Leider vergriffen


Neue psychotherapeutische Ansätze im höheren Lebensalter

Der Artikel befasst sich mit der Anwendung der <italic>Mentalisierungsbasierten Psychotherapie</italic> (MBT) bei älteren Patienten. Zunächst werden die vorliegenden Befunde zur Mentalisierungsfähigkeit im Alter zusammengetragen, die ein differenziertes Bild zeichnen, aber doch auch Defizite deutlich werden lassen. Vor diesem Hintergrund wird im nächsten Abschnitt herausgestellt, dass Mentalisierungsdefizite bei Älteren die Vulnerabilität für die Entwicklung einer psychischen Störung erhöhen. Im zweiten Teil stehen dann Überlegungen zur Entwicklung einer auf ältere Patienten bezogenen mentalisierungsbasierten Therapie im Vordergrund. Neben dem Fokus auf der therapeutischen Beziehung geht es dabei um die bei Älteren besonders relevanten strukturellen Dimensionen und darauf bezogene Interventionen sowie die Möglichkeiten, Mentalisierungsdefizite bei Älteren zu verbessern. Das mentalisierungsbasierte Arbeiten wird anhand eines klinischen Fallbeispiels erläutert.The article deals with the application of mentalization-based treatment (MBT) in older patients. First, the available findings on mentalizing abilities in older adults are summarized, which paint a differentiated picture, but nevertheless also prove to have their shortcomings. Against this background, the next section highlights that mentalizing deficits in older adults increase their vulnerability to develop a mental disorder. The second part then focuses on considerations for the development of mentalization-based threapy for older patients. In addition to the focus on the therapeutic relationship, the structural dimensions that are particularly relevant for the elderly and interventions based on them are discussed, as well as the possibilities for improving mentalization deficits in older patients. A clinical case example is used to illustrate the practical application of mentalization-based treatment.

Mentalisierungsbasierte Psychotherapie im höheren Lebensalter

Persönlichkeitsstörungen persistieren bis ins höhere Lebensalter oder werden reaktiviert. Jedoch werden diese aufgrund des in dieser Lebensphase veränderten klinischen Bildes häufig nicht als solche erfasst und behandelt. Es gibt hierzu immer noch wenig systematische Literatur. Der für die psychotherapeutische Versorgung relevante demografische Wandel lädt zur Auseinandersetzung damit ein, wie sich strukturelle Einschränkungen auf Borderline-Niveau (im Sinne Kernbergs) bei diesen Patientinnen und Patienten zeigen. Anhand der Befunde der Literatur und veranschaulicht durch ein Fallbespiel wird diskutiert, wie eine störungsspezifische Psychotherapie wie die psychodynamische Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP, Transference Focused Psychotherapie, nach Kernberg) altersgerecht eingesetzt werden kann.Personality disorders can also be diagnosed in the elderly but have different clinical patterns compared to young adults and may not be diagnosed or may be misdiagnosed. At the same time systematic literature is still scarce. Demographic changes call for understanding dysfunctional psychological structures at the borderline level (according to Kernberg) as they manifest themselves in old age. An outline of Transference Focused Psychotherapy (TFP, Kernberg) as a type of disorder-specific psychodynamic psychotherapy is given. A case study describes the use of TFP principles in an elder patient. Aspects of treatment modification in the elderly are discussed.

Übertragungsfokussierte Psychodynamische Psychotherapie (TFP nach Kernberg) im höheren Lebensalter

Durch die Corona-Pandemie können gerade bei alten Menschen frühe traumatische Erfahrungen, wie z. B. aus der NS-Zeit und Kriegs- und Nachkriegszeit, reaktiviert werden. Die »psychodynamisch imaginative Traumatherapie« ermöglicht alten Menschen sowohl den Blick auf schmerzliche und traumatisierende Erfahrungen sowie auf Ressourcen im Umgang damit. Dabei spielt der Fokus auf innere belastende Erinnerungsbilder und deren heilsame Verarbeitung in der Imagination eine entscheidende Rolle. Anhand einer explorativen Studie zur Wirksamkeit der imaginativen Arbeit und eines Fallbeispiels wird das Vorgehen erläutert und reflektiert. The COVID-19 pandemic can reactivate early traumatic experiences, e. g. from the Nazi era, as well as from World War II and the post-War period, especially among the elderly. »Psychodynamic image-based trauma therapy« enables old people to look at painful and traumatizing experiences as well as at their resources for dealing with them. The focus here on inner stressful memory images and the healing process in the imagination plays a decisive role. The procedure is explained and reflected on the basis of a study on the effectiveness of image-based work and a case study.

Psychodynamisch imaginative Traumatherapie im höheren Lebensalter

Aufgrund der demografischen Entwicklung leben zunehmend mehr ältere Paare in Partnerschaften, meist in Langzeitehen. Im Rahmen der Psychologie der Lebensspanne sind ältere Paare inzwischen auch Thema gerontologischer Forschung geworden. Diese Paare melden auch zunehmend mehr Beratungs- und Therapiebedarf an. Ausgangspunkt dieses Beitrags ist der Stand der Paarforschung. Im ersten Teil geht es schwerpunktmäßig um den Umgang mit »Sowohl-als auch«-Gedanken und -Gefühlen; im zweiten Teil werden aktuelle Forschungsergebnisse referiert mit Schwerpunkt auf der Dyade als Untersuchungsobjekt. Zu jedem Teil wird anhand kurzer Therapieausschnitte gezeigt, wie empirische Befunde in die therapeutische Praxis einfließen können. Auch wenn viele Mechanismen noch nicht ausreichend geklärt sind, ist bereits jetzt deutlich: Je differenzierter das Wissen über das Älterwerden als Paar, desto größer die Möglichkeiten, die therapeutische Praxis entsprechend anzupassen.The number of older couples living in partnerships, mostly in long-term marriages, is increasing as a consequence of demographic changes. This and the observation that these couples are increasingly requesting counseling and therapy has triggered the attention of gerontological research, particularly in the context of lifespan psychology. In the first section, the current state of research on older couples is outlined. While this focuses on how to deal with ambivalent or even contradictory thoughts and feelings, the second section covers current research findings with an emphasis on the dyad as the object of investigation. For each part, short therapy excerpts exemplify how empirical findings can be included into therapeutic practice. Although many underlying mechanisms have not yet been sufficiently investigated, it is already clear that the more differentiated the knowledge about aging as a couple becomes, the greater are the possibilities to adapt therapeutic practice accordingly.

Empirische Paarforschung mit Älteren und deren Umsetzung in der Paarberatung und Paartherapie

Körperliche Veränderungen gehen im Alter oft mit psychischen Beeinträchtigungen einher. Ein psychodynamisches und biopsychosoziales Menschenbild ermöglicht die Diagnose des individuellen Krankseins und eine psychotherapeutische Behandlung von körperlich kranken alten Menschen, meist mit Multimorbidität und Frailty, die bisher nur selten in den Fokus von Psychosomatik und Psychotherapie kamen. Der Beitrag erkundet die komplexen Verbindungen körperlichen, psychischen und sozialen Alterns und stellt psychodynamische Erklärungsmodelle vor, wie das des Körpers als Organisator psychischer Entwicklung im Alter. Mit einer Kasuistik der tiefenpsychologisch fundierten aufsuchenden Psychotherapie einer 82-jährigen multimorbiden Patientin werden unter Einbezug der Übertragungsbeziehung die lebenslangen Konfliktbewältigungen und Beziehungsmuster analysiert. Dies ermöglicht neue Erfahrungen in der Therapie, aber auch in den familiären und weiteren Behandlungsbeziehungen. Die Optionen der Gerontopsychosomatik in medizinischen und psychotherapeutischen Ausbildungen werden aufgezeigt.Physical changes in old age are often accompanied by psychological impairments. A psychodynamic and biopsychosocial view of the individual enables us to diagnose specific illnesses and provide psychotherapeutic treatment for old physically ill people, mostly with multimorbidity and frailty; they have to date rarely been the focus of psychosomatic medicine and psychotherapy. The article explores the complex connections of physical, psychological, and social ageing and presents psychodynamic explanatory models such as that of the body as an organiser of psychological development in old age. Using a case study of the psychodynamic psychotherapy of an 82-year-old multimorbid patient, the lifelong conflict dynamics and relationship patterns are analysed, including the transference relationship. This enables new experiences in therapy, but also in the patients’ family and other professional treatment relationships. The options of gerontopsychosomatics in medical and psychotherapeutic training are presented.

Der Körper, die Krankheit und die Psychotherapie im Alter

Es besteht Konsens dahingehend, dass die Mehrzahl der Krankheiten mit dem sozioökonomischen Status (SES) und dem Bildungsniveau verbunden sind. So ist die Krankheitslast im unteren Segment teils dreimal so hoch im Vergleich zum mittleren oder hohen sozioökonomischen Status. Das trifft besonders für psychische Störungen zu, die chronischen Verlauf nehmen können wie Stress, Schlafprobleme und depressive Störungen. Bei körperlichen Krankheitsbildern und Schmerz trifft das zwar auch zu, tritt aber, bedingt durch den Einfluss von Drittvariablen weniger deutlich in Erscheinung. Da Patienten im unteren Bereich des sozioökonomischen Status über deutlich weniger Ressourcen in materieller und immaterieller Hinsicht verfügen, sollte ihnen zu Beginn einer medizinischen oder psychologischen Behandlung eine ordnende Hand, wie sie das Case Management (CM) von sich aus oder auf Anfrage hin anbietet, zur Seite gestellt werden. Diese Partnerschaft zwischen Case Management, Patient und Behandlungssystem erhöht die Wirksamkeit einer Behandlung und hilft, Kosten zu sparen.The relationship between socioeconomic factors, education, and chronic diseases is well known. The disease load is nearly three times higher in low socioeconomic strate in comparison with those of medium or high socioeconomic status. This applies particularly as regards conditions such as stress, sleep disturbances, and depression. For conditions more closely related to physical complaints and pain, socioeconomic factors and education play a lesser role, and do not show a direct relationship to disease. Patients in low socioeconomic strata have less economic resources and suffer more from their social situation. A prerequisite for medical or psychological treatment should be a review of their situation to create a treatment better adapted to the patient. Case managers provided by health insurance companies can help to readjust the living situation of patients. A partnership between case managers, patients and the care system can increase the treatment efficacy and reduce costs.

Psychosoziale Implikationen

Chronifizierende Krankheiten

Aktuelles von der DFT

Wir stellen in dieser Kasuistik eine Patientin vor, die sich für sechs Wochen in der stationären psychosomatischen Behandlung in einer norddeutschen Klinik befand. Neben den akuten depressiven Symptomen, die zunächst der Anlass für die Aufnahme waren, litt sie auch unter einer sadomasochistischen Präferenzstörung. Dieser Umstand hat die Behandlung in vielerlei Hinsicht geprägt und hat viele Fragen aufgeworfen, die wir gern in dieser Fallgeschichte darstellen möchten. Dazu werden wir unsere Überlegungen zur Diagnostik, zur Entstehungsgeschichte und die Besonderheiten des Behandlungsverlaufs schildern und den Verlauf und das Ergebnis der Behandlung diskutieren. Wir möchten an diesem Beispiel zeigen, welche Behandlungsmöglichkeiten die stationäre psychodynamische Behandlung für Patienten mit Paraphilien bietet.We present a case study on a female patient who was treated in a psychosomatic hospital in northern Germany over a period of six weeks. She suffered not only under acute depressive symptoms but also under a sadomasochistic sexual preference disorder. This fact influenced the treatment in many ways and prompted many questions which we present in the summary of the study. Moreover, the article discusses considerations as regards the etiology, diagnosis, course and outcome of her treatment. The intention is in this way to outline the therapy options for psychodynamic inpatient treatment for patients who suffer from paraphilia.

Ein Neandertaler in New York

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2021, Jg. 20, Ausgabe 3

Entwicklungspsychopathologie über die Lebensspanne

In der Behandlung von Kindern und Jugendlichen erweist sich der Einbezug der Eltern als wesentlich, um entwicklungsfördernde und -hemmende Beziehungskomponenten zu identifizieren. Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich mit der Erfassung von Unterschieden und Gemeinsamkeiten in der Selbst- und Fremdwahrnehmung in der Eltern-Kind-Interaktion sowie deren Relevanz für die Behandlungsplanung. Für eine Fremdeinschätzung wird die Beziehungsachse der OPD-KJ-2 herangezogen und für eine Einschätzung der Eltern-Kind Dyade der INTREX-Fragebogen, der ebenso auf dem SASB Modell beruht. Eine solche Erfassung von Gemeinsamkeiten und Unterschieden in der Selbst- und Fremdeinschätzung wird anhand des Fallbeispiels des 13-jährigen Tim und dessen Mutter dargestellt. Die bisherigen Erfahrungen im klinischen Alltag sprechen dafür, dass vor allem anhand der Differenzen der Einschätzungen entscheidende Hinweise resultieren, welche Aspekte im Rahmen der weiteren Behandlungsplanung von zentraler Bedeutung sind. In the treatment of children and adolescents, the inclusion of parents proves to be essential to identify development-promoting and inhibiting relationship components. This article deals with the understanding of differences and similarities in the perception of self and others in the parent-child-interaction, as well as their importance for planning of treatment. Therefore OPD-CA-2 was used to picture the perception of others and an INTREX-questionnaire for getting insight into the perception of a parent-child dyad that is also based on the SASB model. The survey of similarities and differences of the perception of self and others is shown with the help of the case study of 13-year old Tim and his mother. The experience in everyday clinical practice so far indicates evidence that aspects of central importance in the context of further planning of treatment, results primarily from the differences in the assessments mentioned.

Selbst- und Fremdwahrnehmung in der Eltern-Kind-Interaktion im klinischen Behandlungssetting anhand der Beziehungsdiagnostik nach der OPD-KJ-2

Es wird im Folgenden eine ambulante psychoanalytische Kinderpsychotherapie dargestellt. Dabei handelt es sich um ein zu Beginn der Therapie neunjähriges Mädchen mit einer diagnostizierten emotionalen Störung mit Trennungsangst des Kindesalters vor dem Hintergrund eines Unterwerfungs-Kontroll-Konflikts jeweils im aktiven Modus (OPD KJ-2) und einem ungelösten ödipalen Konflikt. Die Langzeittherapie fand als psychoanalytisch fundierte Einzeltherapie über knapp vier Jahre mit einem Stundenumfang von 150 Stunden statt. Nach einem theoretischen Exkurs über die Bedeutsamkeit des ödipalen Konflikts und der Notwendigkeit von triadischen Beziehungen und den damit verbundenen Entwicklungsaspekten wird anschließend die Psychodynamik und die sich über mehrere Phasen erstreckende ambulante Therapie mit meinen Interpretationen dargestellt. In Anlehnung an die Falldarstellung wird aufgezeigt, dass im frühen Konflikt mit der Mutter der für die Patientin als uninvolviert erlebte Vater, der als früh triangulierende Hilfe benötigt wurde, nicht zur Verfügung stand. Dies hatte zur Folge, dass die elementare Entwicklungsaufgabe der Separation und Individuation für die Patientin verhindert wurde. Dies manifestiert sich im Scheitern des ödipalen Lernprozesses, speziell des ödipalen Verzichts. Die Patientin bleibt in der Rolle der Machtvollen zwischen den Eltern verstrickt und dominiert damit weiter die Familiendynamik, in der letztendlich nur dyadische Beziehungen zu einem Elternteil möglich sind.This article examines the case of an outpatient psychoanalytic psychotherapy. This case study shows a at the beginning nine-year-old girl with a OPD-CA-2-diagnosed emotional disorder accompanied by separation anxiety based on conflicts with submission and control in an active mode as well as an unsolved oedipal conflict. The patient was treated in a four-year psychodynamic therapy which amounted to 150 hours. Starting with theoretical conceptualisations about the meaning of the oedipal conflict, the triadic relationship and related aspects of child development, the article presents in the following the psychodynamics and the treatment with interpretations of the therapist. Based on excerpts of the case study, it is demonstrated that in the early conflict with the mother, the father who has been experienced by the patient as uninvolved, but who would have been urgently needed as a triangulating support in early childhood, was not available to her. Hence, early developmental stages such as separation and individuation were hampered. These missing essential developmental stages had the effect that the patient could not complete the necessary oedipal learning processes and that she had, in particular, to face oedipal renunciation. The patient stays entangled in her role as the dominating power between the parents in the dynamics of her family, which ultimately only provides space for dyadic relationships.

Das Kind als mächtiges Objekt zwischen den Eltern

Wenn ödipale Lernprozesse scheitern

Die Wirksamkeit psychoanalytischer Therapieansätze ist im Hinblick auf die Reduktion der Symptomatik mittlerweile belegt. Inwieweit sich neben der Symptomatik auch komplexe psychoanalytische Konstrukte wie das Strukturniveau verändern bzw. durch was diese Veränderung begünstigt wird, ist bislang wenig empirisch beforscht. Im Rahmen einer Studie zur Wirksamkeit psychoanalytischer Therapien wurde die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik im Kindes- und Jugendalter (OPD-KJ) an 60 Patienten (M = 16,2, SD = 2,1) durch Therapeuten zu Therapiebeginn und -ende erhoben. Von Patienten erfasst wurde u. a. Familienfunktionalität und therapeutische Beziehung. Zur Vorhersage der Veränderung des Strukturniveaus wurde eine multiple lineare Regression mit folgenden Prädiktoren durchgeführt: Strukturniveau zu Therapiebeginn; Alter und Geschlecht; Familienfunktionalität; therapeutische Beziehung und Therapiedauer. Lediglich der Ausgangswert des Strukturniveaus sowie eine längere Therapiedauer sagten signifikant eine Verbesserung im Strukturniveau vorher. To date, there is ample research on the efficacy of psychodynamic treatments in terms of symptom reduction. However, more complex psychodynamic constructs, like the structural functioning and its predictors, have received little attention. We collected data from 60 patients (M = 16.2, SD = 2.1) from a broader study on the effectiveness of psychodynamic therapy. Therapists measured level of structure with the Operationalized Psychodynamic Diagnostics in Childhood and Adolescence (OPD-CA). Patients filled in measures on family functioning and therapeutic alliance. To assess predictors of structural change, we analysed multiple linear regressions with the following predictors: structural level at beginning of therapy, age, gender, family functioning, therapeutic alliance, and therapy duration. Only structural level at the beginning of therapy and therapy duration were significant predictors.

Wodurch werden Strukturveränderungen in der psychoanalytischen Therapie bei Jugendlichen begünstigt?

Therapieabbrüche stellen ein ernstzunehmendes Thema dar, sind jedoch insbesondere bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen bislang wenig untersucht, obwohl der Einbezug der Perspektive der betroffenen jungen Menschen immer wieder gefordert wird. Ziel der Studie war es, von jungen erwachsenen Therapieabbrechern die Gründe für ihre Abbrüche zu erfahren. In einer qualitativen Interviewstudie wurden Interviews mit vier jungen Menschen geführt, die eine psychotherapeutische Behandlung abgebrochen hatten. Diese Interviews wurden audiographiert, transkribiert und anschließend mit der Interpretative Phenomenological Analysis qualitativ ausgewertet. Es ergaben sich aus den Interviews folgende Themen: Zum einen für die Entwicklungsphase typische Autonomiebestrebungen, zum anderen wurden vielfältige Gründe für die Abbrüche genannt, die sich zwei Bereichen zuordnen lassen: enttäuschte Erwartungen im Hinblick auf das Therapeutenverhalten und / oder das als unpassend und starr erlebtes Behandlungssetting.A considerable number of young people with mental disorders drop out of their psychotherapy. However, to date the reasons for dropping out are not clear in this age group and even less is known when considering the emerging adults’ subjective experience. The aim of the current study was to investigate reasons for therapy dropouts from the young adults’ point of view. In this qualitative interview study, we interviewed four emerging adults who dropped out of psychotherapy. We audiotaped the interviews, transcribed them verbatim, and analyzed them with Interpretative Phenomenological Analysis. Three themes related to the experience of drop-out were prevalent in all cases: thriving for autonomous decisions, disappointed expectations about the therapist’s behavior, and a treatment setting that was neither flexible nor adapting to their needs.

Eine qualitative Interviewstudie

Weshalb junge Erwachsene ihre Therapie abbrechen

Dieser Beitrag beschreibt die Herausforderungen der neuen Entwicklungsphase des »emerging adulthood« (18 bis 30 Jahre) für die psychiatrische und psychotherapeutische Versorgung. Es werden zunächst die Entwicklungsphase »emerging adulthood« in Deutschland, besonders die verlängerte Identitätsbildung, sowie Einflussfaktoren familiärer Art dargestellt. Die neuen Forschungsbefunde zeigen auf, dass frühere Konzeptualisierungen im Sinne einer pathologisch prolongierten Adoleszenz nicht mehr länger zutreffen. Mit der zunehmenden Belastung junger Erwachsener geht ein Anstieg an psychischen Störungen einher, auf den unser Versorgungssystem noch nicht eingestellt ist. Die ansteigenden psychischen Auffälligkeiten in dieser Entwicklungsphase sowie spezifische Störungsbilder, welche in dieser Phase von zentraler Bedeutung sind, werden vorgestellt. Abschließend geht es um Ansätze in der Versorgung, wie sie sich etwa im Begriff der »Transitionspsychiatrie« niederschlagen. This article describes the challenges of the new development phase of the emerging adulthood (18 to 30 years) for psychiatric and psychotherapeutic care. First, the development phase »emerging adulthood« in Germany, especially the prolonged identity formation, as well as influencing factors such as parental rearing styles are presented. The new research findings show that earlier conceptualizations as a pathologically prolonged adolescence are no longer adequate. The increasing burden on young adults is associated with an increase in mental health disorders that our care system is not yet prepared for. The increasing psychopathology in this development phase as well as specific disorders, which are of central importance in this phase, are portrayed. Finally, approaches in the psychotherapeutic and psychiatric care, as reflected in the term of »transitional psychiatry«, are presented.

Typische Störungen und Entwicklungsrisiken sowie Ansätze der psychotherapeutischen Versorgung

Die neue Entwicklungsphase des »emerging adulthood«

Die Bindungstheorie ist heute eine der einflussreichsten Theorien in der Entwicklungspsychologie und klinischen Psychologie. In diesem Artikel wird die erst in jüngster Zeit erfolgte Anwendung der Bindungstheorie auf das Alter beschrieben, wobei zunächst die grundlegenden entwicklungspsychologischen Befunde dargelegt werden und in einem zweiten Schritt deren Bedeutung für klinische Dimensionen wie Affektregulation und Mentalisierungsfähigkeit. Schließlich werden von der Bindungstheorie abgeleitete therapeutische Überlegungen zur Behandlung Älterer, insbesondere zur therapeutischen Beziehung und zum therapeutischen Prozess dargelegt. Abschließend wird auf Befunde zur Evaluationsforschung eingegangen.Attachment theory is one of the most influential theories in developmental psychology and clinical psychology today. This article describes the extension of the attachment theory to old age, first presenting the basic developmental findings and then their significance for clinical dimensions such as affect regulation and mentalization. Finally, the­rapeutic considerations derived from the attachment theory on the therapeutic treatment of the elderly, in particular on the therapeutic relationship and the therapeutic process, are presented. Finally, the findings on evaluation research will be discussed.

Entwicklungspsychologische Grundlagen und klinische Anwendung

Bindung und Alter

Entwicklungs­psycho­pathologie über die ­Lebensspanne

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2019, Jg. 18, Ausgabe 3

Editorial

Übertragung und Gegenübertragung bilden ein Kernstück psychodynamischer Psychotherapie, das sich aufgrund der Altersrelation in der Psychotherapie älterer Patienten anders gestaltet. In dem Artikel wird das Konzept der umgekehrten Übertragung und dessen unterschiedliche Facetten beleuchtet. Dieses Konzept geht davon aus, dass der jüngere Therapeut aufgrund seines kalendarischen Alters als Übertragungsauslöser fungiert. Beschrieben werden schließlich die unterschiedlichen Gegenübertragungsreaktionen sowie Möglichkeiten des therapeutischen Umgangs.Transmission and countertransference are at the heart of psychodynamic psychotherapy, but they are different in the psychotherapy of older patients due to the age relationship. This article sheds light on the concept of reverse transference, which can assume different facets. The younger therapist acts as a transference trigger. Finally, the various countertransference reactions as well as therapeutic options are described.

Übertragung und Gegenübertragung in der Psychotherapie Älterer

Der Zweite Weltkrieg ist das wohl erschütterndste und schwerwiegendste historische Ereignis der jüngeren Vergangenheit. Ein Überblick über die Befunde aus bevölkerungsbasierten Studien zu den psychischen und körperlichen Folgen traumatischer Erfahrungen der heutigen älteren Bevölkerung (vor 1946 geboren) wird gegeben und spezifische Konzepte zur Beschreibung von Traumafolgen im höheren Lebensalter und Langzeitverläufen werden vorgestellt. 40–50 % der Älteren berichten mindestens ein traumatisches Ereignis, wobei kriegsbezogene traumatische Ereignisse eine zentrale Rolle spielen. Die traumatischen Erfahrungen gehen mit erhöhten Raten depressiver und somatoformer Störungen, Posttraumatischer Belastungsstörungen, aber auch körperlicher Erkrankungen einher. Verschiedene Verlaufstypen posttraumatischer Symptomatik werden vorgestellt und das Konzept der Traumareaktivierung im Alter sowie das Late-Onset Stress Symptomatology Konzept und das Later-Adulthood Trauma Reengagement Konzept werden vorgestellt. Die Befunde unterstreichen, wie langfristig und vielfältig die Folgen traumatischer Erfahrungen sind. Einige der Älteren benötigen psychotherapeutische Betreuung. Die Mehrheit der Älteren ist jedoch in anderen Bereichen der medizinischen Versorgung zu finden. Es ist deshalb wünschenswert, den historisch-biographischen Hintergründen mehr Beachtung zu schenken und aktuelle Beschwerden auch vor diesem Hintergrund zu sehen.The WWII is the most distressing and fatal event in the recent past in Europe. An overview about findings from general population studies about the mental and physical health outcomes of traumatic experiences from the WWII will be given and specific concepts for the description of long-term trajectories of the mental outcomes as well as specific concepts for posttraumatic symptomatology on old age are introduced. About 40–50 % of the elderly German population report at least one traumatic event, mostly from WWII. Traumatic experiences are associated with higher rates of depressive and somatoform disorders, Posttraumatic Stress Disorder as well as physical morbidity. Common trajectories of posttraumatic symptomatology as well as specific concepts as Trauma-Reactivation in old age, Late-Onset Stress Symptomatology (LOSS) and Later-Adulthood Trauma Reengagement (LATR) are described in the article. Conclusions: The findings underline that the negative effects on health are long-term, mani­fold and serious. Some of the elderly need psychotherapeutic interventions. However, the majority of the elderly uses mainly other kinds of medical care, such as primary care, inpatient care and geriatric care. It seems useful and necessary to pay more attention to the historical and biographical background of the patients in order to see and understand the current symptoms from this angle.

Langzeitfolgen der traumatischen Erfahrungen aus dem Zweiten Weltkrieg in der deutschen älteren Bevölkerung

Die absolute Anzahl an depressiven Erkrankungen im Alter wird weiter zunehmen, wobei depressive Erkrankungen im Alter häufiger chronisch verlaufen. Das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) wurde eigens für chronisch depressive Patienten entwickelt. Es wird angenommen, dass frühe – bzw. bei älteren Patienten auch spätere –traumatisierende Beziehungserfahrungen sich im gegenwärtigen interpersonellen Verhalten der Patienten spiegeln und das Erleben bzw. Erlernen neuer korrigierender Beziehungserfahrungen erschweren. Durch das als interpersonelle Lerntherapie konzipierte CBASP ergeben sich auch für ältere Patienten innovative Möglichkeiten in der psychotherapeutischen Behandlung. Ausgehend von den spezifischen Charakteristika des Alter(n)s und ersten Einzelfall- sowie Gruppenanalysen haben wir die Therapie auf die Bedürfnisse und Probleme älterer Patienten zugeschnitten. Insbesondere wurden einzelne Behandlungselemente für ältere Patienten optimiert: Erhebung der Liste prägender Bezugspersonen mit Verknüpfung von Lebensrückblickinterventionen, Situationsanalyse und die spezielle Beziehungsgestaltung im CBASP.Previous data indicate that depression is more frequently taking a chronic course in old age than in younger patients. The Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) was developed specifically for chronically depressed patients. It is assumed that early – and in older patients also subsequent – maltreatment relationship experiences are reflected in the current interpersonal behaviour of the patients and make it more difficult to experience or learn new corrective relationship experiences. CBASP, conceived as an interpersonal learning therapy, also offers innovative possibilities in psychotherapeutic treatment for older patients. Based on the specific characteristics of age and initial individual and group analyses, we have made modifications to the CBASP-specific strategies and optimized individual treatment elements for older patients: Linking the Significant Other History with interventions of reminiscence therapy, situation analysis and special therapeutic relationship with disciplined personal involvement.

Modifikation des Cognitive Behavioral Analysis System for Psychotherapy für die Behandlung älterer, chronisch depressiver Patienten

Ältere Migranten haben in Abgrenzung zu den Älteren der deutschen Mehrheitsgesellschaft mit zusätzlichen Herausforderungen zu tun, welche mit den Erfahrungen ihrer Migration zusammenhängen. Ähnlich wie bei Alterungsprozessen sind bei Migrationsprozessen neben sozialen und historischen auch besondere psychodynamische Faktoren von Bedeutung. Zum einen haben diese mit dem Migrationsprozess an sich zu tun, zum anderen mit der regionalen Herkunft der Migranten. Diese äußeren und inneren Bedingungen fordern von den Migranten einen Umgang mit ihrer psychischen und körperlichen Gesundheit. Im Falle psychosomatischer Erkrankung ist eine auf die Situation älterer Migranten angepasste psychosomatische Versorgung gefragt. Eine eigene Stellung nehmen die Nachfahren der Migranten ein, welche über transgenerationelle Mechanismen eine spezifische Psychodynamik entwickeln, in welcher sie sich von ihren Vorfahren abgrenzen. Bei der Psychotherapie von Migranten spielt neben der Beachtung der besonderen Übertragungs-Gegenübertragungssituation eine spezifische therapeutische Haltung eine Rolle. Aus einer interessierten Haltung für das Fremde entwickelt der Arzt therapeutische Interventionen mit einem betont explorativen Charakter, welche im Patienten das Interesse für die eigene Herkunft ansprechen. Indem der wohlwollende Arzt beim Migranten bisher verborgene Anteile erkennt, anerkennt und spiegelt, ermutigt er ältere Migranten, sich mit ihren besonderen Seiten zu zeigen und zu ihren Anteilen einen reflektierten Umgang im Spannungsfeld eines Lebens zwischen alter und neuer Heimat zu finden.In contrast to the older members of the German majority society, older migrants have to deal with additional challenges related to their experiences in the context of their migration. Similar to aging processes, migration processes are important in addition to social, historical and special psychodynamic factors. On the one hand they have to do with the migration process itself and on the other hand with the regional origin of migrants. The special external and internal conditions require migrants to deal with their mental and physical health in a special way. In the case of psychosomatic illness, psychosomatic care adapted to the situation of older migrants is required. A special position is imparted to the descendants of the migrants who develop a specific intergenerational mechanism in which they distinguish themselves from their ancestors. In the psychotherapy of migrants, apart from the consideration of the particular transference countertransference situation, a specific therapeutic attitude plays a role. Departing from an interested stance for the foreign, the doctor develops therapeutic interventions with a pronounced exploratory character, which appeal to the patient’s interest in one’s own origin. By recognizing, acknowledging and mirroring hitherto hidden parts of the migrants, the benevolent doctor encourages older migrants to show themselves with their special aspects and to find a reflective approach to their interests in the area of ​​conflict in a life between old and new home.

Herausforderungen und Möglichkeiten bei der Behandlung älterer Migranten und deren Nachfahren

Die Schematherapie gilt als eine Weiterentwicklung der Kognitiven Verhaltenstherapie; sie ist vor allem geeignet für Persönlichkeitsstörungen und chronische Achse-I-Störungen. Mit Hilfe von emotionsaktivierenden, kognitiven und behavioralen Methoden wird das Leiden an früh erworbenen, maladaptiven Erlebenszuständen (Schemata) reduziert und gesundes, adaptives Erleben und Verhalten aufgebaut. Der Einbezug der therapeutischen Beziehung nimmt einen besonderen Stellenwert ein. Altersspezifische Aspekte können gut integriert werden, sodass die Schematherapie einen vielversprechenden Ansatz in der psychotherapeutischen Arbeit mit älteren Patienten darstellt.Schema Therapy is based on and further develops Cognitive Behavioral Therapy. It is primarily intended to address personality disorders and chronic Axis-I-disorders. Methods focusing on emotional, cognitive and behavioral aspects of the patient are employed to reduce suffering caused by problems of adaptation acquired early in life (Schemas). At the same time, healthy, well-adapted reactions and behaviors are established. The relationship between therapist and patient is of particular importance. Schema Therapy allows the integration of age specific aspects and is thus a well-placed therapeutic approach to working with elderly patients.

Einbezug altersspezifischer Aspekte

Schematherapie mit älteren Patienten

In diesem Beitrag werden exemplarisch methodisches Vorgehen und Wirkweise therapeutischer Interventionen mit Konzentrativer Bewegungstherapie (KBT) vorgestellt, die im Rahmen der Alternspsychotherapie bei der Behandlung psychisch/psychosomatisch erkrankter älterer und alter Menschen zur Anwendung kommen können. Die vorgestellten Fallbeispiele beschreiben und reflektieren KBT-Angebote und Erfahrungen mit Therapieprozessen in altersgemischten KBT-Gruppen (ab 45 J.) im klinischen Setting sowie Behandlungserfahrungen aus der ambulanten KBT-Praxis. »Nichts mehr können – nicht mehr belastbar sein« zeigt, wie Selbstwertkonflikte im Alter zum Ausdruck kommen können und wie sie mit KBT bearbeitet werden können. »Der geprügelte Mann« thematisiert das Leiden der Nachkriegsgeneration und die transgenerative Weitergabe von Gewalterfahrungen. Darüber hinaus werden zahlreiche KBT spezifische Angebotsmöglichkeiten zur biografischen Erinnerungsarbeit, der Life-Review-Therapie mit KBT vorgestellt: symbolische Darstellung von Lebensereignissen und Beziehungen mit Gegenständen, Erinnerungen in Bewegung – Lebenswege gehen, körperbezogene Freudenbiografien.This article presents examples of the methodological approach and effectiveness of CMT intervention in the context of therapy for older and elderly people during treatment for psychological and psychosomatic diseases. Sample cases are described and reflected upon in terms of the CMT and offer experiences relating to the therapy processes in mixed-age CMT groups – in clinical settings as well as in private CMT practices. »Can’t do anything anymore, can’t cope anymore« shows how conflicts of self-confidence in old age can appear and how they can be worked on with CMT. »The battered man« discusses the suffering of the post-war generation and how experiences of violence are passed on to the following generations. In addition, a range of CMT-specific offers for biographic memory work (›Life-Review-Therapy‹ with CMT) are provided: the symbolic representation of life events and relationships through objects, memories through movement (walking lifelines) and body-oriented ›happiness biographies‹.

Konzentrative Bewegungstherapie (KBT) als körperorientierter Ansatz in der Alternspsychotherapie

Einfach zu komplex?

Die Integrierte Medizin Thure von Uexkülls

An eine Zukunft glauben

Mitteilungen der DGPM

Mitteilungen der VPK

Mitteilungen des BPM

1500 kommentierte Prüfungsaufgaben

Facharztprüfung Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

Praxisbuch zum Masterplan Medizinstudium 2020

Ärztliche Kommunikation

Psychotherapie mit Älteren

Ärztliche Psychotherapie, 2019, Jg. 14, Ausgabe 2

Meinolf Peters, Prof. Dr. phil., ist niedergelassener Psychoanalytiker, Honorarprofessor an der Philipps Universität Marburg, außerdem Supervisor, Projektmanager und leitender Psychologe in der Klinik am Hainberg in Bad Hersfeld. Seit 2008 ist er Mitinhaber  und Geschäftsführer des Instituts Alternspsychotherapie und angewandte Gerontologie in Marburg.

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Untersuchungen haben ergeben, dass Menschen, die Flucht und Vertreibung erlebt haben, häufig besonders stark traumatisiert sind. Ein möglicher Grund dafür sind die extremen Belastungen, denen sie auf der Flucht ausgesetzt waren und die zu einer Aneinanderreihung von Traumata geführt haben. Im Alter kehren diese Erinnerungen oft mit Macht zurück. Sie machen es den Betroffenen noch schwerer, mit den besonderen Anforderungen des Alterns umzugehen. Da die Zahl älterer PatientInnen in der Psychotherapie und in stationären Einrichtungen in den letzten Jahren deutlich zugenommen hat, ist es nötig, auf die spezifischen Traumata dieser Altersgruppe gezielt einzugehen. Auch für die Nachfolgegenerationen der Flüchtlinge und Vertriebenen spielen die Flucht- und Vertreibungserfahrungen ihrer Vorfahren eine wichtige Rolle; diesem Umstand muss in der Therapie Rechnung getragen werden. Dieses Buch wendet sich an: - PsychotherapeutInnen aller Richtungen - Psychologische BeraterInnen - Menschen, die Ältere betreuen und begleiten

Hilfe bei der Verarbeitung von Fluchterfahrungen

Immer mehr ältere Menschen beginnen eine psychotherapeutische Behandlung. Viele von ihnen haben in ihrer Kindheit und Jugend Fluchterfahrungen gemacht, die nun im Alter wieder in den Vordergrund rücken. Meinolf Peters zeigt, wie TherapeutInnen und BetreuerInnen damit umgehen können und welche Ressourcen ihnen zur Verfügung stehen. »Das Buch ist für Ärzte und Psychologische Psychotherapeuten, die mit Älteren arbeiten, eine Pflichtlektüre« Gereon Heuft, PP Deutsches Ärzteblatt, Januar 2019

»Peters hat ein Buch geschrieben, das "für alle Zeit gilt. [...] Das Buch ermöglicht einen fundierten Blick für die psychotherapeutische Arbeit mit von Kriegs- und Fluchterfahrungen gezeichneten Menschen. Es zeigt alle Facetten der Probleme dieser Patienten, weg von Klischees. Das Besondere ist, dass die Inhalte übertragen werden können auf jede psychotherapeutische Arbeit mit traumatisierten Flüchtlingen«
Barbara Rabaioli-Fischer, Psychotherapie, Band 24.1 (2019)

»[Meinolf Peters] spricht wesentliche Aspekte der auch moralisch nicht immer einfachen Auseinandersetzung um Schuld und Opfersein an. In den Mittelpunkt stellt er dabei immer die ärztliche Haltung des Verstehens und Linderns von körperlichem und seelischem Leid. [...] Gespickt mit historischem Wissen und persönlicher therapeutischer Erfahrung ist das Buch sehr gut geeignet, um in die jüngste deutsche Geschichte, in Fragen des Alterns und des Umgangs mit Gewalt und Vergänglichkeit einzusteigen.«
Dr. med. Wolfgang Merkle, Hessisches Ärzteblatt, Ausgabe 4/2019

»Der vorliegende Band von Meinolf Peters "Das Trauma von Flucht und Vertreibung" bietet einen hervorragenden, kritischen Überblick über historische Hintergründe, inter- und intrapsychische Dynamiken und fachlich versierte Überlegungen [...] Die theoretischen Wissensbestände werden in einer klaren, gut verständlichen Sprache vermittelt [...] Eine unbedingte Pflichtlektüre für Professionelle und Laien«
Prof. Dr. Margret Dörr, socialnet., 08.03.2019

»Meinolf Peters ist ein in der ambulanten und stationären Behandlung Älterer sehr erfahrener psychoanalytischer Psychotherapeut [...] Stark sind die kritische Diskussion einer Ausweitung des Traumabegriffs und die differenzielle Sicht auf die komplexen Erfahrungen Geflüchteter und Vertriebener [...] Das Buch ist für Ärzte und Psychologische Psychotherapeuten, die mit Älteren arbeiten, eine Pflichtlektüre, kann darüber hinaus aber auch jedem an der Thematik Interessierten und Betroffenen, sowie den heute erwachsenen Kindern und Enkeln als "Lesebuch" empfohlen werden«
Gereon Heuft, PP Deutsches Ärzteblatt, Januar 2019



Psychotherapie älterer Menschen und der nachfolgenden Generationen 

Immer mehr ältere Menschen beginnen eine psychotherapeutische Behandlung. Viele von ihnen haben in ihrer Kindheit und Jugend Fluchterfahrungen gemacht, die nun im Alter wieder in den Vordergrund rücken. Meinolf Peters zeigt, wie TherapeutInnen und BetreuerInnen damit umgehen können und welche Ressourcen ihnen zur Verfügung stehen.

Meinolf Peters

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2021, Jg. 20, Ausgabe 3

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2019, Jg. 18, Ausgabe 3

Ärztliche Psychotherapie, 2019, Jg. 14, Ausgabe 2

Das Trauma von Flucht und Vertreibung