Gerd Rudolf, Prof. Dr. med. em., Professor für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie. Bis 2004 Ärztlicher Direktor der Psychosomatischen Universitätsklinik Heidelberg. Mitbegründer der OPD und Sprecher der OPD-Achse »Struktur«. Hauptarbeitsgebiete: Konzeptbildung, empirische Therapieforschung (psychoanalytische Langzeittherapie) und Qualitätssicherung im Bereich der psychodynamischen Psychotherapien. 2004 Auszeichnung mit dem Heigl-Preis für seine Verdienste um die Psychotherapie und Psychosomatik in Deutschland. Bis dato supervisorisch tätig für psychodynamische Psychotherapien.

Noch nicht erschienen. Erscheinungstermin

Dies ist keine gewöhnliche Biografie. Rudolf betrachtet sein Leben als ein Fallbeispiel, an dem erkennbar wird, wie eine Persönlichkeit entsteht und wie sie sich im Laufe des Lebens entwickelt. Auf seinem Weg wurde er vom Sensation Seeker zu einem der bekanntesten Psychotherapeuten im deutschsprachigen Raum und zum Wegbereiter der Operationalisierte Psychodynamischen Diagnostik (OPD). Wie kann es jemandem gelingen, nach einer unruhigen Kindheit und einer turbulenten Jugend, zur Ruhe zu kommen und eine Produktivität zu entwickeln, mit der er in der gesellschaftlichen wie beruflichen Gemeinschaft seinen Platz findet? An Rudolfs Reflexionen nimmt erneut die psychotherapeutische Nichte Anne aufmerksam mit klugen Fragen und Kommentaren teil.

Die Entwicklung einer psycho-therapeutischen Persönlichkeit

Lebendig: Psychotherapiegeschichte aus der Feder eines Protagonisten Spannend: Wie wächst das Selbst? Welche Anteile sind ein Leben lang wirksam? Hinter den Kulissen: Die Entstehung der OPD und ihre Anwendung

Eine psychodynamische Lebensreise 

Die Entwicklung einer psycho-therapeutischen Persönlichkeit

Dies ist keine gewöhnliche Biografie. Rudolf betrachtet sein Leben als ein Fallbeispiel, an dem erkennbar wird, wie eine Persönlichkeit entsteht und wie sie sich im Laufe des Lebens entwickelt. Auf seinem Weg wurde er vom Sensation Seeker zu einem der bekanntesten Psychotherapeuten im deutschsprachigen Raum und zum Wegbereiter der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD). Wie kann es jemandem gelingen, nach einer unruhigen Kindheit und einer turbulenten Jugend, zur Ruhe zu kommen und eine Produktivität zu entwickeln, mit der er in der gesellschaftlichen wie beruflichen Gemeinschaft seinen Platz findet? An Rudolfs Reflexionen nimmt erneut die psychotherapeutische Nichte Anne aufmerksam mit klugen Fragen und Kommentaren teil.

Lebendig: Psychotherapiegeschichte aus der Feder eines ProtagonistenSpannend: Wie wächst das Selbst? Welche Anteile sind ein Leben lang wirksam?Hinter den Kulissen: Die Entstehung der OPD und ihre Anwendung

Therapeut werden

Lieferbar

Seine gesamte Laufbahn über hat sich Gerd Rudolf, der Begründer der Strukturbezogenen Psychotherapie, mit Aspekten des psychotherapeutischen Denkens und Handelns beschäftigt. Fragen des Menschseins trieben ihn persönlich um. In diesem Buch fasst er seinen therapeutischen Ansatz sowie sein diagnostisches Handeln zusammen.In Erinnerung an die gehaltenen Seminare und erlebten Supervisionen webt Rudolf Dialoge mit einer jüngeren Therapeutin ein. Außerdem verknüpft er die Beschreibung psychotherapeutischen Denkens mit den Aussagen philosophischer AutorInnen, die in besonderer Weise geeignet sind, ein Licht auf die conditio humana zu werfen. Ergänzend bezieht Rudolf ein, was SchriftstellerInnen zu allen Zeiten über den Menschen und seine Situation gedacht haben – und was PsychotherapeutInnen von diesem Verständnis für ihre Arbeit nutzen können. Das Buch richtet sich an erfahrene sowie vor allem an angehende PsychotherapeutInnen. Diese stehen vor der Aufgabe, eine wissenschaftlich fundierte Vorstellung davon zu entwickeln, „wie Menschen sind“, was sie krank machen kann und vor allem, wie PatientInnen ihr Gleichgewicht wiederfinden, Fehlentwicklungen korrigieren und nachreifende Entwicklungen vollziehen können.

Fragen der Psychodynamischen Psychotherapie

Nahbar: Erfahrener Therapeut im dialogischen Austausch mit einer jungen Therapeutin Begegnung: Das Menschenbild in Psychotherapie, Philosophie und Literatur

»Rudolfs Einführung in die psychodynamische Psychotherapie, die sich in erster Linie an sich orientierende und angehende Kolleginnen und Kollegen unterschiedlicher Fachgebiete richtet, eignet sich ebenso als Lektüre in der Weiterbildung, unter Umständen auch für Lehrende.«

Menschsein in Therapie und Philosophie 

Seine gesamte Laufbahn über hat sich Gerd Rudolf, der Begründer der Strukturbezogenen Psychotherapie, mit Aspekten des psychotherapeutischen Denkens und Handelns beschäftigt. Fragen des Menschseins trieben ihn um. In diesem Buch fasst er seinen therapeutischen Ansatz sowie sein diagnostisches Handeln zusammen.In Erinnerung an die gehaltenen Seminare und erlebten Supervisionen webt Rudolf Dialoge mit einer jüngeren Therapeutin ein. Außerdem verknüpft er die Beschreibung psychotherapeutischen Denkens mit den Aussagen philosophischer Autor:innen, die in besonderer Weise geeignet sind, ein Licht auf die conditio humana zu werfen. Ergänzend bezieht Rudolf ein, was Schriftsteller:innen zu allen Zeiten über den Menschen und seine Situation gedacht haben – und was Psychotherapeut:innen von diesem Verständnis für ihre Arbeit nutzen können.

Nahbar: Erfahrener Therapeut im dialogischen Austausch mit einer jungen TherapeutinBegegnung: Das Menschenbild in Psychotherapie, Philosophie und Literatur

Dimensionen psychotherapeutischen Handelns

Prof. h.c. Flora von Spreti; Studium der Malerei und Graphik sowie der Kunsttherapie in München, Ausbildung zur Gemälderestauratorin und Gesellenprüfung für Dekorations- und Kirchenmalerei; Aufbau der Kunsttherapie an der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie am Klinikum rechts der Isar der TU München. Lehrtätigkeit und Supervision an der Akademie der Bildenden Künste, München; an der Hochschule für Kunsttherapie, Nürtingen; Alanus-Hochschule Bonn-Alfter und der Hochschule der Bildenden Künste in Dresden. Ehrenmitglied der Akademie der Bildenden Künste München, Ehrenmitglied des Deutschen Fachverbandes für Kunst- und Gestaltungstherapie.

Wulf Bertram, Dipl.-Psych. Dr. med., geb. in Soest/Westfalen, Studium der Psychologie, Medizin und Soziologie in Hamburg. Zunächst Klinischer Psychologe im Universitätskrankenhaus Hamburg Eppendorf, nach Staatsexamen und Promotion in Medizin Assistenzarzt in einem Sozialpsychiatrischen Dienst in der Provinz Arezzo/Toskana, danach psychiatrische Ausbildung in Kaufbeuren/Allgäu. 1986 wechselte er als Lektor für medizinische Lehrbücher ins Verlagswesen und wurde 1988 wissenschaftlicher Leiter des Schattauer Verlags, 1992 dessen verlegerischer Geschäftsführer.Aus seiner Überzeugung heraus, dass Lernen Spaß machen muss und solides Wissen auch unterhaltsam vermittelt werden kann, konzipierte er 2009 die Taschenbuchreihe „Wissen &amp; Leben“, in der mittlerweile mehr als 50 Bände erschienen sind. Bertram hat eine Ausbildung in Gesprächs- und Verhaltenstherapie sowie in Psychodynamischer Psychotherapie und arbeitet als Psychotherapeut in eigener Praxis.Für seine „wissenschaftlich fundierte Verlagstätigkeit“, mit der er im Sinne des Stiftungsgedankens einen Beitrag zu einer humaneren Medizin geleistet hat, in der der Mensch in seiner Ganzheitlichkeit im Mittelpunkt steht, wurde Bertram 2018 der renommierte Schweizer Wissenschaftspreis der Margrit-Egnér-Stiftung verliehen.

Thomas Fuchs, Prof. Dr. Dr., geboren 1958, nach Studium der Medizin, Philosophie und Geschichte in München Promotionen in Medizingeschichte und Philosophie, Ausbildung zum Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie. Nach Habilitationen in Psychiatrie und in Philosophie seit 2010 Karl-Jaspers-Professor für Philosophische Grundlagen der Psychiatrie an der Universität Heidelberg. Zahlreiche Veröffentlichungen zur phänomenologischen Anthropologie, Psychologie und Psychiatrie sowie zur Theorie der Neurowissenschaften.

Was macht Kunsttherapie in jüngster Zeit so populär? Ist „… jeder Mensch ein Künstler“? Kunst oder Gestaltung? Welche Techniken eignen sich für welche PatientInnen? Kann, darf oder soll man die gestalteten Objekte interpretieren? Wie wird man Kunsttherapeutin oder Kunsttherapeut?Im vorliegenden Buch geht es um die Beantwortung solcher Fragen und um die Bedeutung, die Kunsttherapie heute in der therapeutischen Begleitung von Patientinnen und Patienten aus den unterschiedlichsten Institutionen hat.Was ursprünglich einmal als adjuvante Beschäftigungstherapie betrachtet wurde, gilt heute als eine wesentliche nonverbale Unterstützung und Ergänzung medikamentöser und psychotherapeutischer Behandlung. Das Buch ist ein Fundus für angehende Kunsttherapeutinnen und -therapeuten sowie ein Denkanstoß für Angehörige aller Berufsgruppen, die in der medizinischen und psychotherapeutischen Versorgung tätig sind.

- Kompakt: Ein handliches Buch zur Kunsttherapie - Konkret für die Praxis: Handwerk und Methoden - Mit Beiträgen von: Luise Reddemann, Peter Henningsen, Peter Buchheim, Gerd Rudolf u.a.

Schöpferisch denken – therapeutisch handeln 

Kompakt: Ein handliches Buch zur KunsttherapieKonkret für die Praxis: Handwerk und MethodenMit Beiträgen von: Luise Reddemann, Peter Henningsen, Peter Buchheim, Gerd Rudolf u.a.

Kunsttherapie kompakt

Der Autor scheut nicht die offene und differenzierte Auseinandersetzung mit den Risiken, die in der aktuellen Entwicklung der Tiefenpsychologisch fundierten und Analytischen Psychotherapie liegen. Kritisch beleuchtet er Fragen der Patientenrechte, Therapeutenpflichten und eventueller Therapieschäden. Im Zentrum des Buches stehen die Entwicklungsziele der Psychodynamischen Psychotherapie als wissenschaftlich fundiertes und effektives Psychotherapieverfahren sowie Planung und praktische Durchführung der Behandlung. Besonders ausführlich eingegangen wird dabei auf: - Ätiologie und Pathogenese konfliktbedingter, strukturbedingter und posttraumatischer Störungen - psychodynamische Diagnostik und Behandlungsplanung nach OPD-2 - die Darstellung der Strukturbezogenen Psychotherapie anhand von konkreten Fallbeispielen - Antrags- und Gutachterverfahren im Rahmen der Richtlinienpsychotherapie KEYWORDS: Psychodynamische Psychotherapie, Strukturbezogene Psychotherapie, Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, Analytische Psychotherapie, Psychoanalyse, OPD-2, Konflikt, Struktur, Trauma, Strukturdiagnostik, Posttraumatische Belastungsstörung, Konfliktdynamik, Psychodynamik, Richtlinienpsychotherapie, Gutachterverfahren, Psychotherapieantrag

Konflikt, Struktur und Trauma: zentrale Ansatzpunkte der Psychodynamischen Psychotherapie

Gerd Rudolf, Protagonist der deutschsprachigen Psychotherapieforschung, fasst die psychoanalytisch begründeten Therapien – Tiefenpsychologisch fundierte und Analytische Psychotherapie – als ein Verfahren zusammen und beschreibt ihre gemeinsamen theoretischen Grundlagen und behandlungspraktischen Prinzipien.

Die Arbeit an Konflikt, Struktur und Trauma 

AUS DEM INHALT - Psychodynamische Psychotherapie - eine Begriffsbestimmung - Von der Ätiologie zur Pathogenese: Differenzierung der Störungskonzepte - Von der Pathogenese zu Therapie - Psychodynamische Diagnostik - Psychodynamische Psychotherapie im Rahmen der Richtlinienpsychotherapie - Materialien zur Strukturbezogenen Psychotherapie - Prinzipien und Zielvorstellungen Psychodynaischer Psychotherapie - Rückblick: Ödipus, eine psychoanalytische Tragödie

Psychodynamische Psychotherapie

Bei der Behandlung von Patienten mit schweren Störungen der Selbststruktur stößt die klassische Psychoanalyse an ihre Grenzen – denn: Strukturgeschädigte Personen sind vielfach kaum zur selbstkritischen Reflexion fähig, sodass die analytische Standardbehandlung mit Deutungen, Übertragung und Gegenübertragung nur wenig Erfolg zeigt. Hier Setzt das wegweisende Konzept von Gerd Rudolf an: Der Therapeut holt den Patienten auf seinem individuellen Strukturniveau ab. Im Vordergrund steht dann die gemeinsame Arbeit mit dem Patienten, um dessen Selbstdefizit zu beheben oder zumindest zu verbessern. Die 4. Auflage dieses vor allem für psychodynamisch ausgerichtete Therapeuten zum Standardwerk avancierten Titels profitiert von zahlreichen Anregungen aus der therapeutischen Praxis, berücksichtigt die vielfachen Vernetzungen mit anderen Therapieformen und wurde vor allem im diagnostischen und therapeutischen Teil intensiv überarbeitet. - Ein praktisch umsetzbarer Leitfaden mit zahlreichen konkreten klinischen Beispielen! - Das Standardwerk für die Arbeit mit strukturgeschädigten Patienten! Dieses Buch richtet sich an: - Ärztliche und psychologische psychodynamische PsychotherapeutInnen, auch angrenzende Gebiete wie Sozialpädagogik und Jugendarbeit Aus dem Inhalt: - Strukturelle Störungen und strukturbezogene Psychotherapie - Entwicklungspsychologie der Struktur - Die Emotionen - Strukturelle Störungen - Schwierigkeiten der Behandlung struktureller Störungen im psychoanalytischen Rahmen - Manual zur strukturbezogenen psychodynamischen Therapie - Strukturelle Systematik klinischer Bilder und ihre Behandlung - Struktur und strukturelle Störungen: gesellschaftliche Aspekte

Der Klassiker reloaded  - Aktualisiert: PTRL-Reform von 2017, Empirie auf dem neuesten Stand u.v.m. - Neu: Lehren und Lernen der SP - Die 4. Auflage des Klassikers nun aktualisiert

»Durch die Klarheit und Verständlichkeit mit der Rudolf komplexe psychodynamische Modelle und Begriffe in diesen praxisorientieren Leitfaden einfließen lässt, ist sein Buch auch für Psychotherapeuten anderer Ausrichtungen gewinnbringend und eine Standardlektüre für dieArbeit mit strukturell schwachen Patienten.«

Leitfaden zur psychodynamischen Therapie struktureller Störungen. Unter Mitarbeit von L. Hauten und J. Ehrenthal 

AUS DEM INHALT - Strukturelle Störungen und strukturbezogene Psychotherapie - Entwicklungspsychologie der Struktur - Die Emotionen - Strukturelle Störungen - Schwierigkeiten der Behandlung struktureller Störungen im psychoanalytischen Rahmen - Manual zur strukturbezogenen psychodynamischen Therapie - Strukturelle Systematik klinischer Bilder und ihre Behandlung - Struktur und strukturelle Störungen: gesellschaftliche Aspekte

Der Klassiker reloaded   - Aktualisiert: PTRL-Reform von 2017, Empirie auf dem neuesten Stand u.v.m. - Neu: Lehren und Lernen der SP - Die 4. Auflage des Klassikers nun aktualisiert

Strukturbezogene Psychotherapie (SP)

Ein kurz gefasstes, leicht verständliches, auf immenser therapeutischer Erfahrung und wissenschaftlicher Kompetenz beruhendes und dazu praxisrelevantes Psychotherapiebuch – wer hätte sich das zu Beginn seiner Aus- und Weiterbildung und im Verlauf seiner Berufspraxis nicht gewünscht? Gerd Rudolf ist ein Nestor der Psychotherapieforschung und -lehre, seine „Strukturbezogene Psychotherapie“ gilt als Meilenstein der psychotherapeutischen Literatur. Mit diesem neuen Buch richtet er sich an psychodynamisch orientierte Therapeutinnen und Therapeuten, speziell an die oft noch sehr jungen Kolleginnen und Kollegen in Ausbildung. Vor dem Hintergrund eines Psychologie- oder Medizinstudiums und oft mit wenig Erfahrung im Umgang mit Patienten stehen sie vor der Aufgabe, die psychischen Erkrankungen der ihnen zugewiesenen Patientinnen und Patienten unter psychodynamischen Gesichtspunkten zu verstehen und einen Behandlungsplan zu entwerfen und zu verwirklichen. Der „neue Rudolf“ unterstützt tiefenpsychologische Therapeutinnen und Therapeuten in ihrem Verständnis der Patientenpersönlichkeit und holt sie in ihren praktischen therapeutischen Fähigkeiten ab. Das Buch ist kein Manual, es geht nicht um „Skills“ oder Techniken: Im Vordergrund stehen die innere Einstellung und die Haltung der psychotherapeutisch Tätigen. Entsprechend Rudolfs Forschungs- und Behandlungsschwerpunkt liegt dabei ein besonderer Akzent auf den strukturellen Störungen, die sich nicht als Resultat mehr oder weniger aktueller Konflikte manifestieren, sondern die aufgrund von Entwicklungsdefiziten oder Traumata die gesamte Persönlichkeitsstruktur eines Menschen bestimmen. Wieder ein außergewöhnliches Werk, erfreulich kurz gefasst, verständlich und mit großer Leidenschaft für eine professionelle und empathische psychotherapeutische Heilkunst geschrieben. Dieses Buch richtet sich an - Ärztliche und psychologische Psychodynamische Psychotherapeuten, besonders für junge Therapeuten in der Ausbildung hilfreich

- Der „neue Rudolf“ – ein kurzgefasster Leitfaden für „Meisterschülerinnen und -schüler“ - Bewährte psychodynamische Grundlagen für eine professionelle psychotherapeutische Heilkunst - Stets im Vordergrund: Die innere Einstellung zum Patienten und die adäquate therapeutische Haltung

Praxis der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie 

Kurzgefasster Leitfaden für »Meisterschülerinnen und -schüler« - Bewährte psychodynamische Grundlagen für eine professionelle psychotherapeutische Heilkunst - Stets im Vordergrund: Die innere Einstellung zum Patienten und die adäquate therapeutische Haltung

Psychodynamisch denken - tiefenpsychologisch handeln

Wolfgang Wöller, Priv.-Doz. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytiker (DGPT, DPG) und Lehranalytiker, EMDR-Supervisor (EMDRIA).Bis Ende 2017 Dozent an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf. Dozent am Institut für Psychoanalyse und Psychotherapie Düsseldorf.Bis Ende 2017 Ärztlicher Direktor und Leitender Abteilungsarzt der Abteilung mit Schwerpunkt Traumafolgeerkrankungen und Essstörungen der Rhein-Klinik Bad Honnef.Seit 2018 Fortsetzung der Lehr- und Forschungsaktivitäten im Rahmen von TraumaAid Deutschland (Ruanda-Projekt) sowie freie Vortrags- und Publikationstätigkeit.

Johannes Kruse, Prof. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychoanalytiker (DGPT), Lehranalytiker; Ärztlicher Direktor der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie, Justus-Liebig-Universität Gießen; Ärztlicher Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Philipps-Universität Marburg; Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie (DGPM).

- Spürbar: Empathische Didaktik durch langjährige Praxiserfahrung der Autoren - Konkret: Wortgetreue Interventionssequenzen zu verschiedenen Therapiesituationen - Integrativ: Ergänzung nützlicher verhaltens-, systemisch- und nonverbaltherapeutischer Ansätze zum psychodynamischen Vorgehen  - Speziell: Störungsspezifische Interventionen z. B. bei Borderline- und traumatisierten Patienten - Fundiert: Entwicklungspsychologische, neurobiologische und psychotraumatologische Grundlagen Die Autoren vermitteln leicht verständlich die ressourcenorientierte Grundhaltung des psychodynamischen Ansatzes und zeigen anhand beispielhafter Gesprächssequenzen konkrete Interventionsstrategien auf. Weiteres Augenmerk gilt besonderen Patientengruppen, störungsspezifischen Aspekten sowie speziellen Therapieformen. Für dieses Werk erhielten die Herausgeber den Heigl-Preis. Dieses Buch richtet sich an: - Ärztliche und Psychologische Psychotherapeuten - Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie - Ärzte in der Weiterbildung zum Facharzt Psychotherapeutische Medizin Aus dem Inhalt - Einleitung - Bevor die Therapie beginnt - Die Anfangsphase: Beziehungsaufbau und Problemexposition - Die mittlere Phase: Einsicht und Beziehung, Widerstand und Übertragung - Spezielle psychotherapeutische Techniken bei Patienten mit Strukturpathologien - Besondere Patientengruppen - Besondere Therapieformen - Die Endphase

Schrittweise durch die Phasen der Psychotherapie – das A und O für den Behandlungserfolg. Der »Wöller/Kruse«, das praxisorientierte Standardwerk der Psychotherapie, vereint in idealer Weise die Grundlagen und Entwicklungen der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie mit expliziten Vorschlägen für das Vorgehen in der psychotherapeutischen Praxis – nicht zuletzt in kritischen Situationen. Sowohl Berufseinsteiger als auch erfahrene Therapeuten finden hier das notwendige Know-how für den klinischen Alltag. Die 5., aktualisierte Auflage orientiert sich am neuesten Stand der Forschung und berücksichtigt aktuelle Änderungen im Bereich der Psychotherapie-Richtlinien.

mit Abbildungen, teils farbig, teils schwarz-weiß

Basisbuch und Praxisleitfaden 

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie

Bei der Behandlung von Patienten mit schweren Störungen der Selbststruktur stößt die klassische Psychoanalyse an ihre Grenzen – denn: Strukturgeschädigte Personen sind vielfach kaum zur selbstkritischen Reflexion fähig, sodass die analytische Standardbehandlung mit Deutungen, Übertragung und Gegenübertragung nur wenig Erfolg zeigt. Hier Setzt das wegweisende Konzept von Gerd Rudolf an: Der Therapeut holt den Patienten auf seinem individuellen Strukturniveau ab. Im Vordergrund steht dann die gemeinsame Arbeit mit dem Patienten, um dessen Selbstdefizit zu beheben oder zumindest zu verbessern. Die 3. Auflage dieses vor allem für psychodynamisch ausgerichtete Therapeuten zum Standardwerk avancierten Titels profitiert von zahlreichen Anregungen aus der therapeutischen Praxis, berücksichtigt die vielfachen Vernetzungen mit anderen Therapieformen und wurde vor allem im diagnostischen und therapeutischen Teil intensiv überarbeitet. - Ein praktisch umSetzbarer Leitfaden mit zahlreichen konkreten klinischen Beispielen! - Das Standardwerk für die Arbeit mit strukturgeschädigten Patienten!

Leitfaden zur psychodynamischen Therapie struktureller Störungen - Unter Mitarbeit von Hildegard Horn - Mit einem Geleitwort von Manfred Cierpka 

Strukturbezogene Psychotherapie

Peter Henningsen, Prof. Dr. med., seit 2005 Direktor der Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Klinikums rechts der Isar der Technischen Universität München, Dekan der Medizinischen Fakultät der Technischen Universität München, Arbeitsschwerpunkt somatoforme/funktionelle Störungen und Neuro-Psychosomatik, Vorstandsmitglied DKPM

Die Persönlichkeit kann durch vielfältige Entwicklungsdefizite in ihrer Struktur und Funktion beeinträchtigt werden. Diese Defizite bestimmen das spätere Auftreten und den Verlauf psychischer Erkrankungen maßgeblich mit. Das Buch bietet die theoretische Grundlage zur psychodynamischen Therapie struktureller Störungen im Rahmen von schweren Persönlichkeitsstörungen, die heute als Strukturbezogene Psychotherapie sehr erfolgreich angewendet wird.

Wichtiges Grundlagenwerk jetzt wieder erhältlich Die Persönlichkeit kann durch vielfältige Entwicklungsdefizite beeinträchtigt werden. Diese Defizite sind auch für das spätere Auftreten und den Verlauf psychischer Erkrankungen entscheidend. Das vorliegende Buch bietet die theoretische Grundlage zur psychodynamischen Therapie struktureller Störungen im Rahmen von Persönlichkeitsstörungen, die heute als Strukturbezogene Psychotherapie sehr erfolgreich angewendet wird.

Theoretische Grundlagen zur psychodynamischen Therapie struktureller Störungen 

Teil I: Psychodynamische Strukturkonzepte und ihr Kontext (Struktur als psychodynamisches Konzept der Persönlichkeit; Strukturkonzepte in der psychoanalytischen Entwicklung; Strukturkonzepte in Philosophie; Psychiatrie und Psychoanalyse und ihre praktischen Auswirkungen; Struktur und Affekt; Anwendung der Strukturachse der OPD in der Analytischen Psychologie) Teil II: Spezielle Perspektiven auf die Persönlichkeitsstruktur (Struktur und Strukturveränderungen im Kindes- und Jugendalter, Anmerkungen zur Psychosomatik der Psyche; Organisationsprozesse und ihre Funktionalität in Familien) Teil III: Empirische Ergebnisse zur Struktur der Persönlichkeit (strukturelle Aspekte der Persönlichkeitsstörungen; zum Begriff der "Struktur" in verschiedenen Operationalisierungen; prognostische Bedeutung der Struktureinschätzung nach OPD und die therapeutische Arbeitsbeziehung; strukturelle Veränderungen im Spiegel analytischer Stundenprotokolle) Teil IV: Strukturbezogene Psychotherapie (therapeutische haltungen im Umgang mit "Struktur" und "Konflikt"; Prinzipien; strukturelle Diagnostik und Festlegung des Therapiefokus; strukturelle Therapieziele; strukturelle Veränderungen in Psychotherapien; strukturelle Störungen und strukturbezogene Psychotherapie bei Kindern und Jugendlichen)

Wichtiges Grundlagenwerk jetzt wieder erhältlich Die Persönlichkeit kann durch vielfältige Entwicklungsdefizite beeinträchtigt werden. Diese Defizite sind auch für das spätere Auftreten und den Verlauf psychischer Erkrankungen entscheidend. Das vorliegende Buch bietet die theoretische Grundlage zur psychodynamischen Therapie struktureller Störungen im Rahmen von Persönlichkeitsstörungen, die heute als Strukturbezogene Psychotherapie sehr erfolgreich angewendet wird.

Die Struktur der Persönlichkeit

Ein Buch aus der Reihe "Wissen &amp; Leben", herausgegeben von Wulf Bertram. Bilder vom Menschen Wie sind Menschen? – Dieser nicht einfach zu beantwortenden Frage geht Gerd Rudolf, einer der bedeutendsten Psychotherapie-Forscher Deutschlands, in diesem Buch nach. Dabei nimmt er den Leser mit auf die Suche nach überdauernden gültigen Bildern vom Menschen, die gegenwärtig allerdings einem dramatischen Wandel unterworfen sind. Auf der Grundlage seiner lebenslangen psychotherapeutischen Erfahrung diskutiert er Aspekte des Triebhaft-Animalischen, unserer emotionalen Beziehungen und des rationalen Denkens. Er verdeutlicht, wie erst durch die Selbstreflexion kulturelle, religiöse und künstlerische Entwicklungen sowie mitmenschliche Verantwortlichkeit möglich wurden. Rudolf entfaltet ein Bild vom Menschen, das vor allem durch einen lebenslangen Prozess des Werdens geprägt ist: Wie können wir Einflüsse unserer biografischen Erfahrungen und tief verwurzelter Überzeugungen, die uns oft nicht bewusst sind, in unser Denken, Fühlen und Handeln integrieren? Wie verträgt sich unsere Körperlichkeit mit unserer gelebten Soziokultur? Und vor allem: Wie entsteht eine beziehungsfähige menschliche Persönlichkeit? Vor dem Hintergrund der stets fragil gebliebenen menschlichen Entwicklung und unserer Lebensbedingungen, die sich rasch verändern, erörtert Rudolf die aktuellen Einflussmöglichkeiten der Psychotherapie. Er formuliert Maximen, die als Gegenmodell gegen sich abzeichnende regressiv-destruktive Entwicklungen und als Wertideen eines selbstverantworteten Lebens gelten können. Ein eindrucksvolles Buch, geprägt von einer umfassenden kulturellen Bildung, einer einzigartigen professionellen Lebenserfahrung und einer tief empfundenen Menschlichkeit, vielfach gewürzt mit einer Prise von subtilem Humor. KEYWORDS:Aggression, Anthropologie, Biologie, Denken, Emotionen, Gesellschaft, Kultur, Liebe, Mensch, Menschenbild, Menschlichkeit, Moral, Psychologie, Psychotherapie, Religion, Selbstreflexion, Sexualität, Triebhaftigkeit

Eine Anthropologie aus psychotherapeutischer Sicht 

AUS DEM INHALT - Bilder vom Menschen - Der animalische Mensch - Der emotionale Mensch - Der denkende Mensch - Das selbstreflexive Denken - Der religiöse Mensch - Der moralische Mensch - Der gesellschaftlich gepägte Mensch - Der kultivierte Mensch - Menschenbilder in der Psychotherapie - Anthropologische Erweiterungen - Zusammenfassende Betrachtung der Menschenbildaspekte

Wie Menschen sind

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Depression

Psychodynamische Psychotherapie umfasst nach den Empfehlungen des Wissenschaftlichen Beirats Psychotherapie die psychoanalytisch begründeten Verfahren, d.h. im Sinne der Psychotherapierichtlinien die Tiefenpsychologisch fundierte und Analytische Psychotherapie. Beide Therapieformen sind im Begriff, sich in viele Richtungen zu entwickeln, so dass es zweckmäßig ist, das Gemeinsame herauszuarbeiten: Das psychodynamische Persönlichkeitsund Störungskonzept, die psychodynamische Diagnostik und Behandlungsplanung und den psychodynamischen Behandlungsansatz, der im Blick auf unterschiedliche pathogenetische Akzente (konfliktbedingte, strukturbedingte, traumabedingte Störungen) differenziert werden kann. Auf die Differenzialindikation zu tiefenpsychologischem und analytischen Vorgehen wird kurz eingegangen sowie auf therapeutische Ergebnisse und ihre psychodynamische Spezifität.Psychodynamic psychotherapy Psychodynamic psychotherapy contains according to the suggestions of Wissenschaftlicher Beirat Psychotherapie all psychoanalytically oriented psychotherapies, i.e. in the German psychotherapy guidelines the analytic psychotherapy and psychodynamic psychotherapy. Both treatments are developing in many directions, so it seems useful to give a definition of the common basis. The psychodynamic concept of personality and disorder, psychodynamic diagnostics and case formulation and psychodynamic treatment which should be differentiated according to pathogenetic aspects (conflict, structure, trauma). Differential indication to analytic and psychodynamic therapy is mentioned, as well as the state of psychodynamic therapy results.

Psychische und körperliche Multimorbidität ist bei Patienten im aktuellen Gesundheitssystem die Regel. Aufgrund der Alterspyramide in Deutschland ist zu erwarten, dass die Komorbiditätsrate von somatischen und psychischen Störungen in Zukunft weiter zunehmen wird. Wissenschaftliche Studien der letzten Jahre haben ein gutes Verständnis der psychophysiologischen Grundlagen für die kurz- und mittelfristigen sowie transgenerationalen Wechselwirkungen von psychosozialem Stress, psychischen und körperlichen Erkrankungen ermöglicht. Bei der Behandlung von somatopsychischer Multimorbidität gelten die Grundsätze a) der Simultandiagnostik und Simultantherapie, b) der Orientierung an wissenschaftlicher Evidenz und Leitlinien und c) der Interdisziplinarität. Studien zeigen jedoch, dass viele grundlegende Bedürfnisse des Patienten durch den Arzt nicht angemessen adressiert werden; der behandelnde Arzt ist hier gefordert, dem Patienten die Formulierung von eigenen Bedürfnissen zu ermöglichen. Nachdem die Wirksamkeit von standardisierten psychotherapeutischen Interventionen in randomisierten kontrollierten Studien eindrucksvoll nachgewiesen werden konnte, wird in Zukunft die wissenschaftliche Evaluation von komplexen, alltagsnahen Interventionen wichtiger werden.Treatment of patients with complex psychological and somatic symptoms Patients treated in the current health care system usually suffer from multimorbidity of somatic and psychiatric diseases. Due to the demographic development in Germany, it can be expected that the rate of comorbidity between somatic and psychiatric diseases will further rise in near future. Recent studies have contributed to a profound understanding of shortterm, middle-term, and transgenerational psychophysiological interactions between psychosocial stress, psychiatric and somatic diseases. For the treatment of patients with comorbid psychiatric and somatic diseases, the following basic principles apply: a) simultaneous diagnostics and simultaneous treatment of psychiatric and somatic conditions, b) treatment according to evidence from research and treatment guidelines, c) interdisciplinary management. However, current studies indicate that the patient´s basic needs are typically not appropriately addressed by the physician. Therefore the treating physician is requested to actively encourage the patient to express his/her unmet needs. Randomized controlled studies have strongly evidenced the efficacy of standardized psychotherapeutic interventions in the past; to date effectiveness studies of complex interventions that actually reflect every day treatment become more important.

Behandlung von Patienten mit komplexen psychischen und körperlichen Beschwerden

Der verhaltenstherapeutische Ansatz der Depressionsbehandlung wurde umfassend empirisch geprüft und stellt den am besten evaluierten Therapieansatz der Depressionsbehandlung dar (Leitlinien Depression, DGPPN 2010). Pharmakotherapie schneidet deutlich schlechter ab, kann aber das Ergebnis einer verhaltenstherapeutischen Behandlung verbessern. Die Evaluation der Interpersonellen Therapie der Depression gibt nicht so durchgängig positive Ergebnisse, wenngleich ihre Wirksamkeit als belegt gelten kann. IPT ist von ihrer Herkunft ein psychodynamisches Verfahren mit einer gut strukturierten Manualisierung. Sie wurde aber sehr gern von Verhaltenstherapeuten aufgegriffen, weil zum Zeitpunkt ihres Bekanntwerdens die Verhaltenstherapie noch nicht über eine systematische Vorgehensweise bei interaktionellen Problemen verfügte. Gerade die therapeutische Arbeit mit Beziehung und Emotionen führte dann aber zu neueren Depressionstherapien in der Verhaltenstherapie. Ihr Schwerpunkt lag bei Achtsamkeit, Metakognition, Interpersonelle Diskrimination, überlebensregel. Hier soll auf die neuen Therapie-Konzepte und ihre thematischen Schwerpunktsetzungen eingegangen werden (11, 12, 15, 17, 20).New approaches to cognitive behavior therapy of depression The behavioral therapeutic approach of depression treatment is broadly empirically reviewed and represents the best evaluated therapy approach of depression treatment (Guidelines Depression DGPPN 2010). Pharmacotherapy comes off distinctly worse, but can improve the results of behavioral therapeutic treatment. Evaluation of Interpersonal Therapy of depression does not show such consistent positive findings, even if its effectiveness qualifies as proven. IPT from its origin is a psychodynamic method with a well structured manualisation. It was seized readily by behavioral therapists, because at the time of becoming known behavioral therapy did not yet have a systematical procedure for handling interactional problems. But especially therapeutic work with relationships and emotions subsequently led to new therapies for depression in behavioral therapy. The emphasis is on mindfulness, metacognition, interpersonal discrimination, survival rule. This article goes into new therapy concepts und their topical focus (11, 12, 15, 17, 20).

Neue Ansätze der kognitiv-behavioralen Depressionsbehandlung

Ende 2009 wurde in Deutschland eine kombinierte Behandlungs- und Versorgungsleitlinie zur unipolaren Depression publiziert, in der Psychotherapie eine zentrale Bedeutung hat. Bei akuter leichtgradiger Depression wird Psychotherapie als alleiniger therapeutischer Ansatz empfohlen. Bei mittelgradiger Depression ist eine Psychotherapie als gleichwertig mit einer Pharmakotherapie zu betrachten. Bei schwergradigen depressiven Störungen wird eine Kombinationsbehandlung aus beiden Verfahren empfohlen. Bezüglich der Wertigkeit spezifischer Psychotherapieverfahren werden diejenigen mit Evidenzbasierung empfohlen und deren Gemeinsamkeiten, wie die Bedeutung der Patient-Therapeut-Beziehung, betont. Forschungsbedarf besteht insbesondere hinsichtlich der Wirksamkeit von Psychotherapie bei somatischer Komorbidität.Psychotherapy in depression treatment – evidence and importance End of 2009, a combined treatment and care guideline for unipolar depression was published in Germany, considering that psychotherapy is of central importance. In acute mild depression, psychotherapy as the sole therapeutic approach is recommended. In moderate depression, psychotherapy is to be regarded as equivalent with pharmacotherapy. In severe depressive disorders, a combined treatment with psychotherapy and medication is recommended. Regarding the significance of specific psychotherapy methods, those with best evidence are recommended for clinical practice, and their common features, such as the importance of patient- therapist relationship, were emphasized. Research is needed in particular regarding the efficacy of psychotherapy in somatic comorbidity.

Synopse der psychotherapeutischen Behandlungsempfehlungen der S3-/Nationalen Versorgungs-Leitlinie Unipolare Depression

Psychotherapie in der Depressionsbehandlung – Evidenz und Stellenwert

Es gibt empirische Hinweise dafür, dass dem depressiven Prozess eine Regression zugrunde liegt. Die bekannten depressiven Symptome sind ein Ausdruck davon, dass dem Depressiven wegen der Regression Ichfunktionen nicht zur Verfügung stehen, die er aber selbst oder andere gleichwohl von ihm verlangen. Wenn der Depressive sich auf das Niveau, das seiner Regression entspricht, zurücknehmen kann, verliert er die depressiven Symptome. Das narzisstische Gleichgewicht kann sich auf dem niedrigen Niveau wieder herstellen. Dabei spielt aber ein Anderer eine konstitutive Rolle. Für seine narzisstische Stabilität sucht der Depressive die Unterstützung eines Anderen. In der manifesten Depression ist diese narzisstische Unterstützung nicht ausreichend.Depression, regression and dynamic interaction There are empiric indications for the fact that a regression forms the basis of the depressive process. The known depressive symptoms are an expression of the fact that Ego-Functions are not available to the depressive due to the regression which are, however, demanded by themselves or other persons. If the depressive can take back himself on the level which corresponds to his regression, he loses the depressive symptoms. The narcissistic balance can be restored at low level. However, therefore another person plays a constitutive role. For his narcissistic stability the depressive searches the support of another person. Within a manifest depression this narcissistic support is not enough.

Depression, Regression und Interaktion

Bekanntlich ist die Rückfallquote von depressiven Patienten (major depressive disorder, MDD) nach jeder Form der Kurztherapie enorm hoch, sodass Langzeittherapien bei dieser Patientengruppe indiziert erscheinen. Allerdings erweist sich die extraklinische (empirische) Untersuchung der Ergebnisse von Langzeitpsychotherapien als methodische enorm aufwändig und anspruchsvoll. Daher führte die Deutsche Psychoanalytische Vereinigung (DPV) Ende der 1990er-Jahren eine repräsentative, multiperspektivische Katamnesestudie aller zwischen 1990 und 1993 bei DPV Analytikern beendeten Behandlungen durch (n=401), denn Katamnesestudien haben den großen Vorteil, dass sie laufende Behandlungen nicht stören oder beeinflussen. Es zeigte sich, dass gerade bei chronisch depressiven Patienten 70-80% der Behandlungen nachhaltig positive Wirkungen erzielten. Die Erfahrungen mit der DPV Katamnesestudie ermunterten viele niedergelassenen Psychoanalytiker, sich 2006 an einer prospektiven, randomisierten Vergleichsstudie der Ergebnisse psychoanalytischer verglichen mit kognitiv-behavioraler Langzeitpsychotherapien zu beteiligen (LAC Studie). In dieser Studie wurden bisher rund 360 chronisch depressive Patienten rekrutiert. Erste Ergebnisse werden 2012 publiziert.Sustainability of psychoanalytical long-term therapy in chronically depressive patients It is well known, that relapse rates of depressive patients (major depressive disorder, MDD) after every form of the short-term therapy is enormously high, so that long-term therapies in this patient's group seem to be indicated. Indeed, the extra-clinical (empiric) investigation of results of long-term psychotherapy turns out enormously methodical demanding and ambitious. Hence the German Psychoanalytical Association (DPV) in the end of the 1990s carried out a representative, multiperspective follow-up study of all treatments finished between 1990 and 1993 with analysts of DPV (n=401), because follow-up studies have the big advantage that they do not disturb or influence running treatments. It has been shown that 70-80% of treatments applied to chronically depressive patients were associated with with sustainable positive effects. The experiences with the DPV follow-up study encouraged many GP psychoanalysts to take part in 2006 in a prospective, randomised comparative study to compare the outcomes between psychoanalytic and behavioral long-term studies (LACs tudy). For this study about 360 chronically depressive patients were recruited up to now . The first results are published in 2012.

Einige Ergebnisse der DPV Katamnesestudie

Zur Nachhaltigkeit psychoanalytischer Langzeitbehandlungen bei chronisch Depressiven

Übertragung und Gegenübertragung im organmedizinischen Kontext bei artifizieller Störung

Zur psychosomatischen Versorgung in der kassenärztlichen Praxis

Wenn wir könnten, wie wir könnten...

Depression in der Psychosomatik

Ärztliche Psychotherapie, 2011, Jg. 6, Ausgabe 3

Editorial

Zum Thema Persönlichkeitsstörungen gibt es eine umfangreiche Literatur zu Konzeptbildung, Diagnostik, Therapien unter speziellen institutionellen Bedingungen. Hingegen gibt es wenige Untersuchungen über die psychotherapeutische Behandlung unter naturalistischen Bedingungen der ambulanten Praxis. Die vorliegende Arbeit untersucht 500 unausgelesene Berichte der Antragspsychotherapie (tiefenpsychologisch fundiert und analytisch) im Hinblick auf den Umgang mit der Diagnose Persönlichkeitsstörung und die therapeutischen Konsequenzen. Die Ergebnisse machen deutlich, dass die Diagnose Persönlichkeitsstörung auffallend selten gestellt wird; die verwendeten sprachlichen Begriffe weichen z. T. erheblich von den Formulierungen der ICD- oder DSM-Klassifikation ab. Aus Berichten und Kommentaren wird die Tendenz der Therapeuten erkennbar, die Diagnose Persönlichkeitsstörung möglichst zu vermeiden und das Krankheitsgeschehen stattdessen in allgemeinen psychodynamischen Formulierungen zu fassen; entsprechend selten finden sich störungsspezifische therapeutische Zielsetzungen und Behandlungsplanungen. Aus den Berichten lassen sich im diagnostischtherapeutischen Umgang mit Persönlichkeitsstörungen qualitativ vier Typen herausarbeiten (dissimulierend, aggravierend, reaktivmodifizierend, störungsbezogen). Insgesamt entsteht der Eindruck, dass die wissenschaftliche Literatur zum Verständnis und zur Behandlung der Persönlichkeitsstörungen einerseits und die ambulante therapeutische Praxis im psychodynamischen Feld andererseits zwei sehr unterschiedliche Welten beschreiben. Es werden konkrete Vorschläge entwickelt, um diesen Widerspruch aufzuheben.Psychodynamic and psychoanalytic psychotherapy in personality disorders There is a large amount of literature on personality disorders but only a few is dealing with psychotherapy under naturalistic conditions. In this paper 500 psychotherapy reports in the field of psychodynamic psychotherapy are studied concerning diagnostic and therapeutic approaches on personality disorders. The rate of personality disorders is lower than expected, the verbalizations are differing from ICD-proposals. Comments of therapists show a tendency to avoid this diagnosis and to reformulate it in more general psychodynamic terms. Four different types of therapy planning and therapeutic activities can be distinguished, only one of them is directed specifically on personality disorders. Scientific literature on personality disorders and concrete therapeutic practice seem to represent two different worlds. Proposals are given bridge the gap.

Psychotherapie der Persönlichkeitsstörungen in der tiefenpsychologischen und analytischen Richtlinienpsychotherapie

Je wirksamer Psychotherapie ist, desto erheblicher können auch ihre Nebenwirkungen und Schäden sein. Borderline-Patienten, Patienten mit Posttraumatischer Belastungsstörung, körperlich Kranke oder Ich-strukturell schwache Patienten benötigen spezielles Vorgehen, um nicht durch die Therapie selbst Schaden zu erleiden. Doch das Bewusstsein über Risiken und Schäden von Psychotherapie ist bei Therapeuten nur gering ausgeprägt. Der Autor definiert Misserfolg, Schäden und Nebenwirkungen, liefert Beispiele und erörtert typische Fehler, die zu Schäden oder unerwünschten, teils unvermeidlichen Nebenwirkungen führen können. Unter anderem wird die Bedeutung der Aufklärung des Patienten, die Rolle der Angehörigen als mittelbar von Therapie Betroffene diskutiert, typische Behandlungsfehler und Fehlentwicklungen (Antisuizidvertrag, negative therapeutische Reaktion, endlose Behandlungen, Therapie als Vermeidungsverhalten) erörtert und Indikationsfragen bei z. B. Gruppen- versus Einzeltherapie, Langzeit- versus tiefenpsychologisch fundierter oder Kurzzeitherapie dargestellt.Harm and side effects in psychotherapy The more potent psychotherapy can be, the more substantial can, on the other hand, be its side effects and damages. However, psychotherapists are often insufficiently aware of the risks and impairments caused by psychotherapy. The author of this study states that borderline patients, patients with posttraumatic stress disorder, physically diseases or a weak ego-structure each require a specific approach to prevent damages by therapy itself. He defines failure, damages, and side effects and discusses characteristic treatment errors causing damages or undesirable, yet partly unavoidable side effects. The significance of providing appropriate information to the patients and the role of the relatives directly affected are emphasised. The author describes characteristic malpractices and faulty developments, such as the no-suicide contract, the negative therapeutic reaction, endless treatments or therapy as avoidance behaviour, and presents indication issues of e. g. group versus individual therapy or long-term therapy versus depth psychological or short-term therapy.

Schäden und Nebenwirkungen in der Psychotherapie

Thema des Beitrags ist das unreflektierte Funktionalisieren von Patienten zur Befriedigung eigener Bedürfnisse des Therapeuten – zum Schaden des Patienten. Die Problematik wird vor dem Rahmen ethischer Grundprinzipien der Heilkunde erörtert und an konkreten Fallbeispielen verdeutlicht. Dabei sind entsprechende Verhaltensweisen von Therapeuten in unterschiedlichen Bedürfnis-Bereichen zu beobachten und dürften sich vornehmlich in Form so genannter »leiserer« Verstöße gegen ethische Prinzipien zeigen, auch wenn deren ungünstige Folgen für Patientinnen und Patienten oft erheblich sind. Eingehender dargestellt wird ein oral-ausbeuterisches Agieren des Therapeuten, ein Agieren der eigenen Bindungsbedürftigkeit und von Dominanzansprüchen, die Rolle des Patienten und des angewandten Behandlungsverfahrens im narzisstischen Regulativ des Therapeuten sowie die Überbewertung eigener Normen und Werte des Therapeuten in der Behandlung seines Patienten. Nur im Einzelfall kann entschieden werden, ob es sich jeweils eher um einen Behandlungsfehler, einen haftungsrelevanten Kunstfehler oder ein strafrechtlich relevantes Verhalten handelt. Der sexuelle Missbrauch durch Therapeuten stellt aber immer einen eklatanten, auch strafrecht relevanten Verstoß gegen ethische Grundprinzipien therapeutischen Handelns dar.Unreflective functionalising of patients in psychotherapy and its harmful effects Subject of this article is the unreflective functionalising of patients by therapists to satisfy their own needs - thus harming the patient. This problem is discussed in the context of ethical basic principles of medicine and is illustrated with concrete case reports. These behaviour patterns of therapists can be observed in different need-domains, in most cases they are probably so-called »soft« breaches of ethical principles although the harmful effects for patients are often considerable. An oral-exploitative acting of the therapist, an acting of own attachment needs and dominance claims, the role of the patient and of the applied treatment procedure in the narcissistic regulative of the therapist as well as the overestimation of own norms and values of the therapist in the treatment of his patient are described in more detail. If such behaviour is an error in treatment, a liability relevant malpractice or relevant under criminal law aspects can only be decided in individual cases. However, the sexual abuse by therapists is always a striking, also criminal breach of ethical basic principles of therapeutic acting.

Über unreflektiertes Funktionalisieren von Patienten in der Psychotherapie und seine schädlichen Auswirkungen

In diesem Artikel wird untersucht, inwieweit und welche kognitivverhaltenstherapeutischen Interventionen in der Behandlung von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen schaden können. Nach einem kurzen Überblick über wirksame kognitiv-verhaltenstherapeutisch orientierte Therapieansätze bei Persönlichkeitsstörungen werden typische Fehler anhand der einzelnen Unterformen der Persönlichkeitsstörungen beschrieben. Hierbei wird deutlich, dass Fehlerquellen oft in einer mangelnden Fähigkeit des Therapeuten zur Balance und demnach in einer ungünstigen therapeutischen Haltung begründet sind.Can cognitive-behavioural oriented psychotherapy be harmful in treatment of personality disorders? The author describes what kind of cognitive-behavioural therapeutic strategies cause negative side effects and damages in treatment of personality disorders. After a short overview concerning effective cognitive-behavioural oriented therapies in personality disorders she shows typical faults by means of individual types of personality disorders. Here it becomes apparent that sources of error often are based on a limited ability to balance and therefore emanate much more from an inappropriate therapeutic attitude.

Kann kognitiv-verhaltenstherapeutisch orientierte Psychotherapie in der Behandlung von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen schaden?

Traumazentrierte Psychotherapie musste sich aufgrund der hohen gesellschaftlichen Relevanz von Traumatisierungen im Kindesalter schon früh mit ihrer Wirksamkeit und ihrer potenziellen Schädlichkeit befassen. Schaden kann eine insuffiziente Gestaltung der therapeutischen Beziehung, die kein Handlungsrepertoire erarbeitet, Regressionen zu steuern. Schaden kann eine Traumaexposition ohne Stabilisierung. Schaden kann die Aufhebung von Amnesien und dissoziativen Copingstrategien. Schaden kann eine Kreation von »false memories«. Schaden kann eine unreflektierte Anzeige. Nutzen wird eine traumazentrierte Psychotherapie, die diese Schädigungen verhindert.Can trauma focused psychotherapy be harmful in patients with personality disorders? Trauma focused psychotherapy is helpful in patients with traumata in childhood or adolescence and posttraumatic stress disorder. Childhood traumata are of high relevance to the community, the state and the public. The public forced trauma focused psychotherapy early to face its side effects and unwanted results. This therapy will be harmful without a reliable therapeutic relationship that handles regression sufficiently. Trauma exposure can be harmful without a previous stabilization. The creation of false memories will be harmful to patients and relatives. Unprepared legal actions will be harmful. Trauma focused psychotherapy will be helpful, if these side effects are excluded.

Kann traumazentrierte Psychotherapie bei Persönlichkeitsstörungen schaden?

Kann Psychotherapie bei Persönlichkeitsstörungen schaden?

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2009, Jg. 13, Ausgabe 1

Menschen mit Persönlichkeitsstörungen zeichnen sich durch tief verwurzelte, starre und vor allem maladaptive Verhaltens- und Erlebensmuster aus. Zu einem sehr großen Teil leiden sie auch unter somatoformen Störungen, Alexithymie und äußerst unangenehmen diffusen Spannungszuständen infolge frühkindlicher zerebraler Fehlentwicklung unter dem Eindruck traumatisierender Lebensbedingungen. Die diffusen Spannungszustände führen darüber hinaus zu dysfunktionalem Gesundheitsverhalten, infolgedessen häufen sich chronische und letztlich letale somatische Erkrankungen aus dem Gesamtgebiet der Medizin. Dies führt in letzter Konsequenz dazu, dass hochgradig frühkindlich belastete Menschen mit Persönlichkeitsstörungen aufgrund ihrer riskanten gesundheitlichen Lebensweise im Durchschnitt deutlich früher als die übrige Bevölkerung versterben. Abschließend werden aussichtsreiche Möglichkeiten der Psychotherapie dargestellt.Psychosomatics of severe personality disorders People with personality disorders are characterized by deeply rooted, rigid and most of all maladaptive patterns of interpersonal behaviour and experiencing. For a great part they also suffer from somatoform disorders, alexithymia and most disturbing unspecific tensions due to neurobiologic maldevelopment in early childhood in course of adversive childhood experiences. Furthermore those unspecific states of high tensions lead to dysfunctional forms of health behaviour followed by chronic and finally mortal somatic diseases. In consequence this means that due to their risky health behaviour personality disordered patient with a high load of childhood burden die a lot earlier than the average of the population. Finally promising possibilities of psychotherapeutic interventions are presented.

Psychosomatik der schweren Persönlichkeitsstörungen

Strukturbezogene Psychotherapie ist eine Modifikation psychodynamischer Psychotherapie; sie ist indiziert, wenn, im Sinne der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD), strukturelle Funktionen der Selbstregulierung und Beziehungsgestaltung nur eingeschränkt verfügbar sind (z.B. extrem ausgeprägt bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen, klinisch bedeutsam bei Essstörungen, somatoformen Störungen, sozialen Phobien etc.). Vor dem Hintergrund entwicklungspsychologischer Befunde zur Strukturentwicklung in der frühen Baby-Eltern-Beziehung wird eine therapeutische Grundeinstellung empfohlen, welche nicht auf die Deutung unbewusster Konflikte, sondern auf die Entwicklungsförderung struktureller Funktionen ausgerichtet ist. Dies geschieht ausdrücklich im Konsens und in geteilter Verantwortung mit dem Patienten als gemeinsame fokusbezogenen Bemühung um die diagnostische Klärung struktureller Einschränkungen und um die Erarbeitung neuer, weniger dysfunktionaler Muster des strukturellen Verhaltens. Während übertragungszentrierte, regressionsfördernde, konfliktaufdeckende Therapieansätze bei strukturell beeinträchtigten Patienten das Risiko von Therapiekrisen und -abbrüchen beinhalten, wird bei vorauslaufender struktureller Stabilisierung (z.B. durch Verbesserung von Affektregulierung, Mentalisierung und Selbstreflexion) die Selbstkompetenz des Patienten soweit gebessert, dass dann auch eine effektive Konfliktbearbeitung möglich wird.Structure-related psychotherapy: conceptual and clinical aspects Structur-related Psychotherapy is a modification of psychodynamic psychotherapy; it is useful, if structural functions of self regulation and relating to others (in terms of Operationalized Psychodynamic Diagnostics – OPD) are not available to the patient (extremely in borderline personality disorders, clinically relevant in eating disorders, somatoforme disorders, social phobias etc.). Results of developmental psychology concerning structural development in the early relationship between the baby and its care givers recommend a therapeutic attitude which does not seek for unconscious conflicts but offers developmental help for structural functions (such as affect regulation, communication, bonding etc.). This happens in a agreement and shared responsibility with the patient as a focus related effort to get aware of dysfunctional patterns and to develop new structural competences. While a therapy focused on defense, transference and regression in patients with structural deficiencies runs a risk of therapeutic crisis and drop out, initial structural stabilizing (with improved affect regulation, mentalization and self reflection) promotes patients self confidence and gives a chance to work effectively with unconscious conflicts.

Konzept und Behandlungspraxis

Von einem strategisch-behavioralen Ansatz ausgehend wird die Verhaltenstherapie von Persönlichkeitsstörungen beschrieben. Ziel der Therapie ist es, kognitive und emotionale Formen dysfunktionaler Selbst- und Beziehungsregulation auf diese Weise zu verändern. Dieses Vorgehen wird an den Beispielen der selbstunsicheren und der schizoiden Persönlichkeitsstörung dargestellt.Cognitive behavior therapy of personality disorders A cognitive behavioral approach for the treatment of personality disorders is described. Cognitive and emotional forms of maladaptive regulation of self and relations are changed by behavioral training.

Verhaltenstherapie von Persönlichkeitsstörungen

Schnittstellenkompetenz der Psychosomatischen Medizin ist gefragt

Ärztliche Versorgungsschiene Allgemeinmedizin/Psychosomatische Medizin gebahnt

Aspekte der Pharmakotherapie depressiver Syndrome in der Psychosomatischen Medizin und Psychotherapie

Zusatzweiterbildung Psychotherapie – fachgebunden

Ein Modell für die Zukunft?

Psychosomatische Medizin am Allgemeinkrankenhaus

Die Organisationsstruktur einer Facharztpraxis für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

Nutzen elektronischer Dokumentations- und Testsysteme in der Praxis

Internationaler Kongress der ISPOG in Kyoto/Japan vom 13.-16. Mai 2007

Kongressbericht »Psychosomatik in der Frauenheilkunde«

Ärztliche Psychotherapie, 2007, Jg. 2, Ausgabe 3

Indikation in der Psychotherapie

Nach der Erörterung der medizinischen und psychotherapeutischen Auffassung zur Indikationsentscheidung werden die Indikationsstellung in der Psychoanalyse und zu den psychodynamischen Verfahren, insbesondere im Hinblick auf die Richtlinien-Psychotherapie, anhand der vorliegenden unterschiedlichen Auffassungen und wissenschaftlichen Untersuchungen diskutiert. Die unterschiedlichen Auffassungen über die Indikation zur Kurzzeitpsychotherapie, zu mittellangen Psychotherapieverfahren, zu hochfrequenten psychotherapeutischen Langzeitverfahren, wie auch zur Paar-, Familien- und Gruppenpsychotherapie und den nonverbalen Verfahren gründen vorwiegend auf Auffassungen über Behandlungsstrategien und Behandlungstechniken sowie auf den in der Aus- bzw. Weiterbildung geprägten persönlichen Präferenzen, weniger auf Forschungsergebnissen. Insbesondere spielen praktische Erfordernisse, Verfügbarkeit von Therapieplätzen und individuelle Auffassungen eine große Rolle. Für die ambulante Psychotherapie ist dies auch die jeweilige Passung von Therapeut und Patient. In der Praxis scheint noch am ehesten das dialogische Indikationsmodell als interaktioneller Prozess zwischen Patient und Therapeut dem bio-psycho-sozialen Krankheitsmodell der Psychosomatischen Medizin und dem Verständnis von Psychotherapie zu entsprechen und damit anwendbar zu sein.On decision of indications for psychoanalytic treatment methods After discussion of general medical and psychotherapeutical opinions concerning decisions of indications the indication to psychoanalysis and psychodynamic psychotherapy will be discussed, especially different opinions about »guideline-psychotherapy«. The different opinions concerning short time and long time psychotherapy, couple-, family- and group psychotherapy and non-verbal therapy are established more by personal preferences and less by scientific research. The indications are decided more by opinions about treatment strategies, by training and circumstances f.i. available therapy places. Another reason for the beginning is the matching between patient and therapist. The most practical way of indication is the »dialogical model of indication«. This interactional process between patient and therapist is corresponding with the bio-psycho-social model of psychosomatic medicine and the understanding of psychotherapy and therefore the most useful modul of indication.

Zur Praxis der Indikationsstellung für psychoanalytische Verfahren

Die spezifische therapeutische Bearbeitung struktureller Störungen im Sinne der OPD wird dort notwendig, wo psychische Störungen weniger durch unbewusste Konfliktspannungen als durch eingeschränkte Verfügbarkeit über selbstund beziehungsregulierende Funktionen bedingt sind. Es gilt daher, im Prozess der Diagnostik zwischen vorwiegend konfliktbedingten und strukturellen Störungen zu unterscheiden und die therapeutische Zielsetzung innerhalb des ambulanten tiefenpsychologischen, ambulant analytischen oder stationär psychodynamischen Verfahrens darauf hin zu modifizieren.Decision making in structural psychotherapy Specific psychotherapeutic work with structural aspects (Sensu OPD) is usefull in the case, that symptoms do not psychodynamically occure from unconscious conflicts but from insufficient development of capacities to regulate the self and its relations (Rudolf 2006). The diagnostic interview therefore has to differentiate between conflict-related symptoms and structural deficencies and should formulate the specific therapeutic aims, settings and techniques for the structural psychotherapy.

Die Indikationsstellung zur strukturbezogenen Psychotherapie

Die wissenschaftlichen Befunde zu Indikationskriterien für Gruppentherapien im Allgemeinen wie für die psychodynamische Gruppentherapie im Besonderen sind noch spärlich und dies, obwohl für Gruppentherapien relativ hohe Ausfallquoten berichtet werden. Die Mehrzahl der Kriterien für den Ausschluss oder die Aufnahme von Personen in Gruppen entstammt klinischen Erfahrungen. Die wenigen empirischen Befunde zu diesen Kriterien werden in diesem Beitrag zusammengefasst. Es werden ferner Instrumente und Hilfsmittel zur Auswahl von Gruppenpatienten und derenVorbereitung auf eine Gruppe skizziert. Schließlich wird der Versuch unternommen, einige Befunde zur Differenzialindikation für psychodynamische Gruppentherapien zusammenzustellen. Diese Befunde deuten an, dass neben allgemeinen Personen-Merkmalen insbesondere die Kompatibilität eines psychodynamischen Behandlungsmodells mit den Erwartungen potenzieller Gruppenmitglieder ein wichtiges Indikationskriterium zu sein scheint.Differential indication for psychodynamic group psychotherapy Scientific evidence on the criteria for an indication for (psychodynamic) group treatment is still rare, although relatively high drop-out rates are reported for this setting. The majority of the criteria to exclude or to include a person into groups are based upon clinical experience. The small number of empirical results dealing with these criteria is summarized in this report. In addition, instruments to select patients for group treatment and materials to prepare patients for a group therapy are briefly described. Finally, an attempt is made to review findings on the differential indication for psychodynamic group treatment. These findings indicate that, besides person-related characteristics, the compatibility between a psychodynamic treatment model and the expectations of a potential group member seems to be an important indicative criterion.

Differenzielle Indikationsstellung für die psychodynamische Gruppenpsychotherapie

Der Beitrag betont einleitend die Notwendigkeit einer differenziellen Indikationsstellung für Psychotherapie, um die hohe Zahl der Patienten zu verringern, die ihre psychotherapeutische Behandlung ohne ausreichenden Behandlungserfolg beenden. In den Lehrbüchern zur Gesprächspsychotherapie wird das »Allgemeine Modell der Psychotherapie (AMP)« von Orlinsky und Howard als Leitlinie für differenzielle Indikationsentscheidungen empfohlen. Dabei wird geprüft, wie gut die vier Faktoren, die den Therapieprozess und den -erfolg wesentlich bestimmen, zueinander passen: Die Person des Therapeuten, die Person des Patienten, das Behandlungsmodell desTherapeuten und die Erkrankung bzw. Störung des Patienten. Es wird beschrieben, wie eine solche Indikationsstellung in der Praxis erfolgen kann.Differential indication for client-centered psychotherapy The article emphasizes the need for individual indication to decrease the high percentages of patients which do not sufficiently improve during psychotherapy. In the literature on client-centered psychotherapy, Orlinsky’s and Howard’s »Generic Model of Psychotherapy« is recommended as a guideline for individual indication. This model analyses the fit of the four factors which substantially determine the process and outcome of psychotherapy: the therapist’s individual characteristics, the patient’s individual characteristics, the therapeutic approach of the therapist and the patient’s disorder. The clinical application of this model in practice is described.

Die differenzielle Indikationsstellung zur Gesprächspsychotherapie

Im Manuskript werden unterschiedliche Aspekte der differenziellen Indikationsstellung zur Psychotherapie vorgestellt. Schwerpunktmäßig werden dann allgemeine Konzepte der Indikationsstellung vorgestellt und diskutiert, zu denen Orlinskys und Howards »Generic Model of Psychotherapy« gehören sowie das von Schneider (2002) vorgestellte allgemeine Indikationsmodell. Betont wird, dass die Indikationsfrage noch weit davon entfernt ist, sich ausschließlich auf der Grundlage von empirischen Befunden beantworten zu lassen. Dies ist zum einen darin begründet, dass sich die Komplexität der sich im psychotherapeutischen Prozess realisierenden Faktoren nur eingeschränkt abbilden lässt und zum anderen dadurch, dass die Entscheidung für eine bestimmte Form der Psychotherapie immer auch mit Zielvorstellungen auf Seiten des Therapeuten und Patienten verbunden ist.Indication for psychotherapy – higher aspects and common models of differential indication Different aspects of the process of indication for psychotherapy are discussed in the article. Especially the general model of psychotherapy (Orlinsky und Howard) and the model of common aspects of indication of psychotherapy (Schneider) are presented. It is noted, that the question of differential indication of psychotherapy can not be answered alone on the base of empirical findings because the complexity of the psychotherapeutic process and its consequences for the selection of interventions for concrete patients. At last is fostered that the process of psychotherapy is highly influenced by aims and values as well on the side of the patient and the side of the therapist.

Die Indikationsstellung zur Psychotherapie – übergeordnete Aspekte und allgemeine Modelle

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2007, Jg. 6, Ausgabe 2

Von »Normopathen« und anderen Ungeheuern

Seit jetzt mehr als einhundert Jahren kümmerten und kümmern sich die klinisch orientierten Persönlichkeitsforscher vorrangig darum, entwicklungspsychologisch bedeutsame und persönlichkeitsbedingte Risiken oder die Ursachen psychischer Störungen aufzuhellen. Die Ergebnisse dieser Bemühungen werden im ersten Teil dargestellt. übersehen wurde und wird in diesem Zusammenhang zumeist, dass sich die Aspekte der Pathogenese in der Persönlichkeitsentwicklung ohne Antworten auf Fragen zur Salutogenese nur sehr unvollkommen bestimmen und analysieren lassen. Vollständig beurteilbar sind pathopsychologische Bedingungen immer nur durch eine Berücksichtigung gesunderhaltender Faktoren und positiv wirkender Voraussetzungen in der Personentwicklung. Den damit verbundenen Problemen und Forschungsfragen ist der zweite Teil dieser Ausarbeitung gewidmet.The psychology of personality development – From pathogenesis to salutogenesis in the research of personality For more than one hundred years clinical oriented researchers of personality were (and even are) dealt with exploring risk factors and causes of mental diseases referring to personality or human development. This will be illustrated in the first part of this paper. In the prevailing kind of this research it has been widely neglected that questions of the pathogenesis of personality development cannot be answered exhaustively when neglecting aspects of the salutogenesis. Pathogenetic conditions are analysable in a thorough way only when taking into account the resilient and health maintaining factors as well as the positive preconditions of personality development. In the second part of this paper the problems and questions of research being implicated by this approach are discussed.

Zur Psychologie der Persönlichkeitsentwicklung – Von der Pathogenese zur Salutogenese in der Persönlichkeitsforschung

Initial werden die Entwicklungslinien innerhalb der empirischen Persönlichkeitspsychologie nachgezeichnet. Darauf folgend werden drei empirische Ansätze der Persönlichkeitspsychologie (Eysencks Dreifaktorenmodell, das Big-Five-Modell und das interpersonelle Modell) in ihren konzeptionellen und methodischen Ansätzen und Operationalisierungen dargelegt. In einem nächsten Schritt wird untersucht, welche Art von Persönlichkeitsmerkmalen von den Modellen und von diesen abgeleiteten Messinstrumenten untersucht wird und welche Anwendungsbereiche von Interesse sind. Es wird resümiert, dass diese Modelle nicht nur pathologische Persönlichkeitscharakteristika aufsuchen, sondern die Konzepte eher eng angelegt seien und wenig beschreiben würden, welche Charakteristika repräsentativ für die »gesunde Persönlichkeitsentwicklung« seien. Anschließend werden relevante Befunde der Gesundheitspsychologie bezüglich ihrer Aussagekraft für die Merkmale Gesundheit oder gesunde Persönlichkeit diskutiert. Auch hier wird postuliert, dass Konzepte wie das Typ-A-Verhalten oder Bewältigung oder Hardiness (Widerstandsfähigkeit) zu eng und die Befundlage zu widersprüchlich sei, um generalisierbare Aussagen für unsere Fragestellung treffen zu können. Abschließend wird vorgeschlagen, psychodynamische Konzepte (z. B. die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik, OPD) in ihren Relationen zu Ansätzen der empirischen Persönlichkeitspsychologie zu prüfen, um auf dieser Basis unter Umständen zu einem theoretisch gehaltvolleren Verständnis unserer Frage zu kommen.Do personality assessment scales look for the healthy person or for pathological development? On the background of the important theoretical approaches of the modern personality psychology the main issues in conceptualizing this topic were discussed in their relevance for measuring personality. Three important approaches to measure personality were discussed in the paper in relation to their basically concepts, methods of measuring and operationalization. These were Eysenck´s three-factorial-model, the big five model and the interpersonal model. In a next step it was examined which kind of personality characteristics were diagnosed by these instruments and in which fields they are made use of. For these instruments it is postulated that they do not only look for pathology, but that their concepts of personality are pretty narrow and that they were not able to describe which kind of characteristics of an individual would represent a healthy person. Following important approaches and findings of health psychology were examined to answer the question which variables or characteristics would describe a well functioning (healthy) person. It is shown that important concepts like type A-behavior, hardiness or optimism are very particular and the findings are not very stringent. Finally it is discussed that psychodynamic concepts of personality (e.g. Operationalized Psychodynamic Diagnoses, OPD) should be tested to their relation to common personality assessments of academic personality to explore the wider field of conceptualizations of the personality by focussing health and pathology as well.

Bilden Persönlichkeitstests Krankes oder Gesundes ab? Zur Pathophilie der diagnostischen Instrumente

Nach einigen Vorüberlegungen zum Begriff der Gesundheit werden unbewusste Konfliktneigungen einerseits und strukturelle Merkmale andererseits als Störungsdispositionen dargestellt. Anschließend wird gezeigt, wie sich die damit verbundenen dysfunktionalen beziehungsweise funktionalen Verhaltens- und Erlebensbereitschaften in der Auseinandersetzung mit Lebensanforderungen allgemein und besonders in Beziehungsgestaltungen äußern. Dazu werden empirische Befunde referiert. Schließlich wird ausgeführt, dass die gesunde Persönlichkeit nicht allein durch ihre Potenziale, das heißt durch ihre Konfliktneigungen und strukturellen Merkmale bestimmt wird, sondern ebenso durch Art des Umgangs mit ihnen und durch das Ausmaß der schöpferischen Integration, das in diesem Prozess ereicht wird.The structure of the healthy personality After discussing some fundamental aspects of the term »personality health«, unconscious conflicts and structural features of personality are analysed as risk factors for psychological disturbances. The effects of these functional respectively dysfunctional dispositions are described with regard to coping with life demands. Some relevant empirical observations are referred to. Last but not least it is pointed out, that personality health is not only defined by the conflictual and structural dispositions, but also by the way the person deals with these potentials and by the degree of creative integration which may be reached in this coping process.

Struktur der gesunden Persönlichkeit

Ausgehend von den Konzeptionen Schneiders und Jaspers' wird die Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen im DSM-IV und in der ICD-10 vorgestellt. Der kritischen Betrachtung eröffnet sich eine eingeengte und Krankheitsmodellen eng verbundene Diagnosenordnung, die Folge der Entscheidung für eine kategoriale Taxonomie, unter Vernachlässigung dimensionaler Modelle, ist.The classification of personality disorders in DSM-IV and ICD-10 – just a »pathocharacterology« (Schneider)? Starting with Schneider's and Jaspers' conceptions of personality disorders the classifications of DSM-IV and ICD-10 are presented. The critical review reveals diagnostic categories for personality disorders, which are narrowed by the underlying decision for a categorical taxonomy while neglecting dimensional models.

Exkurs: Die Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen in DSM-IV und ICD-10 – auch eine »Pathocharakterologie«?

In den psychotherapeutischen Praxen arbeiten die meisten, auch psychiatrisch ausgebildeten Therapeuten mit der Vermutungsdiagnose »gesunde Persönlichkeit«, weil die primäre Annahme einer gestörten Persönlichkeit vom Patienten als Kränkung empfunden würde und die Angst entstehen ließe, vom Therapeuten nicht für voll genommen zu werden. Das erschwert die eingehende Exploration einer Persönlichkeitsstörung und lässt nicht selten deren Diagnose verpassen. Die Diagnose einer Persönlichkeitsstörung ändert die therapeutische Strategie und Technik in Richtung supportiver Therapie und ist damit von praktischer Bedeutung, um die Anwendung eines ungeeigneten und unökonomischen therapeutischen Vorgehens zu vermeiden.The difficulty to deviate from the assumption of a »healthy personality« in the psychotherapeutic outpatient practice In the psychotherapeutic private practice, therapists have primarily to work with the presumptive diagnosis »healthy personality«, because, at the beginning of a therapy, the assumption of a »personality disorder« would be hurting the self-esteem of the patients guessing not to be taken seriously by the therapist. This fact impedes a deeper exploration of a personality disorder. The danger arises of missing the diagnosis, with the consequence of an inadequate choice of the therapeutic procedure.

Die Vermutungsdiagnose »gesunde Persönlichkeit« in der therapeutischen Praxis

Die »gesunde« Persönlichkeit

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2002, Jg. 6, Ausgabe 3

Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen

Pharmakotherapie bei Persönlichkeitsstörungen

Schwerpunkt der psychodynamischen Therapie von Borderline-Störungen ist der Versuch, die unbewußten psychischen Konflikte und die intensiven Affekte, unter denen der Patient leidet, in der dyadischen Situation aufzufangen. Bei diesem »Containment« wird der Aufrechterhaltung des therapeutischen Rahmens und vor allem der Arbeit mit der Übertragung ständige Aufmerksamkeit geschenkt. In das psychodynamische Verfahren der »Transference Focused Psychotherapy (TFP)« (Clarkin et al. 1999) sind sehr viele Elemente eingeflossen, die der klinischen Erfahrung bei der Psychotherapie von Patienten mit Borderline-Pathologie entsprechen. Dennoch ist das Verfahren vor allem aus drei Gründen eine eindeutige Alternative: • Das Verfahren arbeitet beinahe ausschließlich und von Anfang an mit den psychoanalytischen Techniken der Klärung, Konfrontation und vor allem auch der Deutung unbewußter Partialobjektbeziehungen, die sich in der Übertragung und Gegenübertragung manifestieren.• Aggressive und destruktive Elemente stehen früh im Fokus der Therapie, während supportive Elemente (Ratschläge, Ermutigungen etc.) trotz der Schwere der Störung nur in Ausnahmefällen angewendet werden. • Es wird – anders als in anderen Therapien – die zentrale Beziehungsstörung der Patienten durch die psychoanalytische Arbeit an und in der Übertragungsbeziehung in den Mittelpunkt gestellt. Diese auf die Übertragung fokussierte Behandlung erfordert in der Regel den Aufbau einer langjährigen therapeutischen Beziehung und wird den eingangs erwähnten kurativen Faktoren von Luborsky gerecht. Sie stellt jedoch auch große Anforderungen an den Therapeuten und den Patienten. Der Therapeut muß die aggressiven Aspekte der Übertragung aufgrund seiner Wahrnehmung in der Gegenübertragung schnell und aktiv deutend ansprechen. Vom Patienten fordert das Verfahren die Bereitschaft, sich auf einen klaren und verbindlichen Therapievertrag, auf umfangreiche Diagnostik sowie auf Audio- und/oder Videoaufzeichnungen für die Supervision einzulassen, was ein gewisses Maß an strukturellen Fähigkeiten voraussetzt.

Psychodynamische Psychotherapie von Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen

Ein psychologisches Modell adaptiver Strategien bei Persönlichkeitsstörungen und ihre Therapierelevanz

Persönlichkeitsstörung und Persönlichkeitsstruktur

Zur Störung der Persönlichkeitsentwicklung

Entwicklung, Trauma, Bindung und Persönlichkeitsstörungen

Das Traumakonzept im Spannungsfeld zwischen Geschichte, Klinik und Forschung

Faktoren- und facettentheoretische Analysen von normalen Persönlichkeitsdimensionen und Persönlichkeitsstörungen

Das STAR-Modell der Persönlichkeitsstörungen: Affektmodulierte Interaktionen kognitiver Makrosysteme

Kriminalpräventive Ansätze bei persönlichkeitsgestörten Rechtsbrechern

Grundlagen, Modelle, therapeutische Konzepte

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 1999, Jg. 3, Ausgabe 0

Borderline-Persönlichkeits-Inventar (BPI): Ein Selbstbeurteilungs-Instrument zur Erfassung struktureller Kriterien der Persönlichkeitsorganisation nach Kernberg

IPO – »Inventory of Personality Organization«: Ein Selbstbeurteilungs-Instrument zur Erfassung der Persönlichkeitsorganisation

In der vorliegenden Arbeit haben wir die in der OPDAchse IV definierten Integrationsstufen der »Struktur« untersucht und ihre Zusammenhänge mit verschiedenen soziodemographischen Merkmalen, ICD-Diagnosen und den Achsen II »Beziehung« beziehungsweise III »Konflikt« der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik überprüft. Die Untersuchung der Zusammenhänge zwischen den OPD-Achsen geschah auch aus dem Interesse heraus, etwas über die inneren Vernetzungen der verschiedenen Teile der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik zu erfahren, die ja unabhängig voneinander und mit dem expliziten Anspruch entwickelt wurden, allzu theorielastige Konzepte und Begrifflichkeiten aus der Psychoanalyse nicht zu verwenden. In bezug auf grundlegende soziodemographische Variablen können bei den untersuchten Fällen, das heißt stationär behandelten Patienten der Psychosomatischen Klinik Heidelberg, keine signifikanten Zusammenhänge entdeckt werden, obgleich eine Tendenz zu erkennen ist, daß strukturell schwerer beeinträchtigte Patienten häufiger keine berufliche Stellung aufweisen. Dieser Befund ist schlüssig, weil strukturelle Auffälligkeiten zum Beispiel in den Bereichen der Selbststeuerung, Kommunikation und Objektwahrnehmung den Umgang im sozialen und beruflichen Umfeld mitprägen und dort häufig zu Problemen führen, die die soziale Integration gefährden. Zu dieser Tendenz stimmt die weitere Beobachtung, daß die Beziehungen geringer strukturierter Patienten besonders durch Wut-, Impuls- und Entwertungstendenzen eingefärbt sind und daß wir bei ihnen häufiger Muster des Beziehungsabbruchs und des Rückzugs aus Beziehungen antreffen. Auf der Ebene der Konfliktdiagnostik werden diese Beobachtungen durch den Befund ergänzt, daß auf geringem Strukturniveau Konflikte im Bereich von Abhängigkeit beziehungsweise Autonomie (im spezifischen Sinne des Manuals) und Selbstwert vorherrschen; bei diesen Konflikten geht es um die Frage der Möglichkeit einer Aufnahme von Beziehung und Bindung generell, und zwar angesichts der basalen Bedrohung des Selbst durch die Abwesenheit oder auflösende Nähe eines anderen beziehungsweise durch den Selbstwertverlust, der in Begegnungen häufig erlebt wird. Die Stufe der guten Integration auf der anderen Seite ist dadurch charakterisiert, daß konflikthafte Erlebensweisen innerhalb basal stabiler Bindungen auftreten und diese thematisch formen. Entwertende und haßgefärbte Interaktionen sowie Beziehungsabbrüche treffen wir bei diesen Patienten entsprechend seltener an, statt dessen lassen sich in der Beziehungsdiagnose Betonungen im Bereich der Verselbständigung und Herauslösung aus Bindungen finden, ebenso im Bereich der bedürftigen Anhänglichkeiten und Forderungen an Objekte. Als Konfliktbereiche beobachten wir hier relativ gesehen häufiger ödipal-sexuelle Themen und Auseinandersetzungen um Kontrolle und Unterwerfung. Tendenziell werden bei diesen Patienten weniger Persönlichkeitsstörungen diagnostiziert, was für eine größere Flexibilität in den Beziehungsgestaltungen spricht, die bei Patienten mit einer gut integrierten Struktur nach der im OPD-Manual niedergelegten Definition grundsätzlich auch erwartet werden kann. Auf dem mäßigen Integrationsniveau der Struktur sind Konflikte im Bereich von Versorgung und Autarkie besonders ausgeprägt, außerdem Selbstwertkonflikte (diese jedoch weniger als bei geringem Niveau). Bei der Prüfung der Beziehungsgestaltungen dieser Patienten zeigt sich, daß hier Themen der Zurücksetzung, des Gekränktseins und des Mangels an Anerkennung besonders betont sind, die nach Untersuchungen, über die wir an anderer Stelle berichtet haben, durchaus häufig als Bestandteil des Versorgungsthemas auftreten (vgl. Grande et al. 1998). Diese Beobachtungen entsprechen einer basalen Hemmung und defensiven Einstellung, die wiederum gut mit dem Merkmal der Übersteuerung eigener Affekte und Impulse beziehungsweise ihrer Wendung gegen das Selbst zusammenstimmt, die das OPD-Manual als kennzeichnend für die mäßige Integrationsstufe der Struktur hervorhebt. Die Ergebnisse belegen eine enge Vernetzung zwischen den drei untersuchten Achsen der OPD und lassen erkennen, daß hier aus unterschiedlichen Blickrichtungen neben jeweils spezifischen Merkmalen auch ähnliche klinische Sachverhalte erfaßt werden. Die gefundenen Verbindungen sind im ganzen inhaltlich stimmig und können somit als Belege für die Validität der einzelnen Achsen gewertet werden.

Die Strukturachse der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD): Forschungsergebnisse zum Konzept und zur klinischen Anwendung

Strukturbildung und -veränderung während stationärer Psychotherapie

Persönlichkeitsstörungen bei Jugendlichen: Empirische Untersuchung einer Feldstichprobe mit dem »Inventar zur Erfassung von Persönlichkeitsmerkmalen und -Störungen« (IPMS)

Gerd Rudolf

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