PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2016, Jg. 15, Ausgabe 3

Für borderline-persönlichkeitsgestörte Patienten mit ihrem Defizit an Triangulierungserfahrung und der Neigung zur Spaltung von Objektrepräsentanzen in nur gute und nur böse Teilobjekte ist die Kombination von analytischer Einzel- und Gruppenpsychotherapie indiziert. Entwickelt der Patient ein negatives Bild des einen Therapeuten, kann der andere positiv bleiben und für die Durcharbeitung der negativen Beziehung zur Verfügung stehen. Voraussetzung aber ist, dass sich beide Therapeuten ständig über ihre gegensätzlichen Gegenübertragungsgefühle austauschen, um so die Spaltung integrativ aufzulösen.

Combination of psychoanalytically oriented individual and group therapy in the out-patient setting
The combination of analytic individual and group-psychotherapy is indicated for patients suffering from borderline-personality-disorder, due to their lack of experience of triangulation and their tendency to split objects into absolutely good or bad partial objects. If the patient develops a negative image of the one therapist, the other is represented as good enough to work through the negative relationship. The precondition for this practice is that both therapists exchange their conflicting feelings owing to their different countertransference, in order to integrate the splitted partial objects.

Das Regelwerk der Krankenversicherungen hat hierzulande einen bestimmenden Einfluss auf die Durchführung von Psychotherapien, es schloss bis vor Kurzem die simultane Kombination von Einzel- und Gruppenpsychotherapie in der ambulanten Behandlung für die psychodynamische Psychotherapie aus, obwohl diese im stationären Rahmen üblich ist und für einzelne Patienten meines Erachtens auch im ambulanten Setting die notwendige Form der Hilfe darstellt.

Combined individual and group therapy in the tension between working alliance and acting out of transference
The rules of health insurance deeply influence the way psychotherapy is practiced in Germany. Until recently, combining psychodynamic group and individual therapy for outpatient treatment was not allowed. In my opinion the alternative is not only individual or group therapy. Some patients explicitly need a flexible combination of both settings to be helped.

Für gravierende interpersonelle Störungen ist Gruppentherapie das therapeutische Mittel der Wahl. Für die Behandlung von Patienten mit schweren interpersonellen Störungen können Erkenntnisse insbesondere der interaktionistischen Soziologie hilfreich sein. Sie tragen dem Umstand Rechnung, dass alles soziale Geschehen ein Produkt interpersoneller Interaktion ist. Implizites Beziehungswissen, mit dem interpersonelle Beziehungen wesentlich reguliert und gestaltet werden, ist therapeutisch mit sprachlich-symbolischen Mitteln nicht zu erreichen. Der Therapeut nimmt stattdessen als Teilnehmer in antwortender und entwicklungsförderlicher Einstellung am interaktiven Geschehen in der Gruppe teil.

Self regulation and interpersonal relationships. Combining group- and individual therapy in the treatment of »social disturbances«
Group therapy is a means of first choice for severe social disturbances. For the treatment of these patients evidences of interactional sociology can be helpful as they take into account that all social events are a product of interpersonal interaction. Interpersonal relationships are in first line regulated and designed with the help of implicit relational knowledge. As interpretations of unconscious relational experiences lean on symbolic means they cannot modify implicit relational knowledge. Instead the therapist participates in group interaction »answering« with actions that can promote personal development.

Der Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses, die Möglichkeiten der Kombination von Einzel-und Gruppenpsychotherapie zu flexibilisieren, ist möglicherweise ein Schritt zur Förderung der Gruppenpsychotherapie in der Versorgung. Angesichts des geringen Stellenwerts von Gruppen bei gleichzeitig guter Evidenz für die Wirksamkeit von Psychotherapien in Gruppen wäre dies wünschenswert. Der Beitrag fasst Wirksamkeitsstudien von Gruppen allgemein und im Vergleich zu Einzeltherapien zusammen und die geringe Evidenz, die zur Frage der Kombinationsbehandlung vorliegt. Demgegenüber gibt es eine Fülle an klinisch-theoretischen Beiträgen, die unter bestimmten Umständen diese Kombination empfehlen und ihre Rahmenbedingungen klären. Wenn der Beschluss des GBA tatsächlich trotz bestehender administrativer Hürden zu einer vermehrten Anwendung von Kombinationsbehandlungen führt, sollte eine begleitende Forschung unabdingbar sein.

The combination of individual and group psychotherapy from a research perspective
The political decision to widen the possibilities of combing individual and group psychotherapy could be a step to promote group psychotherapy within the health system. In view of a limited practical significance instead of very good evidence for the efficacy of group treatments, such a promotion would be desirable. The paper summarized studies of the efficacy of group psychotherapy in general as well as compared to individual psychotherapy and the limited evidence available related to the question of combined treatments. In contrast, one can find a wide variety of clinical-theoretical discussions in the literature which – under certain circumstances – recommend combined treatments and related structural conditions. If the political decision – instead of some administrative barriers – really will lead to an increased use of combined treatments, accompanying research should be indispensable.

Die Psychotherapie-Richtlinie (PTR) unterscheidet im Bereich der psychoanalytisch begründeten Verfahren bekanntlich zwischen analytischer und tiefenpsychologisch fundierter PT und innerhalb dieser Verfahren zwischen Einzel- und Gruppentherapie. Dabei war die Kombination von Einzel- und Gruppentherapie bislang durch die Richtlinie grundsätzlich ausgeschlossen. Erst die Änderung der Richtlinie, die seit Anfang 2016 in Kraft ist, hat die Situation verändert.

Combination of group and individual therapy after the change of the psychotherapy guidelines
The psychotherapy guidelines in Germany (PTR) differentiate between psychoanalytical and analytically based psychotherapy in the field of psychoanalytic methods and within this differentiation between individual and group therapy. The combination of individual and group therapy has so far been excluded in principle by the policy. Only the change of the guidelines that has been in force since early 2016, has changed the situation.