PSYCHE, 2021, Jg. 75, Ausgabe 1

Die Arbeit versucht aktuelle Theorien und behandlungstechnische Konzepte in der analytischen Psychosentherapie nachzuzeichnen. Die Durchsicht neuerer Arbeiten, die vorwiegend aus dem französischen und aus dem englischen Sprachraum kommen, ergab als Grundproblem bei schizophrenen Psychosen einen Antagonismus zwischen Ich und Objekt, wobei das Objekt gleichermaßen absolut notwendig und absolut gefürchtet ist. Der Autor referiert behandlungstechnische Ansätze zur Überwindung dieses Dilemmas und versucht die Hypothese plausibel zu machen, dass in der psychoanalytischen Psychosentherapie, über Interpretationen hinausgehend, reale Interaktionen stattfinden müssen. Diese können die Bildung neuer psychischer Räume auslösen und dem Patienten dazu verhelfen, ein basales Koordinatensystem zur Lokalisierung von Ich und Objekt zu errichten.

The article outlines recent theories and treatment-technical concepts in analytic psychosis therapy. With regard to schizophrenic psychoses, a review of recent literature largely from French and English-speaking authors indicates that the central problem encountered is the antagonism between ego and object, with the object figuring both as absolutely necessary and absolutely fearsome. The author reports on treatment-technical approaches to resolving this dilemma and advocates the hypothesis that psychoanalytic psychosis therapy needs to go beyond interpretation and allow for real interactions. These can encourage the formation of new psychic spaces and help the patient to establish a basal system of coordinates for the localization of ego and object.

L’article tente de décrire les théories et les conceptions techniques actuelles de la thérapie analytique des psychoses. Des travaux récents publiés principalement dans le monde francophone et anglophone ont révélé comme problème fondamental dans les psychoses schizophréniques un antagonisme entre le moi et l’objet qui consiste en ce que l’objet est à la fois absolument nécessaire et absolument craint. L’auteur présente des approches thérapeutiques pour surmonter ce dilemme et tente de rendre plausible l’hypothèse selon laquelle, au-delà des interprétations, de réelles interactions doivent avoir lieu dans la thérapie psychanalytique des psychoses. Celles-ci peuvent conduire à la formation de nouveaux espaces psychiques et aider le patient à établir un système de coordonnées basales pour la localisation du moi et de l’objet.

In der vorliegenden Arbeit sollen ausgewählte Eigenschaften psychotischer Objekte diskutiert und es soll der Frage nachgegangen werden, wie sie die Übertragung und Gegenübertragung gestalten. Ferner wird erörtert, welche therapeutische Haltung ein zumindest partielles Durcharbeiten der psychotischen Objektbeziehungen unterstützen und die Integration des Ich stärken kann. Das klinische Material aus der Therapie einer schizophrenen Patientin soll diese Überlegungen sowie einige behandlungstechnische Probleme veranschaulichen.

The article discusses selected features of psychotic objects and enquires into the way in which they shape transference and countertransference. The author also seeks to define a therapeutic attitude that can encourage at least a partial working-through of psychotic object relations and strengthen the integration of the ego. Clinical material from the therapy of a schizophrenic female patient is drawn upon to illustrate the author’s remarks and point up a number of treatment-technical problems.

Cet article examine certaines propriétés des objets psychotiques et leur influence sur le transfert et le contre-transfert. La question se pose de savoir quelle attitude thérapeutique peut soutenir une perlaboration au moins partielle des relations d’objets psychotiques et renforcer l’intégration du moi. Le matériel clinique issu de la thérapie d’une patiente schizophrène permet d’illustrer ces considérations ainsi que certains problèmes liés au traitement.

Die tradierte Auffassung, Sigmund Freud habe keine psychotischen Patienten behandelt, wird angesichts neuer Befunde zu Freuds Behandlungspraxis hinterfragt. Freud selbst hatte diese Einschätzung durch zahlreiche Aussagen bestärkt, in denen er sich skeptisch zur psychoanalytischen Behandelbarkeit von Psychosen geäußert hatte. Bei der Aufschlüsselung seiner Behandlungspraxis ergibt sich ein überraschender Befund: Freud hatte selbst nie dezidiert die Behandlung von psychotischen Patienten in seiner Praxis ausgeschlossen, sondern durchaus auch analytisch orientierte Behandlungen von wahnhaft-psychotischen Patienten durchgeführt. Durch Sichtung der Geschichte der Freud’schen Behandlungspraxis und der Rekonstruktion einzelner Behandlungen wird die Diskrepanz zwischen Freuds wissenschaftlicher Lehrvermittlung und psychoanalytischen Forschungsentwicklung im Sinne des »Junktims von Forschen und Heilen« nachvollziehbar gemacht.

In the face of new findings on Freud’s approach to practical treatment, the author questions the traditional assumption that Freud never treated psychotic patients. With his frequent skeptical remarks on the applicability of psychoanalysis to psychoses, Freud himself contributed to the plausibility of this assessment, but a closer look at his treatment records reveals a surprising fact: In his practice, Freud certainly did occasionally give manic-psychotic patients psychoanalytically oriented treatment. The author reviews the history of Freud’s treatment practice and reconstructs individual therapies with a view to presenting the apparent discrepancy between Freud’s scientific teachings and the development of his psychoanalytic research as an offshoot of his famous call for a »junctim between research and healing.«

L’idée traditionnellement admise selon laquelle Sigmund Freud ne traitait pas les patients psychotiques est remise en question à la lumière des nouvelles recherches sur la pratique thérapeutique de Freud. Freud lui-même avait conforté cette idée par de nombreuses déclarations empreintes de scepticisme sur le traitement psychanalytique des psychoses. Une étude de sa pratique aboutit à un surprenant résultat : Freud a effectivement traité par l’analyse des patients psychotiques délirants. L’histoire de la pratique thérapeutique de Freud et la reconstitution de traitements individuels permettent de comprendre le décalage entre l’enseignement scientifique de Freud et le développement de sa recherche psychanalytique en tant qu’« interaction de la recherche et de la guérison ».