Otto F. Kernberg, 1928 in Wien geboren, ist Professor Emeritus für Psychiatrie an der Cornell University und Direktor des Personality Disorders Institute am New York-Presbyterian Hospital. Er war lange Vorsitzender der Internationalen Psychoanalytischen Vereinigung. Kernberg ist einer der führenden Denker in der Psychoanalyse und gilt als »kompetentester Spezialist für schwere Persönlichkeitsstörungen« (Eva Jaeggi in Psychologie heute).2012 erschien der Film »Einführung in die Psychoanalyse«.  Der Film »Die Kernberg-Vorlesung« ist in Kooperation mit Klett-Cotta beim Schattauer-Verlag erschienen.

Götz Berberich, Dr. med., Chefarzt der Psychosomatischen Klinik Windach, Lehrkrankenhaus der LMU München, Leiter der Privatambulanz. Lehrauftrag an der LMU, Verhaltenstherapeut und Psychoanalytiker.

Prof. Dr. med. Peer Briken, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Forensische Psychiatrie, Sexualmedizin (DGfS, FECSM); Professor für Sexualforschung und Forensische Psychiatrie uns Direktor des gleichnamigen Instituts am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf. 1. Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Sexualforschung und Vicepresident der International Association for the Treatment of Sexual Offenders.

Anna Buchheim, Prof. Dipl.-Psych. Dr. biol. hum., Psychoanalytikerin, Professorin für Klinische Psychologie/Klinische Emotionsforschung an der Universität Innsbruck

Stephan Doering, Univ.-Prof. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychoanalytiker (Wiener Psychoanalytische Vereinigung, Internationale Psychoanalytische Vereinigung). Lehrtherapeut für Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP). Leiter der Klinik für Psychoanalyse und Psychotherapie, Medizinische Universität Wien, dort Lehrstuhl für Psychoanalyse und Psychotherapie. Past President der European Society for the Study of Personality Disorders (ESSPD) und der International Society of Transference-focused Psychotherapy (ISTFP). Seine Forschungsschwerpunkte liegen im Bereich der Diagnostik und Behandlung der Persönlichkeitsstörungen sowie in der Psychotherapieforschung.

Birger Dulz, Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie; Chefarzt der II. Fachabteilung (Persönlichkeitsstörungen/Trauma) der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Asklepios Klinik Nord/Ochsenzoll, Hamburg; Arbeits- und Forschungsschwerpunkt: stationäre Psychotherapie von Borderline-Störungen 2009 Preis der Dr. Margrit Egnér-Stiftung

Susanne Hörz, Dr. phil. Dipl-Psych., wissenschaftliche Mitarbeiterin in der Abteilung Klinische Psychologie im Department Psychologie, Fakultät für Psychologie und Pädagogik der Ludwig-Maximilians-Universität München, Projektmitarbeiterin in der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der TU München, Vorstandsmitglied im TFP-Institut München e. V.

Prof. Dr. med. Martin Sack ist Facharzt für Psychosomatische Medizin und stellv. Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Klinikums rechts der Isar der TU München. Er ist seit vielen Jahren auf die Behandlung von PatientInnen mit Traumafolgestörungen spezialisiert und als Supervisor und Ausbilder tätig.

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Neurobiologie

Editorial

Aktuelle Forschungsarbeiten deuten darauf hin, dass aversive Kindheitserfahrungen mit epigenetischen Veränderungen von Genen einhergehen können, die indirekt auch an der Entstehung von psychischen Störungen beteiligt sein könnten. Im Mittelpunkt des Interesses steht dabei die Methylierung von Genen der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA) und von Genen, die die Aktivität von Neurotransmittern beeinflussen. Im vorliegenden Artikel werden epigenetische Befunde zur Borderline-Persönlichkeitsstörung diskutiert, an deren Entstehung häufig aversive Kindheitserfahrungen mitwirken. Die Daten zur HPA-Achse lassen den Rückschluss zu, dass eine veränderte Methylierung von Genen, die die Verfügbarkeit von Glucokortikoiden steuern, mit der Schwere aversiver Kindheitserfahrungen zusammenhängen könnte. Ähnliche Befunde gibt es für die Methylierung des Serotoninrezeptorgens und des Gens, das die Synthese des »brain-derived neurotrophic factor« (BDNF) kodiert. Erste Studien zum Effekt von Psychotherapie deuten darauf hin, dass die Therapieresponse mit Veränderungen des Methylierungsmusters einherzugehen scheinen.Current research suggests that childhood adversity can entail epigenetic changes in genes that indirectly contribute to the risk of mental disorders arising. Central to this are methylation genes of the hypothalamus-pituitary-adrenal axis (HPA) and neurotransmitter genes. The present article deals with epigenetic findings in borderline personality disorder that is frequently associated with childhood adversity. Data on the HPA axis suggest that altered methylation of genes involved in glucocorticoid activity is associated with the severity of childhood adversity. Similar findings exist for methylation of serotonin receptors and the gene coding for the »brain-derived neurotrophic factor« (BDNF). First studies about the effect of psychotherapy indicate that the therapeutic response is linked to changes in methylation patterns.

Zusammenhänge zwischen aversiven Kindheitserfahrungen und DNA-Methylierung bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung

Die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) ist eine heterogene Störung, die durch eine Dysfunktion der Affektregulation, Impulsivität und Instabilität in interpersonellen Beziehungen gekennzeichnet ist. Frühe belastende Lebensereignisse, wie Misshandlung in der Kindheit, stellen einen bedeutsamen Risikofaktor für das Auftreten von BPS dar und werden mit neuroendokrinen und immunologischen Veränderungen in Verbindung gebracht. Im Vergleich zu anderen psychiatrischen Störungsbildern haben bislang nur relativ wenige Studien diese Aspekte und deren grundlegende Mechanismen bei der BPS untersucht. In dieser Kurzübersicht geben wir eine Zusammenfassung der BPS-bedingten Veränderungen, die in neuroendokrinen Systemen beobachtet wurden, die für die Regulierung von Oxytocin, der Stressreaktion, der Schilddrüsenhomöostase und der Sexualhormone verantwortlich sind. Da diese Systeme bidirektional mit dem Immunsystem kommunizieren, fassen wir nachfolgend auch die bisherigen Studien zur Immunfunktion und deren Veränderung bei BPS zusammen. Der Einfluss wichtiger Modulatoren auf die Literaturergebnisse, einschließlich des Geschlechts und der mit BPS assoziierten Komorbiditäten wird abschließend diskutiert. Im Kontext der präventiven, prädiktiven und personalisierten Medizin gilt es, die psychobiologischen Mechanismen der BPS detaillierter zu charakterisieren, um diese im therapeutischen Setting translational nutzbar zu machen.Borderline personality disorder (BPD) is a heterogeneous disorder characterized by dysfunction of affect regulation, impulsivity, and instability in interpersonal relationships. Early stressful life events, such as childhood maltreatment, have been identified as significant risk factors for the onset of BPD and are associated with neuroendocrine and immunological changes. Relatively few studies compared to those other psychiatric disorders have examined these aspects and their underlying mechanisms in BPD. In this review, we provide a summary of BPD-related changes observed in neuroendocrine systems responsible for the regulation of oxytocin, the stress response, thyroid homeostasis, and sex hormones. Since these systems communicate bidirectionally with the immune system, we then summarize studies on immune function in BPD. Finally, the influence of important modulators on the findings given in the literature, including gender and comorbidities associated with BPD, is discussed. Preventive, predictive and personalized medicine requires a closer understanding of the psychobiological mechanisms underlying BPD in order to make them translationally useful in therapy settings.

Eine Kurzübersicht

Neuroendokrine und immunologische Veränderungen bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung

Die vorliegende Fallstudie untersucht die Auswirkungen von drei psychoanalytischen Interventionen im Vergleich zu einer neutralen Kontrollbedingung auf die hirnphysiologische Aktivität in frontalen, zentralen und parieto-temporalen Elektroden während eines strukturellen psychoanalytischen Interviews mittels Elektroenzephalographie (EEG). Die für die vier Bedingungen (Klärung, Konfrontation, Deutung, neutrale Kontrolle) charakteristischen Sätze wurden von zwei unabhängigen Expert:innen ausgewählt und in die EEG-Analyse einbezogen. Die Diagnostik des 24-jährigen männlichen Patienten ergab eine depressive Störung und Defizite der Persönlichkeitstrukur auf Borderline-Organisationsniveau. Die EEG-Analyse zeigte eine signifikant niedrigere Alpha-Aktivität in zentralen Elektroden während der Interventionen »Deutung« und »Konfrontation« im Vergleich zur Kontrollbedingung. Die Ergebnisse wurden dahingehend interpretiert, dass Interventionen, wie z.B. die Deutung und Konfrontation unbewusster Konflikte, eine vorübergehende emotionale Labilität induzierten, die zu einer Veränderung der kognitiven Verarbeitung führte. The present case study investigates the effects of three psychoanalytic interventions compared to a neutral control condition on brain physiological activity in frontal, central and parieto-temporal electrodes using electroencephalography (EEG) during a structural psychoanalytic interview. The sentences characteristic of the four conditions (clarification, confrontation, interpretation, neutral control) were selected by two independent experts and included in the EEG analysis. The diagnosis of the 24-year-old male patient revealed a depressive disorder and impairment of the personality structure on borderline organization level. EEG analysis showed significantly lower alpha power in central electrodes during the »interpretation« and »confrontation« interventions compared to the control condition. The results were interpreted as suggesting that interventions such as interpretation and confrontation of unconscious conflicts induced temporary emotional instability that led to a change in cognitive processing.

Eine Einzelfallanalyse mittels EEG

Differenzielle neuronale Reaktionen auf psychoanalytische Interventionstechniken während eines strukturellen Interviews nach O. F. Kernberg

Rund die Hälfte jugendlicher Patient:innen mit Anorexia nervosa weisen ein ungelöstes Bindungsmuster auf, welches mit fehlendem Schutz aufseiten der Bindungsfiguren sowie Vernachlässigungs- und Verlusterfahrungen in Verbindung gebracht wird. Neurobiologische Korrelate dieses Bindungsmusters werden zunehmend in wissenschaftlichen Studien untersucht, vor allem im Bereich der Persönlichkeitsstörungen. Die vorliegende Arbeit beleuchtet aktuelle Befunde zu den neurobiologischen Korrelaten bei Jugendlichen mit Anorexia nervosa mit einer besonderen Berücksichtigung von bindungsbezogenen Komponenten. Im Fokus stehen neueste Ergebnisse, welche darlegen, wie sich das ungelöste Bindungsmuster auch in der therapiebedingten Plastizität von Gehirnstrukturen zeigt, welche an der Emotionsregulation, der Angst vor Gewichtszunahme, der Körperunzufriedenheit und der Verarbeitung innerer mentaler Prozesse beteiligt sind. Diese neurobiologischen Befunde werden im Kontext der aktuellen Psychotherapieforschung diskutiert.Roughly half of adolescent patients with anorexia nervosa exhibit an unresolved attachment pattern that can be associated with a lack of protection on the part of the attachment figures as well as experiences of neglect and loss. Neurobiological correlates of this attachment pattern are increasingly being examined in scientific studies, above all in the field of personality disorders. The present article presents current findings on the neurobiological correlates in adolescents with anorexia nervosa with special consideration of the attachment-related components. The focus is on the latest findings that show how the unresolved attachment pattern can be detected in the therapy-driven plasticity of the brain structures that are involved in emotional regulation, the fear of putting on weight, dissatisfaction with one’s body, and processing inner mental processes. These neurobiological findings are discussed in the context of current research in psychotherapy.

Neurobiologische Aspekte und Bindung bei Jugendlichen mit Anorexia nervosa und komorbiden Persönlichkeitsstörungen

Interpersonelle Schwierigkeiten sind ein zentrales Merkmal der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS). Forschungsarbeiten der letzten Jahre haben sich auf die Rolle von Oxytocin (OT) bei BPS konzentriert, insbesondere im Hinblick auf Assoziationen zwischen OT-Aktivität und Symptomen, genetische Polymorphismen des Oxytocin-Rezeptor kodierenden Gens (OXTR) bei BPS und experimentelle Modifikation interpersoneller Kernprobleme von Patient:innen mit BPS wie Hypervigilanz gegenüber der Erkennung von Bedrohungen, Misstrauen und nonverbalem Verhalten während sozialer Interaktion durch intranasale Applikation von OT. Es wurde eine Literaturrecherche (»medline«) mit den Stichwörtern »oxytocin« und »borderline personality disorder« durchgeführt. Sekundärliteratur zu Trauma und Bindung im Zusammenhang mit OT wurde ebenfalls als relevant angesehen. Insgesamt deuten die Ergebnisse darauf hin, dass OT bei BPS zu einer Abschwächung von Angst-, Vermeidungs- und Stressreaktionen führen kann, die über die Wirkung von OT auf limbische Strukturen erklärt werden kann. Allerdings scheint dies nicht automatisch mit einer Zunahme prosozialen Verhaltens einherzugehen. In Anbetracht der zum Teil widersprüchlichen Literatur muss sorgfältig untersucht werden, ob OT als therapeutisches Mittel in Ergänzung zur Psychotherapie bei BPS dienen kann.Interpersonal difficulties are central to Borderline Personality Disorder (BPD). In recent years, research has focused on the role of oxytocin (OT) in BPD, particularly the association of OT activity and symptoms, the genetic polymorphisms of the oxytocin receptor-coding gens (OXTR) in BPD, and experimental modification of interpersonal core problems of BPD such as hypervigilance toward the identification of threats, mistrust, and nonverbal behavior during social interactions by administration of intranasal OT. A literature survey (»medline«) was conducted using the terms »oxytocin« and »borderline personality disorder«. Secondary literature on trauma and attachment was also considered relevant. Overall, findings suggest that for BPS OT leads to a reduction of anxiety and avoidance, and attenuates stress responses, probably via OT’s action on limbic structures. However, this does not automatically translate into more prosocial behaviour. In light of controversial reports, future research needs to carefully examine whether OT can be a suitable adjunct to psychotherapy for BPD.

Zur Rolle von Oxytocin bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung

Eine neuere pathogenetische Perspektive ist die Betrachtung und Erforschung von neurobiologisch verankerten Entwicklungsstörungen (ADHS und Autismusspektrum) als »Basisstörungen« bzw. deren Kandidaten-Gene als Basiskonstellation, auf deren Grundlage sich weitere psychische Störungen, auch Persönlichkeitsstörungen wie die Borderline-Persönlichkeitsstörung, entwickeln. Funktionelle Bildgebungsstudien zeigen überwiegend eine erhöhte limbische, teilweise auch zinguläre Aktivität (bspw. bei induzierten Reaktionen auf Verlassenwerden oder Ausgrenzung) einerseits, und überwiegend eine verringerte präfrontal gesteuerte »Top-down-Regulation« andererseits. Diese fMRT-Auffälligkeiten gehen teilweise nach einer Dialektisch-behavioralen Therapie (DBT) und einer Übertragungsfokussierten Psychotherapie (TFP) signifikant zurück. Zu einer genaueren Erfassung bindungs- und interaktionsrelevanter Effekte psychotherapeutischer Interventionen bei der BPS könnten korrespondierende (d.h. bei Therapeut:in und Patient:in durchgeführte) neurobiologisch-funktionelle Untersuchungen beitragen.A newer pathogenetic perspective involves considering and researching neurobiologically anchored developmental disorders (ADHD and autism spectrum) as »basic disorders«, and their candidate genes as fundamental constellations upon which further mental disorders, including personality disorders like BPD, develop. Functional imaging studies predominantly show increased limbic and, to some extent, cingulate activity (e.g., in response to induced reactions on abandonment or exclusion) on one hand, and predominantly reduced activations on the other. These fMRI abnormalities partially diminish following Dialectical Behavior Therapy (DBT) and Transference-Focused Psychotherapy (TFP). Corresponding neurobiological-functional investigations conducted with both therapists and patients could contribute significantly to more precise assessment of attachment- and interaction-relevant effects of psychotherapeutic interventions in BPD.

Neurobiologie der Borderline-Persönlichkeitsstörung

Mitteilungen der Gesellschaft (GePs)

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2023, Jg. 27, Ausgabe 4

Martin Brüne, geb. 1962 in Dortmund, ist Professor für Psychiatrie an der Ruhr-Universität Bochum und zugleich geschäftsführender Oberarzt an der dortigen LWL Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie. Einer seiner fachlichen Schwerpunkte liegt in der Erforschung der evolutionären Ursachen von psychischen Erkrankungen. Dazu schrieb er das »Textbook of Evolutionary Psychiatry and Psychosomatic Medicine« und war Mitherausgeber des »Oxford Handbook of Evolutionary Medicine«.

Anschaulich und unterhaltsam erzählt der Psychiater und Neurologe vom evolutionären Werdegang des Homo sapiens – von seinem Ursprung vor vermutlich 300.000 Jahren bis in die Gegenwart. Dabei zeigt er, wie wir Menschen uns mit Steinzeitgehirnen in einer modernen Umwelt zurechtfinden müssen, wie unsere biologische Evolution nur mühsam mit den rasanten kulturellen Entwicklungen Schritt halten kann und welche Probleme uns dabei begegnen. 300.000 Jahre evolutionärer Anpassung und dennoch hat die Natur nicht alles zum Besten eingerichtet. Wir haben überlebt, doch unsere körperlichen und psychischen Gebrechen sind leider nicht ausgestorben. Ob Krebs, Herz-Kreislauf- oder Autoimmunerkrankungen, ob Depressionen, Angststörungen oder Schizophrenie – Martin Brünes erhellender Einblick in  die Ur- und Frühgeschichte des Menschen ermöglicht ein besseres Verständnis dieser nur allzu gegenwärtigen Leiden.

Eine spannende Reise von unseren evolutionären Ursprüngen bis in die Gegenwart, die zeigt,was unser stammesgeschichtliches Erbe bis heute mit uns Menschen macht.

Eine spannende Reise von unseren evolutionären Ursprüngen bis in die Gegenwart, die zeigt,was unser stammesgeschichtliches Erbe bis heute mit uns Menschen macht. Die Anpassungsfähigkeit des Menschen scheint unbestreitbar, aber er ist körperlich und psychisch weniger stabil, als man denkt. Warum werden wir krank, warum altern wir? Warum sind wir häufig so unzureichend an unsere Umwelt angepasst? Martin Brüne sucht nach den evolutionären Ursachen unseres fehlerhaften Designs.

»Es ist zu wünschen, dass das Buch weite Verbreitung findet. Die Inhalte sollten in der Psychiatrie, der medizinischen Psychologie und der Psychotherapie gelehrt werden. Sie sind eine Grundlage für alle, die sich um die Seele anderer Menschen sorgen, also im weitesten Sinn psychotherapeutisch mit Menschen zu tun haben. Das Buch ist aber auch ein Beitrag zu einem umfassenden Verständnis von Menschsein und für interessierte Laien als Lesestoff und Erkenntnisquelle gut geeignet.«
Dr. Gerhard Medicus, Naturwissenschaftliche Rundschau, September/Oktober 2020

»[…] Eine spannende Reise von unseren evolutionären Ursprüngen bis in die Gegenwart, die zeigt, was unser stammesgeschichtliches Erbe bis heute mit uns Menschen macht.«
Ilka Bauer, Markteinblicke, Oktober 2020



Unsere Psyche und die blinden Flecken der Evolution 

Die Auflage entspricht der aktuellen Auflage der Print-Ausgabe zum Zeitpunkt des E-Book-Kaufes.

Der unangepasste Mensch

Leider vergriffen


Konzeptionen und Modelle von Persönlichkeitsstörungen

Der Beitrag behandelt einige wesentliche Themenfelder aus dem reichen Œuvre von Otto F. Kernberg und arbeitet Elemente ihrer Kreativität heraus.This article deals with some of the main themes from Otto F. Kernberg’s rich œuvre and highlights elements of its creativity.

Kreativität und Struktur – Spuren im Werk Otto F. Kernbergs

Im Alternativen DSM-5 Modell für Persönlichkeitsstörungen (American Psychiatric Association 2013) fokussiert das Kriterium A das Niveau der Persönlichkeitsfunktion. Dieses findet sich bereits im objektbeziehungstheoretischen Modell von Kernberg (1984), in dem anhand von drei Dimensionen die sog. Persönlichkeitsorganisation bestimmt wird: Integration der Identität, Abwehrmechanismen und Realitätsprüfung. Je nach Schweregrad der Beeinträchtigung dieser drei Bereiche differenziert Kernberg zwischen der <italic>normalen, neurotischen, Borderline- und psychotischen</italic> Persönlichkeitsorganisation. Das <italic>Strukturelle Interview </italic>(Kernberg 1984) ermöglicht eine klinische Diagnose der Persönlichkeitsorganisation und wurde durch das <italic>Strukturierte Interview zur Persönlichkeitsorganisation </italic>(STIPO; Clarkin, Caligor, Stern & Kernberg 2004; dt. Übs. Doering 2004) für eine strukturierte und wissenschaftliche Anwendung weiterentwickelt. Neben den drei erwähnten Hauptdimensionen sind im STIPO zudem die Bereiche <italic>Objektbeziehungen, Coping/Rigidität</italic>, <italic>Aggression </italic>sowie <italic>Wertvorstellungen</italic> operationalisiert. Mit dem <italic>Structured Interview of Personality Organization – Revised</italic> liegt nun eine revidierte und gekürzte Version des STIPO vor (STIPO-R; Clarkin, Caligor, Stern & Kernberg 2016; dt. Übs. von Hörz-Sagstetter & Doering 2019), welches hier anhand eines Fallbeispiels veranschaulicht wird.Criterion A of the Alternative DSM-5 Model for Personality Disorders (American Psychiatric Association 2013) focuses on the level of personality functioning. This concept can already be found in Kernberg’s object relations model (1984), which differentiates levels of personality organization based on three dimensions: identity integration, defense mechanisms, and reality testing. According to severity of disturbance in these three dimensions, Kernberg discriminates between <italic>normal, neurotic, borderline </italic>and<italic> psychotic</italic> personality organization. The <italic>Structural Interview </italic>(Kernberg 1984) provides a clinical diagnosis of personality organization using these dimensions. Based on it, the <italic>Structured Interview of Personality Organization </italic>(STIPO; Clarkin, Caligor, Stern & Kernberg 2004) was developed for a semi-structured and research-oriented use. Besides the three main dimensions, the STIPO also assesses <italic>object relations, coping / rigidity</italic>, <italic>aggression </italic>and <italic>moral values</italic>. Recently, a revised and shortened version of the STIPO was developed: the <italic>Structured Interview of Personality Organization – Revised</italic> (STIPO-R; Clarkin, Caligor, Stern & Kernberg, 2016). The STIPO-R is introduced and illustrated by a case example.

Konzeption von Persönlichkeitsstörungen aus Sicht der Objektbeziehungstheorie und strukturellen Diagnostik

Zunächst wird in diesem Beitrag auf die historische Entwicklung der in den 60er und 70er Jahren von Kernberg auf psychoanalytischer Grundlage konzipierten Diagnostik und Behandlung von schweren Persönlichkeitsstörungen, insbesondere von Borderline- und narzisstischen Persönlichkeitsstörungen, eingegangen. Anschließend wird aufgezeigt, wie darauf aufbauend die manualisierte Methode der Transference-Focused Psychotherapy (TFP) im Personality Disorders Institute (PDI) New York durch eine kontinuierliche und systematische Zusammenarbeit von Experten aus den unterschiedlichsten klinischen und wissenschaftlichen Bereichen entwickelt wurde. Für Ausbildung und Forschung wurde TFP als ambulante Einzelpsychotherapie von Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsorganisation in den Jahren von 1999 bis 2015 ständig optimiert. Mit der Entwicklung eines erweiterten psychodynamischen Ansatzes (TFP-E) liegt seit 2018 eine flexiblere und individuellere Methode vor, um Patienten mit Persönlichkeitspathologie in den verschiedensten klinischen Settings und Bereichen zu behandeln. TFP wird modifiziert in der stationären und forensischen Psychiatrie, in der Kinder-und Jugendpsychotherapie (TFP-A), in der klinischen Psychotherapie und Psychosomatik angewendet. Weiterhin wird in dem Beitrag auf die Ausbildung von Therapeuten und die nationale und internationale Vernetzung von TFP eingegangen. Die abschließende kurze Darstellung der TFP-Methode wird durch Auszüge aus den von Kernberg im Jahr 2018 veröffentlichten <italic>Neuen Entwicklungen</italic> ergänzt.This article starts with the historical development of the diagnosis and treatment of severe personality disorders, in particular borderline and narcissistic personality disorders, conceived by Kernberg on a psychoanalytic basis in the 1960s and 1970s. It will then be shown how the manualized method of Transference-Focused Psychotherapy (TFP) was developed at the Personality Disorders Institute (PDI) in New York through continuous and systematic collaboration between experts from a wide variety of clinical and scientific fields. For education and research, TFP was continuously optimized between 1999 and 2015 as an outpatient individual psychotherapy for patients with borderline personality organization. Since 2018, the development of an extended psychodynamic approach (TFP-E) has provided a more flexible and individual method for treating patients with personality pathology in a wide variety of clinical settings and areas. TFP is modified and applied in inpatient and forensic psychiatry, child and adolescent psychotherapy (TFP-A), clinical psychotherapy and psychosomatics. Furthermore, the article deals with the training of therapists and the national and international networking of TFP. The concluding brief presentation of the TFP method is supplemented by excerpts from the <italic>New Developments</italic> published by Kernberg in 2018.

State of the Art

Die Übertragungsfokussierte Psychotherapie (Transference-Focused Psychotherapy – TFP) nach Kernberg

Veränderungen der Borderline-Persönlichkeitsorganisation wurden bisher nur in psychodynamisch orientierten Therapien für die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) systematisch erfasst. Ebenso wurden signifikante Veränderungen von Bindungsrepräsentationen (unverarbeitete Traumata in Richtung Bindungssicherheit) bislang nur in der evidenzbasierten Übertragungsfokussierten Therapie (TFP) erfolgreich nachgewiesen. Das Ziel einer Kooperationsstudie der Universitäten Greifswald und Innsbruck war es, die Ausprägung persönlichkeitsstruktureller und bindungsbasierter Variablen unter Einsatz des Adult Attachment Projective Picture System (AAP) zur Erfassung der Bindungsrepräsentation in einem verhaltenstherapeutisch orientierten Setting auf behavioraler und neurobiologischer Ebene zu evaluieren. Die Ergebnisse einer kontrollierten, intervallbasierten stationären und einer ambulanten Folgestudie zur Behandlung von BPS-Patientinnen mittels Dialektisch-Behavioraler Therapie (DBT) werden zusammenfassend berichtet und im Hinblick auf Implikationen für verhaltenstherapeutisch orientierte Interventionen diskutiert.Changes in borderline personality organization have so far only been systematically assessed in psychodynamic oriented interventions for borderline personality disorder (BPS). Moreover changes in attachment representation (unresolved trauma towards attachment security) have been successfully demonstrated only during the evidence-based treatment Transference Focused Psycotherapy (TFP). The aim of a cooperative study of the universities of Greifswald and Innsbruck was to evaluate the features of personality structure and attachment-based dimensions using the Adult Attachment Projective Picture System (AAP) to assess the patients’ attachment representations in a behavioral and neurobiological oriented setting. The results of a controlled, interval-based inpatient and outpatient follow-up study on the treatment of BPS patients with Dialectical Behavioural Therapy (DBT) are summarized and discussed with regard to clinical implications for behavioural interventions.

Zur Konzeption der Borderline-Persönlichkeitsstörung aus Sicht der Dialektisch-Behavioralen Therapie (DBT) und der Bindungsforschung 

Die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung im Jugendalter wird sowohl in der Forschung als auch in der Praxis kontrovers diskutiert. Der Wegfall der Altersbeschränkung für Persönlichkeitsstörungen im DSM-5 läutete erste wichtige Änderungen ein. Gleichzeitig setzte das alternative Modell der Persönlichkeitsstörungen im DSM-5 erste wichtige Schritte zu einer neuen, dimensionalen Erfassung der Störung. Das ICD-11 führt diese Entwicklung konsequent weiter und hat den Mut zu einer tatsächlichen Veränderung. Ein auf verschiedenen Dimensionen von Beeinträchtigungen basierendes lineares Schwere­gradkonzept erleichtert die Beschreibung auch beginnender Störungen. Der Wegfall der althergebrachten Kategorien birgt insbesondere für Jugendliche die Chance einer frühen Identifikation von Persönlichkeitsdefiziten und somit früher initiierter spezifischer Behandlung. Passende Inventare zur Diagnostik sind dazu notwendig, die in dieser Arbeit vorgestellt werden. Die Veränderungen in der ICD-11 zur Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen leiten einen wichtigen und gut fundierten Schritt hin zu einer Entstigmatisierung und Modernisierung dieser Diagnose im Einklang mit den empirischen Ergebnissen ein.The diagnosis of a personality disorder in adolescence is controversially discussed both in research and in practice. The removal of the age restriction for personality disorders in DSM-5 set the seal on chance. Furthermore, the alternative model of personality disorders in DSM-5 took the first important steps towards a new dimensional assessment of this pathology. ICD-11 continues this development consistently and dares to make a real change. The classification of three levels of severity based on different dimensions of impairments allows an early indication of the disorder. The omission of traditional categories provides the opportunity to identify personality deficits at an early stage of adolescence and to initiate early specific treatments. Appropriate inventories for diagnostics are necessary, they are presented in this paper. The change in the ICD-11 for the diagnosis of personality disorder is an essential and well-founded step towards a destigmatization and modernization of this diagnosis in accordance with empirical results.

Überblick und Chancen für das Jugendalter

Zeit für etwas Neues? Paradigmenwechsel für die Persönlichkeitsstörung im ICD-11

Neurobiologische Modelle der Borderline-Persönlichkeit haben spezifische Symptome dieser Störung beschrieben, um ihre komplexe Psychopathologie zu erklären. In funktionellen Neuroimaging-Studien wurde die erhöhte Reaktivität der Amygdala auf emotionale Reize als biologisches Substrat emotionaler Instabilität und Impulsivität untersucht. In diesem ersten Erklärungsmodell entspricht die Amygdala-Aktivität der Rekrutierung von Bottom-up-Enkodierungsprozessen, was im Gegensatz zu einem Top-down-Prozess kognitiver Kontrolle steht. Eine zweite Art von Modellkonzepten nimmt die ausgeprägten Defizite in der sozialen Kognition und Interaktion dieser Erkrankung als Ausgangspunkt, um die Aktivierung kortikaler Bereiche zu untersuchen, welche aktiv an der Enkodierung von Handlungen und Motiven anderer Menschen beteiligt sind. Diese Studien haben erste Hinweise auf eine Dissoziation zwischen zwei relevanten Formen der sozialen Kognition geliefert. Die erste Art ist überwiegend mit automatisch ablaufenden Prozessen wie z. B. der emotionalen Ansteckung verbunden. Die zweite Art beinhaltet Prozesse, die sich mit der Zuordnung von psychischen Zuständen von Interaktionspartnern beschäftigt (mental state attribution). Mit diesem Modell (stärkere Rekrutierung der ersteren Form – emotionale Ansteckung – und verminderte Involvierung der zweiten Form – mental state attribution) können die für die Borderline-Persönlichkeit charakteristischen Symptome erklärt werden. Diese Ergebnisse liefern zunehmend sophistizierte neurobiologische Phänotypen, die bei der empirischen Verifizierung klinischer Modelle dieser Erkrankung und ihrer Therapie hilfreich sein können.Neurobiological models of borderline personality have described specific symptoms of this disorder to explain their complex psychopathology. Functional neuroimaging studies have investigated the increased reactivity of the amygdala to emotional stimuli as a biological substrate of emotional instability and impulsivity. In this first explanatory model, the amygdala activity corresponds to the recruitment of bottom-up encoding processes, in contrast to a top-down process of cognitive control. A second type of model concept takes the distinct deficits in the social cognition and interaction of this disease as a starting point to investigate the activation of cortical regions that are actively involved in the encoding of other people’s actions and motives. These studies have provided initial evidence of dissociation between two relevant forms of social cognition. The first is predominantly associated with automatic processes, such as emotional contagion. The second one contains processes that deal with the assignment of mental states of interaction partners (mental state attribution). With this model (stronger recruitment of the first form – emotional contagion – and reduced involvement of the second form – mental state attribution) the symptoms characteristic for the borderline personality can be explained. These results provide increasingly sophisticated neurobiological phenotypes that may be helpful in the empirical verification of clinical models of this disease and its treatment.

Konzeption der Borderline-Persönlichkeitsstörung aus neurobiologischer Sicht

Die emotional instabile Persönlichkeitsstörung vom Borderline-Typ (kurz Borderline-Persönlichkeitsstörung; BPS) ist gekennzeichnet durch eine emotionale Dysregulation, Impulsivität, risikoreiches Verhalten, Gefühl der inneren Leere, selbstverletzendes Verhalten und Angst, verlassen zu werden, sowie instabile zwischenmenschliche Beziehungen. Die BPS ist eine in der Allgemeinbevölkerung häufig vorkommende psychische Störung und daher auch gesundheitsökonomisch relevant. Im Unterschied zu den meisten anderen psychischen Störungen schwächen sich bei der BPS manche Symptome im Laufe der Zeit ab, teilweise sogar ohne Behandlung, obwohl das soziale Funktionsniveau und zwischenmenschliche Schwierigkeiten in engen Beziehungen bestehen bleiben. Dies ist nicht kompatibel mit vorherrschenden neurobiologischen »Defizit«-Modellen der BPS. Im folgenden Übersichtsartikel wird postuliert, dass viele für die BPS charakteristischen Symptome im Kontext der Life History Theory, einem Teilgebiet der Evolutionstheorie, verstanden werden können. Demnach handelt es sich bei der BPS um ein Syndrom, das aufgrund einer opportunistischen interpersonellen Orientierung, eingeschränkter Impulskontrolle, risikoreichem Sexualverhalten und anderer Kennzeichen, als Ausdruck einer »schnellen« Life History Strategy (LHS) verstanden werden kann. Die unbewusste Entwicklung einer LHS ergibt sich aus Vorhersagen über künftige Ressourcenverfügbarkeit auf dem Boden individueller frühkindlicher Erfahrungen. Die evolutionäre Perspektive ist kompatibel mit psychologischen und medizinischen Konzeptualisierungen der BPS, geht aber über die klassischen »Defizit«-Modelle hinaus und kann daher neue Implikationen für therapeutische Ansätze haben.»Borderline Personality Disorder« (BPD) is characterized by emotion dysregulation, impulsivity, risk-taking behavior, irritability, feelings of emptiness, self-injury and fear of abandonment, as well as unstable interpersonal relationships. BPD is a prevalent condition in the general community, and thus represents an important public health issue. In contrast to most psychiatric disorders, some symptoms associated with BPD may improve over time, even without therapy, though impaired social functioning and interpersonal difficulties in close relationships often persist. This is incompatible with prevailing neurobiological »deficit« models of BPD. In this review it is argued that many features of BPD may be understood in the context of Life History Theory, a branch of evolutionary theory. Accordingly, BPD reflects the extreme of a »fast« life history strategy associated with opportunistic interpersonal orientation, poor impulse control, risky sexual behavior and other features that emerge based on the individual’s unconscious predictions in terms of resource availability, shaped by early developmental experiences. The evolutionary perspective is consistent with standard psychological and medical conceptualizations of BPD, but goes beyond classic »deficit«-oriented models, which may have profound implications for therapeutic approaches.

Martin Brüne

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2023, Jg. 27, Ausgabe 4

Der unangepasste Mensch

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2019, Jg. 23, Ausgabe 4