changes in personality organization are examined according to Kernberg’s psychoanalytic model. Using two specimen case studies from a study on the treatment of borderline personality disorder, two patients are assessed before and after one year of psychotherapy in terms of symptom change and change in personality organization using the Structured Interview on Personality Organization (STIPO). The comparative case histories show that only considering symptom-diagnostic criteria at the beginning of therapy does not give a fully comprehensive picture for planning treatment and evaluating clinically relevant dimensions, and this can be supplemented in a clinically relevant manner by factoring in personality and its changes using a STIPO.

Zwei Fallbeispiele

Veränderung der Persönlichkeitsorganisation über die Symptome hinaus

Jugendliche mit Störungen des Sozialverhaltens (SSV) zeigen wiederholt aggressives oder normverletzendes Verhalten. Es gibt Hinweise darauf, dass eine SSV eine sich anbahnende Persönlichkeitspathologie darstellt. Studien wiesen verschiedene psychologische Interventionen als wirksam aus. Im vorliegenden Artikel soll die Frage, was Therapieerfolg bei Jugendlichen mit SSV bedeuten kann, vor dem Hintergrund der Mentalisierungstheorie und deren Einbettung in einen soziokulturellen Theorierahmen beleuchtet werden. Es folgt zunächst eine Einführung in das biopsychosoziale und mentalisierungsbasierte Störungsbild der SSV. Anschließend schlagen wir Kennzeichen von Therapieerfolg vor wie Mentalisieren im »Wir-Modus« von Jugendlichen und Therapeut:innen in der Therapie oder ein gesteigertes epistemisches Vertrauen und eine erhöhte soziale Agency bei den Jugendlichen. Diese Faktoren sollen zu einer verbesserten Kooperationsfähigkeit der Jugendlichen beitragen und somit eine verbesserte Teilhabe an der Gesellschaft ermöglichen. Zuletzt werden potenzielle Möglichkeiten und Schwierigkeiten diskutiert, die vorgeschlagenen Kennzeichen des Therapieerfolgs zu erfassen.Adolescents with conduct disorder (CD) repeatedly exhibit aggressive or norm-violating behavior. Evidence suggests that CD might represent an emerging personality pathology. Studies demonstrated various psychological interventions to be effective. In the present article, we examine the question of what therapeutic success may mean for adolescents with CD from a mentalizing perspective embedded within a sociocultural theoretical framework. First, we introduce the biopsychosocial and mentalizing models of CD. Subsequently, we propose markers of therapeutic success such as mentalizing in the »we-mode« by adolescents and therapists in therapy as well as increased social agency and epistemic trust in adolescents. We argue that these factors contribute to an improved ability to cooperate in adolescents and thus improve their participation in society. Last, potential methods of and difficulties to measuring the proposed markers of therapy success are discussed.

Eine mentalisierungsbasierte Konzeptualisierung

Was bedeutet und wie erfassen wir Therapieerfolg bei Jugendlichen mit einer Störung des Sozialverhaltens?

In diesem Beitrag werden die Konzepte Bindung und Reflexive Funktion hinsichtlich ihrer Eignung, klinisch relevante Veränderungen durch Psychotherapie abzubilden, diskutiert. Bindungsrepräsentanzen, erfasst anhand des »Adult Attachment Interviews« (AAI), geben nicht nur Aufschluss darüber, wie frühe Beziehungen zu den primären Bezugspersonen psychisch repräsentiert sind, sondern auch darüber, wie aktuell mit bindungsrelevanten Themen wie beispielsweise Abhängigkeit, Schwäche, Bedürftigkeit umgegangen werden kann. Die Reflexive Funktion, gemessen mit der Reflective Functioning Scale (RFS), misst darüber hinaus die Fähigkeit, über innere Zustände, wie Gefühle, Gedanken oder motivationale Faktoren des Selbst und von anderen, nachzudenken und diese zu verstehen. Anhand ausgewählter Studien wird erörtert, inwieweit anhand dieser beiden Funktionen strukturelle Veränderungen im Sinne eines Outcome-Kriteriums in der Psychotherapie zu erfassen sind.We discuss the concepts of attachment and reflective functioning with regard to their quality for clinical psychotherapy research. Attachment representations, measured with the »Adult Attachment Interview« (AAI) not only provide information about the way early relationships with primary caregivers are represented mentally, but also about the way a person deals with attachment-related subjects such as dependency, weakness, or neediness. Reflective functioning, measured by the »Reflective Functioning Scale« (RFS), in addition shows whether and in what way an individual can understand and think about inner mental states such as feelings, thoughts, or motivations in themselves and others. Presenting selected studies that use attachment representation and reflective functioning as outcome criteria, we discuss the possibilities of capturing changes in mental structures on the basis of these two functions.

Reflexive Funktion und Bindungsrepräsentation als Outcome-Kriterium in der Psychotherapie

Die Einbeziehung bindungsbezogener Konzepte in die Psychotherapieforschung bietet eine Chance für neue Erkenntnisse über die Wirksamkeit spezifischer Therapiemethoden zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen im Jugend- und Erwachsenenalter. Die vorliegende Übersichtsarbeit beleuchtet den aktuellen Forschungsstand zu zentralen bindungsbezogenen Merkmalen bei Störungen der Persönlichkeit, welche vertiefende Einblicke in unser Krankheitsverständnis liefern und neue Ansätze für die Psychotherapieforschung in diesem Bereich aufzeigen. Aktuelle Studien konnten bei Erwachsenen mit Persönlichkeitsstörungen bereits zeigen, dass durch Psychotherapie die Bindungsrepräsentation der behandelten Patient:innen signifikant verändert werden kann. Bisher fehlte es noch an Studien, welche die empirische Wirksamkeit von Psychotherapien bei Jugendlichen mit Persönlichkeitsstörungen unter Einbeziehung bindungsbezogener Konzepte untersuchen.The incorporation of attachment-related aspects into research on psychotherapy offers an opportunity to test the effectiveness of specific therapeutic procedures for personality disorders in adolescence and adulthood. This review paper highlights the current state of research on key attachment-related aspects in individuals with personality disorders, aspects that provide deeper insights into our understanding of the disorder and indicate new approaches for psychotherapy research in this area. Recent studies in adults with personality disorders have already shown that psychotherapy can lead to significant changes in the representation of attachment in the patients treated. To date, there is still a dearth of research on the success of psychotherapy for adolescents with personality disorders that integrates attachment-related characteristics.

Die Relevanz bindungsbezogener Aspekte für die Psychotherapie bei Persönlichkeitsstörungen

Wege zum ­Therapie-Erfolg

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2023, Jg. 27, Ausgabe 1

ICD-11

In der 11. Version der Internationalen Klassifikation der Erkrankungen (ICD-11) wird die bisher kategoriale Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen durch ein dimensionales Modell abgelöst. Damit können zukünftig keine spezifischen Persönlichkeitsstörungen wie etwa die vermeidend-selbstunsichere oder narzisstische Persönlichkeitsstörung mehr diagnostiziert werden. Stattdessen erfolgt nach der Prüfung der allgemeinen Kriterien einer Persönlichkeitsstörung die Bestimmung ihres Schweregrads. Anschließend können Qualifikationsmarker bestimmt werden, welche die Art der Störung näher beschreiben: negative Affektivität, Distanziertheit, Dissozialität, Enthemmung und Anankasmus. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit, ein Borderline-Muster zu diagnostizieren. Insbesondere die Bestimmung des Schweregrades der Persönlichkeitsstörung könnte für die Differenzialindikation unterschiedlich intensiver Behandlungen bedeutsam werden. Ob sich das neue Modell in der Praxis bewährt und zu einer Entstigmatisierung beiträgt, bleibt abzuwarten.In ICD-11, the former approach for the diagnosis of personality disorders which was based on categories has been replaced by a dimensional model. As a result, in future specific categories such as avoidant-non-assertive or narcissistic personality disorder no longer exist. Instead, after assessing the general criteria for a personality disorder the level of severity of a personality disorder will be evaluated. Further qualifiers can be identified to specify the disorder: negative affectivity, detachment, disinhibition, dissociality, and anankastia. Moreover, a borderline pattern can be diagnosed. In particular, ascertaining the level of severity of the disorder may help to indicate differential treatment intensity. It remains to be seen whether the new model stands the test of clinical practice and helps de-stigmatize patients with personality disorders.

Eine Übersicht

Persönlichkeitsstörungen in der ICD-11

In der ICD-11 ist die Klassifikation der Persönlichkeitsstörungen grundlegend verändert worden. Durch die Einführung einer Lebensspannen-Perspektive kann die Diagnose nun auch ohne Vorbehalte im Jugendalter vergeben werden. Wegen der konsequenten Umsetzung eines dimensionalen Störungskonzepts wurden alle einzelnen PS-Diagnosen außer der Borderline-PS gestrichen. In diesem Beitrag wird anhand der im Jugendalter eher selten vergebenen Diagnose einer Schizoiden PS aufgezeigt, wie sich dieses Störungsbild in Abgrenzung zur Borderline-PS und zur Ängstlich-vermeidenden PS darstellt und wie die zukünftige Klassifikation nach ICD-11 aussieht. Die Vor- und Nachteile der neuen PS-Klassifikation für kinder- und jugendpsychiatrische Patienten werden diskutiert.The classification of personality disorders (PD) has been fundamentally changed in ICD-11. With the introduction of a life-span perspective, there are no longer any barriers to applying this diagnosis in adolescence. The consistent use of a dimensional view on disorders means that all specific PD diagnoses have ceased to exist with the exception of Borderline-PD. Using the case example of a girl with schizoid PD, a rare diagnosis in adolescence, the phenomenology of this disorder is presented in distinction to Borderline-PD and anxious-avoidant PD. The future classification of schizoid PD according to ICD-11 is outlined, and the benefits and risks of using it with reference to adolescent patients is discussed.

Nutzen und Risiken für die Anwendung im Jugendalter

Die schizoide Persönlichkeitsstörung in der ICD-11

Die anankastische (oder zwanghafte) Persönlichkeitsstörung nach ICD-10 oder DSM-5 ist eine häufige psychische Erkrankung, die erhebliche funktionelle Beeinträchtigung und hohes Leid nach sich zieht. In der ICD-11 wird diese Störung als Persönlichkeitsstörung mit Auffälligkeiten in der Anankasmus-Domäne und auch anderen Domänen beschrieben. Die Kriterien in ICD-10 und DSM-5 werden mit der Anankasmus-Domäne verglichen und der diagnostische Prozess nach ICD-11 wird anhand eines klinischen Fallbeispiels auf seine praktische Anwendbarkeit hin untersucht.The anancastic (or compulsive) personality disorder as described in ICD-10 and DSM-5 is a highly prevalent personality disorder that entails substantial functional impairment and severe suffering. In ICD-11 it is defined as a personality disorder with prominent personality traits in both the anancastic and other domains. In this article we compare the criteria in ICD-10 and DSM-5 to the anancastic domain and explore the clinical utility of the ICD-11 diagnostic procedure on the basis of a clinical case presentation.

Anankasmus-Domäne und anankastische Persönlichkeitsstörung – alles dasselbe?

Das deutlich überarbeitete Persönlichkeitsstörungskonzept der ICD-11 eröffnet neue Perspektiven für die forensische Psychiatrie im Hinblick auf die Schuldfähigkeitsbegutachtung sowie die Therapieplanung und -prognose. Dabei übernehmen die allgemeinen Kriterien einer Persönlichkeitsstörung eine bedeutsamere Rolle in der Diagnostik. Außerdem erlaubt die Schweregradeinteilung im neuen dimensionalen Ansatz und die Bestimmung verschiedener, für die Funktionsbeeinträchtigungen besonders relevanter Persönlichkeitsdomänen eine nuancierte Beschreibung einer Persönlichkeitsstörung. Die differenzierte Diagnostik ermöglicht bei der Schuldfähigkeitsbegutachtung eine individuellere Abbildung von Defiziten, die einer exakteren Darstellung von Zusammenhängen zwischen psychosozialen Funktionsbeeinträchtigungen und Delikt zuträglich sein kann. Für die Behandlung von Persönlichkeitsstörungen gemäß der ICD-11-Aktualisierung werden Vorschläge aus der Psychotherapieforschung am Beispiel forensischer Adaptationen empirisch gestützter Therapieverfahren illustriert. Mithilfe eines Fallbeispiels werden die Konsequenzen des neuen Diagnosesystems im vorliegenden Artikel veranschaulicht.The substantive revision of the concept of personality disorder as published in ICD-11 creates new perspectives for forensic psychiatry as regards assessing criminal responsibility, as well as planning treatment and providing a legal prognosis thereon. The general criteria of a personality disorder take on a more important role in the diagnostic process. In addition, the measure of severity in the new dimensional approach allows a more nuanced description of personality disorders as does the specification of different personality domains with relevance to functional impairments. The more differentiated diagnosis facilitates a more individual mapping of deficits and resources when assessing criminal responsibility which can promote a more precise identification of linkages between impaired psychosocial functioning and a criminal offence. For the treatment of personality disorders as per the updated ICD-11, we outline preliminary proposals from psychotherapy research using the example of forensic adaptations of empirically supported therapy methods. The consequences of the new diagnostic system are illustrated on the basis of a clinical case.

Hilfreich für die Forensik?

Die Einführung der neuen ICD-11-Klassifikation für Persönlichkeitsstörungen stellt eine signifikante Veränderung des Diagnostischen Ansatzes dar. Mit der Einführung des neuen Systems ist die Hoffnung, eine Reihe von Limitationen der bisherigen kategorialen Systeme zu überwinden sowie die klinische Nützlichkeit in Bezug auf Indikationsstellung und Behandlungsplanung für Kliniker:innen und Patient:innen zu verbessern, verbunden. Dieser Artikel gibt einen Überblick über aktuell deutschsprachig verfügbare und psychometrisch geprüfte Instrumente zur Einschätzung des Schweregrades der Persönlichkeitsfunktionen und -merkmale basierend auf der ICD-11 sowie dem alternativen DSM-5-Modell und diskutiert Limitationen und notwendige Weiterentwicklungen v.a. in Bezug auf die klinische Anwendbarkeit.The introduction of the new ICD-11 diagnostic system for personality disorders represents a significant shift from the traditional diagnostic approach. This new system is expected not only to overcome the well-known limitations of the existing categorial approach, but also to improve its clinical utility, especially with regards to indication and treatment planning. This article aims to provide an overview of the currently available German measures, which assess impairments in personality functioning as well as personality traits, based both on ICD-11 and the alternative DSM-5 model. Finally, limitations and needs for further developments with regard to clinical applicability will be discussed.

Testdiagnostische Verfahren der ICD-11

Seit Längerem wird die Idee eines allgemeinen Funktionsniveaus der Persönlichkeit diskutiert. Insbesondere in der psychoanalytisch begründeten Tradition finden sich mehrere Konzepte, die als Vorläufer der aktuellen Neukonzeption von Persönlichkeitspathologie in ICD und DSM angesehen werden können. In diesem Artikel stellen wir eine vergleichende Untersuchung der neu eingeführten und der bestehenden Konzepte an. Wir zeigen zunächst, dass über verschiedene Denkrichtungen hinweg relativ viel Einigkeit darüber besteht, dass Persönlichkeitspathologie zu einem eindimensionalen, quantitativen Konstrukt zusammengefasst werden kann. Obschon sich durchaus auch Unterschiede in den spezifischen Messskalen benennen lassen, argumentieren wir im zweiten Teil dieser Arbeit, dass die klinisch bedeutsamen Unterschiede zwischen den verschiedenen Konzepten erst in ihrer theoretischen Einbettung sichtbar werden. Anhand von zwei ungeklärten Fragen, jener nach der möglichen Funktionalität der Dysfunktion und jener nach dem Zusammenhang von Funktionsniveau mit dem Persönlichkeitsstil einer Patientin, wird deutlich, dass in der klinischen Fallkonzeption und der daraus ableitbaren Behandlungslogik bedeutsame Unterschiede zwischen den verschiedenen Modellen zum Funktionsniveau der Persönlichkeit bestehen.For some time now, there has been a discussion of the notion of general personality functioning. Especially in the psychoanalytic tradition there are several concepts which can be regarded as precursors to the current rethinking of personality pathology in the ICD and the DSM. In this article, we compare the new models of personality functioning to existing ones. First, we show that there is considerable agreement across different schools of thought that personality pathology can indeed be summarized into a one-dimensional, quantitative construct. Although there are important differences between the respective measurement scales themselves, we argue in the second part of the article that the most clinically meaningful differences between the various concepts of personality functioning only become visible with regard to how the theoretical basis of the respective concepts. We refer to two hitherto unresolved issues to support this claim: 1) Is the patient’s very lack of personality functioning itself a functionality? 2) How is the patient’s personality functioning related to their personality style? We illustrate how clinically important differences in case formulation and the resulting treatment approach follow from the theoretical underpinnings of different concepts of personality functioning.

Funktionsniveaus der Persönlichkeit und ihre Beziehung zu psychodynamischen Behandlungskonzepten

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2022, Jg. 26, Ausgabe 4

Die Realität wird erträglicher, wenn sie entweder »gut« ist oder »böse«, andere berechenbarer, wenn sie »Freunde« sind oder »Feinde«. Auf diese Weise gespalten erscheint Patient:innen mit Borderline-Störungen ihre Welt.In der Ausgabe 03/2022 der PTT unternehmen wir einen Versuch, die Behandlungslandschaft dieser Patient:innen durch ihre Brille zu betrachten. Die Autor:innen der PTT 3/22 begeben sich auf die Suche nach »Freunden« und »Feinden« der Patient:innen und ihrer Therapeut:innen und nehmen dabei neben ganz allgemein menschlichen auch fachliche (z. B. Pharmakotherapie) und sozialrechtliche Aspekte (z. B. Medizinischer Dienst) unter die Lupe.

Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen

Die Ausgangsfrage des Themenheftes »Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen« wird vor dem Hintergrund von Praxis und Forschung zum Gutachterverfahren in der ambulanten Psychotherapie diskutiert. Die Ausgangsthese, dass eine inkohärente Verwendung des psychodynamischen Strukturbegriffs zu Missverständnissen innerhalb der Begutachtungsprozesse führt, wird anhand verschiedener psychoanalytischer Struktur-Definitionen und mit Verweis auf Praxisbeispiele in der Begutachtung von Therapie-Anträgen begründet. Unterschiede im Umgang mit Persönlichkeitsstörungsdiagnosen zwischen tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie (TP) und analytischer Psychotherapie (AP) werden mit Blick auf empirische Forschung dargelegt. Es wird eine präzise Unterscheidung zwischen einem dimensionalen und kategorialen Strukturverständnis vorgeschlagen, um Struktur- und Persönlichkeitsdiagnostik zu verbinden.The topic of this issue – »friends and foes in the therapy of personality disorders« – is discussed against the background of practice and research on the process of outside appraisals of coverage of psychotherapy in the German statutory health insurance system. The initial proposition that an incoherent use of the psychodynamic concept of structure leads to misunderstandings in the appraisals process is explained in light of the wide variety of psychoanalytical definitions of structure and with reference to real-life examples of appraisals of applications for coverage for therapy. Differences in dealing with personality disorder diagnoses between psychodynamic psychotherapy and psychoanalytical psychotherapy are presented in the context of empirical research. A more precise distinction between a dimensional and a categorical conceptualization of structure is proposed as a means to combine structural and personality diagnostics. This could contribute to a more coherent application of concepts and theories.

Kritische Reflexionen aus Forschung und Praxis

Das Gutachterverfahren in der ambulanten Psychotherapie von Persönlichkeitsstörungen

Die Begutachtungen stationärer Behandlungen von Persönlichkeitsstörungen sind für Kliniker ebenso wie für Kostenträger von großer Bedeutung. Ihre Praxis hat sich gewandelt, auch in der Folge sich weiterentwickelnder diagnostischer und therapeutischer Konzepte. Damit sich beide Seiten in diesem Spannungsfeld konstruktiv aufeinander beziehen können, ist es sinnvoll, einige Dinge zu beachten.The appraisals of inpatient treatment for personality disorders is of great importance to clinicians and cost units alike. The practice of appraisals has changed, also as a result of advances in diagnostic and therapeutic concepts. In order for both sides to relate constructively to each other in this ›field of potential conflicts‹, it is useful to bear a few factors in mind.

Ein Erfahrungsbericht

Im Spannungsfeld – Die Medizinischen Dienste und die ­Persönlichkeitsstörungen

Allgemeine psychiatrische Krankenhäuser (Allgemeinpsychiatrien) umfassen in der Regel Sektorversorgung und stationäre geschlossene Abteilungen für Menschen, die aufgrund ihrer psychischen Erkrankung akut selbst- und/oder fremdgefährdend sind. Vor diesem Hintergrund sind allgemeinpsychiatrische Kliniken häufig die erste Anlaufstelle für Menschen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS), wenn sie dringend Hilfe benötigen. Problematisch dabei ist, dass die Behandlung der BPS-Symptome einschließlich Suizidalität primär psychotherapeutischer Natur ist und im Rahmen eines (teil-)stationären Settings spezialisierte, multiprofessionelle Behandlungsteams erfordert, die mit den evidenzbasierten Therapiemethoden für diese Störung (DBT, MBT, Schematherapie, TFP) vertraut sind und gemeinsam trainiert und regelmäßig supervidiert werden. Allerdings sind diese spezialisierten Angebote in Allgemeinpsychiatrien selten zu finden, mit vorprogrammierter Frustration und Hilflosigkeit bei Patienten und Behandlern. Der vorliegende Artikel diskutiert mögliche Auswege aus diesem Dilemma.General psychiatric hospitals usually include sector care and inpatient high-security wards for people who are acutely dangerous to themselves and/or others due to their mental illness. Against this background, general psychiatric hospitals are often the primary point of contact for people with borderline personality disorder (BPD) when they urgently need help. The problem here is that the treatment of the symptoms of BPD, including suicidal tendencies, is primarily of a psychotherapeutic nature and requires, within the framework of a (partly) inpatient setting, specialized, multi-professional treatment teams who are familiar with the evidence-based therapy methods for this disorder (DBT, MBT, schema therapy, TFP), are trained together and regularly supervised. However, these specialized services are rarely found in general psychiatric hospitals, with pre-programmed frustration and helplessness among patients and those treating them. The present article discusses possible ways out of this dilemma.

Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen – die »Allgemeinpsychiatrie«

Pharmakotherapie hat neben den Effekten von Substanzen auch Wirkungen aufgrund von psychodynamischen Prozessen – insbesondere von Übertragung und Gegenübertragung. Die daraus resultierenden Folgen werden erörtert. Kurz dargestellt werden abschließend die sehr konkreten Empfehlungen der neuen S3-Leitlinie »Borderline-Persönlichkeitsstörungen«.Pharmacotherapy shows effects not only due to the substance itself but also due to psychodynamic processes, especially due to transference and countertransference. The consequences of this are discussed here. In conclusion, the very precise recommendations of the new S3 guidelines on Borderline Personality Disorder are briefly outlined.

Pharmakotherapie: Freund oder Feind?

Nach übereinstimmender Meinung ist Freundschaft von Gegenseitigkeit, Freiwilligkeit und positiver Emotionalität wie Sympathie, Wohlwollen und Vertrauen gekennzeichnet. Daher erscheint das Thema »Die Freunde der Patienten« im Kontext von Persönlichkeitsstörungen (PS) geradezu kontraintuitiv und als Widerspruch in sich, denn Patienten mit PS haben per definitionem Schwierigkeiten mit zwischenmenschlichen Beziehungen. Gleichwohl wird in diesem Beitrag der Versuch unternommen, mögliche Freunde von Patienten mit PS auszumachen und deren Beziehungskonstellation näher zu beleuchten. Bezieht man sich auf die an motivationalen Faktoren ausgerichtete Freundschaftsklassifikation von Aristoteles lässt sich schlussfolgern, dass Freundschaften aus Motiven des Nutzens oder der Lust bei Patienten mit PS häufig anzutreffen sind, dass aber die vollkommene, also die Freundschaft um des Freundes willen, eine Ausnahme bleibt.There is general agreement that friendship is characterized by reciprocity, voluntariness, and positive emotionality such as sympathy, goodwill, and trust. Therefore, the issue of »patients’ friends« in the context of personality disorders (PD) seems almost counterintuitive and a contradiction in terms, because patients with PD by definition have difficulties with interpersonal relationships. Nevertheless, this paper attempts to identify possible friends of patients with PD and to shed more light on the constellation of the relationship. On the basis of Aristotle’s friendship classification based on motivational factors, it can be concluded that friendships based on motives of utility or pleasure are common among patients with PS, but that perfect friendship, i.e., friendship for the sake of friendship, remains an exception.

Die Freunde der Patienten

In den Therapien von Patient:innen mit Persönlichkeitsstörungen kommt es immer wieder zu Übertragungskonstellationen, in denen die Therapeut:innen als »Feinde« erlebt werden. Es sind vor allem Situationen, in denen sich die Patient:innen hilflos, von den Behandelnden abhängig und gekränkt fühlen. Auch die Therapeut:innen können die Patient:innen als »Feinde« erleben, wenn sie eine prinzipiell negative Einstellung ihnen gegenüber haben, in ihnen durch den engen emotionalen Austausch alte Ängste reaktiviert werden und sie sich gekränkt fühlen, weil die Patient:innen nicht die erwarteten Erfolge zeigen. Um mit solchen Situationen konstruktiv umzugehen, bedarf es einer intensiven Reflexion der Gegenübertragung sowie Super- und Intervisionsangeboten.In therapies with patients with personality disorders, we often find transference constellations where therapists are perceived to be enemies. This happens mostly when the patients feel helpless, dependent, and narcissistically injured by the therapists. Also, therapists can experience patients as enemies, when they generally do not like this type of patient, or when the patient reactivates old anxieties in them, and feel upset because the patients do not show the progress they expect. To handle these situations, it is important that the therapists intensively reflect countertransference and receive due supervision and intervision.

Das Problem der Feindschaft von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen

Helfen ist befriedigend und anstrengend; die Arbeit mit Patienten mit Persönlichkeitsstörungen ist spannend und zugleich zehrend. Da braucht es gute Helfer und Freunde für den Therapeuten, damit er seine Stabilität, Gesundheit und Schaffensfreude erhalten kann. »Freunde« sind gute Begleiter im Berufs-, Familien- und Freundeskreis, aber auch Faktoren, die das Wohlbefinden des Therapeuten stützen: Selbstfürsorge, ein expansiver Modus neben dem beruflichen rezeptiven Modus, Kontrapunkte im Leben, die einen <italic>Flow</italic> ermöglichen. Und schließlich: die guten inneren Objekte, speziell ein gutes inneres supervisorisches Objekt, das hält und herausfordert, unterstützt durch die äußeren guten Objekte in Intervisions- und Supervisions-Kontexten.Helping is satisfying and exhausting; working with patients with personality disorders is exciting and at the same time fatiguing. This is where good helpers and friends are needed for the therapist to maintain stability, health, and creative joy. »Friends« are good companions in the professional, family and friend circle, but also factors who support the therapist’s well-being: Self-care, an expansive mode alongside the professional receptive mode, counterpoints in life that enable flow. And finally: the good inner objects, specifically a good inner supervising object who supports and challenges, supported by the outer good objects in intervision and supervision contexts.

Selbstfürsorge und die guten inneren Objekte

Die Freunde der Therapeuten

Die vorliegende Arbeit untersucht, ausgehend von persönlichen und berichteten Erfahrungen, die Frage nach Feindseligkeit unter Psychotherapeut:innen. Sie unternimmt den Versuch einer Sortierung hinsichtlich möglicher Hintergründe und motivationaler Aspekte.Based on personal and reported experiences, this paper examines the question of hostility among psychotherapists. An attempt is made to present possible backgrounds and motivational aspects.

Ein höchstsubjektiver Erfahrungsbericht und der Versuch einer Sortierung

Die Feind:innen der Therapeut:innen

Naily Raj, Birger DulzEditorial. Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen Ingo Jungclaussen, Lars Hauten Das Gutachterverfahren in der ambulanten Psychotherapie von Persönlichkeitsstörungen. Kritische Reflexionen aus Forschung und Praxis Willy Herbold Im Spannungsfeld – Die Medizinischen Dienste und die Persönlichkeitsstörungen. Ein Erfahrungsbericht W. Emanuel Severus, Charlotte M. Grosskopf Freund und Feind in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen – die »Allgemeinpsychiatrie« Birger Dulz, Ulrich Sachsse Pharmakotherapie: Freund oder Feind? Carsten Spitzer Die Freunde der Patienten Udo Rauchfleisch Das Problem der Feindschaft von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen Mathias Lohmer Die Freunde der Therapeuten. Selbstfürsorge und die guten inneren Objekte Frederic von Nettelbladt Die Feind:innen der Therapeut:innen. Ein höchstsubjektiver Erfahrungsbericht und der Versuch einer Sortierung

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2022, Jg. 26, Ausgabe 3

Supervision, Intervision, Coaching

Dem anerkannt hohen Stellenwert kontinuierlicher Supervision im Rahmen der psychotherapeutischen Aus- und Weiterbildung steht ein erhebliches Defizit interkollegialer Auseinandersetzung zur Struktur, Konzeption und Methode der Supervision gegenüber. Überwiegend dominiert ein je subjektiver Modus, der wenig dokumentiert und diskutiert wird. Dazu hat sicher die lange psychoanalytische Tradition der Lehr- und Kontrollanalysen beigetragen, die methodisch überwiegend in der Weitergabe eines großen Erfahrungswissens vom Meister an den Schüler und inhaltlich wie didaktisch aus kaum hinterfragbaren Konzeptionen bestanden. Der Artikel entwirft Dimensionen der Supervision, insbesondere in Hinblick auf verschiedene Funktionen von Supervisor*innen im Rahmen der komplexen Übertragungs- und Gegenübertragungsdynamik. Diese ist von besonderer Bedeutung in den Ausbildungstherapien von Patienten mit schweren Persönlichkeitsstörungen. Daneben werden Kriterien psychodynamischer Kompetenz diskutiert, die es in der Supervision zu vermitteln gilt. Anhand von Beispielen soll dargestellt werden, dass Supervision in Aus- und Weiterbildung beides umfasst: Verstehen, was läuft, und zeigen, wie es geht.The undisputed great importance of continuous supervision in the framework of psychotherapeutic training contrasts with the serious lack of inter-collegial discussion on the structure, conceptualization and method of supervision. In practice, what we see is predominantly a subjective mode with little documentation and discussion. This has no doubt been buttressed by a long psychoanalytic tradition of teaching and control analysis. Here, valuable experiential knowledge tends to be passed on from master to student while the content and pedagogic approach in the underlying concept is rarely put up for discussion. The article outlines dimensions of supervision especially regarding different functions of supervisors in the framework of complex transference and countertransference dynamics. This is of special importance in training therapies with patients with severe personality disorders. We also discuss the criteria of psychodynamic competence to be conveyed in supervision. Examples illustrate supervision doing both: understanding what’s going on and showing how it’s works.

Supervision in der Aus- und Weiterbildung ­psycho­dynamischer Psychotherapeut*innen

Verstehen, was läuft, und zeigen, wie es geht

Der Beitrag beschreibt unterschiedliche supervisorische Ansätze, die sich aus einer normativen vs. einer beziehungsanalytisch-reflexiven diagnostischen Haltung im Umgang mit Agieren und Spaltung ergeben. Im Gegensatz zu einer strukturierenden, klassifizierend-diagnostischen Haltung wird der relationale Ansatz der psychoanalytischen Supervision als Zur-Verfügung-Stellen eines fokalen analytischen Raums verstanden, in dem die unbewusste Reaktion des Supervisanden auf seinen Patienten sich in der supervisorischen Beziehung reinszenieren und dort bewusst werden kann. Eine Fallvignette aus der Gruppensupervision in einer Einrichtung der Jugendhilfe illustriert die beiden beschriebenen supervisorischen Haltungen.The article describes different approaches to supervision arising from a normative vs. a relational diagnostic position towards acting-in and splitting. In contrast to the structuring, classifying-diagnostic stance of the supervisor, the relational approach of psychoanalytic supervision is understood as making available a focal analytic space in which the unconscious response of the supervisee to his or her patient can be re-staged in the supervisory relationship and thereby a conscious awareness of it gained. A case study from group supervision in a youth welfare institution illustrates the two approaches to supervision described.

Beziehungsanalytische Supervision und das Konzept der Borderline-Persönlichkeitsstörung

Spiegel und Grenze

Zur Behandlung von schweren Persönlichkeitsstörungen wurde von Otto Kernberg und Kollegen die Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) entwickelt. Das Supervisionsmodell, das zur Vermittlung dieses therapeutischen Ansatzes angewandt wird, weist ein spezielles Vorgehen auf und wird in diesem Artikel vorgestellt. Es werden die Interaktionen zwischen Therapeut und Patient beleuchtet, der Rahmen und die Vereinbarungen beachtet, auf die TFP-Techniken Klärung, Konfrontation und Deutung sowie auf die Reflexion der Übertragung und der Gegenübertragung fokussiert. Bei der TFP-Supervision steht die Arbeit mit Video-Ausschnitten aus den Behandlungen im Vordergrund, Rollenspiele fördern das bessere Verständnis für die therapeutischen Prozesse und die Identifikation mit dem Patienten. Die Choreographie einer TFP-Supervision wird dargestellt sowie eine klinische Vignette präsentiert, um das Vorgehen zu veranschaulichen.Transference-focused psychotherapy (TFP) was developed by Otto Kernberg and colleagues for the treatment of severe personality disorders. The supervision model used to teach this therapeutic approach has a specific procedure and is presented in this article. It highlights the interactions between therapist and patient, pays attention to the framework and agreements, focuses on the TFP techniques of clarification, confrontation, and interpretation, and on the reflection on transference and countertransference. In TFP supervision, the focus is on working with video excerpts from the treatment sessions; role play promotes a better understanding of the therapeutic processes and identification with the patient. The choreography of a TFP supervision is presented as well as a clinical case study to illustrate the procedure.

Die Supervision in der Übertragungsfokussierten ­Psychotherapie (TFP) schwerer Persönlichkeitsstörungen

Die Frage, wie in der Supervision Neues entsteht, wird von der Autorin aus einer intersubjektiven Perspektive beleuchtet. Supervisorisches Arbeiten wird als gemeinsam suchender, zirkulär angelegter Prozess konzipiert, auf den alle Beteiligten mit ihrer reflektierten Subjektivität einwirken und selbst dabei verändert hervorgehen. Darin kommt der supervisorischen Arbeit Modellfunktion für die therapeutische zu. Der transformatorische Prozess wird vom supervisorischen Paar nicht »gemacht«, sondern vollzieht sich als etwas, was sich durch die rezeptive Verfasstheit der Persönlichkeiten realisiert. Aus einer teilnehmend-beobachtenden Position des Supervisors heraus hat die Reflexion des narrativen Prozesses Vorrang vor der Narration. Um das Unbekannte zu erfassen, muss es sich erst ereignen − oft in Form von szenischen Handlungsdialogen, deren latente Bedeutung vom Supervisor zuerst mit primärprozesshafter eigener Ich-Regression aufgenommen wird, ehe sie symbolisiert und in Sprache und Deutung übersetzt werden kann.Engaging with the question of how »the new« arises during supervision, the article focuses on an intersubjective perspective. Supervision is construed as a joint, searching, circular process in which all participants contribute their reflected subjectivity, and emerge changed. The transformational process cannot be »produced« by the supervising duo, but takes place as something that is realized through the receptive constitution of the personalities – it passes through them, as it were. From a participatory-observational position, reflection on the narrative process takes precedence over narration. In order to grasp the unknown, it must first manifest itself – often in the form of staged enactments, which the supervisor only takes in with primary-process ego regression of his/her own, before it can be symbolized and translated into language and interpretation.

Transformationsprozesse in einem intersubjektiv angelegten Supervisionskonzept

Wie entsteht »das Neue« in der Supervision?

Intervision (kollegiale Supervision) im Feld der Psychotherapie und Psychiatrie ist ein Beratungsformat, bei dem Mitwirkende sich ohne ausgewiesene Supervisorin wechselseitig zu Problemen in der Behandlung therapeutischer Fälle beraten. Ihre Kernmerkmale sind Fallberatung, Gruppensetting, strukturierter Ablauf und Reversibilität aller Beratungsbeziehungen. Intervision in Gruppen ist weit verbreitet, ohne dass bisher hinreichend untersucht ist, was in diesen Gruppen in welcher Qualität und Quantität abläuft. In der Dialektisch-Behavioralen Therapie (DBT) sind Consultation Teams (CT) integraler Bestandteil der Behandlung von Patientinnen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS). Eine nähere Analyse des CT aus Perspektive der Intervision ergibt, dass das CT die vier Kernmerkmale von Intervision weitgehend erfüllt. Konzept und Praxis des CT integrieren aber Aspekte von Intervision und Fallbesprechung. Darüber hinaus scheint es teils einem objektivistischen und teils einem subjektivistischen Fallverständnis zu folgen. Zudem besteht ein Spannungsverhältnis zwischen Beschlüssen eines leiterlosen CT und der Behandlungsverantwortung in institutionellen Hierarchien.Intervision is a form of leaderless peer group supervision in the field of psychotherapy and psychiatry. Participants mutually provide consultation for problems in the treatment of their clients, forgoing the need for external supervisor. The process is based on four core characteristics: focus on case consultation, group setting, structured course of consultation, and fully reversible roles within in the group. Though intervision is widely practiced, we still lack empirical studies on the quantity and the quality of intervision processes. Dialectical-Behavior Therapy (DBT) for Borderline Personality Disorder (BPD) includes a Consultation Team (CT) as a core component of the treatment program. A closer look at this CT reveals that it largely meets the four criteria of intervision. However, CT integrates aspects of intervision as well as case discussions. CT seems to partly operate with an objectivistic epistemology and partly with a subjectivistic grasp of the cases discussed. Moreover, decisions by a leaderless CT may be in conflict with the responsibility for treatment within the institutional hierarchies of health care providers.

Wie viel Intervision steckt in DBT Consultation Teams?

Die Autoren beschreiben die Grundlagen psychodynamischen Coachings und erläutern die Grundzüge relationaler Haltung mit Konzentration auf die gemeinsame Interpretation der Wirklichkeit und den emotionalen Austausch im Coaching. Es werden die Implikationen für die Arbeit mit strukturschwachen Führungskräften aufgezeigt und ausgehend von dem schizoiden Führungsstil wird eine Coaching-Vignette mit einer schizoiden Führungskraft beschrieben.The authors describe the basics of psychodynamic coaching and explain the main features of a relational attitude with focus on the common interpretation of reality and the emotional exchange in coaching. The implications for working with managers with impaired personality structure are shown and, based on the schizoid leadership style, a coaching vignette with a schizoid manager is described.

Psychodynamisches Coaching und relationale Haltung in der Beratung einer schizoiden Führungspersönlichkeit

Kalte Führung

Der Artikel beschreibt Möglichkeiten und Grenzen eines Coaching-Prozesses mit strukturschwachen Coachees. Zur Diagnostik wird die Kurzversion des OPD-Strukturfragebogens (OPD-SFK) auf das Coaching bezogen sowie entsprechende Normwerte werden zur Verfügung gestellt. Zudem werden Interventionsmöglichkeiten beschrieben, wenn Coachees ihre berufsbezogenen Anliegen vor dem Hintergrund eines geringen Strukturniveaus bearbeiten wollen. Abschließend werden Erfahrungsberichte aus der Coaching-Praxis vorgestellt.The article focuses on dealing with structural deficits in business coachees and discusses possibilities and limitations of such a coaching process. For diagnostic purposes, the coaching is based on the short version of the OPD personality functioning questionnaire (OPD-SQS) and corresponding normed values are provided. In addition, possible interventions are described when coaches with lower levels of personality structure want to work on their work-related concerns. Finally, anonymized examples from coaching practice are presented.

Führungskräfte mit strukturellen Defiziten im Business-Coaching

Susanne Hörz-Sagstetter, Mathias Lohmer Editorial. Supervision, Intervision, Coaching Annegret Boll-Klatt, Mathias Kohrs Verstehen, was läuft, und zeigen, wie es geht. Supervision in der Aus- und Weiterbildung psychodynamischer Psychotherapeut*innen Andreas Hamburger Spiegel und Grenze.Beziehungsanalytische Supervision und das Konzept der Borderline-Persönlichkeitsstörung Mathias Lohmer, Susanne Hörz-Sagstetter Die Supervision in der Übertragungsfokussierten Psychotherapie (TFP) schwerer Persönlichkeitsstörungen Waltraud Nagell Wie entsteht »das Neue« in der Supervision? Transformationsprozesse in einem intersubjektiv angelegten Supervisionskonzept Kim-Oliver Tietze, Andreas Schindler Wie viel Intervision steckt in DBT Consultation Teams? Thomas Giernalczyk, Christian Schöpf Kalte Führung. Psychodynamisches Coaching und relationale Haltung in der Beratung einer schizoiden Führungspersönlichkeit Andrea Wurst, Leonie Derwahl, Julia Perlinger, Hannes Gisch, Thomas Kretschmar Führungskräfte mit strukturellen Defiziten im Business-Coaching

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2022, Jg. 26, Ausgabe 2

S3-Leitlinien BPS und PTBS

Unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) sowie neutraler Moderation durch die Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftlich-Medizinischer Fachgesellschaften (AWMF) wurden unter Beteiligung von 23 Fachgesellschaften, Verbänden und einer Betroffenen- und Angehörigenvertretung erstmals evidenz- und konsensbasierte (sogenannte »S3«-)Leitlinien erarbeitet. Nach Abklärung relevanter Interessenkonflikte innerhalb der Leitliniengruppe wurden dabei im Rahmen eines formalen Konsensprozesses aktuelle hochwertige wissenschaftliche Evidenz und klinische Expertise der Mandatstragenden berücksichtigt, um für das deutsche Versorgungssetting relevante Empfehlungen zu verabschieden. Die neuen Leitlinien betonen die Rolle strukturierter, störungsspezifischer Psychotherapieansätze in der Behandlung der BPS und befürworten eine frühzeitige Diagnostik und Behandlung. Angehörige sollen, wo immer sinnvoll, über das Störungsbild aufgeklärt und in die Behandlung einbezogen werden.The first evidence-based clinical guidelines for management of borderline personality disorder (BPD) have been elaborated. The guideline consortium consisted of 23 professional associations and organisations, representing different therapy schools and therapy approaches, and various professional groups. Besides professional clinicians and researchers in the field, there was also a representative of the consumer and carer perspective involved. Conflicts of interest (COI) were scrutinized by an external conflict of interest management group, that rated the risk of bias due to an overrepresentation of individual interests like therapy schools or approaches unlikely. Double votings that included and excluded people who may be afflicted by an COI approved that the consensus process was unbiased. This guideline supports the primary role of structured, disorder-specific psychotherapies in the treatment of BPD. Early and transparent diagnostic and treatment in young people are encouraged. Relatives or other significant others are recommended to be informed and educated about the disorder, and to be involved in treatment, whenever appropriate, given the consent of the individual with BPD.

Die S3-Leitlinie Borderline-Persönlichkeitsstörungen

Die S3-Leitlinie zur Posttraumatischen Be­lastungsstörung (PTBS) wurde 2019 in revidierter Fassung veröffentlicht. Der Leitlinienerstellung ging ein intensiver Prozess der systematischen Literatursuche und -auswertung in Bezug auf internationale Leitlinien, Metaanalysen und Primärstudien vorher. Der Artikel beschreibt die methodischen Grundlagen sowie Ergebnisse dieser Literaturauswertung und stellt die wichtigsten Empfehlungen der Leitlinie vor. Im Zentrum der Leitlinie steht die Aussage, dass die traumafokussierte Psychotherapie bei PTBS die Behandlung erster Wahl ist, wobei der Schwerpunkt der Therapie auf der Verarbeitung der Erinnerung an das traumatische Ereignis und/oder seiner Bedeutung liegt. Aufgrund der klaren Evidenzlage sollte eine traumafokussierte Psychotherapie jedem erwachsenen Patienten mit PTBS angeboten werden. Die traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie (TF-KVT) und das Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) können dabei als die am besten untersuchten Varianten der traumafokussierten Psychotherapie gelten. Der Artikel schließt mit einem Exkurs zu zentralen Empfehlungen der Leitlinie in Bezug auf Diagnostik der PTBS sowie zur Pharmakotherapie.The S3 guideline for <italic>posttraumatic stress disorder </italic>(PTSD) was published as a revised version in 2019. The development of the guideline was based on an intensive process of systematically searching and analyzing the literature on international guidelines, meta-analyses, and primary studies. This manuscript describes the method and results of this analysis of the literature and presents the key recommendations put forward in the guideline. This includes the key message that trauma-focused psychological treatment is the first-line treatment for PTSD, whereby the treatment focus lies on processing the trauma memory and/or its meaning. Due to the consistent evidence for this recommendation, trauma-focused psychological treatment should be offered to every patient with PTSD. Trauma-focused cognitive behavior therapy (TF-CBT) and Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) can thereby be regarded as the two variants of trauma-focused therapy that are currently best supported by empirical evidence. The manuscript concludes with summarizing the guideline’s key recommendations for the assessment of PTSD as well as pharmatherapy.

Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung bei Erwachsenen: Empfehlungen der S3-Leitlinie

Traumafokussierte Psychotherapie (TF-PT) wird als Mittel der ersten Wahl für die Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) empfohlen. Obwohl traumafokussierte Verfahren nachweislich eine bedeutsame Symptomreduzierung bewirken, spricht ein Teil der Patienten nicht auf die alleinige Behandlung mit TF-PT an. Zur Steigerung der Wirksamkeit von TF-PT werden deshalb zunehmend adjuvante Verfahren eingesetzt. Zur Überprüfung der Effektivität von TF-PT und adjuvanten Verfahren im Vergleich zur alleinigen Behandlung mit TF-PT wurde eine systematische Literaturrecherche durchgeführt und die gefundene Evidenz hinsichtlich ihrer Eignung für eine Empfehlung adjuvanter Verfahren eingeschätzt. Die empirische Evidenz beschränkt sich derzeit auf wenige Studien mit sehr geringen Stichprobengrößen und methodischen Defiziten, was ihre Aussagekraft limitiert. Auf dieser Grundlage kann keine generelle Empfehlung ausgesprochen werden. Erste Befunde sprechen für eine Wirksamkeit von Ausdauersport und Atemfeedback zur Unterstützung der ambulanten Psychotherapie.Trauma-focused psychotherapies (TF-PT) are recommended as first-line treatment for posttraumatic stress disorder (PTSD). They have been shown to significantly improve PTSD symptomatology. However, a significant minority of patients does not respond to treatment with TF-PT alone. Therefore, adjuvant interventions are applied to increase the efficacy of TF-PT. A systematic review was conducted to compare the efficacy of TF-PT and adjuvant interventions with TF-PT alone and to assess whether adjuvant interventions should be recommended. The empirical evidence is currently limited to a few studies with small sample sizes and methodological deficits. Hence, a recommendation for adjuvant interventions cannot be made at this stage. Nevertheless, several findings suggest that some adjuvant interventions, in particular exercise and breathing bio­feedback effectively support outpatient TF-PT.

Einsatz adjuvanter Therapien zur Behandlung der ­Posttraumatischen Belastungsstörung

<italic>Die komplexe Posttraumatische Belastungsstörung (KPTBS)</italic> wird als eigenständige Diagnose in das ICD-11 aufgenommen und tritt als Folge von sich wiederholenden oder lang andauernden traumatischen Ereignissen auf. Neben den Symptomen einer Posttraumatischen Belastungsstörung ist sie durch eine Affektregulationsstörung, negative Selbstwahrnehmung und Beziehungsstörung gekennzeichnet. Aktuelle Studien liefern Hinweise für die Validität dieser Diagnose. Die psychotherapeutische Behandlung sollte mit einer Kombination traumafokussierter Techniken erfolgen, bei denen Schwerpunkte auf der Verarbeitung der Erinnerung an die traumatischen Erlebnisse und/oder ihrer Bedeutung sowie auf Techniken zur Emotionsregulation und zur Verbesserung von Beziehungsstörungen im Sinne der Bearbeitung dysfunktionaler zwischenmenschlicher Muster liegen.CPTSD is included in the ICD-11 as an independent diagnosis and occurs as a result of repetitive or long-lasting traumatic events. In addition to the symptoms of post-traumatic stress disorder, it is characterized by an affect regulation disorder, negative self-perception and relationship disorder. Current studies provide evidence of the validity of this diagnosis. Psychotherapeutic treatment should be carried out with a combination of trauma-focused techniques that focus on processing memories of traumatic experiences and/or their meaning, as well as on techniques for regulating emotions and improving relationship disorders in the sense of dealing with dysfunctional interpersonal patterns.

Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung (KPTBS)

Die Effektivität einer Übertragungsfokussierten Psychotherapie von Borderline-Patienten gilt mittlerweile als belegt. Dargestellt werden die Grundprinzipien im Hinblick auf die Implementierung in stationäre Settings, aber auch spezifische Besonderheiten, die sich aus dem stationären Rahmen ergeben. The effectiveness of Transference Focused Psychotherapy is considered to be proven. The basic principles with regard to the implementation in inpatient settings are presented, but also specific features that result from the inpatient setting.

Prinzipien der stationären Behandlung mit Übertragungs­fokussierter Psychotherapie (TFP)

Jutta Stoffers-Winterling, Klaus Lieb für die Leitliniengruppe Die S3-Leitlinie Borderline-Persönlichkeitsstörungen Thomas Ehring, Ingo Schäfer Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung bei Erwachsenen: Empfehlungen der S3-Leitlinie Monika Equit, Christian Günther Schanz, Maren Kristina Kotzur, Tanja Michael Einsatz adjuvanter Therapien zur Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung Jolana Wagner-Skacel, Astrid Lampe Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung (KPTBS) Birger Dulz, Bernhard Grimmer, Mathias Lohmer, Gerhard Dammann Prinzipien der stationären Behandlung mit Übertragungsfokussierter Psychotherapie (TFP)

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2022, Jg. 26, Ausgabe 1

Leider vergriffen


Scham und Schuld

Während die Erforschung der Schuld nach Einführung des Über-Ich in Freuds Strukturmodell der menschlichen Psyche eine überragende Rolle spielte, hinkte die Erkundung der Scham deutlich hinterher. Erst in den 1950er- und verstärkt ab den 1970er-Jahren findet sich eine starke Zunahme des Interesses an der Scham. In der vorliegenden Arbeit werden die wichtigsten Entwicklungen der psychoanalytischen Theoriebildung skizziert und am Beispiel des Verständnisses von Zwangserkrankungen dargestellt. Im Anschluss an aktuelle kleinianische Konzepte wird Schuld als ein komplexer Affekt skizziert, der aus der ambivalenten Beziehung zum primären Objekt (Liebe und Hass) resultiert, wohingegen Scham aus der Erfahrung des Sehens und Gesehenwerdens durch ein beobachtendes, drittes Objekt hervorgeht. Während verschiedene Formen des Schulderlebens bei der Zwangserkrankung ausführlich untersucht wurden, liegen vergleichsweise wenige Beobachtungen zur Rolle von Schamaffekten vor. Die theoretischen Überlegungen werden durch klinische Sequenzen aus der aktuellen Studie zur psychodynamischen Therapie von Zwangsstörungen (PDT-OCD-Studie) illustriert.Whereas the exploration of guilt played a great role after the introduction of Freud’s structural model of the human mind, the examination of shame was for a long time delayed. It was during the 1950s and in particular from the 1970s onwards that an increasing interest in shame developed. The paper sketches the most significant developments and examines the relationship between guilt and shame in obsessive-compulsive disorder. Following a current Kleinian approach, guilt is seen as a complex affective state arising from ambivalent feelings towards the primary object (love and hate), whereas shame is understood as resulting from the experience of seeing and being seen by an observing third object. In comparison to the extensive literature on guilt in obsessional neurosis, the role of shame has not often been picked up as a central theme. Brief clinical vignettes, including observations from a current empirical study on psychodynamic psychotherapy of obsessive-compulsive disorder (PDT-OCD-Study), illustrate the theoretical considerations.

Scham und Schuld in der psychoanalytischen Theorieentwicklung – ihre Rolle beim Zwang

Scham und Schuld wird in der emotionspsychologischen Betrachtung psychischer Störungen eine zentrale Rolle zugeschrieben. Es werden Differenzierungen und Gemeinsamkeiten dieser beiden Affekte herausgearbeitet, insbesondere in Bezug zu ihrem Zusammenhang zum Strukturniveau und zu affektiven Dynamiken, die sich u. a. beim Selbstwert- und Schuldkonflikt finden lassen. Auch in einer empirischen Psychotherapiestudie zeigt sich, dass das subjektive Erleben von Scham und Schuld mit dem Strukturniveau, aber auch weiteren Störungsmaßen, wie der Anzahl der psychischen Störungen oder der symptomatischen Gesamtbelastung, zusammenhängt. Die Verbindung von Scham und Schuld und psychischen Störungen, insbesondere Persönlichkeitsstörungen, wird vor dem Hintergrund dieser theoretischen Konzepte erläutert. Zudem werden wichtige Aspekte für die psychotherapeutische Behandlung abgeleitet, vor allem dass eine genaue Analyse von Affekt- und Abwehrdynamiken im Zusammenhang mit Schuld und Scham notwendig ist.Shame and guilt are attributed a central role in the emotion-psychological consideration of psychological disorders. We elaborate differentiations and commonalities of these two affects, especially in relation to their connection to the structural level and affective dynamics, which can be found in the self-esteem and guilt conflict, among others. An empirical psychotherapy study also shows that the subjective experience of shame and guilt is related to structural level, but also to other measures of symptomatic burden, such as the number of mental disorders or overall symptomatic distress. The link between shame and guilt and mental disorders, especially personality disorders, is explained on the basis of these theoretical considerations. In addition, we derive important aspects for psychotherapeutic treatment, in particular that a precise analysis of affect and defense dynamics related to guilt and shame is necessary.

Scham, Schuld und Psychopathologie

Das Opfer jeder Gewaltform fühlt sich schuldig, während der Täter seine reale Schuld leugnet; dieses scheinbare Paradox findet seine Erklärung durch das Konzept der Introjektion der Gewalt und der Identifikation mit dem Aggressor (Ferenczi). Besonders im Falle der familiären Traumatisierung wird die Notwendigkeit des Opfers deutlich, sich genügend gute Objektbilder (nämlich des Täters) zu erhalten; das Opfer nimmt dem Täter die Schuld ab. Auch unbetrauerte Verluste führen zu Schuldgefühlen durch Introjektion des verlorenen Objekts (schon Freud, 1917). Eine andere, sekundäre Form der Identifikation mit dem Aggressor, mit der die Gewalt des Täters wiederholt wird, vermindert das Schuldgefühl, allerdings entsteht erneute Schuld.The victim of any form of violence feels guilty, while the perpetrator denies his real guilt; this apparent paradox finds its explanation in the concept of introjection of violence and identification with the aggressor (Ferenczi). Especially in the case of family traumatization, the victim’s need to maintain sufficiently good object images (namely of the perpetrator) becomes clear; the victim takes the guilt from the perpetrator. Unmourned losses also lead to feelings of guilt through introjection of the lost object (already Freud, 1917). Another, secondary form of identification with the aggressor, by which the violence of the perpetrator is repeated, reduces the feeling of guilt, however, renewed guilt arises.

Zur Psychodynamik des traumatischen Schuldgefühls

Schuld des Täters – Schuldgefühl des Opfers

Ausgehend von Freuds Definition des Über-Ich-Begriffs werden die objektpsychologischen Erweiterungen unter präödipalen Gesichtspunkten erläutert. Es folgt die Darstellung von Scham- und Schulderleben als Über-Ich-Pathologie bei NPS. Das Ausmaß der Störung bei NPS ist umso größer, je ausgeprägter antisoziale Erlebnis- und Verhaltensweisen vorliegen. Bei gesünderen Menschen sind Scham- und Schuldgefühle die Folge davon, dass verinnerlichte Wertvorstellungen verletzt wurden; das geht mit Reuegefühlen und Wiedergutmachungsbestrebungen einher. Bei schwer gestörten Narzissten tritt Scham als gefürchteter oder erfolgter Verlust von Bewunderung und Schuldgefühl als Ausdruck von Bestrafungsangst auf. Diese Über-Ich-Pathologie wird an zwei Fallbeispielen dargestellt; gleichzeitig werden in diesem Zusammenhang auch Gegenübertragungsschwierigkeiten erläutert. Abschließend wird diskutiert, ob es sinnvoll sein könnte, in der frühen Behandlungsphase bei malignen Narzissten (mit erheblichen antisozialen Zügen) therapeutisch teilweise eine Hilfs-Ich-Funktion als technische Modifikation zur Festigung eines Arbeitsbündnisses ins Auge zu fassen.Based on Freud’s definition of the term superego, the extensions within the theory of object relations are explained from a preoedipal point of view. This is followed by the portrayal of experiencing shame and guilt as a superego pathology in NPS. The more pronounced the antisocial sentiments and behavior, the more pronounced is the narcissistic superego pathology. In healthier people, feelings of shame and guilt are the result of internalized values being violated. This goes hand in hand with feelings of remorse and efforts to make reparations. In severely disturbed narcissists, feelings of shame occur as a feared or actual loss of admiration and feelings of guilt as an expression of fear of punishment. This superego pathology is illustrated by using two case presentations. In this context, countertransference problems are also explained. Finally, it is discussed whether it might be useful in the early treatment phase of malignant narcissists (with significant antisocial traits) sometimes to consider as a therapist an auxiliary function (»Hilfs-Ich«) as a technical modification to strengthen a working alliance.

Zur Bedeutung von Schuld- und Schamerleben

Über-Ich-Pathologie bei Narzisstischen Persönlichkeitsstörungen (NPS)

In diesem Beitrag soll die Bedeutung von Scham- und Schuldaffekten für das Verständnis von Jugendlichen mit Borderline-Persönlichkeitsorganisation (BPO) erörtert werden. Das Entstehen und der Umgang mit Schamgefühlen sowie ihre Bewältigung spielen in der Entwicklung des Kindes schon frühzeitig eine Rolle. Ein Gelingen dieser Phase erster Ablösungs- und Autonomieschritte gilt als Voraussetzung für eine strukturell gesunde, integrierte Persönlichkeit. Damit einhergehende Schuldgefühle gegenüber den primären Bezugspersonen (Objekten) sind sowohl Folge dieser Autonomiebestrebungen als auch Ausdruck der Internalisierung von Über-Ich-Aspekten und Reaktion auf das Bewusstwerden eigenen Fehlverhaltens. Erst das Empfinden von Schuld löst das Bedürfnis nach Wiedergutmachung aus gegenüber den sowohl liebevoll als auch streng (also ambivalent) wahrgenommenen Primärobjekten. Vermehrte Schamgefühle wie auch das Fehlen jeglichen Schuldempfindens gelten als Hinweise auf eine pathologische Persönlichkeitsstruktur, in der Spaltungsabwehr und das Ausagieren innerer Impulse der Regulation von starken Affekten dienen. In der Übertragungsfokussierten Psychotherapie für Jugendliche mit Borderline-Persönlichkeitsorganisation (Transference Focused Psychotherapy for Adolescents, TFP-A) wird mittels Deutung der in der therapeutischen Beziehung aktivierten und reinszenierten Objektbeziehungsdyaden die Auflösung der Spaltung in fragmentierte Teilselbst- und Teilobjektrepräsentanzen bewirkt. Zwei Fallbeispiele sollen veranschaulichen, inwiefern Scham und Schuld in der Behandlung von Jugendlichen mit BPO eine zentrale Rolle spielen und mit der Übertragungsfokussierten Psychotherapie für Adoleszente einer Bearbeitung zugänglich gemacht werden können.In this paper we focus on the relevance of shame and guilt related affects for the understanding of adolescents with Borderline Personality Organization (BPO). The formation and the handling of shame feelings as well as coping with them play an essential role for child development at an early stage. How a child manages the first steps of separation and autonomy is considered a requirement for the development of a structurally healthy and integrated personality. Feelings of guilt toward primary care givers (objects) accompany such efforts towards autonomy, express at the same time internalized super-ego aspects and follow the awareness of own wrongdoing. Feeling guilty induces the need for reparation towards the primary objects if they are perceived as caring as well as strict (perceived as ambivalence). Increased feelings of shame as well as the absence of any guilt feelings are considered to be markers for a pathological personality structure, based on split-off defense mechanisms as well as acting out inner impulses in order to regulate strong affects. Transference Focused Psychotherapy for Adolescents (TFP-A) uses interpretation of the activated and re-enacted object relation dyads in the treatment aiming on dissolving the splitting of fragmented self and object representations. Two case examples shall illustrate how shame and guilt play an essential role in the treatment of adolescents with BPO and how TFP-A enables the processing of such affects.

Scham und Schuld in der Behandlung von Jugendlichen mit Borderline-Persönlichkeitsorganisation

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2021, Jg. 25, Ausgabe 1

Die Behandlung struktureller Störungen – Weiterentwicklungen der psychoanalytisch begründeten Verfahren bei Kindern und Jugendlichen

Das Persönlichkeitsfunktionsniveau im alternativen Modell des DSM-5 beschreibt Persönlichkeitsstörungen dimensional und überschneidet sich dadurch stark mit dem modernen Strukturbegriff der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik sowie dem Mentalisierungskonzept. Die Mentalisierungstheorie geht davon aus, dass sich die Fähigkeit zu mentalisieren innerhalb sicherer Bindungsbeziehungen entwickelt und aufgrund misslingender früher Interaktionen oder auch traumatischer Erfahrungen generell oder kontextspezifisch eingeschränkt sein kann. Besonders bei Patientinnen und Patienten mit Persönlichkeitsstörungen scheint die Mentalisierungsfähigkeit aufgrund von Beeinträchtigungen in der Qualität früher Eltern-Kind-Interaktionen reduziert zu sein. Innerhalb der Mentalisierungsbasierten Therapie (MBT) wird versucht, die Mentalisierungsfähigkeit zu steigern und dadurch eine Symptomreduktion sowie eine Besserung des Persönlichkeitsfunktionsniveaus zu erreichen. Ursprünglich wurde die MBT für erwachsene Patientinnen und Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung konzipiert. Inzwischen wurde sie vielfach weiterentwickelt und für weitere Störungsbilder adaptiert, die mit Mentalisierungsdefiziten einhergehen, sowie an die Arbeit mit Adoleszenten angepasst. Nach einer theoretischen Einführung wird anhand einer Falldarstellung einer 16-jährigen Patientin mit Störung des Sozialverhaltens der Einsatz von MBT-Interventionen – wie Unterstützung von Agency statt Verhaltenskontrolle, aktive Motivierung, Einsatz einer Fallformulierung, Mentalisierungsschleife und Familientherapiesitzungen – aufgezeigt. Anschließend wird die Anwendung der MBT im Zusammenhang mit Persönlichkeitsstörungen und die Verbesserung des Persönlichkeitsfunktionsniveaus diskutiert und Implikationen für die klinische Praxis aufgestellt.The alternative DSM-5 model describes personality disorders in terms of dimensionality, thus agreeing very largely both with the structure concept underlying Operationalised Psychodynamic Diagnostics and with the concept of mentalisation. Mentalisation theory proceeds on the conviction that the normal capacity for mentalisation develops within secure attachment relations. It can be restricted, either generally or in given contexts, as a result of abortive early interactions and/or traumatic experiences. In patients with personality disorders, mentalisation capacity appears to be reduced as a result of impairments in the quality of early parent-child interactions. Mentalisation-Based Therapy (MBT) attempts to enhance mentalisation capacity and thus achieve both a reduction of symptoms and an improvement in the level of personality functions. Originally, MBT was designed for adult patients affected by borderline personality disorders but has in the meantime been further developed and extended to other disorders involving mentalisation deficits and adapted to the demands of therapeutic work with adolescents. After a theoretical introduction, the authors draw upon the case description of a 16-year-old female patient with a social behaviour disorder to illustrate the use of MBT interventions (supporting a sense of agency instead of behaviour control, active motivation, use of case formulation, mentalising loop, family therapy sessions). Subsequently they discuss the application of MBT in connection with personality disorders and indicate the implications for clinical practice. Le niveau de fonctionnement de la personnalité selon le modèle alternatif au DSM-5 décrit les dimensions des troubles de la personnalité et recoupe ainsi largement la notion moderne de structure du diagnostic psychodynamique opérationnalisé de même que la notion de mentalisation. La théorie de la mentalisation part du principe que la capacité à mentaliser se développe au sein de relations d’attachement sûres et peut être limitée de façon générale ou liée au contexte en raison d’anciennes interactions manquées ou aussi d’expériences traumatisantes. En particulier chez les patientes et patients atteints de troubles de la personnalité, la capacité de mentalisation semble être réduite à cause de la mauvaise qualité d’anciennes interactions parents-enfants. Dans le cadre de la thérapie basée sur la mentalisation (TBM), celle-ci tente d’améliorer la capacité de mentalisation et, du même coup, d’atteindre une diminution des symptômes ainsi qu’une amélioration du fonctionnement de la personnalité. À l’origine, la TBM a été conçue pour les patientes et patients adultes atteints de troubles de la personnalité borderline. Depuis, elle a été souvent perfectionnée et réadaptée à d’autres symptômes liés à des déficits de mentalisation ainsi qu’au travail avec les adolescents. Après une introduction théorique, l’article montre, à l’aide du cas clinique d’une patiente de 16 ans présentant un trouble du comportement social, le recours à la TBM – tels que le soutien de la capacité d’action (agentivité ou agency) à la place d’un contrôle du comportement, la motivation active, la formulation de cas, la boucle mentalisante et les séances de thérapie familiales. Ensuite, la discussion porte sur l’utilisation de la TBM en rapport avec les troubles de la personnalité et sur l’amélioration du niveau de fonctionnement de la personnalité et établit les implications pour la pratique clinique.

Mentalisierungsbasierte Therapie zur Förderung von Persönlichkeitsfunktionen in der Adoleszenz

Die vorliegende Arbeit beruht auf einem psychodynamischen Manual, das für eine randomisiert-kontrollierte Therapiestudie zur Behandlung von weiblichen Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit Bulimia nervosa entwickelt wurde. Hier wird Bulimie als Impulshandlung verstanden. Mit dieser Impulshandlung soll ein Konflikt zwischen zwei Selbstanteilen – einem bedürftigen, »bulimischen«, als »defekt« erlebten Selbst und einem idealen »starken« Selbst – beruhigt werden, der sich in ausgeprägten Affektspannungen zeigt. Bei diesem Handlungssymptom spielen strukturelle Störungsanteile in der Regel eine wesentliche Rolle. Diese betreffen die Affektwahrnehmung, -differenzierung und -regulierung, die Impulskontrolle, die Selbst- und Objektwahrnehmung, die Realitätsprüfung, Über-Ich- und Ich-Ideal-Forderungen sowie zentral den Körperbezug und die Körperwahrnehmung. Hiermit zusammenhängend gibt es oft erhebliche Probleme in der Mentalisierung. Der therapeutische Umgang mit diesen Problemen wird skizziert.The present article is based on a psychodynamic manual devised for a randomised/controlled therapy study on the treatment of female adolescents and young adults with <italic>bulimia nervosa</italic>. Bulimia is understood as an impulsive act designed to mitigate a conflict between two parts of the self, a needy »bulimic« self, experienced as »defective«, and an ideal »strong« self. The conflict manifests itself in conspicuous affective tensions. In this connection, structural disorder components normally play a significant role. They have an impact on the perception, differentiation and regulation of affects, impulse control, self- and object-perception, reality testing, superego and egoideal demands and (centrally) body relation and body perception. Considerable mentalisation problems are frequently involved in this. The author outlines ways of dealing with these problems therapeutically.Le présent essai s’appuie sur un manuel psychodynamique conçu pour une étude de la thérapie randomisée contrôlée destinée à traiter des adolescentes et jeunes femmes adultes souffrant de boulimie nerveuse. La boulimie est comprise ici en tant qu’acte impulsif. Cet acte impulsif a pour but de résoudre un conflit entre deux parts du moi qui se manifeste dans des tensions affectives marquées – du moi en manque, boulimique, vécu comme déficient et du moi idéalement fort. Dans cet acte-symptôme, une certaine part de troubles structurels joue généralement un rôle essentiel. Ceux-ci concernent la perception, la différenciation et régulation affective, le contrôle de l’impulsion, la perception de soi et de l’objet, l’épreuve de la réalité, les exigences du surmoi et du moi idéal et, au centre, le rapport au corps et la perception du corps. Liés à cela d’importants problèmes de mentalisation viennent souvent se poser. L’article ébauche une thérapie possible de ces problèmes.

Strukturelle Aspekte in der psychodynamischen Psychotherapie der Bulimia nervosa

Die psychoanalytisch-interaktionelle Methode (PIM) – als Behandlung in Gruppen und Einzeltherapie für Patienten mit strukturellen Störungen entwickelt – ist eine sehr geeignete und wirksame Therapieform bei Jugendlichen mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen. Die Methode basiert auf der psychoanalytischen Theorie, sie ist im praktisch-technischen Vorgehen jedoch interaktionell ausgerichtet. Es wird eine andere Haltung eingenommen, die aktiv auf Austausch bedacht ist. Dabei sind bei der Methode zwei Prinzipien von Bedeutung: zum einen das Prinzip des virtuellen Begleiters – hier arbeitet der Therapeut als entwicklungsförderndes Objekt – und zum anderen das Prinzip des Antwortens. Anhand einer zeitlich befristeten Psychotherapie einer schwer gestörten Jugendlichen mit der Diagnose einer Borderline-Persönlichkeitsstörung wird das schrittweise Vorgehen aufgezeigt. Die sehr gute Wirksamkeit der Methode wird daran deutlich. The psychoanalytic-interactional method (PIM) developed for treatment in groups and as individual therapy for patients with structural disorders is a highly appropriate and effective form of therapy for adolescents with borderline personality disorders. The method is based on psychoanalytic theory but its practical and technical implementation is interactional. The attitude assumed by the therapist is actively geared to exchange. Two principles are essential, (a) that of the virtual companion, where the therapist functions as an object encouraging development, and (b) the response principle. The various stages of the method are illustrated with reference to a temporally limited course of psychotherapy for a severely disturbed adolescent diagnosed for a borderline personality disorder. The very high efficacy of the method becomes apparent. La méthode psychanalytique interactionnelle – conçue pour traiter, en groupe et en individuel, des patients souffrant de troubles structurels – est une forme de thérapie très adaptée et efficace destinée aux adolescents atteints de troubles de la personnalité borderline. La méthode basée sur la théorie psychanalytique, mais interactionnelle quant à son déroulement pratique et technique. Elle consiste à adopter une attitude différente accordant une grande importance à l’échange. La méthode est basée sur deux principes importants : d’une part, le principe de l’accompagnateur virtuel – le thérapeute travaille ici en tant qu’objet favorisant le développement – et d’autre part, le principe de réponse. Prenant pour exemple la psychothérapie courte d’une adolescente chez qui on a diagnostiqué un trouble de la personnalité borderline grave, l’article décrit les étapes du processus et révèle ainsi toute l’efficacité de la méthode.

Eine entwicklungsorientierte psychodynamische Psychotherapie für Jugendliche mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen

Die psychoanalytisch-interaktionelle Methode

Die erfolgreiche Behandlung von Jugendlichen mit Borderline-Persönlichkeit, die wiederholt in schwere suizidale und selbstgefährdende Krisen geraten, stellt derzeit einen Brennpunkt in der Weiterentwicklung psychodynamischer Behandlungsansätze für Adoleszente dar. Mit der übertragungsfokussierten Psychotherapie für Jugendliche liegt eine modifizierte und spezialisierte Behandlungsform zur modernen psychoanalytischen Therapie Adoleszenter mit einer Borderline-Persönlichkeitsorganisation vor. Anders als in anderen psychodynamischen Ansätzen zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeit steht in der übertragungsfokussierten Psychotherapie das Prinzip der Deutung unbewusster Übertragungsprozesse in jeweils aktivierten Objektbeziehungsdyaden in der Therapeut-Patient-Interaktion im Zentrum der Arbeit. Das Ziel der therapeutischen Arbeit besteht in der allmählichen Integration der meist unbewussten Spaltung der Selbst- und Objektrepräsentanzen und der damit verbundenen Veränderung der primitiven Abwehrvorgänge der jugendlichen Borderline-Persönlichkeit. Für Erwachsene stellt die TFP eine evidenzbasierte Therapieform dar. In diesem Beitrag werden die Modifikationen der TFP für Jugendliche insbesondere unter Einbeziehung der Bezugspersonen sowie ihre Anwendung im ambulanten und im tagesklinischen Bereich vorgestellt. Ferner werden erste Forschungsergebnisse zum Nachweis ihrer Wirksamkeit bei Adoleszenten referiert.At present, successful treatment for adolescents with borderline personality disorders repeatedly involving them in severe suicidal and self-jeopardising crises is a major focus in the further development of psychodynamic treatment approaches for youngsters in this age bracket. Transference-focused psychotherapy for adolescents is one such approach, representing a modified and specialised form of treatment within the range of modern psychoanalytic therapy for adolescents with a borderline personality. Transference-focused psychotherapy differs from other psychodynamic approaches to treatment for borderline personalities in that its central concern is the principle of interpretation of unconscious transference processes in the object-relation dyads activated in therapist-patient interaction. The aim of therapeutic endeavour is the gradual integration of the usually unconscious splitting of self- and object representations and the changes in primitive defence processes in the adolescent borderline personality associated with it. For adults, TFP is an evidence-based form of therapy. This article discusses the modifications to TFP for adolescents, notably with the inclusion of reference persons, and their application in outpatient and day-clinic contexts. In addition, the author reports initial research findings indicating the efficacy of this approach for adolescents. Le traitement efficace d’adolescents à personnalité borderline manifestant des crises suicidaires ou automutilatrices sévères et récurrentes est actuellement au centre du développement des approches thérapeutiques psychodynamiques pour adolescents. Avec la psychothérapie focalisée sur le transfert pour adolescents, on est en présence d’une forme de traitement modifiée et spécialisée de la thérapie psychanalytique moderne pour adolescents avec une organisation de la personnalité borderline. À la différence d’autres approches psychodynamiques de traitement de la personnalité borderline, la psychothérapie focalisée sur le transfert voit le principe de l’interprétation des processus de transfert inconscients dans chaque relation dyadique objectale activée au centre du travail de l’interaction thérapeute-patient. Le but du travail thérapeutique consiste à intégrer progressivement la scission généralement inconsciente de l’image de soi et de l’objet ainsi que la transformation liée à des mécanismes de défense primitifs de la personnalité adolescente limite. Pour les adultes, la PFT constitue une forme thérapeutique basée sur l’évidence. Cet article décrit les adaptations de la PFT aux adolescents intégrant tout particulièrement les personnes de référence, ainsi que leur application en clinique ambulatoire et en hospitalisation de jour. En outre, il rapporte aussi les premiers résultats de la recherche comme preuves de leur efficacité chez les adolescents.

Übertragungsfokussierte Psychotherapie für Adoleszente (Transference Focused Psychotherapy for Adolescents, TFP-A) mit Borderline-Persönlichkeitspathologie in der ambulanten und tagesklinischen Behandlung

Die Komplextheorie

Strukturelle Störungen – Weiterentwicklungen in den psychodynamischen Behandlungsmethoden

Kinderanalyse, 2020, Jg. 28, Ausgabe 2

Im Juni 2018 ist das neue Klassifikationssystem ICD-11 veröffentlicht worden, in dem die Altersbeschränkung für die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung gefallen ist. Vor diesem Hintergrund werden die Bedeutung von Früherkennung sowie die negativen Folgen von unbehandelten Persönlichkeitsstörungen beschrieben. Am Beispiel der „Spezialsprechstunde Persönlichkeitsstörungen im Jugendalter“ der Kinder- und Jugendpsychiatrischen Klinik in Basel (Schweiz) wird eine spezifische und strukturierte ambulante Diagnostik für Jugendliche mit einer auffälligen Persönlichkeitsentwicklung vorgestellt und die Möglichkeiten einer systematischen Abklärung von gestörten Persönlichkeitsfunktionen und von Persönlichkeitsstörungen im Jugendalter werden diskutiert.In June 2018, the new classification system ICD-11 has been released. In this revision, the age limit to diagnose a personality disorder has been skipped. In view of the above the relevance of early detection and the negative consequences of untreated personality disorders are described. As an example we present the specialized outpatient service „personality disorders in adolescence“ of the Child and Adolescent Psychiatric Hospital Basel (Switzerland). In this unit a specific and structured outpatient assessment is done to detect impaired personality development, disturbed personality functioning and personality disorders already at an early age.

Früherkennung von Persönlichkeitsstörungen

Die Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen im Jugendalter ist bisher in Deutschland wenig beforscht worden. Dies hat gewiss mit der vormaligen Zurückhaltung vor der zu frühen Diagnosestellung in der Adoleszenz zu tun. Inzwischen besteht allerdings zunehmend Einigkeit darüber, dass es sinnvoll ist, schon im Jugendalter die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung aufgrund der vielfältigen und zunehmenden Schwierigkeiten zu stellen, die mit dieser psychischen Erkrankung einhergehen. Sowohl aus US-amerikanischen als auch europäischen Untersuchungen sind hohe Prävalenzzahlen jugendlicher Persönlichkeitsstörungen um die 40–60 % insbesondere in klinischen Stichproben gefunden worden. Die vorliegende Studie nimmt insofern die deutsche Situation in einer klinischen Inanspruchnahmepopulation stationär behandelter Jugendlicher in den Blick und untersucht die Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen auf der Basis eines spezifischen strukturierten klinischen Interviews. Die Resultate weisen eine ähnlich hohe Prävalenzrate auf wie aus anderen klinischen Stichproben Jugendlicher berichtet wird.In Germany up to date, prevalence of personality disorders in youth has not been investigated much. This deficiency might have to do with the former hesitance to diagnose adolscents too early with a disorder. By now there is further agreement that assessing personality disorders in youth makes sense based on the many and increasing difficulties that accompany this disorder. From US-American as well as European investigations high prevalence rates from 40–60 % are reported regarding juvenile personality disorders especially in clinical populations. Insofar this study focuses on the German situation regarding prevalence of personality disorders in a clinical population of adolescent psychiatric inpatients based on a specific structured clinical interview. The results indicate as high prevalence rates as were reported in other clinical studies with ado­lescents.

Maya Krischer

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