Annegret Boll-Klatt, Dr. phil. Dipl.-Psych., Psychologische Psychotherapeutin; Leiterin der Ambulanz des Instituts für Psychotherapie (IfP) des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf; Dozentin, Supervisorin und Lehrtherapeutin an zahlreichen psychologischen und ärztlichen Aus- und Weiterbildungsinstituten und an der Ärztekammer Schleswig-Holstein

Sebastian Euler, PD Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, speziell Psychosomatische und Psychosoziale Medizin (SAPPM) sowie Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik (SSCLPP), Psychoanalytischer Psychotherapeut (EFPP) und Gruppenanalytiker (D3G), stv. Klinikdirektor der Klinik für Konsiliarpsychiatrie und Psychosomatik am Universitätsspital Zürich (USZ). Er ist Träger des Hamburger Preises Persönlichkeitsstörungen 2017, Mitherausgeber der Psychodynamischen Psychotherapie (PdP) und übt als zertifizierter Trainer und Supervisor eine umfangreiche Lehr- und Supervisionstätigkeit in Mentalisierungsbasierter Therapie aus.

Prof. Dr. med. Carsten Spitzer studierte Medizin in Aachen und Lübeck. Er promovierte bei Prof. Dr. Harald J. Freyberger (einem der Gründungsherausgeber dieser Zeitschrift) zu Patienten mit Konversionsstörungen und beschäftigt sich seither klinisch und wissenschaftlich mit dem Konstrukt der Dissoziation und der Psychotraumatologie.  Als Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie leitete er von 2012 bis 2019 als Ärztlicher Direktor das Fachklinikum Tiefenbrunn; seit Mai 2019 ist er Ordinarius für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie an der Universitätsmedizin Rostock.  Seine klinischen und wissenschaftlichen Interessen gelten den dissoziativen und Konversionsstörungen, dem Zusammenhang von traumatischen Erfahrungen, insbesondere Kindheitstraumatisierungen, und körperlichen Erkrankungen, den Auswirkungen von traumatischen Belastungen auf die Persönlichkeitsentwicklung sowie Persönlichkeitsstörungen, insbesondere der Borderline-Pathologie.  2006 wurde er mit dem Morton Prince Award der International Society for the Study of Dissociation als Anerkennung für seine wissenschaftlichen Arbeiten auf dem Gebiet der Dissoziation ausgezeichnet.  Er ist Autor und Herausgeber von mehr als 300 Publikationen. Neben Mitgliedschaften in zahlreichen Fachgesellschaften ist er Mitherausgeber der Fachzeitschriften  Trauma &amp; Gewalt und Psychodynamische Psychotherapie (Klett-Cotta) sowie Psychotherapeut (Springer).

Zur Zeit nicht lieferbar

Psychodynamische Kompetenzen

Viele Patient:innen profitieren nicht ausreichend von ihrer Psychotherapie. Therapeut:innen neigen zur Selbstüberschätzung ihrer interpersonellen Fähigkeiten und ihrer Erfolgsraten mit Patient:innen und sie unterscheiden sich in ihrer Kompetenz, erfolgreich zu behandeln. Besonders relevant im Hinblick auf die Wirksamkeitsunterschiede scheinen die sogenannten förderlichen interpersonellen Fähigkeiten (FIS) zu sein. Die Facilitative-Interpersonal-Skills-Task (FIS-Übung) bietet die Möglichkeit, interpersonelle Fähigkeiten von Therapeut:innen zu messen. Für viele Therapeut:innen zählen schwierige Übertragungs-Gegenübertragungsverwicklungen zu den größten Herausforderungen im Therapiealltag. Eine Methode, Therapeut:innen in ihren Fähigkeiten zu schulen, solche Herausforderungen zu meistern, ist das Allianzfokussierte Training.Many patients do not benefit sufficiently from their psychotherapy. Therapists tend to overestimate their interpersonal skills and success rates with patients, and they differ in their ability to provide successful treatment. Facilitative Interpersonal Skills (FIS) seem to be of particular relevance in terms of differences in therapy outcomes. The FIS Task offers a way to measure therapists’ interpersonal skills. For many therapists, difficult transference/counter-transference complications constitute the greatest challenges in everyday therapy work. Alliance-focused training is one method of training therapists’ abilities to master such challenges.

Trainieren und Messen therapeutischer Beziehungskompetenzen

Eine störungsspezifische, manualisierte psychodynamische Therapie für Patienten mit Zwangsstörungen wird derzeit in einer ersten randomisiert-kontrollierten Studie untersucht. Ziel der hier dargestellten Auswertung war es, Erfahrungen der Studientherapeutinnen und Supervisoren in der Anwendung des Manuals zu sammeln, um es weiterzuentwickeln und klinische Erkenntnisse abzuleiten. Die Beteiligten wurden hierfür mittels eines halbstrukturierten Interviewleitfadens in einer Gruppensituation befragt. Es zeigte sich, dass trotz der Kürze der vorgesehenen Behandlungsdauer eine spürbare Symptomreduktion zu erreichen war, insbesondere wenn es gelang mittels eines fokalen Vorgehens Einsicht in die inneren »Zwangswelten« zu erlangen und Verbindungen zwischen abgewehrten Affekten, antizipierten Reaktionen innerer und äußerer Objekte und der Zwangssymptomatik herzustellen.A disorder-­specific, manualized psychodynamic therapy for patients with obsessive-compulsive disorders is currently being evaluated in a first randomized controlled study. The aim of the present investigation was to collect experiences of study therapists and supervisors in using the manual in order to advance it and derive clinical findings. To this end, participating clinicians were surveyed in a group situation using a semi-structured interview. It emerged that despite the short duration of treatment, a noticeable reduction of symptoms could be achieved, especially if it was possible to gain insight into inner »obsessive-compulsive worlds« and establish connections between warded off affects, anticipated reactions of internal and external objects and obsessive-compulsive symptoms by means of a focal approach.

Manualisierte psychodynamische Therapie der Zwangsstörung

»Es ist verblüffend, wie viel man in 24 Sitzungen erreichen kann«

Die Psychotherapie hat seit der Covid-19-Pandemie einen Digitalisierungsschub erfahren. Seither sind auch die erstattungsfähigen telemedizinischen Leistungen in der Psychotherapie gestiegen. Psychotherapeuten waren einst meist ohne jegliche Fortbildung in die Arbeit im Online-Setting eingestiegen. Der Beitrag hat zum Ziel, psychodynamischen Psychotherapeuten in vier Kompetenzfeldern Wissen zu vermitteln: 1. Kenntnis über das Spektrum der Angebote und Settings im Bereich Online-Beratung und -therapie; 2. Kenntnis über konkrete psychodynamische Online-Angebote, ihre Varianten und Wirksamkeit; 3. Psychodynamische Überlegungen zu auf Videotelefonie basierten Therapien (Remote-Therapien); 4. Kenntnis über potenzielle Grenzverletzungen im Online-Setting. Fachverbände sollten durch qualifizierte Fortbildungen das Kompetenzwissen ihrer Mitglieder weiter stärken und diesbezügliche Forschung unterstützen.Psychotherapy has experienced a surge in digitization because of the Covid 19 pandemic. Since then, the telemedical psychotherapy services covered by health insurances have also increased. Most psychotherapists originally entered the online setting without any advanced training. This article sets to provide psychodynamic psychotherapists with knowledge in four expert areas: 1. knowledge about the spectrum of services and settings in the field of online counseling and therapy; 2. knowledge of concrete psychodynamic online services, their variants and effectiveness; 3. psychodynamic considerations about therapies based on videocalls (remote therapies); 4. knowledge about potential boundary violations in the online setting. Professional associations should further strengthen the expert knowledge of their members by offering qualified advanced training and support the relevant search.

Kompetenzwissen für Psychodynamische Psychotherapeuten

Psychodynamische Ansätze in der Online-Therapie

Eine störungsspezifische, manualisierte psychodynamische Therapie für Patienten mit Zwangsstörungen wird derzeit in einer ersten randomisiert-kontrollierten Studie untersucht. Ziel der hier dargestellten Auswertung war es, Erfahrungen der Studientherapeutinnen und Supervisoren in der Anwendung des Manuals zu sammeln, um es weiterzuentwickeln und klinische Erkenntnisse abzuleiten. Die Beteiligten wurden hierfür mittels eines halbstrukturierten Interviewleitfadens in einer Gruppensituation befragt. Es zeigte sich, dass trotz der Kürze der vorgesehenen Behandlungsdauer eine spürbare Symptomreduktion zu erreichen war, insbesondere wenn es gelang, mittels eines fokalen Vorgehens Einsicht in die inneren »Zwangswelten« zu erlangen und Verbindungen zwischen abgewehrten Affekten, antizipierten Reaktionen innerer und äußerer Objekte und der Zwangssymptomatik herzustellen.A disorder-specific, manualized psychodynamic therapy for patients with obsessive-compulsive disorders is currently being evaluated in a first randomized controlled study. The aim of the present investigation was to collect experiences of study therapists and supervisors in using the manual in order to advance it and derive clinical findings. To this end, participating clinicians were surveyed in a group situation using a semi-structured interview. It emerged that despite the short duration of treatment, a noticeable reduction of symptoms could be achieved, especially if it was possible to gain insight into inner »obsessive-compulsive worlds« and establish connections between warded off affects, anticipated reactions of internal and external objects and obsessive-compulsive symptoms by means of a focal approach.

Subjektive Entwicklung psychodynamischer Interventions­kompetenzen und Beurteilung der Lehrformate

Quantitative Evaluation des longitudinalen DYNAMIK-Curriculums

Die psychoanalytische Theorien- und Anwendungslandschaft hat sich in den mehr als 100 Jahren, die die Psychoanalyse weiterentwickelt wurde, so kreativ entfaltet, dass es verschiedentliche Bemühungen gab und gibt, die Gemeinsamkeiten wieder in Erinnerung zu rufen. Dabei helfen moderne Forschungswerkzeuge und der Vergleich mit anderen Schulen sowie die Ausarbeitung bestehender Grundannahmen für den Gebrauch in der Lehre.The range of psychoanalytic theories and applications has evolved so creatively in the course of over 100 years in which psychoanalysis has been advanced, that various efforts to recall the common ground have been essential. Modern research tools and a comparison with other schools as well as the elaboration of the existing underlying assumptions help to apply the insights in teaching and training.

»Common ground« der analytischen Behandlungen

Die psychoanalytische Kernkompetenz

Verfahrensspezifische Therapiekompetenz ist eine wichtige Eigenschaft von Psychotherapeut:innen. Bislang liegen keine ökonomischen Instrumente vor, mit denen sich psychodynamische Therapiekompetenz erfassen lässt. In der vorliegenden Arbeit wird ein Fragebogen zur Selbsteinschätzung psychodynamischer Therapiekompetenz auf seine psychometrischen Eigenschaften hin untersucht. Als Untersuchungsteilnehmende rekrutierten wir 261 Psychotherapieaus- und weiterbildungsteilnehmende sowie Psychotherapeut:innen. Anhand von Item-, Trennschärfe- und explorativer Faktorenanalyse lässt sich eine 20-Item-Skala konstruieren. Die Skala zeigt in der vorliegenden Stichprobe gute Kennwerte für Reliabilität und Kriteriumsvalidität. Die Ergebnisse sollten mit einer konfirmatorischen Faktorenanalyse sowie hinsichtlich der Kriteriumsvalidität anhand eines externen Ratings überprüft werden.Approach-specific therapy competence is an important characteristic of psychotherapists. To date, no economic instruments have been available to assess psychodynamic therapy competence. In the present study we examine a questionnaire for the self-assessment of psychodynamic therapy competence as regards its psychometric properties. We were able to recruit 261 psychotherapy trainees and psychotherapists as participants for the study. On the basis of item, discriminant and exploratory factor analysis, a 20-item scale can be constructed. In the present sample, the scale shows good characteristic values for reliability and criterion validity. Results need to be checked with a confirmatory factor analysis and with regard to criterion validity by means of an external rating.

Ein Instrument zur Erfassung psychodynamischer Therapiekompetenzen

Der Fragebogen Psychodynamische Kompetenz im Selbstbericht (PDKS-20)

Aktuelles von der DFT

Ein zunächst komplizierter, dann aber erfolgreicher Verlauf einer stationären Behandlung bei einer schizophrenen Störung wird dargestellt und diskutiert.An initially complicated, but later successful course of inpatient treatment for a schizophrenic disturbance is presented and discussed.

Stationäre Psychotherapie bei einer schizophrenen Psychose

Vom Absturz in eine Beziehung

Grundlagen – Störungsbilder – Therapie

Narzissmuss

Störungen der Grenzen zwischen Selbst und Objekt bilden den Kern von Psychosen. Sie werden aber auch in gesellschaftlichen und spirituellen Phänomenen evident. Dadurch ergeben sich Fragen zu Nosologie und Rezeption psychotischer Störungsbilder.Disturbances in the boundaries between self and object constitute the essence of psychoses. Such disturbances also become evident in social and spiritual phenomena. As a result, questions arise concerning both the nosological classification and the reception of psychotic disorders.

Ein Essay

Wenn die Grenze der Fall ist

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2023, Jg. 22, Ausgabe 3

Wolfgang Wöller, Priv.-Doz. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytiker (DGPT, DPG) und Lehranalytiker, EMDR-Supervisor (EMDRIA).Bis Ende 2017 Dozent an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf. Dozent am Institut für Psychoanalyse und Psychotherapie Düsseldorf.Bis Ende 2017 Ärztlicher Direktor und Leitender Abteilungsarzt der Abteilung mit Schwerpunkt Traumafolgeerkrankungen und Essstörungen der Rhein-Klinik Bad Honnef.Seit 2018 Fortsetzung der Lehr- und Forschungsaktivitäten im Rahmen von TraumaAid Deutschland (Ruanda-Projekt) sowie freie Vortrags- und Publikationstätigkeit.

Astrid Lampe, Ao. Univ.-Prof. Dr. med., Stv. Klinikdirektorin am Department für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik der Universität Innsbruck, FÄ für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Neurologie und Psychiatrie, Psychoanalytikerin, Klientenzentrierte Gesprächspsychotherapeutin, Lehrtherapeutin ÖÄK.

Julia Schellong, Dr. med., Stv. Klinikdirektorin, Oberärztin Psychotraumatologie, FÄ für Psychosomatik sowie für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychoanalytikerin am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der Technischen Universität Dresden.

Falk Leichsenring, Prof. Dr. rer. nat. Dipl.-Psych. Psychoanalytiker, Professor für Psychotherapieforschung in der Abteilung Psychosomatik und Psychotherapie der Universität Gießen.

Johannes Kruse, Prof. Dr. med., Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Psychoanalytiker (DGPT), Lehranalytiker; Ärztlicher Direktor der Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie, Justus-Liebig-Universität Gießen; Ärztlicher Direktor der Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Philipps-Universität Marburg; Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie (DGPM).

Helga Mattheß, Dr. med., Dipl.-Phys., FÄ für Psychotherapeutische Medizin, Psychoanalytikerin, EMDR-Trainerin, niedergelassen in Duisburg.

Lieferbar

Traumatisierungen in Form physischer, sexueller oder emotionaler Gewalt in der Kindheit und Jugend bilden den Hintergrund des in der ICD-11 neu definierten Störungsbildes der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung (kPTBS). Bei einer Vorgeschichte von Kindheitstraumatisierungen weist das Störungsbild der PTBS Besonderheiten auf: Die Pathogenese ist komplexer und die Symptomatik breiter als nach Traumatisierungen im Erwachsenenalter, es besteht häufig eine hohe Komorbidität, dies stellt besondere Anforderungen an die Therapie. Die in diesem Manual vorgestellte Konzeption folgt einem Verständnis psychodynamischer Behandlung als einem ressourcenbasierten integrativen Verfahren, wie es durch die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie vermittelt wird. - Relevant: Häufige Störung nach Gewalterfahrung in der Kindheit - Praxisnah: Manual für den Praxisalltag - Autoren: Renommierte Fachexperten - Aktuell: An der neuen ICD-11-Klassifikation orientiert  Dieses Buch richtet sich an: - Ärztliche und psychologische (psychodynamische orientierte) PsychotherapeutInnen - TraumatherapeutInnen

PTBS nach Kindheitstrauma wirksam behandeln

- Relevant: Häufige Störung nach Gewalterfahrung in der Kindheit - Praxisnah: Manual für den Praxisalltag - Autoren: Renommierte Fachexperten - Aktuell: An der neuen ICD-11-Klassifikation orientiert

Ein Manual zur Behandlung nach Kindheitstrauma 

Psychodynamische Therapie der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung

Leider vergriffen


Zwangsstörungen

Interpersonelle Aspekte der Zwangsstörungen und zwanghaften Persönlichkeitsstörungen werden beschrieben. Im Zentrum stehen familien- und paardynamische Prozesse, die zur Entstehung und Aufrechterhaltung von Zwangsstörungen beitragen. Die Einbeziehung von Eltern, Geschwistern und Partnern verbessert die Behandlungsmöglichkeiten.Interpersonal aspects of obsessive-compulsive disorders are described, especially family dynamics und couple dynamics contributing to the development and maintainment of the disorder. Involving parents, siblings and partners into treatment improves the outcome.

Familien- und Paardynamik und Therapie

Interpersonelle Aspekte von Zwangsstörungen

Bereits Sigmund Freud und seine Schüler haben den Narzissmus als zentrales Phänomen in der Psychodynamik der Zwangsneurose beschrieben. In der Zeit nach dem Zweiten Weltkrieg wurden zunehmend klinische Zusammenhänge zwischen Zwangsstörungen und anderen psychischen Erkrankungen beschrieben, sodass immer mehr ein „Spektrum der Zwangsstörungen“ formuliert wurde. Die Komorbidität von Zwangsstörung und Narzisstischer Persönlichkeitsstörung fand in der jüngsten Zeit zunehmend das Interesse der Forscher. Der „Wolfsmann“ – einer der berühmtesten Patienten Sigmund Freuds – und der erfolgreiche Unternehmer und Hollywood-Star Howard Hughes sind wohl die beiden berühmtesten „Fälle“ für den Zusammenhang von Zwang und Narzissmus. Die Krankengeschichten dieser beiden Protagonisten werden beschrieben. Empirische Studien zum Zusammenhang von Zwang und Narzissmus werden referiert. Anschließend werden klinische Implikationen für den psychotherapeutischen Prozess formuliert. Als Ausblick wird in einer kollektiven Perspektive die Zunahme narzisstischer Phänomene in der Gegenwart betont.Sigmund Freud and his students already described narcissism as a central phenomenon in the psychodynamics of obsessive-compulsive disorder (OCD). After the Second World War, more and more clinical correlations between OCD and other mental health problems were described, which resulted in the formulation of an “OCD spectrum”. The comorbidity of OCD and narcissistic personality disorder has attracted researchers’ interest increasingly in recent years. The “Wolf Man” – one of Freud’s most famous patients – and successful entrepreneur and Hollywood star Howard Hughes are probably the two most famous “cases” of a connection between compulsion and narcissism. The medical records of these two protagonists are delineated, and empirical studies on the correlation of OCD and narci­sissm are reported. Subsequently, clinical implications for psychotherapeutic processes are outlined. Looking out from a collective point of view, the increase of narcissistic phenomena at present is underlined.

Eine häufige und rätselhafte Beziehung

Zwang und Narzissmus

Die Zwangsstörung zählt zu den Erkrankungen, die man gemeinhin „schwere Störungen“ („Severe Mental Disorders, SMD“) nennt. In den folgenden Überlegungen möchte ich die Zwangsstörung weniger in ihrem pathologisch-destruktiven Potenzial sehen als sie vielmehr in ihrer ganzen Janusgesichtigkeit als selbststabilisierendes Coping-Phänomen werten.The obsessive-compulsive disorder is one of the psychic diseases that are called “severe mental disorders, SMD”. Nonetheless, in the following considerations I would like to describe OCD less in its pathologically destructive potential, but as a self-stabilising coping phenomenon.

Zwang als Coping-Phänomen

Die Zwangsstörung ist eine chronische, das Alltagsleben beeinträchtigende psychische Erkrankung, die sich durch wiederkehrende Zwangsgedanken und als unkontrollierbar erlebte Zwangshandlungen und Zwangsimpulse auszeichnet. Neueren epidemiologischen Untersuchungen zufolge ist die Zwangserkrankung häufiger als bisher angenommen. Für die kognitive Verhaltenstherapie und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer liegen Wirksamkeitsnachweise aus randomisiert-kontrollierten Studien vor. Die Erfolgsraten (Response, Remission) sind jedoch begrenzt. Es bedarf daher der Entwicklung weiterer wirksamer Therapiemethoden. Trotz einer langen Tradition in der psychoanalytischen Geschichte und Theoriebildung gibt es bisher kaum Evidenz für die Wirksamkeit psychodynamischer Verfahren bei Zwangsstörungen. Neuere Studien zu Angststörungen legen jedoch nahe, dass manualisierte psychodynamische Kurzzeittherapie ein vielversprechender Ansatz auch zur Behandlung der Zwangsstörung sein kann. Aus diesem Grund wurde eine Form psychodynamischer Kurzzeittherapie bei Zwangsstörungen entwickelt, die auf psychoanalytischer Fokaltherapie sensu Luborsky aufbaut.Obsessive-compulsive disorder (OCD) is a chronic and disabling mental disorder characterized by recurrent compulsive acts, obsessions and uncontrolled compulsions. According to recent epidemiological research OCD is more frequent than previously thought. There is evidence from randomized controlled trials (RCTs) that cognitive behavior therapy and selective serotonin reuptake inhibitors are efficacious in the treatment of OCD. However, rates of response and remission are limited. Thus, the development of additional treatments is warranted. Despite a long-standing clinical tradition of describing and treating patients with OCD, at present no RCTs proving the efficacy of psychodynamic therapy in OCD are available. Recent studies on anxiety disorders suggests that manual-guided short-term psychodynamic therapy (STPP) may be a promising approach. Building on this, a model of STPP for OCD based on Luborsky’s supportive-expressive (SE) therapy is presented.

Behandlungsprinzipien

Psychodynamische Therapie der Zwangsstörung

Nach der S3-Leitlinie (Hohagen et al. 2015) ist kognitiv-behaviorale Therapie mit Expositionstraining und Reaktionsmanagement die First-Line-Therapie der Zwangsstörung. Häufig ist jedoch auch ein stationärer Zugang nötig, in dem ein multimodales Therapiekonzept zur Anwendung kommt, durchaus mit integrativem Ansatz. Anhand dieses Vorgehens wird untersucht, inwieweit nach heutigem Verständnis eine Annäherung der Hauptverfahren kognitiv-behaviorale und psychodynamische Therapie sinnvoll und eine Integration möglich erscheint.According to the German guidelines for obsessive-compulsive disorders (OCD; Hohagen 2015) cognitive-behavioral therapy with exposition and reaction management is the first line therapy for OCD. Nevertheless there is a frequent need of inpatient therapy in a multimodal setting with an integrative approach. Based on this therapeutic proceeding we consider the possibility of a convergence or even integration of cognitive-behavioral and psychodynamic therapy.

Annäherung von verhaltenstherapeutischen und psychodynamischen Konzepten am Beispiel der Zwangsstörung

Notiz zum Tod von Harald Freyberger

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2019, Jg. 18, Ausgabe 1

Psychoanalytisch-interaktionelle Therapie

Die psychoanalytisch-interaktionelle Methode (PIM) wurde vor dem Hintergrund breiter klinischer Erfahrungen mit der therapeutischen Versorgung von Patienten mit schweren Entwicklungsstörungen der Persönlichkeit (sog. strukturellen Störungen) entwickelt. Die Methode trägt unter anderem dem Umstand Rechnung, dass die dysfunktionalen Beziehungserfahrungen der Patienten, die zu den strukturell verankerten Störungen geführt haben, sich ganz überwiegend als implizites Beziehungswissen manifestieren und mit deutenden Mitteln nur schwer nachhaltig zu beeinflussen sind. Die Methode setzt unter anderem die Bereitschaft des Therapeuten voraus, sich auf direkte Interaktion mit dem Patienten einzulassen. In dem Beitrag werden die Grundzüge der Methode sowohl im Einzel- wie im Gruppensetting dargestellt.Essentials of psychoanalytic-interactional method Psychoanalytic-interactional therapy (PIM) was derived from analytic psychotherapy on account of broad clinical experiences specifically to allow for the treatment of patients suffering from severe developmental disorders of the personality (structural disorders). The experiences with dysfunctional relationships of these patients come to the fore mainly as implicit relational knowing and therefore cannot be affected by interpretations. The psychoanalytic-interactional method requires among others the therapist to be involved into direct interaction with the patient. The paper describes the main features of the method in the dyadic and in the group setting.

Grundzüge der psychoanalytisch-interaktionellen Methode

In stationären psychotherapeutischen und psychiatrischen Settings ist für die Behandlung von Patienten mit schweren strukturellen Störungen eine interpersonelle Orientierung umso sinnvoller, als sich die Beeinträchtigungen der Patienten überwiegend in interpersonellen Beziehungen zeigen. Das kann sich an den verschiedenen »Orten« im stationären Rahmen besonders deutlich abzeichnen. Es werden die verschiedenen Orte beschrieben, an denen Beziehungskonstellationen »ausgehandelt« werden und einer therapeutischen Beeinflussung zugänglich sind. Dabei werden auch die Besonderheiten der verschiedenen klinischen Settings in psychotherapeutisch-psychosomatischen und psychiatrischen Einrichtungen diskutiert.Implementation of the psychoanalytic-interactional method in inpatient psychotherapy, psychiatry and psychosomatics Patients in psychotherapeutic and psychiatric inpatient therapy often suffer from severe impairments of their psychic structure. They manifest itself primarily in interpersonal relationships. Therefore it is helpful that inpatient therapy of these patients orients to the interpersonal realm. The paper describes the characteristics of different psychotherapeutic and psychiatric inpatient and also portrays various opportunities and situations in inpatient psychiatry and psychotherapy where interpersonal relationships are put into scene and can be picked up for diagnostic and therapeutic aims.

Die Anwendung der Psychoanalytisch-Interaktionellen Methode (PIM) in der stationären Psychotherapie, Psychiatrie und Psychosomatik

Stationäre psychotherapeutische Behandlung findet häufig auch in allgemeinpsychiatrischen Kliniken der Pflicht- und Regelversorgung statt. Über deren Wirksamkeit ist wenig bekannt. In einer naturalistischen Studie wurde die Wirksamkeit psychoanalytisch-interaktioneller Gruppentherapie in einer allgemeinpsychiatrischen Klinik untersucht. Als Kontrollgruppe diente eine Gruppe von Patienten, die mit Dialektisch-Behavioraler Therapie stationär psychiatrisch behandelt wurde. Es zeigten sich Hinweise auf eine gute Wirksamkeit psychoanalytisch-interaktioneller Gruppentherapie, insbesondere in Bezug auf die Verbesserung interpersoneller Probleme. Die Ergebnisse werden im Hinblick auf die Anwendung in der stationären Allgemeinpsychiatrie diskutiert.Application and effectiveness of psychoanalytic-interactional group therapy in inpatient general psychiatry Inpatient psychotherapeutic therapy is often given in general psychiatric hospitals that provide obligatory and regular health care. Little is known about the effectiveness in this setting. A naturalistic study was conducted to investigate the efficacy of psychoanalytic-interactional group therapy in the setting of a general psychiatric hospital, with a group of patients receiving psychiatric inpatient treatment in the form of dialectic-behavioural therapy being used as control. The study data suggest that psychoanalytic-interactional group therapy is rather effective, especially in terms of improving interpersonal problems. The results are discussed with reference to the therapy's applicability to the inpatient general psychiatric setting.

Anwendung und Wirksamkeit psychoanalytisch-interaktioneller Gruppentherapie in der stationären Allgemeinpsychiatrie

Die Beeinträchtigungen jugendlicher Patienten mit strukturellen Störungen können als Beziehungspathologie verstanden werden, der oftmals schwerwiegende negative Beziehungserfahrungen vorausgingen. Die psychotherapeutische Behandlung dieser Jugendlichen benötigt eine spezifische therapeutische Haltung und Interventionstechniken, wie sie die psychoanalytisch-interaktionelle Methode beschreibt. Im Fokus dieser psychodynamischen Therapie stehen die Schwierigkeiten der Jugendlichen, sich selbst und zwischenmenschliche Beziehungen zu regulieren. Die Wirksamkeit der psychoanalytisch-interaktionellen Methode konnte in einer randomisierten kontrollierten Studie bei Jugendlichen mit einer kombinierten Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen im stationären Setting belegt werden.Treatment of adolescent patients with the psychoanalytic-interactional method The impairments of adolescent patients suffering from structural deficits can be understood as an inability to regulate interpersonal relationships. This inability often stems from early negative relationship experiences. The psychotherapeutic treatment of these adolescents requires a specific therapeutic stance and techniques like those of the psychoanalytic-interactional method. This psychodynamic approach focuses on the adolescents' difficulties to regulate themselves and their interpersonal relationships. The efficacy of the psychoanalytic-interactional method has been proven in a randomized controlled trial on adolescent inpatients suffering from comorbid disorders of conduct and emotions.

Die psychoanalytisch-interaktionelle Methode zur Behandlung von adoleszenten Patienten

Die klinische Erfahrung der psychoanalytisch-interaktionellen Behandlung Suchtkranker zeigt, dass der Suchterkrankung eine Entwicklungsstörung der Persönlichkeit zu Grunde liegt. Den konsekutiven Ich-Funktions- und Beziehungsregulierungsstörungen, die Unlustspannungen erzeugen, wirkt der Suchtkranke durch den Suchtmittelkonsum entgegen. Der Suchtmittelkonsum steht im Dienste der Ich- und Selbstwert- oder der Beziehungsregulierung. Therapeutische Aufgabe ist demnach, mit der psychoanalytisch-interaktionellen Haltung und Technik die Nachentwicklung der Persönlichkeit soweit zu erreichen, dass der Verzicht auf das Suchtmittel möglich ist.Psychoanalytic interactional method in therapy of addicts Psychoanalytic interactional therapy of addicts is based on the clinical experience that addiction is the result of a developmental disorder of personality. Ego function deficits and impairments of interpersonal relationships cause intrapsychic tensions which the addictive drug must calm down. Thus the function of alcohol or drugs is in the service of the regulation of the ego, of self esteem and of interpersonal relationships. The task of therapy is the development of psychic structure so that the patient can refrain from the drug.

Psychoanalytisch-interaktionelle Methode in der Suchtkrankenbehandlung

Strukturelle Störungen erfordern ein anderes therapeutisches Vorgehen als eine so genannte Konfliktpathologie. Im Bereich der psychodynamischen Therapie sind verschiedene Methoden zur Behandlung struktureller Störungen entwickelt worden. In der vorliegenden Übersichtsarbeit wird ein Überblick über die Evidenz dieser Methoden bei strukturellen Störungen gegeben. Verschiedene Formen von Evidenz werden einbezogen, sowohl naturalistische Studien als auch randomisierte kontrollierte Studien. Neben der mentalisierungsbasierten und übertragungsfokussierten Therapie wird insbesondere auf die psychoanalytisch-interaktionelle Therapie eingegangen. Nur Letztere ist bisher störungsübergreifend (»transdiagnostisch«) für die Behandlung schwerer struktureller Störungen ausgearbeitet worden. Insgesamt zeigt sich, dass für die verschiedenen psychodynamischen Methoden zur Behandlung struktureller Störungen eine gute Evidenz vorliegtPsychotherapy in patients with structural deficits Patients with structural impairments need a therapeutic approach that is different from that of patients suffering from unconscious conflicts. In the realm of psychodynamic therapy various models have been developed for the treatment of patients with predominantly structural impairments. In this article, a review is given on the evidence for these methods. Various forms of evidence are taken into account, both naturalistic studies and randomized controlled studies. Evidence for mentalization-based therapy, transference-focused therapy and psychoanalytic-interactional therapy is reviewed. Only the latter has been elaborated as a transdiagnostic treatment for patients with structural impairments. According to the results, there is substantial evidence for the various methods of psychodynamic therapy in the treatment of patients with structural impairments.

Aktueller Forschungsstand

Psychotherapie bei strukturellen Störungen

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2015, Jg. 14, Ausgabe 3

Soziale Ängste

Zur Sozialen Phobie ist in der Psychoanalyse insgesamt kaum gearbeitet worden; vermutlich geht dies auf die immer peripher gebliebene Rolle der Selbstpsychologie zurück. Ein einfaches Modell der soziophoben Psychodynamik könnte von einer Sicht des eigenen Selbst als defizitär ausgehen. Diese kann dann kompensatorisch zu einer unbewussten Überhöhung des Selbstbildes (grandioses Selbst) führen, das seinerseits projektiv weiterverarbeitet wird. Es sind nun die anderen, die zu viel vom Individuum erwarten. Daneben steht eine Reproduktion der biografisch erlebten sozialen Abwertung: die internalisierte gestörte Selbstwertschätzung wird externalisiert. Beide Projektionsinhalte sind abgrenzbar. Eine zur Hierarchisierung neigende Wahrnehmung ist deutlich. Im Zentrum der Dynamik steht die Befürchtung vor der Abwertung oder Beschämung durch andere mit dem entsprechenden Vermeidungsverhalten als vorrangiger Abwehrstil. Die Scham, ein eminent sozialer Affekt – Scham kann man nur im realen oder fantasierten sozialen Zusammenhang haben –, stellt die entscheidende vermittelnde Variable dar. Die Scham führt zu einer charakteristischen Tönung aller Wahrnehmungsprozesse und sie ist bei der Sozialen Phobie stärker ausgeprägt als bei jeder anderen neurotischen Störung. Ein unsicheres Bindungserleben scheint regelmäßig nachweisbar. Diese und weitere Komponenten tendieren dazu sich kurzzuschließen und wechselseitig zu verstärken.Psychodynamics of Sociophobia Psychoanalysis has shown little interest in Social Phobia. Probably this lack is caused by the traditionally underestimated role of self psychology within psychoanalysis. A simple model of sociophobic psychodynamics could start with the underestimation of the individual’s proper self, stemming from different sources. As a consequence an unconscious compensatory greatness (»grandiosity«) of one’s self image may arise, which then is projected into social others. In the individual perception it’s now the social environment expecting too much from this. A second line of understanding could focus on the reproduction of a biographically experienced devaluation. So the internalized devaluation is externalized by projection; it’s now the social object who devaluates. These two contents of self devaluation can be discriminated in therapy. The more an inclination of the individual’s perception, to see hierarchies everywhere, can be observed. The fear of being devaluated and ashamed marks the center of sociophobic psychodynamics. Avoiding behaviour as a consequence becomes the prominent defensive style. Shame can be understood as an intervening variable: Shame can only be experienced in social settings, may they be real or imagined, and shame adds a specific tuning to all perceptive processes. Shame experience in Sociophobia is stronger than with any other neurotic disorder. Unsafe attachment can regularly be proven. These and further components show a tendency towards combination and mutual reinforcement.

Die Psychodynamik der Sozialen Phobie

Zur Behandlung der Sozialen Phobie wurde im Rahmen des Forschungsverbundes SOPHO-NET ein psychodynamisches Behandlungsmanual (Leichsenring et al. [im Druck]) entwickelt, welches auf der supportiv-expressiven Therapie (Luborsky 1984) aufbaut und die spezifischen Erfordernisse in der Behandlung sozialer Ängste berücksichtigt. Der Artikel beschreibt die Durchführung der Therapie sowie deren zentralen Behandlungsprinzipien und Interventionstechniken, die anhand eines ausführlichen Fallbeispiels näher erläutert werden. Die Wirksamkeit dieser psychodynamischen Therapie konnte in einer multizentrischen randomisierten kontrollierten Studie belegt werden.Psychodynamic treatment manual for the treatment of social phobia: concept of supportive-expressive therapy within the research network SOPHO-NET For the treatment of social phobia a psychodynamic treatment manual (Leichsenring et al. [in press]) based on the concept of supportive-expressive therapy (Luborsky 1984) was developed within the research network SOPHO-NET. The manual includes the specific requirements for treating social anxiety. This article describes the treatment procedure with the related treatment principles and techniques, which are explained in detail in a case study. The efficacy of this psychodynamic therapy could be demonstrated in a multicenter randomized controlled trial.

Eine manualisierte psychodynamische Behandlung sozialer Ängste: Die supportiv-expressive Therapie der Sozialen Phobie im Rahmen der SOPHO-NET-Studie

Obwohl das Gegenüber bei sozialen Ängsten eine zentrale Rolle spielt, haben nur wenige Studien ihren Zusammenhang mit interpersonalen Problemen untersucht, meist im Kontext der diagnostischen Kategorie der sozialen Phobie, die jedoch wenig geeignet ist, die Komplexität und Ausdehnung sozialer Ängste angemessen zu erfassen. In einem naturalistischen Ansatz wurden soziale Ängste und zwischenmenschliche Probleme von 821 stationär behandelten Patienten mittels Selbstbeurteilungsverfahren analysiert. 6,6% gaben Bewertungsängste, 12,9% Interaktionsängste und 37% generalisierte soziale Ängste an. Soziale Ängste und interpersonale Schwierigkeiten waren eng assoziiert, besonders in den Dimensionen, die dem kalt-submissivem Quadranten des interpersonalen Zirkumplex-Modells zugeordnet werden. Während Interaktionsängste enger mit interpersonalen Problemen verknüpft sind als Bewertungsängste, zeigen Patienten mit generalisierten sozialen Ängsten das größte Ausmaß zwischenmenschlicher Schwierigkeiten. Wir diskutieren unsere Befunde bezüglich methodischer Einschränkungen sowie klinisch-therapeutischer Implikationen.Social anxiety and interpersonal problems Although significant others play a key role in social anxiety there are only a few studies examining their association with interpersonal problems, mainly with regard to the diagnostic category of social anxiety which does not sufficiently reflect the complexity and extent of social anxieties. In a naturalistic approach, we analysed social anxieties and interpersonal difficulties of 821 psychiatric-psychotherapeutic inpatients by means of self-report measures. 6,6% reported performance anxiety, 12,9% interaction anxiety and 37% generalized social anxieties. There was a close association between social anxiety and interpersonal problems, particularly in dimensions that belong to the cold-submissive quadrant of the interpersonal circumplex model. While the link between interaction anxieties and interpersonal problems was closer than that of performance anxieties, patients with generalized social anxieties reported the highest degree of interpersonal difficulties. We discuss our findings with regard to their methodological limitations, but also reflect possible clinical and therapeutic implications.

Soziale Ängste und interpersonale Probleme

In zwei Falldarstellungen wird beschrieben, wie Patienten mit sozialen Ängsten von einer komplexen psychodynamischen Behandlung in der stationären Psychotherapie profitieren können. Ein besonderer Schwerpunkt liegt dabei auf deren interpersoneller Manifestation und wie mittels Gestaltung der therapeutischen Beziehung nach der psychoanalytisch-interaktionellen Methode entwicklungsfördernd und strukturbezogen gearbeitet werden kann. Dies wird an einem Ausschnitt einer Gruppentherapiesitzung verdeutlicht. Außerdem wird gezeigt, wie wichtig eine selbst gesteuerte Exposition in der Behandlung der sozialen Ängste ist.Social anxiety in inpatient psychotherapy – two case-reports With the help of two case-reports, we demonstrate how patients suffering from social anxiety may benefit from complex psychodynamic inpatient treatment. We emphasize the manifestation of social anxiety in interpersonal relationships and indicate how the psychoanalytic-interactional method provides beneficial conditions for working on developmental and structural issues. Furthermore, the psychoanalytic-interactional method is illustrated by an excerpt of a group therapy session. In addition, the importance of self-managed exposure for the treatment of social anxiety is highlighted.

Soziale Ängste in der stationären Psychotherapie – zwei Kasuistiken

In dieser Übersicht werden die Schamregulation und -vulnerabilität in den Mittelpunkt gestellt, wie sie aus frühen Entwicklungsprozessen des Selbstgefühls zu definieren sind. Im vierten Lebensjahr sind erstmals Auffälligkeiten im Sozialverhalten bei extrem fremdelnden, schüchternen und zum Rückzug neigenden Kindern festzustellen. Das typische Alter, in dem die sozialen Angststörungen erstmals auftreten, ist die Pubertät, wo die Triebängste, die Labilisierung des Selbstgefühls, die narzisstische Vulnerabilität besonders imponieren. Schamgefühle signalisieren schlecht integrierbare inkongruente Selbstanteile. Hieraus lässt sich ableiten, dass es um eine äußerst bedeutsame Dimension der gesamten Entwicklung der Persönlichkeit, der Selbstabgrenzung und der interpersonellen Regulation geht.Exposure, shame and social avoidance In this overview the main focus will be the shame and emotion regulation based on definitions of the early development of the self. Even at the age of four first indication in social behavior of children could be observed such as shyness with strangers and withdrawal. The age in which social anxiety symptoms can be observed for the first time is the puberty. In the puberty the drive fear leads to a labialization of the self that impresses especially the narcissistic vulnerability. Feelings of shame signalize poorly integrated and incongruent parts of the self. Therefore, it can be concluded that is an extremely important dimension of the entire development process of the personality and the interpersonal regulation.

Bloßstellung, Scham, soziale Vermeidung

Arbeit ist nicht nur Broterwerb. Sie ist eingebettet in den Lebenskontext einer Person. Ausgehend von der Annahme, dass neben situativen Gegebenheiten bezogen auf die Arbeit auch stabile Merkmale einer Person Verhaltensweisen determinieren, geht es um die Wechselwirkung von Persönlichkeitsmerkmalen (stabile Persönlichkeitszüge), Stressfaktoren (Belastungen) und deren Bewältigung (Coping). Unveränderbare Gegebenheiten bzw. veränderbare Gegebenheiten verlangen jeweils einen anderen Umgang (Coping) mit einem Problembereich. Menschen verhalten sich aber nicht nach einem theoretischen Muster, sondern Merkmale wie Umgang mit Stress werden von der Einschätzung eines Problems mitbestimmt. So ist der Umgang mit Stress im privaten Bereich einer Person nicht wesentlich anders als im Arbeitsbereich. Als Resultat lässt sich festhalten, dass Persönlichkeits-charakteristiken (hier vor allem die Variable »Neurotizismus« aus dem Fünf-Faktoren-Modell) ein verbindendes Glied der drei Lebensbereiche sein kann. Dies deshalb, weil die Einschätzung, was belastend (Stressor) ist, von dieser Variablen, mitbestimmt wird. So gesehen handelt sich um einen »Vulnerabilitätsfaktor«.Job satisfaction, life satisfaction and health. What is the relationship between these three concepts? Work is not just to gain money. Work is integrated in the life context of a person. Therefore not only situational but also personal characteristics are important in the interaction between person (personal characteristics), stress perception and coping. As these interactions are also important in life satisfaction and health, the question is what is the underlying factor. Situations can be categorised in characteristics witch can be modified or not. Therefore coping should change with these characteristics. A lot of studies show that coping behaviour is rather stable. The factor, which determines coping behaviour is the subjective resource potential, a person estimates to have. Therefore stress perception is varying in the balance of resources a person has, independent of work, private an health situations. We found, as others did, that the underlying factor might be »neuroticisme«, one variable of the Five Factor Model (FFM). Neuroticisme is important in estimating if a situation might be a stressor or not. We conclude that persons scoring high in this variable are more vulnerable concerning all stressors in life.

Arbeitszufriedenheit, Lebenszufriedenheit, Gesundheit – was verbindet die drei Konzepte?

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2015, Jg. 14, Ausgabe 2

Psychosenbehandlung – aktuelle psychodynamische Konzepte

Es gibt eine Reihe von psychischen Störungen, die, rein deskriptiv betrachtet, nicht psychotisch sind und dennoch durch ihr sich mit Psychosen abwechselndes Erscheinen oder durch gewisse Ähnlichkeiten der Auslösung und des Verlaufs an Psychosen erinnern. Diese Arbeit beschäftigt sich mit der Frage, ob diese nicht manifest psychotischen Zustände nicht trotzdem mit ihnen verwandt sind oder gar Äquivalente von Psychosen darstellen. Diese Frage kann bejaht werden, wenn man sich nicht nur auf die deskriptive Oberfläche beschränkt, sondern auch die dahinter stehende Psychodynamik berücksichtigt. Es wird zunächst ein Modell der Psychosen skizziert, das sich auf eine eine sehr große Anzahl von Beobachtungen stützt. Im Anschluss wird geprüft, ob die festgestellte dilemmatische Psychodynamik der manifesten Psychosen auch bei jenen anderen psychischen Störungen anzutreffen ist, die als »Beinahe«-Psychosen oder Äquivalente von Psychosen benannt werden. Mit vielen Beispielen aus der Klinik und aus der psychodynamisch orientierten Psychotherapie wird diese Annahme unterstützt und untermauert, die im Übrigen breite und fruchtbare Annahme in Theorie wie Praxis findet.Common aspects in psychodynamics of psychoses and nearby-psychotic states There are numerous psychic disturbances, which are not descriptively psychotic, but nevertheless resemble psychoses in alternating with psychotic states or in certain similarities of onset and course. This paper is concerned with the question whether those states without distinct manifestation of psychotic symptoms are still related to or even equivalents of psychoses. This question can be affirmed by considering the psychodynamic background rather than confining oneself to the desriptive surface only. Firstly, a model of psychoses is outlined, which is based on a large number of clinical observations. Secondly, it is examined whether the dilemmatic structure ascertained in psychoses can be found in those other psychic disturbances, which can be named »nearby-psychoses« or equivalents of psychoses. This assumption is supported and underpinned by various casuistic examples from inpatient-treatment and from psychodynamic psychotherapy, and has found wide and prolific use by theorists and practitioners.

Gemeinsamkeiten der Psychodynamik bei den Psychosen und bei den nicht-typischen, »beinahe-psychotischen« Zuständen

Wird der jeweilige Kontext beachtet, entsprechen neuere Ergebnisse der f-MRT-Forschung zur Schizophrenie in erstaunlicher Weise psychodynamischen Konzepten zu Psychosen. Das wird an 3 Beispielen psychotischer Kernphänomene dargestellt. Von besonderem Interesse sind dabei auch Befunde erhöhter intrinsischer zerebraler Aktivität, die eine Verbindung zu traumatischen Aspekten psychotischer Störungsbilder aufzeigen können.Schizophrenia – A neuropsychodynamic perspective Regarding each different contexts, recent f-MRT findings reveal an astonishing accordance with psychodynamic conceptions of schizophrenia. This is demonstrated by examining three core phenomena of psychoses. So detected findings of increased intrinsic brain activity may, also, give a possible access to traumatic aspects of psychotic disturbances.

Schizophrenie – eine neuropsychodynamische Betrachtung

Anhand einer Kasuistik werden die musikalischen und verbalen Interaktionen zwischen einer chronifiziert psychotischen Patientin und der Musiktherapeutin beschrieben und psychodynamisch interpretiert. Der Fokus liegt dabei auf der Affektregulation und auf dem Gewinn ästhetischer Kompetenzen. Darunter sind Prozesse zu verstehen, bei denen es darum geht, die eigenen inneren Zustände und Beweggründe introspektiv zu erspüren, Handlungstendenzen zu antizipieren und in Bezug auf intersubjektive Abstimmungen zu modifizieren, was die Voraussetzung für gelingende Beziehungsgestaltung im Alltag ist.Destroyed songs. Psychodynamic music therapy with a psychotic in-patient By means of a case study the verbal and musical interactions between a patient suffering from a chronic psychosis and a music therapist are described and interpreted psychodynamically. The emphasis lies on the enhancement of affect regulation and aesthetic competences. These can be understood as simultaneous perception of the world and the own self and is bound to the development of satisfying relations in daily life.

Psychodynamische Musiktherapie mit einer psychotischen Patientin

Von zerstörten Liedern

Soteria beinhaltet ein milieu- und psychotherapeutisches Konzept, in dem Patienten in akuten Psychosen in Form aktiven Dabei-Seins bei einem deutlich zurückhaltenden Umgang mit neuroleptischer Medikation durch ihre Psychose begleitet werden. Arbeitsweise und bisherige Erfahrungen bei der Umsetzung des Soteria-Konzepts am Klinikum München-Ost werden dargestellt.From an anti-psychiatric institution to a large public mental hospital – Experiences with Soteria at Klinikum München-Ost The conception of Soteria combines milieu therapy with psychotherapy, thus granting an active »being-with« whilst neuroleptic drugs are administered very carefully. This is demonstrated through practice and our experiences at the Klinikum München-Ost.

Erfahrungen mit Soteria am Klinikum München-Ost

Aus der Antipsychiatrie ins Großkrankenhaus

Nach einer kurzen Skizze von Forschungsbefunden beschreiben wir den Fall eines schizophrenen Mannes zusammen mit der Darstellung unseres Konzepts stationärer psychodynamischer Psychosentherapie, das an identifizierten Entwicklungsstörungen ansetzt. Dazu werden die empirischen Ergebnisse der Behandlung einer großen, 394 Patienten umfassenden Gruppe von Patienten mit unterschiedlichen psychotischen Störungen vorgestellt.Psychodynamic inpatient treatment of psychotic disorders. Conceptions, findings and results After briefly outlining research findings we demonstrate a case study of a male patient suffering from schizophrenia as well as our conception of psychodynamic inpatient-treatment of psychotic disorders, based to a high extent on identified failures of individual psychic development. We further present an extensive survey of our therapy results of a large sample of 394 patients who underwent psychotherapy due to several types of psychotic disorders.

Konzepte, Befunde und Ergebnisse

Psychodynamische Psychosenpsychotherapie im stationären Setting

Psychodynamische Psychosentherapie

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2013, Jg. 12, Ausgabe 1

Editorial

Forschung ist Teil von Wissenschaft und diese wiederum ein Teilprozess gesellschaftlicher Dynamiken. Nach heutiger wissenschaftstheoretischer Auffassung ist die Forschungsmethodik stark abhängig von den gestellten Fragen und damit von den Weltbildern und Werten. Dies ist besonders für die Psychotherapieforschung bedeutsam, weil sich in der Pluralität der Vorgehensweisen die Pluralität der Lebensweisen moderner komplexer Gesellschaften widerspiegelt. Und nur totalitäre Systeme streben an, diese Pluralität gleichzuschalten. Zudem ist Psychotherapie und ihre Erforschung als Grenzwissenschaft zwischen somatischen und sozialen Prozessen zu sehen. Diskutiert werden einige zentrale sich hieraus ergebende methodologische Spannungsfelder. Es zeigt sich, dass viele scheinbar methodische Dispute in unterschiedlichen zugrunde liegenden methodologischen Sichtweisen begründet sind. Dies wird exemplarisch anhand des Konzepts »Prognose« und der Methodik von Wirksamkeitsnachweisen gezeigt.What are adequate epistemological fundamentals of psychotherapy research? Research is a part of science which itself is a part of cultural dynamics. Contemporary philosophy of science focuses the fact that research methods are dependent on the way of »asking the world« and, as a consequence, dependent on values and the view of life. This is particularly essential for psychotherapy, which reflects the plurality of ways of life in our complex societies. Moreover, psychotherapy has to be understood as a science which is carried out at the border of both somatic and social processes. Consequently, some areas of tension follow from these different methodological perspectives, which are discussed in this article. It turns out that different ways of method have their roots in different methodological perspectives. This is, finally, discussed with two examples concerning the concept »asking the world« and the way to proof effectiveness of psychotherapy.

Welches sind adäquate wissenschaftstheoretische Grundlagen der Psychotherapieforschung?

Gegen ökonomische Wirksamkeitsprüfungen von Psychotherapie im Dienste von Kostenersparnis ist nichts einzuwenden. Deren Konfusion mit Fragen interner Validität und Prozessmerkmalen hat die RCT-Methodologie in den Dienst von »third-party-payers« gestellt. Mittlerweile ist um Sinn und Unsinn von RCT (»randomized controlled trials«) eine heftige Kontroverse entbrannt; viele renommierte Psychotherapieforscher sehen gut funktionierende Versorgungsstrukturen gefährdet, wenn diese mit unhaltbaren angeblich empirischen Befunden zerschlagen werden. Der Beitrag stellt diese Kontroverse dar und bezieht darin Position. Therapie ist mehr als Problemlösen, sie braucht eine »Philosophie«.What is a methodologically effectual study of efficiency? The state of a controversy Checking economic efficiency in psychotherapy is the legitimate right of »third-party-payers«. The RCT-methodology has been taken in service of solving such problems leading to an intransparent situation confusing questions of internal validity and therapeutic process with those of economic health insurance. The usefulness of RCT is put deeply in question by well-known psychotherapy researchers who fear the destruction of well operating therapy providing institutions in the name of alleged empirical results. The controversy around RCT is partially documented and taken position in it. Therapy is more than problem solving; it needs a »philosophy«.

Zum Stand einer Kontroverse

Was ist eine methodisch adäquate Wirksamkeitsstudie?

Der Gemeinsame Bundesausschuss beurteilt mit der seit 2005 gültigen Verfahrensordnung gleichermaßen umschriebene medizinische Behandlungsleistungen wie auch umfassende Psychotherapieverfahren vor einer sozialrechtlichen Zulassung nach medizinischem Nutzen und Wirtschaftlichkeit anhand von Kriterien der Evidenzbasierten Medizin (EbM). Seine diesbezügliche Entscheidung, die Gesprächspsychotherapie sozialrechtlich nicht zuzulassen, basiert nach Auffassung des Autors auf einer einseitigen Ausrichtung auf RCT-Studien der Evidenzstufe eins mit geringer externer Validität und systematischer Vernachlässigung von Versorgungsstudien mit geringerer interner Validität als Evidenzstufe eins. Diese Ausrichtung fokussiert auf wenig versorgungsrelevante Kurztherapien und benachteiligt Studien zu Langzeitbehandlungen von vornherein. Implizit wird damit ein Paradigmenwechsel eingeleitet, indem statt auf biopsychosoziale Zusammenhänge auf Symptomorientierung bei der Behandlung abgezielt wird. Auf die Gefahr einer Überformung der Psychotherapeut-Patient-Beziehung und einschneidender Konsequenzen für die Patientenversorgung wird hingewiesen. Evidenzbasierte Medizin beinhaltet demgegenüber nicht Fremdbestimmung durch die Untersuchungsmethodik, sondern Integration von externer Expertise und klinischer Praxis.Transfer of ebm-guidelines on the evaluation of psychotherapeutic methods by the G-BA. A critical analysis The Federal Joint Committee (G-BA) evaluates defined single services of medical treatment as well as whole methods of psychotherapy before they can be reimbursed by the statutory health insurance funds according to the Social Law. The G-BA uses the code of procedure of the year 2005 and criteria of evidence based medicine (ebm) when evaluating the medical benefit and economical efficiency of methods. The author argues that the decision on not admitting client-centred therapy is based on the biased preference of RCT-studies of level one and low external validity and systematic neglect of health-care provision-studies with lower internal validity than level one. This leads to a focus on shorttherapies with little relevance in provision and disadvantages studies on long-term-treatment. Implicitly this starts a paradigmshift by stressing the symptoms for the treatment instead of a view on bio-psycho-social interactions. The danger of unwanted influences on the patient-psychotherapist-relation and consequences for the provision of patients is outlined. Evidence based medicine is seen as based on the integration of external know-how in clinical practice and should not be defined by the methodology of studies.

Eine kritische Betrachtung

Die Übertragung der EbM-Richtlinien auf die Bewertung von Psychotherapieverfahren durch den Gemeinsamen Bundesausschuss

Psychodynamische Therapie richtet ihre Aufmerksamkeit weniger auf die Symptomatik eines Patienten als auf die dahinter angenommene Psychodynamik, insbesondere auf die konflikthaften und strukturellen Merkmale der Persönlichkeit. Aus diesem Grund liegt es nahe, dass sich die psychodynamische Therapie schon wesentlich früher als andere Therapierichtungen mit der Behandlung von Persönlichkeitsstörungen befasst hat. Unabhängig von der Therapierichtung sprechen verschiedene Befunde dafür, dass zumindest die schweren Cluster-A- und -B-Persönlichkeitsstörungen nicht ausreichend mit Kurztherapie behandelt werden können. Für Studien zur Wirksamkeit von Langzeittherapien bei Persönlichkeitsstörungen stellt sich die Frage des Designs: randomisiertes kontrolliertes versus naturalistisches Design. Das heißt, es geht darum, ob Aussagen zur Wirksamkeit unter kontrollierten experimentellen Bedingungen angestrebt werden oder zur Wirksamkeit unter Praxisbedingungen. Eine Übersicht über die vorliegenden Wirksamkeitsstudien zur psychodynamischen Langzeittherapie bei Persönlichkeitsstörungen zeigt, dass die Wirksamkeit zumindest für einige wichtige Persönlichkeitsstörung relativ gut belegt ist. Offene Fragen werden abschließend diskutiert.Evidence for the effectiveness of long-term therapy in personality disorders from a psychodynamic perspective Psychodynamic therapy focuses on the underlying psychodynamic conflicts and structures rather than on the patient´s symptoms. For this reason it is no surprise that psychodynamic therapists were the first to develop treatments for patients with personality disorders. At present, there is evidence that the severe Cluster A and B personality disorders cannot sufficiently treated with shortterm treatments. For studies of long-term (psychodynamic) psychotherapy the question arises which type of design is more appropriate: a randomized controlled design or a naturalistic design. This question can be answered referring to the intended domain of application: Randomized controlled studies provide data about the efficacy under controlled experimental conditions, whereas naturalistic designs provide information about the effectiveness under the conditions of clinical practice. A review of the presently available studies of long-term psychodynamic therapy shows that there is evidence for the efficacy/effectiveness of long-term psychodynamic therapy in some important personality disorders. Finally, open questions are discussed.

Wirksamkeitsnachweise für Langzeittherapien bei Persönlichkeitsstörungen aus psychodynamischer Sicht

Für die wissenschaftliche Erfassung der Wirksamkeit von Langzeittherapien gelten im Kern die gleichen methodischen Anforderungen, die auch für die Evaluation kürzerer Behandlungen gültig sind: gute Deskription der Patientinnen und Patienten sowie der durchgeführten Behandlung, begründete Definition der Behandlungsziele und Einsatz zuverlässiger und valider psychometrischer Verfahren sowie angemessener statistischer Auswertungen. Höchsten Evidenzgrad für eine Aussage über die Wirksamkeit psychotherapeutischer Interventionen haben kontrollierte Studien. Da jedoch zahlreiche Befunde über die (geringen oder nicht feststellbaren) Veränderungen nicht behandelter Kontrollgruppen sowie über die Wirksamkeit psychotherapeutischer Behandlungen aus anderen Untersuchungen vorliegen, haben auch Verlaufsstudien und so genannte naturalistische Studien, in denen Ergebnisse mit denen aus anderen Erhebungen verglichen werden (Benchmark-Studien), eine hohe Evidenzkraft. Dies ist vor allem für die Untersuchung von Langzeittherapien wichtig, da aus ethischen und forschungspragmatischen Gründen kontrollierte Studien nur schwer zu realisieren sind.How can efficacy of long-term cognitive-behaviour therapy be demonstrated scientifically? For the scientifically sound assessment of outcome for long-term treatments basically the same methodological standards as for short-term treatments have to be applied: comprehensive description of the sample and of the treatment procedure, presentation of the rationale for treatment goals, use of reliable and valid psychometric procedures as well as adequate statistical analyses. As the research on efficacy of psychotherapeutic intervention is concerned, controlled studies have the highest degree of evidence. However, numerous study-results about non-existent or low change under no-treatment control conditions as well as findings from other treatment studies allow benchmark comparisons and therefore naturalistic and non-controlled studies can lead to a high degree of evidence as well. This is especially important for the evaluation of long-term studies, because ethical and other reasons related to the procedure of conducting long-term treatment studies, controlled designs are often difficult to realize.

Wie lässt sich die Wirksamkeit verhaltenstherapeutischer Langzeitbehandlungen wissenschaftlich erfassen?

Am Beispiel diverser Leitlinien zur Behandlung des Transsexualismus wird aufgezeigt, wie interessengeleitet die Diskussion über Leitlinien ist. Ausgehend von den ersten derartigen, im Jahr 1979 publizierten Leitlinien werden nationale und internationale Standards of Care beziehungsweise Leitlinien vorgestellt. Seit 23. April 2001 gelten für die gesetzlichen Krankenkassen in Deutschland die Vorgaben der Projektgruppe P 29 b »Behandlungsmaßnahmen bei Transsexualität« der Spitzenverbände der Medizinischen Dienste der Krankenkassen (MDS); seit Dezember 2005 kursiert ein von den MDKs Mecklenburg-Vorpommern und Hessen erarbeiteter Revisionsvorschlag. Beide Varianten werden kritisch beleuchtet.Standards of care or standards of harm? Taking the example of transsexualism and gender identity disorders, the advantages and shortcomings of standards of care are discussed, demonstrating how lobbies are trying to influence such standards. Starting from the first standards of care for sex reassignment surgery, published in 1979, national and international standards of care are compared, including the present draft of such standards circulated within the Medical Service of German health insurance companies.

Leitlinien oder Leidlinien?

Die Beziehung von Wissenschaftlern und Praktikern der Psychotherapie wird selten explizit reflektiert. Zunächst schien zu gelten, dass Forschung Praxis wenig zu beeinflussen vermag; mit der Entwicklung von Psychotherapie-Manualen mit Beginn der Achtzigerjahre des vergangenen Jahrhunderts bahnte sich eine deutliche Veränderung an. Außerdem rückte die Bedeutung des Therapeuten verstärkt in das Blickfeld der Wissenschaft; die Rolle der therapeutischen Beziehung stärkt das Person-gebundene Verständnis von Psychotherapie und führt potenziell zu einer gewissen Umakzentuierung der relevanten Einflussgrößen.Scientists and practioners: who teaches whom what? The relationship of scientists and practioners of psychotherapy deserves more attention. In the beginnings it seemed clear that research would have little immediate influence on practice; the introduction of treatment manuals paved the way for a new positioning. Furthermore the importance of the therapist and the therapeutic relationship underscored the person-bound understanding of psychotherapy and led to a certain re-evaluation of relevant factors.

Forscher und Praktiker – wer lehrt wen was?

Lob und Tadel der Psychotherapieforschung

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2008, Jg. 12, Ausgabe 1

Die vorliegende Arbeit untersucht die Prävalenz und Achse-I-Komorbidität von Persönlichkeitsstörungen in einer großen Stichprobe von Patienten aus 17 psychosomatischen Kliniken 1 . Die Diagnosevergabe erfolgte mittels klinischer Interviews der Behandler nach den Leitlinien der ICD-10. Von 49984 behandelten Patienten der beteiligten Einrichtungen erhielten 13044 Patienten (26,1%) mindestens eine Persönlichkeitsstörung (PS). Nur 1,6% der Patienten erhielten mehr als eine Persönlichkeitsstörung. Die Emotional-instabile PS (5,6%), die Abhängige PS (3,5%) und die ängstlich-vermeidende PS (3,0 %) waren die häufigsten spezifischen PS. Die Kategorien »andere spezifische PS« (5,0%) und kombinierte PS (3,3%) hatten ebenfalls vergleichsweise hohe Prävalenzen. Hinsichtlich der Achse-I-Komorbiditäten belegen Einzelbefunde für die vorliegende Stichprobe höhere Prävalenzen von Substanzabhängigkeiten bei der Dissozialen PS (29,5 %) der Emotional-instabilen PS (24,9 %), der Abhängigen PS (22,5 %) und der Paranoiden PS (22,2 %). Die phobischen Störungen fanden sich auffällig häufig bei der ängstlich-vermeidenden PS (14,4 %). Zum dem fanden sich höhere Prävalenzen der Zwangsstörung bei der Anankastischen PS (13,3 %) und der Posttraumatischen Belastungsstörung bei den Emotional-instabilen PS (14,3 %).Prevalence and comorbidity of personality disorders in a psychosomatic inpatient sample The following study investigates the prevalence and axis I comorbidity of personality disorders in a large sample of patients from 17 psychosomatic hospitals. The diagnoses given by therapists were based upon clinical interviews according to ICD-10 guidelines. Out of 49984 treated in-patients 13044 (26,1%) received at least one personality disorder (PD). Only 1,6% were given more than one. The most frequent PD´s were the emotionally unstable PD (5,6%), dependent PD (3,5%) and anxious-avoidant PD (3,0%). Considerably high rates of prevalence were also found in the categories »other specific PD« (5,0%) and »combined PD« (3,3%). Concerning axis I comorbidity no specific pattern could be found. However, higher prevalences of substance abuse appeared within the samples of dissocial PD (29,5%), emotionally unstable PD (24,9%), dependent PD (22,5%) and paranoid PD (22,2%). Phobic disorders were associated exceptionally often with anxiousavoidant PD (14,4%). Furthermore high prevalences of obsessivecompulsive disorder were found within the sample of anankastic PD (13,3%) as well as PTSD within emotionally unstable PD (14,3%).

Prävalenz und Komorbidität von Persönlichkeitsstörungen in psychosomatischen/psychotherapeutischen Kliniken

In dieser Arbeit werden die SCL-90-R-Skalenwerte von insgesamt n = 18411 Patienten analysiert. Dabei werden die Aufnahmesowie die intraindividuellen Differenzwerte von n = 4899 Patienten mit Persönlichkeitsstörungen (nach ICD-10 diagnostiziert) mit denen der übrigen Stichprobe in einem ersten Schritt verglichen. Hierbei zeigte sich, dass die Patienten mit Persönlichkeitsstörungen signifikant höhere Aufnahmewerte (p<= 0,01) bei allen Skalen aufwiesen. Bei den intraindividuellen Differenzwerten ergaben sich hingegen nur wenige signifikante Unterschiede beim Vergleich beider Stichproben, die die Differenz von 0,08 SCL- 90-Punkten zwischen den Mittelwerten beider Patientengruppen nicht überschritten. In einem zweiten Schritt wurden die Aufnahme- und intraindividuellen Differenzwerte der nach DSM-IV-Clustern zusammengefassten Typen von Persönlichkeitsstörungen miteinander verglichen. Auch hier wurden signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen gefunden, bei denen die Patienten des Clusters B stets die höchsten Aufnahmewerte erzielten, während die Patienten des Clusters C bei einigen Skalen die höchsten Verbesserungen aufwiesen. Dementsprechend scheint der SCL-90-R auch bei Patienten mit Persönlichkeitsstörungen relevante psychische Symptome und deren Veränderungen abzubilden.Application of the Symptom Check List SCL-90-R with personality disorders In this study the SCL-90-R scores of n = 18411 patients were analyzed. The admission scores as well as the intra-individual difference scores of n = 4899 patients with personality disorders, diagnosed according to ICD-10, were compared to those of the other patients from the total sample. The patients with personality disorders achieved significantly higher admission scores (p<=0,01) on all SCL-90-R scales. For the intra-individual difference scores, only a few significant differences were found, with the difference between the means of both patient groups not exceeding 0,08 SCL-90-points. In a second step, admission scores and the intraindividual difference scores of the different types of personality disorders, grouped according to the DSM-IV clusters, were compared with each other also revealing significant differences: Cluster B patients had the highest admission scores on all scales, while Cluster C patients showed the greatest amount of improvement on a few scales. Accordingly the SCL-90-R also seems to reflect relevant psychological symptoms and their changes in patients with personality disorders.

Der Einsatz der Symptom Checkliste SCL-90-R bei Persönlichkeitsstörungen

Bei dem »Borderline-Persönlichkeits-Inventar« (BPI) handelt es sich um ein aus 53 Items bestehendes Selbstbeurteilungs-Instrument, das auf Kernbergs Konzept der Borderline-Persönlichkeitsorganisation basiert. Das BPI umfasst faktorenanalytisch konstruierte Skalen zur Erfassung von Identitätsdiffusion, primitiven Abwehrmechanismen/Objektbeziehungen, mangelhafter Realitätsprüfung sowie von Angst von Verschmelzung. Als Ergebnis verschiedener Studien wird ein Cut-off-Wert vorgeschlagen, anhand dessen die Diagnose einer Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) gestellt werden kann. Auf diese Weise kombiniert das BPI dimensionale und kategoriale Modelle der BPD. Insgesamt liegen aus verschiedenen Studien gegenwärtig Daten von N=1735 Patienten und Probanden vor. Nach den Ergebnissen ist die interne Konsistenz und die Re-Test-Reliabilität zufrieden stellend (Cronbach´s Alpha: 0,66 bis 0,92, rtt: 0,73 bis 0,89). Die Sensitivität liegt zwischen 0,85 und 0,89, die Spezifität zwischen 0,76 und 0,94. Untersuchungen zur Konstruktvalidität sprechen für die Validität des BPI. Inzwischen liegen auch mehrere fremdsprachige übersetzungen des BPI vor. Das BPI wird als Screening-Instrument für BPD empfohlen sowie für die dimensionale Erforschung von Borderline-Merkmalen bei Achse-I- und Achse-II-Störungen.Borderline Personality Inventory (BPI) – a self-report instrument for assessing borderline personality organization The »Borderline Personality Inventory« (BPI) is a short 53-item true-false self-report instrument based on Kernberg´s concept of borderline personality organization. The BPI contains scales for assessing identity diffusion, primitive defence mechanisms and reality testing. Another scale refers to fear of fusion. The construction of the scales is based on the results of factor analytic studies. As a result of several studies, a cut-off score is proposed to make the diagnosis of a borderline personality disorder (BPD). Thus, the BPI combines dimensional and categorical models of BPD. The BPI was tested in several studies. Meanwhile, data of N=1735 subjects are available. According to the results, internal consistency and re-test reliability are satisfactory (Cronbach´s a : 0,66-0,92 , rtt: 0,73-0,89). Results for sensitivity are 0,85-0,89, for specificity 0,76-0,94. The BPI identifies borderline patients in high agreement with Kernberg´s criteria of borderline personality organization, DSM criteria of BPD and Gunderson ´s criteria of BPD. Studies of construct validity are in favour of the BPI. The BPI is recommended as a screening instrument for borderline personality organization and BPD and for dimensional research of borderline features in Axis I and Axis II disorders.

Ein Überblick

Borderline-Persönlichkeits-Inventar (BPI) – ein Selbstbeurteilungs-Instrument zur Erfassung der Borderline-Persönlichkeitsorganisation

Die klinische Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen verlangt ein spezifisches Vorgehen. Dabei kommt es aus psychodynamischer Sicht zentral auf die Diagnose des Strukturniveaus des Patienten an. Wesentliche psychodynamische Ansätze zur Strukturdiagnostik stammen von Otto F. Kernberg und seinen Mitarbeitern. In diesem Beitrag wird das Strukturelle Interview als ein unstrukturierter klinischer Ansatz zur Strukturdiagnostik und das Strukturierte Interview zur Persönlichkeitsorganisation (STIPO) als eine manualisierte und strukturierte Version eines diagnostischen Interviews vorgestellt. In beiden Verfahren geht es um die Erfassung der strukturrelevanten Dimensionen Identität, Objektbeziehungen, primitive Abwehr, Aggression, Wertvorstellungen und Realitätskontrolle. Die theoretischen Grundlagen, Konzeptualisierung und Anwendung der Instrumente werden diskutiert.Structural and Structured Interview for Psychodynamic Diagnosis of Personality Organization Clinical diagnostics of personality disorders require specific techniques. The diagnosis of personality structure is of crucial interest. Essential psychodynamic approaches towards structural diagnosis have been developed by Otto F. Kernberg and colleagues. This paper presents the Structural Interview – an unstructured clinical interview – and the Structured Interview for Personality Organisation (STIPO) as a manualised and structured interview version. Both instruments assess several dimensions relevant to personality structure: identity, object relations, primitive defences, aggression, moral values, and reality control. Theoretical foundations, conceptualization and clinical application of the instruments are discussed.

Das Strukturelle und das Strukturierte Interview zur psychodynamischen Diagnostik der Persönlichkeitsorganisation

Die Aufklärung des Patienten über seine Diagnose und die Therapiemöglichkeiten wird in der Medizin wie auch in der Psychotherapie zunehmend propagiert. Dieser Artikel beschäftigt sich mit der Frage, wie eine solche Aufklärung bei Patienten mit Persönlichkeitsakzentuierungen und Persönlichkeitsstörungen durchgeführt werden kann. Die Information des Patienten über die Diagnose »Persönlichkeitsstörung« und der Nutzen für ihn werden kritisch hinterfragt. Anhand von Kasuistiken wird gezeigt, dass Informationsbroschüren über spezifische Persönlichkeitssubtypen als Einstieg in die Diskussion zwischen Patient und Therapeut dienen können. Außerdem wird der hohe diagnostische und therapeutische Wert dargestellt, den Paar- und Familiengesprächen gerade bei persönlichkeitsauffälligen Patienten haben.A psychoeducative and systemic approach in diagnosis of patients with personality disorder and problematic personality styles Informing the patient about his diagnosis and the indicated therapy is becoming more and more popular in medicine and psychotherapy. This article shows how such an information of patients with personality disorder and/or difficult interaction could be done. The chances and risks of a patient's information about his diagnosis and the consequences are discussed. In two clinical examples we show the use of our information sheets in order to start a discussion with the patient about his personality problems. Further the benefit of a systemic approach for diagnosis and therapy in patients with personality problems is described.

Chancen eines psychoedukativ-systemischen Ansatzes bei stationären Patienten mit Persönlichkeitsstörungen und problematischen Persönlichkeitsstilen

Kasuistik einer traumatisierten Borderline-Patientin während einer stationären psychosomatischen Behandlung. Der Therapieverlauf wird anhand der Arbeiten der Patientin aus der Kunsttherapie veranschaulicht, wobei neben der Wirkung des interdisziplinären Therapieangebotes in diesem Fall insbesondere die Kunsttherapie eine essenzielle Bedeutung bei der Integration des Copings von intrapsychischen Konflikten und dem Erwerb von Alltagskompetenzen innehatte. Der rasche Therapieerfolg zwingt zu differenzialdiagnostischen überlegungen.Art therapy – an important integrative contribution in the treatment of a borderline patient with posttraumatic stress disorder Case study of a female patient with a Borderline personality disorder during an in-patient psychosomatic rehabilitation. The treatment course is visually underlined by the patient´s images created during the art therapy. The report shows that among the different therapies which were offered to this patient especially the art therapy had an essential integrating function between the coping of the deep childhood traumata and the creation of social competence for daily life. The rapid therapy success leads towards diagnostic considerations.

Eine Kasuistik

Kunsttherapie – ein wichtiger integrativer Beitrag bei Behandlung einer Borderline-Patientin mit Posttraumatischer Belastungsstörung

The classification of personality disorder is in a state of flux. The current classification, based primarily on the work of Schneider, is not satisfactory because the criteria used to underpin it are not evidence based and the amount of overlap (wrongly called comorbidity) between different personality disorders is far too great. Improvements need to be made in the reliability and homogeneity of classification, the selection of treatment approaches, the prediction of outcome, and the biological underpinning of each disorder. A dimensional system of classification has definite advantages but needs to be combined with some use of categories if it is to be embraced enthusiastically by clinicians. Ways of improving the classification are described.

Basic principles of classification and treatment of personality disorder

Aktuelle Tendenzen in der Diagnostik von Patienten mit Persönlichkeitsstörung

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2006, Jg. 10, Ausgabe 1

Ausgangspunkt des hier vorgelegten Gedankengangs ist die Unterscheidung Freuds der Neurosen in Aktualneurosen &quot;mit psychischer Unzulänglichkeit&quot; und Masturbation einerseits und in Abwehrneuropsychosen &quot;mit psychischem Mechanismus&quot; und &quot;adäquater sexueller Aktion&quot; andererseits. In den vergangenen Jahren analysierte ich einige Analysanden &quot;mit psychischer Unzulänglichkeit&quot;, bei denen die Masturbation die hauptsächliche sexuelle Praxis war. In den Analysen kommt es zu einem erschöpfenden Stillstand. Diesen verstehe ich als Folge einer masturbatorischen Position in der psychischen Organisation. Aufbauend auf der Theory-of-mind-Theorie und der Regulierungstheorie von Ulrich Moser und Ilka von Zeppelin wird die masturbatorische Position als Folge einer konkretistischen Regulierung einer Verführungssituation in der Analyse konzipiert. Durch die Überwindung der situationstheoretischen Regulierung mit Hilfe der Analyse kann die masturbatorische Position verlassen werden. Die psychische Arbeit am Trieb wird wiederaufgenommen, und es entstehen die subjektive Zeit, das sexuelle Objekt und die psychische Realität, d. h. die Arbeit am Ödipuskomplex setzt ein.The masturbatory position and the exclusion of seduction. A situation-theoretic concept and its technical consequences The present article takes its bearings from Freud's distinction between actual neuroses with &quot;psychic inadequacy&quot; and masturbation, on the one hand, and neuropsychoses of defense with a &quot;psychic mechanism&quot; and &quot;appropriate sexual activity&quot; on the other. In the last few years I have analyzed a number of patients with &quot;psychic inadequacy&quot; whose main sexual activity has taken the form of masturbation. These analyses have been characterized by an exhausting standstill. I understand this stagnation as a consequence of the masturbatory position in the patients' psychic organization. Based on the Theory of Mind and the regulation theory proposed by Ulrich Moser and Ilka von Zeppelin, the masturbatory position is conceived of as the consequence of a concretistic regulation of a seduction situation in analysis. The overcoming of this situation-theoretic regulation with the aid of analysis can enable the patient to abandon the masturbatory position. Psychic work on drives can be resumed, and subjective time, the sexual object, and psychic reality are reinstated. In other words, work on the Oedipus complex can be taken up.La position masturbatoire et l'exclusion de la séduction. Une conception fondée sur la théorie situationnelle et ses conséquences techniques Le point de départ de la réflexion ici présentée est la distinction opérée par Freud à l'intérieur des névroses entre névroses actuelles, &quot;avec insuffisance psychique&quot; et masturbation, d'un côté, et psychonévroses de défense, &quot;avec un mécanisme psychique&quot; et une &quot;action sexuelle adéquate&quot;, de l'autre. Ces dernières années, j'ai analysé quelques analysants &quot;avec insuffisance psychique&quot;, chez lesquels la masturbation était la principale pratique sexuelle. Au cours des analyses, on parvient à un enlisement épuisant. Je comprends celui-ci comme la conséquence d'une position masturbatoire dans l'organisation psychique. Partant de la theory-of-mind et de la théorie de la régulation selon Ulrich Moser et Ilka von Zeppelin, la position est conçue comme conséquence de la régulation concrétiste d'une situation de séduction dans l'analyse. En dépassant, à l'aide de l'analyse, la régulation, fondée sur la théorie situationnelle, la position masturbatoire peut être abandonnée. Le travail psychique sur la pulsion est repris, et naissent alors le temps subjectif, l'objet sexuel et la réalité psychique, c'est-à-dire le travail sur le complexe d'OEdipe.

Die masturbatorische Position und der Ausschluß der Verführung. Eine situationstheoretische Konzeption und ihre technischen Folgen

Das Thema der Fortpflanzung und deren Wirkungen ist der Autorin zufolge ein lebenslanger Prozeß. Die Reproduktionstechnik bietet nicht nur Chancen, ein leibliches Kind zu bekommen, sondern eröffnet auch einen Raum für körperliche Risiken, seelische Leiden, narzißtische Omnipotenzphantasien und genetische Manipulationen. Zudem verhindert sie einen klaren Abschied von eigenen Kindern und den nötigen Trauerprozeß, weil es immer ein Versprechen gibt, daß die Technik und nicht die Biologie das Schicksal bestimmt. Auhagen-Stephanos kann auf eine 25jährige Praxis der psychoanalytischen Behandlung von Frauen mit unerfülltem Kinderwunsch zurückblicken; anhand einer ausführlichen Falldarstellung zeigt sie die theoretischen Hypothesen über die Psychodynamik der Schwangerschaft und die Problematik bei unerfülltem Kinderwunsch exemplarisch auf.Involuntarily childless women between psychoanalysis and reproductive medicine The author suggests that the question of reproduction and the effects of this problem are a life-long process. Today's reproductive medicine not only holds out opportunities for having a child of one's own, it also involves hazards such as physical risks, psychic suffering, narcissistic omnipotence fantasies, and genetic manipulation. At the same time it prevents a clear-cut abandonment of the prospect of having a child and the necessary process of mourning involved, because there is always the implicit promise that one's destiny in this respect is determined not by biology but by technology. Auhagen-Stephanos can look back on 25 years experience in the psychoanalytic treatment of women whose desire for a child has remained unfulfilled. With reference to a detailed case study, she provides a discussion of the theoretical hypotheses on the psychodynamics of pregnancy and the problems associated with the unfulfilled desire for a child.Femmes ayant un désir non réalisé d'enfant, entre psychanalyse et technique de reproduction D'après l'auteure, le thème de la reproduction et ses conséquences est un processus qui se poursuit toute au long de la vie. La technique de reproduction offre non seulement des possibilités d'avoir un enfant utérin, mais ouvre aussi un espace pour des risques corporels, des souffrances psychiques, des fantasmes narcissiques de toute puissance et des manipulations génétiques. De plus, elle empêche de renoncer à l'idée d'avoir ses propres enfants ainsi que le processus de deuil, parce qu'il y a toujours la promesse que c'est la technique et non pas la biologie qui détermine le destin. Auhagen-Stephanos possède une expérience de 25 ans de pratique de thérapie psychanalytique avec des femmes ayant un désir non réalisé d'enfant; à l'aide d'une présentation détaillée de cas, elle dégage de manière exemplaire les hypothèses théoriques concernant la dynamique de la grossesse et la problématique du désir non réalisé d'enfant.

Frauen mit unerfülltem Kinderwunsch zwischen Psychoanalyse und Reproduktionstechnik

Hanna Segal im Gespräch mit Zbigniew Kossowski

Unheimlich schön – Zur Dynamik der ästhetischen Erfahrung. Beiträge der Revue Française de Psychanalyse 67, Band 2, 2003: "Esthétique"

Theorien der Symbolbildung

Buchbesprechungen

PSYCHE, 2005, Jg. 59, Ausgabe 1

Borderline-Persönlichkeits-Inventar (BPI): Ein Selbstbeurteilungs-Instrument zur Erfassung struktureller Kriterien der Persönlichkeitsorganisation nach Kernberg

IPO – »Inventory of Personality Organization«: Ein Selbstbeurteilungs-Instrument zur Erfassung der Persönlichkeitsorganisation

In der vorliegenden Arbeit haben wir die in der OPDAchse IV definierten Integrationsstufen der »Struktur« untersucht und ihre Zusammenhänge mit verschiedenen soziodemographischen Merkmalen, ICD-Diagnosen und den Achsen II »Beziehung« beziehungsweise III »Konflikt« der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik überprüft. Die Untersuchung der Zusammenhänge zwischen den OPD-Achsen geschah auch aus dem Interesse heraus, etwas über die inneren Vernetzungen der verschiedenen Teile der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik zu erfahren, die ja unabhängig voneinander und mit dem expliziten Anspruch entwickelt wurden, allzu theorielastige Konzepte und Begrifflichkeiten aus der Psychoanalyse nicht zu verwenden. In bezug auf grundlegende soziodemographische Variablen können bei den untersuchten Fällen, das heißt stationär behandelten Patienten der Psychosomatischen Klinik Heidelberg, keine signifikanten Zusammenhänge entdeckt werden, obgleich eine Tendenz zu erkennen ist, daß strukturell schwerer beeinträchtigte Patienten häufiger keine berufliche Stellung aufweisen. Dieser Befund ist schlüssig, weil strukturelle Auffälligkeiten zum Beispiel in den Bereichen der Selbststeuerung, Kommunikation und Objektwahrnehmung den Umgang im sozialen und beruflichen Umfeld mitprägen und dort häufig zu Problemen führen, die die soziale Integration gefährden. Zu dieser Tendenz stimmt die weitere Beobachtung, daß die Beziehungen geringer strukturierter Patienten besonders durch Wut-, Impuls- und Entwertungstendenzen eingefärbt sind und daß wir bei ihnen häufiger Muster des Beziehungsabbruchs und des Rückzugs aus Beziehungen antreffen. Auf der Ebene der Konfliktdiagnostik werden diese Beobachtungen durch den Befund ergänzt, daß auf geringem Strukturniveau Konflikte im Bereich von Abhängigkeit beziehungsweise Autonomie (im spezifischen Sinne des Manuals) und Selbstwert vorherrschen; bei diesen Konflikten geht es um die Frage der Möglichkeit einer Aufnahme von Beziehung und Bindung generell, und zwar angesichts der basalen Bedrohung des Selbst durch die Abwesenheit oder auflösende Nähe eines anderen beziehungsweise durch den Selbstwertverlust, der in Begegnungen häufig erlebt wird. Die Stufe der guten Integration auf der anderen Seite ist dadurch charakterisiert, daß konflikthafte Erlebensweisen innerhalb basal stabiler Bindungen auftreten und diese thematisch formen. Entwertende und haßgefärbte Interaktionen sowie Beziehungsabbrüche treffen wir bei diesen Patienten entsprechend seltener an, statt dessen lassen sich in der Beziehungsdiagnose Betonungen im Bereich der Verselbständigung und Herauslösung aus Bindungen finden, ebenso im Bereich der bedürftigen Anhänglichkeiten und Forderungen an Objekte. Als Konfliktbereiche beobachten wir hier relativ gesehen häufiger ödipal-sexuelle Themen und Auseinandersetzungen um Kontrolle und Unterwerfung. Tendenziell werden bei diesen Patienten weniger Persönlichkeitsstörungen diagnostiziert, was für eine größere Flexibilität in den Beziehungsgestaltungen spricht, die bei Patienten mit einer gut integrierten Struktur nach der im OPD-Manual niedergelegten Definition grundsätzlich auch erwartet werden kann. Auf dem mäßigen Integrationsniveau der Struktur sind Konflikte im Bereich von Versorgung und Autarkie besonders ausgeprägt, außerdem Selbstwertkonflikte (diese jedoch weniger als bei geringem Niveau). Bei der Prüfung der Beziehungsgestaltungen dieser Patienten zeigt sich, daß hier Themen der Zurücksetzung, des Gekränktseins und des Mangels an Anerkennung besonders betont sind, die nach Untersuchungen, über die wir an anderer Stelle berichtet haben, durchaus häufig als Bestandteil des Versorgungsthemas auftreten (vgl. Grande et al. 1998). Diese Beobachtungen entsprechen einer basalen Hemmung und defensiven Einstellung, die wiederum gut mit dem Merkmal der Übersteuerung eigener Affekte und Impulse beziehungsweise ihrer Wendung gegen das Selbst zusammenstimmt, die das OPD-Manual als kennzeichnend für die mäßige Integrationsstufe der Struktur hervorhebt. Die Ergebnisse belegen eine enge Vernetzung zwischen den drei untersuchten Achsen der OPD und lassen erkennen, daß hier aus unterschiedlichen Blickrichtungen neben jeweils spezifischen Merkmalen auch ähnliche klinische Sachverhalte erfaßt werden. Die gefundenen Verbindungen sind im ganzen inhaltlich stimmig und können somit als Belege für die Validität der einzelnen Achsen gewertet werden.

Die Strukturachse der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD): Forschungsergebnisse zum Konzept und zur klinischen Anwendung

Strukturbildung und -veränderung während stationärer Psychotherapie

Persönlichkeitsstörungen bei Jugendlichen: Empirische Untersuchung einer Feldstichprobe mit dem »Inventar zur Erfassung von Persönlichkeitsmerkmalen und -Störungen« (IPMS)

Falk Leichsenring

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge