Silke Birgitta Gahleitner, Prof. Dr., lehrt »Klinische Psychologie und Sozialarbeit« an der Alice Salomon Hochschule in Berlin und leitet die Arbeitsgruppe »Psychosoziale Traumaarbeit, Traumaberatung und Traumapädagogik« der DeGPT.

Heide Glaesmer, Prof. Dr., ist stellvertretende Leiterin der Abteilung für Medizinische Psychologie und Medizinische Soziologie der Universität Leipzig und Leiterin der dortigen Arbeitseinheit »Psychotraumatologie und Migrationsforschung«.

Ingo Schäfer, Prof. Dr. med., aktuell leitet er die Spezialambulanz für Traumafolgestörungen und die OEG-Ambulanz am UKE, das Hamburger Behandlungszentrum für geflüchtete Menschen mit Traumatisierungen, einen Schwerpunkt zur integrierten Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Borderline-Störung sowie den Arbeitsbereich Suchtmedizin und Abhängiges Verhalten. Seine aktuellen Forschungsschwerpunkte betreffen neben komplexen Traumafolgen und Komorbiditäten die Versorgung akuter Traumatisierungen, die Dissemination von fachlichen Kompetenzen im Traumabereich, sowie die Versorgung von geflüchteten Menschen.

Prof. Dr. med. Carsten Spitzer studierte Medizin in Aachen und Lübeck. Er promovierte bei Prof. Dr. Harald J. Freyberger (einem der Gründungsherausgeber dieser Zeitschrift) zu Patienten mit Konversionsstörungen und beschäftigt sich seither klinisch und wissenschaftlich mit dem Konstrukt der Dissoziation und der Psychotraumatologie.  Als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie leitete er von 2012 bis 2019 als Ärztlicher Direktor das Fachklinikum Tiefenbrunn; seit Mai 2019 ist er Ordinarius für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universitätsmedizin Rostock.  Seine klinischen und wissenschaftlichen Interessen gelten den dissoziativen und Konversionsstörungen, dem Zusammenhang von traumatischen Erfahrungen, insbesondere Kindheitstraumatisierungen, und körperlichen Erkrankungen, den Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf die Persönlichkeitsentwicklung sowie Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Pathologie.  2006 wurde er mit dem Morton Prince Award der International Society for the Study of Dissociation als Anerkennung für seine wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Dissoziation ausgezeichnet.  Er ist Autor und Herausgeber von mehr als 300 Publikationen. Neben Mitgliedschaften in zahlreichen Fachgesellschaften ist er Mitherausgeber der Fachzeitschriften  Trauma &amp; Gewalt und Psychodynamische Psychotherapie (Klett-Cotta) sowie Psychotherapeut (Springer).

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»Trauma in der Digitalen Welt«

Psychotherapie ist eine anerkannte Behandlungsform und die First-Line-Empfehlung zur Behandlung psychischer Erkrankungen wie der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS). Zu den häufig eingesetzten Therapien gehören die kognitive Verhaltenstherapie (KVT), die prolongierte Expositionstherapie (PE), EMDR und die traumafokussierte kognitive Therapie ­(TF-KVT). Insbesondere die traumafokussierte Psychotherapie hat sich in vielen Studien als wirksam erwiesen und wird in der Leitlinie zur Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung, die federführend von der Deutschsprachigen Gesellschaft für Psychotraumatologie (DeGPT) herausgegeben wird, empfohlen (Schäfer et al., 2019). Das Ausmaß des therapeutischen Nutzens ist jedoch individuell sehr unterschiedlich, und einige Patient:innen sprechen sehr gut, andere hingegen weniger oder nicht auf die Behandlung an (Schottenbauer et al., 2008). Darüber hinaus sind die Drop-out-Raten hoch und schwanken in der Behandlung der PTBS zwischen 16 und 18 %, (Imel et al., 2013; Lewis et al., 2020). Eine routinemäßige Überwachung der Behandlungsergebnisse (Routine Outcome Monitoring, ROM) der Psychotherapie stellt daher ein wertvolles Instrument zur Verbesserung der Qualität der Versorgung und der Behandlungsergebnisse dar. In diesem Artikel erörtern wir die Vorteile und Mechanismen von ROM und geben Beispiele für das Monitoring während der Therapie und dafür, wie dies in der Traumatherapie angewendet werden kann. Wir schließen den Artikel mit der Beschreibung eines Projekts (»DeGPT-Digi-App-Projekt«), das derzeit von der DeGPT geplant wird. Das Projekt wird mit dem Ziel durchgeführt, niedergelassenen Psychotherapeut:innen (Mitgliedern der DeGPT) eine App (»DeGPT Digi App«) an die Hand zu geben, die ihnen eine Auswahl validierter Fragebögen mit Bezug zur Psychotraumatologie zur Verfügung stellt und dabei hilft, den therapeutischen Prozess psychodiagnostisch zu begleiten und damit zu verbessern.Psychotherapies are well-established forms of treatment and are the first-line treatments for mental health conditions such as post-traumatic stress disorder (PTSD). The most popular of these therapies are cognitive behaviour therapy (CBT), prolonged exposure therapy (PE), EMDR and trauma-focussed cognitive behavioural therapy (TF-CBT). Trauma-focussed cognitive behavioural therapy in particular has proven effective in a large number of studies and is listed as a recommended treatment in the Guidelines For The Treatment of Post-Traumatic Stress Disorder published by the German Speaking Society of Psychotraumatology (DeGPT) (Schäfer et al., 2019). However, the benefits of therapy vary from person to person, with some patients seeing major improvements, others less so or no improvement (Schottenbauer et al., 2008). In addition to the above, drop-out rates are high which, for treating PTSD, range from between 16 to 18% (Imel et al., 2013; Lewis et al., 2020). This is why routine outcome monitoring (ROM) is a valuable tool for improving treatment quality and outcomes. In this article, we are going to explain the advantages of ROM, how it works and provide some examples of therapy monitoring and of how ROM can be used for trauma therapy. The article ends with a description of the DeGPT Digi App project currently being developed by the DeGPT. This project focusses on the development of an app for registered psychotherapists (members of DeGPT) that will provide them with a range of validated psychotraumatology-specific questionnaires to help them to psychodiagnostically monitor the progress of the therapy they provide and improve it.

Was kann eine App für die Traumatherapie leisten, und wie sollte diese aussehen?

Routine Outcome Monitoring zur Qualitätssicherung in der Traumatherapie

Der Einsatz der künstlichen Intelligenz (KI) und des maschinellen Lernens (ML) im Bereich der psychischen Gesundheit hat in den letzten Jahrzehnten stark zugenommen. Trotz des raschen Fortschritts und der vielversprechenden Möglichkeiten hat die KI bisher nicht ihr volles Potenzial in der psychiatrischen Forschung und klinischen Anwendung entfaltet. In diesem Kapitel werden konzeptionelle Grenzen, technische Herausforderungen, Erklärbarkeit, und klinischer Nutzen erörtert. Es wird aufgezeigt, dass ein von Menschen unterstütztes KI-Paradigma, das inkrementelles Feedback und Selbstanpassung beinhaltet, potenzielle Verzerrungen abmildern, die Interpretierbarkeit verbessern und das Vertrauen in KI-Systeme in der psychiatrischen Versorgung stärken kann.The application of artificial intelligence (AI) and machine learning (ML) in the field of mental health has greatly increased over the past few decades. Despite the rapid progress and promising possibilities, AI has not yet realized its full potential in psychiatric research and clinical application. In this chapter, conceptual limitations, technical challenges, explainability, and clinical utility are discussed. A human-assisted AI paradigm that incorporates incremental feedback and self-adaptation may mitigate potential biases, improve interpretability, and increase trust in AI systems in mental health care.

Für eine skalierbare, automatisierte und praktikable Risikostratifizierung der ­posttraumatischen Belastungsreaktion

Nutzung des vollen Potenzials des maschinellen Lernens

In Medienberichten geraten aktuell Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten, die Patient:innen aus dem Kontext organisierter Gewalt behandeln, unter den Verdacht, den Berichten bezüglich traumatisierender Erfahrungen kritiklos Glauben zu schenken und damit Verschwörungserzählungen Vorschub zu leisten. Diese Darstellung übersieht, dass die Planung einer psychotherapeutischen Behandlung immer von Hypothesen geleitet wird. Medizinische Hypothesen gehen von einer Möglichkeit aus, behaupten aber keinen tatsächlichen Kausalzusammenhang und sind daher keine Verschwörungsnarrative. Das Thema »organisierte Gewalt« braucht mehr Aufmerksamkeit in der Öffentlichkeit, und es sollte dringend eine Debatte über den aktuell besten Stand der Therapie und Unterstützung für diese Gruppe von traumatisierten Menschen geführt werden.In media reports, psychotherapists who treat patients from the context of organized violence are currently suspected of uncritically believing the reports of traumatizing experiences and thus promoting conspiracy narratives. This presentation overlooks the fact that the planning of a psychotherapeutic treatment is always guided by hypotheses. Medical hypotheses assume a possibility but do not claim actual causality and are therefore not conspiracy narratives. The issue of »organized violence« needs more public attention and a debate about the current best status of therapy and support for this group of traumatized people should urgently be held.

Zur aktuellen Debatte über die Behandlung von Opfern organisierter Gewalt

Die vorliegende Arbeit beschäftigt sich mit dem Zusammenhang von Suizidalität und selbstverletzendem Verhalten sowie Gewalt gegen andere Personen bei Frauen, die sowohl an einer Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) als auch an substanzbezogenen Störungen (SUD) leiden. Hinsichtlich potenzieller Risikofaktoren wurde ein besonderes Augenmerk auf Emotionsregulationsstrategien gelegt. Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass ein Großteil der untersuchten 343 Frauen mindestens eine traumatische Kindheitserfahrung erlebt hat und die berichtete Gewalt dabei häufiger gegen sich selbst als gegen andere gerichtet ist. Ferner wird deutlich, dass der Einsatz funktionaler Emotionsregulationsstrategien wie beispielsweise Neubewertung oder sozialer Unterstützung mit einer geringeren Tendenz zu Gewaltanwendung einhergeht als der Einsatz dysfunktionaler Strategien wie beispielsweise Vermeidung unangenehmer Gefühle oder Grübeln. Funktionale Emotionsregulationsstrategien könnten in der Therapie dieser Patientinnen gezielt gefördert werden, um das Risiko für suizidales Erleben und Verhalten, Selbstverletzungen sowie Gewaltanwendung zu reduzieren.This study aims to investigate the relationship between suicidal behavior, self-harm, and violence among women diagnosed with both, post-traumatic stress disorder (PTSD) and substance use disorders (SUD), with a particular focus on emotion regulation strategies as a potential risk factor. The study’s results reveal that a significant number of women have experienced at least one traumatic childhood event, and that the reported violence is more frequently directed towards oneself than towards others. Moreover, the study highlights that functional emotion regulation strategies, such as reappraisal or social support, are associated with a lower tendency towards violence compared to dysfunctional strategies, such as avoiding unpleasant feelings or ruminating. Overall, this study provides insights into how functional emotion regulation strategies could be specifically targeted in the therapy of women with comorbid PTSD and SUD in order to reduce the risk of suicidal experience and behavior, self-injury, and the use of violence.

Welche Rolle spielen Emotionsregulationsstrategien?

Selbst- und Fremdaggression bei Frauen mit Posttraumatischer Belastungsstörung und substanz­bezogenen Störungen

Moralische Konflikte gewinnen für das pathogenetische Verständnis sowie für die Therapie von Traumafolgestörungen zunehmend an Bedeutung. Im Rahmen einer Übersichtsarbeit mit eingebundener Kasuistik werden spezifische Merkmale von Wertekonflikten und moralischen Verletzungen im militärischen Kontext sowie psychotherapeutische Behandlungsmöglichkeiten herausgearbeitet und diskutiert. Moral conflicts are of increasing importance for the pathogenetic understanding and therapy of posttraumatic disorders. This scholarly review with an included case report illustrates specific characteristics of value conflicts and moral injury in the military. Psychotherapeutic treatment options are presented and discussed.

Übersicht und Kasuistik aus dem Kontext von Militär und Einsatzkräften

Moralische Konflikte im Rahmen militärischer Traumatisierungen

Straftaten, bei denen die Wahl des Opfers aufgrund von Geschlecht, geschlechtlicher oder sexueller Identität erfolgt, können als »genderbasierte Hate Crime« bezeichnet werden. In der vorliegenden Studie werden die Relation von genderbasierter Hate Crime zu anderen Formen von Hate Crime sowie die Folgen von genderbasierter Hate Crime untersucht. Grundlage ist eine Bevölkerungsbefragung in Mannheim im Jahr 2020. Es zeigt sich, dass bei allen Opferwerdungen Hate Crime überwiegt und die genderbasierte Variante meist dominant ist. Zudem bestätigt ein multivariates Pfadmodell relevante und signifikante Effekte von genderbasierter Hate Crime auf die Kriminalitätsfurcht, das institutionalisierte Vertrauen, die perzipierte Lebensqualität und die Sensibilität gegenüber lsbti-Feindlichkeit sowie sexuellen Herabwürdigungen. Ein unzureichender Schutz gegen genderbasierte Hate Crime in einer Gesellschaft dürfte demnach weitreichende Folgen haben.»Gender-based hate crime« is crime motivated by a bias against sexual orientation, gender or gender identity. This study investigates (a) the relation of gender-based hate crime to other forms of hate crime and (b) the consequences of gender-based hate crime. The empirical basis is a population survey conducted in Mannheim in 2020. It shows that hate crime is the predominant form of victimisation, with gender being the most significant. In addition, a multivariate path model indicates the relevant and significant effects of gender-based hate crime on fear of crime, institutionalized trust, perceived quality of life and sensitivity both to lsbti hostility and sexual degradation. Accordingly, it can be concluded that inadequate protection against gender hate crimes has a destabilising effect on society.

Relevanz und Folgen

Genderbasierte Hate Crime

Für viele Personen, die in der DDR aus politischen Gründen inhaftiert waren, stellte die Haft einen extremen Bruch in der eigenen Biografie dar. Die oft sequenziellen Traumatisierungen während der Haft führten zudem zu einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von psychischen und körperlichen Erkrankungen. Neben den Beeinträchtigungen der psychischen und körperlichen Gesundheit berichten viele Betroffene zusätzlich von erheblichen Beeinträchtigungen im psychosozialen Bereich. Obgleich empirische Studien den Zusammenhang zwischen Traumatisierungen und psychischen sowie somatischen Erkrankungen aufzeigen, ist der Weg zur rechtlichen Anerkennung der Haftfolgeschäden für viele Betroffene weiterhin sehr schwierig. In diesem Fallbericht möchten wir einen besonders eindrücklichen Fall schildern, in dem sowohl die psychischen wie auch körperlichen Haftfolgeschäden betrachtet werden. Details, die Rückschlüsse auf die hier beschriebene Person zugelassen hätten, wurden zum Schutz der Anonymität der Betroffenen verändert oder weggelassen.For many people who were imprisoned in the GDR for political reasons, imprisonment constituted an extreme break in their biography. The often-sequential traumatization during detention led to an increased risk of developing trauma-related disorders. Many of those affected report long-term impairments of their mental and physical health as well as considerable related impairments in the psychosocial area. Although, empirical studies show the link between traumatization and mental and somatic trauma-related disorders, achieving legal recognition for the imprisonment-related damages continues to be very difficult. In this case report, we will describe a particularly illustrative case that shows both the mental and physical consequential damage related to the imprisonment. Details, that might have given away the identity of the here described person, were changed in order to ensure anonymity.

Ein erschütternder Bruch in der Biografie – Kasuistik

Psychische und ­körperliche Haftfolgeschäden nach ­politischer Inhaftierung in der DDR

Kompetenz!Box Therapie und Beratung

Impacttechniken

Mitteilungen der DeGPT

Mitteilungen des FVTP

Mitteilungen der GPTG

Trauma in der Digitalen Welt

Trauma & Gewalt, 2023, Jg. 17, Ausgabe 4

Leider vergriffen


Zwangsdoping im DDR-Leistungssport

Staatsdoping: Tradition und Trauma der betrügerischen Sportmanipulation

Kommentar zum Zeitgeschehen

Die Unmenschlichkeit des Leistungssportsystems der DDR ist bis heute nicht ausreichend aufgeklärt. Der systematische Missbrauch von Kindern und Jugendlichen im DDR-Sport hat nach nahezu drei Jahrzehnten verheerende Konsequenzen für die Betroffenen zur Folge. Die geschädigten ehemaligen Sportler brauchen heute dringend Hilfe. Journalistische Recherchen haben zumindest dazu beigetragen, dass es heute auch wissenschaftliche Untersuchungen gibt. Nahezu täglich kommen Praktiken des DDR-Sports ans Tageslicht, die den Straf­tat­bestand der Körperverletzung erfüllen. Aber es gibt keine Gerechtigkeit für die Opfer, die Taten sind verjährt. Nachweise zum Einsatz von Steroiden, Schmerzpräparaten und Wachstumshormonen bei Kindern konnten mittlerweile erbracht werden, nunmehr treten aber die dramatischen Spätfolgen der im Trainingsalltag erfahrenen physischen und psychischen Gewalt bei den ehemaligen Leistungssportlern zutage. Das Aufspüren von ­Beweisen ist aufwendige und harte Recherche­arbeit.Systematic Doping in East ­German Competitive Sport – ­Latest results of journalistic research Sufficient light has yet to be cast on the inhumanity of the GDR’s competitive sports system. Nearly three decades on, the devastating consequences of the systematic abuse of children and adolescents in East German sport have become fully apparent. Today, former athletes urgently require help in coming to terms with this abuse. Journalistic research has played a significant role in instituting scientific ­investigations on the matter. Almost daily, East German sport practices stand revealed that constitute offences classifi­able as »grievous bodily harm«. But there is no justice for the victims because the offences are time-barred. We have firmly established evidence of the use of steroids, painkillers and growth hormones in children. At present, the dramatic delayed effects of physical and mental cruelty/vio­lence in training routines undergone by former East German athletes are progressively coming to light. The detection of evi­dence is time-consuming and extremely research-intensive.

Stand der journalistischen Aufarbeitung

Das systematische Doping im DDR-Leistungssport

Der DDR-Staatssport hätte eigentlich das Zeug für einen historischen Lehrfilm: Der Kalte Krieg und ein kleines Land, das sich zum sportlichen Superman aufpumpte, letztlich aber an seinen Lügen implodierte. Diesen Film aber gibt es bislang nicht. Womöglich, weil das System noch immer nicht Vergangenheit ist, da sein personelles, chemisches und medizinisches Arsenal nach wie vor den globalen Sport korrumpiert. 2016 erst flog das russische Staatsdoping mittels der Hauptsubstanz des DDR-Sports Oral-Turinabol auf, in der Neuauflage potenziert durch den landeseigenen Zusatzstoff Wodka. Ein zweiter Grund, warum der Sport der DDR nicht Vergangenheit ist, ist seine enorme Schadensbilanz. Die Opfer der staatlichen Willkür haben Jahrzehnte gebraucht, um zu verstehen, was mit ihnen geschehen ist. Was ist also fast 30 Jahre nach dem Untergang des DDR-Staates mit den Tätern von einst, was mit ihren Opfern?Celestial Bodies – Why the GDR’s State Plan 14.25 is still a talking point The East German competitive sport system has all the ingredients needed for a cautionary historical film. The subject would be the Cold War and a little country that huffs and puffs itself up into a sporting super-land, only to collapse again, deflated by its own lies. So far we have no such retrospective, one of the possible reasons being that the system is not yet history. It still corrupts global sport with its personnel and its chemical/medical resources. As recently as 2016, Oral-Turinabol, the GDR’s main sports anabolic, was unmasked as the central mainstay of the Russian state doping campaign, later reinforced by the all-Russian additive vodka. Another reason why GDR performance-boosting is not yet a thing of the past is the immense amount of harm it has done. The victims of state interference took decades to understand what had been done to them. Thirty years after the demise of the GDR, what has become of the perpetrators and their victims?

Warum der DDR-Staatsplan 14.25 weiter Thema ist

Stellare Körper

Nach dem Ende der Deutschen Demokratischen Republik (DDR) 1990 wurde umfassend über das systematische DDR-Staatsdoping im Leistungssport – insbesondere mit andro­genen Steroiden – berichtet. Das DDR-­Dopingsystem beruhte auf einer systematischen und heimlichen Kooperation zwischen Wissenschaftlern, Trainern, Sportärzten, der pharmazeutischen Industrie und dem Staatssicherheitsdienst. Im Verlauf der Zeit wurden etwa 15 000 Sportler mit Androgenen und anderen Substanzen gedopt. In diesem Beitrag wird ein multimodaler Forschungsansatz vorgestellt, mit dem die somatischen, psychischen und sozialen Langzeitfolgen der geheimen Dopingaktivitäten etwa 25 Jahre später bei den Betroffenen eva­luiert werden sollen. Erste Ergebnisse zeigen vergleichsweise hohe Raten Posttraumatischer Belastungs- und anderer psychischer Störungen sowie substantielle individuelle Veränderungen in den weiteren Lebensverläufen.Traumatic Consequences of East German Sport Doping – ­Initial findings from a multi-modal investigation After the demise of the GDR in 1990 there were detailed reports on systematic doping in competitive sport by the East German government, notably with androgenic steroids. The GDR’s doping system was based on systematic and carefully camouflaged collaboration between scientists, trainers and physicians on the one hand and the pharmaceutical industry and the State Security Service (Stasi) on the other. In the course of time some 15,000 athletes were treated with androgens and other dubious substances. The article describes a multi-modal research approach to the evaluation of the long-term somatic, psychic, and social effects on the victims of these clandestine doping activities some 25 years after the event. Initial findings indicate relatively high rates of posttraumatic stress disorders and other pathologic conditions plus major changes in the course of the individual victims’ later careers and lives.

Erste Ergebnisse aus einem multimodalen Untersuchungsansatz

Traumatische Folgen des DDR-Staatsdopings

Einleitung: Das Miterleben einer Großschadenslage, wie z. B. eines Bus- oder Zugunglücks, ist regelmäßig mit erheblichen psychischen und physischen Belastungen verbunden. Kinder und Jugendliche gelten als eine besonders vulnerable Bevölkerungsteilgruppe, die im Vergleich zu Erwachsenen ein deutlich erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Traumafolgestörungen aufweist. Zielstellung: Mit der Untersuchung wurde das Ziel verfolgt, empirisch gesicherte Erkenntnisse zur Absicherung der psychotherapeutischen Versorgung von traumatisierten Kindern und Jugendlichen nach Großschadenslagen zu gewinnen. Methodik/Stichprobe: Um einen fundierten Überblick über die psychotherapeutische Versorgungssituation traumatisierter Kinder und Jugendlicher zu erlangen, wurden 206 ambulant tätige Psychotherapeuten mit traumaspezifischer Zusatzqualifikation befragt. Ergebnisse: Von den zurückgesandten Fragebögen waren 92 auswertbar (Rücklaufquote: 44,7 %). Bei der Annahme des Szenarios einer Großschadenslage mit einer Vielzahl psychotherapeutisch behandlungsbedürftiger Kinder und Jugendlicher bewertete mehr als die Hälfte der Befragungsteilnehmer die Absicherung der langfristigen Versorgung in ihrem Bundesland als mangelhaft oder ungenügend. Diskussion/Schlussfolgerung: Bei der psychotherapeutischen Versorgung von traumatisierten Kindern und Jugendlichen sind in mehreren Regionen Deutschlands Versorgungsengpässe absehbar. Im Hinblick auf die Bedarfsplanung sollten daher Modifikationen vorgenommen werden. Außerdem werden eine bessere Vernetzung zwischen Einsatzorganisationen, psychosozialen Akuthelfern und Psychotherapeuten, die Schaffung einer zentralen Koordinations- und Zuweisungsinstanz sowie eine intensivierte und ergänzte traumaspezifische Aus- und Fortbildung von Psychotherapeuten vorgeschlagen.Care for Traumatised Children and Young People after Major Catastrophic Incidents: A Study – Responses from psychotherapists qualified in trauma therapy Introduction: Major incidents of a catastrophic nature cause mental and physical stress for the victims that can easily turn traumatic. Children and adolescents are a particularly vulnerable risk-group. Aims: The aim of the investigation was to obtain empirically reliable evidence helping to ensure adequate long-term psychotherapeutic care for traumatised children and young people after catastrophic incidents. Methods/Sample: A total of 206 outpatient psychotherapists with qualifications for trauma therapy and a licence to treat children and adolescents were asked to participate by completing an anonymous standardised questionnaire. Outcome: A total of 92 psychotherapists returned the questionnaire (response rate: 44 %). Asked to envisage a major disaster scenario affecting a large number of children and adolescents, more than half the participants evaluated the quality of long-term care available in their area for such victims as poor or unsatisfactory. Discussion/Conclusions: Psychotherapeutic care for children and adolescents with traumas is likely to be inadequate in various regions of Germany. There is an obvious need to remedy this situation in terms of treatment capacity. In addition, sustainable network structures need to be established between regional emergency-care institutions, first-aid providers and psychotherapists. Also recommended by the authors are a central coordination and distribution agency, plus more intensive and comprehensive trauma-specific (further) training for psychotherapists.

Eine Befragung von Psychotherapeuten mit traumaspezifischer Zusatzqualifikation

Traumatherapeutische ­Versorgung von Kindern und Jugendlichen nach ­Großschadensereignissen

Depressivität und andere psychische Erkrankungen sind eine häufige Begleiterscheinung militärischer Auslandseinsätze. Ein neueres Forschungsfeld befasst sich mit persönlichen Wert­orientierungen und moralischen Verletzungen und deren Rolle bei der Entstehung psychischer Einsatzfolgen. In der vorliegenden Studie wurden Bundeswehrsoldaten vor und unmittelbar nach einem Auslandseinsatz in Afghanistan im Hinblick auf Wertorientierungen, moralische Verletzungen, posttraumatische Symptomatik sowie Depressivität psychometrisch getestet und mit einer Kontrollgruppe ohne Auslandseinsatz verglichen. In der Einsatzgruppe veränderte sich das umfassende Wertebewusstsein (Wert­e­index) signifikant weniger als in der Kontroll­gruppe. Dieser Werteindex sowie auch die Werte Konformität und Tradition waren signifikant mit der Entwicklung von Depressivität in der Einsatzgruppe ­assoziiert. Wertorientierungen sollten zukünftig in der Einsatzvorbereitung von Soldaten, aber auch in der Therapie einsatzbezogener psychischer Erkrankungen vermehrt berücksichtigt werden.Depression and Value ­Orientation in the Course of Military ­Operations Abroad Depression and other psychic disorders are a common side effect of military missions abroad. A relatively new field of research investigates personal value orientations and moral injuries and inquires into the role they play in the onset of psycholo­gical problems following involvement in military operations. In the present study, German Bundeswehr soldiers were tested psychometrically before and immediately after a mission in Afghanistan for value orientations, moral injuries, posttraumatic symptoms and depression. They were compared with a control group that had not undergone a military assignment abroad. Value awareness (value index) changed significantly less in the task force than in the control group. Both this value index and the values «conformity« and «tradition« were significantly associated with the onset of depression in the task force. In future, value orientations should be given closer attention both in the preparation of soldiers for deployment and in therapy for psychic disorders associated with deployment.

Depressivität und Wert­orientierungen im Verlauf von militärischen Auslands­einsätzen

Ein interaktives körperbezogenes Modell zur Traumaedukation mit Geflüchteten wird vorgestellt. Traumatische Erlebnisse verdichten sich zu rumorenden Erinnerungen im Selbst, die sich als eine glühende Faust – russisch: Kulak – im Körperselbst veranschaulichen lassen. Die Kulak verursacht die bekannten traumatischen Symptome auf der körperlichen, seelisch-geistigen und sozialen Ebene. Mittels narrativer Exposition kann die Traumafaust (implizites »heißes« Gedächtnis) aus dem Selbstinneren gehoben, geöffnet und in einem Testimonio, einem Zeitzeugenbericht über politische Verfolgung, expliziert, fixiert und neutralisiert werden (explizites »kühles« Gedächtnis). Das Vorgehen wird mit der Darstellung eines Falles, bei dem es Komplikationen gegeben hatte, erläutert. Abschließend werden gesundheitspolitische Empfehlungen gegeben.Kulak, the Trauma Fist – A body-related trauma model The article discusses an interactive, body-related model for trauma education with refugees. Traumatic experiences gel into a turmoil of memories in the self. These memories can be visualised as a red-hot fist (kulak in Russian) in the body-self. The kulak causes the familiar trauma sym­ptoms on the physical, mental-psychological and social levels. With recourse to narrative exposure, the trauma fist (implicit «hot» memory) can be taken out of the inner self and opened. In a testimonio (a contemporary-witness report on political persecution) it can then be explicated, immobilised and neutralised (explicit «cool» memory). The procedure is discussed with reference to a case in which there had been complications. Finally, the author makes a number of recommendations for the health-policy sector.

Ein körperbezogenes Traumamodell

Kulak – die Traumafaust

Die indirekte symbolische Täterkonfrontation (Symbolkonfrontation) ist eine wichtige imaginative Technik der Katathym Imaginativen Psychotherapie (KIP). Durch die Symbolkonfrontation kommt es zu einer Wandlung des Symbols, zu einer inneren Umstrukturierung, zu einer Schwächung aggressiver und Angst auslösender »böser« Objektrepräsentanzen sowie Introjekte, zu einer allmählichen Integration vom Ich abgespaltener Symbolgestalten, zu einer Besserung psychischer Symptome und zu einer Ich-Stärkung. Die Symbolkonfrontation ermöglicht im Gegensatz zur direkten realen Täterkonfrontation in der Imagination eine schonende Traumabearbeitung und eine schonende Arbeit mit Täterintrojekten. Sie kann eine wichtige Vorbereitung auf die Trauma-Exposition sein, wenn sich der Patient der nackten Realität noch nicht aussetzen möchte.Imaginative Perpetrator ­Confrontation Indirect symbolic perpetrator confrontation (aka symbol confrontation) is an important imaginative technique in Guided Affective Imagery Psychotherapy, GAI. Symbol confrontation effects a change in the symbol itself, a restructuring process, a weakening of aggressive/frightening/«evil» object representations/introjects, a gradual integration of symbolic figures split off from the ego, an improvement of psychic symptoms, and a strengthening of the ego. Unlike ­actual and direct perpetrator confrontation, symbol confrontation facilitates a less harrowing approach to working on traumas and dealing with perpetrator introjects. It can be an important preparation for trauma exposure if the patient does not yet feel ready for a confrontation with stark reality.

Imaginative Täterkonfrontation

Befreiung des Selbst. Therapiekonzepte zum Ausstieg aus organisierter Ritueller Gewalt.

Der lange Weg zurück. Das verlorene Leben.

Forum

Trauma & Gewalt, 2018, Jg. 12, Ausgabe 2

Zur Zeit nicht lieferbar

Trauma und Gewalt – ­Veränderungen und ­Stetigkeit

Richtigstellung

Apokalypse now: Isolation, Einsamkeit und Gewalt

Die Schematherapie (ST) stellt ein umfassendes Behandlungsparadigma für Menschen mit Persönlichkeitsstörungen dar, dessen Wirksamkeit inzwischen bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen empirisch bestätigt ist. Sexueller Missbrauch führt häufig zu schweren Persönlichkeitsstörungen. Die spezifische »begrenzt nachbeelternde« Beziehungsgestaltung bietet den PatientInnen eine sichere Basis für die imaginative Traumasynthese und das Modusmodell mit den Stühledialogen einen guten Raum, verschiedene Erlebenszustände »auseinander« und dann im funktionalen Modus des gesunden Erwachsenen wieder »zusammen-zu-setzen«. Ein entsprechendes Vorgehen wird in diesem Artikel konkret dargestellt.Schema Therapy (ST) is a comprehensive treatment strategy for severe personality disorders. Its efficacy has been empirically confirmed for borderline disturbances. Childhood sexual abuse frequently leads to serious disorders of this kind. A »limited reparenting« therapy relationship provides patients with a »safe basis« for schema-therapy techniques like imagery rescripting and chairwork designed to differentiate and re-integrate different parts of the self into the functional mode of the healthy adult. The article describes this procedure in detail.

Schematherapie bei PatientInnen mit sexuellen Missbrauchserfahrungen in der Kindheit

Posttraumatische Störungsbilder treten seit einigen Jahren zwar vermehrt in das Bewusstsein der Öffentlichkeit, dennoch sind über die Versorgungslage mit spezifischen Behandlungsmodalitäten kaum Daten verfügbar. Eine möglichst flächendeckende Erhebung von an der Versorgung psychotraumatologischer Störungsbilder beteiligter Fachkräfte in Sachsen sollte neben einer Information über Angebote zudem als Basis für einen Zusammenschluss von Anbietern dienen. Eine Befragung von niedergelassenen psychotherapeutisch Tätigen und Beratungsstellen (N = 1276) und Kliniken in Sachsen ergab, dass insbesondere die Randregionen Sachsens psychotraumatologisch als gering versorgt bezeichnet werden müssen. Besonders gravierend stellt sich die traumaspezifische Versorgung von Kindern und Jugendlichen dar. Die gewonnenen Daten konnten zusätzlich dazu dienen, eine Internetplattform zu entwickeln, in der die sachsenweiten traumaspezifischen Hilfsangebote wie auch Informationen zu Traumafolgestörungen und deren Behandlungsoptionen aufgelistet sind. Neben der internetbasierten Netwerkarbeit stärkt die Initiative »Traumanetz Seelische Gesundheit« die Kooperation der Beteiligten durch Fortbildungs- und Erfahrungsaustausch.Despite a recently rising awareness of Posttraumatic Disorders in the public and in the scientific community there are only scarce data regarding the accessibility of traumaspecific treatment and counselling facilities. A questionnaire of trauma care providers in the federal state of Saxony was designed to evaluate the trauma care situation and proliferate this information to affected people and trauma care providers. The survey, addressing physicians and psychologists providing psychotherapy as well as counselling centers (N=1276), was done in 2007. There was a markedly disproportionate distribution of trauma care to the disadvantage of rural regions. In addition, there was a significant lack of children and youth therapists and trauma therapy councelling facilities. The data obtained served as a basis to build an internet platform, featuring trauma-specific supplies all over Saxony as well as information on traumatic stress disorders and treatment. Beside this, the initiative »Trauma Net Saxony – Mental Health« may facilitate professional exchange through meetings and training events.

Praktische Implikationen aus einer Umfrage über Psychotraumatologische Beratungs- und Behandlungsangebote in Sachsen

Traumanetz Seelische Gesundheit in Sachsen

Terroristische Anschläge mit der Folge einer Großschadenslage sind auch für die Bundesrepublik Deutschland nicht auszuschließen. Damit verbunden stellt sich die Frage nach notwendigen Strukturen der psychosozialen Notfallversorgung (PSNV) für den Fall eines solchen Anschlags. Zur Beantwortung der Frage, inwieweit eine Großschadenslage mit terroristischem Hintergrund spezifische Anforderungen an die PSNV stellen würde, wurde im Rahmen der hier vorgestellten Studie untersucht, inwieweit die psychosozialen Bedürfnislagen von Terroropfern sich von Opfern anderer Ereignisse (Naturkatastrophe und Technikkatastrophe) unterscheiden. Hierzu wurden eine Expertenbefragung und eine Analyse von Betroffenen-Berichten aus dem Internet durchgeführt. Aus der Expertenbefragung und der Internetstudie wurden Kategorien psychosozialer Bedürfnislagen Betroffener extrahiert. Es ließen sich keine Bedürfnislagen ausmachen, die ausschließlich bei Terroropfern auftreten. Es werden vorläufige Handlungsempfehlungen und offene Forschungsfragen formuliert.Acts of terrorism resulting in major disasters are just as realistic a scenario in Germany as anywhere else. Accordingly, one question that poses itself is what the structures of emergency psychosocial care following such an event should look like. The study referred to here set out to establish whether disasters with a terrorist background place specific demands on emergency psychosocial care. To what extent do the specific psychosocial needs of victims of terrorism differ from those displayed by victims of other catastrophes (natural disasters, technological disasters)? For this inquiry, experts were questioned and internet reports by people affected by such disasters were analysed. The experts’ answers and the analysis of the accounts were used to extract categories for classifying the psychosocial needs of victims. No needs could be identified that were exclusively specific to terror victims. In conclusion, the article makes provisional recommendations for action to be taken and lists unresolved issues calling for further research.

Ein Beitrag zur Frage der psychosozialen Versorgung im Falle einer Großschadenslage mit terroristischem Hintergrund in Deutschland

Differentielle Bedürfnislagen von Opfern potentiell traumatisierender Ereignisse

Kinder und Jugendliche mit Schmerzstörungen leiden häufig auch an Ängsten aufgrund belastender und traumatischer Erfahrungen. Neuere Studien zeigen, dass die Angstsensitivität einen zugrundeliegenden Faktor darstellt, über den es zu wechselseitigen interozeptiven Konditionierungsprozessen zwischen Schmerzen und Ängsten oder Erinnerungen aufgrund belastender oder traumatischer Lebensereignisse kommen kann. Verfahren der interozeptiven Reizexposition scheinen auf der Basis bisheriger Studien geeignet, über eine Verringerung der Angstsensitivität sowohl eine Linderung der Schmerz- als auch Traumasymptomatik erzielen zu können. Die Methode der Schmerzprovokation stellt eine Variante der interozeptiven Reizexposition für Kinder und Jugendliche mit Schmerzstörungen dar. Die Schmerzprovokation ist das bislang einzig beschriebene und evaluierte Verfahren zur Behandlung von Kindern mit sowohl einer Schmerzstörung als auch einer komorbiden Anpassungs- oder Traumafolgestörung. Neben der Erläuterung des Vorgehens wird auf die bisherige wissenschaftliche Datenlage zur Wirksamkeit eingegangen.Children and adolescents suffering from pain disorders are often also seriously affected by fears caused by distressing or traumatic events in their lives. An increasing number of studies substantiate the hypothesis that anxiety sensitivity is a major factor operative in the mutually interoceptive conditioning between pain and trauma symptoms. Interoceptive exposure designed to reduce anxiety is accordingly felt to be a promising approach in the treatment of children and adolescents suffering both from a pain disorder and trauma symptoms. At present, the pain provocation technique is the only type of interoceptive exposure that has been described in connection with the treatment of children and adolescents suffering both from pain disorders and trauma symptoms. Findings from a matched-case-control study are promising, although it displays a number of methodological limitations.

Die Methode der Schmerzprovokation als ein Verfahren der interozeptiven Reizexposition zur Behandlung von Kindern mit sowohl Schmerz- als auch Anpassungs- oder Traumafolgestörungen

Den Schmerz bei Kindern verschlimmern!

Fragestellung: Ziel der Studie ist die Erfassung der Häufigkeit und Art von Traumatisierungen bei Patienten mit Ersthospitalisation und Erstmanifestation bei schizophrenen Erkrankungen sowie eine umfassende Beschreibung dieser Patientengruppe durch die differenzierte Erhebung der schizophrenen Kernsymptomatik und traumaassoziierter Symptome. Methode: 18 Patienten wurden einer ausführlichen Untersuchung und Befragung, auch unter Einbeziehung ihres familiären Umfeldes, unterzogen. Der Schwerpunkt lag dabei auf der Analyse von Traumaerfahrungen und der damit in Zusammenhang zu sehenden, aber individuell ausgestalteten Symptomatik. Ergebnisse: 15 von 17 schizophrenen Erstmanifestationen weisen eine Trauma-Anamnese auf, 14 davon Typ-II-Traumata. Es zeigte sich kein einheitliches Muster hinsichtlich der traumaassoziierten Symptomatik. Wir wollen einen Beitrag zur Neuauflage des bio-psycho-sozialen Krankheitsmodells leisten, indem wir die psychosozialen Rahmenbedingungen unserer Patienten darstellen. Eine intensive Auseinandersetzung mit den biographischen Besonderheiten der Klienten sowie das Erfragen belastender Lebensereignisse und Traumata sollte an psychiatrischen Kliniken – auch in Bezug auf Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis – fixer Bestandteil jeder Anamnese werden.The objectives of the study were (1) monitoring the frequency and types of traumatization in schizophrenia patients after initial hospitalization and manifestation of the disorder and (2) comprehensive characterization of this group of patients via a sophisticated study of key schizophrenic pathology and trauma-associated symptoms. Method: Detailed examination and questioning of 18 patients, taking into account their family environment. The main focus was on the analysis of trauma experience and symptoms related to this experience but individual in their development. Outcome: Fifteen out of 17 patients with initial manifestations of schizophrenia displayed anamnesis of trauma; 14 of them had Type II traumas. With regard to trauma-associated symptoms, no uniform pattern was evident. By describing the psychosocial parameters of our patients, we intend to contribute to revising the psycho-bio-social model of health and illness. Intensive engagement with patients’ biographies and inquiry into stressful events and traumas need to be an inherent component of any anamnesis carried out in mental health clinics. Disorders from the schizophrenic spectrum are no exception

Trauma bei Erstmanifestation von schizophrenen Erkrankungen

Kohäsion und Unterstützung durch soziale Gruppen sind wichtige Schutzfaktoren vor psychischen Traumastörungen. Bundeswehrsoldaten im Auslandseinsatz haben das Risiko, eine einsatzbedingte psychische Traumastörung zu erleiden. Wichtige gesellschaftliche Gruppen für Soldaten sind die eigenen Kameraden, die Streitkräfte und die Bevölkerung. Wir analysieren hier die Literatur in Hinblick auf den Einfluss von Kohäsion und sozialer Unterstützung der Soldaten in diesen gesellschaftlichen Gruppen für das Risiko einer einsatzbedingten psychischen Traumastörung. Die Analyse ergibt protektive Wirkungen in allen drei Gruppen. Die Bedeutung dieser Befunde für die Situation der Bundeswehr wird diskutiert.Group cohesion and support from relevant social groups are protective factors against posttraumatic stress disorder (PTSD). Soldiers with warzone stress exposure run the risk of developing PTSD. The social entities important for soldiers are their respective units, the armed forces in general, and the nation. Here we analyze the literature to establish the effect of group cohesion and social support experienced in these social categories on the risk of deployment-related PTSD. We identify protective effects at all three levels and discuss the relevance of these effects for the specific situation of the German armed forces.

Einfluss auf einsatzbedingte psychische Traumastörungen

Kohäsion und soziale Unterstützung des Soldaten in relevanten gesellschaftlichen Gruppen

Das durch Massentraumatisierung gekennzeichnete Schicksal des tibetischen Volkes wird vorgestellt. Nachgegangen wird dem Phänomen anhaltender Resilienz gegen übermächtige Unterdrückung. Hierzu wird auf westliche und östliche Ansätze Bezug genommen, die Sinnhaftigkeit und Spiritualität thematisieren. Exemplarisch wird ein Interview mit einem tibetischen Flüchtling, einem buddhistischen Mönch, wiedergegeben. Einige Aspekte des Gespräches werden diskutiert.A prominent feature in the collective fate of the Tibetan people is mass traumatization. The article examines the phenomenon of sustained resilience in the face of overwhelming suppression. It outlines western and eastern approaches to meaningfulness and spirituality. As an exemplification of the thoughts presented, the article includes the transcript of an interview with a Tibetan refugee (a Buddhist monk). Some aspects of the exchange are discussed.

Resilienz in Tibet

Die neue Internetkultur für TraumabetroffeneEin Interview mit Linehme, geführt von Jochen Peichl

Ich will aufklären, aufrütteln, Wahrheit sprechen

Dass Sie Euch mit Krieg verschonen. Kriege, Waffenlieferungen und die Folgen

Trauma & Gewalt, 2013, Jg. 7, Ausgabe 1

Peter Zimmermann, Univ.-Prof. Dr., hat den Lehrstuhl für Entwicklungspsychologie an der Bergischen Universität Wuppertal inne. Zu seinen Forschungsschwerpunkten zählen u.a. die Bindungserfassung in der mittleren Kindheit und im Jugendalter, die Entwicklung der Emotionsregulation über die Lebensspanne und die Konsequenzen der Interaktion von Beziehungserfahrungen und molekulargenetischen Unterschieden.

Die Bindungstheorie von John Bowlby befaßt sich mit den Auswirkungen frühkindlicher Beziehungserfahrungen auf die Persönlichkeitsentwicklung. In diesem Buch werden Grundlagen, Perspektiven und Umsetzungsmöglichkeiten bindungstheoretischer Konzepte erläutert. Das Buch wendet sich an alle, die sich im Studium, Lehre, Forschung und Praxis mit Beziehungen und Beziehungsproblemen befassen.

In diesem Band geben internationale Bindungsforscher und Praktiker einen Überblick über die Geschichte, Forschung und Praxis der Bindungstheorie.

Grundlagen, Forschung und Anwendung 

In diesem Band geben internationale Bindungsforscher und Praktiker einen Überblick über Geschichte, Forschung und Praxis der Bindungstheorie.

Peter Zimmermann

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Trauma & Gewalt, 2023, Jg. 17, Ausgabe 4

Trauma & Gewalt, 2018, Jg. 12, Ausgabe 2

Trauma & Gewalt, 2013, Jg. 7, Ausgabe 1

Die Bindungstheorie