Prof. Dr. med. Carsten Spitzer studierte Medizin in Aachen und Lübeck. Er promovierte bei Prof. Dr. Harald J. Freyberger (einem der Gründungsherausgeber dieser Zeitschrift) zu Patienten mit Konversionsstörungen und beschäftigt sich seither klinisch und wissenschaftlich mit dem Konstrukt der Dissoziation und der Psychotraumatologie.  Als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie leitete er von 2012 bis 2019 als Ärztlicher Direktor das Fachklinikum Tiefenbrunn; seit Mai 2019 ist er Ordinarius für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universitätsmedizin Rostock.  Seine klinischen und wissenschaftlichen Interessen gelten den dissoziativen und Konversionsstörungen, dem Zusammenhang von traumatischen Erfahrungen, insbesondere Kindheitstraumatisierungen, und körperlichen Erkrankungen, den Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf die Persönlichkeitsentwicklung sowie Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Pathologie.  2006 wurde er mit dem Morton Prince Award der International Society for the Study of Dissociation als Anerkennung für seine wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Dissoziation ausgezeichnet.  Er ist Autor und Herausgeber von mehr als 300 Publikationen. Neben Mitgliedschaften in zahlreichen Fachgesellschaften ist er Mitherausgeber der Fachzeitschriften  Trauma &amp; Gewalt und Psychodynamische Psychotherapie (Klett-Cotta) sowie Psychotherapeut (Springer).

Sebastian Euler, PD Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, speziell Psychosomatische und Psychosoziale Medizin (SAPPM) sowie Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik (SSCLPP), Psychoanalytischer Psychotherapeut (EFPP) und Gruppenanalytiker (D3G), stv. Klinikdirektor der Klinik für Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik am Universitätsspital Zürich (USZ). Er ist Träger des Hamburger Preises Persönlichkeitsstörungen 2017, Mitherausgeber der Psychodynamischen Psychotherapie (PdP) und übt als zertifizierter Trainer und Supervisor eine umfangreiche Lehr- und Supervisionstätigkeit in Mentalisierungsbasierter Therapie aus.

Annegret Boll-Klatt, Dr. phil. Dipl.-Psych., Psychologische Psychotherapeutin; Leiterin der Ambulanz des Instituts für Psychotherapie (IfP) des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf; Dozentin, Supervisorin und Lehrtherapeutin an zahlreichen psychologischen und ärztlichen Aus- und Weiterbildungsinstituten und an der Ärztekammer Schleswig-Holstein

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Vertrauenskrisen

Pandemie, Klimazerstörung, Krieg: Bedrohungsgefühle, Unsicherheit und Zukunftssorgen dominieren derzeit die soziale Atmosphäre. Ausgehend vom Begriff der Kollektiven Verunsicherung befasst sich der Artikel mit den daraus resultierenden Problemfeldern für die therapeutische Praxis und zeigt Möglichkeiten der therapeutischen Nutzbarmachung der konstellierten Krisenszenarien auf.Pan­demic, climate destruction, war: Feelings of threat, insecurity and concern about the future dominate the atmosphere in society at present. Based on the concept of collective insecurity, the article deals with the resulting problem areas for therapy in practice and also highlights opportunities for the crisis scenarios described to be utilized beneficially in therapy.

Gesellschaftliche Bedrohungsszenarien und ihre Auswirkungen auf die psychotherapeutische Praxis

Therapeutisches Arbeiten in und mit kollektiver Verunsicherung

In diesem Beitrag wird epistemisches Vertrauen konzeptuell eingeführt und die jüngste empirische Forschung dazu vorgestellt. Epistemisches Vertrauen, eine Errungenschaft von frühen sicheren Beziehungserfahrungen, ist das basale Vertrauen in eine Person als sichere Informationsquelle. Das Konzept des epistemischen Vertrauens wird als das zentrale Charakteristikum für die Beziehungsarbeit und Veränderungsprozesse in der Mentalisierungsbasierten Therapie an­gesehen, findet aber darüber hinaus auch schulübergreifend Eingang in andere Therapieansätze, vor allem in der Arbeit mit strukturell stärker beeinträchtigten Patient:innen. Die entwicklungspsychologische, interpersonelle Sicht auf die Stimulierung von epistemischem Vertrauen im Kontext von Psychotherapie eröffnet eine neue Perspektive auf die Rolle der therapeutischen Beziehung.This article introduces the concept of epistemic trust and presents the latest empirical research on it. Epistemic trust, an achievement of early, safe relational experiences, is the underlying trust in a person as a secure source of information. The concept of epistemic trust is viewed here as the key characteristic for relationship work and change processes in mentalization-based therapy; it is also used in other therapeutic approaches across the subdisciplines, especially in work with structurally more strongly impaired patients. The developmental psychological, interpersonal view of sparking epistemic trust in the context of psychotherapy offers a new perspective on the role of the therapeutic relationship.

Das Konzept des epistemischen Vertrauens

Vertrauen schaffen in der Psychotherapie

Vertrauen braucht einen Boden, auf dem es wachsen kann. Von einem soliden Untergrund kann derzeit aufgrund vieler zusammenkommender Faktoren nur bedingt gesprochen werden. Wo das Gefühl für Wahrheit, Zusammenhänge, Verlässlichkeit schmilzt, hat das Vertrauen einen schwachen Stand und ist vielleicht sogar deplatziert. Stattdessen sollte man prosaische Tugenden wie aktive Wachsamkeit, erprobte Verlässlichkeit und mentale Flexibilität in Stellung bringen.Trust needs bedrock on which it can grow. Given the many factors that are currently occurring simultaneously, we can only to a limited extent speak of there being solid bedrock. Where the sense of truth, linkages, and reliability is melting away, trust rests on insecure foundations and may even be out of place. Instead, prosaic virtues such as active vigilance, proven reliability, and mental flexibility should be brought into play.

Vom langsamen Sterben des »Vertrauens«

Ein Stern verglüht

Der Beitrag analysiert die Entwicklung des Vertrauens der deutschen Bevölkerung in drei Ebenen von Demokratie: der Idee von Demokratie, den Institutionen der Demokratie sowie der Leistungsfähigkeit von Demokratie. Von einer allgemeinen Vertrauenskrise der Demokratie kann in Deutschland aktuell nicht gesprochen werden. Anlass zur Sorge besteht jedoch, weil innerhalb der Gesellschaft bestimmte sozio-ökonomische und politische Gruppen deutlich geringere Vertrauenswerte aufweisen als der Bevölkerungsdurchschnitt. Der Beitrag diskutiert mögliche Ursachen dieser Entwicklung und betont, dass diese Gruppen für hybride Desinformationskampagnen besonders anfällig sind.The article analyzes the development of the German population’s confidence in three levels of democracy: the idea of democracy, the institutions of democracy, and democracy’s ability to deliver. It is not currently possible to speak of a general crisis of confidence in democracy in Germany. However, there is cause for concern because certain socio-economic and political groups within society have significantly lower confidence ratings than the population average. The article discusses possible causes of this development and emphasizes that these groups are especially susceptible to hybrid disinformation campaigns.

Vertrauenskrise der Demokratie in Deutschland

Aktuelles von der DFT

In der psychodynamischen Langzeittherapie eines Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung wurde alsbald ein hohes Ausmaß an Aggressionen, sexuellen Perversionen und narzisstisch-größenhafter Abwehr offenbart. Dies galt es in der Übertragungsbeziehung auszuhalten und gleichzeitig therapeutisch zu bearbeiten.In the long-term psychodynamic therapy of a patient with borderline personality disorder, a high level of aggression, sexual perversions and narcissistic-megalomanic defense mechanisms soon came to the fore. This had to be endured in the transference relationship and at the same time dealt with therapeutically.

Komplexe Übertragungsdynamiken in der TfP eines Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung auf narzisstischem ­Symptomniveau

Neid, Hass, Größenwahn

Intersubjektivität in sozialem Alltag und ­Psychotherapie

Zu einer Beziehung gehören mindestens zwei

Wie wir an der Umweltkrise wachsen, statt zu verzweifeln

Klimagefühle

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2024, Jg. 23, Ausgabe 1

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Das Böse und der Todestrieb

Das psychoanalytische Konzept des Todestriebs ist immer schon kontrovers diskutiert und oft abgelehnt worden. Im vorliegenden Beitrag wird zunächst eine knappe Darstellung der Konzeptbedeutung und -geschichte vorgelegt, unter Einbezug unterschiedlicher psychoanalytischer Theorietraditionen. Neben einer metapsychologischen Betrachtung erfolgt auch eine Erörterung der Nützlichkeit des Konzepts in einer sozialpsychologischen oder kulturphilosophischen Betrachtung menschlicher Destruktivität. Es wird dafür argumentiert, von einem Verhältnis zwischen Eros und Todestrieb auszugehen, in dem zugleich ein Schutz vor psychischer Übererregung und ein Schutz vor Unlebendigkeit möglich wird. In diesem Sinn fungiert der Todestrieb als Möglichkeitsbedingung für diejenigen »Lebenserscheinungen«, die mit Befriedigung, emotionaler Verbundenheit oder Kreativität zu tun haben.The psychoanalytic concept of the death drive has always been controversially discussed and often been rejected. In this article, a brief presentation of the meaning and history of the concept is given, drawing on various theoretical psychoanalytical traditions. In addition to metapsychological considerations, the usefulness of the concept in a social psychological or cultural consideration of human destructiveness is also explored. It is argued that we should assume a relationship between Eros and death drive, in which a shield against both mental overstimulation and lifelessness is provided. In this sense, the death drive functions as a condition for those »phenomena of life« that are linked to satisfaction, emotional attachment, or creativity.

Endlichkeit als Möglichkeitsbedingung von Befriedigung

Der Todestrieb und die Lebenserscheinungen

Nach einem Blick zurück auf Freuds klinische Motive, das Konzept des Todestriebes einzuführen, wird zunächst nachvollzogen, wie sich bei Abraham, Klein und später bei Rosenfeld die Analyse sadistischer klinischer Phänomene mit einem zunehmenden Verständnis der Dialektik zwischen Narzissmus und Destruktivität verband. Betty Joseph beschrieb die perverse Befriedigung, die durch unbewusst selbst-induzierte Hoffnungslosigkeit erlebt werden kann, Green die schmerzdämpfende Aufhebung der Objektbesetzung im negativen Narzissmus. Das Todestrieb-Konzept scheint für Freud eine Möglichkeit gewesen zu sein, sich gegen illusionären Optimismus in klinischer wie auch in politischer Hinsicht zu wappnen. Davor ist auch heute noch zu warnen. An klinischen Beispielen wird auf die Gefahr der Verführung durch Destruktivität hingewiesen. Klinisch-technische Schlussfolgerungen werden gezogen.After looking back at Freud’s clinical motives for introducing the concept of the death drive, we first trace how, in Abraham, Klein and later Rosenfeld, the analysis of sadistic clinical phenomena was combined with a growing understanding of the dialectic of narcissism and destructiveness. Betty Joseph described the perverse satisfaction that can be derived from unconsciously self-induced hopelessness, Green outlined the pain-dampening sublation of object-cathexis in negative narcissism. The death drive concept seems to have been a way for Freud to guard against illusory optimism in clinical as well as political terms. This is something to be warned against even today. Clinical examples are used to highlight the danger of seduction by destructiveness. Technical clinical conclusions are drawn.

Ist das Freud’sche Konzept des »Todestriebes« klinisch hilfreich?

Der vorliegende Artikel beschäftigt sich mit dem freudschen Konzept des Todestriebs und des Wiederholungszwangs und postuliert eine Verbindung dessen zu Traumatisierungen, sexuellem Missbrauch und Pädophilie. Hierzu wird das Konzept des Selbstvertauschungsagierens erläutert und ein Ansatz zur empirischen Erforschung anhand einer Pilotstudie an 50 Personen mit einem sexuellen Interesse an Kindern bzw. Jugendlichen untersucht.The present article deals with the Freudian concept of the death drive and repetition compulsion and posits a connection to traumatization, sexual abuse, and pedophilia. To this end, the concept of acting out self-exchange is explained and an approach to empirical research based on a pilot study of 50 persons with a sexual interest in children or adolescents is shown.

Todestrieb, Missbrauch und Pädophilie

Trotz seiner erwiesenermaßen psychopathologischen Effekte wird die Bedeutung von Alltagsrassismus in der deutschen Psychotherapie bislang unterschätzt. Demgegenüber werden in diesem Artikel Heuristiken aus deutschen Pilotprojekten für eine effektive Psychotherapie mit Rassimusbetroffenen vorgestellt und darauf aufbauend ein Modell aus internationalen Forschungserkenntnissen abgeleitet. Wenn Therapeut:innen eine Thematisierung von Alltagsrassismus-Erfahrungen vermeiden, wird dies von Patient:innen oft als <italic>Mikroaggression </italic>erlebt, was einen langfristigen Therapieerfolg beeinträchtigt. Allianzeinbrüche infolge von Mikroaggressionen sollten durch <italic>kulturelle Ruptur-Reparatur-Episoden </italic>innerhalb der therapeutischen Beziehung unmittelbar und proaktiv bearbeitet werden. Dafür gilt es für Therapeut:innen eine <italic>transkulturelle Orientierung </italic>prozess- und beziehungsadaptiv auszuüben.Despite substantial evidence for its psychopathological effects, the clinical significance of everyday racism has been underestimated in German psychotherapy to date. By contrast, in this article heuristics are introduced for effective psychotherapy with people affected by racism drawn from German pilot projects and are compared with empirical findings from international research. If therapists avoid addressing everyday experiences of racism, patients perceive this as microaggressions that then impact on long-term therapeutic success. Such impairments to the therapeutic alliance should be treated directly and proactively within the relationship through cultural rupture/repair episodes. To this end, it is important for therapists to adopt a multicultural orientation.

Rassismus begegnen in der Psychotherapie

Mikroaggressionen und transkulturelle Orientierung in der therapeutischen Beziehung

Zunächst wird zur Bestimmung der eigenen Position auf die in der hebräischen Bibel niedergelegten Erfahrungen sowohl im Umgang mit dem Bösen als auch mit den Erfahrungen von Hoffnung Bezug genommen. Auf dieser Basis lässt sich <italic>das</italic> Böse als eine in der Regel von mehreren Menschen bewusst geplante Tat zulasten Wehrloser mit dem Ziel der eigenen Vorteilsnahme und Bereicherung beschreiben. Darüber hinausgehend wird das Konzept eines überindividuellen, von Hass motivierten Vernichtungstriebes vorgestellt, der mit seiner euphorisierenden Qualität und Gefährlichkeit über den von Freud (1920) formulierten Todestrieb und dessen Derivat, den Destruktionstrieb, deutlich hinausgeht. Jenseits der Hoffnung, die zuletzt auch stirbt, steht die Menschheit vor der Frage, ob sie Zuflucht im »Mythos der erlösenden Macht der Gewalt« (Wink 2014) sucht. Oder gelingt es durch eine kulturelle Anstrengung, die Gottebenbildlichkeit des sich selber verdankt erlebenden Menschen als Symbol für die Gleichwertigkeit aller als Leitidee eines demokratischen Miteinanders zu verteidigen.In order to define his own position more clearly, the author refers to the experiences recorded in the first four books of the Old Testament both in dealing with evil and with the experiences of hope. On this basis, <italic>evil</italic> can be described as an act usually deliberately planned by several people for their own advantage and to enrich themselves – to the detriment of defenseless persons. Furthermore, the concept of a supra-individual, hate-motivated annihilation drive is presented, which, with its euphoric quality and dangerousness, clearly goes beyond the death drive formulated by Freud (1920) and its derivative, the destructive drive. Beyond hope, which also dies last, humanity is faced with the question of whether it seeks refuge in the »myth of the redemptive power of violence« (Wink 2014) or will it succeed through cultural effort in defending its the human likeness to God in the humans who experience themselves as the result only of themselves as a symbol of the equality of everyone as the guiding idea of democratic coexistence.

Was bleibt, wenn die Hoffnung stirbt?

Das Böse und der Vernichtungstrieb

Entschuldigungen stellen ein Beziehungsangebot dar, das Grenzen zwischen Sender und Empfänger definiert. Verantwortung für Schuld, Reue und Scham sind zentrale Themen des Senders. Der Akt an sich führt beim Gegenüber zu einem Mentalisieren über mögliche Motivationen. Zugrunde liegende Emotionen, Gedanken und Wünsche können in der Psychotherapie von beiden Seiten aktiv exploriert werden. Ein offener Umgang mit Fehlern schafft, entgegen früher Beziehungserfahrungen, Vertrauen in einen ehrlichen und sicheren Umgang miteinander.To apologize constitutes a relational offer, defining boundaries (of responsibility) between sender and recipient. Responsibility for guilt, regret and shame are central aspects to the sender. The apology leads the recipient to mentalize about the possible motivations of the sender. Associated emotions, thoughts and wishes can then be actively explored by both sides in the psychotherapy session. An open approach to errors fosters trust in the therapeutic relationship as honest and safe, a contrast to past insecure attachment experiences.

Fördert um Entschuldigung bitten Mentalisieren in Psychotherapien?

Es wird im folgenden Beitrag die Tiefenpsychologisch fundierte Behandlung eines Ausbildungsfalls vorgestellt. Es geht um eine Frau mit psychogener Aphonie und Depression. Zu Beginn der Behandlung schien die angepasste und unterwürfige Patientin »keine eigene Stimme zu haben«. In der Kinder- und Jugendzeit von der dominanten Mutter unterdrückt, versagte der erwachsenen Patientin immer dann ihre Stimme, wenn sie kritisiert oder zurechtgewiesen wurde. Sie folgte im Verlauf der ambulanten Psychotherapie der Sehnsucht nach Autonomie, Selbstbewusstsein und entwickelte die Fähigkeit, für sich einstehen zu können. Sie lernte <italic>»ihre Stimme für sich einzusetzen«</italic>. Am Ende der Therapie verabschiedete sich eine selbstbewusste Frau, die ihre Grenzen wahrnahm, Gefühle und Bedürfnisse ausdrücken konnte und ihre Meinung mit klarer Stimme äußerte. Eine Frau, die sich nicht mehr klein machte. I present the psychodynamic psychotherapy of a woman as part of a postgraduate psychotherapy training with the diagnoses psychogenic aphonia and depression. In the beginning of the therapy the woman showed an adapted and submissive behavior. It seemed that she didn’t have her own voice. In childhood and youth she felt suppressed by her mother, as an adult her voice failed when someone criticized or corrected her. In the course of the psychotherapy she showed a remarkable development. She followed her desire for autonomy and developed the ability to stand up for herself. »She learned to use her own voice.« In the end of the therapy I could see a self-confident woman who perceived her limits, could express her emotions and desires and used her voice to represent her own opinion. I could see a woman who didn’t let herself be suppressed. She regained her self-autonomy.

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie einer Patientin mit Aphonie

Die Frau ohne Stimme

Psychodynamik, Beziehungsdynamik, Behandlung

Psychotisches Erleben

Warum wir fühlen, was wir sind

The hidden spring

Selbstschädigendes Verhalten ist beim Menschen ein verbreitetes Phänomen. Es lässt die paradoxe Annahme zu, dass der Todestrieb die lebenslange Bemühung darstellt, das Leben zu vervollkommnen. Doch was heißt dann eigentlich Vervollkommnung? Im Fall eines Mannes, der sich erschießt, verfolgt der Essay die Frage, wie Freuds Konzept eines Todestriebs als eine Funktion verstanden werden kann, die darauf abzielt, zugleich zu zerstören und voranzubringen.Self-harming behaviour is a common phenomenon in humans. It allows for the paradoxical assumption that the death drive represents the lifelong effort to perfect life. If so, then what does perfection actually mean? In the case of a man who shoots himself, the essay pursues the question of how Freud’s concept of a death drive can be understood as a function that aims to destroy and simultaneously to advance.

Freuds Todestrieb als Vervollkommnungs- und Zukunftsstreben

Kopfschuss und weiter

Erratum zu Ausgabe 3/23 betreffend den Beitrag von Inka Montan, Moritz Thake, Ulrike Dinger, Johannes C. Ehrenthal, Timo Storck, Svenja Taubner, Henning Schauenburg, Jobst-Hendrick Schultz, …

Erratum

Erratum zu Ausgabe 3/23 betreffend den Beitrag von Christiane Steinert, Nikolas Heim, Günter Reich, Joachim Biskup, Reinhard Kreische & Falk Leichsenring: »Es ist verblüffend, wie viel man in 24 …

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2023, Jg. 22, Ausgabe 4

Psychodynamische Kompetenzen

Viele Patient:innen profitieren nicht ausreichend von ihrer Psychotherapie. Therapeut:innen neigen zur Selbstüberschätzung ihrer interpersonellen Fähigkeiten und ihrer Erfolgsraten mit Patient:innen und sie unterscheiden sich in ihrer Kompetenz, erfolgreich zu behandeln. Besonders relevant im Hinblick auf die Wirksamkeitsunterschiede scheinen die sogenannten förderlichen interpersonellen Fähigkeiten (FIS) zu sein. Die Facilitative-Interpersonal-Skills-Task (FIS-Übung) bietet die Möglichkeit, interpersonelle Fähigkeiten von Therapeut:innen zu messen. Für viele Therapeut:innen zählen schwierige Übertragungs-Gegenübertragungsverwicklungen zu den größten Herausforderungen im Therapiealltag. Eine Methode, Therapeut:innen in ihren Fähigkeiten zu schulen, solche Herausforderungen zu meistern, ist das Allianzfokussierte Training.Many patients do not benefit sufficiently from their psychotherapy. Therapists tend to overestimate their interpersonal skills and success rates with patients, and they differ in their ability to provide successful treatment. Facilitative Interpersonal Skills (FIS) seem to be of particular relevance in terms of differences in therapy outcomes. The FIS Task offers a way to measure therapists’ interpersonal skills. For many therapists, difficult transference/counter-transference complications constitute the greatest challenges in everyday therapy work. Alliance-focused training is one method of training therapists’ abilities to master such challenges.

Trainieren und Messen therapeutischer Beziehungskompetenzen

Eine störungsspezifische, manualisierte psychodynamische Therapie für Patienten mit Zwangsstörungen wird derzeit in einer ersten randomisiert-kontrollierten Studie untersucht. Ziel der hier dargestellten Auswertung war es, Erfahrungen der Studientherapeutinnen und Supervisoren in der Anwendung des Manuals zu sammeln, um es weiterzuentwickeln und klinische Erkenntnisse abzuleiten. Die Beteiligten wurden hierfür mittels eines halbstrukturierten Interviewleitfadens in einer Gruppensituation befragt. Es zeigte sich, dass trotz der Kürze der vorgesehenen Behandlungsdauer eine spürbare Symptomreduktion zu erreichen war, insbesondere wenn es gelang mittels eines fokalen Vorgehens Einsicht in die inneren »Zwangswelten« zu erlangen und Verbindungen zwischen abgewehrten Affekten, antizipierten Reaktionen innerer und äußerer Objekte und der Zwangssymptomatik herzustellen.A disorder-­specific, manualized psychodynamic therapy for patients with obsessive-compulsive disorders is currently being evaluated in a first randomized controlled study. The aim of the present investigation was to collect experiences of study therapists and supervisors in using the manual in order to advance it and derive clinical findings. To this end, participating clinicians were surveyed in a group situation using a semi-structured interview. It emerged that despite the short duration of treatment, a noticeable reduction of symptoms could be achieved, especially if it was possible to gain insight into inner »obsessive-compulsive worlds« and establish connections between warded off affects, anticipated reactions of internal and external objects and obsessive-compulsive symptoms by means of a focal approach.

Manualisierte psychodynamische Therapie der Zwangsstörung

»Es ist verblüffend, wie viel man in 24 Sitzungen erreichen kann«

Die Psychotherapie hat seit der Covid-19-Pandemie einen Digitalisierungsschub erfahren. Seither sind auch die erstattungsfähigen telemedizinischen Leistungen in der Psychotherapie gestiegen. Psychotherapeuten waren einst meist ohne jegliche Fortbildung in die Arbeit im Online-Setting eingestiegen. Der Beitrag hat zum Ziel, psychodynamischen Psychotherapeuten in vier Kompetenzfeldern Wissen zu vermitteln: 1. Kenntnis über das Spektrum der Angebote und Settings im Bereich Online-Beratung und -therapie; 2. Kenntnis über konkrete psychodynamische Online-Angebote, ihre Varianten und Wirksamkeit; 3. Psychodynamische Überlegungen zu auf Videotelefonie basierten Therapien (Remote-Therapien); 4. Kenntnis über potenzielle Grenzverletzungen im Online-Setting. Fachverbände sollten durch qualifizierte Fortbildungen das Kompetenzwissen ihrer Mitglieder weiter stärken und diesbezügliche Forschung unterstützen.Psychotherapy has experienced a surge in digitization because of the Covid 19 pandemic. Since then, the telemedical psychotherapy services covered by health insurances have also increased. Most psychotherapists originally entered the online setting without any advanced training. This article sets to provide psychodynamic psychotherapists with knowledge in four expert areas: 1. knowledge about the spectrum of services and settings in the field of online counseling and therapy; 2. knowledge of concrete psychodynamic online services, their variants and effectiveness; 3. psychodynamic considerations about therapies based on videocalls (remote therapies); 4. knowledge about potential boundary violations in the online setting. Professional associations should further strengthen the expert knowledge of their members by offering qualified advanced training and support the relevant search.

Kompetenzwissen für Psychodynamische Psychotherapeuten

Psychodynamische Ansätze in der Online-Therapie

Eine störungsspezifische, manualisierte psychodynamische Therapie für Patienten mit Zwangsstörungen wird derzeit in einer ersten randomisiert-kontrollierten Studie untersucht. Ziel der hier dargestellten Auswertung war es, Erfahrungen der Studientherapeutinnen und Supervisoren in der Anwendung des Manuals zu sammeln, um es weiterzuentwickeln und klinische Erkenntnisse abzuleiten. Die Beteiligten wurden hierfür mittels eines halbstrukturierten Interviewleitfadens in einer Gruppensituation befragt. Es zeigte sich, dass trotz der Kürze der vorgesehenen Behandlungsdauer eine spürbare Symptomreduktion zu erreichen war, insbesondere wenn es gelang, mittels eines fokalen Vorgehens Einsicht in die inneren »Zwangswelten« zu erlangen und Verbindungen zwischen abgewehrten Affekten, antizipierten Reaktionen innerer und äußerer Objekte und der Zwangssymptomatik herzustellen.A disorder-specific, manualized psychodynamic therapy for patients with obsessive-compulsive disorders is currently being evaluated in a first randomized controlled study. The aim of the present investigation was to collect experiences of study therapists and supervisors in using the manual in order to advance it and derive clinical findings. To this end, participating clinicians were surveyed in a group situation using a semi-structured interview. It emerged that despite the short duration of treatment, a noticeable reduction of symptoms could be achieved, especially if it was possible to gain insight into inner »obsessive-compulsive worlds« and establish connections between warded off affects, anticipated reactions of internal and external objects and obsessive-compulsive symptoms by means of a focal approach.

Subjektive Entwicklung psychodynamischer Interventions­kompetenzen und Beurteilung der Lehrformate

Quantitative Evaluation des longitudinalen DYNAMIK-Curriculums

Die psychoanalytische Theorien- und Anwendungslandschaft hat sich in den mehr als 100 Jahren, die die Psychoanalyse weiterentwickelt wurde, so kreativ entfaltet, dass es verschiedentliche Bemühungen gab und gibt, die Gemeinsamkeiten wieder in Erinnerung zu rufen. Dabei helfen moderne Forschungswerkzeuge und der Vergleich mit anderen Schulen sowie die Ausarbeitung bestehender Grundannahmen für den Gebrauch in der Lehre.The range of psychoanalytic theories and applications has evolved so creatively in the course of over 100 years in which psychoanalysis has been advanced, that various efforts to recall the common ground have been essential. Modern research tools and a comparison with other schools as well as the elaboration of the existing underlying assumptions help to apply the insights in teaching and training.

»Common ground« der analytischen Behandlungen

Die psychoanalytische Kernkompetenz

Verfahrensspezifische Therapiekompetenz ist eine wichtige Eigenschaft von Psychotherapeut:innen. Bislang liegen keine ökonomischen Instrumente vor, mit denen sich psychodynamische Therapiekompetenz erfassen lässt. In der vorliegenden Arbeit wird ein Fragebogen zur Selbsteinschätzung psychodynamischer Therapiekompetenz auf seine psychometrischen Eigenschaften hin untersucht. Als Untersuchungsteilnehmende rekrutierten wir 261 Psychotherapieaus- und weiterbildungsteilnehmende sowie Psychotherapeut:innen. Anhand von Item-, Trennschärfe- und explorativer Faktorenanalyse lässt sich eine 20-Item-Skala konstruieren. Die Skala zeigt in der vorliegenden Stichprobe gute Kennwerte für Reliabilität und Kriteriumsvalidität. Die Ergebnisse sollten mit einer konfirmatorischen Faktorenanalyse sowie hinsichtlich der Kriteriumsvalidität anhand eines externen Ratings überprüft werden.Approach-specific therapy competence is an important characteristic of psychotherapists. To date, no economic instruments have been available to assess psychodynamic therapy competence. In the present study we examine a questionnaire for the self-assessment of psychodynamic therapy competence as regards its psychometric properties. We were able to recruit 261 psychotherapy trainees and psychotherapists as participants for the study. On the basis of item, discriminant and exploratory factor analysis, a 20-item scale can be constructed. In the present sample, the scale shows good characteristic values for reliability and criterion validity. Results need to be checked with a confirmatory factor analysis and with regard to criterion validity by means of an external rating.

Ein Instrument zur Erfassung psychodynamischer Therapiekompetenzen

Der Fragebogen Psychodynamische Kompetenz im Selbstbericht (PDKS-20)

Ein zunächst komplizierter, dann aber erfolgreicher Verlauf einer stationären Behandlung bei einer schizophrenen Störung wird dargestellt und diskutiert.An initially complicated, but later successful course of inpatient treatment for a schizophrenic disturbance is presented and discussed.

Stationäre Psychotherapie bei einer schizophrenen Psychose

Vom Absturz in eine Beziehung

Grundlagen – Störungsbilder – Therapie

Narzissmuss

Störungen der Grenzen zwischen Selbst und Objekt bilden den Kern von Psychosen. Sie werden aber auch in gesellschaftlichen und spirituellen Phänomenen evident. Dadurch ergeben sich Fragen zu Nosologie und Rezeption psychotischer Störungsbilder.Disturbances in the boundaries between self and object constitute the essence of psychoses. Such disturbances also become evident in social and spiritual phenomena. As a result, questions arise concerning both the nosological classification and the reception of psychotic disorders.

Ein Essay

Wenn die Grenze der Fall ist

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2023, Jg. 22, Ausgabe 3

Prof. Dr. med. Almut Zeeck, Fachärztin Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Fachärztin Psychiatrie, Zusatzbezeichnung Psychoanalyse, Leitende Oberärztin an der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Uniklinikums Freibug. Schwerpunkte: Essstörungen, Psychotherapieforschung, Versorgungsforschung.

Essstörungen sind Erkrankungen, die zu einem hohen Leidensdruck bei Betroffenen und Angehörigen führen. Ihre Behandlung gilt bis heute als herausfordernd und auch durch störungsspezifische Behandlungen werden häufig nur unvollständige Remissionen erreicht. Dieses Buch stellt im ersten Teil dar, wie das Mentalisierungskonzept zu einem Verständnis der Schwierigkeiten, unter denen Menschen mit einer Essstörung leiden, beitragen kann. Im zweiten Teil wird die Anwendung der Mentalisierungsbasierten Therapie (MBT) für die psychotherapeutische Behandlung von Essstörungen veranschaulicht. Die Autorin und der Autor zeigen überzeugend auf, wie die Grundhaltung der MBT sowie ein an die bindungsbezogenen Probleme und die Einschränkungen der Mentalisierungsfähigkeit angepasstes Vorgehen zu einer Verbesserung von Behandlungen beitragen kann.

Ein Meilenstein in der Behandlung von Essstörungen

- Das Grundlagenwerk zur Mentalisierungsbasierten Therapie bei Essstörungen - Wissenschaftlich fundiert und gleichzeitig praxisnah - Mit zahlreichen Fallbeispielen und konkreten Handlungsempfehlungen

»Das vorliegende Werk ist für jene, helfende Berufsgruppen geeignet, die sich im Kontext Essstörungen und Selbstwirksamkeitsprozesse fortbilden möchten. Bedeutsam ist dieses Buch, aus meiner Sicht, auch für Sozialarbeitende, die ihren Horizont im Bereich »Mentalisieren bei Essstörungen«

»Dieses Buch ist eine Bereicherung für Interessierte am aktuellen state of the art
psychodynamischer Behandlungskonzepte.«

»Dieses Buch ist eine Bereicherung für Interessierte am aktuellen state of the art psychodynamischer Behandlungskonzepte.«

gebunden, Band 8 der Reihe »Mentalisieren in Klinik und Praxis«

Ein Meilenstein in derBehandlung von Essstörungen

Das Grundlagenwerk zur Mentalisierungsbasierten Therapie bei EssstörungenWissenschaftlich fundiert und gleichzeitig praxisnahMit zahlreichen Fallbeispielen und konkreten Handlungsempfehlungen

Mentalisieren bei Essstörungen

»Angst« lautete das Leitthema der Psychodynamischen Tage auf Langeoog 2022. Die Hauptvorträge werden in diesem Heft publiziert. In ihrem Beitrag »Angst ist nicht gleich Angst« führen M. Kohrs und A. Boll-Klatt aus, wie psychodynamische Angsttheorien unser therapeutisches Vorgehen bereichern. B. Nissen beschäftigt sich mit der Hypochondrie. Dem Thema der Geschlechtsidentität widmet sich W. F. Preuss. Mit der Angst im Alter setzt sich R. Lindner auseinander. K. M. Reininger stellt seine Forschungsarbeiten dar, die Angst als Mechanismus von Radikalisierung ausweisen. Diese Ausgabe schließt mit der Beschreibung einer Therapie bei einer regressiv-narzisstischen Abschottung eines depressiven jungen Erwachsenen.

Angst

Nach einer Einführung in die Vielfalt der klinischen Fragestellungen hinsichtlich des Phänomens Angst und Angststörungen folgt eine Zusammenfassung zum Stand der empirischen Forschung bezüglich der Wirksamkeit psychodynamischer im Vergleich zu kognitiv-behavioralen Therapieverfahren und der aktuellen Frage nach gemeinsamen Wirkfaktoren. Dann geben wir einen Überblick über die unterschiedlichen psychodynamischen Angstkonzepte und die daraus abgeleiteten Behandlungsansätze. Abschließend wird – illustriert an einem Fallbeispiel – die grundlegend objektbeziehungstheoretische Perspektive als basaler psychodynamischer Ansatz vertieft und aufgezeigt, wie nutzbringend theoretische Konzeptualisierungen sind. After an introduction to the diversity of clinical issues on anxiety and anxiety disorders we summarize the state of empirical research on the effectiveness of psychodynamic therapy as opposed to cognitive-behavioral therapy and with reference to the current issue of the shared factors. We subsequently offer an overview of the different psychodynamic concepts of anxiety and the approaches to treatment derived from them. In conclusion and visualized by a sample case, the fundamental perspective afforded by object relations theory is then explicated in greater depth as the base psychodynamic approach and we present how useful theoretical conceptualizations are.

Wie bereichern psychodynamische Angsttheorien unser ­therapeutisches Vorgehen?

»Angst ist nicht gleich Angst«

Zunächst wird die hypochondrische Kommunikation deskriptiv beschrieben. Mithilfe eines grundlagentheoretischen Modells wird die Kommunikation von Unbewusst zu Unbewusst untersucht, die die Basis für frühe psychische Prozesse bildet. In ihr entstehen Selbst, Objekt und Beziehung und werden psychische Qualitäten bestimmt, die psychische Entwicklung ermöglichen. Störungen in diesem Prozess können zu aktual-traumatischen Zuständen führen, die namenlos persistieren, eingekapselt und autistoid abgewehrt werden. Bei hypochondrischen Störungen liegen solche Zustände vor, die mit frühen Trennungstraumatisierungen und Grenzverletzungen korrespondieren. Die resultierenden Erregungen werden pervertiert und u. U. schließlich menschlichen Beziehungen vorgezogen. Hieraus ergeben sich klassische hypochondrische Dynamiken. Einige behandlungstechnische Ratschläge werden abschließend erläutert.First, hypochondriacal communication is described descriptively. With the help of a basic theoretical model, the communication from unconscious to unconscious is examined, which forms the basis for early psychological processes. It is in this communication that self, object and relationship emerge and psychological qualities are determined, which make psychological development possible. Disturbances in this process can lead to actual-traumatic states that persist namelessly, are encapsulated, and defended against by autistoid retreat. In hypochondriacal disorders, such states are present that correspond to early separation traumas and boundary violations. The resulting arousal is perverted and may eventually be preferred to human relationships. This results in classic hypochondriacal dynamics. Some technical treatment recommendations are given in conclusion.

Das falsch benannte Elend

Hypochondrie

Nach Beispielen von Geschlechtsangst im weitesten Sinne wird das Thema auf intrapsychische Geschlechtsängste im Jugendalter eingegrenzt – anhand von drei atypischen Geschlechtsidentitätsentwicklungen. Sodann werden die progressiven und integrativen Funktionen der geschlechtlichen Identitätsentwicklung junger Menschen in den Blick genommen. Dann wird erläutert, warum körperliche Aspekte in der psychotherapeutischen Arbeit mit geschlechtsdysphorischen Patient:innen so leicht aus dem Fokus verschwinden. Schließlich wird erörtert, dass Begegnungen mit Trans-Frauen und Trans-Männern bei Psychotherapeuten Kastrationsängste und bei Psychotherapeutinnen Verstümmelungsängste aktivieren können. Zuletzt werden grundsätzliche Hinweise auf die klinische Versorgung von geschlechtsdysphorischen Jugendlichen gegeben.After examples of gender anxiety in a broad sense, the topic is narrowed down to intrapsychic gender anxiety in adolescence – based on three atypical gender identity developments. Next, the progressive and integrative functions of gender identity development in young people are considered. An explanation is then given of why bodily aspects are so easily overlooked when working with gender dysphoric patients. In conclusion, the fact is discussed that encounters with trans women and trans men can trigger castration anxiety in male psychotherapists and mutilation anxiety in female psychotherapists. Last, basic guidance on the clinical care of gender dysphoric adolescents is provided.

Überlegungen zur Entwicklung der individuellen Geschlechtsidentität

Geschlechtsangst und Geschlechts­dysphorie

Angst im Alter stellt epidemiologisch eine wichtige Entität dar. Ausgehend von der Beschreibung entwicklungspsychologischer Erkenntnisse um die psychologischen Schutzfaktoren vor massiver Angst im Alter, die mit E. H. und J. Erikson im Themenfeld der »Integration mit Verzweiflung« verortet sind, werden psychoanalytische Theorien zur Angst vor Sterben und Tod wie auch dem Anliegen nach assistiertem Suizid vorgestellt. Am Beispiel der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie mit einer 94-jährigen multimorbiden Patientin wird die Dynamik einer Abwehr von Erfahrungen von Verlust, Bedrohung und Zerstörung in der suizidalen Aktivität einerseits und Sehnsucht nach Halt angesichts des Abschieds vom Leben andererseits diskutiert. Die psychische Entwicklungsaufgabe erscheint dann in der Realisierung des Abschiednehmens in Verbundenheit.Anxiety in old age is an important epidemiological subject. Starting with a description of findings in development psychology on the psychological factors protecting against massive fear in old age, which in line with E. H. and J. Erikson we classify as belonging in the thematic field of »integration with despair«, psychoanalytical theories about the fear of dying and death, as well as the wish for assisted suicide, are presented. Taking the example of a psychodynamic psychotherapy with a 94-year-old multimorbid patient, the dynamics of a defence against experiences of loss, threat and destruction in suicidal activity on the one hand and the longing for support in the face of parting from life on the other are discussed. In this light, the task for psychological development is the realization of farewell within a sense of connectedness.

Angst vor dem Alter, Angst im Alter

Verbindung und Abschied

Die Arbeit stellt ein auf Kohut basierendes psychodynamisches Prozessmodell für Radikalisierung vor. Am Anfang des Radikalisierungsmodells stehen ursächlich leidvolle Unsicherheits-Erfahrungen, die auf der Ebene des Individuums zunächst nicht bewusste narzisstische Kränkungserfahrungen aktivieren. Diese begünstigen Verschmelzungswünsche mit allmächtig-archaischen Objekten, welche insbesondere durch eine Identifikation mit realen, gedachten oder antizipierten sozialen Gruppen erfüllt werden können. Aus der hierin empfundenen sozialen Identität erwachsen dann bewusste Emotionen sowie das allmächtig-archaische Objekt schützende Kognitionen. Dieses Fühlen und Denken wiederum wirkt dann auf das individuelle Verhalten, welches durch die Rechtfertigung einer sozialen Gruppe legitimiert und im Ergebnis enthemmt sein kann und als solches zu Radikalisierung führen kann.The paper presents a psychodynamic process model for radicalization based on Kohut. At the beginning of the radicalization model, there are causally painful experiences of insecurity, which initially activate in the individual non-conscious narcissistic experiences of grievance. These favor a desire for fusion with omnipotent, archaic objects, which can especially be fulfilled with real, imagined or anticipated social groups. Such social identification then gives rise to conscious emotions as well as cognitions protecting the omnipotent archaic object. This feeling and thinking, in turn, affects personal behavior, which may be legitimized by the justification of a social group and may be disinhibited as a result and as such may lead to radicalization.

Psychodynamische Konzeption eines gesellschaftlichen ­Phänomens

Narzisstische Kränkung und narzisstische Wut als Antezedens von Radikalisierung

Im Rückblick lässt sich die Geschichte der Psychoanalyse als ein komplexer gruppenanalytischer Prozess verstehen. Dies begann am Anfang der Geschichte der Psychoanalyse mit dem Konflikt zwischen Freud mit einem Fokus auf dem Vater-Sohn-Konflikt und Adler mit einem Fokus auf die Folgewirkungen von Mangelbedingungen in der frühen Mutterbeziehung. Später gewann dann die Dichotomie zwischen Psychoanalyse mit einer Fokussierung auf die Erforschung der nachgeburtlichen Mutterbeziehung auf der einen Seite und der Humanistischen Psychologie mit einer Fokussierung auf die Erlebnisbedeutung auch vorgeburtlicher und geburtlicher Erfahrungen auf der anderen Seite eine besondere Bedeutung. Im Rückblick lässt sich die Dynamik dieser Entwicklung verstehen und im Rahmen der psychodynamischen Therapie könnten diese Felder integriert werden. Hierfür will der Text Anregungen gegeben.In retrospect, the history of psychoanalysis can be understood as a complex process of group analysis. It begins in early psychoanalysis with the conflict between Freud with a focus on the father-son conflict and Adler with a focus on the repercussions of deficiency conditions in the early infant-mother relationship. Later, the dichotomy between psychoanalysis with a focus on studying the postnatal maternal relationship, on the one hand, and humanist psychology, with a focus also on the meaning of prenatal and birth experiences as well, on the other, gained particular significance. In retrospect, the dynamics of this development can be understood and these fields could be integrated within the framework of psychodynamic therapy. The text seeks to give suggestions for this.

Zur Psychodynamik der Geschichte der Psychodynamischen Psychotherapie

Es wird die tiefenpsychologisch fundierte Behandlung eines Spätadoleszenten mit einer depressiven Symptomatik vorgestellt. Initial war die regressiv-narzisstische Abschottung sehr stark ausgeprägt. Im Fokus des therapeutischen Prozesses stand die Aufgabe der eigenen (heimlichen) Grandiositätsvorstellungen und die Förderung der Bewältigung der spätadoleszenten Entwicklungsaufgaben. Insbesondere auf die Reflexion der Übertragungs-Gegenübertragungsdynamiken sowie der angewandten Interventionen wird eingegangen. Spezifika in der Psychotherapie aufgrund des Entwicklungsalters werden hervorgehoben. Durch ein Verständnis und eine Anerkennung der Funktion des inneren Rückzugs konnte die Verweigerungshaltung in einem langwierigen Prozess gelockert werden.We present the psychodynamic psychotherapy of a late-adolescent with depressive symptoms. Initially, the regressive narcissistic retreat was very pronounced. The therapeutic process focused on the abandonment of (hidden) grandiosity fantasies and aimed to foster coping with the developmental tasks in emerging adulthood. In particular, the article addresses reflection on the transference-countertransference dynamics as well as the interventions applied. Specifics in psychotherapy due to the patient’s developmental age are highlighted. Understanding and recognizing the function of inner withdrawal enabled the patient to alleviate his denial in a laborious process.

Die Arbeit mit einem depressiven Spätadoleszenten

Schizoid-narzisstische Abschottung

Lehrbuch der ressourcenorientierten Praxis

Psychodynamische Psychotherapie

Die Streaming-Serie GLOW spielt in den USA der 1980er Jahre und folgt der Entstehung und Entwicklung einer Frauenwrestlingshow. Die Serie ist seit ihrer Veröffentlichung 2017 auf viel positive Resonanz gestoßen, besonders hinsichtlich des Umgangs mit (Geschlechter-)Stereotypen. In der vorliegenden Untersuchung wurde die Serie in einem Gruppensetting anhand der Methode der tiefenhermeneutischen Kulturanalyse interpretiert. Die Ergebnisse lassen sich in zwei Bereiche gliedern: zum einen in das (Nicht-) Verhältnis zwischen Mann und Frau, zum anderen in die Präsentation und Dekonstruktion stereotyper Rollenbilder. Die Serie zeigt, wie es die Frauenfiguren schaffen, sich an ihren stereotypen Rollen abzuarbeiten und diese für ihre persönliche Entwicklung zu nutzen, sowohl einzeln als auch in der Gruppe, während die Männerfiguren weder zu sich selbst noch zueinander finden. The streaming show GLOW is set in the USA in the 1980s and follows the development of a women’s wrestling television show. Since its release in 2017, the show has received outstanding feedback from critics and fans, in particular for its deconstruction of (gender-) stereotypes. We interpreted the show using psychoana­lytic hermeneutics in a group setting. Two main topics are discussed: the (non-)relationship between men and women as depicted in the show, as well as the show’s use of stereotypes, which, while refraining from being judgemental or educational, invites the viewers to deconstruct them. The show depicts how women manage to work through their stereotyped roles and utilise them for eventual growth, both individually and collectively, whereas the men seem to find neither themselves nor one another.

Geschlechtsverhältnisse und Meta-Stereotypisierung in der Streaming-Serie »GLOW«

High Heels

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2023, Jg. 22, Ausgabe 2

Essstörungen gehen mit einem großen Leidensdruck einher. D. Sollberger wirft einen kulturphilosophischen Blick auf das Phänomen. Beiträge zur (teil-)stationären Behandlung von A. Zeeck sowie zur Mentalisierungsbasierten Therapie bei Essstörungen von E. Stalujanis u. a. werden sich der Psychotherapie widmen. Eine Kasuistik einer an Anorexie erkrankten Patientin von J. Röhrs und N. Burgermeister illustriert die Herausforderungen einer stationären Behandlung. C. Bindt wird in ihrem Artikel die Fütterstörung bei Kindern beleuchten. Wir freuen uns außerdem auf thematisch passende Filmbetrachtungen von V. Zschokke und D. Sollberger.

Essstörungen

In geradezu paradigmatischer Weise scheinen Essstörungen eine Zwischenposition zwischen Natur und Kultur, zwischen Körper und Seele einzunehmen. Dabei spielen hormonelle, neuroendokrine Regulationen des Hunger- und Sättigungsgefühls oder des Belohnungssystems ebenso eine Rolle in der Entwicklung von Essstörungen wie Fragen der kulturellen Genese und Sozialgeschichte moderner Essstörungen. Wir bewegen uns in Sachen Essen zwischen den »Life Sciences« und »Humanities«, zwischen Physiologie und Psychologie, somatischer Medizin und Psychiatrie, zwischen Neuro- und Kulturwissenschaften. Der vorliegende Artikel befasst sich mit einer kulturphilosophischen Perspektive auf die Anorexie und versucht diese als Widerstand gegen normative Zuschreibungen und das postmoderne Verdikt des Genießens zu verstehen, um aus einem Verständnis für die Funktionalität eines dysfunktionalen Verhaltens eine therapeutische Grundhaltung zu skizzieren.In an almost paradigmatic way, eating disorders seem to occupy an intermediate position between nature and culture, between body and soul. In this context, hormonal, neuroendocrine regulations of hunger and satiety mechanisms or of the reward system play just as much a role in the development of eating disorders as do questions of the cultural evolution and social history of modern eating disorders. In matters of »eating,« we find ourselves in a field between the »life sciences« and the »humanities«, between physiology and psychology, somatic medicine and psychiatry, and between neuroscience and cultural studies. The present article addresses a cultural philosophical perspective on anorexia and tries to understand it as resistance to normative attributions and the postmodern verdict of pleasure, in order to outline a basic therapeutic stance based on an understanding of the functionality of dysfunctional behavior.

Die Anorexia nervosa als Identitätsentwurf

Wider die Normierung des Genießens

Stationäre und teilstationäre Aufenthalte können in der Behandlung von Essstörungen notwendig werden, wenn eine körperliche Gefährdung besteht, die Symptomatik stark ausgeprägt ist, ein komplexes Störungsbild mit Komorbidität vorliegt oder eine ambulante Therapie nicht ausreichend wirksam ist. Ein psychodynamischer Ansatz ist nicht nur für die Behandlung der Erkrankungen selber, sondern auch für ein Verständnis von gruppendynamischen Prozessen in einer Behandlungseinheit sowie von Teamdynamiken hilfreich. Er kann in einem multimodalen Setting ferner einen Rahmen für die Integration von Therapieelementen (z. B. die Arbeit mit Behandlungsverträgen und Esstagebüchern) bieten, die ursprünglich vor dem Hintergrund eines kognitiv-behavioralen Ansatzes entwickelt wurden. In the therapy of eating disorders, inpatient and day-clinic treatment may become necessary in the event of physical risk, severe symptoms, comorbidity, or if outpatient treatment has not been sufficiently effective. A psychodynamic approach can be helpful not only for the treatment of the disorders themselves, but also for an understanding of group processes as well as team dynamics. In a multimodal setting, it can also provide a framework for an integration of further treatment components (work relying on treatment contracts or eating diaries) that were originally developed against the background of a cognitive-behavioral approach.

Psychodynamisch orientierte (teil-)stationäre Behandlung von Essstörungen

Essstörungen gehören zu den häufig vorkommenden psychischen Störungen und gehen mit schweren gesundheitlichen Beeinträchtigungen einher. Es gibt spezialisierte, evidenzbasierte Behandlungsansätze und sie sind wirksam, die Remissionsraten liegen jedoch immer noch bei nur ca. 50 %. Deshalb bedarf es der Weiterentwicklung und Verbesserung des therapeutischen Vorgehens. Ein vielversprechender Ansatz könnte die Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) sein. Ursprünglich zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung entwickelt und inzwischen evidenzbasiert, wurde der Anwendungsbereich zuletzt auch auf weitere psychische Störungen, darunter Essstörungen, ausgeweitet. Der vorliegende Artikel gibt eine konzeptuelle Einführung in den Themenkomplex Mentalisieren und MBT bei Essstörungen.Eating disorders are common mental disorders and they are accompanied by severe health impairments. Specialized evidence-based treatment approaches exist and are effective. However, rates of remission are still low at approximately 50 %. There is thus a need to advance and improve current treatment approaches. One promising ave­nue may be mentalization-based treatment (MBT). Originally developed for the treatment of borderline personality disorders and meanwhile evidence-based, it has recently been extended to further mental disorders, including eating disorders. The current article will give a conceptual introduction to the topics of mentalization and MBT for eating disorders.

Mentalisieren und Mentalisierungs­basierte Therapie (MBT) bei Essstörungen

Frühkindliche Fütter- und Essstörungen erreichen zunehmend auch kinderpsychotherapeutisch Tätige, belasten Eltern und Kinder stark und persistieren unbehandelt oft bis ins Schulalter. Aus klinischer Perspektive lassen sich diese als frühe Störungen der Verhaltens- und Beziehungsregulation beschreiben, die in der Eltern-Kind-Interaktion bei den Mahlzeiten sichtbar werden und videogestützt evaluiert werden können. Bezüglich der Genese stehen dabei (neuro-)biologische und entwicklungsdynamische Faktoren beim Kind sowie elterliche emotionale Beiträge in enger Wechselwirkung miteinander. Illustriert mit einer Fallvignette wird praxisbezogen die Diagnostik von Essstörungen in der frühen Kindheit beschrieben und ein Behandlungsansatz vorgestellt, in dem sowohl verhaltensbezogene wie auch psychodynamische Interventionen zum Einsatz kommen.Early childhood eating and feeding disorders are increasingly seen in psychotherapy settings. Without treatment, their burden on children and parents often persists into school age. From a clinical perspective, these disorders can be described as early disturbances in behavior and relationship regulation that can be observed during mealtimes and evaluated via video recording. Regarding their genesis, children’s (neuro)biological and developmental dynamics interact closely with parent’s emotional contributions. Using a case vignette from clinical practice, this article describes the diagnosis and treatment of eating disorders in early childhood and presents a treatment approach that uses both behavioral and psychodynamic interventions.

Entwicklungsbezogene und psychodynamische Dimensionen von Essstörungen in der frühen Kindheit

Kein Löffelchen für Mama!

Dieser Beitrag schildert den Verlauf der stationären Behandlung einer jungen, an einer Anorexie erkrankten Frau. Gezeigt wird, wie sich bereits im Erstgespräch zentrale Beziehungs- und Konfliktthemen andeuten, wie diese sich in der Beziehung mit dem Behandlungsteam reinszenieren und im Verlauf zunehmend zur Sprache gebracht, erleb- und bearbeitbar werden. Von der psychodynamischen Annahme ausgehend, dass in der Anorexie der Körper zum Austragungsort bewusster und unbewusster (auch familiärer) Konflikte wird, wird deutlich, welche Bedeutung der Konfliktaktualisierung in der therapeutischen Arbeit mit der Patientin und ihren Angehörigen zukommt.This article describes the course of inpatient treatment of a young woman suffering from anorexia. It shows how central themes of the relationship and conflict are already evident in the initial interview, how these are reenacted in the relationship with the treatment team, and how they are increasingly verbalized in the course of the treatment and thus become experienceable as well as workable. Based on the psychodynamic assumption that in anorexia the body becomes the venue for conscious and unconscious (also family) conflicts, it becomes clear how important the actualization of conflicts is in the therapeutic work with the patient and her relatives.

Stationäre Behandlung einer anorektischen Patientin

Der experimentelle Filmessay des Schweizer Filmemachers Peter Liechti bewegt sich auf der Grenze zwischen Dokument und Fiktion und zeichnet mit einer assoziativen Bild- und Tonmontage den langsamen Prozess eines Hungertodes nach. Der Film beruht auf der Novelle »Bis ich zur Mumie werde« (1990) des japanischen Autors Shimada Masahiko, der eine wahre Begebenheit in Japan verarbeitete. In tagebuchartiger Form berichtet ein namenloser Mann von seiner schrittweisen Selbsttötung, einem schmerzhaften Verfallsprozess. Es ist eine phänomenologische Niederschrift, die keine Hinweise auf mögliche Motive oder Fragmente aus der Lebensgeschichte des Mannes liefert. Der vorliegende Text greift entlang dieser Phänomenologie des willentlichen Verhungerns zentrale Aspekte anorektischer Dynamiken wie die Desobjektalisierung, die Spaltung zwischen Geist und Körper sowie den angestrebten Triumph über »Naturgesetze« als Form der totalen autarken Selbstkontrolle auf.This experimental film essay by Swiss filmmaker Peter Liechti straddles the line between document and fiction, using an associative montage of images and sound to trace the slow process of a death by starvation. The film is based on the novella »Until I Become a Mummy« (1990) by the Japanese author Shimada Masahiko and draws on a true incident in Japan. In diary-like form, an unnamed man reports on his gradual suicide, a painful process of decay. It is a phenomenological transcript that provides no clues to possible motives or fragments from the man’s biography. In line with this phenomenology of willful starvation, the present text takes up central aspects of anorectic dynamics, such as disobjectification, the split between mind and body, and the aspired triumph over »natural laws« as a form of total independent self-control.

Gedanken zum Film Das Summen der Insekten – Bericht einer Mumie (CH, 2009) von Peter Liechti

»Ich lebe derzeit von meinem eigenen Fleisch«

Peter Greenaways Film <italic>The Cook, the Thief, his Wife, and her Lover</italic> (1989) thematisiert die Nähe von Essen und Lieben in hochartifizieller Symbolik, zugleich aber in körpernaher Opulenz und ausschweifender Körperpräsenz, die einen vereinnahmen, um nicht zu sagen: verschlingen. Das ist durchaus eine Zumutung. »The Cook, the Thief, his Wife, and her Lover« lässt sich als Versuch lesen, im Rahmen des Essens die semiotische Frage zu stellen, wie von der Körperebene zur Sprach- und Symbolebene zu finden ist, wie der Weg von der Somatik zur Semantik erfolgt. Der Film beantwortet die Frage in der Spannbreite von kultivierter Kochkunst, Genuß zelebrierender, aber affektkontrollierter, geordneter Tischgesellschaft bis hin zu chaotisch-gewaltsamem, triebhaft-ausschweifendem Fressen und schließlich bestialischem Kannibalismus und pervertiert dabei die christliche Mythologie.Peter Greenaway’s film »The Cook, the Thief, his Wife, and her Lover« (1989) highlights the proximity of eating and love in highly artificial symbolism, but at the same time in near-bodily opulence and dissolute physical presence, that seize you, indeed devour you. This is almost unreasonably overwhelming. »The Cook, the Thief, his Wife, and her Lover« can be read as an attempt to pose the semiotic question in the context of eating of how to find the way from the corporeal level to that of language and symbols, or what the route from somatics to semantics is. The film answers the question across the spectrum ranging from cultivated culinary art, in the enjoyment of a celebrating, but affect-controlled, orderly company at table to chaotic-violent, libidinous-excessive eating and finally bestial cannibalism and thereby perverts Christian mythology.

Essen, Liebe und Aggression in Peter Greenaways Film The Cook, the Thief, his Wife & her Lover

»Küsse, Bisse, das reimt sich.«

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2023, Jg. 22, Ausgabe 1

Prof. h.c. Flora von Spreti; Studium der Malerei und Graphik sowie der Kunsttherapie in München, Ausbildung zur Gemälderestauratorin und Gesellenprüfung für Dekorations- und Kirchenmalerei; Aufbau der Kunsttherapie an der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie am Klinikum rechts der Isar der TU München. Lehrtätigkeit und Supervision an der Akademie der Bildenden Künste, München; an der Hochschule für Kunsttherapie, Nürtingen; Alanus-Hochschule Bonn-Alfter und der Hochschule der Bildenden Künste in Dresden. Ehrenmitglied der Akademie der Bildenden Künste München, Ehrenmitglied des Deutschen Fachverbandes für Kunst- und Gestaltungstherapie.

Wulf Bertram, Dipl.-Psych. Dr. med., geb. in Soest/Westfalen, Studium der Psychologie, Medizin und Soziologie in Hamburg. Zunächst Klinischer Psychologe im Universitätskrankenhaus Hamburg Eppendorf, nach Staatsexamen und Promotion in Medizin Assistenzarzt in einem Sozialpsychiatrischen Dienst in der Provinz Arezzo/Toskana, danach psychiatrische Ausbildung in Kaufbeuren/Allgäu. 1986 wechselte er als Lektor für medizinische Lehrbücher ins Verlagswesen und wurde 1988 wissenschaftlicher Leiter des Schattauer Verlags, 1992 dessen verlegerischer Geschäftsführer.Aus seiner Überzeugung heraus, dass Lernen Spaß machen muss und solides Wissen auch unterhaltsam vermittelt werden kann, konzipierte er 2009 die Taschenbuchreihe „Wissen &amp; Leben“, in der mittlerweile mehr als 50 Bände erschienen sind. Bertram hat eine Ausbildung in Gesprächs- und Verhaltenstherapie sowie in Psychodynamischer Psychotherapie und arbeitet als Psychotherapeut in eigener Praxis.Für seine „wissenschaftlich fundierte Verlagstätigkeit“, mit der er im Sinne des Stiftungsgedankens einen Beitrag zu einer humaneren Medizin geleistet hat, in der der Mensch in seiner Ganzheitlichkeit im Mittelpunkt steht, wurde Bertram 2018 der renommierte Schweizer Wissenschaftspreis der Margrit-Egnér-Stiftung verliehen.

Thomas Fuchs, Prof. Dr. Dr., geboren 1958, nach Studium der Medizin, Philosophie und Geschichte in München Promotionen in Medizingeschichte und Philosophie, Ausbildung zum Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie. Nach Habilitationen in Psychiatrie und in Philosophie seit 2010 Karl-Jaspers-Professor für Philosophische Grundlagen der Psychiatrie an der Universität Heidelberg. Zahlreiche Veröffentlichungen zur phänomenologischen Anthropologie, Psychologie und Psychiatrie sowie zur Theorie der Neurowissenschaften.

Was macht Kunsttherapie in jüngster Zeit so populär? Ist „… jeder Mensch ein Künstler“? Kunst oder Gestaltung? Welche Techniken eignen sich für welche PatientInnen? Kann, darf oder soll man die gestalteten Objekte interpretieren? Wie wird man Kunsttherapeutin oder Kunsttherapeut?Im vorliegenden Buch geht es um die Beantwortung solcher Fragen und um die Bedeutung, die Kunsttherapie heute in der therapeutischen Begleitung von Patientinnen und Patienten aus den unterschiedlichsten Institutionen hat.Was ursprünglich einmal als adjuvante Beschäftigungstherapie betrachtet wurde, gilt heute als eine wesentliche nonverbale Unterstützung und Ergänzung medikamentöser und psychotherapeutischer Behandlung. Das Buch ist ein Fundus für angehende Kunsttherapeutinnen und -therapeuten sowie ein Denkanstoß für Angehörige aller Berufsgruppen, die in der medizinischen und psychotherapeutischen Versorgung tätig sind.

- Kompakt: Ein handliches Buch zur Kunsttherapie - Konkret für die Praxis: Handwerk und Methoden - Mit Beiträgen von: Luise Reddemann, Peter Henningsen, Peter Buchheim, Gerd Rudolf u.a.

Schöpferisch denken – therapeutisch handeln 

Kompakt: Ein handliches Buch zur KunsttherapieKonkret für die Praxis: Handwerk und MethodenMit Beiträgen von: Luise Reddemann, Peter Henningsen, Peter Buchheim, Gerd Rudolf u.a.

Kunsttherapie kompakt

Otto F. Kernberg, 1928 in Wien geboren, ist Professor Emeritus für Psychiatrie an der Cornell University und Direktor des Personality Disorders Institute am New York-Presbyterian Hospital. Er war lange Vorsitzender der Internationalen Psychoanalytischen Vereinigung. Kernberg ist einer der führenden Denker in der Psychoanalyse und gilt als »kompetentester Spezialist für schwere Persönlichkeitsstörungen« (Eva Jaeggi in Psychologie heute).2012 erschien der Film »Einführung in die Psychoanalyse«.  Der Film »Die Kernberg-Vorlesung« ist in Kooperation mit Klett-Cotta beim Schattauer-Verlag erschienen.

Götz Berberich, Dr. med., Chefarzt der Psychosomatischen Klinik Windach, Lehrkrankenhaus der LMU München, Leiter der Privatambulanz. Lehrauftrag an der LMU, Verhaltenstherapeut und Psychoanalytiker.

Prof. Dr. med. Peer Briken, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Forensische Psychiatrie, Sexualmedizin (DGfS, FECSM); Professor für Sexualforschung und Forensische Psychiatrie uns Direktor des gleichnamigen Instituts am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf. 1. Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Sexualforschung und Vicepresident der International Association for the Treatment of Sexual Offenders.

Anna Buchheim, Prof. Dipl.-Psych. Dr. biol. hum., Psychoanalytikerin, Professorin für Klinische Psychologie/Klinische Emotionsforschung an der Universität Innsbruck

Stephan Doering, Univ.-Prof. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychoanalytiker (Wiener Psychoanalytische Vereinigung, Internationale Psychoanalytische Vereinigung). Lehrtherapeut für Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP). Leiter der Klinik für Psychoanalyse und Psychotherapie, Medizinische Universität Wien, dort Lehrstuhl für Psychoanalyse und Psychotherapie. Past President der European Society for the Study of Personality Disorders (ESSPD) und der International Society of Transference-focused Psychotherapy (ISTFP). Seine Forschungsschwerpunkte liegen im Bereich der Diagnostik und Behandlung der Persönlichkeitsstörungen sowie in der Psychotherapieforschung.

Birger Dulz, Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie; Chefarzt der II. Fachabteilung (Persönlichkeitsstörungen/Trauma) der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Asklepios Klinik Nord/Ochsenzoll, Hamburg; Arbeits- und Forschungsschwerpunkt: stationäre Psychotherapie von Borderline-Störungen 2009 Preis der Dr. Margrit Egnér-Stiftung

Susanne Hörz, Dr. phil. Dipl-Psych., wissenschaftliche Mitarbeiterin in der Abteilung Klinische Psychologie im Department Psychologie, Fakultät für Psychologie und Pädagogik der Ludwig-Maximilians-Universität München, Projektmitarbeiterin in der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der TU München, Vorstandsmitglied im TFP-Institut München e. V.

Prof. Dr. med. Martin Sack ist Facharzt für Psychosomatische Medizin und stellv. Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Klinikums rechts der Isar der TU München. Er ist seit vielen Jahren auf die Behandlung von PatientInnen mit Traumafolgestörungen spezialisiert und als Supervisor und Ausbilder tätig.

ICD-11

Editorial

In der 11. Version der Internationalen Klassifikation der Erkrankungen (ICD-11) wird die bisher kategoriale Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen durch ein dimensionales Modell abgelöst. Damit können zukünftig keine spezifischen Persönlichkeitsstörungen wie etwa die vermeidend-selbstunsichere oder narzisstische Persönlichkeitsstörung mehr diagnostiziert werden. Stattdessen erfolgt nach der Prüfung der allgemeinen Kriterien einer Persönlichkeitsstörung die Bestimmung ihres Schweregrads. Anschließend können Qualifikationsmarker bestimmt werden, welche die Art der Störung näher beschreiben: negative Affektivität, Distanziertheit, Dissozialität, Enthemmung und Anankasmus. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit, ein Borderline-Muster zu diagnostizieren. Insbesondere die Bestimmung des Schweregrades der Persönlichkeitsstörung könnte für die Differenzialindikation unterschiedlich intensiver Behandlungen bedeutsam werden. Ob sich das neue Modell in der Praxis bewährt und zu einer Entstigmatisierung beiträgt, bleibt abzuwarten.In ICD-11, the former approach for the diagnosis of personality disorders which was based on categories has been replaced by a dimensional model. As a result, in future specific categories such as avoidant-non-assertive or narcissistic personality disorder no longer exist. Instead, after assessing the general criteria for a personality disorder the level of severity of a personality disorder will be evaluated. Further qualifiers can be identified to specify the disorder: negative affectivity, detachment, disinhibition, dissociality, and anankastia. Moreover, a borderline pattern can be diagnosed. In particular, ascertaining the level of severity of the disorder may help to indicate differential treatment intensity. It remains to be seen whether the new model stands the test of clinical practice and helps de-stigmatize patients with personality disorders.

Eine Übersicht

Persönlichkeitsstörungen in der ICD-11

In der ICD-11 ist die Klassifikation der Persönlichkeitsstörungen grundlegend verändert worden. Durch die Einführung einer Lebensspannen-Perspektive kann die Diagnose nun auch ohne Vorbehalte im Jugendalter vergeben werden. Wegen der konsequenten Umsetzung eines dimensionalen Störungskonzepts wurden alle einzelnen PS-Diagnosen außer der Borderline-PS gestrichen. In diesem Beitrag wird anhand der im Jugendalter eher selten vergebenen Diagnose einer Schizoiden PS aufgezeigt, wie sich dieses Störungsbild in Abgrenzung zur Borderline-PS und zur Ängstlich-vermeidenden PS darstellt und wie die zukünftige Klassifikation nach ICD-11 aussieht. Die Vor- und Nachteile der neuen PS-Klassifikation für kinder- und jugendpsychiatrische Patienten werden diskutiert.The classification of personality disorders (PD) has been fundamentally changed in ICD-11. With the introduction of a life-span perspective, there are no longer any barriers to applying this diagnosis in adolescence. The consistent use of a dimensional view on disorders means that all specific PD diagnoses have ceased to exist with the exception of Borderline-PD. Using the case example of a girl with schizoid PD, a rare diagnosis in adolescence, the phenomenology of this disorder is presented in distinction to Borderline-PD and anxious-avoidant PD. The future classification of schizoid PD according to ICD-11 is outlined, and the benefits and risks of using it with reference to adolescent patients is discussed.

Nutzen und Risiken für die Anwendung im Jugendalter

Die schizoide Persönlichkeitsstörung in der ICD-11

Die anankastische (oder zwanghafte) Persönlichkeitsstörung nach ICD-10 oder DSM-5 ist eine häufige psychische Erkrankung, die erhebliche funktionelle Beeinträchtigung und hohes Leid nach sich zieht. In der ICD-11 wird diese Störung als Persönlichkeitsstörung mit Auffälligkeiten in der Anankasmus-Domäne und auch anderen Domänen beschrieben. Die Kriterien in ICD-10 und DSM-5 werden mit der Anankasmus-Domäne verglichen und der diagnostische Prozess nach ICD-11 wird anhand eines klinischen Fallbeispiels auf seine praktische Anwendbarkeit hin untersucht.The anancastic (or compulsive) personality disorder as described in ICD-10 and DSM-5 is a highly prevalent personality disorder that entails substantial functional impairment and severe suffering. In ICD-11 it is defined as a personality disorder with prominent personality traits in both the anancastic and other domains. In this article we compare the criteria in ICD-10 and DSM-5 to the anancastic domain and explore the clinical utility of the ICD-11 diagnostic procedure on the basis of a clinical case presentation.

Anankasmus-Domäne und anankastische Persönlichkeitsstörung – alles dasselbe?

Das deutlich überarbeitete Persönlichkeitsstörungskonzept der ICD-11 eröffnet neue Perspektiven für die forensische Psychiatrie im Hinblick auf die Schuldfähigkeitsbegutachtung sowie die Therapieplanung und -prognose. Dabei übernehmen die allgemeinen Kriterien einer Persönlichkeitsstörung eine bedeutsamere Rolle in der Diagnostik. Außerdem erlaubt die Schweregradeinteilung im neuen dimensionalen Ansatz und die Bestimmung verschiedener, für die Funktionsbeeinträchtigungen besonders relevanter Persönlichkeitsdomänen eine nuancierte Beschreibung einer Persönlichkeitsstörung. Die differenzierte Diagnostik ermöglicht bei der Schuldfähigkeitsbegutachtung eine individuellere Abbildung von Defiziten, die einer exakteren Darstellung von Zusammenhängen zwischen psychosozialen Funktionsbeeinträchtigungen und Delikt zuträglich sein kann. Für die Behandlung von Persönlichkeitsstörungen gemäß der ICD-11-Aktualisierung werden Vorschläge aus der Psychotherapieforschung am Beispiel forensischer Adaptationen empirisch gestützter Therapieverfahren illustriert. Mithilfe eines Fallbeispiels werden die Konsequenzen des neuen Diagnosesystems im vorliegenden Artikel veranschaulicht.The substantive revision of the concept of personality disorder as published in ICD-11 creates new perspectives for forensic psychiatry as regards assessing criminal responsibility, as well as planning treatment and providing a legal prognosis thereon. The general criteria of a personality disorder take on a more important role in the diagnostic process. In addition, the measure of severity in the new dimensional approach allows a more nuanced description of personality disorders as does the specification of different personality domains with relevance to functional impairments. The more differentiated diagnosis facilitates a more individual mapping of deficits and resources when assessing criminal responsibility which can promote a more precise identification of linkages between impaired psychosocial functioning and a criminal offence. For the treatment of personality disorders as per the updated ICD-11, we outline preliminary proposals from psychotherapy research using the example of forensic adaptations of empirically supported therapy methods. The consequences of the new diagnostic system are illustrated on the basis of a clinical case.

Hilfreich für die Forensik?

Die Einführung der neuen ICD-11-Klassifikation für Persönlichkeitsstörungen stellt eine signifikante Veränderung des Diagnostischen Ansatzes dar. Mit der Einführung des neuen Systems ist die Hoffnung, eine Reihe von Limitationen der bisherigen kategorialen Systeme zu überwinden sowie die klinische Nützlichkeit in Bezug auf Indikationsstellung und Behandlungsplanung für Kliniker:innen und Patient:innen zu verbessern, verbunden. Dieser Artikel gibt einen Überblick über aktuell deutschsprachig verfügbare und psychometrisch geprüfte Instrumente zur Einschätzung des Schweregrades der Persönlichkeitsfunktionen und -merkmale basierend auf der ICD-11 sowie dem alternativen DSM-5-Modell und diskutiert Limitationen und notwendige Weiterentwicklungen v.a. in Bezug auf die klinische Anwendbarkeit.The introduction of the new ICD-11 diagnostic system for personality disorders represents a significant shift from the traditional diagnostic approach. This new system is expected not only to overcome the well-known limitations of the existing categorial approach, but also to improve its clinical utility, especially with regards to indication and treatment planning. This article aims to provide an overview of the currently available German measures, which assess impairments in personality functioning as well as personality traits, based both on ICD-11 and the alternative DSM-5 model. Finally, limitations and needs for further developments with regard to clinical applicability will be discussed.

Testdiagnostische Verfahren der ICD-11

Seit Längerem wird die Idee eines allgemeinen Funktionsniveaus der Persönlichkeit diskutiert. Insbesondere in der psychoanalytisch begründeten Tradition finden sich mehrere Konzepte, die als Vorläufer der aktuellen Neukonzeption von Persönlichkeitspathologie in ICD und DSM angesehen werden können. In diesem Artikel stellen wir eine vergleichende Untersuchung der neu eingeführten und der bestehenden Konzepte an. Wir zeigen zunächst, dass über verschiedene Denkrichtungen hinweg relativ viel Einigkeit darüber besteht, dass Persönlichkeitspathologie zu einem eindimensionalen, quantitativen Konstrukt zusammengefasst werden kann. Obschon sich durchaus auch Unterschiede in den spezifischen Messskalen benennen lassen, argumentieren wir im zweiten Teil dieser Arbeit, dass die klinisch bedeutsamen Unterschiede zwischen den verschiedenen Konzepten erst in ihrer theoretischen Einbettung sichtbar werden. Anhand von zwei ungeklärten Fragen, jener nach der möglichen Funktionalität der Dysfunktion und jener nach dem Zusammenhang von Funktionsniveau mit dem Persönlichkeitsstil einer Patientin, wird deutlich, dass in der klinischen Fallkonzeption und der daraus ableitbaren Behandlungslogik bedeutsame Unterschiede zwischen den verschiedenen Modellen zum Funktionsniveau der Persönlichkeit bestehen.For some time now, there has been a discussion of the notion of general personality functioning. Especially in the psychoanalytic tradition there are several concepts which can be regarded as precursors to the current rethinking of personality pathology in the ICD and the DSM. In this article, we compare the new models of personality functioning to existing ones. First, we show that there is considerable agreement across different schools of thought that personality pathology can indeed be summarized into a one-dimensional, quantitative construct. Although there are important differences between the respective measurement scales themselves, we argue in the second part of the article that the most clinically meaningful differences between the various concepts of personality functioning only become visible with regard to how the theoretical basis of the respective concepts. We refer to two hitherto unresolved issues to support this claim: 1) Is the patient’s very lack of personality functioning itself a functionality? 2) How is the patient’s personality functioning related to their personality style? We illustrate how clinically important differences in case formulation and the resulting treatment approach follow from the theoretical underpinnings of different concepts of personality functioning.

Funktionsniveaus der Persönlichkeit und ihre Beziehung zu psychodynamischen Behandlungskonzepten

Mitteilungen der Gesellschaft (GePs)

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2022, Jg. 26, Ausgabe 4

Gender und Sexualität

Die Verfasstheit der Geschlechtlichkeit ist weiterhin umstritten. In der neueren Entwicklung wird vor allem die kategoriale Trennung von Frau und Mann infrage gestellt. Im Zentrum steht dann das Konstrukt einer Geschlechtsidentität, die unabhängig ist von der körperlichen Ausstattung. Die leibseelische Erfahrungswelt (Frau-Sein, Mann-Sein) gerät dabei aus dem Blickfeld. In der vorliegenden Arbeit wird die binäre Struktur dieser Erfahrungswelt ausgeleuchtet und kontrastiert zu Konzeptionen, die die Geschlechtsidentität lediglich aus dem Blickwinkel der Geschlechtsinkongruenz konstruieren wollen.The nature of sexuality remains controversial. At present, the categorial difference between man and woman is questioned. The focus then is on a gender identity constructed in a way independent of biological facts. The psychophysical experiential world (being a woman or being a man) thus gets neglected. In this article the binary structure of this experiential world is explored and contrasted to concepts that seek to construct gender identity solely from the perspective of gender incongruence.

Sex, Gender und die Verleugnung der Leiblichkeit

Während in den vergangenen zwei Jahrzehnten nun endlich die Homosexualität auch innerhalb der psychodynamischen Schulen entpathologisiert und als Normvariante begriffen wurde, scheint der Diskurs über transsexuelle Entwicklung zu stagnieren und angesichts von geplanten und bereits vollzogenen Gesetzesänderungen wie der Einführung des dritten Geschlechts in einem zeitlosen Vakuum zu verharren. Der fachliche Diskurs ist gekennzeichnet durch Polarisierungen, die die Entstehung eines lebendigen Entwicklungsraumes lähmen, der gleichzeitig so notwendig gebraucht werden würde, um das Zeitphänomen der wachsenden Anzahl von sich als geschlechtlich inkongruent verortenden Menschen zu verstehen. Im Text wird die Struktur und sich entfaltende Dynamik dieses Diskurses genauer betrachtet und in ihren Konsequenzen für Behandler:innen, Betroffene und Institutionen aufgezeigt. While in the past two decades homosexuality has finally been de-pathologized within the various psychodynamic schools and understood as a norm variant, the discourse on transsexual development seems to be stagnating and to have got stuck in a timeless vacuum in the face of planned and already implemented changes in the law, such as the introduction of the third gender. The discourse in the profession is characterized by polarizations that paralyze the emergence of a lively evolving space that is at the same time so necessary if we are to understand the contemporary phenomenon of the growing number of people who consider themselves gender-incongruent. The article examines the structure and emerging dynamics of this discourse in more detail and their consequences for practitioners, affected persons, and institutions.

Zur Dynamik des Diskurses über Transsexualität und Geschlechts­dysphorie

Zwischen Stillstand und Neuerung

Es kann eine gute Strategie für therapeutische Prozesse mit Patient:innen sein, die unter sexuellen Konflikten leiden, sich auf den speziellen Charakter des Lusterlebens zu konzentrieren. Vor allem ist eine Fokussierung angezeigt, wenn der oder die Patient:in ein Lusterleben in zwanghafter Art und Weise wiederholen muss, sodass es nicht nur viele Bereiche des sonstigen Lebens behindert, sondern auch zunehmend den lustvollen oder beruhigenden Aspekt der Wiederholung reduziert. Dies verbessert auch die Chance, möglichst wertfrei vielen Arten sexueller »Faszination« und manchmal auch Obsession zu begegnen und deren Therapie-Würdigkeit einzuschätzen. Neurophysiologische Befunde, wie sie Panksepp und Solms psychodynamisch reflektieren, haben den Blick auf das Lustprinzip sowie seine Verknüpfung mit anderen Affekten und Fantasien verändert. Einige Konsequenzen für die therapeutische Sicht auf Sexualkonflikte werden aufgezeigt.It may be a reasonable strategy in cases of psychotherapeutic processes with patients suffering from sexual conflicts to concentrate on the specific nature of the pleasure experienced by the patient. Such a focus is above all in order if the patient compulsively repeats the experience of pleasure such as not only to obstruct many other areas of life but also and increasingly to reduce the pleasurable or calming aspect of the repetition. This may improve the opportunity to address many kinds of sexual fascinations or sometimes also obsessions nonjudgmentally and assess whether they require therapy. Neurophysiology as reflected in psychodynamic thinking by Panksepp and Solms, has changed our view on the pleasure principle and its links with other affects and fantasies. The article highlights some consequences this has for therapy for sexual conflicts.

Sexualität zwischen Lustprinzip und Wiederholungszwang

Ausgehend von der 2011 veröffentlichten Romantrilogie »Fifty Shades of Grey« wird in diesem Beitrag der weltweiten Popularität des Materials nachgegangen und nach den Bedingungsfaktoren des Erfolgs gesucht, der sich als Mainstreamphänomen verstehen lässt. Im Zentrum stehen die ambivalente Liebesgeschichte und sadomasochistische Paarsexualität der Protagonist:innen Anastasia und Christian. Während sich unter Frauen vielfach Überraschung zeigt über die Verquickung von Autorinnenschaft und der Reproduktion weiblicher Unterwerfung unter männliche Dominanz, scheint genau diese Verbindung den Erfolg mitzubedingen, ebenso wie die Verwendung archetypischer Bilder und klassischer Rollenklischees. Ausgangspunkt ist eine an Morel und Illouz anknüpfende Auseinandersetzung mit dem Romanstoff und dessen Verfilmung. Desweiteren stellt der Beitrag die These auf, dass sich BDSM-Praktiken in Anlehnung an Morgenthaler und Sigusch als neosexuelle Verkehrsformen lesen lassen. Taking the trilogy »Fifty Shades of Grey« published in 2011, the article explores the global popularity of the novels’ material and the factors behind their success which can be read as a mainstream phenomenon. The books center on the ambivalent love story and sadomasochistic sexuality of the couple formed by the protagonist Anastasia and Christian. While between women there is often surprise expressed at the combination of female authorship and the reproduction of female subjugation to male dominance, exactly this linkage seems to be a factor for the success as are the use of archetypal images and classic cliched roles. The article commences with a discussion of the substance of the novel and its film version that draws on Morel and Illouz. Furthermore, it suggests that BDSM practices, in line with Morgenthaler and Sigusch, can be read as neosexual forms of sexual interaction.

Zur Frage des Begehrens in »Fifty Shades of Grey«

Neosexuelle Verkehrsformen

Vertrauen zu können, stellt eine soziale Kompetenz dar, die zwischenmenschliche Bindung aufbauen, soziale Komplexität reduzieren und Entwicklungsprozesse anstoßen kann. Da Vertrauen zu schenken mit Risiken verbunden ist und der Vertrauende sich verletzbar macht, setzt diese Kompetenz auch eine strukturelle Bereitschaft der Person voraus – das sogenannte Grundvertrauen. Dieses lässt sich als ein existenzielles Gefühl verstehen, das eine basale Verbundenheit mit anderen Menschen und der Welt impliziert und insofern ein spezifisch gerichtetes, intentionales Vertrauen erst ermöglicht. Sein Verlust kann wie etwa bei einer PTSD zu einer existenziellen Verunsicherung führen, sodass die Betroffenen sich in der Welt nicht mehr beheimatet fühlen. In anderen Fällen kann sich aufgrund widriger Beziehungserfahrungen primär kein stabiles Grundvertrauen entwickeln, etwa bei strukturellen Störungen. Eine phänomenologische Untersuchung von basalem und intentionalem Vertrauen kann so den Weg zu einer Psychopathologie und Psychotherapie der Vertrauensstörungen weisen.The ability to trust can be considered a social competence which can build interpersonal bonds, reduce social complexity, and initiate processes of development. Since giving trust involves risks and makes the person trusting vulnerable, this competence also requires a structural readiness on the part of the person – so-called basic trust. This can be considered an existential feeling that implies a fundamental connection with other people and the world and thus makes specifically directed, intentional trust possible in the first place. Its loss can, as in the case of PTSD, lead to existential insecurity so that the affected person no longer feels at home in the world. In other cases, no stable basic trust can develop primarily due to adverse relational experiences, such as in structural disorders. A phenomenological investigation of base and intentional trust can thus point the way to arriving at a psychopathology of trust disorders and their therapy.

Vertrauen und Vertrauensstörungen

Vorgestellt wird die Fallgeschichte eines Patienten mit Transidentität, der vorgängig an depressiver Symptomatik litt und flankierend für seinen biomedizinischen Transitionsprozess (geschlechtsangleichende Massnahmen mittels Testosteron und Mastektomie) eine gender-affirmative, psychodynamisch orientierte Psychotherapie beginnt. Die initial vorliegenden dysphorisch besetzten Geschlechtsmerkmale konnten zunehmend innerlich organisiert werden. Der Transitionsprozess konnte durch Bearbeiten eines Individuations-Abhängigkeit-Konfliktes bei insgesamt gutem psychischen Funktionsniveau erleichtert werden. Die Person identifizierte sich mit einem »eigenen«, authentisch anfühlenden Geschlecht, welches durch andere im heteronormativ-binären Sinne als männlich gelesen werden sollte. Der Patient bezeichnete sich zuletzt als Mann (»Dan«) mit transfemininen Anteilen. The article presents the case history of a patient with a transidentity who had previously suffered from depressive symptoms and began a gender-affirmative psychodynamic-based psychotherapy to accompany the biomedical transition process (gender reassignment measures using testosterone and mastectomy). The dysphorically experienced gender characteristics that were initially present were increasingly organized internally. The transition process was made easier by working through an individuation-dependency conflict with an overall good level of psychological functioning. The person identified with an »own« gender that felt authentic, which was meant to be read as male by others in the heteronormative-binary sense. The patient finally referred to himself as a man (»Dan«) with transfeminine parts.

Psychodynamisch orientierte Psychotherapie zur Transition

Daniela, Daniel, Dan

Eine Gesellschaft zwischen Narzissmus, Hysterie und Abhängigkeit

Die wissenschaftliche Rezension ist von der auf Ästhetik abhebenden Literaturkritik zu unterscheiden. Seit Ende des 17. Jahrhunderts etablierte sich ein wissenschaftliches Rezensionswesen. Neben der Wiedergabe des Inhalts der Neuerscheinung steht die Einordnung in die Forschung und kritische Beurteilung im Vordergrund. Für das wissenschaftliche Rezensionswesen in Deutschland stellen die 1739 etablierten »Göttingischen Gelehrte Anzeigen«, gerade als sich Albrecht von Haller in der Redaktion engagierte, einen zentralen Meilenstein dar.Scientific reviewing is to be distinguished from literary criticism, which focuses on aesthetics. A scientific review system has been established since the end of the 17th century. In addition to presenting the content of the new publication, the focus is on assigning the reviewed work its place in research and critically evaluating it. The ‘Göttingische Gelehrte Anzeigen’, established in 1739, represents a major milestone in scholarly reviewing in Germany, and Albrecht von Haller contributed significantly to this success.

Über die Anfänge der wissenschaftlichen Rezension

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2022, Jg. 21, Ausgabe 4

Die Realität wird erträglicher, wenn sie entweder »gut« ist oder »böse«, andere berechenbarer, wenn sie »Freunde« sind oder »Feinde«. Auf diese Weise gespalten erscheint Patient:innen mit Borderline-Störungen ihre Welt.In der Ausgabe 03/2022 der PTT unternehmen wir einen Versuch, die Behandlungslandschaft dieser Patient:innen durch ihre Brille zu betrachten. Die Autor:innen der PTT 3/22 begeben sich auf die Suche nach »Freunden« und »Feinden« der Patient:innen und ihrer Therapeut:innen und nehmen dabei neben ganz allgemein menschlichen auch fachliche (z. B. Pharmakotherapie) und sozialrechtliche Aspekte (z. B. Medizinischer Dienst) unter die Lupe.

»Weck mich, wenn ich 18 bin!« Beiträge zur Psychotherapie mit Jugendlichen

Der Beitrag stellt in einem kurzen Abriss die psychoanalytische Konzeptentwicklung zur Adoleszenz dar. Er präsentiert die klassische und moderne Sicht auf diesen Entwicklungsabschnitt und geht auf die aktuellen Entwicklungsaufgaben in diesem Lebensabschnitt unter heutigen Bedingungen ein. Den zentralen Entwicklungskonflikt sieht der Autor in der Identitätsbildung, damit zusammenhängend in der Ablösung von den Primärobjekten. Klinische Herausforderungen werden anhand von Fallbeispielen dargestellt.The article offers a concise overview of the development of psychoanalytic concepts on adolescence. It outlines the classic and modern view of this phase of development and examines the current developmental tasks experienced in this phase of life under today’s conditions. The author believes the central development conflict is identity formation and related to this detachment from the primary objects. Case studies explore the clinical challenges involved.

Sebastian Euler

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2024, Jg. 23, Ausgabe 1

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2023, Jg. 22, Ausgabe 4

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2023, Jg. 22, Ausgabe 3

Mentalisieren bei Essstörungen

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2023, Jg. 22, Ausgabe 2

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2023, Jg. 22, Ausgabe 1

Kunsttherapie kompakt

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2022, Jg. 26, Ausgabe 4

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2022, Jg. 21, Ausgabe 4

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2022, Jg. 21, Ausgabe 3

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2022, Jg. 21, Ausgabe 2

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2022, Jg. 21, Ausgabe 1

Mentalisieren bei Persönlichkeitsstörungen

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2021, Jg. 20, Ausgabe 1

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2020, Jg. 19, Ausgabe 2

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2020, Jg. 19, Ausgabe 1

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2018, Jg. 17, Ausgabe 3