Leider vergriffen


Gewinnt jeder einen Preis?

Der möglichst objektive Nachweis der Wirksamkeit ist eine berufs- und sozialrechtlich begründete Anforderung an die Behandlungen, die im Gesundheitssystem angeboten werden. Diese Forderung gilt auch für psychotherapeutische Maßnahmen. Im Artikel werden die methodischen Charakteristika verschiedener Arten von Untersuchungen zur Wirksamkeit vorgestellt und das Wesen und die Idee der Forderung nach einer evidenzbasierten Psychotherapie inklusive der Kriterien für Therapieerfolg erläutert. Eine besondere Bedeutung haben dabei die randomisiert-kontrollierten Psychotherapiestudien, deren methodische Vor- und Nachteile sowie deren Rolle im Gesundheitswesen dargestellt und diskutiert werden. Weiterhin wird betont, dass für eine gute Versorgung neben der Berücksichtigung externer Evidenz die klinische Expertise der Behandler für die Umsetzung und die Adaptation auf den Einzelfall unerlässlich ist. <italic>Evidence and Psychotherapy</italic> Optimally objective evidence of efficacy is a claim levelled at all forms of treatment on offer in the health system. It is a claim rooted both in professional and social legislation, and it extends of course to psychotherapeutic measures as well. The article lists the methodical characteristics of various kinds of investigation on efficacy and discusses the nature of, and the intention behind, the call for evidence-based psychothe­rapy, including the criteria drawn upon to assess therapy success. Of special significance here are randomised-controlled psychotherapy trials. The author enlarges on their methodical assets and drawbacks and discusses the role they play in the health system. Alongside concern for external evidence, another essential component assuring the quality of care is the clinical expertise of therapists in implementing treatment and adapting it to individual cases.

Evidenzbasierung in der Psychotherapie

Kommentar zum Beitrag von ­Thomas Fydrich

Rückkehr zum wissenschaftlichen Diskurs?

Kommentar zum Beitrag »Evidenzbasierung in der Psychotherapie« von Thomas Fydrich

Meine 1999 veröffentlichte Theorie <italic>Psychotherapie als Profession</italic> (Buchholz, 1999) dient als Grundlage, um den Stand von heute zu reflektieren: Die psychotherapeutische Forschung hat die »talking cure« in ihren Effektstärken und »outcome«-Maßen erheblich rehabilitiert. Weder die technische (»Interventionen« bei »Störungen«) noch die medizinische Metapher (Stiles & Shapiro, 1989) haben halten können, was sie versprochen haben. RCT-Methodologie hat strenge Logik, weniger jedoch Praxisrelevanz für sich. Diese Forschungs-Umwelt kontrastiert mit einer politischen Umwelt, wie sie durch eine »Direktausbildung« – vom Psychotherapeutentag im Herbst 2015 beschlossen – geschaffen würde. Sie würde dem medizinischen Paradigma zu einem Zeitpunkt zu Dominanz in den Ausbildungen verhelfen, in welchem die Medizinalisierung der Psychotherapie durch die Forschung massiv infrage gestellt wird. <italic>Medicalization Detrimental to Professional Psychotherapy – Responding to DSM-V, Neuro-Hype and RCT Dominance</italic> The author uses the theories set out in his book <italic>Psychotherapieals Profession </italic>(Buchholz, 1999) to reflect on the present state of play. Psychotherapeutic research has largely reinstated the »talking cure« both in terms of its effect strengths and its outcomes. Neither the technical (»interventions« for dealing with »disorders«) nor the medical me­taphor (Stiles, 1989) have lived up to their promises. The RCT method has strict logic in its favour but falls down on practical relevance. This research environment contrasts with the policies that would be created by the »direct training« approach approved by the German Psychotherapy Conference in autumn 2015. It is an approach that would encourage the dominance of the medical paradigm in psychotherapeutic training at a time when research has cast massive doubt on the medicalization of psychotherapy.

Was tun nach DSM-V, Neurohype und RCT-Dominanz?

Medizinalisierung ­schadet professioneller Psychotherapie

Der Beitrag untersucht, welche Wirkung systemisch-handlungsorientierte Gruppenangebote in der psychotherapeutischen Behandlung von Kindern und Jugendlichen (<italic>n = </italic>66) mit gravierenden Schwierigkeiten im Sozialverhalten haben. Im Rahmen einer viermonatigen Interventionsstudie mit Pre-, Post- und Retention-Test nach drei Monaten wurde überprüft, ob sich (a) die Kompetenzeinschätzung sowie (b) die psychische Symptomatik veränderten und (c) welche Zusammenhänge zwischen einer veränderten Kompetenzeinschätzung und einer veränderten psychischen Symptomatik bestehen. Dazu wurde ein analoges Kompetenzeinschätzverfahren entwickelt. Die Symptomatik wurde mit der <italic>Child Behavior Checklist</italic> (CBCL) sowie dem <italic>Youth Self-Report</italic> (YSR) zu drei Messzeitpunkten erfasst. Ergänzend wurden Abschlussgespräche qualitativ analysiert. Die Eltern schätzten die Veränderung der Symptomatik höher ein als die Betroffenen selbst. Die Drei-Monats-Katamnese weist auf die zeitliche Stabilität der Ergebnisse hin. Signifikante Korrelationen zeigten sich zwischen einer veränderten Kompetenzeinschätzung und einer veränderten Symptomatik. Dies deutet darauf hin, dass die Kompetenzsteigerung mit einer reduzierten Symptomatik einhergeht. Auf qualitativer Ebene zeigte sich, dass sich nicht nur das Verhalten der Kinder und Jugendlichen, sondern auch familiäre Interaktionsmuster durch das Gruppenangebot veränderten. Insgesamt deuten die Ergebnisse auf die Wirksamkeit der Intervention hin. <italic>Systemic Action-Therapy Approach for Children and Adolescents – Selected Empirical Findings</italic> The article discusses the effect of systemic action-oriented group therapy in the psychotherapeutic treatment of children and adolescents (<italic>n </italic>= 66) with serious social behaviour problems. In the framework of a four-month intervention study with pre-, post- and retention test, the researchers involved set out to investigate after three months whether (1) changes were identifiable in (a) competence assessment and (b) psychic symptoms and (2) what connections there were between changes in competence assessment and changes in psychic symptomatology. For this purpose they devised an analogous competence assessment procedure. The symptomatologies were measured at three time-points using the <italic>Child Behavior Checklist</italic> (CBCL) and the <italic>Youth Self-Report </italic>(YSL). In addition, final interviews were subjected to qualitative analysis. Parents assessed the symptom changes as more marked than the probands themselves. A follow-up three months later indicates the stability of the findings over time. Significant correlations were apparent between changes in competence assessment and changes in symptomatology. This suggests that enhanced competence goes hand in hand with reduced symptoms. At the qualitative level, it was evident that group therapy had not only changed the behaviour of the children and adolescents but also interaction patterns in the families. All in all, the findings bear out the efficacy of the intervention.

Ausgewählte empirische Befunde

Systemisch-handlungsorientierter Therapie­ansatz für Kinder und Jugendliche

Klinische Praxis und Psychotherapieforschung sollten sich im Idealfall gegenseitig bedingen und in einem produktiven Austausch stehen. Therapeuten sollten sich über Forschungsergebnisse informieren, während Forscher sich wiederum vergewissern sollten, dass ihre Untersuchungen für Kliniker auch tatsächlich relevant und hilfreich sind. Es existiert jedoch eine Kluft zwischen Forschung und klinischer Praxis. Durch Projekte, die Forschung als festen Bestandteil in den klinischen Alltag der Familienabteilung des Psychiatrischen Zentrums Modum Bad, Norwegen, integriert haben, konnten sich beide Bereiche einander annähern. Diese praxisorientierte Forschung arbeitet mit Daten, die in sehr kurzen Abständen von den Klienten in Form von klinischem Feedback erhoben werden und in der laufenden Therapie als Orientierungshilfe dienen. Dieselben Daten werden, auf Gruppenebene gesammelt, darüber hinaus auch unmittelbar für die Forschung genutzt. Der vorliegende Beitrag zeigt, wie es gelungen ist, dass praxisorientierte Forscher und Wissenschaftler des Psychiatrischen Zentrums in Modum Bad intensiv mit Klinikern zusammengearbeitet haben und so die Qualität der Behandlung verbessern konnten. <italic>The Tandem Effort: Integrating Research into Clinical Practice – Experiences from Modum Bad, Norway</italic> Ideally, clinical practice and psychotherapy research should be mutually dependent and in a productive exchange. Therapists should be informed by research findings, and researchers should be assured by clinicians that research questions are clinically relevant and useful.Unfortunately, there is a gap between research and clinical practice. As a means to reduce this gap, projects that implement research as an integrative part of daily clinical routines at the Family Unit of Modum Bad Psychiatric Center in Norway have been successful. This practice-oriented research approach uses data which are collected frequently from clients as clinical feedback to inform the ongoing therapy. The same data, accumulated on a group level, are used for research purposes. This article presents experiences of how this initiative has contributed to increased collaboration between clinicians and researchers aiming at improving the quality of treatment.

Ein Erfahrungsbericht über die ­Integration von Forschung in die klinische Praxis

Das Tandem-Projekt in Modum Bad

Die hohe gesellschaftliche Relevanz von Paarproblemen sowie die Folgewirkungen von belasteten bzw. scheiternden Paarbeziehungen werden aufgezeigt. Hieraus wird ein hoher Bedarf an Paartherapie abgeleitet. In einer umfassenden Übersicht wird die Forschung zur Wirksamkeit von Paartherapie im Allgemeinen sowie für verschiedene spezifische Paartherapieansätze zusammengefasst. Hierbei wird deutlich, dass sich verschiedene klassische Ansätze als nur bedingt wirksam erwiesen haben, während insbesondere integrative Ansätze hohe Effektstärken sowie hohe Nachhaltigkeit erreichen. Diese Ansätze sind aber im deutschsprachigen Raum bislang kaum vertreten. Darüber hinaus erweist sich die Wirksamkeit von Paartherapieverfahren in methodisch strengen Studien als deutlich höher im Vergleich zur Wirksamkeit in der realen Praxis. Mögliche Erklärungen für diese Unterschiede sowie Konsequenzen für die Praxis werden diskutiert. <italic>The Efficacy of Couple Therapy – Part 1: The State of Research: An Overview</italic> The paper focuses on the major societal relevance of couple problems and the consequences of distressed / failed couple relationships. The demand for couple therapy has grown accordingly. A comprehensive overview summarizes the research on the efficacy of couple therapy in general and of different approaches to couple therapy in particular. It shows that various traditional approaches have proved to be relatively limited in their efficacy, whereas integrated approaches in particular have achieved high effect sizes and a high degree of sustainability. So far, these approaches have not been applied on a broader base in German-speaking countries. In addition, the efficacy of couple-therapy is significantly higher in controlled studies compared to the effectiveness in real practice settings. Possible explanations for these discrepancies and consequences for the therapeutic practice are discussed.

Teil 1: Eine Übersicht über den Stand der Forschung

Die Wirksamkeit von Paartherapie

Genogrammanalyse einer Unternehmerfamilie

Milieu und Sozialisation

Über die Anerkennung systemischer Qualifikationen auf Approbationsausbildungen

Mehr Grenzen als Möglichkeiten

Subjekt und Lebenswelt. Personzentrierte Systemtheorie für Psychotherapie, Beratung und Coaching.

Wenn es um das Eine geht. Das Thema Sexualität in der ­Therapie. Ulrich Clement & Ann-Marlene Henning im Gespräch mit Uwe Britten.

Evaluieren evaluieren!

Evidenzbasierung systemischer Therapie

Familiendynamik, 2018, Jg. 43, Ausgabe 4

Otto F. Kernberg, 1928 in Wien geboren, ist Professor Emeritus für Psychiatrie an der Cornell University und Direktor des Personality Disorders Institute am New York-Presbyterian Hospital. Er war lange Vorsitzender der Internationalen Psychoanalytischen Vereinigung. Kernberg ist einer der führenden Denker in der Psychoanalyse und gilt als »kompetentester Spezialist für schwere Persönlichkeitsstörungen« (Eva Jaeggi in Psychologie heute).2012 erschien der Film »Einführung in die Psychoanalyse«.  Der Film »Die Kernberg-Vorlesung« ist in Kooperation mit Klett-Cotta beim Schattauer-Verlag erschienen.

Birger Dulz, Dr. med., Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie; Chefarzt der II. Fachabteilung (Persönlichkeitsstörungen/Trauma) der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Asklepios Klinik Nord/Ochsenzoll, Hamburg; Arbeits- und Forschungsschwerpunkt: stationäre Psychotherapie von Borderline-Störungen 2009 Preis der Dr. Margrit Egnér-Stiftung

Jochen Eckert, Ordinarius für Klinische A83 Gesprächspsychotherapeut und Psychotherapieforscher

Konfessionen über eine Profession: Psychotherapeuten schreiben gern, fast immer über andere und fast nie über sich selbst. Deshalb gibt es kaum Publikationen über die Angehörigen jenes Berufes, den Sigmund Freud einen der "unmöglichen" genannt hat. Nun nehmen erstmals 60 Insider ihre eigene Zunft ins Visier, liefern harte Daten und Fakten, schildern Entwicklungen, üben Selbstkritik, berichten über Erfolge und Niederlagen und lassen keinen Zweifel an der Faszination ihrer täglichen Arbeit. Abgerundet wird das Buch durch die Eindrücke von Patienten über ihre Behandler und die Gedanken von Sprösslingen über ihre Therapeuten-Eltern.

Wir: Psychotherapeuten über sich und ihren "unmöglichen" Beruf

Zur Zeit nicht lieferbar

Editorial

Es werden die Zusammenhänge zwischen Macht und Identität aufgezeigt. Ausgehend von dem jeweils spezifischen Umgang mit Macht zweier Politiker (Ronald Schill und Helmut Schmidt) werden zunächst allgemeine Gesichtspunkte zu Macht und Identität dargestellt, um anschließend klinische Aspekte zu betrachten. Diese beziehen sich sowohl auf die Macht von klinischem Personal als auch auf jene von Patienten. Schließlich wird das Machtverhältnis zwischen Patienten und Therapeuten skizziert.The Power of Identity – the Identity of Power We are illustrating the interactions between power and identity. First we portray the specific way of handling power of two politicians (Ronald Schill and Helmut Schmidt). We then look at power and identity from a more general point of view, followed by a consideration of their clinical aspects. These refer equally to power in regard to both hospital staff and patients. Finally we describe the balance of power in the interaction between patient and therapist.

Macht der Identität – Identität der Macht

Wenn es um die Frage geht, wie Macht die Persönlichkeit verändert, werden meist nur negativ bewertete Eigenschaften berücksichtigt, der konstruktive Einfluss von Macht auf die Persönlichkeit wird jedoch übersehen. Der vorliegende Artikel berücksichtigt sowohl die problematischen wie die konstruktiven Einflüsse. Er thematisiert den engen Zusammenhang von Narzissmus und Macht: Einerseits streben narzisstische Persönlichkeiten häufig nach Macht, andererseits begünstigt Macht die Entwicklung narzisstischer Persönlichkeitseigenschaften. Auf dieser Grundlage geht der Autor der Versuchung des Machtmissbrauchs nach, also der Instrumentalisierung von Untergebenen für die Konfliktbewältigung des Machtausübenden. Der suchtartige Charakter von Machtprozessen lässt sich in privaten Beziehungen, in der Therapeut-Patient-Beziehung, aber auch in der Politik beobachten und wird an diesen Beispielen in seiner Wechselseitigkeit nachgezeichnet. Es wird aber auch die Möglichkeit beschrieben, durch einen Zuwachs an Macht zu lernen, diese Macht in einem Gleichgewicht aus Vertrauen und realitätsangemessenem Misstrauen so einzusetzen, dass sie den sachlich gestellten Zwecken und Aufgaben gerecht wird.In what way does power change the personality? When dealing with the question as to how power changes the personality, mostly those traits are taken into consideration that are seen as negative. The constructive influence of power on the personality, however, is ignored. The present article includes both the problematic and the positive influences. It addresses the close connection of narcissism and power: on the one hand, narcissistic personalities often strive after power, while on the other hand, power facilitates the development of narcissistic personality traits. On this basis, the author investigates the temptation of abusing power, that is, when those exercising power instrumentalise subordinates to manage their conflicts. The addictive character of power processes can be observed in private relationships, in therapist-patient relationships, but also in politics, and it will be traced in its reciprocity using these examples. However, it will also be delineated that an increase in power brings about the chance to learn how to apply this power in an equilibrium of trust and properly realistic mistrust in such a way that it fulfils the factually posed purposes and tasks.

Wie verändert Macht die Persönlichkeit?

Opfer sind schwächer als Täter, nicht besser. Lange Zeit waren Opfer gesellschaftlich eher verachtet, abgewertet, bestenfalls bedauert. Der Opfer-Status kann nur in Gesellschaften positiv bedeutsam werden, die ein gesellschaftspolitisches Gewissen haben. Aktuell erfährt der Opfer-Status in unserer Gesellschaft eine Umbewertung. Erkrankungen wie die Trauma-Folgestörungen, wie Burnout und wie die Folgen von Mobbing entlasten von Eigenverantwortung, ordnen die Schuldzuweisung und geben Rechte. Zunehmend gibt auch die Gesellschaft Menschen mehr Rechte und mehr Einfluss, weil sie Opfer sind.The power of victims Victims are weaker than perpetrators, not better. For a long time victims were rather socially despised, devalued, at best regretted. The victim status can only be positively significant in societies, which have a socio-political conscience. Currently the victim status experiences a revaluation in our society. Diseases such as trauma-related disorders, such as burnout and such as the consequences of bullying relieve of responsibility, assign blame allocation and give rights. Increasingly, the society gives people more rights and more influence because they are victims.

Die Macht der Opfer

Es gibt wenige Bereiche in der Psychotherapie, in denen das Thema »Macht und Ohnmacht« auf so unterschiedlichen Ebenen eine Rolle spielt, wie bei der Behandlung von Menschen, die ein Sexualdelikt begangen haben. Im Übertragung- und Gegenübertragungsgeschehen können sich, wie in jeder anderen Psychotherapie auch, durch die unterschiedlichen Hintergründe und Konstellationen sowohl auf Seiten des Therapeuten als auch des Klienten Gefühle wie Abhängigkeit, Hilflosigkeit, Überlegenheit, Wunsch nach Kontrolle usw. entwickeln. Darüber hinaus gibt es hier Besonderheiten, die sowohl den Rahmen (die institutionelle Zusammenarbeit mit staatlichen Einrichtungen, die eine Kontrollfunktion des Klienten ausführen) als auch die Inhalte der Therapie (das Sexualdelikt) betreffen. Diese haben erheblichen Einfluss auf mögliche Machtgefüge in der therapeutischen Situation. Der Artikel gibt einen Einblick in die Besonderheiten dieser Therapieform, mögliche Implikationen werden anhand von zwei Fallbeispielen dargestellt und Wege aufgezeigt, wie man konstruktiv mit Problembereichen umgehen kann.Power and powerlessness in outpatient psychotherapy within the scope of a forensic condition There are only a few areas in psychotherapy in which the issue »power and powerlessness« is relevant on so many different levels as in the treatment of sexual offenders. As in every other form of psychotherapy, in transference and countertransference processes the possibility exists for emotions of dependence, helplessness, superiority or the wish to exert control over the other, to arise either on the part of the therapist or on that of the client. Furthermore, there are certain peculiarities which concern the therapy's scope (the co-operation with government institutions that supervise the client) as well as the therapy's contents (the sexual offence). These immensely influence the potential power structure of the therapeutic setting. The following article provides an insight into these peculiarities, depicts possible implications for the therapy utilizing case studies and illustrates means for preventing or dealing constructively with problematic issues.

Macht und Ohnmacht in der ambulanten Psychotherapie im Rahmen einer gerichtlichen Auflage

Ausgehend von Überlegungen zur Herkunft eines Motivs zur Ausübung von Macht werden die Verbindungen zur narzisstischen Persönlichkeit und deren entwicklungspsychologische Grundlagen dargestellt. Dabei wird auf die unterschiedlichen Sichtweisen bei Kernberg und Kohut Bezug genommen und erklärt, weshalb Macht und Narzissmus in einem engen Zusammenhang stehen. Zum Schluß wird auf behandlungstechnische Probleme bei Patienten eingegangen, bei denen Macht und Narzissmus zu einem subjektiven Leidensdruck geführt hat.Power and Narcissism Starting with some reflections about the origin of a power motive connections to narcissistic personality disorders and its developmental psychological foundations are described. Refering to the different views of Kernberg and Kohut it will be explained why power and narcissism are connected so closely. At the end technical problems of treatment with those patients in whom power and narcissism led to subjective suffering are delineated.

Macht und Narzissmus

Die hysterische Struktur als analyserelevante Grundlage der Histrionischen Persönlichkeitsstörung ist aus der Perspektive der strukturalen Psychoanalyse durch spezifische Subjektpositionen und Grundphantasmen gekennzeichnet. Sie beziehen sich auf charakteristische Umgangsweisen bezüglich des Mangels in seiner Verknüpfung mit der Geschlechterfrage einschließlich der damit verbundenen Machtfragen, wobei die hysterische Position im Gegensatz zur zwangsneurotischen Lösung dem Weiblichen bzw. Femininen zugeneigt. Abgesehen von einem kulturhistorischen und medizingeschichtlichen Überblick hinsichtlich dieser Affinität und diesseits psychopathologischer Kriterien wird auf die Funktion der hysterischen Struktur als anthropologische Konstante für die Umwandlung von Trieb in Begehren und für die Bildung eines imaginären Ich gegenüber dem sprachlich-symbolischen Subjekt hingewiesen.The domination of the master. The hysterical/histrionic phenomena in the context of power and submission From the perspective of structural psychoanalysis the hysterical structure as a psychoanalytically relevant basis of the histrionic personality disorder is characterised by specific subject-positions and basic phantasms. They refer to typical ways of dealing with lack in connection with questions of gender and sex including the inherent question of power. In contrast to the obsessive-compulsive solution, the hysterical position exhibits a stronger linkage to the femaleness in both its biologic and social dimensions. Besides a survey of this affinity in terms of cultural and medical history and short of psychopathologic criteria, emphasis is put on the function of the hysterical structure as an anthropological constant for the transmutation from drive to desire and for the construction of an imaginary ego as opposed to a symbolic subject contingent on language.

Das Hysterisch-Histrionische im Kontext von Macht und Ohnmacht

Die Herrschaft über den Herrn

In Deutschland wird die Psychotherapie in Forschung und Praxis zunehmend von nur einem Psychotherapieverfahren, der Verhaltenstherapie, bestimmt. Die einst vorhandene Vielfalt an psychotherapeutischen Ansätzen (Paradigmen) und Verfahren weicht einer zunehmenden Monopolisierung. Der Beitrag zeigt exemplarisch, welche Mittel und Wege eingesetzt werden, diesen Monopolisierungsprozess voranzutreiben. Wie die Entwicklung in anderen Bereichen zeigt, sind Monokulturen aber kein tragfähiges Zukunftsmodell.Abuse of power in sciences of psychotherapy. Means and ways of monopolization Psychotherapy research and practice in Germany are increasingly dominated by only one paradigm, the cognitive-behavioral. The formerly differentiated plurality of paradigms is more and more occupied by a monoculture. This article illustrates exemplarily some means and ways of this process of monopolization which for instance in agriculture turns out to be not a desirable development.

Mittel und Wege der Monopolisierung

Machtmissbrauch in den Psychotherapiewissenschaften

Die Tat eines Einzelnen wird als Auslöser einer länderübergreifenden, machtvollen Protestbewegung gegen die autoritären Regime im Nahen Osten angesehen. Mit ihr begann der »Arabische Frühling«. Die Dynamik der Protestbewegung und die Macht, die diese erlangte, um etablierte Diktatoren wie Ben Ali zu stürzen, wird vor dem Hintergrund der Theorien von Le Bon, Freud und Reicher diskutiert. Die Bedingungen zur Massenbildung sowie die Eigenschaften der Masse im Vergleich zum Individuum als auch das veränderte Verhalten des Einzelnen in der Masse werden betrachtet. Abschließend wird ein Ausblick auf die Auswirkungen der Macht der Masse gegeben: Was passiert, wenn wie Mitscherlich es beschrieben hat, die Hierarchie der autoritären Vaterrolle zerfällt.Mass and empowerment: The mass makes it. Crowd dynamics on example of Arabic Spring The act of a single person can be seen as a flashpoint of a cross-national powerful protest movement against the dictatorial regime in the Middle East. With this act, the Arabic Spring began. The dynamics of the protest movements and the power which they achieved are discussed on the basis of theories of Le Bon, Freud, and Reicher. The mass gained power to even bring down the regime of Ben Ali. The terms and conditions of forming a mass as well as its special attitudes and behaviors are compared to those of a single person. Finally, a perspective of the consequences of mass power is given in terms of Mitscherlichs' description of hierarchy loss as soon as dictatorial paternal role collapses.

Massendynamik am Beispiel des Arabischen Frühlings

Masse und Macht: Die Masse macht's

Macht und Ohnmacht

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2013, Jg. 17, Ausgabe 4

»Es juckt mich in den Fingern, aber mir sind die Hände gebunden« oder wie man Präsident der Bundespsychotherapeutenkammer wird – zum 65. Geburtstag von Rainer Richter

Ausgehend vom aktuellen Stand der psychotherapeutischen Versorgung werden Thesen bezüglich der Entwicklung der Psychotherapie aufgestellt. Diese Thesen betreffen die Bereiche »Veränderung der Störungsbilder«, »Vermischung Psychiatrie und Psychosomatik«, »Psychotherapie-Weiterbildung« »Differenzierte Psychotherapie-Angebote«, »tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie versus Verhaltenstherapie«, »Personal« und »Kosten«.About the future of psychotherapeutic inpatient treatment Assuming from the actual situation some theses about the development of psychotherapy are compiled. The theses concern the fields »changing of psychiatric disorders«, »the mixture of psychiatry and psychosomatic«, »advanced training in psychotherapy«, »differentiated technics in psychotherapy«, »psychodynamic psychotherapy versus behaviour therapy«, »human resources« and »costs«.

Zukunft der stationären Psychotherapie

Ausgehend von überlegungen zu einer Veränderung der Attraktivität von Gruppen in den letzten Jahren wird auf die verschiedenen Formen psychodynamischer Gruppentherapie eingegangen, die sich zunehmend annähern und versuchen, den Anforderungen an strukturierte und störungsorientierte Behandlungen gerecht zu werden. Die vorliegenden Forschungsbefunde zur Effektivität psychodynamischer Gruppen werden zusammengefasst. Psychodynamische Gruppen werden schon aus ökonomischen Gründen eine Zukunft haben, sofern sie sich modernisieren können und bei einer besseren Integration in die Ausbildung und Versorgung unterstützt werden.The future of psychodynamic group psychotherapy Based upon reflections related to a changing attractiveness of groups during the recent years, several forms of psychodynamic group psychotherapy are described which increasingly seem to converge and to justify the need for structured and disorder oriented treatments. The available evidence related to the effectiveness of psychodynamic groups is summarized. Psychodynamic group psychotherapy will have a future if it will be able to modernize itself and if there will be support to integrate it into training and the service system.

Die Zukunft psychodynamischer Gruppenpsychotherapie

Es werden die Auswirkungen von Therapiemisserfolgen auf die Psychotherapeuten beschrieben, und zwar im Hinblick auf psychische und körperliche Symptome, Suizidalität und das Burnout- Syndrom. Untersucht werden auch die Bindungsmuster von Psychotherapeuten und deren Einfluss auf das Therapieergebnis. Abschließend wird der Frage nachgegangen, welche geeigneten Maßnahmen es für den Erhalt der Arbeitsfähigkeit von Psychotherapeuten gibt.About risks and side-effects of the psychotherapy profession This article describes the effect of therapeutic failures on the psychotherapists, his/her mental and physical health, suicidal tendencies and the development of a burn-out-syndrom. The article also discussed the therapists´ attachment style and is effect on therapy outcome. Finally the question is raised if there are suitable tools to save and restore the therapists´ working power.

Über Risiken und Nebenwirkungen des Psychotherapeutenberufes

Im Zusammenhang mit der Betreuung und Behandlung von Personen mit Intersexualität ist immer wieder die Forderung aufgestellt worden, dass Betroffenen und ihren Angehörigen psychologische Hilfe angeboten werden soll. Diese Hilfe kann bei der Diagnosemitteilung und deren Verarbeitung wichtig sein, kann präventiven Charakter haben, d.h. zum Ziel haben, negative Erfahrungen mit dem eigenen Körper, mit anderen Personen, auch mit ärzten, zu verhindern, aber auch angeboten werden, um negative, traumatisierende Erfahrungen aus der Vergangenheit auf zu arbeiten. Bestimmte Aspekte für die psychologische Beratung werden erörtert, wie der Umgang mit der Kränkung, ein Kind mit Intersexualität geboren zu haben bzw. selbst intersexuell zu sein, dem Auftreten von Schuldgefühlen und v.a. von ängsten im Zusammenhang mit Stigmatisierung und untypischer Geschlechtsentwicklung eventuell in Form eines Geschlechtswechsels. Ferner wird die Bedeutung von Geschlecht in der Eltern-Kind Interaktion dargestellt im Zusammenhang mit Mentalisierungsprozessen und deren Auswirkung auf die spätere Beziehungsgestaltung.Psychological and psychotherapeutic interventions for people with intersexuality Within the context of care and treatment of people with intersexuality the demand that those people affected and their relatives should receive psychological assistance has been made repeatedly. This help can be important when a diagnosis is being imparted and come to terms with, or can be of a preventative nature, for example with the goal of preventing negative experiences being made by a person with their own body, with others, or with doctors; it can also be offered in order to deal with negative traumatic experiences from the past. Particular aspects of psychological counselling are discussed, such as dealing with the hurt resulting from having given birth to child with intersexuality or of being intersexual oneself, or the with emergence of feelings of guilt and above all of anxiety in connection with stigmatization and atypical sex development, for example in the form of a change of sex. Additionally, the meaning of sex and gender in the parent-child interaction is shown in connection with mentalization processes and their affect on the shaping of future relationships.

Psychologische und Psychotherapeutische Interventionen bei Personen mit Intersexualität

Sonderausgabe zum 65. Geburtstag von Rainer Richter

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2012, Jg. 11, Ausgabe 1

Der vorliegende Aufsatz beschreibt die klinischen Erfahrungen am Personality Disorders Institute des Weill Medical College der Cornell University und des New York Presbyterian Hospital/Payne Whitney Westchester in der Anwendung der Übertragungsfokussierten Psychotherapie (Transference Focused Psychotherapy TFP) im stationären und tagesklinischen Gruppensetting. Die Übertragung des TFP-Modells auf psychoanalytische Gruppenpsychotherapien orientiert sich dabei an Bions Arbeiten zu gruppendynamischen Prozessen in Kleingruppen sowie an den entsprechenden behandlungstechnischen Konzeptualisierungen durch Ezriel und Sutherland an der Tavistock Klinik. In einem ersten Abschnitt werden zunächst die strategischen Prinzipien, Techniken und taktischen Vorgehensweisen der TFP kurz zusammengefasst, um anschließend die Anwendung auf gruppenanalytische Settings zu erläutern. Die theoretischen Ausführungen werden durch Beispiele entsprechender klinischer Situationen und ihrer Deutung im Rahmen der Übertragungsanalyse von Gruppenprozessen illustriert.Psychoanalytic group psychotherapy – the Transference Focused Psychotherapy (TFP) model This paper reports the clinical experience with inpatient and day hospital patient groups carried out at the New York Presbyterian Hospital, Payne Whitney Westchester, by the Personality Disorders Institute of the Weill Medical College of Cornell University. Transference Focused Psychotherapy (TFP) was applied to a psychoanalytic group psychotherapy model based on the modification of Bion's analysis of small group processes developed by Ezriel and Sutherland at the Tavistock Clinic. The paper first summarizes essential strategies, tactics, and techniques of TFP, and then outlines their application to strategies, tactics, and techniques of the group analytic model. Illustrations of clinical situations and their interpretation within the frame of transference analysis of group processes complete this outline.

Das Modell der Übertragungsfokussierten Psychotherapie (TFP)

Psychoanalytische Gruppenpsychotherapie

Schwere Persönlichkeitsstörungen, insbesondere vom Borderline- Typ, benötigen störungsorientierte Hilfestellungen. Zu den wirksamsten Behandlungsmethoden bei diesen Erkrankungen gehört die mentalisierungsbasierte Therapie (MBT). Mit ihrem psychodynamisch-integrativen Ansatz fokussiert sie nicht nur auf die Symptome, sondern auch auf die interaktionelle Ebene der Erkrankung. Deshalb haben Gruppenprozesse in der MBT einen besonders hohen Stellenwert. Der vorliegende Artikel erläutert die theoretischen Grundlagen von MBT, um daraus ausführliche praktische Empfehlungen für die mentalisierungsbasierte Gruppenpsychotherapie abzuleiten. Besonders wichtig ist es, dass die Gruppe einen mentalisierenden Umgang mit Traumafolgen ermöglicht.Mentalization-based treatment (MBT) as group psychotherapy Severe personality disorders, especially of the borderline-type, need disorder-orientated treatment. One of the most effective therapies for these patients is Mentalization-Based Treatment (MBT). As a psychodynamic-integrative approach it not only focuses on symptoms but also on patterns of interaction. Therefore, group processes are highly relevant in MBT. This paper presents a theoretical introduction in MBT and then discusses important issues of practical mentalization-based group psychotherapy. Of especial interest is how traumatic experiences can be mentalized within the group.

Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) als Gruppenpsychotherapie

Die Schemazentrierte emotiv-behaviorale Therapie (SET) wurde von unserer Arbeitsgruppe als Gruppentherapieverfahren für Patienten mit Persönlichkeitsstörungen im diagnostisch gemischten Setting entwickelt. Ihr Störungs- und Behandlungskonzept stützt sich vorwiegend auf schematherapeutische Überlegungen, greift aber auch psychodynamische Konzepte auf. Das Behandlungsergebnis einer Patientin mit narzisstischer Persönlichkeitsstörung weist darauf hin, dass das Verfahren geeignet ist, die Störungseinsicht zu verbessern, entsprechende Verarbeitungsprozesse einzuleiten und, darauf aufbauend, störungsspezifische interaktionelle Verhaltensweisen zu modifizieren. Deutliche und zeitstabile Verbesserungen zeigen sich auch in den Bereichen symptomatische Beeinträchtigungen und Emotionsregulation. Die beobachteten Veränderungen könnten als Beleg für die Entwicklung und Konsolidierung eines autonomen Selbst interpretiert werden. Vor dem Hintergrund, dass Patienten mit narzisstischen Persönlichkeitsstörungen als schwer therapierbar gelten, erscheinen diese Behandlungsergebnisse besonders bemerkenswert.Schema-focused Emotive Behavioral Therapy (SET) – theory, concept of group therapy, and empirical results concerning the treatment of a patient with a narcissistic personality disorder The Schema-focused Emotive Behavioral Therapy (SET) was developed by our research group as a new group therapy approach for patients with personality disorders in diagnostically heterogeneous settings. The concept of disorder and treatment is mainly based on schema therapy, however, it also integrates psychodynamic concepts. The treatment results of a patient with a narcissistic personality disorder provides evidence for amelioration of insight into the disorder, the capability to deal with it as well as modifying interactional behavior. Furthermore, symptomatic complaints and emotional regulation could be ameliorated in the long term. These results indicate the growing of an autonomous self. With regard to the fact that the treatment of patients with narcissistic personality disorders is considered to be rather difficult, these results seem especially noteworthy.

Theorie, gruppentherapeutisches Konzept und empirische Befunde zur Behandlung einer Patientin mit narzisstischer Persönlichkeitsstörung

Schemazentrierte emotiv-behaviorale Therapie (SET)

Nach einer kurzen Einführung gibt dieser Artikel einen Überblick über die Wirksamkeit von Gruppenpsychotherapie bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung. Besonders die dialektisch-behaviorale Therapie der Borderline-Störung war Gegenstand verschiedener randomisierter Untersuchungen mit positiven Therapieergebnissen. Ein Gruppenprotokoll zur dialektisch-behavioralen Therapie wird näher beschrieben. Des Weiteren finden die »Comprehensive Validation Therapy« sowie die »Interpersonal Group Psychotherapy« Erwähnung. Abschließend streift dieser Beitrag einige den Therapieerfolg beeinflussende Faktoren, u. a. strukturelle Bedingungen, die Rolle des Therapeuten und der anderen Gruppenmitglieder.Group treatments for borderline personality disorders – an overview After a short introduction this paper reviews the literature on the efficacy of group treatments for borderline personality disorder. Especially the dialectical behavior therapy for borderline personality disorder has been the subject of several randomized trials showing positive outcomes. A group protocol of the dialectical behavior therapy is closely illustrated. Furthermore the comprehensive validation therapy and the interpersonal group psychotherapy are mentioned. In the end some factors which have an influence on the therapy outcome are touched, like structural factors, role of therapist and group members.

Ein Überblick

Gruppenpsychotherapeutische Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung

Das Rational für die gruppentherapeutische Behandlung von persönlichkeitsgestörten Patienten wird in verschiedener Hinsicht dargelegt. Gruppentherapeutische Behandlung ist nicht nur kosteneffektiver als Einzeltherapie, sie bietet darüber hinaus spezifische Wirkfaktoren, die im einzeltherapeutischen Setting nicht angetroffen werden und eröffnet aufgrund der Mehrpersonalität einen therapeutischen Raum, in dem die interpersonellen Störungen und Verhaltensdefizite persönlichkeitsgestörter Patienten therapeutischen Korrekturen zugeführt werden können. Abschließend wird empirische Evidenz zusammengefasst, die zeigt, dass diesem sehr chronifizierten Patienten-Klientel gerade über Langzeit-Gruppenbehandlung nachhaltig geholfen werden kann.Duration and effects of group therapy for patients with personality disorder The rationale for group therapy with personality disorder patients is being outlined in several regards. Not only is group therapy more cost-effective compared to individual therapy, group therapy offers particular therapeutic factors which are specific for the group setting – and do not occur in individual therapy – and helps with its interpersonal setting to aim at corrections of the interpersonal distortions and behavioral deficits of personality disorder patients. Finally empirical evidence is being summarized that long-term group therapies are necessary in order to aim at long-lasting structural therapeutic changes of this severely and chronically disturbed clientele.

Dauer und Wirkung von Gruppenpsychotherapien bei Persönlichkeitsstörungen

Gruppenkohäsion gilt als ein zentraler Wirkfaktor in der Gruppenpsychotherapie. Sie gilt als Äquivalent zur therapeutischen Beziehung in der Einzelpsychotherapie und wird als notwendig erachtet, damit ein fruchtbarer Gruppenprozess überhaupt in Gang kommen kann. Gleichwohl herrscht keine Einigkeit darüber, was Gruppenkohäsion genau ist und wie sie zu messen ist. Aus ökonomischen Gründen wird Gruppenkohäsion meist über Fragebögen aus Patientensicht erfasst. Aus Sicht der Verfasser wäre es jedoch wünschenswert, verschiedene Beziehungen zur Beurteilung der Gruppenkohäsion heranzuziehen und verschiedene Verfahren und Perspektiven miteinander zu vergleichen. Obwohl es zahlreiche empirische Belege gibt, dass ein hohes Ausmaß an Gruppenkohäsion mit einem guten Behandlungsausgang einhergeht, konnte in verschiedenen Studien dieser Zusammenhang nicht gefunden werden. Erstaunlicherweise gibt es wenig Forschung zu der Frage, wie Gruppenkohäsion überhaupt entsteht.Group cohesion: What is it, how can it be assessed and what role does it play in the group process and for the treatment outcome? Group cohesion is an important curative factor in group psychotherapy. It is the equivalent of the therapeutic relationship in individual psychotherapy and is considered necessary to allow a fruitful group process. Nevertheless there is no consensus of how to define cohesion neither how to measure it. For economic reason group cohesion is most often assessed by questionnaires from the view of the patients. As the authors explain it is advisable to consider different relationships when assessing group cohesion and to compare different measures and perspectives. Even though there is important empirical evidence that group cohesion involves a positive treatment outcome, there are studies where this correlation has not been found. Surprisingly only little research has addressed the question how group cohesion develops.

Was ist das, wie lässt sie sich erfassen und welche Rolle spielt sie im Gruppenprozess und für das Behandlungsergebnis?

Gruppenkohäsion

Gruppenpsychotherapieverfahren

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2009, Jg. 13, Ausgabe 2

Gesprächspsychotherapie

Die empirischen Belege für den hohen Stellenwert der therapeutischen Beziehung haben ansatzübergreifend zu einer positiven Bewertung der »Rogers-Konzepte« geführt. Es wird aufgezeigt, dass dies nicht mit einer Anerkennung von Rogers’ Konzeption der therapeutischen Beziehung zu verwechseln ist und dass eine solche Anerkennung nicht zu erwarten ist, solange am »medizinischen Modell« von Psychotherapie und damit an einem technologischen Psychotherapieverständnis festgehalten wird.Rogers’ concept of the therapeutic relationship – it's relevance for the current understanding of psychotherapy The empirical validation of the central role of the therapeutic relationship for therapy process and outcome across different therapeutic orientations has led to a more positive view and wider recognition of Rogers’ concepts in general. In this paper, however, it will be shown that this positive view of Rogers’ ideas should not be mistaken as recognition of his concept of the therapeutic relationship – a recognition that cannot be expected as long as the medical model of psychotherapy prevails.

Ihre Bedeutung für das Psychotherapieverständnis von heute

Rogers' Konzeption der therapeutischen Beziehung

Ausgehend von den Grundlagen der Theorie der Persönlichkeitsveränderung durch Psychotherapie von Carl R. Rogers und der Theorie des Experiencing und Focusing von Eugene T. Gendlin beschäftigt sich dieser Beitrag mit zwei Begriffen, mit denen sich in letzter Zeit unterschiedliche Therapierichtungen auseinandersetzen: mit Achtsamkeit und Präsenz. Es wird dabei eine Beurteilung versucht, ob und inwieweit ihre Verwendung dem gesprächspsychotherapeutischen Diskurs als Erweiterung und seiner Konkretisierung dient.Awareness and presence in client-centered therapy Starting with an elaboration of the basic concepts of Carl R. Rogers` theory of personality change by psychotherapy and Eugene T. Gendlin`s theory of experiencing and focusing the concepts: Awareness and presence are discussed. They have been of considerable interest to authors different psychotherapy schools in the last time. The author ventilates if and why these concepts could help to amplify and make more concrete some clientcentered constructs.

Achtsamkeit und Präsenz in der Gesprächspsychotherapie

Die paradigmatischen Ähnlichkeiten zwischen der Bindungstheorie und dem Klientenzentrierten Ansatz werden diskutiert. Es wird gezeigt, dass die für die Bindungstheorie zentralen Verhaltenssysteme »Bindung« und »Exploration« eine Erklärung für die Wirksamkeit von Gesprächspsychotherapie (GPT), aber auch von Psychotherapie allgemein bieten. Die Berücksichtigung der Bindungsmuster der Patienten als adaptive Strategien des Bindungssystems kann als eine der Grundlagen für differenzielles Vorgehen in der GPT dienen und nützlich sein im Umgang mit schwierigen Patienten.The impact of attachment-theory on clientcentered therapy and psychotherapy in general Paradigmatic similarities between attachment theory and client-centered approach are discussed. It is demonstrated that the functions of the behavior systems »attachment« and »exploration« are significant for explaining the effect of psychotherapy, as theorized by the client-centered approach as well as in general. It is shown that the consideration of the patterns of attachment as adaptive strategies of the attachment-system is useful for dealing with therapeutic relationships and difficult patients as well.

Die Bedeutung der Bindungstheorie für die Gesprächspsychotherapie und die Psychotherapie im Allgemeinen

Es wird die mehrjährige ambulante klientenzentrierte Psychotherapie einer Studentin dargestellt. Nach der Ermordung des Vaters entwickelte die Studentin eine Anpassungsstörung, deren Behandlung erschwert und langwierig verlief, weil die junge Frau unter einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung (Borderline Typus) und einer gravierenden und zum Teil einschränkenden körperlichen Symptomatik litt. Die außerordentlich konstruktiv verlaufende Entwicklung soll hier dokumentiert werden.»I am flooded by rage, rage, rage!« Case report on the client-centered psychotherapy of a young woman suffering from an Adjustmentand Borderline Personality Disorder We report on an outpatient client-centered psychotherapy of a female student which lasted several years. After the assassination of her father she developed a post-traumatic stress disorder. The psychotherapy of this adjustment-disorder took a long time and was complicated by the patients suffering from an emotionally instabile personality disorder of the borderline type and in addition from a severe and very impeding physical disease. We want to demonstrate the extraordinarily constructive development in the course of the psychotherapy.

Falldarstellung einer klientenzentrierten Psychotherapie einer jungen Frau mit einer Anpassungs- und Borderline-Persönlichkeitsstörung

»Ich bin überschwemmt von Wut, Wut, Wut!«

Emotionale Verarbeitungsprozesse sind für den Therapieerfolg über alle therapeutischen Ansätze hinweg zentral. Ein Ansatz, der emotionale Prozesse gezielt fördert und erforscht, ist die Emotionsfokussierte Therapie. In der Praxis der Emotionsfokussierten Therapie wird eine klientenzentrierte Beziehungsgestaltung mit prozessdirektiven Interventionen (z.B. der Zwei-Stuhl-Technik) kombiniert. Der vorliegende Beitrag bietet eine Einführung in die Grundannahmen und die Vorgehensweise in der Emotionsfokussierten Therapie und zeigt ihre Wirksamkeit am Beispiel der Depression auf. Es wird besonders auf die bei Depression zentrale Arbeit mit selbstkritischen Prozessen eingegangen.Emotion-focused therapy: An introduction using depression as an example Emotional processing is one of the key factors determining therapy outcome across all therapeutic orientations. Emotion-focused therapy provides a framework for systematically researching and facilitating emotional processes in psychotherapy. Emotion-focused practice combines client-centered relationship conditions with process-directive interventions (for instance two-chair-work). The paper provides an introduction into the basic principles and interventions applied in Emotion-focused therapy. Efficacy and effectiveness of Emotion-focused Therapy will be briefly discussed using depression as an example. Two-chair work for self-critical processes will be described as one of the major strategies for treating depression.

Eine Einführung am Beispiel der Depression

Emotionsfokussierte Therapie

Dieser Artikel zeigt auf, auf welche Weise die allgemeingültigen Personzentrierten Prinzipien vor dem Hintergrund der von C. R. Rogers auf hohem Abstraktionsniveau formuliertenTheorie in unterschiedlichen nicht-klinischen Tätigkeitsfeldern angewandt werden können. Die praktische Umsetzung von persönlichkeits- und beziehungstheoretischen Aspekten wird durch Beispiele aus der Beratung und Andragogik (Erwachsenenbildung) verdeutlicht. Dabei wird mit Bezug auf die nicht-klinischen Anwendungsfelder hervorgehoben, dass die konkrete Realisierung der Personzentrierten Grundprinzipien je nach den vielfältigen Tätigkeitsfeldern der Beratung und der Pädagogik differenziert angewendet werden muss und nicht auf eine Technik des Widerspiegelns von Gefühlen einer Person reduziert werden kann.The person-centered approach in non-clinical settings Carl Rogers has formulated his person-centered approach in a highly abstract manner as a meta theory. This article outlines how to apply the general theoretical principles of C. R. Rogers in different non-clinical environments like counseling or adult education. The author emphasizes that the application of Rogers’ principles of personality and interpersonal relationship theory depends on the client’s context which implies that the transfer of the person-centered principles must take the specifics of the target application area and the client into account. The approach cannot be reduced to reflecting the feelings/emotions of a client through the counselor.

Das Personzentrierte Konzept in Beratung und Pädagogik

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2008, Jg. 7, Ausgabe 3

Konflikt und Struktur

Konflikt und Struktur werden als eine Ergänzungsreihe mit fließenden Übergängen gesehen. Entsprechend gibt es Mischbilder von konflikt- und strukturbedingten Störungen. Bei diesen Mischbildern handelt es sich meistens um konfliktbedingte Störungen, die durch eingegrenzte strukturelle Beeinträchtigungen kompliziert sind. In dieser Arbeit soll ein Beitrag zur Behandlungsmethodik des Behandlungspfades dieser Mischbilder dargestellt werden. Am Beispiel einer Patientin mit konfliktbedingten Störungen und zusätzlichen strukturellen Beeinträchtigungen in der Selbststeuerung, der Affektregulation und der Objektwahrnehmung werden 12 Behandlungsschritte aufgezeigt. Kognitionen, Körperreaktionen, Gefühle und Handlungsintentionen werden zusammen mit dem Patienten exploriert und einer Kosten-Nutzen-Analyse bezüglich der Schädigung des Selbst und der Beziehung zu wichtigen Anderen unterzogen. Die Patientin wird unterstützt, Beziehungsverantwortung in dem Sinne zu übernehmen, dass ihre berechtigten Interessen und Bedürfnisse und die der Anderen in der Beziehungsgestaltung berücksichtigt werden. Zusammen mit der Patientin werden funktionale Bewältigungsmechanismen erarbeitet, eingeübt und Maßnahmen zur Rückfallprophylaxe vereinbart.The change from conflict to structure-oriented psychotherapy Conflict and structure are seen as complementary sequences with many overlaps. Correspondingly, there are mixed forms of conflict conditioned and structure conditioned disorders. This paper is intended to make a contribution to the treatment techniques and the treatment path of these mixed forms. A female patient with structural impairments in selfcontrol, affect regulation and object perception is used as an example to illustrate twelve treatment steps. Cognition, physical reactions, feelings and intended actions are explored together with the patient and subjected to a cost-benefit analysis with respect to damage to the self and to the relationship with significant others. The patient is encouraged to take responsibility for the relationship in the sense that her justified interests and needs as well as those of the other person(s) are taken into account in the design of the relationship. Functional coping mechanisms are worked out and practiced with the patient, and measures for recurrence prophylaxis are agreed.

Der Wechsel von konflikt- zu strukturbezogener Psychotherapie

Die Begriffe Afokalität und Fokalität beschreiben Haltungen des Therapeuten, insbesondere jedoch Modi der Konzentration der Aufmerksamkeit des Psychotherapeuten. Beide Haltungen kommen während der therapeutischen Arbeit zur Anwendung. Sie stellen sicher, dass der Therapeut ständig im Modus der Empathie und Ziellosigkeit dem Patienten folgt, dass er gleichzeitig aber auch immer bereit ist, alles Wahrgenommene zu reflektieren und schrittweise unter Verwendung der ihm bekannten Theorien in Verstehenszusammenhänge zu bringen. Auf diese Weise entspringt der Fokus der Haltung der Afokalität. Für den Weg bis zur Formulierung des Fokus wird folgende Schrittabfolge vorgeschlagen: Identifikation des unbewussten Beziehungsmusters (1), Verwendung der Theorie als Werkzeug = metapsychologische Reflektion (2), Verstehen der Ätiologie = psychodynamische Reflektion: Defizit, Konflikt, Trauma (3), Prüfung der Dominanz des Beziehungsmusters (4), Bestimmung der Störung des Selbst auf der Ebene von Struktur und Konflikt (5), Bestimmung der Elemente aus Struktur und Konflikt für den Behandlungsplan (6). Die Formulierung des Fokus beinhaltet die wesentlichen Symptome und das dominante Beziehungsmuster des Patienten, die im Kontext von Struktur, Konflikt und Reifungsniveau des Selbst zu verstehen sind. Auf diese Weise entsteht ein zentraler Beziehungsfokus in Anlehnung an den »zentralen Beziehungskonflikt« bei Luborsky (1984).The focus in psychodynamic psychotherapy In Germany psychotherapy is strictly subjected to rules of the national health system. A special commentary (Kommentar der Psychotherapie-Richtlinien) is setting guidelines demanding that psychotherapy has to be handled in a way called conflictcentered treatment (»konflikt-zentriertes Vorgehen«). This special German way of psychotherapeutic treatment needs metapsychological assumptions of what the therapist is thinking about his patient, a focus. The author presents a model of how the therapist can create this metapsychological subtext of such a conflict-centered treatment out of the dialogue and the scene which evolves from the first session both, therapist and patient, are together. He describes two modes of mentalizing work the therapist does while listening to the patient, (1) an emotional mode consisting of empathy for the patient and perception of his own countertransference and (2) a reflective mode which at least aims at creating psychodynamic and metapsychological hypotheses. The outcome of this mental work is what the author calls a central pattern of relationship. It combines different elements such as symptom, psychodynamic hypotheses and reflections on psychic structure and conflict to a complex text which has to serve as a kind of agenda (that is focus) for the therapist while working with the patient.

Ein entwicklungspsychologisches Konzept

Der Fokus in der tiefenpsychologischen Psychotherapie

Vorwort zum Bericht der Expertenkommission der Bundespsychotherapeutenkammer

Analysen zum medizinischen Nutzen der Gesprächspsychotherapie und Empfehlungen für die Stellungnahme zum »Bericht der Nutzenbewertung Gesprächspsychotherapie bei Erwachsenen« des G-BA

Bericht der Expertenkommission der Bundespsychotherapeutenkammer

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2008, Jg. 7, Ausgabe 2

Forschung ist Teil von Wissenschaft und diese wiederum ein Teilprozess gesellschaftlicher Dynamiken. Nach heutiger wissenschaftstheoretischer Auffassung ist die Forschungsmethodik stark abhängig von den gestellten Fragen und damit von den Weltbildern und Werten. Dies ist besonders für die Psychotherapieforschung bedeutsam, weil sich in der Pluralität der Vorgehensweisen die Pluralität der Lebensweisen moderner komplexer Gesellschaften widerspiegelt. Und nur totalitäre Systeme streben an, diese Pluralität gleichzuschalten. Zudem ist Psychotherapie und ihre Erforschung als Grenzwissenschaft zwischen somatischen und sozialen Prozessen zu sehen. Diskutiert werden einige zentrale sich hieraus ergebende methodologische Spannungsfelder. Es zeigt sich, dass viele scheinbar methodische Dispute in unterschiedlichen zugrunde liegenden methodologischen Sichtweisen begründet sind. Dies wird exemplarisch anhand des Konzepts »Prognose« und der Methodik von Wirksamkeitsnachweisen gezeigt.What are adequate epistemological fundamentals of psychotherapy research? Research is a part of science which itself is a part of cultural dynamics. Contemporary philosophy of science focuses the fact that research methods are dependent on the way of »asking the world« and, as a consequence, dependent on values and the view of life. This is particularly essential for psychotherapy, which reflects the plurality of ways of life in our complex societies. Moreover, psychotherapy has to be understood as a science which is carried out at the border of both somatic and social processes. Consequently, some areas of tension follow from these different methodological perspectives, which are discussed in this article. It turns out that different ways of method have their roots in different methodological perspectives. This is, finally, discussed with two examples concerning the concept »asking the world« and the way to proof effectiveness of psychotherapy.

Welches sind adäquate wissenschaftstheoretische Grundlagen der Psychotherapieforschung?

Gegen ökonomische Wirksamkeitsprüfungen von Psychotherapie im Dienste von Kostenersparnis ist nichts einzuwenden. Deren Konfusion mit Fragen interner Validität und Prozessmerkmalen hat die RCT-Methodologie in den Dienst von »third-party-payers« gestellt. Mittlerweile ist um Sinn und Unsinn von RCT (»randomized controlled trials«) eine heftige Kontroverse entbrannt; viele renommierte Psychotherapieforscher sehen gut funktionierende Versorgungsstrukturen gefährdet, wenn diese mit unhaltbaren angeblich empirischen Befunden zerschlagen werden. Der Beitrag stellt diese Kontroverse dar und bezieht darin Position. Therapie ist mehr als Problemlösen, sie braucht eine »Philosophie«.What is a methodologically effectual study of efficiency? The state of a controversy Checking economic efficiency in psychotherapy is the legitimate right of »third-party-payers«. The RCT-methodology has been taken in service of solving such problems leading to an intransparent situation confusing questions of internal validity and therapeutic process with those of economic health insurance. The usefulness of RCT is put deeply in question by well-known psychotherapy researchers who fear the destruction of well operating therapy providing institutions in the name of alleged empirical results. The controversy around RCT is partially documented and taken position in it. Therapy is more than problem solving; it needs a »philosophy«.

Zum Stand einer Kontroverse

Was ist eine methodisch adäquate Wirksamkeitsstudie?

Der Gemeinsame Bundesausschuss beurteilt mit der seit 2005 gültigen Verfahrensordnung gleichermaßen umschriebene medizinische Behandlungsleistungen wie auch umfassende Psychotherapieverfahren vor einer sozialrechtlichen Zulassung nach medizinischem Nutzen und Wirtschaftlichkeit anhand von Kriterien der Evidenzbasierten Medizin (EbM). Seine diesbezügliche Entscheidung, die Gesprächspsychotherapie sozialrechtlich nicht zuzulassen, basiert nach Auffassung des Autors auf einer einseitigen Ausrichtung auf RCT-Studien der Evidenzstufe eins mit geringer externer Validität und systematischer Vernachlässigung von Versorgungsstudien mit geringerer interner Validität als Evidenzstufe eins. Diese Ausrichtung fokussiert auf wenig versorgungsrelevante Kurztherapien und benachteiligt Studien zu Langzeitbehandlungen von vornherein. Implizit wird damit ein Paradigmenwechsel eingeleitet, indem statt auf biopsychosoziale Zusammenhänge auf Symptomorientierung bei der Behandlung abgezielt wird. Auf die Gefahr einer Überformung der Psychotherapeut-Patient-Beziehung und einschneidender Konsequenzen für die Patientenversorgung wird hingewiesen. Evidenzbasierte Medizin beinhaltet demgegenüber nicht Fremdbestimmung durch die Untersuchungsmethodik, sondern Integration von externer Expertise und klinischer Praxis.Transfer of ebm-guidelines on the evaluation of psychotherapeutic methods by the G-BA. A critical analysis The Federal Joint Committee (G-BA) evaluates defined single services of medical treatment as well as whole methods of psychotherapy before they can be reimbursed by the statutory health insurance funds according to the Social Law. The G-BA uses the code of procedure of the year 2005 and criteria of evidence based medicine (ebm) when evaluating the medical benefit and economical efficiency of methods. The author argues that the decision on not admitting client-centred therapy is based on the biased preference of RCT-studies of level one and low external validity and systematic neglect of health-care provision-studies with lower internal validity than level one. This leads to a focus on shorttherapies with little relevance in provision and disadvantages studies on long-term-treatment. Implicitly this starts a paradigmshift by stressing the symptoms for the treatment instead of a view on bio-psycho-social interactions. The danger of unwanted influences on the patient-psychotherapist-relation and consequences for the provision of patients is outlined. Evidence based medicine is seen as based on the integration of external know-how in clinical practice and should not be defined by the methodology of studies.

Eine kritische Betrachtung

Die Übertragung der EbM-Richtlinien auf die Bewertung von Psychotherapieverfahren durch den Gemeinsamen Bundesausschuss

Psychodynamische Therapie richtet ihre Aufmerksamkeit weniger auf die Symptomatik eines Patienten als auf die dahinter angenommene Psychodynamik, insbesondere auf die konflikthaften und strukturellen Merkmale der Persönlichkeit. Aus diesem Grund liegt es nahe, dass sich die psychodynamische Therapie schon wesentlich früher als andere Therapierichtungen mit der Behandlung von Persönlichkeitsstörungen befasst hat. Unabhängig von der Therapierichtung sprechen verschiedene Befunde dafür, dass zumindest die schweren Cluster-A- und -B-Persönlichkeitsstörungen nicht ausreichend mit Kurztherapie behandelt werden können. Für Studien zur Wirksamkeit von Langzeittherapien bei Persönlichkeitsstörungen stellt sich die Frage des Designs: randomisiertes kontrolliertes versus naturalistisches Design. Das heißt, es geht darum, ob Aussagen zur Wirksamkeit unter kontrollierten experimentellen Bedingungen angestrebt werden oder zur Wirksamkeit unter Praxisbedingungen. Eine Übersicht über die vorliegenden Wirksamkeitsstudien zur psychodynamischen Langzeittherapie bei Persönlichkeitsstörungen zeigt, dass die Wirksamkeit zumindest für einige wichtige Persönlichkeitsstörung relativ gut belegt ist. Offene Fragen werden abschließend diskutiert.Evidence for the effectiveness of long-term therapy in personality disorders from a psychodynamic perspective Psychodynamic therapy focuses on the underlying psychodynamic conflicts and structures rather than on the patient´s symptoms. For this reason it is no surprise that psychodynamic therapists were the first to develop treatments for patients with personality disorders. At present, there is evidence that the severe Cluster A and B personality disorders cannot sufficiently treated with shortterm treatments. For studies of long-term (psychodynamic) psychotherapy the question arises which type of design is more appropriate: a randomized controlled design or a naturalistic design. This question can be answered referring to the intended domain of application: Randomized controlled studies provide data about the efficacy under controlled experimental conditions, whereas naturalistic designs provide information about the effectiveness under the conditions of clinical practice. A review of the presently available studies of long-term psychodynamic therapy shows that there is evidence for the efficacy/effectiveness of long-term psychodynamic therapy in some important personality disorders. Finally, open questions are discussed.

Wirksamkeitsnachweise für Langzeittherapien bei Persönlichkeitsstörungen aus psychodynamischer Sicht

Für die wissenschaftliche Erfassung der Wirksamkeit von Langzeittherapien gelten im Kern die gleichen methodischen Anforderungen, die auch für die Evaluation kürzerer Behandlungen gültig sind: gute Deskription der Patientinnen und Patienten sowie der durchgeführten Behandlung, begründete Definition der Behandlungsziele und Einsatz zuverlässiger und valider psychometrischer Verfahren sowie angemessener statistischer Auswertungen. Höchsten Evidenzgrad für eine Aussage über die Wirksamkeit psychotherapeutischer Interventionen haben kontrollierte Studien. Da jedoch zahlreiche Befunde über die (geringen oder nicht feststellbaren) Veränderungen nicht behandelter Kontrollgruppen sowie über die Wirksamkeit psychotherapeutischer Behandlungen aus anderen Untersuchungen vorliegen, haben auch Verlaufsstudien und so genannte naturalistische Studien, in denen Ergebnisse mit denen aus anderen Erhebungen verglichen werden (Benchmark-Studien), eine hohe Evidenzkraft. Dies ist vor allem für die Untersuchung von Langzeittherapien wichtig, da aus ethischen und forschungspragmatischen Gründen kontrollierte Studien nur schwer zu realisieren sind.How can efficacy of long-term cognitive-behaviour therapy be demonstrated scientifically? For the scientifically sound assessment of outcome for long-term treatments basically the same methodological standards as for short-term treatments have to be applied: comprehensive description of the sample and of the treatment procedure, presentation of the rationale for treatment goals, use of reliable and valid psychometric procedures as well as adequate statistical analyses. As the research on efficacy of psychotherapeutic intervention is concerned, controlled studies have the highest degree of evidence. However, numerous study-results about non-existent or low change under no-treatment control conditions as well as findings from other treatment studies allow benchmark comparisons and therefore naturalistic and non-controlled studies can lead to a high degree of evidence as well. This is especially important for the evaluation of long-term studies, because ethical and other reasons related to the procedure of conducting long-term treatment studies, controlled designs are often difficult to realize.

Wie lässt sich die Wirksamkeit verhaltenstherapeutischer Langzeitbehandlungen wissenschaftlich erfassen?

Am Beispiel diverser Leitlinien zur Behandlung des Transsexualismus wird aufgezeigt, wie interessengeleitet die Diskussion über Leitlinien ist. Ausgehend von den ersten derartigen, im Jahr 1979 publizierten Leitlinien werden nationale und internationale Standards of Care beziehungsweise Leitlinien vorgestellt. Seit 23. April 2001 gelten für die gesetzlichen Krankenkassen in Deutschland die Vorgaben der Projektgruppe P 29 b »Behandlungsmaßnahmen bei Transsexualität« der Spitzenverbände der Medizinischen Dienste der Krankenkassen (MDS); seit Dezember 2005 kursiert ein von den MDKs Mecklenburg-Vorpommern und Hessen erarbeiteter Revisionsvorschlag. Beide Varianten werden kritisch beleuchtet.Standards of care or standards of harm? Taking the example of transsexualism and gender identity disorders, the advantages and shortcomings of standards of care are discussed, demonstrating how lobbies are trying to influence such standards. Starting from the first standards of care for sex reassignment surgery, published in 1979, national and international standards of care are compared, including the present draft of such standards circulated within the Medical Service of German health insurance companies.

Leitlinien oder Leidlinien?

Die Beziehung von Wissenschaftlern und Praktikern der Psychotherapie wird selten explizit reflektiert. Zunächst schien zu gelten, dass Forschung Praxis wenig zu beeinflussen vermag; mit der Entwicklung von Psychotherapie-Manualen mit Beginn der Achtzigerjahre des vergangenen Jahrhunderts bahnte sich eine deutliche Veränderung an. Außerdem rückte die Bedeutung des Therapeuten verstärkt in das Blickfeld der Wissenschaft; die Rolle der therapeutischen Beziehung stärkt das Person-gebundene Verständnis von Psychotherapie und führt potenziell zu einer gewissen Umakzentuierung der relevanten Einflussgrößen.Scientists and practioners: who teaches whom what? The relationship of scientists and practioners of psychotherapy deserves more attention. In the beginnings it seemed clear that research would have little immediate influence on practice; the introduction of treatment manuals paved the way for a new positioning. Furthermore the importance of the therapist and the therapeutic relationship underscored the person-bound understanding of psychotherapy and led to a certain re-evaluation of relevant factors.

Forscher und Praktiker – wer lehrt wen was?

Lob und Tadel der Psychotherapieforschung

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2008, Jg. 12, Ausgabe 1

Indikation in der Psychotherapie

Nach der Erörterung der medizinischen und psychotherapeutischen Auffassung zur Indikationsentscheidung werden die Indikationsstellung in der Psychoanalyse und zu den psychodynamischen Verfahren, insbesondere im Hinblick auf die Richtlinien-Psychotherapie, anhand der vorliegenden unterschiedlichen Auffassungen und wissenschaftlichen Untersuchungen diskutiert. Die unterschiedlichen Auffassungen über die Indikation zur Kurzzeitpsychotherapie, zu mittellangen Psychotherapieverfahren, zu hochfrequenten psychotherapeutischen Langzeitverfahren, wie auch zur Paar-, Familien- und Gruppenpsychotherapie und den nonverbalen Verfahren gründen vorwiegend auf Auffassungen über Behandlungsstrategien und Behandlungstechniken sowie auf den in der Aus- bzw. Weiterbildung geprägten persönlichen Präferenzen, weniger auf Forschungsergebnissen. Insbesondere spielen praktische Erfordernisse, Verfügbarkeit von Therapieplätzen und individuelle Auffassungen eine große Rolle. Für die ambulante Psychotherapie ist dies auch die jeweilige Passung von Therapeut und Patient. In der Praxis scheint noch am ehesten das dialogische Indikationsmodell als interaktioneller Prozess zwischen Patient und Therapeut dem bio-psycho-sozialen Krankheitsmodell der Psychosomatischen Medizin und dem Verständnis von Psychotherapie zu entsprechen und damit anwendbar zu sein.On decision of indications for psychoanalytic treatment methods After discussion of general medical and psychotherapeutical opinions concerning decisions of indications the indication to psychoanalysis and psychodynamic psychotherapy will be discussed, especially different opinions about »guideline-psychotherapy«. The different opinions concerning short time and long time psychotherapy, couple-, family- and group psychotherapy and non-verbal therapy are established more by personal preferences and less by scientific research. The indications are decided more by opinions about treatment strategies, by training and circumstances f.i. available therapy places. Another reason for the beginning is the matching between patient and therapist. The most practical way of indication is the »dialogical model of indication«. This interactional process between patient and therapist is corresponding with the bio-psycho-social model of psychosomatic medicine and the understanding of psychotherapy and therefore the most useful modul of indication.

Zur Praxis der Indikationsstellung für psychoanalytische Verfahren

Die spezifische therapeutische Bearbeitung struktureller Störungen im Sinne der OPD wird dort notwendig, wo psychische Störungen weniger durch unbewusste Konfliktspannungen als durch eingeschränkte Verfügbarkeit über selbstund beziehungsregulierende Funktionen bedingt sind. Es gilt daher, im Prozess der Diagnostik zwischen vorwiegend konfliktbedingten und strukturellen Störungen zu unterscheiden und die therapeutische Zielsetzung innerhalb des ambulanten tiefenpsychologischen, ambulant analytischen oder stationär psychodynamischen Verfahrens darauf hin zu modifizieren.Decision making in structural psychotherapy Specific psychotherapeutic work with structural aspects (Sensu OPD) is usefull in the case, that symptoms do not psychodynamically occure from unconscious conflicts but from insufficient development of capacities to regulate the self and its relations (Rudolf 2006). The diagnostic interview therefore has to differentiate between conflict-related symptoms and structural deficencies and should formulate the specific therapeutic aims, settings and techniques for the structural psychotherapy.

Die Indikationsstellung zur strukturbezogenen Psychotherapie

Die wissenschaftlichen Befunde zu Indikationskriterien für Gruppentherapien im Allgemeinen wie für die psychodynamische Gruppentherapie im Besonderen sind noch spärlich und dies, obwohl für Gruppentherapien relativ hohe Ausfallquoten berichtet werden. Die Mehrzahl der Kriterien für den Ausschluss oder die Aufnahme von Personen in Gruppen entstammt klinischen Erfahrungen. Die wenigen empirischen Befunde zu diesen Kriterien werden in diesem Beitrag zusammengefasst. Es werden ferner Instrumente und Hilfsmittel zur Auswahl von Gruppenpatienten und derenVorbereitung auf eine Gruppe skizziert. Schließlich wird der Versuch unternommen, einige Befunde zur Differenzialindikation für psychodynamische Gruppentherapien zusammenzustellen. Diese Befunde deuten an, dass neben allgemeinen Personen-Merkmalen insbesondere die Kompatibilität eines psychodynamischen Behandlungsmodells mit den Erwartungen potenzieller Gruppenmitglieder ein wichtiges Indikationskriterium zu sein scheint.Differential indication for psychodynamic group psychotherapy Scientific evidence on the criteria for an indication for (psychodynamic) group treatment is still rare, although relatively high drop-out rates are reported for this setting. The majority of the criteria to exclude or to include a person into groups are based upon clinical experience. The small number of empirical results dealing with these criteria is summarized in this report. In addition, instruments to select patients for group treatment and materials to prepare patients for a group therapy are briefly described. Finally, an attempt is made to review findings on the differential indication for psychodynamic group treatment. These findings indicate that, besides person-related characteristics, the compatibility between a psychodynamic treatment model and the expectations of a potential group member seems to be an important indicative criterion.

Differenzielle Indikationsstellung für die psychodynamische Gruppenpsychotherapie

Der Beitrag betont einleitend die Notwendigkeit einer differenziellen Indikationsstellung für Psychotherapie, um die hohe Zahl der Patienten zu verringern, die ihre psychotherapeutische Behandlung ohne ausreichenden Behandlungserfolg beenden. In den Lehrbüchern zur Gesprächspsychotherapie wird das »Allgemeine Modell der Psychotherapie (AMP)« von Orlinsky und Howard als Leitlinie für differenzielle Indikationsentscheidungen empfohlen. Dabei wird geprüft, wie gut die vier Faktoren, die den Therapieprozess und den -erfolg wesentlich bestimmen, zueinander passen: Die Person des Therapeuten, die Person des Patienten, das Behandlungsmodell desTherapeuten und die Erkrankung bzw. Störung des Patienten. Es wird beschrieben, wie eine solche Indikationsstellung in der Praxis erfolgen kann.Differential indication for client-centered psychotherapy The article emphasizes the need for individual indication to decrease the high percentages of patients which do not sufficiently improve during psychotherapy. In the literature on client-centered psychotherapy, Orlinsky’s and Howard’s »Generic Model of Psychotherapy« is recommended as a guideline for individual indication. This model analyses the fit of the four factors which substantially determine the process and outcome of psychotherapy: the therapist’s individual characteristics, the patient’s individual characteristics, the therapeutic approach of the therapist and the patient’s disorder. The clinical application of this model in practice is described.

Die differenzielle Indikationsstellung zur Gesprächspsychotherapie

Im Manuskript werden unterschiedliche Aspekte der differenziellen Indikationsstellung zur Psychotherapie vorgestellt. Schwerpunktmäßig werden dann allgemeine Konzepte der Indikationsstellung vorgestellt und diskutiert, zu denen Orlinskys und Howards »Generic Model of Psychotherapy« gehören sowie das von Schneider (2002) vorgestellte allgemeine Indikationsmodell. Betont wird, dass die Indikationsfrage noch weit davon entfernt ist, sich ausschließlich auf der Grundlage von empirischen Befunden beantworten zu lassen. Dies ist zum einen darin begründet, dass sich die Komplexität der sich im psychotherapeutischen Prozess realisierenden Faktoren nur eingeschränkt abbilden lässt und zum anderen dadurch, dass die Entscheidung für eine bestimmte Form der Psychotherapie immer auch mit Zielvorstellungen auf Seiten des Therapeuten und Patienten verbunden ist.Indication for psychotherapy – higher aspects and common models of differential indication Different aspects of the process of indication for psychotherapy are discussed in the article. Especially the general model of psychotherapy (Orlinsky und Howard) and the model of common aspects of indication of psychotherapy (Schneider) are presented. It is noted, that the question of differential indication of psychotherapy can not be answered alone on the base of empirical findings because the complexity of the psychotherapeutic process and its consequences for the selection of interventions for concrete patients. At last is fostered that the process of psychotherapy is highly influenced by aims and values as well on the side of the patient and the side of the therapist.

Die Indikationsstellung zur Psychotherapie – übergeordnete Aspekte und allgemeine Modelle

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2007, Jg. 6, Ausgabe 2

Angst ist eine existenzielle Erfahrung. Die Entwicklung von Angst wird unter strukturtheoretischen Gesichtspunkten vor dem Hintergrund neurobiologischer Befunde dargestellt. Im Ergebnis wird begründet, dass die Angst als wichtigster Indikator für ein drohendes oder reales Versagen psychischer Regulationsmöglichkeiten zu betrachten ist.The experience of anxiety – structure theoretical and neurobiological aspects Anxiety is an existential experience. The development of anxiety is described in the context of a structure theoretical concept which includes neurobiological findings. As a result anxiety is comprehended as the most important indicator of the breakdown of psychic regulative capacities.

Strukturtheoretische und neurobiologische Aspekte

Angsterleben und Beziehungen

These: Tiefenpsychologisches Denken und Handeln behindern die altersgemäße menschliche Entwicklung – wie und wodurch? Diskutiert werden folgende Aspekte: Die übliche tiefenpsychologische Pathologie- und Defizitorientiertheit schwächt. Das Ausblenden von Risiken/Nebenwirkungen/Therapieschäden vermindert den Therapieerfolg sowie die Arbeitszufriedenheit und schafft Schuldgefühle. Persönliche therapeutische Misserfolge werden als state of the art weitergegeben. Die hierarchische Lehranalyse wirkt potenz- und libidoschädlich, besonders von Mann zu Mann; sie kann »heimliche Kastration« bei Frauen und Beziehungsverkümmerung mit sich bringen. Unkenntnis und Ausblenden von Hochbegabten- Problematik führt zu Kampf und Verletzung. Persönlichen Grenzen werden als allgemeingültige Normen verabsolutiert. Insuffiziente, ausblendende negativ indoktrinierende schulmedizinische Ausbildung fördert Enge.Bent by the bent? Relationships experts' relationship dysfunctions Thesis: Psychoanalytic work and thinking is hindering personal development. How and whereby? The following aspects are discussed: The psychoanalytic orientation towards deficit and pathology is weakening. Masking of risks/side effects/damages owing to therapy/ negative effects diminishes the success of therapies as well as work satisfaction and creates feelings of guilt. Personal therapeutic failures are conveyed as state of the art. There are harmful effects of hierarchical trainee analysis, especially amongst males, on potency and libido; also »clandestine castration« amongst women may result in degeneration of relationships. Ignorance and masking of problems with regards to highly gifted lead to conflict and trauma. Personal limits are absolutely accepted as general norms. Insufficient, masking, negatively indoctrinating, vocational training of orthodox medicine promotes narrowness.

Beziehungsstörungen bei Beziehungsfachleuten

Verbiegen Verbogene?

Traumatisierend sind nicht nur Einzelereignisse physischer oder sexualisierter Gewalt. Traumatisierend sind auch schädliche Bindungs- und Beziehungserfahrungen. Beziehungs-Traumata wie Vernachlässigung, Emotional Abuse, Emotional Neglect und Verbal Violence sind in ihren Auswirkungen inzwischen gut erforscht. Sie können als so genannte Täter-Introjekte wie Fremdkörper im Selbst wirksam werden. Eine besonders schwer erkennbare Form schädlichen Verhaltens resultiert aus dem destruktiven Neid von Eltern auf ihre Kinder. Bei komplex traumatisierten Patienten hat sich eine Therapie bewährt, die Täter-Introjekte nicht ins Selbst integrieren will, sondern sich bemüht, sie als Fremdkörper möglichst weit gehend aus dem Selbst zu eliminieren und dadurch unschädlich zu machen.Attachment trauma and relational trauma: forms of non-sexual abuse Not only single events like physical violence or sexual abuse can be traumatizing. There are attachment traumata or relational traumata as well. There is a growing literature on relational traumata like deprivation, emotional abuse, emotional neglect, or verbal violence. These traumata can become perpetrator introjects within the self like alien inner objects. Destructive envy of parents is especially problematic. It is hard to recognise. Patients with complex PTSD, personality disorders, and dissociative symptoms benefit from an imaginative psychotherapy with perpetrator introject.

Beziehung als Trauma: der nicht sexuelle Missbrauch

Anhand der Geschichte des Perversionsbegriffs wird deutlich gemacht, wie wandelbar und facettenreich das ist, was im historischen Längsschnitt als Perversion konzeptualisiert wurde. Zwischen so genannten normalen beziehungsweise perversen Liebesbeziehungen gibt es fließende Übergänge. Im Vergleich zur allgemeinen Verbreitung von Perversionen spielen sie in der durchschnittlichen klinischen Praxis, von der Forensik einmal abgesehen, eher eine marginale Rolle. Genannt werden schließlich literarische Beispiele, die einen guten Einblick in die Dynamik und die kontextuellen Bedingungen von Perversionen geben.Perverse love relationships A historical perspective of the significance of the term perversion reveals its many facets and changes in meaning. There are fluid transitions between so called normal and perverse love relationships respectively. As compared to the prevalence of perversions in the public at large, they play – with the exception of the forensic context – a minor role in average clinical work. In closing, a number of examples from literature are mentioned allowing a closer look at the dynamics and contextual conditions of perversions.

Liebesbeziehungen Perverser

Die Psychodynamik der Liebesbeziehungen von Borderline-Patienten wird in Bezug auf traumatisierende Kindheitserfahrungen beschrieben. Möglichkeiten des therapeutischen Umgangs mit Liebesbeziehungen werden dargestellt.Love-relationships of borderline-patients The psychodynamic of love-relationships of borderline-patients is described in relation to traumatic childhood-experiences. Possibilities of therapeutic ways to deal with love-relationships are presented.

Liebesbeziehungen bei Borderline-Patienten

Aktuelle Beziehungen und Beziehungsschwierigkeiten stehen bei Patienten mit Persönlichkeitsstörungen häufig im Vordergrund. Bislang gibt es noch wenig empirische Studienergebnisse zu Beziehungen bei Persönlichkeitsstörungen. In dieser übersichtsarbeit werden Studien zur Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsstörungen aus einer interpersonellen Perspektive dargestellt. Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung haben eine höhere Anzahl von Abbrüchen wichtiger Beziehungen. Zwischen Anzahl der Symptome und sozialer Funktionseinschränkung sowie hohem interpersonellem Disstress konnte ein positiver Zusammenhang nachgewiesen werden. Die Beziehungen werden mehrheitlich als feindselig erlebt. Therapiestudien zeigen, dass das Vorliegen einer Persönlichkeitsstörung kein signifikanter Prädiktor für ein schlechteres Therapie-Outcome ist. Während einer Psychotherapie verbessern sich soziale Funktionsfähigkeit und interpersonelle Probleme. Interpersonelle Probleme zu Beginn der Behandlung stellen dabei keinen Prädiktor für eine schlechtere therapeutische Beziehung im Verlauf dar. Eine Verbesserung der therapeutischen Beziehung ist auch mit einer Verbesserung des Therapieergebnisses assoziiert. Bei Patienten mit Persönlichkeitsstörungen werden Beziehungsprobleme in der therapeutischen Beziehung evident, so dass diese in der Therapie bearbeitet und neue Beziehungsmuster erfahren und internalisieren werden können.Personality disorders and object relations: empirical findings from an interpersonal perspective Actual relationships and interpersonal disturbances are often the prominent problems of patients with personality disorders. So far few empirical results exist about object relations of patients with personality disorders. In this review studies pertaining to the diagnostics and therapy of personality disorders are presented from an interpersonal perspective. Patients with borderline personality disorder show an increased number of breakings of important relationships. A positive correlation between the number of symptoms and limitations of social functioning as well as high interpersonal distress could be ascertained. The relationships are experienced predominantly as hostile. Therapy studies show that the manifestation of a personality disorder is no significant predictor of a poor therapy outcome. During psychotherapy the level of social functioning improves and the interpersonal problems decrease. Interpersonal problems at the treatment onset are no indicators of a poorer therapeutic alliance across the course of treatment. An improvement of the alliance is also associated with an improvement of the therapy outcome. In patients with personality disorders interpersonal problems manifest themselves also within the therapeutic relation. Therefore they can be approached during therapy. New relationship patterns can be experienced and internalized.

Empirische Ergebnisse aus interpersoneller Perspektive

Beziehungen bei Persönlichkeitsstörungen

Die Bedeutung seelsorglicher Konzepte und ihre theologische Rechtfertigung in der Behandlung von Menschen mit Persönlichkeitsstörung ist bislang kaum wissenschaftlich untersucht und praktisch genutzt. Dabei gibt es interessante und weiterführende Ideen aus diesem Bereich, die eine sinnvolle Ergänzung des psychotherapeutischen Behandlungssettings darstellen können. Im vorliegenden Beitrag werden zunächst Beziehung und Beziehungsstörungen in einen allgemeinen religiösen Kontext gesetzt. Nachfolgend werden drei Störungsmodelle, die in der therapeutischen Arbeit mit Menschen mit Persönlichkeitsstörungen häufig von Relevanz sind, auf ihre Bedeutung für eine seelsorgliche Arbeit näher beleuchtet: Macht und Ohnmacht, Kapitulation und Metanoia, Scham und Schuld. Schließlich werden Möglichkeiten konkreter seelsorglicher Interventionen vor diesem Hintergrund aufgezeigt.Relationship and formation of relationship in patients with personality disorders: A theological and pastoral perspective The potential benefits of pastoral concepts and their theological justification in the treatment of individuals with personality disorders is neither scientifically investigated nor practically applied in depths. There are, however, a variety of interesting and innovative models and ideas that may be a meaningful addition to established psychotherapeutical settings. This paper offers a brief general introduction to relationship and disturbances of relationships from a religious perspective. It highlights three models of impaired interpersonal relationship typical for individuals with personality disorders and their relevance for counselling: Power and helplessness, surrender and metanoia, shame and guilt. Considering this framework, options for concrete pastoral interventions and counselling are finally suggested.

Eine seelsorgliche und theologische Perspektive

Beziehungsgestaltung bei Persönlichkeitsstörungen

Partnerschafts- und Beziehungsstörungen bei Persönlichkeitsstörungen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2006, Jg. 10, Ausgabe 2

Die Aufrechterhaltung des Rahmens im Sinne einer verbindlichen Einigung über therapeutische Ziele und Vorgehensweisen, Regeln und Verträge, Rollen und Zuständigkeiten stellt eine kontinuierliche Aufgabe für ein therapeutisches System dar. Im Umgang mit Therapievereinbarungen sind zwei typische Gefahren zu beobachten: Laisser-faire und Rigidität, die sich häufig als entweder eine Scheu vor notwendiger Strukturierung oder aber als ein mechanisch-rigides Exekutieren von Sanktionen zeigen. Ein Aussteigen aus diesem Borderline-typischen Spiel besteht in einer Aufrechterhaltung der Spannung zwischen Flexibilität und der Stabilität grundsätzlicher Regeln. Dabei kann die Supervision als triangulierendes Element mit einer Kenntnis des Innen, aber einem Blick von außen, eine entscheidende Hilfe darstellen.Working with frameworks, rules and contracts in borderline therapy The maintenance of the frame of the treatment is a continuous task for the therapeutic system. The frame is defined by a consensus about therapeutic goals and methods, rules and contracts, roles and responsibilities. In dealing with psychotherapy contracts there are two typical threats: laisser-faire and rigidity. They can be observed as either reluctance of necessary structuring of treatment or as rigidly executing sanctions. Maintaining the tension between flexibility and the stability of basic rules contributes to ending this typical »borderline-game«. Supervision as an element of triangulation with it's knowledge of the »inside« but a look from the »outside« can be very helpful for this task.

Zum Umgang mit Rahmen, Regeln und Vereinbarungen in der Borderline-Therapie

Der Umgang mit Suizidalität bei Borderline-Störungen stellt sowohl an Patientinnen als auch an Therapeuten hohe Anforderungen. Einerseits besteht die Gefahr, dass die Bedrohung überschätzt wird und chronische Suizidphantasien oder Suizidkommunikation zur Begründung für wiederholte stationäre Einweisungen herangezogen werden. Andererseits wird die aktuelle Gefahr oft unterschätzt, was die hohen Suizidraten von sieben bis zehn Prozent bei diesem Störungsbild zeigen. Basierend auf den Behandlungsalgorithmen der Dialektisch-behavioralen Therapie erläutert dieser Artikel die basalen therapeutischen Strategien zur Bewältigung suizidaler Krisen im Verlauf der psychotherapeutischen Behandlung.Suicidality in borderline therapy Dealing with suicidality of patients experiencing borderline personality disorder is one of the great challenges for both, patients and therapists. On the one hand, the threatening behaviour like suicidal imagination or suicidal communication is sometimes overestimated which leads to unnecessary referrals to emergency rooms or inpatient units. On the other hand the acute threat is not seldom underestimated which is demonstrated by suicide rates between 7 and 10 % within borderline personality disorder (BPD). Based on the treatment algorithms of dialectical behavioural therapy, this article outlines the basic therapeutic strategies in treating suicidal crisis during psychotherapy of BPD.

Zum Umgang mit Suizidalität in der Borderline-Therapie

Selbstverletzendes Verhalten (SVV) wird innerseelisch einerseits wie ein Medikament zur Kompensation defizitärer Ich-Funktionen eingesetzt, andererseits als neurotische Kompromissbildung bei intersystemischen Konflikten wirksam. Gleichzeitig ist es eine Möglichkeit zur narzisstischen Reparation. Interpersonell dient es vor allem der Einleitung von projektiver Identifizierung zur Selbst- Entlastung. Das Symptom wird wirksam, wenn andere Versuche, in einer Überlastungssituation der drohenden Ich-Fragmentierung entgegenzuwirken, versagt haben. SVV-Patienten scheinen zu unterschiedlichen Zeiten Therapeuten unterschiedlicher Schulen zu ganz ähnlichen Therapie-Strategien angeregt zu haben.Treating SMB Self-mutilative behaviour (SMB) serves intrapsychic as a kind of medication, if ego functions are or become week. In addition it can be a neurotic compromise or narcissistic reparation. SMB initiates interpersonally projective identification. It is still effective to prevent the ego from fragmentation when other mechanisms fail. SMB patients led therapists of different schools in different times to very similar therapy strategies.

Zum Umgang mit selbstverletzendem Verhalten (SVV) in der Borderline-Therapie

Dissoziationen treten bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen in unterschiedlichem Ausmaße auf: Es kommen sowohl dissoziative Reaktionen als auch störungsrelevante komorbide dissoziative Störungen vor, die sorgfältig diagnostiziert und im Gesamtbehandlungsplan berücksichtigt werden müssen. Einfache dissoziative Symptome und Störungen, die das Gedächtnis und die Wahrnehmung betreffen, sind durch die Arbeit an der auslösenden Situation und an der Affektvermeidung sowie durch Erlernen neuer Coping-Strategien gut zu behandeln. Ist von dem dissoziativen Funktionieren auch das Selbsterleben betroffen, liegen komplexe, psychoseähnliche dissoziative Symptome vor wie bei der Dissoziativen Identitätsstörung und ihrer Subform. Hier müssen die abgespaltenen Selbst-Anteile aktiv mit in die therapeutische Arbeit einbezogen werden. Es werden Interventionsbeispiele zur Bearbeitung der verschiedenen Dissoziationsformen vorgestellt.Dissociation in borderline therapy Dissociative symptoms are common in patients with borderline personality disorders (BPD) and should be diagnosed carefully. There is a substantial amount of overlap between the feature of dissociative disorders and BPD, associated with a reasonably high degree of comorbidity between these disorders. Straightforward dissociative symptoms, which affect memory, perception and awareness, can be successfully treated by identifying trigger situations and developing new coping strategies. Psychotic-like and complex dissociative symptoms indicate the manifestation of dissociated self-states, which is common in patients with dissociative identity disorders and dissociative disorders, not otherwise specified. Therapeutic interventions should address to contact the different self-states actively. Several treatment techniques to reduce dissociative symptoms are presented.

Zum Umgang mit Dissoziationen in der Borderline-Therapie

Verhalten sich Borderline-Patienten mit einem Substanzmissbrauch und Suchtkranke mit einer Borderline-Psychopathologie zueinander wie zwei Seiten einer Medaille? Der vorliegende Beitrag zielt auf Gemeinsamkeiten und Unterschiede in Ätiologie, Phänotypie und Behandlungspraxis dieser als therapeutisch schwer beeinflussbar geltenden Patienten. Es wird gezeigt, dass die Einhaltung weniger diagnostischer und therapeutischer Prinzipien zur Optimierung der Therapie wesentlich beiträgt. Manches Vorurteil gegenüber dieser unbeliebten Klientel muss relativiert werden, denn bei ausreichender Behandlungsdauer lassen sich gute Behandlungserfolge erzielen.Substance abuse in borderline therapy Is the relation of borderline-patients with a substance abuse and on the other hand addicted persons with a borderline psychopathology in comparison like two sides of a medal? This article aims at similarities and varieties in aetiology, phenotype and therapy practice of these patients who have to be considered as therapeutically difficult to be tampered. It is shown that the compliance of some few diagnostic and therapeutic principles is of essential assistance for the optimisation of the therapy. Some preconception about this unpopular clientele must be put into perspective as it can be seen that there are good therapy achievements in case of adequate therapy periods.

Zum Umgang mit Substanzmissbrauch in der Borderline-Therapie

Die Komorbidität von Essstörungen und Borderline- Persönlichkeitsstörungen stellt hohe und spezifische Anforderungen an Differenzialdiagnostik und -indikation sowie methodenintegrative Behandlung. Die Autoren geben einen überblick über praxisrelevante Aspekte im Umgang mit diesen Patientinnen. Die vielschichtigen körpermedizinischen, psychodynamischen und systemischen Ebenen erfordern eine gleichermaßen symptom- und konfliktzentrierte Arbeit. Die einzelnen Therapiebausteine sollten in ein kohärentes Therapieprogramm eingebettet sein, das vom gesamten Behandlungsteam getragen wird und gut mit anderen Behandlungssettings vernetzt ist.Eating disorders in borderline patients The comorbidity of borderline personality disorder and eating disorder poses a significant diagnostic and therapeutic challenge. The authors give an overview of practically relevant topics in treating these patients. The multilayered and interdependent somatic, psychodynamic and systemic aspects of this cooccurrence of disorders require both symptom orientated and conflict orientated approaches. These approaches need to be well tuned to each other and to be integrated into a coherent treatment programme. These are both supported by and support the entire multiprofessional treatment team and should be well linked up with other treatment settings.

Zum Umgang mit Essstörungen bei Borderline-Patientinnen

Störungen der Beziehungsmuster und Sexualität sind zentrale Probleme bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen. Diese speziellen Probleme zu bearbeiten ist essenziell in der spezifischen Borderline-Therapie. In dem Beitrag werden allgemeine und spezielle Vorgehensweisen beschrieben. Es wird betont, dass Sexualität etwas Normales ist und dennoch während der stationären psychiatrischen Behandlung bis heute oft verleugnet und verboten wird. Allerdings kann nur in einer offenen und einfühlenden Atmosphäre bezüglich sexueller Aspekte eine Borderline-Therapie umfassende Erfolge bringen.Sexuality and relationships in daily clinical practice Disturbances of relationships and sexuality are central problems in borderline personality disorders. To treat these special problems is essential in specific borderline therapy. In this article general and special approaches are described. It is pointed out that sexuality is something normal but on the other hand during inpatient treatment till now denied and forbidden. Though only in an open minded and empathic atmosphere regarding sexual aspects borderline therapy may lead to a comprehensive outcome.

Zum Umgang mit Sexualität und Liebesbeziehungen im klinischen Alltag

Als spezifische Behandlungsprogramme für Borderline-Persönlichkeitsstörungen stehen heute die Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) nach Linehan und die Transference-Focused Psychotherapy (TFP) nach Clarkin und Mitarbeitern in manualisierter Form zur Verfügung. Bisher sind sie im Bereich der Straftäterbehandlung noch kaum erprobt. Von ihrer Anwendung sind rückfallpräventive Effekte zu erwarten, wenngleich das delinquente Verhalten mit zusätzlichen gezielten Interventionen, wie zum Beispiel dem Reasoning and Rehabilitation Programm (R &amp; R) von Ross und Mitarbeitern angegangen werden sollte. Alle spezifischen Behandlungsprogramme enthalten zahlreiche Elemente, die als allgemeine Wirkfaktoren im therapeutischen Veränderungsprozess schulenübergreifend gültig sind.Delinquency in borderline therapy There are now two specific manualised treatment programs forborderline personality disorders, the dialectical behavior therapy(DBT) according to Linehan, and the transference-focusedpsychotherapy (TFP) according to Clarkin and colleagues. The effectiveness of both programs has not yet been evaluatedin forensic settings on a larger scale. It is expected that both, DBT and TFP, will contribute to relapse prevention in offender populations. Nevertheless, additional programs as for instance the Reasoning and Rehabilitation Programme (R & R) according to Ross and co-workers will be useful to specifically address factors of criminal behaviour which are not covered by DBT and TFP. All specific programs mentioned comprise a number of elements that have been identified as general change agents in the process of psychotherapy, independent of different schools of psychotherapy.

Zum Umgang mit Delinquenz in der Borderline-Therapie

Für eine multimodale Behandlung von Borderline-Patienten lässt sich auch ein differenziertes pharmakologisches Behandlungsrationale begründen. Medikamentöse Ansätze werden aus der empirischen Literatur abgeleitet, zu fixe Behandlungsalgorithmen aber mit Skepsis beurteilt. Wichtige Probleme einer medikamentösen Behandlung betreffen die Compliance, das Risiko eines suizidalen Agierens, das therapeutische Setting einer gleichzeitigen Durchführung von Psycho- und Pharmakotherapie durch einen Behandler, oder aber durch zwei Behandler, spezielle psychodynamische Implikationen der Medikation innerhalb des psychotherapeutischen Prozesses.Use of medication in borderline therapy There exist various convincing reasons for a psychopharmacological approach to an integrated treatment of patients with borderline personality disorder. Empirically founded pharmacological strategies are described, definitive algorithms, however, are looked upon sceptically. Major problems of medication with these patients are compliance, risk of suicidal acting-out, dynamics of a combined treatment carried out by one versus two persons, special psychodynamic meanings of drugs within a psychotherapeutic process.

Zum Umgang mit Medikamenten in der Borderline-Therapie

Die Behandlung von Menschen aus anderen Kulturen in einem psychiatrischen Krankenhaus der Pflichtversorgung benötigt die Entwicklung interkultureller Kompetenz. Neben der interkulturellen Verständigung über die Kultur bedingte Bedeutung von Krankheit und Kranksein erfordert dies auch die Auseinandersetzung mit diagnostischen Zuordnungen und die Verständigung über Behandlungskonzepte. Eine Haltung respektvoller Neugier und engagierter Neutralität gegenüber den anderen Kulturen sowie fremden Werthaltungen hat sich im therapeutischen Umgang besonders bewährt.Treating with intercultural problems in psychiatry The treatment of people from other cultures in a psychiatric hospital with the duty of maintenance makes it necessary to develop intercultural competence. Beside intercultural communication about the cultural presupposed meaning of disease and illness there is also a demand for the discussion of diagnostic classification and the communication about concepts of treatment. An attitude of respectful curiosity and engaged neutrality for the other cultures as well as strange systems of values has been proved worthwhile in dealing with therapy.

Zum Umgang mit interkulturellen Problemen in der Allgemeinpsychiatrie

Spezifische Probleme bei der Borderline-Therapie

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2004, Jg. 8, Ausgabe 1

Persönlichkeitsstörungen spielen in klinischen Konzepten der Familien- und Paartherapie eine bedeutende Rolle. Forschungen zum familiären Hintergrund bieten ein zunehmend differenziertes Bild der Pathogenese und interpersonellen Dynamik. Vernachlässigung, übermäßige Kontrolle und Mangel an emotionaler Resonanz scheinen als basale Faktoren zu vielen Persönlichkeitsstörungen (insbesondere Cluster B und Cluster C) beizutragen. Familiäre Störungen der Impulskontrolle, der interpersonellen und Generationengrenzen, offene Aggressivität, Misshandlungen und sexueller Missbrauch scheinen eng mit antisozialen und Borderline- Störungen verbunden zu sein. In ihren Paarbeziehungen leiden diese Patienten häufig unter der Angst, verlassen und gleichzeitig unter der Angst, beherrscht zu werden. In familien- und paartherapeutischen Interventionen muss zwischen »übersteuerten« und »untersteuerten« Systemen unterschieden werden. Die Loyalitätsdimension ist auch in traumatisierenden Familien- und Paarbeziehungen wirksam und muss unbedingt berücksichtigt werden. Familien- und paartherapeutische Interventionen zielen auf die Verbesserung der interpersonellen Grenzen, der Impuls- und Affektregulierung sowie die Entwicklung von »Gegenseitigkeit« in den Beziehungen.Family and couples relationships in personality disorders – aspects of dynamics and therapy Personality disorders play a significant role in the clinical concepts of family and couples therapy. Research on the family background offers an increasingly differentiated picture of pathogenesis and interpersonal dynamics. Parental neglect, intrusive control and a lack of emotional resonance seem to contribute to many personality disorders (especially Cluster B and Cluster C) as basic factors. Family disturbances of impulse control, of interpersonal and intergenerational boundaries, aggressive acting out, abuse and sexual assaults seem to be closely associated with antisocial and borderline disorders. In their couples relationships these patients often suffer from the deep fear of abandonment and simultaneously from the fear of being dominated. Interventions in family and couples therapy must be differentiated along the distinction between »over steered« and »under steered« systems. The dimension of loyalty remains in effect also in severely traumatizing family systems and has to be taken absolutely into account. Family and couples therapeutic interventions aim at the improvement of interpersonal boundaries, impulse and affect regulation as well as the development of relational »mutuality«.

Familien- und Paarbeziehungen bei Persönlichkeitsstörungen – Aspekte der Dynamik und Therapie

Prospektive Längsschnittuntersuchungen zu Risikofaktoren für psychische und körperliche Erkrankungen ergaben in den letzten Jahren interessante Ergebnisse zu den Auswirkungen kindlicher Belastungsfaktoren. Das Wechselspiel von Resilienz und kumulativen Traumatisierungen ist im Einzelfall als sehr komplex zu betrachten, insbesondere im familiären Kontext mit der häufigen Koinzidenz von Vernachlässigung, Gewalt und/oder sexuellem Missbrauch. Zu außer- und innerfamiliären sexuellen übergriffen liegt eine umfangreiche empirische Literatur vor. Intrafamiliäre Grenzüberschreitungen wirken sich durch die kindlichen Abhängigkeitsprozesse besonders für die Selbstregulation und spätere interpersonelle Beziehungsgestaltung als pathogene Faktoren aus. Unter systemischen Aspekten wird die Oberflächendimension sowie unter mehrgenerationeller Betrachtung der Transfer von Traumatisierungen als Tiefenstruktur für die intrafamiliäre Grenzenregulation dargestellt. Die Inzestvulnerabilität als Stressmodell wird vor dem Hintergrund individueller, dyadischer und systemischer Prozesse im Hinblick auf die Abwehr- und Bewältigungsmöglichkeiten von Familien konzipiert. Einzel- wie familiensystemische Ansätze in der Therapie weisen vielversprechende Ergebnisse auf.The role of the family in origin and treatment of sexual abuse Recent longitudinal studies of risk factors for psychological and physical illnesses have shown interesting results on the impact of infantile stress factors. The complex interaction between resilience and accumulated traumatizations needs to be carefully analyzed on an individual basis, especially for families in the context of negligence, violence, or sexual abuse. Extra- and intra-family sexual abuse has been empirically well studied and published. As pathogenic factor, blurred boundaries within a family strongly influence self regulation and style of later social interaction because of child-parent dependency structure. Based on a systemic model the dimensions of surface and the transfer of traumatization as underlying structure from a multi-generation point of view are described in order to regulate intra-family boundaries. The stress model of incest vulnerability was developed to increase defense and coping strategies in families based on individual, dyadic and systemic processes. Systemic approaches for both individual and family therapy already show promising results.

Die Rolle der Familie bei Entstehung und Behandlung von sexuellem Missbrauch

Aufmerksamkeitsdefizitsyndrome (ADS/ADHS) gehören zu einer Gruppe häufiger und relevanter kinder- und jugendpsychiatrischer Störungen. In diesem Beitrag wird neben einem allgemeinen überblick zu dieser Störung der Schwerpunkt auf familiäre Faktoren, insbesondere bei der Entstehung, gelegt. Es wird ein Modell entwickelt, das von einer biologisch determinierten Vulnerabilität für ADS/ADHS ausgeht, mit der dann protektive und schädigende familiäre Faktoren interagieren.ADD/ADHD and family – the importance of family factors for symptom development Attention-deficit disorders (ADD/ADHD) are part of a group of common and relevant child and adolescent psychiatric disorder. Beside a general overview on ADD/ADHD, this contribution focuses on family factors concerning aetiology. The evolved model shows an interaction between a biological vulnerability and family factors both being protective or damaging.

ADS/ADHS und Familie – die Bedeutung familiärer Faktoren für die Symptomgenese

Die Trennung und Scheidung der Eltern stellt ein äußerst belastendes Ereignis im Leben von Kindern und Jugendlichen dar, das jedoch sehr unterschiedlich ausgestaltet sein kann und unterschiedliche Konsequenzen für die Kinder mit sich bringen kann. In diesem Artikel werden theoretische und methodische Ansätze vorgestellt, die Aufschluss über die Auswirkungen auf Sozialbeziehungen, Persönlichkeitsentwicklung und Befindlichkeit der Kinder geben sowie besonders belastende Kontextfaktoren einer Scheidung aufdecken. Dazu werden empirische Befunde aktueller Studien aus den USA und Deutschland referiert. Ein Unterkapitel ist Ergebnissen aus dem Projekt »Familienentwicklung nach der Trennung« gewidmet. Hier werden Folgen der Trennung auf die Befindlichkeit der Kinder und Jugendlichen sowie deren Beziehung zu den Eltern aufgezeigt. Abschließend werden praktische Implikationen der dargestellten Befunde für die betroffenen Familien diskutiert.Between risk and chance – consequences of parental separation for children’s psychosocial development Parental separation / divorce is a stressful event in children´s and adolescents´ lives, but it may vary by contextual conditions and processes involved as well as by child outcomes. This article discusses theoretical concepts and methodological approaches which inform about the effects of divorce on children´s social relationships, personality development, and well-being, and which reveal stressful contextual factors involved. Empirical finidings from studies in the USA as well as Germany are presented. In a subchapter results from the project »Families after separation« are reported which address effects of parental conflict and separation of children´s and adolescents´ well-being and their relationship to both parents. In conclusion practical implications of these findings are discussed.

Zwischen Risiko und Chance – Konsequenzen einer elterlichen Scheidung für die psychosoziale Entwicklung betroffener Kinder

Die diagnostische Einschätzung von Persönlichkeitsstörungen hängt in entscheidendem Maße davon ab, wie eine Gesellschaft ein bestimmtes Verhalten bewertet. Wesentliche Aspekte kultureller Dimensionen bei Persönlichkeitsstörungen sind Selbstbild und Selbstkonzept, Anpassung und sozialer Kontext. Im Zuge der Globalisierung und fortschreitenden öffnung unserer Gesellschaft sehen wir uns in unserem klinischen Alltag in zunehmendem Maße mit der Aufgabe konfrontiert, das Funktionsniveau einer Persönlichkeit bei Menschen aus fremden Kulturkreisen und bei traumatisierten Migranten beurteilen und differenzialdiagnostische Abwägungen vornehmen zu müssen. Die vielfältigen sozialen und kulturellen Einflussfaktoren auf allen Ebenen des diagnostischen und therapeutischen Prozesses erfordern neben einem fundierten Wissen über trauma-, migrations- und kulturspezifische Zusammenhänge in erster Linie eine hohe Kultursensitivität und Kulturkompetenz.Transcultural aspects of personality disorders The diagnosis of personality disorders is highly dependent on how a society views certain behaviour. Self concept, adaptation and social context are important aspects to the cultural dimensions of personality disorders. Due to globalization and migration processes clinicians and therapists are increasingly asked to evaluate and differentiate the level of personality functioning not only in patients from different cultures and ethnic groups but also in traumatized refugees and migrants. Multiple social and cultural factors have influence on each level of the diagnostic and therapeutic process. Apart from a high back ground knowledge concerning trauma, migration and culture specific issues, such skills as cultural sensitivity and cultural competence are requirements for clinicians and therapists.

Transkulturelle Aspekte bei Persönlichkeitsstörungen

Familie und Persönlichkeitslstörungen

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2003, Jg. 7, Ausgabe 2

Qualifizierte Behandlung von Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung ist Langzeitpsychotherapie. Sie arbeitet in und an der Beziehung mit dem Ziel intrapsychischer (struktureller) und entsprechender interpersoneller Veränderungen. Stationäre Psychotherapie kann dies entweder in einem Langzeitsetting erreichen, das besonders für die Patienten geeignet ist, die nicht oder noch nicht stabil genug für ambulante Therapie sind. Oder sie leistet ihren Beitrag zu solchen Veränderungen als Kurz- und Akutpsychotherapie im Verbund mit anderen tagesklinischen und ambulanten Langzeitangeboten für Kriseninterventionen bei etwas stabileren Patienten. Beide Vorgehensweisen werden am Beispiel zweier psychodynamisch orientierter Einrichtungen vorgestellt. Entsprechende qualifizierte Angebote werden zukünftig im gesellschaftlich-gesundheitsökonomischen Kontext eine besondere Bedeutung für die zukunftsorientierte Krankenhausbedarfsplanung spielen.In-patient treatment of borderline personality disorder Qualified treatment of borderline personality disorder is long-term psychotherapy. Usually conceptualised as relational work it goals at intrapsychic and interpersonal changes. In-patient treatment can achieve this either by means of a long-term setting specialised on those patients who are not or not yet stable enough for outpatient psychotherapy. Or in-patient treatment has its role as short-term psychotherapy integrated into a community network in conjunction with qualified and long-term psychotherapeutic services, especially for crisis intervention of some healthier patients. Two psychodynamic orientated psychiatric institutions are introduced in order to exemplify these concepts. Qualified services like these are going to play an important role within public health system and its fitness for prospective ethical and economical tasks.

Stationäre Therapie von Borderline-Patienten

Zehn Jahre nach Eröffnung der Station für eine spezifische Borderline-Therapie wurden zehn Patienten zu ihrer retrospektiven Einschätzung ihrer früheren stationären Behandlung befragt. Alle Patienten haben nach Abschluss der stationären Behandlung eine positive psychosoziale Entwicklung genommen und erfüllen nicht mehr die Kriterien einer Borderline-Persönlichkeitsstörung. Es muss jedoch angemerkt werden, dass es sich um eine positiv selektierte Patientengruppe handelt.Ten years later – follow-up studies of ten in-patients with borderline personality disorder Ten years after opening a psychiatric unit for specific borderline therapy ten patients were asked for their retrospective assessment of their former in-patient treatment. All patients underwent a positive psychosocial development and did not fulfil the criteria for borderline personality disorder anymore. It has to be added that the patients represent a positive selected group.

Zehn Jahre danach – zehn Katamnesen von stationär behandelten Borderline-Patienten

Teilstationäre Psychotherapie stellt eine eigenständige Therapieform dar, die auch für die Behandlung von Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen indiziert ist. Mithilfe der Kriterien, die die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik für gering integrierte Persönlichkeitsstrukturen entwickelt hat, werden die psychopathologischen Zielsymptome für die psychotherapeutische Behandlung von Borderline-Patienten dargestellt. Die spezifischen Möglichkeiten der Tagesklinik werden im Vergleich mit vollstationären Psychotherapien beschrieben; aus ihnen werden die Wirkfaktoren psychodynamischer teilstationärer Therapie entwickelt und auf die Zielsymptome von Borderline-Patienten zurückbezogen. Abschließend werden Ergebnisse zur Wirksamkeit der Behandlung von Borderline-Patienten in der Basler Psychotherapeutischen Tagesklinik präsentiert.The treatment of borderline personality disorder in a partial hospitalisation setting Psychotherapy in a day hospital setting is a specific psychotherapeutic setting suitable – amongst other indications – for the treatment of borderline personality disorders. Applying the criteria of the operationalised psychodynamic diagnostics for poor structural integration, psychopathological target symptoms in the treatment of borderline patients are outlined. By comparing partial hospitalisation settings with full inward psychotherapy, the setting variables peculiar to partial hospitalisation are highlighted. Some of them are especially suited to treat borderline patients; thus, psychodynamic treatment in a partial hospitalisation setting offers specific therapeutic methods to achieve change in borderline pathology. These are described in reference to the psychopathological symptoms of borderline personality disorder. Treatment results concerning the treatment of borderline patients in the Basel psychotherapeutic day hospital will be presented finally.

Jochen Eckert

Bücher, Übersetzungen oder Beiträge

Familiendynamik, 2018, Jg. 43, Ausgabe 4

Wir: Psychotherapeuten über sich und ihren "unmöglichen" Beruf

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2013, Jg. 17, Ausgabe 4

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2012, Jg. 11, Ausgabe 1

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2009, Jg. 13, Ausgabe 2

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2008, Jg. 7, Ausgabe 3

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2008, Jg. 7, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2008, Jg. 12, Ausgabe 1

PDP - Psychodynamische Psychotherapie, 2007, Jg. 6, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2006, Jg. 10, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2004, Jg. 8, Ausgabe 1

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2003, Jg. 7, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2002, Jg. 6, Ausgabe 1

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2001, Jg. 5, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 2000, Jg. 4, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 1999, Jg. 3, Ausgabe 2

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 1998, Jg. 2, Ausgabe 3

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 1997, Jg. 1, Ausgabe 4

PTT - Persönlichkeitsstörungen: Theorie und Therapie, 1997, Jg. 1, Ausgabe 3