PSYCHE, 2011, Jg. 65, Ausgabe 9-10

Der entwicklungsorientierte Ansatz lenkt die psychoanalytische Aufmerksamkeit darauf, wie Entwicklungsprozesse im therapeutischen Handeln nutzbar zu machen sind. Es werden Überlegungen zu zeitlichen Aspekten solcher Prozesse und zur Verfügbarkeit des Analytikers diskutiert, wobei das Hauptaugenmerk auf der Arbeit mit Erwachsenen liegt. Fortschritte der Entwicklungsbiologie werden auf die Chancen hin untersucht, die sie für eine Ausweitung der psychoanalytischen Praxis bieten, und zwar insbesondere unter den Aspekten Regeneration, Individualität und Kultur.

Recovery and new beginnings: Prospects for the developmental orientation of psychoanalysis
The developmental orientation directs psychoanalytic attention to the use of developmental processes in therapeutic action. Considerations of time and availability are discussed, with a focus on adult clinical work. Opportunities for advancing psychoanalytic practice are linked to those of developmental biology and include the areas of recovery, individuality and culture.

Régénération et nouveaux départs. Perspectives d’une orientation de la psychanalyse basée sur le développement
La démarche orientée sur le développement attire l’attention psychanalytique sur la mise à profit des processus de développement pour l’action thérapeutique. Sont mis en lumière, en se concentrant sur le travail avec des adultes, les aspects temporels de ces processus et la disponibilité de l’analyste. Les progrès de la biologie du développement sont examinés sous l’angle des chances qu’ils signifient pour un élargissement de la pratique psychanalytique sous les aspects notamment de la régénération, de l’individualité et de la culture.

Entwicklungstheoretisches Denken, das mit Freuds psychosexueller Phasentheorie begann und sich in die Gegenwart z.B. bis zu Sterns Modell der Entwicklung des Selbst erstreckt, galt lange Zeit für praktizierende Psychoanalytiker als derart selbstverständlich, dass es kaum thematisiert wurde. Erst die Ergebnisse der Kleinkindforschung sowie die Kontroversen um deren Nützlichkeit für die Behandlungspraxis problematisierten einige der bis dahin als unzweifelhaft angenommenen Auffassungen. Mit dem Erstarken intersubjektiver Auffassungen traten nicht nur Theorien der Behandlungstechnik, sondern auch entwicklungspsychologische Konzepte immer stärker in den Hintergrund. Diese Auseinandersetzungen ließen aber möglicherweise übersehen, dass Psychoanalytiker kontinuierlich entwicklungsorientiert vorgehen, indem sie einschätzen, zu welchem Zeitpunkt bestimmte analytische Interventionen angebracht und für die Entwicklung ihrer Patienten am meisten förderlich erlebt werden. Bei dieser sehr individuellen Abwägung können entwicklungspsychologische Konzepte in impliziter oder expliziter Form durchaus nützlich sein, sofern gängige Fehleinschätzungen berücksichtigt werden, wie z.B. überholte Annahmen über den Entwicklungsverlauf, kausale Fehlschlüsse u.a.m. Im Anschluss an diese Überlegungen wird für ein entwicklungsorientiertes Abwägen von therapeutischen und analytischen Interventionsformen plädiert, die bislang als eher unvereinbar galten.

Developmental orientation – unnecessary or indispensable?
For a long time theoretical developmental thinking starting with Freud’s psychosexual phase theory and lasting to the present time, for instance to Stern’s model of the development of the self, has been considered by practising psychoanalysts to be self-evident. Thus, it was rarely discussed. The results of infant research and the controversies on their applicability to psychoanalytic treatment finally problematized some of these postulates so far not questioned. With the growing impact of intersubjective orientations, not only theories of analytic treatment but also developmental concepts became more and more less important. However, these controversies may have excluded that psychoanalysts on treatment continuously are orientated towards developmental thinking. It depends on their individual estimation to decide which analytic intervention at which time will be most effective for the development and psychic growth of their patients. In this very special respect developmental psychological concepts implicit or explicit can be very helpful, provided common fallacies like outdated assumptions of the developmental course, causal errors and so forth are avoided. Eventually, a developmental oriented balancing of therapeutic and analytic interventions is pleaded for, so far assessed as almost incompatible.

L’orientation sur le développement en psychanalyse: superflue ou indispensable?
Les psychanalystes ont longtemps considéré la théorie du développement, initiée par la thèse des phases psychosexuelles de Freud et prolongée à notre époque par entre autres le modèle du développement du soi de Stern, comme si évidente qu’elle ne fut que peu thématisée. Ce n’est qu’à partir des résultats de la recherche sur le jeune enfant ainsi que des controverses sur leur utilité pour la pratique du traitement que certains ont été amenés à problématiser ces considérations jusque là jugées irréfutables. L’essor des points de vue intersubjectifs ne signifia pas uniquement la mise à l’écart croissante de théories de la technique de traitement mais également de concepts du développement psychologique. Ces débats ont cependant peut-être occulté le fait que les psychanalystes observent constamment une démarche orientée sur le développement psychologique en évaluant le moment auquel certaines interventions analytiques sont appropriées et sont vécues par les patients comme le plus propices à leur développement. Lors de cette estimation très individuelle des concepts de développement psychologique sous forme implicite ou explicite peuvent s’avérer tout à fait utiles dans la mesure où sont entre autres prises en compte des erreurs de jugement fréquentes, comme des appréciations obsolètes sur le développement, des conclusions de cause à effet erronées etc. Ces réflexions débouchent sur un plaidoyer pour un examen, sur la base du développement, de formes d’interventions thérapeutiques et analytiques jugées jusqu’ici incompatibles.

Im Gegensatz zur Tradition Piagets, die für die kindliche Entwicklung einen egozentrischen Ausgangspunkt unterstellt, werden Beispiele dafür gezeigt, wie Neugeborene ihre Betreuer nachahmen und in einen Protodialog mit ihnen eintreten und wie Kleinkinder (11 Monate und älter) prosoziale Verhaltensweisen erkennen lassen. Dies wird unter dem Gesichtspunkt eines Mechanismus erklärt, in dem ein virtueller Anderer – wahrscheinlich mit Unterstützung von Spiegelneuronen – eine alterozentrische Partizipation an den Bewegungen des anderen ermöglicht. Der Kreislauf des Nachspielens von Betreuung und Misshandlung wird mit dem Lernen durch Beteiligung des virtuellen Anderen erklärt – einer Fähigkeit, die bei Autismus und postpartaler Depression teilweise blockiert ist, normalerweise jedoch intersubjektive Fähigkeiten höherer Ordnung begünstigt.

Intersubjective participation: Virtual other movements in infants and adults
In contrast to the egocentric point of departure for child development attributed by the Piagetian tradition, illustrations are given of newborns imitating and engaging in protodialogue with caregivers, and of prosocial behavior afforded by infants (11 months or older). An explanation is offered in terms of the virtual-other mechanism enabling altercentric participation in the other’s movements, and with the likely support of mirror neurons. Circular re-enactment of care and abuse is accounted for in terms of learning by virtual-other participation – a capacity that is partly blocked in autism and in postnatal depression, but which supports higher-order layers of intersubjective capacities in typical individuals.

Participation intersubjective: mouvements de l’autre virtuel chez les nourrissons et les adultes
Contrairement à la tradition Piaget qui suppose un point de départ égocentrique pour le développement de l’enfant, ce texte donne des exemples montrant comment des nourrissons imitent ceux qui leur prodiguent des soins et entament un protodialogue avec ceux-ci et comment de jeunes enfants (11 mois et plus) présentent des formes de comportement protosociales. Ceci est expliqué selon un mécanisme, dans lequel l’autre virtuel – probablement avec le soutien de neurones miroir – permet une participation altérocentriste aux mouvements de l’autre. Le circuit de l’imitation du soin et de la maltraitance est expliqué par l’apprentissage grâce à la participation de l’autre virtuel – une capacité partiellement bloquée dans les cas d’autisme et de dépression post partale, mais favorisant des capacités intersubjectives supérieures chez les personnes normales.

Nach Anführung spezifischer Merkmale der frühen Mutter-Kind-Bindung gehen die Autoren auf die These ein, wonach sichere Bindung und bestimmte Kennzeichen früher elterlicher Verhaltensweisen in einem funktionalen und kausalen Zusammenhang mit der Entwicklung der Mentalisierung stehen. Wie sie zeigen können, sprechen empirische und theoretische Befunde gegen diese These. Im Anschluss entwickeln die Autoren Argumente für eine – in Abgrenzung zu Theorien einer primären »Intersubjektivität« – sozialkonstruktive Sicht der Herausbildung des affektiven Selbst.

Attachment and mentalization in humans. The development of the affective self
After outlining specific features of early mother-child attachment, the authors discuss the question whether secure attachment and specific characteristics of early parental behavior have a functional and causal bearing on the development of mentalization. They adduce empirical and theoretical findings that militate against this idea. Subsequently the authors set out arguments for a social-constructivist view of the emergence of the affective self, in contradistinction to theories of primary »intersubjectivity.«

Attachement et mentalisation chez les humains. Le développement du soi affectif
Après avoir cité les caractéristiques spécifiques de la relation mère/enfant précoce, les auteurs abordent la thèse selon laquelle un lien sûr et certains caractères des comportements parentaux précoces sont dans un rapport fonctionnel et causal avec le développement de la mentalisation. Ils démontrent que les constatations empiriques et théoriques contredisent cette thèse. Ensuite, les auteurs – en se démarquant de théories d’une »intersubjectivité« primaire – développent des arguments pour une vue socioconstructive de la formation du soi affectif.

In diesem Beitrag formulieren die Autoren eine auf neuesten Daten beruhende Aktualisierung ihres theoretischen Verständnisses der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS). Sie stellen ein ihrer Ansicht nach kohärentes und klinisch relevantes Modell der Erkrankung vor. Zunächst erläutern sie das empirische Material, das für die wesentlichen Merkmale der BPS relevant ist. Sie gehen auch auf aktuelle diagnostische Kontroversen ein, denn sie besitzen wichtige Implikationen für die entwicklungspsychologischen Theorien der BPS. Sodann berichten sie über Studien, die die entwicklungspsychologischen Wurzeln der BPS in den ersten Lebensjahren untersucht haben; dabei konzentrieren sie sich vorrangig auf die Bedeutung früher Bindungserfahrungen und die Entwicklung des Mentalisierens bei normaler und gestörter Entwicklung und bringen dies mit neu gewonnenen Informationen über die zugrundeliegenden neuronalen und neurobiologischen Prozesse in Verbindung. Ein weiterer Themenschwerpunkt sind die auftauchende Sexualität und das Mentalisieren in der Adoleszenz; in diesem Zusammenhang erläutern sie auch Aggressions-, Neid- und Eifersuchtsgefühle in Beziehungen und den Stellenwert, der ihnen für die BPS zukommt. Sie beschließen den Beitrag mit einer Darlegung der Implikationen, die ihre Sichtweise für die Behandlung von Patienten mit BPS besitzt.

The roots of borderline personality disorder in childhood and adolescence: A review of evidence from the standpoint of a mentalization based approach
This paper presents an update, based on recently accumulated data, of the authors theoretical views regarding the nature of borderline personality disorder (BPD). They propose what they hope is a coherent, clinically relevant model of the condition. First, they review empirical evidence concerning the core features of BPD. They also discuss current diagnostic controversies associated with BPD, as these have important implications for developmental theories of BPD. Next, they review research concerning the developmental roots of BPD in infancy, focusing on the role of early attachment experiences and the development of mentalizing in both normal and disrupted development. They connect this to new information about the underlying neural and neurobiological processes involved. They add to this a focus on the emergence of sexuality and mentalizing in adolescence, which will also encompass a discussion of (relational) aggression, envy and jealousy, and their role in BPD. They close this paper with a discussion of the implications of this approach for the treatment of BPD.

Les racines de développement psychologique du trouble borderline de la personnalité dans l’enfance et l’adolescence. Un rapport de recherche sous l’angle de la théorie de la mentalisation
Les auteurs actualisent leur compréhension théorique du TPB sur la base des données les plus récentes. Ils mettent en débat des données signifiantes pour l’apparition de difficultés de mentalisation dans le contexte de liens d’attachement infantiles disruptifs dont ils décrivent les fondements neuronaux et neurobiologiques. Les auteurs soutiennent que ces vulnérabilités se manifestent en général à l’adolescence, lorsque de toute manière le contrôle du moi sur la réactivité affective est faible et lorsque la mentalisation, en raison des changements de développement normatifs et suite à la sexualité pubertaire et l’agression naissantes, est soumise à pression. L’article se termine par une discussion des implications de cette approche pour le traitement du trouble borderline de la personnalité.

Ausgehend von der Fallvignette eines Jungen mit objektlos wirkenden Wutanfällen wird die Bedeutung triadifizierender und triangulierender Prozesse für die psychische Entwicklung des Kindes aufgegriffen. Als triadische Kompetenz (= Kompetenz, triadische Beziehungen zu gestalten) im Kontext der Elternschaft wird die Fähigkeit von Vätern und Müttern bezeichnet, ihre (zukünftigen) familialen Beziehungen zu antizipieren und zu konzeptualisieren – d.h. das Kind als Drittes bereits auf der Ebene der Vorstellung in die eigene Beziehungswelt zu integrieren –, ohne sich selbst oder den Partner aus der Beziehung zum Kind auszuschließen. Die Ergebnisse einer prospektiven longitudinalen Längsschnittstudie an Familien mit ihrem erstgeborenen Kind, die einen Entwicklungszeitraum von der Schwangerschaft bis zum Latenzalter umspannt, verweisen darauf, dass die triadische Kompetenz eine stabile und schon früh in der Familienentwicklung valide und reliabel erfassbare Dimension ist, die dem Kind positive Entwicklungsmöglichkeiten eröffnet. Gerade in der Latenzphase, in der ein gesundes Kind starke Integrationsleistungen angesichts präödipaler und ödipaler Konflikte vollzieht, ermöglichen das Vorhandensein einer inneren triadisch strukturierten Objektwelt und damit vorhanden flexibler triadischer Innenräume integrative Bewegungen. Es wird dafür plädiert, auch in der politischen Diskussion über Lebens- und Betreuungsformen kleiner Kinder die öffnende und regulierende Funktion triadischer Beziehungserfahrungen zu berücksichtigen und der triadischen Kompetenz als einer wesentlichen Fähigkeit des (Kinder-)Analytikers in der Ausbildung Beachtung zu schenken.

The child in the triadic relation world
Proceeding from a case vignette of a boy with apparently objectless bouts of rage, the author inquires into the significance of triadifying and triangulating processes for the psychic development of a child. The term »triadic competence« is used here (in the context of parenthood) to refer to the ability of mothers and fathers to anticipate and conceptualize family relations (i.e. to integrate the child as a third party into their own relational world even at a purely notional level) without excluding themselves or their partners from the relationship with the child. The findings of a prospective, longitudinal study of families with a first-born child extending from pregnancy to latency indicate that triadic competence is a stable dimension reliably identifiable in a valid way at an early stage in family development. As such it opens up positive development potential for the child. It is perhaps of particular significance at the latency stage, when a healthy child is called upon to withstand pre-oedipal and oedipal conflicts in order to achieve integration. This integration is actively promoted by the existence of an internal, triadically structured object world and the flexible inner triadic spaces associated with it. The author advocates that the opening and regulating function of triadic relational experiences should be taken into account in the political discussion on forms of life and care for young children. This involves paying due heed in psychoanalytic training to triadic competence as an essential ability for (child) analysts.

L’enfant dans le monde de la relation triadique
Ce texte part de la vignette clinique d’un garçon aux accès de colère apparemment sans objet afin d’aborder la signification de processus triadiques et triangulaires pour le développement psychique de l’enfant. Une compétence triadique (= la compétence de former des relations triadiques) dans le contexte parental signifie la capacité des pères et des mères à anticiper et à conceptualiser leurs (futures) relations – c’est à dire à intégrer dés le niveau de la représentation l’enfant dans son propre monde relationnel- sans pour autant s’exclure soi ou son partenaire de la relation avec l’enfant. Les résultats d’une étude au long cours, prospective et longitudinale auprès de familles avec leur premier-né, recouvrant une période de développement allant de la grossesse à l’âge de latence, montrent que très tôt dans le développement de la famille la compétence triadique est une dimension stable, valide et fiable qui offre à l’enfant des possibilités de développement positif. En particulier dans la phase de latence, lorsque l’enfant sain accomplit d’importantes performances d’intégration face aux conflits oedipaux et pré-oedipaux, l’existence d’un monde d’objet intérieur structuré triadiquement et donc l’existence d’espaces intérieurs triadiques flexibles permettent des mouvements intégratifs. Le texte conclue par un plaidoyer pour la prise en compte dans le débat politique sur les formes de vie et d’accueil de jeunes enfants de la fonction d’ouverture et de régulation des expériences de relations triadiques et pour une attention accrûe au cours de sa formation donnée à la compétence triadique en tant qu’aptitude essentielle de l’analyste d’enfants.

Primäres mütterliches Präokkupiertsein ist ein psychischer Zustand, der durch eine erhöhte Sensibilität für den heranwachsenden Fötus und für das Baby in der postpartalen Phase charakterisiert ist. Die moderne, mit bildgebenden Verfahren arbeitende neurowissenschaftliche Forschung hat die Annahme bestätigt, dass die Mutterschaft neuronale Veränderungen mit sich bringt und dass Mütter auf die Präsentation von Signalen, die ein Baby aussendet, anders reagieren als Nicht-Mütter. Die Autorinnen untersuchen diese Literatur hier mit Blick auf das Präokkupiertsein und gehen der Frage nach, inwieweit dieser Ansatz es ermöglichen kann, psychoanalytische Theorie und Neurobiologie unter dem Aspekt der Signalerkennung zusammenzuführen.

Primary maternal preoccupation: Using neuroimaging techniques to explore the parental brain
Primary maternal preoccupation represents a psychological state in women, marked by heightened sensitivity to one’s infant during pregnancy and the postpartum period. Recent neuroimaging research has supported the proposition that there are neural changes that accompany motherhood, differentiating mothers from non-mothers when presented with infant cues. Here we review this literature within the framework of preoccupation and consider the opportunity this approach provides for integrating psychoanalytic theory with neurobiology within a signal detection framework.

La préoccupation maternelle primaire: L’exploration du cerveau de futures et jeunes mères à l’aide de l’imagerie cérébrale
La préoccupation maternelle primaire est un état psychique caractérisé par une sensibilité accrûe pour le fétus en développement et le bébé dans la phase post partum. La recherche moderne qui travaille avec l’imagerie cérébrale a confirmé cette supposition: la maternité entraîne des changements neuronaux et les mères réagissent différemment des non-mères face à la présentation de signaux émis par un bébé. Nous prospectons ici cette littérature sous l’aspect de la préoccupation et nous examinons en quoi cette approche permet d’associer, sur la base de la reconnaissance des signaux, théorie psychanalytique et neurobiologie.

Inzwischen liegt eine große Anzahl randomisierter Studien vor, die die Wirksamkeit früher Prävention belegen. Doch wie die AutorInnen, ausgehend von einem Fallbeispiel einer Psychoanalyse mit einem Spätadoleszenten mit Migrationshintergrund und multiplen frühen Traumatisierungen, diskutieren, können solche Wirksamkeitsstudien nur wenig über das komplexe Ineinanderwirken von protektiven und Risikofaktoren in der Frühentwicklung aussagen. Die Psychoanalyse dagegen hat aufgrund ihrer breiten klinischen und extraklinischen Forschung fruchtbare Erklärungsansätze anzubieten, wie anhand psychoanalytischer Konzepte zur frühen Objektbeziehungserfahrungen, Trauma und Resilienz dargelegt wird. Das Sigmund-Freud-Institut (SFI) hat in enger Zusammenarbeit mit dem Institut für Analytische Kinder und Jugendlichen-Psychotherapie (IAKJP) in Frankfurt/M. verschiedene Frühpräventionsprojekte initiiert. In einer Stichprobe eines dieser Projekte, der EVA-Studie, fanden die AutorInnen mittels des MCAST (Manchester Child Attachment Story Task) 23 % Kinder mit einem unsicher-desorganisierten Bindungstyp (im Vergleich zu 3–5 % in Normalpopulationen), die meist schwere frühe Traumatisierungen aufweisen und eine schlechte Prognose haben. Im Rahmen des Modellprojektes wird versucht, diese Kinder und ihre Familien zu einer psychoanalytischen Kindertherapie, die in den Einrichtungen selbst angeboten werden kann, zu motivieren. Diese neue Form einer »aufsuchenden Psychoanalyse« wird als ein Versuch der psychoanalytischen Frühprävention und ein professioneller Beitrag zur vermehrten Integration von Kindern aus Randgruppen verstanden.

Early prevention of psychosocial disorders in children with difficult childhoods
There are a large number of randomized studies demonstrating the efficacy of early prevention. But the authors discuss a case of psychoanalytic treatment for a late-adolescent boy with a migration background and multiple traumas to indicate that efficacy studies have little to say about the complex interaction between protective factors and risk factors in early development. By contrast, psychoanalysis with its broad range of clinical and extra-clinical research has a variety of plausible explanations to offer, as the authors indicate with reference to psychoanalytic concepts relating to early experiences with object relations, trauma, and resilience. In close collaboration with the Institute for Psychoanalytical Child and Adolescent Psychotherapy (IAKJP, Frankfurt/M.), the Sigmund Freud Institute (SFI) has initiated various early-prevention projects. In a sample from one of these projects (the EVA study), the authors used the MCAST (Manchester Child Attachment Story Task) to establish that 23 % of the children were of an insecure/disorganized attachment type (as opposed to 3–5 % in the normal population), most of them with severe early traumas and a poor prognosis. In the framework of a model project, the attempt has been made to encourage these children and their families to take part in psychoanalytic child therapy available from the institutions themselves. This new form of »exploratory psychoanalysis« is understood as an attempt at early psychoanalytic prevention and a professional contribution to improving the integration of children from marginal groups of society.

Prévention précoce de troubles psychosociaux chez des enfants avec des enfances difficiles
Il existe aujourd’hui de nombreuses études randomisées établissant l’efficacité de la prévention précoce. Cependant, ainsi que les auteur/e/s le montrent, en citant le cas d’une psychanalyse avec un grand adolescent issu de l’immigration et présentant de multiples traumatismes précoces, de telles études d’efficacité ne révèlent pas grand chose sur l’imbrication complexe de facteurs protecteurs et de facteurs à risques dans le développement précoce. Par contre, la psychanalyse, grâce à sa vaste recherche clinique et extra-clinique, dispose de nombreuses approches explicatives fructueuses, ce que les auteurs démontrent à l’appui de concepts psychanalytiques sur les expériences précoces de relations d’objet, sur le traumatisme et sur la résilience. L’institut Sigmund-Freud (SFI), en étroite collaboration avec l’institut de psychothérapie analytique pour enfants et jeunes de Francfort (IAKJP), a initié plusieurs projets de prévention précoce.. Dans un échantillon de l’un de ces projets, l’étude EVA, les auteur/e/s ont établi à l’aide du MCAST (Manchester Child Attachment Story Task) 23 % d’enfants avec un type d’attachement insécure-désorganisé (par rapport à 3–5 % dans des populations normales ) présentant pour la plupart de graves traumatismes précoces et un mauvais pronostic. Dans le cadre de ce projet pilote, ces enfants et leurs familles sont incités à entamer une thérapie d’enfant psychanalytique qui peut se dérouler au sein de ces institutions mêmes. Cette nouvelle forme de »psychanalyse consultative« est comprise en tant que tentative de prévention psychanalytique précoce et comme contribution professionnelle pour l’intégration accrûe d’enfants issus de groupes marginaux.